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Estratto da Pocket Manual Terapia 2016 - www.pocketmanualterapia.

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Tab. 19.0.1
Scelta dei farmaci antimicrobici
(Jacobs, Current Med. Diag. Treat. 2008) (Kluytmans, BMJ 338, 364; 2009) (The Med. Letter 1311; 2009) (De Leo, Lancet 375, 1557; 2010)
Microorganismi infettanti
Cocchi Gram-positivi
Staphylococcus aureus o epidemidis
non produttore di penicillinasi
produttore di penicillinasi
resistente alla meticillina (MRSA)
Streptococcus pyogenes
(Gruppi A, B, C e G)
Streptococcus del gruppo viridans
Streptococcus bovis
Enterococcus faecalis
Enterococcus faecium
Streptococcus anaerobico
(peptostreptococco)
Streptococcus pneumoniae
(pneumococco)
Cocchi Gram-negativi
Moraxella (Branhamella) catarrhalis
Neisseria gonorrhoeae
(gonococco)
Neisseria meningitidis
(meningococco)

Farmaci di prima scelta

Farmaci alternativi

penicillina G o V
una penicillina resistente alla penicillinasi

una cefalosporina, clindamicina,


una cefalosporina, vancomicina, clindamicina, amoxicillina +
ac. clavulanico, ticarcillina + ac. clavulanico, ampicillina +
sulbactam, imipenem, piperacillina + tazobactam,
cotrimoxazolo
cotrimoxazolo, doxiciclina, minociclina, un fluorochinolone,
linezolid clindamicina, daptomicina, quinupristin +
dalfopristin, tigeciclina, teicoplanina, ceftarolina

vancomicina gentamicina
penicillina G o V
penicillina G o V gentamicina
penicillina G o V
ampicillina gentamicina
vancomicina gentamicina
penicillina G o V

un macrolide, una cefalosporina, vancomicina,


clindamicina, azitromicina, claritromicina
una cefalosporina, vancomicina
una cefalosporina, vancomicina
vancomicina gentamicina
linezolid, quinupristin-dalfopristin, daptomicina
clindamicina, una cefalosporina, vancomicina

penicillina G o V

un macrolide, una cefalosporina, cotrimoxazolo,


claritromicina, clindamicina, una tetraciclina,
vancomicina, azitromicina, alcuni fluorochinoloni

cotrimoxazolo, un fluorochinolone
cefpodoxime proxetil, ceftriaxone

cefuroxima, cefotaxime, cefuroxima axetil, ceftriaxone, un


macrolide, una tetraciclina, claritromicina, amoxicillina +
ac. clavulanico, azitromicina,
ciprofloxacina, ofloxacina

penicillina G o V

cefotaxima, ampicillina, ceftriaxone

Bacilli Gram-positivi
Bacillus anthracis (anthrax)
Clostridium perfrigens (welchii)
Clostridium tetani
Clostridium difficile
Corynebacterium diphtheriae
Corynebacterium jeikeium
Listeria monocytogenes
Enterobacilli Gram-negativi
Bacteroides
ceppi orofaringei
ceppi gastrointestinali
clavulanico, ampicillina + sulbactam
Prevotella, orofaringea
Campylobacter fetus
Campylobacter jejuni
Enterobacter
Helicobacter pylori
Escherichia coli (sepsi)
Escherichia coli
(infezione urinaria non complicata)
Klebsiella pneumoniae

ciprofloxacina, doxiciclina
penicillina G o V
penicillina G o V
penicillina G o V, metronidazolo
eritromicina
vancomicina
ampicillina aminoglicoside

un macrolide, un fluorochinolone, penicillina G,


amoxicillina
cloramfenicolo, clindamicina, metronidazolo, imipenem
una tetraciclina
vancomicina, bacitracina
penicillina G o V
un fluorochinolone
cotrimoxazolo

clindamicina
metronidazolo

cefoxitina,metronidazolo, cefotetam, cloramfenicolo clindamicina,


piperacillina + tazobactam, ticarcillina + ac.

