Propuesta Técnica 1

ASOCIACIN ACCIDENTAL HOSPITALARIA
FORMULARIO C-1
PROPUESTA TCNICA
La presente propuesta tcnica contempla todos los aspectos mencionados en los
trminos de referencia, y presenta adems un criterio de complementariedad basado
en experiencias propias y recopilacin de informacin de diferentes programas como
los de la OMS OPS y bibliografa como Hospitales Seguros, Experta, etc.
TRMINOS DE REFERENCIA
1. ANTECEDENTES
En el marco de la Constitucin Poltica del Estado (CPE), captulo II, art. 18 se plantea
los derechos fundamentales de los bolivianos, en ella se indica:
I. Todas las personas tiene derecho a la salud.
II. El estado garantiza la inclusin y el acceso a la salud de todas las personas, sin
exclusin ni discriminacin alguna.
III. El sistema nico de salud ser universal, gratuito, equitativo, intercultural,
participativo, con calidad, calidez y control social. El principio se basa en los principios
de solidaridad, eficiencia y corresponsabilidad y se desarrolla mediante polticas
pblicas en todos los niveles de gobierno.
La estructura del Sistema Nacional de Salud (SNS) origina un sistema segmentario de
atencin que separa a la poblacin en dos grupos: los que se encuentran adscritos a la
seguridad social a corto plazo y los que acuden a los seguros pblicos de salud, a la
iglesia u organizacin no gubernamental (ONGs).
Este esquema de organizacin da lugar a una distribucin inequitativa e injusta de los
servicios de salud, puesto que concentra a las personas de ingresos medios/altos y
bajo riesgo en la seguridad social a corto plazo, y excluye a las personas de ingresos
bajos y alto riesgo (la mayora de la poblacin boliviana) en otro grupo, que debe optar
por las limitadas prestaciones gratuitas de los seguros pblicos (que en su mayora
estn dirigidos a grupos vulnerables y a cubrir enfermedades evitables), o pagar en los
establecimientos pblicos o privados de salud.
El acceso al sistema de salud boliviano est altamente segmentado y conformado por
tres subsectores:
1. Sector Pblico (30% de la poblacin est cubierta por este subsector).
2. Seguridad Social (27% de la poblacin est cubierta por este subsector).
3. Sector Privado (10% de la poblacin est cubierta por este subsector).
El subsector pblico est encabezado por el Ministerio de Salud (MS) de carcter
normativo, de regulacin, conduccin de polticas y estrategias nacionales. En el
AV. SIMN BOLIVAR N 1922 MEZZANINE OF. 5
TEL. 591 2- 2221772 e-mail. asoc.hospitalaria@gmail.com
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mbito regional, se encuentran las Gobernaciones, que son responsables de la
administracin de los recursos humanos. En el mbito local, los gobiernos municipales
son los encargados de la administracin de los establecimientos de salud.
La red de servicios de salud cuenta con 40 hospitales generales, 30 especializados, 149
hospitales bsicos, 986 centros de salud y 1,408 puestos de salud, de estos 2,613
establecimientos, 1,995 son del sector pblico, 197 de la Seguridad Social, 254 de
ONGs, 101 de la Iglesia y 66 del sector privado. Estn todava ausentes de la estructura
los institutos especializados. Sin embargo, persisten las bajas coberturas del subsector
pblico (30%).
El subsector de la seguridad social atiende a los trabajadores asalariados, organizados
dentro de los esquemas de financiamiento tradicionales de la seguridad social.
Representan el 27% de la cobertura poblacional con un crecimiento de cobertura lento
o negativo en los ltimos aos.
La Seguridad Social, incluye las Cajas de Salud, Seguros Universitarios, direccin
general de previsin y al Instituto Nacional de Salud (INASES). Dentro de este
segmento el ms importante en cuanto a la prestacin de servicios de salud, se
encuentra las Cajas de Salud; puesto que son las prestadoras de servicios del Sistema
de Seguridad Social en el MS. En el sistema de Seguridad Social estn asegurados el
afiliado y su grupo familiar; tambin estn incorporados al seguro de enfermedad y
maternidad, los rentistas y su grupo familiar, adems de los benemritos de la patria y
sus familiares, y los menores que se encuentren bajo la tutela del Estado.
Dentro del subsector privado se incluyen las Compaas de Seguro, los Seguros
Mdicos Delegados y las ONGs. Las Compaas de Seguro constituyen un receptor de
fondos para financiar servicios de salud del sector privado. La principal fuente de
recursos para estas organizaciones son los hogares y las empresas a travs de pagos
de primas por seguros de salud.
La actividad de las ONGs resulta significativa en Bolivia por su presencia en nmero,
su contribucin en la prestacin de servicios de salud y el volumen de recursos
financieros que administran. Un total de 355 establecimientos del pas pertenecen a
ONGs y a la iglesia (254 y 101 respectivamente) 97% (344) de la red primaria, 2% (9)
en la secundaria y 1% (2) en la terciaria.
Segn datos del Censo 2012, el 53% de la poblacin del pas, no se encuentra
asegurada, correspondiendo al grupo comprendido entre 5 y 59 aos (68%), que
constituye el mayor porcentaje de la poblacin sin proteccin. La poblacin beneficiaria
de la Seguridad Social asciende a 3.647.093 pacientes. Es decir ms de 2.800.000
habitantes (78%) corresponden a los asegurados de la Caja Nacional de Salud y el resto
22 %, contempla a los dems seguros.
Por otro lado, las enfermedades no transmisibles (ENT) constituyen las principales
causas de muerte y discapacidad en el mundo. El rpido aumento de las ENT
representa uno de los mayores retos para el desarrollo mundial en el presente siglo.
Este creciente desafo amenaza el desarrollo econmico y social as como la vida y la
salud de millones de personas.

