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Exodoncia y ciruga oral en pacientes geritricos

En el 2010, Mxico tuvo 9.1% de habitantes mayores de 60 aos, lo que indica que es una poblacin
potencial que requieren con mayor frecuencia de algn procedimiento quirrgico Oral.
La vejes implica la presencia de enfermedades que limitan la capacidad funcional y recuperacin
posoperatoria.
Se evaluar:

Edad
Estado nutricional
Historia social
Estado cognitivo
Medicamentos de uso cotidiano
Dolor

La edad se convierte en un factor de riesgo cuando esta rebasa los 80 aos, el estado nutricional se
ve mermado por la carencia de macronutrientes y micronutrientes, al igual, una posible malnutricin
iatrognica resultado de frmacos. El riesgo preoperatorio incluye valoracin y vigilancia, si se va a
afectar la va de entrada de los alimentos.
Las secuelas posoperatorias de una deficiencia de protenas son: * Malos procesos de cicatrizacin,
reparacin de tejidos y el incremento de procesos infecciosos oportunistas. Se debe valorar el tipo
de edentulismo del paciente ya sea parcial o total, ya que en con base a este sabremos cmo est el
estado nutricional de nuestro paciente.
Deberemos recomendar al paciente complementos proteicos (Ensure , Sustacal) en la etapa
posoperatoria de una ciruga oral. Los hbitos del paciente como su estilo de vida y consumo de
Tabaco u alcohol puede impactar en el pronstico en caso de que se utilice una tcnica anestesia
general.
Una de las caractersticas de la vejez es la Variedad y cantidad medicamentosa para el tratamiento
de sus diversas enfermedades crnicas, lo que nos implica mltiples efectos secundarios que
podran interferir desfavorablemente con los medicamentos que se administrarn durante y despus
de los procesos quirrgicos.
Debemos interrogar muy bien al paciente sobre todos los medicamentos que toma recetados y de
uso libre (automedicacin), que entre ellos los ms autorrecetados son Acetaminofn, cido
acetilsaliclico, paracetamol y otros AINE.
Para el control del dolor existen analgsicos de primera eleccin como el ACETAMINOFN (400 mg
c/ 6 hrs, con dosis mxima de 1.2g al da). Los AINE son buena alternativa ya que no tienen efectos
narcticos ni colaterales neurolgicos, pero estos causarn retencin de lquidos, insuficiencia renal,
hepatotoxicidad y gastritis o ulceras gastrointestinales.
El TRAMADOL es un buen tratamiento para dolores moderados a graves, se puede prescribir 50 a
100 mg por dosis cada 4 a 6 hrs sin rebasar dosis de 400 mg diaria, el efecto de este medicamento
es nausea, mareo y somnolencia (tiene un efecto narctico)

Sedacin y Anestesia General


-Anestesia Local: Se debe valorar la respuesta cardiovascular a la epinefrina, hay muy pocos
incidentes de alergia o hipersensibilidad de anestsicos locales. Se recomienda administrar NO ms
de DOS cartuchos de lidocana al 2% con epinefrina al 1:100 000.
-Sedacin inhalada con xido nitroso: Es un mtodo seguro para controlar la ansiedad y el dolor, es
de rpida eliminacin y no tiene efectos depresores en la funcin cardiovascular.
-Sedacin Oral:Es un mtodo seleccionado para reducir el estrs pre y transoperatorio, es de bajo
costo y fcil de administrar (Antihistaminicos, analgsicos narcticos y benzodiacepinas). La
administracin de la dosis debe ser cuidadosamente calculada para evitar hipotensin, apnea y
compromiso cardiovascular. Diazepam NO es recomendable por sus efectos de confusin y marcha
inestable.
-Sedacin Intravenosa: Ventajas: Rpido inicio y rpida reversidad , debe administrarlo personal
capacitado (anestesilogo) , que debe tener equipo de RCP.
-Anestesia General: Es una alternativa buena en pacientes ancianos con buenas condiciones
generales de salud, riesgos de esta anestesia en pacientes ancianos son: Hipotensin, hipotermina,
hipoxia, nuseas, sedacin prolongada, pudiendo llegar a la neumona, pero este procedimiento
necesita internamiento hospitalario.