Patologa benigna de tero:

Generalidades:
1. En el ciclo normal menstrual, cundo se produce la menstruacin?:
14 das despus de la ovulacin.
2. La metrorragia se produce cuando el endometrio se altera. Qu patologas lo generan?:
Plipos endometriales, Hiperplasia endometrial, Cncer endometrial, Anovulacin, Infecciones
(Endometritis aguda).
3. La hipermenorrea se produce cuando el tero se altera. Qu patologas lo generan?:
Miomas, Adenomiosis.
4. Cmo se clasifican los trastornos menstruales?:
Trastornos del ciclo: Producen metrorragia.
Anovulacin.
Defecto de fase ltea.
Hipotiroidismo, hiperprolactinemia.
Trastorno de cantidad: Producen hipermenorrea.
Plipos.
Miomas.
Malformaciones.
Hipotiroidismo, Trastornos de coagulacin.
5. Cmo se estudia un trastorno del ciclo menstrual?:
Se estudia mediante:
Anamnesis.
TV + Especuloscopa.
Ecografa transvaginal.
6. Cmo se clasifican los tipos de endometrio a la ecografa TV?:
o
o
o
o

Tipo 0: Lineal. Causas: Postmenstrual. Postparto. Post-legrado.

Tipo 1: Trilaminar, expuesto a estrgeno (Fase proliferativa). En etapa folicular temprana
mide 3-4 mm de grosor; Etapa folicular tarda (Cerca de ovulacin) mide 9-11 mm.
Tipo 2: Expuesto a progesterona (Fase secretora). Hay exceso de agua y glicgeno, por lo
que se ven claramente cada capa. 4-16 mm de grosor.
Tipo 3: Premenstrual (Fase secretora tarda). Hiperrefringente. 8-18 mm de grosor.

7. Cunto debera medir el endometrio en una mujer menopusica?:

4 mm de grosor. Si mide ms, preguntar primero si se usa TRH, si es +, puede medir mximo hasta
12 mm. Si es mayor, sospechar patologa de endometrio.
8. Cunto mide el endometrio en edad frtil?:
8-18 mm de grosor.
9. Cunto mide el endometrio entre los 40-50 aos?:
Hasta 12 mm.

Adenomiosis:
1. Cmo se define adenomiosis?:
Se define como una hipertrofia del tero por presencia de restos de glndulas + estroma de
endometrio en el miometrio.
2. Cmo se pueden clasificar?:
En Adenomiosis focal (Focos de adenomiosis en miometrio con pseudocpsula) y difusa
(Adenomiosis en todo el miometrio).
3. Cul es el aspecto macroscpico de la adenomiosis?:
tero de paredes engrosadas, superficie regular, firme, aumento de vasculatura. Color rojizo.
4. Cul es la ubicacin ms frecuente?:
El fondo uterino (Mayor cantidad de tejido miometrial).
5. Cul es la clnica de la adenomiosis?:
Asintomtico.
Sintomtico (70%):
Metrorragia disfuncional.
Dismenorrea.
Presin plvica.
6. Cules son los factores de riesgo?:
Edad 40-50 aos.
Paridad: A mayor paridad, mayor riesgo de aparicin.
7. Cul es la patogenia?:
2 teoras:
Falta de membrana basal endometrial que hace que pase endometrio a miometrio.
Clulas pluripotenciales en miometrio se diferencian a endometrio.
8. Cmo se diagnostica la adenomiosis?:
Anamnesis.
TV + Especuloscopa.
Ecografa TV: Hipoecogenicidad elptica de lmites no bien definidos, que no hacen gran efecto
de masa.
RM: Solo en caso de no ser concluyente la ecografa.
CA125: Muy inespecfico, no sirve.
9. En qu consiste el tratamiento mdico?:
Tratar el dolor: AINEs.
Tratar el sangrado y dismenorrea: Anlogos de GnRh (Danazol).
10. En qu consiste el tratamiento quirrgico?:
Histerectoma: Definitivo.
11. Cules son las condiciones que se debe cumplir para realizar histerectoma?:
Paridad completa.
Cuadro invalidante.
> 35 aos.

