Aneurismas da Aorta Abdominal

Leandro Arajo

Aneurismas da Aorta Abdominal

Francisco Leandro Arajo Jnior
Ccero Rodrigues

INTRODUO
Aneurisma da aorta abdominal uma dilatao
anormal (maior que 50% do esperado para
aquele segmento),permanente e focal desta
artria, sendo na maioria das vezes (80%)
infra-renal.
uma patologia de alta incidncia em
indivduos acima dos 65 anos de idade,
cursando silenciosamente em grande parte
dos casos, est associada presena de
hipertenso arterial e freqentemente
diagnosticada incidentalmente quando da
realizao de exames para outras patologias.8

Figura 1 Protuso abdominal de aneurisma da

aorta abdominal.
Histria natural e prevalncia
O AAA uma patologia de evoluo
imprevisvel mas, h vrios estudos mostrando
que a dilatao artica tender para a rotura
e que quanto maior o seu dimetro maior
este risco. Como se disse anteriormente, a
grande maioria dos AAA so assintomticos,
podendo ser a rotura a primera manifestao
clnica. Com o advento da ultra-sonografia
comeou-se a diagnosticar cada vez mais
aneurismas e foi possvel rastrear populaes
com o objetivo de se identificar a incidncia
desta patologia. Os principais estudos de
rastreamento tm mostrado diferentes
incidncias que variam em funo da idade,
sexo e doenas asssociadas.
Hoje, sabemos que indivduos masculinos,
acima de 65 anos, apresentam 5% de chance
de portarem um AAA, e estes forem

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Pitta GBB, Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado.
Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponvel em: URL: http://www. lava.med.br/livro

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hipertensos esta incidncia aumenta para

12%. Em parentes de 1o grau de portadores de
AAA o risco de 25%.1,2,5
DIAGNSTICO
Apresentao Clnica
Metade dos pacientes com AAA tem uma
tumorao pulstil no abdmen que pode ser
palpada primeiramente pelo seu mdico
assistente, ou por ele prprio , quando se
refere presena de um segundo corao na
barriga.
Outros pacientes j se apresentam com
diagnstico firmado atravs de utra sonografia solicitada para outro fim,
geralmente doena prosttica. Alguns sentem
dor lombar ou abdominal que pode ser
confundida com qualquer outra patologia
cavitria ou retroperitoneal. Em caso de dor ,
devemos sempre suspeitar de expanso rpida
do aneurisma, fissura ou mesmo rotura. s
vezes , a dor acontece por eroso vertebral
ou inflamao.
No esquecer de palpar outras reas
procura de outros aneurismas que podem vir
associados ao AAA. Lembrar tambm que 1/3
dos AAA no sero facilmente palpados em
funo do tamanho, dimetro do abdmen, e
da experincia do examinador.
Exames complementares
A ultra-sonografia abdominal um mtodo
que em mos experientes, pode diagnosticar
cerca de 100% dos AAA. Tem as vantagens de
ser barato, facilmente ser realizado, (s
vezes beira do leito) , no emite radiao ,
podendo ser repetido quando necessrio. As
principais desvantagens so: a presena de
gs intra -abdominal limitando a qualidade do
exame e a dificuldade em demonstrar a
origem das artrias renais.9

Figura 2a Ultra-som de aorta abdominal,

cortes longitudinais.

Figura 2b Ultra-sonografia
abdominal, corte transversal.

de

aorta

A tomografia axial computadorizada (TAC)

um
exame
de
grande
especificidade,
evidenciando os dimetros do aneurisma com
sensvel preciso, identificando as origens das
artrias renais e vasos mesentricos,
avaliando as paredes do aneurisma, sendo por
isso , importante no diagnstico daqueles com
caractersticas inflamatrias. A TAC o
exame de escolha nos casos onde h dvida
sobre a integridade do aneurisma (fissura ou
rotura). As principais desvantagens so: preco
relativamente elevado, radiao a emisso de
Rx, uso de contraste, no poder ser realizado
beira do leito e no poder ser feito com
freqncia.