clindamicina
imipenem, meropenem
eritromicina, azitromicina
imipenem, meropenem, cotrimoxazolo
amoxicillina + claritromicina +
inibitori pompa protonica
cefotaxime, ceftriaxone
un fluorochinolone, nitrofurantoina

metronidazolo
un macrolide, ciprofloxacina, gentamicina
tetracicline, un fluorochinolone
cefepime,
bismuto + metronidazolo + tetracicline
+ inibitori pompa protonica
un aminoglicoside, un fluorochinolone, imipenem, meropenem
cotrimoxazolo, una cefalosporina

una cefalosporina

Proteus mirabilis

ampicillina

cotrimoxazolo, un aminoglicoside, imipenem, meropenem, un


fluorochinolone, aztreonam
una cefalosporina, un aminoglicoside, cotrimoxazolo, un
fluorochinolone

Proteus vulgaris e altre specie


(Morganella e Providencia)
Salmonella
Serratia

ceftriaxone, cefotaxima

un aminoglicoside, cotrimoxazolo, imipenem, un fluorochinolone

ceftriaxone
ceftriaxone, cefotaxima

Shigella
Yersinia enterocolitica

un fluorochinolone
cotrimoxazolo

un fluorochinolone
cotrimoxazolo, un aminoglicoside, un fluorochinolone, imipenem,
meropenem
cotrimoxazolo, ampicillina, ceftriaxone
gentamicina, tobramicina oppure amikacina, una tetraciclina,
cefotaxima oppure ceftizoxina, ciprofloxacina

Altri bacilli Gram-negativi


Acinetobacter (Mima, Herellea)
Aeromonas hydrophila
Bordetella pertussis (pertosse)
Brucella (brucellosi)

imipenem, meropenen
cotrimoxazolo
una eritromicina
una tetraciclina + rifampicina

Calymmato-bacterium granulomatis
Eikenella corrodens
Francisella tularensis (tularemia)
Fusobacterium
Gardnerella vaginalis (Haemophilus)
Haemophilus ducreyi (cancroide)

una tetraciclinica
ampicillina
streptomicina una tetraciclina
penicillina G
metronidazolo
ceftriaxone oppure azitromicina

Haemophilus
(meningite e altre gravi infezioni)
(infezioni respiratorie e otiti)

ceftriaxone, cefotaxima
cotrimoxazolo

Legionella micdadei (L. pittsburgensis)


Legionella pneumophila

una eritromicina con o senza rifampicina


eritromicina, claritromicina, azitromicina,
un fluorochinolone rifampicina
penicillina G

Leptotrichia buccalis
(angina di Plaut-Vincent)
Pasteurella multocida

penicillina G

Pseudomonas aeruginosa

aminoglicoside + ticarcillina o piperacilina

Burkholderia mallei
(morva)
Burkholderia pseudomallei
(melioidosi)

streptomicina + tetraciclina
ceftazidima

tigeciclina, minociclina, doxiciclina, un aminoglicoside, colistina


gentamicina tobramicina, una tetraciclina, imipenem
cotrimoxazolo,
cotrimoxazolo gentamicina, cloramfenicolo gentamicina
doxiciclina gentamicina
streptomicina
una eritromicina, una tetraciclina
cotrimoxazolo, cloramfenicolo
metronidazolo, clindamicina, cloramfenicolo
ampicillina, clindamicina
cotrimoxazolo, fluorochinolone
aztreonam
ampicillina, amoxicillina, doxiciclina, azitromicina,
claritromicina, cefotaxima, cefuroxima, ceftriaxone,
cefuroxima axetil, ampicillina + ac. clavulanico
cotrimoxazolo, azitromicina e ciprofloxacina
doxiciclina rifampicina
una tetraciclina, clindamicina, eritromicina
una tetraciclina, una cefalosporina, amoxicillina + ac. clavulanico, ticarcillina + ac. clavulanico, ampicillina + sulbactam
ceftazidima aminoglicoside, imipenem o meropenem aminoglicoside, aztreonam aminoglicoside, ciprofloxacina o
levofloxacina piperacillina, ciprofloxacina o levofloxacina
ceftazidime, ciprofloxacina o levofloxacina cefepime
streptomicina + cloramfenicolo
tetraciclina, cotrimoxazolo, amoxicillina + ac. clavulanico, un
carbapenemo