Plipos endometriales:
1. Qu son los plipos endometriales?:
Son zonas de crecimiento endometrial focal, con vascularizacin propia, borde pediculado en
general.
2. Cmo se comportan los plipos?:
Como los miomas: Producen hipermenorrea, disminuyen con la menopausia y son mayores en
edad reproductiva.
3. Cmo se clasifican los plipos?:
o Ovoides.
o Redondos.
o Fusiformes.
o Cilndricos.
4. Cul es la clnica?:
Asintomticos (50%).
Sintomticos:
Hipermenorrea.
5. Cmo se diagnostican?:
Ecografa TV.
Histerosonografa: Se inyecta medio de contraste a cavidad endometrial y se observa con
ecografa.
Histeroscopa/Resectoscopa: Diagnstica y teraputica.
6. Cmo se tratan?:
Reseccin completa por histeroscopa.
Realizar biopsia endometrial + del plipo.
7. Qu porcentaje malignizan?:
1%.
Hiperplasia endometrial:
1. Cmo se define HE?:
Se define como proliferacin de glndulas endometriales, lo cual aumenta la relacin
glndulas/estroma en esta regin.
2. De qu depende la HE?:
De los niveles de estrgeno. Al aumentar estos niveles, generan mayor proliferacin.
3. Cul es el principal problema de la HE?:
Que puede malignizarse hacia un cncer de endometrio.
4. Cules son factores que influyen en HE?:
Uso de estrgenos exgenos.
Ciclos anovulatorios repetidos (Estrgenos sin antagonismo progestgeno).
5. Cmo se clasifica la HE y cul es el porcentaje de malignizacin asociado?:
Segn entramado glandular:
Hiperplasia simple.
Hiperplasia compleja.
Segn grado de atipia (clulas epiteliales agrandadas, hipercromticas, aumento
ncleo/citoplasma):

Con atipia.
Sin atipia.

6. Cuntos aos puede demorar malignizacin?:

5 aos. Es lento.
7. Cul es la clnica de la HE?:
Metrorragia.
Dismenorrea.
8. Cmo se hace el diagnstico?:
Anamnesis.
TV + Especuloscopa.
Ecografa tv: Evaluar tipo de endometrio segn momento del ciclo menstrual y edad.
Biopsia endometrial con pipelle.
Histeroscopa.
Histerosonografa.
9. Qu porcentaje de mujeres postmenopusicas con metrorragia poseen cncer endometrial?:
10%.
10. Qu porcentaje de mujeres postmenopusicas con metrorragia poseen HE?:
15%.
11. En qu consiste el tratamiento mdico?:
Consiste en Progesterona.
*Ojo: Medroxiprogesterona no es lo mismo que progesterona micronizada (Progendo).
Progendo 100 mg vo: Aborto habitual, hemorragia disfuncional uterina.
Progendo 200 mg vo: HE. Amenorrea secundaria.
Progendo 400 mg vo: Amenorrea secundaria.
En HE usamos acetato de medroxiprogesterona. Comprimidos son de 5 mg.
12. En qu consiste el tratamiento quirrgico?:
Legrado uterino.
Histerectoma.
13. En qu debemos fijarnos para decidir el tto?:
Atipia o no.
Edad.
Deseo de paridad.
14. Cmo tratamos?:
HE sin atipia:
Con deseo de paridad: tratamiento mdico (Hacemos control con biopsia de endometrio +
Medroxiprogesterona 10 mg/da por 10-14 das por 3 meses. Tratamiento quirrgico (Legrado).
Sin deseo de paridad: Histerectoma.
HE con atipia:
Con deseo de paridad: Tratamiento mdico (Hacemos control con biopsia de endometrio cada
3-6 meses + Medroxiprogesterona 100 mg/da por 3-6 meses o megestrol 80 mg/da).

Tratamiento quirrgico (Legrado).

Sin deseo de paridad: Histerectoma.
Miomas uterinos:
Patologa ya vista.