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Bolivia est frente al incremento de las causas de muerte relacionadas a enfermedades
no transmisibles (cardiovasculares, neumonas, renales hipertensin, cncer cervical,
mamario, leucemias, entre otros), que se constituyen, ya en la actualidad, un problema
de salud pblica que influye en la calidad de vida de la poblacin. Adems, la
infraestructura de salud existente presenta limitaciones importantes para atender al
nmero cada vez creciente, proporcional al incremento de la poblacin, de enfermos
con esas patologas.
En las anteriores dcadas, el Sistema Nacional de Salud no haba respondido a las
necesidades y demandas de la poblacin, por el contrario, se haba reproducido la
desigualdad y la injusticia social propias de la estructura socio econmico imperante.
En la actualidad Bolivia como pas multicultural, implementa una poltica de
mejoramiento del acceso a servicios de salud a nivel nacional y ha reconocido la
cosmovisin sanitaria de los pueblos indgenas, originarios, campesinos y otros,
ignorados hasta el presente, reconociendo sus conocimientos, prcticas y derechos, lo
que ha reducido la exclusin y autoexclusin del sistema.
Actualmente el Estado garantiza la inclusin y el acceso a la salud de todas las
personas, sin exclusin, sin discriminacin alguna. La Constitucin Poltica del Estado
define la salud como derecho, al Sistema Integral de salud SIS y convive un
Sistema nico y Universal de Salud SUS, como el mecanismo institucional para
garantizar el acceso de la poblacin ms necesitada a los servicios de salud. Por ello,
el Ministerio de Salud asume en su poltica y en su plan de desarrollo sectorial, la
prioridad de crear el SUS regido por la poltica de salud familiar comunitaria
intercultural SAFCI.
Bolivia est en pleno proceso de transicin del perfil epidemiolgico, pasando de un
perfil infectocontagioso a un perfil de enfermedades no trasmisibles, como
consecuencia de los cambios climticos y la modificacin de la estructura atarea de
la poblacin.
Segn el Ministerio de Salud, existen 10 enfermedades, que se constituyen en
principales causas de mortalidad en el pas. Entre las que se encuentran las infecciones
respiratorias, infecciones intestinales, infecciones urinarias y complicaciones en el
sistema circulatorio.
Con relacin a las enfermedades del sistema cardiovascular y circulatorio, estas son
causa de ms de 13.7% de las enfermedades mortales y letales en el pas. Entre las
principales enfermedades con alta incidencia de mortalidad, se encuentran las
diferentes patologas de cncer, con un 11.3%, seguidas de las afecciones originadas
en el periodo perinatal con el 10.2%.
A las enfermedades de riesgo, tambin se sumas las infecciones agudas de las vas
respiratorias superiores e inferiores, las
infecciones
cardiovasculares y
toracopulmonares, las infecciones intestinales y del sistema urinario; adems de las
complicaciones del esfago, el duodeno, artropatas, diabetes, trastornos de la vescula
biliar y de las vas biliares (ENTs).