Pseudomonas cepacia
Spirallum minus (febbre da morso di ratto)
Streptobacillus moniliformis
(febbre da morso di ratto,
febbre di Haverhill)
Vibrio cholerae (colera)
Vibrio vulnificus
Yersinia pestis (peste bubbonica)
Bacilli acido-resistenti
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium kansasii
Mycobacterium avium complex
Mycobacterium fortuitum
Mycobacterium marinum (balnei)
Mycobacterium leprae (lebbra)
Actinomiceti
Actinomyces israelii (actinomicosi)
Nocardia
Clamidie
Chlamydia psittaci (psittacosi, ornitosi)
Chlamydia trachomatis
(tracoma)
(congiutivite da inclusione)
(polmonite)
(uretrite o malattia infiammatoria pelvica)
(linfogranuloma venereo)

cotrimoxazolo
penicillina G
penicillina G

cloramfenicolo, ceftazidina, imipenem


una tetraciclina, streptomicina
una tetraciclina, streptomicina

una tetraciclina
una tetraciclina
streptomicina tetracicline

cotrimoxazolo, un fluorochinolone
penicillina G
cloramfenicolo, cotrimoxazolo

isoniazide + rifampicina +
pirazinamide
(etambutolo o streptomicina)
isoniazide + rifampicina etambutolo
claritromicina o azitromicina +
(etambutolo o rifampicina
o rifabutina o ciprofloxatina)
amikacina + claritromicina
minociclina
dapsone + rifampicina clofazimina

fluorochinolone, kanamicina, capreomicina,


acido paraaminosalicilico (PAS), cicloserina, etionamide

penicillina G o V
cotrimoxazolo

una tetraciclina, clindamicina


minociclina, imipenem o meropenem, linezolid

doxiciclina

cloramfenicolo

azitromicina

un sulfamidico (applicazione topica e per via orale) una


tetraciclina (applicazione topica e per via orale)
un sulfamidico
un sulfamidico, una tetraciclina
ofloxacina

un macrolide
un macrolide
doxiciclina o azitromicina
una tetraciclina, un macrolide

etionamide, cicloserina
amikacina
cefoxitina, sulfonamide, doxiciclina, linezolid
cotrimoxazolo, rifampicina, cicloserina
minociclina, ofloxacina, claritromicina

Mycoplasma
Mycoplasma pneumoniae
Ureaplasma urealyticum
Rickettsie
Febbre delle montagne rocciose,
tifo endemico (murino),
febbre da morso di zecca,
febbre da trincea, tifo esantematico,
febbre fluviale del Giappone, febbre Q
Rochalimaea
Quintana
Graffio di gatto
Spirochete
Borrelia Burgdorferi (malattia di Lyme)
Borrelia recurrentis (febbre ricorrente)
Leptospira
Treponema pallidum (sifilide)
Treponema pertenue (framboesia)
Virus
Influenza A e B
Herpes simplex
(cheratite)
(genitale)
(encefalite)
(neonatale)
(disseminato, adulti)
Varicella-zoster
AIDS
Virus resp. sinc.
Citomegalovirus

eritromicina, doxiciclina
azitromicina

azitromicina, claritromicina, un fluorochinolone


una tetraciclina, claritromicina

doxiciclina

cloramfenicolo, fluorochinolone

un macrolide
ciprofloxacina

doxiciclina
cotrimoxazolo, gentamicina, rifampicina

doxiciclina, amoxicillina,
cefuroxima axetil
doxiciclina
penicillina G o V, ceftriaxone
penicillina G o V
penicillina G o V

penicillina G o V, cefotaxima, ceftriaxone, azitromicina,


claritromicina
penicillina G o V
doxiciclina
doxiciclina, ceftriaxone
doxiciclina

oseltamivir, zanamivir

amantadina, rimantadina

trifluridina (topica)
acyclovir
acyclovir
acyclovir
acyclovir
acyclovir
azidotimidina
ribavirina
ganciclovir

vidarabina (topica), idoxuridina (topica)


vidarabina
vidarabina
vidarabina
vidarabina
foscarnet