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Figura 3 Tomografia axial computadorizada

de aneurisma da aorta abdominal.
A angioressonncia um exame com
sensibilidade semelhante tomografia quando
realizado em aparelhos de 1 a 1,5 Tesla e sem
contraste. Com o aperfeioamento dos
equipamentos(2 Tesla) e o uso do contraste
no iodado (gadolnio) este mtodo poder, no
futuro,
associado

ultra -sonografia,
substituir
a
arteriografia.9
Tem
a
desvantagem de ser caro e no estar
disponvel na maioria dos hospitais (figura 4).

Figura 5 Arteriografia.
TRATAMENTO
Como a evoluo dos AAA para o
crescimento constante e a eventual rotura, o
tratamento
cirrgico
visa
a
cirurgia
profiltica,
evitando
esta
catastrfica
complicao.
A seguir, daremos alguns dados de literatura
para justificar uma poltica de interveno
cirrgica:
a) em 1950, Estes e cols. acompanharam 102
pacientes com AAA sem tratamento e
observou que houve 20% de rotura no
primeiro ano de seguimento e 50% aps 5
anos do diagnstico. Aps 10 anos de
seguimento, todos haviam morrido.10

Figura 4 Angioressonncia.
A arteriografia no deve ser usado como
mtodo diagnstico, uma vez que, a presena
de trombos murais dificultam a definio do
dimetro e a extenso do aneurisma.
Entretanto, ser de muita ajuda quando:
houver doena vascular oclusiva de membros
inferiores, angina mesentrica, hipertenso
reno-vascular, rim em ferrradura e na
presena de um sopro abdominal no
esclarecido. Por ser um mtodo invasivo, a
arteriografia vem sendo usada cada vez
menos, especialmente, pelo aumento da
preciso dos exames supra -citados. 9

b) Em 1966, Szilagy e cols. observaram que o

ndice de rotura para AAA com dimetro
entre 5-6 cm era de 19.5% e acima de 6
cm erade 43%.
c) Em 1981, Crawford e cols. apresentaram
uma mortalidade de 1.4% para os
pacientes tratdos cirurgicamente. Aps
este trabalho, as grandes sries da
literatura t6em apresentado tambm
bons
resultados,
com
mortalidade
semelhante.6
J os AAA rotos apresentam um mortalidade
elevadssima (50 a 80%). Portanto, os
aneurismas passam a ter indicao cirrgica
em funo dos riscos de rotura,2
O risco de rotura diretamente proporcional
ao dimetro do aneurisma. Na prtica, temos
seguido a seguinte rotina:

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a) Aneurismas menores de 4 cm fazer

acompanhamento com ultra -sonografia a
cada 6 meses.

retro-peritneo. Estes podem se apresentar

de trs formas:

b) Aneurismas entre 4-5 cm, oferecido o

tratamento cirrgico para os pacientes
mais jovens e de bom risco.

b) pacientes que j sabiam ser portadores de

AAA e comeam a apresentar dor
abdominal ou lombar e palpao dolorosa
da massa aneurismtica;

c) Aneurismas
tratamento
rotura)

maiores de 5 cm fazer
cirrgico (alto risco de

importante lembrar que o crescimento

mdio do aneurisma de 3 mm/ano e que no
acompanhamento com ultra -sonografia. estes
deveriam ser realizado com intervalos de 6
meses.
Detalhes
anatmicos
aneurismas:

na

cirurgia

dos

a) Colo proximal longo: como o colo o

espao entre a origem das renais e o incio
da dilatao, quanto maior o colo mais
fcil se torna o procedimento.
b) Presena de clcio:
quanto menos
calcificada for a parede do aneurisma
mais fcil se torna a cirurgia.
c) Colo distal: Quando existe, o espao
compreendido entre o fim da dilatao
aneurismtica e a bifurcao artica. A
presena
deste
detalhe
anatmico
permite a interposio de uma prtese
reta com anastomose aorto -artica, o que
muito facilita a cirurgia e diminui a morbimortalidade.
Situaes excepcionais: aneurismas rotos e
inflamatrios.
Os aneurismas rotos so aqueles onde houve
soluo de continuidade da parede artica,
seja para a cavidade abdominal ou para o

a) dor numa massa abdominal pulstil;