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Las razones fundamentales del aumento sostenido de la carga de ENTs, son los
aumentos en la prevalencia de los factores de riesgo cardiovasculares, artropatas y
otros, ms notorios en el periodo de envejecimiento de la poblacin.
Las principales determinantes de los factores de riesgo para la salud, pueden ser: el
tipo de alimentacin, las dietas ricas en grasas, la vida sedentaria y el abuso de
sustancias nocivas y otros factores que modifican el estilo de vida. Hoy en da, las
medidas correctivas de estos
determinantes
son contempladas dentro de las
estrategias de promocin de la salud y prevencin primaria para su intervencin.
Dichas estrategias producen resultados principalmente a mediano y largo plazo, donde
se hace hincapi en la prevencin secundaria, en el diagnstico y
la atencin
clnica, que repercutir en la calidad de la prestacin de servicios de salud a las
personas que padecen de una enfermedad.
2. ANALISIS SITUACIONAL
El anlisis FODA permite identificar los siguientes aspectos:
Anlisis interno o institucional:
Fortalezas
Debilidades
Anlisis externo o extra institucional:
Amenaza
Oportunidad
CRITERIOS INTERNOS O ANALISIS
INTRA HOSPITALARIO
Fortalezas:
CRITERIOS EXTERNOS O ANALISIS

EXTRA HOSPITALARIO
Oportunidades:
Recurso humano multidisciplinario altamente

capacitado.
Profesionales de diferentes rangos de edad lo

que permite fusin de pericia y juventud.
Personal profesional comprometido y motivado

para realizar su trabajo.
Personal con especialidad y subespecialidades en
cardiologa, neumologa y ciruga
toracopulmonar y cardiovascular.
El Estado, en la actualidad, garantiza la

inclusin y el acceso a la salud de todas las
personas.
Voluntad poltica y recursos de
financiamiento del Estado
Polticas de estado para el
fortalecimiento y capacitacin de
Recursos humanos
Predisposicin del Gobierno Nacional y
consenso, para la implementacin de
infraestructura y equipamiento mdico, a
travs de convenios interinstitucionales
establecidos entre el Ministerio de Salud ,
las gobernaciones y los municipios.
Alta demanda de la sociedad para la
implementacin de infraestructura
hospitalaria con equipamiento mdico de

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ltima generacin.
Debilidades:
Amenazas:
Limitada capacidad para cubrir la demanda: en

infraestructura, recursos humanos y
equipamiento mdico
Insuficiente infraestructura destinada al rea de
cardiologa, neumologa y ciruga
toracopulmonar y cardiovascular.
Limitado y obsoleto equipamiento mdico para
diagnstico y tratamiento por estas
especialidades
Profesionales que prestan servicios en
diferentes instituciones asistenciales y
acadmicas.
Limitado nmero de profesionales
paramdico: enfermeras y auxiliares para la
complejidad de las especialidades y dinmica
hospitalaria
Los problemas cardiolgico y neumolgico

y sus secuelas a nivel nacional, siguen
siendo una de las primeras causas de
muerte.
Procedimientos y trmites burocrticos en

la gestin de recursos econmico.
Cambio permanente de autoridades y

personal tcnico en las instancias SEDES
y Ministerio.
Falta de normativa legal para el tratamiento

de las enfermedades infectocontagiosas y
no transmisibles con repercusin torcica,
cardiacas y neumolgicas.
Falta de un programa nacional para encarar

la problemtica epidemiolgica hospitalaria
en forma integral.
Polticas regionales limitadas en relacin al
equipamiento mdico adecuado para
diagnstico y tratamiento de enfermedades
cardiovasculares y toracopulmonares.
Falta de voluntad poltica regional para la
institucionalizacin de profesionales mdicos y
paramdicos.
Inatencin de las instancias regionales de
salud, hacia la problemtica especfica
relacionadas con: infecciones intrahospitalarias,
bioriesgo y bioseguridad.
3. ACCIONES ESTRATEGICAS
En el marco de la Agenda Patritica del Bicentenario 2025 (Ley N 650 de 15/01/2015),
en especial la construccin de Institutos Especializados de salud de cuarto nivel, que se
alinea a los siguientes pilares:
Pilar 3. Salud, Educacin y Deporte para la Formacin de un Ser Humano

Integral.
Pilar 4. Soberana Cientfica y Tecnolgica con Identidad Propia.
En el mbito de las metas del Programa de Gobierno 2010-2015. El modelo integral de

salud comprende a Mi Salud como estrategia de prevencin y promocin de la salud y
a MI SUS como estrategia de atencin. En esa lnea, hasta el 2020, se dar la
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implementacin gradual de Mi Salud en los todos los municipios del pas, asegurando la
atencin en todo el territorio; el gran desafo es llegar con Seguro Universal de Salud
(MI SUS) al 70% de la poblacin.
Para ello, a fin de cerrar la brecha de necesidades de infraestructura y atencin, el
Gobierno Nacional ha decidido la implementacin de una poltica de mejoramiento del
acceso a servicios de salud, en el marco de la cual se construirn:
Establecimientos de 4 nivel, con las siguientes especialidades:

