Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Fractura
Se clasifican en:
Transversa
No desplazada
Vertical
Osteocondrales
Clasificacin AO
HUESO: ROTULA (34)
A Extraarticular
A1. Avulsin
A2. Fragmento aislado
B.
CONMINUTAS
Mayormente ocurre por cada con aplastamiento de la rtula contra el suelo y los
cndilos femorales.
Signo caracterstico, hay Indemnidad del aparato extensor, razn por la cual el paciente
puede levantar la pierna y hasta deambular, solo limitado por el dolor.
La indicacin es la Patelectomia tanto en personas ancianas como en personas
jvenes, ya que la superficie articular de la rtula est muy desplazada y el roce de etas
incongruencias articulares terminan en una artrosis femororrotuliana.
Esguince de rodilla
Junto con las lesiones meniscales, las lesiones de ligamentos o esguinces de la rodilla son las
ms frecuentes de producirse en traumatismos de esta articulacin. Los ligamentos juegan
un rol muy importante en la estabilidad de la rodilla y por lo tanto su ruptura llevar a una
inestabilidad ya sea aguda o crnica.
Las estructuras ligamentosas de la rodilla son:
Ligamento cruzado anterior (L.C.A.) y el ligamento cruzado posterior (L.C.P.).
Ligamento lateral interno (L.L.I.)
NOTA: mnemotecnia AEPI: ligamento Anterior va al cndilo Externo y el ligamento Posterior va al cndilo Interno
Compuesto por 2 haces distintos de fibras razn por el cual permanece tenso en todo el arco del movimiento en
flexin y extensin
Sus principales funciones:
La triada infeliz o triada de odonoghue Las lesiones valgo en flexin y rotacin externa se acompaan de lesin
en LCI, menisco interno o medial y LCA
Causa
Detenindose sbitamente
El bsquetbol, el ftbol, el ftbol americano y el esqu son deportes comunes asociados con rupturas del LCA.
CLINICA:
El paciente recuerda el mecanismo de la lesin
Chasquido o crujido
Dolor especialmente cuando se trata de poner peso sobre la pierna lesionada y a la presin a lo largo de la
lnea articular
Inflamacin dentro de las 6 horas posteriores a la lesin
Prdida del rango completo de movimiento
Incomodidad al caminar
Puede presentarse un derrame moderado o hemartrosis durante las primeras 24 horas (1-2 horas)
Dx:
Clnico:
Inspeccin: tumoraciones, aumento de volumen, cambio de coloracin, heridas
Palpacin: Debe realizarse primero en la rodilla sana y luego en la enferma para conocer la normalidad en cada
paciente. Se puede encontrar prueba positiva de lachman o prueba del cajn anterior
PRUEBA DE LACHMANN (CAJN EN SUBEXTENSIN)
Procedimiento. El paciente se encuentra en decbito supino con la articulacin de la rodilla flexionada 15-30. Con
una mano el clnico sujeta el fmur y con la otra mueve la tibia hacia delante. Los msculos cudriceps y flexores de
la rodilla deben permanecer tensos.
Valoracin. Si existe lesin del ligamento cruzado, se produce un desplazamiento de la tibia respecto al fmur. El
final del movimiento debe ser suave y fluido. Es decir, sin golpes (sacudidas) bruscas. Si el desplazamiento resulta en
un margen de 3 mm, se habla de estabilidad completa, y si aparece con un margen superior a 5 mm, de estabilidad
relativa (debida, probablemente, a una hiperextensin del ligamento cruzado anterior).
Puede detectarse una lesin del ligamento cruzado cuando el movimiento brusco es mnimo o nulo. Si se produce un
movimiento del cajn de ms de 5 mm, es til efectuar la prueba en el lado contrario para descartar una laxitud de los
ligamentos articulares.
Un resultado positivo de la prueba de Lachmann indica claramente insuficiencia del ligamento cruzado anterior.
RECUERDA
La maniobra de Lachman consiste en forzar un cajn anterior en flexin de 30
Maniobra del cajn:
Con el paciente en decbito dorsal la rodilla en flexin de 90 se toma con las manos el extremo proximal de la tibia,
fijando el cobillo con el codo. Una vez comprobada la relacin de los iquiosurales, se trata de desplazar la tibia hacia
anterior y posterior, si se produce entonces ser cajn positivo e indica la insuficiencia del ligamento cruzado
anterior o posterior. Por ruptura de su parte media, desinsercin femoral o arrancamiento seo de la espina tibial o
del reborde posterior
Otras maniobras:
(prueba de galway)
Prueba de desplazamiento progresivo del pivotes
Segn job (graded pivot-8hifi'-te8t]
Prueba de noyes
Estudios con imgenes:
Radiografas (rayos-X). Aunque no mostrarn ninguna lesin del ligamento cruzado anterior, las
radiografas pueden mostrar si la lesin est asociada con una fractura por avulsin del margen tibial
anterolateral (fractura de Segond asociada a rotura LCA y a lesin del menisco interno se localiza en el
margen tibial lateral
Resonancia magntica (MRI). Es la tcnica de eleccin, crea mejores imgenes de los tejidos
blandos, como el ligamento cruzado anterior. Pero por lo general no se requiere una MRI para hacer el
diagnstico de un ACL desgarrado.
