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FACTORES DE RIESGO
Si bien es cierto que el parto y nacimiento pretrmino pueden producirse en
cualquier embarazo, tambin es cierto que algunas mujeres son ms
propensas que otras. Se han identificado diversas caractersticas demogrficas
asociadas a un mayor riesgo de nacimiento prematuro.
Antecedentes personales de nacimiento prematuro: Se trata del principal
factor de riesgo del parto pretrmino espontneo.
Las mujeres con antecedentes de nacimiento prematuro presentan un riesgo
considerablemente mayor de que esto se repita.
Gestacin multifetal (gemelos, trillizos o ms)
Nivel socioeconmico bajo
Ascendencia afroamericana (aunque puede resultar difcil separar los factores
tnicos de los socioeconmicos)
DIAGNOSTICO:
Para diagnosticar APP y TPP, se deben tener en cuenta las definiciones ya
establecidas; tradicionalmente el diagnstico clnico se ha hecho teniendo en
cuenta 1) Pacientes entre 20 y 37 semanas de gestacin cumplidas, 2)
Contracciones uterinas con una frecuencia de 4 en 20 minutos u 8 en 60
minutos, y 3) Dilatacin cervical >3 cm., borramiento cervical del 50%, o
progreso de los cambios cervicales detectados durante la observacin de la
gestante. Durante mucho tiempo la prueba de referencia para el diagnstico de
TPP inicial fue la documentacin de los cambios cervicales por medio del
examen digital en presencia de contracciones uterinas regulares La dificultad
diagnostica reside en tratar de establecer cules son las mujeres que estn en
un verdadero TPP y cuales no; con el fin de subsanar este inconveniente se han
tratado de adicionar al diagnstico pruebas adicionales que ayuden a
establecer pautas de manejo. La especificidad de los mtodos microbiolgicos,
bioqumicos y biofsicos para la deteccin del PP es pobre, comparada con su
sensibilidad. Por esto es ms til una prueba negativa para identificar las
mujeres que no estn en riesgo de PP que una prueba positiva para las que lo
estn. Con este fin se han desarrollado pruebas como la Cervicometria y la
Fibronectina fetal. Sin embargo se debe tener en cuenta que para el momento
en que se identifica una alteracin en la longitud cervical o la Fibronectina
fetal, las intervenciones que se pueden realizar son limitadas, y suele ser muy
tarde para revertir el proceso.
La presencia de fibronectina (<50 ng/ml) en la secrecin crvicovaginal
representa un riesgo incrementado para PP, mientras que su excelente valor
predictivo negativo es tranquilizador, especialmente dentro de un perodo de 7
das por lo que es clnicamente til para descartar PP en pacientes
sintomticas.
TRATAMIENTO DE ATAQUE
El manejo inicial comprende unas medidas generales inespecficas y otra de
tipo farmacolgico que comprende 2 grandes grupos: Los agentes tocolticos y
los Inductores de la Madurez Pulmonar Fetal.
REPOSO
A pesar de que el reposo es ampliamente usado, no existe evidencia
convincente de que reduzca el nmero de partos pretrmino. Se prefiere el
decbito lateral izquierdo. Incluso se ha comentado como posible resultados
adversos asociados a la intervencin del reposo como la aparicin de trombosis
venosas profunda. Dada la poca evidencia existente tanto a favor como en
contra, por la forma generalizada de su uso e incorporacin en todos los
esquemas de tratamiento y por la baja probabilidad de efectos adversos, se
plantea continuar la indicacin de reposo hasta la existencia de trabajos que
definan su utilidad.
HIDRATACIN
El uso de hidratacin para controlar la actividad uterina est basado en que la
rpida administracin de fluidos bloqueaba la liberacin de ADH y de oxitocina,
a travs de la expansin del volumen sanguneo. Siempre se prescribirn
soluciones isoosmolares. El uso de hidratacin no est exenta de riesgos,
puesto que si sta es seguida y /o asociada con uso de tocolticos, incrementa
la posibilidad de edema pulmonar. Sin embargo investigaciones disponibles no
son concluyentes en demostrar su eficacia. No se discute el beneficio general a
que conduce esta intervencin en aquellas pacientes con evidencia de
deshidratacin
UTEROINHIBIDORES.
TOCOLTICOS:
Arterioso Fetal y disminucin del volumen del lquido amnitico. Se puede usar
en combinacin con otros uteroinhibidores para potenciar su efecto.