Cardiologa, Neumologa y Ciruga Toracopulmonar en el Instituto Nacional de
Trax y gastroenterologa en La Paz; Nefrologa y Neurologa en Santa Cruz,
Oncologa en Cochabamba, Cardiologa en Tarija.
Al menos un hospital de tercer nivel en cada capital de departamento y cuatro

en ciudades intermedias.
31 hospitales de segundo nivel.
70% del territorio nacional con establecimientos de primer nivel
4. AMPLIACION O CONSTRUCCIN DEL INSTITUTO NACIONAL DE TORAX

El proyecto de ampliacin o construccin del Instituto Nacional del Trax en La Paz, se
enmarca en el nuevo modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI) y en
las estrategias del Gobierno del Estado Plurinacional, plasmada en los documentos
estratgicos mencionados en el acpite anterior.
En la Estructura Organizacional y Administrativa de la red de Servicios del
Departamento de La Paz, el Instituto Nacional de TORAX forma parte y se constituye en
el centro de Referencia Nacional por sus caractersticas de funcionamiento, su vocacin
para el desarrollo de actividades acadmicas e investigativas, como Instituto
Nacional de cuarto nivel de atencin. Adicionalmente, el INT estar en condiciones de
establecer lineamientos normativos relacionados a las especialidades, y su insercin
en los planes de salud nacional y departamental.
Por lo antes expuesto, se ha programado la ejecucin de los estudios de pre inversin
e inversin para la implementacin del proyecto REMODELACION, AMPLIACION O
CONSTRUCCION Y EQUIPAMIENTO DEL INSTITUTO NACIONAL DE TORAX, razn por la
cual se ha decidido encomendar al Programa Tcnico Operativo de Infraestructura y
Equipamiento (PTOIEM) bajo tutela del Ministerio de Salud, realice la convocatoria a
Empresas Consultoras, que deseen participar en la presentacin de propuestas para
encarar la elaboracin del proyecto a diseo final, en aplicacin de lo que establece el
Reglamento Marco del Sistema Estatal de Inversin y Financiamiento.
5. GENERALIDADES.
El alcance de la consultora, que se detalla en esta licitacin, es de carcter enunciativo
y de ninguna manera limitativo. Todo clculo, aseveracin, estimacin o dato, deber
estar justificado en lo conceptual y/o en lo analtico y no se aceptarn estimaciones o
apreciaciones de la Firma Consultora sin el debido respaldo. La Firma Consultora ser

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responsable por el trabajo a ser realizado dentro de los alcances previstos en esta
Solicitud de Propuestas y en el contenido de su propuesta que haya sido aceptado.
El contenido mnimo del Estudio de Diseo Final, establecido en el presente
documento, debe formularse en el marco de las Normas Bsicas del Sistema Nacional
de Inversin Pblica (SNIP), en particular del Reglamento Bsico de Pre inversin,
aprobado mediante resolucin ministerial Nro. 115 de fecha 12 de mayo de 2015.
6. OBJETIVOS.
OBJETIVO GENERAL.
La consultora est dirigida especficamente a realizar el Estudio de Diseo Tcnico de
Preinversin para Proyectos de Desarrollo Social, para la ampliacin, remodelacin o
construccin y equipamiento del Instituto Nacional de Trax, bajo los formatos de
presentacin que sern proporcionad por el Ministerio de Salud, y de acuerdo a la
metodologa de elaboracin y evaluacin de proyectos, de las normativas y leyes
vigentes, las cuales permitirn la posterior licitacin, adjudicacin, ejecucin,
supervisin y fiscalizacin de obras. Asimismo deber presentar un plan de operacin y
mantenimiento de todos los ambientes diseados y que contenga un presupuesto
detallado que permita el mantenimiento coherente con el plan de operacin y
mantenimiento antes referido.
OBJETIVOS ESPECFICOS.
Realizar el Estudio de Diseo Tcnico de Preinversin para Proyectos de

Desarrollo Social para la ampliacin, remodelacin o construccin y
equipamiento del Instituto Nacional de Trax, bajo los formatos de presentacin
que sern proporcionados por el Ministerio de Salud, y de acuerdo a la
metodologa de elaboracin y evaluacin de proyectos, de las normativas y
leyes vigentes, las cuales permitirn la posterior licitacin, adjudicacin,
ejecucin, supervisin y fiscalizacin de obras.
Establecer los diseos finales arquitectnicos adecuados, segn el uso de los