TTO
El tratamiento para un desgarro de ACL vara segn las necesidades individuales del paciente. Por
ejemplo, lo ms probable es que el joven atleta que realiza deportes de agilidad requiera ciruga para retomar
los deportes de manera segura. La persona menos activa, generalmente de ms edad, podra regresar a un
estilo de vida ms sedentario sin someterse a una ciruga.
Reposo absoluto
Inmovilizacin.
Elevacin de la articulacin por encima del nivel del corazn. siempre que sea posible
Aplicacin de hielo en la rodilla durante los tres primeros das, entre 10 y 15 minutos cada dos horas.
Analgsicos tales como los antinflamatorios no esteroides (como el ibuprofeno)
Utilizar apoyos al andar, como una muleta o un bastn, durante la primera semana.
Rehabilitacin
Quirrgica
La inestabilidad de la rodilla que no es compensada con un tto conservador o en los atletas deben ser
tratadas e forma quirrgica mediante procedimientos estabilizadores extraarticulares o intraarticulares La
mayora de los desgarros del ACL no pueden volver a unirse con sutura. Para reparar quirrgicamente el ACL
y restablecer la estabilidad de la rodilla, el ligamento debe ser reconstruido. Se realiza plastia tendinosa del
propio paciente. Este injerto acta como un andamio que dar apoyo al crecimiento del nuevo ligamento. Los
injertos pueden obtenerse de varias fuentes. A menudo se toman del tendn de la rtula
Procedimiento. La ciruga para reconstruir un ligamento cruzado anterior se hace con un artroscopio
usando pequeas incisiones. La ciruga artroscpica es menos invasiva. Los beneficios de las tcnicas menos
invasivas incluyen menos dolor de la ciruga, menos estada en el hospital, y tiempos de recuperacin ms
rpidos.
A menos que la reconstruccin del ACL sea el tratamiento para una lesin combinada de ligamentos,
por lo general no se hace inmediatamente. Esta demora da una oportunidad para resolver la inflamacin, y
permite un regreso del movimiento antes de la ciruga. Realizar una reconstruccin del ACL muy precoz
aumenta mucho el riesgo de artrofibrosis, o la formacin de cicatriz en la articulacin, lo que arriesgara una
prdida del movimiento de la rodilla.
Es una estructura ancha y gruesa que se inserta por debajo de la superficie ms o menos rugosa y se
dirige oblicuamente hacia arriba, adelante y adentro y se inserta por su extremidad superior en la parte
anterior de la cara profunda del cndilo interno
Funcin:
Es el desgarro o estiramiento excesivo del ligamento cruzado posterior. Son poco comunes. Este suele
lesionarse en traumatismos directos sobre la tibia con la rodilla en flexin (similar al mecanismo que produce
una luxacin de cadera, con la que puede asociarse). Se diagnostica detectando excesivo desplazamiento de la
tibia hacia posterior.
En casos crnicos, puede detectarse una deformidad en recurvatum (la rodilla se hiperextiende al no
existir el tope del ligamento cruzado posterior)
La lesin de este tambin puede aparecer como etapa final de las lesiones graves de hiperextensin
CAUSAS
La mayora de las lesiones del LCP ocurren con otras lesiones de ligamentos y traumatismo grave en
la rodilla. Con frecuencia, la rodilla se disloca y se presenta lesin de nervios y vasos sanguneos
Clnica
Chasquido o crujido
Dolor
Sensibilidad e inflamacin de la rodilla en su espacio posterior (fosa popltea)
Inestabilidad de la articulacin
Incomodidad al caminar
Dx:
Clnico:
Inspeccin: tumoraciones, aumento de volumen, cambio de coloracin, heridas
Palpacin: Debe realizarse primero en la rodilla sana y luego en la enferma para conocer la
normalidad en cada paciente. Se puede encontrar prueba positiva de prueba del cajn posterior
PRUEBA DEL CAJN POSTERIOR En FLEXIN DE 90
Procedimiento. La prueba del cajn posterior se lleva a cabo en flexin yen subextensin, al igual que
la del cajn anterior, pero en traslacin posterior con rotacin neutra, interna o externa de la pierna.