c) pacientes com quadros semelhantes aos

descritos acima e em choque hipovolmico.
Nestas situaes, no contemporizar a
indicao cirrgica, perdendo te mpo com
exames desnecessrios. Levar o paciente para
o centro cirrgico e explorar o abdomen pode
ser a nica chance de salv -lo!!!.
Os aneurismas inflamatrios so aneurismas
onde pode-se observar intensa atividade
inflamatria na parede abdominal expressa
clinicamente por provas de atividade
inflamatrias positivas, dor abdominal e, s
vezes, perda de peso.
O melhor mtodo diagnstico por imagem
nestes casos a TAC que mostrar grande
espessamento da parede do aneurisma e do
ponto de vista laboratorial a presena de uma
VSH elevada praticamente sela o diagnstico.
Lembrar
que,
mesmo
com
grande
espessamento da parede, estes aneurismas
podem romper.
CONSIDERAES FINAIS
No aneurisma da aorta abdominal
importante a avaliao clnica, e o diagnstico
preciso do tamanho para seu acompanhamento
clnico ou tratamento cirrgico adequado.

REFERNCIAS
1.

2.

3.

Brabosa RD, Denardi MR, Romani Sobrinho Jr, Zorn

WGN, Bellen B. Rastreamento com ultr-sonografia
abdominal em irmos com aneurisma da aorta
abdominal. Cir Vasc Angiol 1995;11:68-71.
Begisson H, Bergqvist D. Ruptured abdominal aortic
aneurism: a population-based study. J Vasc Surg
1993;18:74-80.
Bonamigo TP, Paiva HP. Aneurisma inflamatrio da
aorta abdominal. In: Bonamigo TP, Burihan E, Cinelli
Jr M, von Ristow A. Doenas da aorta e seus ramos:

diagnstico e tratamento. So Paulo: Fundo editorial

BYK; 1991. p. 101-5.
4.

Collin J, Arajo L, Walton J, Lindsell D. Oxford

screening programme for abdominal aortic aneurysm
in men aged 65 to 70 years. Lancet 1988;10:613-5.

5.

Collin J, Walton J. Is abdominal aneurism familial?

Br Med J 1989;299(6977):493.

6.

Crawford ES, Salen AS, Babb JW, et al. Infrarenal

abdominal aortic aneurysm factors influencing
survival after operation performed over a 25 year
period. Ann Surg 1981;193(6):699-709.

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Verso preliminar

Aneurismas da aorta abdominal

7.

Estes Jr JE. Abdominal aortic aneurism: a study of

one hundred and two cases. Circulation. 1950;2:25864.

8.

Johnston KW, Rutherford RB, Tilson MD, Shah DM,

Hollier L, Stanley JC. Suggested standard for
reporting an arterial aneurysm. J Vasc Surg
1991;13(3):452-8.

9.

Leandro Arajo

Pavone P, Di Cesare E, Di Renzi P, et al. Abdominal

aortic aneurysm evaluation: comparison of US, CT,
MRI and angiography. Mag Reson Imaging
1990;8(3):199-204.

10. Szilagyi DE, Smith RF, De Russo FJ, et al.

Comtribution of abdominal aortic aneury smectomy
to prolongation of life. Ann Surg 1966;164(4):67899.
Verso prvia publicada:
Nenhuma
Conflito de interesse:
Nenhum declarado.
Fontes de fomento:
Nenhuma declarada.
Data da ltima modificao:
13 de outubro de 2000.

Como citar este captulo:

Arajo L, Rodrigues C. Aneurismas da aorta abdominal. In: Pitta GBB,
Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular:
guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003.
Disponvel em : URL: http://www.lava.med.br/livro
Sobre os autores:

Francisco Leandro Arajo Jnior

Chefe do Servio de Cirurgia Vascular do Hospital
Universitrio Oswaldo Cruz e do Hospital Esperana,
Recife, Brasil.
Ccero Rodrigues
Mdico do Sevio de Cirurgia Vascular do
Hospital da Restaurao,
Recife, Brasil.
Endereo para correspondncia:
Leandro Arajo
Rua Carlos Porto Carreiro, 146
50070-090 Recife, PE.
Fax: +81 3231 2960
Fone: +81 3221 2430
Correio eletrnico: leandro@elogica.com.br

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