espacios (Oficinas, auditorio, parqueos, salas de reunin, reas de servicio,
etc.), destinados a contribuir con el ptimo rendimiento de los servicios
mdicos, con el objetivo de brindar una mejor atencin a los usuarios, tanto
para el rea actual del Instituto, como para el rea de su ampliacin.
Elaborar un diagnstico del estado de la infraestructura, de las instalaciones
elctricas y sanitarias, adems de las instalaciones especiales y equipamiento
mdico actuales.
Establecer los diseos finales de las ingenieras elctricas, sanitarias y electromdicas, tanto para el rea actual como para el rea de ampliacin.
Establecer un Programa Mdico Arquitectnico PMA, que incorpore los
espacios necesarios para las actividades investigativas y acadmicas de un
establecimiento de cuarto nivel.
Establecer un Programa de Equipamiento Mdico, adecuado a las necesidades y
espacios disponibles, tanto para el rea actual como para el rea de ampliacin.
Proponer el diseo de mobiliario, equipamiento y maquinaria acorde al diseo
de la infraestructura y las instalaciones necesarias, tanto para el rea actual
como para el rea de ampliacin, velando que el diseo propuesto facilite el

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mantenimiento y durabilidad, cumpliendo las normas de bioseguridad

correspondientes y la mayor disponibilidad en el lugar.
Presentar un plan de operacin y mantenimiento de todos los ambientes
diseados y contenga un presupuesto detallado que permita el mantenimiento
coherente con el plan de operacin y mantenimiento antes referido y recursos
para cubrir los costos o gastos de funcionamiento.
7. MARCO REFERENCIAL.
El marco referencial para los estudios a realizar, es el siguiente:
Reglamento Bsico de Pre inversin - Ministerio de Planificacin del Desarrollo

(aprobado mediante Resolucin Ministerial N 115/2015; de fecha 12 de mayo
de 2015).
El estudio a ser realizado, deber desarrollarse en el marco de las Normas
Bsicas y Reglamento del Sistema Nacional de Inversin Pblica (SNIP).
Para la elaboracin del proyecto, la Firma Consultora deber seguir las normas
indicadas en la Ley:
Ley N 1333 de Medio Ambiente1 y sus Reglamentos
Decreto Ley No 19172 de Proteccin y Seguridad Radiolgica y sus Reglamentos
Decreto Ley General de Higiene y Seguridad Ocupacional y Bienestar N 16998
Decreto Ley N 15629 del Cdigo de Salud
Ley de Municipalidades N 2028
Ley N 1178 SAFCO (Ley de Administracin y Control Gubernamentales)
Ley Marco de Autonomas N 031
NB 69008 Residuos slidos generados en los establecimientos de salud
Sealizacin
NB 69009 Residuos slidos generados en los establecimientos de salud Aprovechamiento
NB-OHSAS 18001 Sistemas de gestin de la seguridad y la salud ocupacional Requisitos
NB-OHSAS 18002 Sistemas de gestin de la seguridad y la salud ocupacional Directrices para la implantacin de la norma NB-OHSAS 18001.
Normas y licencias del IBTEN.
Y otra normativa.
8. ALCANCE GENERAL DE LA CONSULTORA.

La firma consultora ser responsable de la elaboracin de los siguientes estudios:
Estudio de situacin de la infraestructura actual del
evaluar las condiciones actuales de la infraestructura del
a las condiciones fsicas de los ambientes, instalaciones
de servicios como cocina, lavandera, mantenimiento y
para la elaboracin de las dos alternativas.
Hospital del Trax. Deber

Hospital del Trax, en cuanto
sanitarias, estructuras, reas
otros, que servirn de base
Estudio de Diseo Tcnico de Preinversin para Proyectos de Desarrollo Social,

Centrado en: la elaboracin de dos alternativas: construccin en el terreno actual de
hospital o construccin en un terreno nuevo urbanizado, en el estudio de mercado, en
1 Ley 1333 Ley De Medio Ambiente De 27 De Abril De 1992
http://www.estrucplan.com.ar/Producciones/entrega.asp?IdEntrega=1556