En la lesin aislada del ligamento cruzado posterior, la mxima traslacin posterior se produce en
flexin; una traslacin posterolateral no puede detectarse ni en flexin ni en posicin prxima a la extensin.
Si las estructuras ligamentosas pasterolaterales y el ligamento cruzado posterior son insuficientes, en todos
los grados de flexin se observa un aumento del cajn posterior, rotacin externa y abertura articular (bostezo
articular) lateral.
Otras pruebas:
Prueba de desplazamiento del pivote inverso (pivot-shlft-test inverso) segn jakob
Prueba del corredor dorsal
Prueba del cajn posterolateral debil
Signo gravitatorio (prueba del recurvatum)
Prueba de rotacin externa-recurvatum. segn hughston
Prueba de godfrey
Prueba de desplazamiento (shift) dinmico posterior
Radiografas (rayos-X). Aunque no mostrarn ninguna lesin del ligamento cruzado POSTERIOR,
las radiografas pueden mostrar desplazamiento posterior de la tibia y si la lesin est asociada con una
fractura
Resonancia magntica:
Es la tcnica de eleccin, crea mejores imgenes de los tejidos blandos, como el ligamento cruzado
posterior. Pero por lo general no se requiere una RM para hacer el diagnstico de un LCP desgarrado.
El primer signo de rotura del LCP en RM es el engrosamiento difuso del trayecto ligamentoso en el
plano sagital, midiendo 7 mm o ms de espeso
TTO
Las lesiones aisladas del ligamento cruzado posterior suelen tratarse de forma conservadora
(potenciacin del cudriceps)
tto conservador:
Reposo absoluto
Elevacin de la articulacin por encima del nivel del corazn. siempre que sea posible
Aplicacin de hielo en la rodilla durante los tres primeros das, entre 10 y 15 minutos cada dos horas.
Utilizar apoyos al andar, como una muleta o un bastn, durante la primera semana.
Rehabilitacin
Quirrgica
Las lesiones del LCP sintomticas que no han mejorado con una correcta rehabilitacin
En aquellos casos de rotura completa del LCP asociada a otras lesiones graves de la rodilla
En las lesiones crnicas sintomticas y en las cuales comienzan a aparecer cambios degenerativos en
Se emplean plastias similares a las del cruzado anterior. Se utilizan injertos propios del paciente
Bibliografa (mary)
http://www.doctorlopezcapape.com/docs/David-Lopez-Capape--Lesiones-LigamentoCruzado-Posterior.pdf
ESTRU
CTURA
Meniscos
MECA
NISM
O
Giro
con
rodilla
en
flexin
y carga
DER
RA
ME
Sero
so
(1824
h)
rara
ment
e
hem
tico
EXPLOR
ACIN
Dolor
interlnea
posterior
Dolor/cha
squidos
con
flexin
de rodilla
y rotacin
de pierna
(externamedial,
internalateral
Dolor e
inestabilid
ad al
forzar el
valgo
a 30' de
flexin
Lachman
Cajn
anterior
PivotShift
Inestabilid
ad al
forzar
valgo o
varo
con la
Colateral
medial
Valgo
forzado
No
Cruzado
anterior
Hipere
xtensi
n
o giro
con
valgo
Hem
tico
(1-2
hora
s)
R
x
RM
TRATAM
TO
Aum
ento
de
seal
lineal
Meniscect
parcial
Sutura
meniscal
Trasplan
meniscal
F
r
a
c
t
u
r
a
d
e
S
No
indic
ada
Conservad
Indic
ada
para:
Confi
rmar
diagn
stico
, si
existe
n
dudas
Quirrgi
el pacient
desea
continuar
prctica
deportiva
puede,
por su
inestabilid
rodilla en
extensin
Colateral
lateral
Varo
forzado
No
Dolor e
inestabilid
ad al
forzar el
varo a 30
de flexin
Aumento
de
rotacin
externa
pasiva si
hay
inestabilid
ad
posterolat
eral
e
g
o
n
d
v
e
c
e
s
,
a
v
u
l
s
i
n
d
e
Valor
ar
lesion
es
asoci
adas
Planif
icarla
cirug
a
Conserv
(aislado)
Quirrgi
(inestabili
e
s
t
i
l
o
i
d
e
s
d
e
l
p
e
r
o
n
Cruzado
Transla
Vari
Cajn
Conservador (aisl
posterior
cin
tibial
posteri
or
able
posterior
Recurvatu
m
Aumento
de
rotacin
externa
pasiva si
hay
inestabilid
ad
posterolat
eral
v
e
c
e
s
a
v
u
l
s
i
s
e
a
Quirrgi
(inestabili
sterolatera