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Estratto da Pocket Manual Terapia 2016 - www.pocketmanualterapia.

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10. PATOLOGIA DA MECONIO


Prevenzione

prevenire lipossia fetale;


se presente meconio aspirare naso e bocca del neonato prima della fuoriuscita
del torace. Ha una mortalit del 28%, ma rara in confronto alla frequenza
(10-15%) del passaggio di meconio (Leonard, Current Therapy 2004).
Laspirazione del meconio pu avvenire anche in utero (McLenan, Current
Therapy 2010).

Fino a qualche anno fa veniva consigliata laspirazione delle vie aeree con
paziente intubato, ma oggi si preferisce ricorrere allintubazione solo nei
pazienti con depressione respiratoria, bradicardia e ipotonici (McLenan,
Current Therapy 2010);
somministrare ossigeno e correggere eventuali acidosi
antibiotici (vedi cap 19), vengono prescritti quelli ad ampio spettro, previo
esami colturali se si notano, radiologicamente, infiltrati polmonari
cortisonici ad alti dosaggi per la loro azione antiflogistica per la mucosa
bronchiale irritata dal meconio, es Idrocortisone 100-200 mg entro le prime
3 ore ma non tutti concordano ritenendo che possano aumentare la mortalit
nei casi pi gravi (PaO2 < 50 mmHg, PaCO2 > 60 mmHg) si ricorre allassistenza respiratoria (rivedere i precedenti paragrafi) la quale determina nel
10-20% dei casi uno pneumotorace. Nei casi pi gravi si potr ricorrere
allossido nitrico inalatorio e in ultimo stadio allECMO (extracorporeal
membrane oxygenation) (McLenan, Current Therapy 2010).
non utile la somministrazione nella cavit amniotica di soluzione fisiologica
nel caso di meconio spesso al fine di ridurre le complicanze e la mortalit
(Fraser, NEJM 353, 909; 2005).

Terapia

Ileo da meconio

Sospettare in ogni caso la Mucoviscidosi e fare il trattamento di questa (vedi

cap 38) finch tale diagnosi non venga esclusa.

Clisteri con mezzi di contrasto iperosmolari idrosolubili tipo Ga-

strografin possono risultare utili sia per la diagnosi sia, provocando una
diarrea osmotica, per risolvere lostruzione (McLean, The Wash. Manual of
Surg 2005).
Clisteri con Acetilcisteina (Fluimucil) al 4% (concentrazioni maggiori
irritano la mucosa).
Controllo dellequilibrio idro-elettrolitico (vedi cap 22).
In caso di intussuscezione refrattaria pu essere utile (90% dei casi) limpiego della riduzione pneumatica o idrostatica (valore massimo sicuro della
pressione dellaria intraluminare 80 mmHg nei bambini pi piccoli e 120 mmHg
nei pi grandi (vedi cap 47 par 11).
Eventuale terapia chirurgica in caso di complicanze o mancata risposta alla
terapia medica (McLean, The Wash. Manual of Surg 2005).