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el abordaje de los aspectos tcnicos (arquitectura, diseo de ingeniera, etc.),
equipamiento y sus especificaciones, evaluacin econmica, social y del impacto
ambiental. Adems debe considerar, el anlisis y diseo de medidas de prevencin y
gestin de riesgos de desastres y adaptacin al cambio climtico, la determinacin de
los Costos de Inversin, un plan de operacin y mantenimiento y sus costos asociados
y todos aquellos aspectos incluidos en los contenidos establecidos en el Reglamento
Bsico de Preinversin Nro. 115/2015 del Ministerio de Planificacin del Desarrollo, para
Proyectos de Desarrollo Social.
Estudios de Suelos; Orientado a conocer con base cientfica la composicin y tipo de
suelo, a fin de identificar el tipo de trabajo necesario para la preparacin del terreno.
Documentos para la Licitacin de Obras; Como resultado de los Estudios preliminares
de suelos y el diseo, la firma consultora preparar la carpeta de documentos para la
licitacin de la remodelacin y ampliacin (movimiento de tierras y obras principales).
Plan Maestro para la Puesta en Funcionamiento del Instituto Nacional del Trax de 4to
Nivel; Entendido ste como el documento o paquete de documentos, que definen la
manera que adoptar el Instituto en la fase de operacin.
Este alcance tiene carcter enunciativo y no limitativo teniendo la Firma Consultora la
facultad, si as lo considera necesario, de ampliarlo, complementarlo o consustanciarlo.
Las actividades y obligaciones que debe cumplir la Firma Consultora y que se describen
ms adelante, son generales, de orientacin y complementan todos los requerimientos
necesarios para culminar el proyecto a satisfaccin del CONTRATANTE.
El CONTRATANTE tendr la potestad de supervisar la elaboracin de los estudios
correspondientes para el Proyecto.
8.1.
Entidad Ejecutora del Proyecto.
La entidad ejecutora del proyecto ser el Ministerio de Salud a travs Programa Tcnico
Operativo de Infraestructura y Equipamiento Mdico - PTOIEM, ubicado en la Avenida
Vctor Sanjins esq. Plaza Espaa # 2648, Sopocachi.
8.2 rea General de Estudio
o
Municipio
Nuestra Seora de La Paz
Regin
Altiplano
Ubicacin
Provincia Murillo
Clima
frio/templado
Superficie Terreno:
8.000m2(aprox)
Remodelacin
Ampliacin
y
de
Re-funcionalizacin
los
servicios
2000m2(aprox)
o
Va Principal De Acceso
Calle Claudio Sanjins N 1633
Energa Elctrica
Trifsica (Torres De Alta Tensin)

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mdicos
de
sobre

o
Agua Potable
Distribucin por tubera por la empresa EPSAS
Alcantarillado
Red Municipal
Recojo de Basura
SABENPE
Pendiente Del Terreno
Plano
Caracterstica Del Suelo
Urbano
o
8.3.
rea de Estudio Especfico :

El rea especfica del
estudio se encuentra ubicada en el Complejo
Hospitalario Miraflores, Zona de Miraflores, en la
ciudad de La Paz
Componentes de la intervencin
La Firma Consultora contratada, de acuerdo a la normativa vigente y lo estipulado en

los presentes Trminos de Referencia, ser responsable de la elaboracin de los
estudios relacionados tanto con el edificio actual del Instituto Nacional del TORAX,
como con el rea de su ampliacin o construccin, de acuerdo a los siguientes
componentes:
1. Remodelacin y re-adecuacin de los espacios del edificio actual, entendindose
por remodelacin el proceso y el resultado de modificaciones
o
transformaciones de los espacios ya sea mediante cambios en su estructura
general o en ciertos componentes especficos, para modificar las caractersticas
de la construccin.
2. Ampliacin de la infraestructura sobre un rea 2000 m2, ubicado en la parte
posterior del edificio actual del Instituto.
3. Construccin del Hospital del Trax considerando las siguientes opciones: por
delante de la infraestructura actual (en forma de U) y en un nuevo terreno
urbanizado.
4. Equipamiento mdico de las especializaciones de: Cardiologa, Neumologa,
Ciruga y Terapia Intensiva
8.4.
Descripcin del proyecto
El Instituto Nacional de Trax INT, para

necesidad de brindar una atencin adecuada,
requiere mejorar, actualizar y optimizar su
equipamiento mdico. Para ello, el Instituto
proyecto, que abarca los siguientes mbitos:
cumplir su visin institucional y a la

con calidad y calidez, a los pacientes,
infraestructura, sus instalaciones y el
Nacional de TORAX ha planteado un
1. REMODELACION, REFUNCIONALIZACION Y REFACCION DE LA INFRASTRUCTURA

ACTUAL
El INT, un establecimiento hospitalario de ms de cincuenta aos de uso continuo, con
un diseo funcional que fue transformndose de manera desordenada durante los aos
pasados, se requiere realizar la remodelacin y re-funcionalizacin de los ambientes:
Servicios, Unidades y Departamentos, con el fin de actualizar criterios y aplicar
lineamientos normativos para reformular la relacin funcional de reas afines, a travs
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del reordenamiento y optimizacin de flujos, la complementacin de reas mdicas y
servicios conexos y la priorizacin de relaciones intrahospitalarias tanto horizontales
como verticales, segn su funcin.
Adicionalmente se requiere realizar trabajos de refaccin y reforzamiento estructural
en las reas que as lo requieran y que sern mantenidas funcionalmente, de acuerdo
al resultado del diagnstico preliminar de situacin del edificio actual, para que los
espacios actuales estn a la par de los nuevos y as sean complementarios en sus
actividades.
2. AMPLIACION
Por ser el INT un establecimiento mdico de referencia Nacional, se atiende
diariamente un importante volumen de pacientes, que en algunos casos sobrepasa la
capacidad fsica, de personal y de equipamiento de atencin. Por este motivo el
Instituto requiere la ampliacin de los espacios de atencin ambulatoria, de servicios
complementarios y de internacin.
Adicionalmente el proyecto, considera la ampliacin para ambientes dirigidos
exclusivamente a la Investigacin Mdica y a la Enseanza, en su calidad de Instituto
de 4 nivel de especialidad, para aportar a la investigacin cientfica, al conocimiento y
a la formacin de profesionales en el Estado Plurinacional.
3.
CONSTRUCCION NUEVA
Proponer un nuevo Hospital del Trax que responda a las necesidades de un hospital
moderno y de especialidad, que incluye los ambientes para la atencin de pacientes
(consultas, emergencias, quirfanos, laboratorios, imagenologa, entre otros, y todos
los servicios conexos), adems de ambientes destinados a la docencia e investigacin.
Deber considerar dos alternativas para la construccin nueva: delante la ubicacin
actual (en forma de U) y en un terreno nuevo urbanizado.
4. EQUIPAMIENTO
Al igual que la infraestructura, el equipamiento del INT es antiguo y en algunos casos
obsoleto; lo que dificulta brindar una atencin de calidad que responda a las
necesidades del paciente, por lo que se requiere imperativamente la actualizacin y
modernizacin con Equipamiento Mdico de tecnologa de ltima generacin; con el fin
de fortalecer el INT en un Instituto moderno y capaz de brindar una atencin de
calidad.
8.5.
Pre diseo arquitectnico
En el anexo de estos trminos de referencia, se adjunta:
- PLANOS DEL PRE DISEO
- CARTERA DE SERVICIOS POR PISOS
8.6.
Programa Mdico-Arquitectnico preliminar
El diseo deber responder al Programa Mdico Arquitectnico preliminar, en el cual se
sealan los elementos que conforman los distintos servicios hospitalarios a ser
ampliados y/o remodelados o en la construccin nueva, de manera enunciativa pero no
limitativa, adoptando criterios tanto funcionales como racionales. Tambin se debern
tomar en cuenta las condiciones fsicas, tecnolgicas y econmicas que intervienen en
el proyecto.

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Debe considerar la redefinicin de los accesos inmediatos desde el exterior, algunos de
ellos para pacientes externos, visitantes o pblico en general, accesos de servicios,
accesos de emergencias, aprovisionamiento, etc.
Por la complejidad y multiplicidad de relaciones de los distintos componentes
integrantes de un Instituto de 4 nivel de especialidad y la diversidad de funciones y
exigencias tcnicas de los mismos, debe considerase la bsqueda de la mxima fluidez
en sus inter-relaciones y comunicaciones.
En virtud de los constantes procesos de cambio en las tcnicas y mtodos de atencin
mdica, se requiere una organizacin fsica flexible con posibilidades de crecimiento 2
Adicionalmente, la Firma Consultora deber considerar que el proyecto requerir de
obras exteriores tales como sealizaciones, circulaciones, rampas, reas verdes,
estacionamientos, cerco Perimtrico, luminarias exteriores, cobertura para el
estacionamiento de ambulancias, rompe vientos y/o reas de seguridad ambiental
entre otras.
CARTERA DE SERVICIOS DE SALUD

AMPLIACION DEL INSTITUTO NACIONAL DEL TORAX
LINEAS DE INVESTIGACION
Lneas de investigacin:
a.
A. rea social
a)
Hbitos sociales e interculturales que influyen en la salud
individual y comunal que presentan los pacientes como el personal
mdico.
b)
Actitudes sociales e interculturales que influyen en la salud
individual y comunal que presentan los pacientes como el personal
mdico.
c)
Percepciones sociales e interculturales que influyen en la
salud individual y comunal que presentan los pacientes como el
personal mdico.
B. rea clnica/ quirrgica
a) Patologas nacionales:
b) Patologas locales:
c) Resolucin quirrgica con innovaciones tcnicas
C. rea clnica / epidemiolgica
Estudio de endemias y/o epidemias
1.
Intra hospitalarias
2.
Extra hospitalarias
3.
Infecciones nosocomiales
4.
Infecciones laborales y medio ambientales
Se debe considerar los lineamientos de la re-funcionalizacin establecidos en el documento de REFUNCIONALIZACION DEL

INSTITUTO TORAX -PLAN PACIENTE DE ORO

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b. Patologas locales y nacionales
1. Evaluacin de Vigilancia epidemiolgica intra y extra hospitalaria.
a. Bacteriologa de los ambientes
b. Mapeos de riesgo epidemiolgico
c. Otros.
2.
Evaluacin de Incidencia, prevalencia, letalidad e ndices
ASIS del Instituto Nacional del Trax por Departamentos.
D.
rea educativa
a. Creacin de programas educativos
b. Innovacin educativa
c. APS (Prevencin, promocin, rehabilitacin)
d. IECP (informacin , educacin, comunicacin y participacin )
Si priorizamos las patologas ms prevalentes e incidentes en el INT que pueden ser
sujetas a investigacin son las siguientes:
i.
ii.
1. SERVICIO DE EMERGENCIAS
a. Evaluacin inicial del paciente en urgencias
b. Dolor torcico agudo
c. Insuficiencia cardiaca
d. Paro cardiorrespiratorio
e. Traumatismo torcico
2. SERVICIO DE NEUMOLOGA
a. Crisis asmtica y Asma
b. Bronquiectasias
c. Enfermedad Obstructiva Crnica
d. Insuficiencia Respiratoria Aguda
e. Neumona
Neumona Adquirida en la Comunidad
Neumona nosocomial
f. Hidatidosis pulmonar
g. Tuberculosis pulmonar
h. Enfermedades de la Pleura
i. Enfermedad pulmonar reumatoide
j. Enfermedad Pulmonar en el Lupus Eritematoso Sistmico
k. Carcinoma Broncognico
3. SERVICIO DE CARDIOLOGA
a. Hipertensin arterial sistmica
b. Cardiopata reumtica
c. Infarto Agudo del Miocardio
d. Coronopatas secundarias
e. Angina de Pecho
f. Corpulmonar Crnico
g. Cardiopata Chagsica
h. Insuficiencia Cardiaca Congestiva
i. Crisis Hipertensiva
j. Arritmias Cardiacas
k. Endocarditis Infecciosa
l. Pericarditis Aguda
m. Angina de Pecho Inetable
4. SERVICO DE UTI
a. Sepsis y shock sptico
b. Insuficiencia Respiratoria Aguda
c. Insuficiencia Renal Aguda
d. Aspiracin Pulmonar Broncognica
e. Accidente vasculocerebral Agudo
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f. Cetoacidosis diabtica
g. Pancreatitis aguda
h. Shock Hipovolmico
5. SERVICIO DE CIRUGA
a. Ciruga de Trax (cardio pulmonar)
b. Cirugas vasculares
DEPARTAMENTO DE CARDIOLOGIA
CARTERA DE SERVICIOS.
Tiene bajo su dependencia las siguientes unidades:
a
Electrocardiografa (Electrocardiograma de reposo, de Esfuerzo Ergometra,

Dinmica Holter, Instalacin y control de Marcapasos, Electrofisiologa)
b Hemodinamia y Cardiologa Intervencionista ( Diagnstico y tratamiento de
enfermedades congnitas y adultos mediante el uso de Catteres y
Endoprtesis vasculares ( Stents )
c Docencia e investigacin.
Caractersticas de la Infraestructura proyectada a futuro. Unidad Coronaria con 4 camas,
Unidad de Terapia Intermedia No Coronaria con 4 camas,
Unidad de Terapia convencional con 24 camas,
Unidad de Hemodinamia y Cardiologa Intervencionista de ltima generacin,
Unidad de Electro diagnstico,
Unidad de Electrofisiologa o Electro teraputica,
Unidad de Docencia e Investigacin y Unidad de Hipertensin Arterial Pulmonar.
Caractersticas del equipamiento:
Equipos con los que contamos: Dos electrocardigrafos obsoletos. Un cardiograbador /
Holter (nuevo) Un Ergmetro (nuevo) Dos monitores obsoletos, Cuatro bombas de
infusin (dos nuevas y dos muy usadas) Computadoras obsoletas, Ordenadores
obsoletos, dos marcapasos transitorios obsoletos.
Equipos que deberamos tener:
Con carcter de urgencia se requieren 40 catres ortopdicos con proteccin lateral y
elctrica, Sistema de traslado de pacientes es decir camillas ortopdicas y elctricas ,
Sistema de agua caliente, Sistema de calefaccin central, Sistema de comunicacin
interna y externa, sistema de iluminacin, Unidad Coronaria con 6 camas, 6 monitores
multiparamtricos, 2 Desfibriladores, Caja de Paro cardiorespiratorio, Unidad de
Terapia Intermedia No coronaria con 6 camas, 6 monitores multiparamtricos, 2
Desfibriladores.
Unidad de Hemodinamia y Cardiologa Intervencionista.
Compuesta por un equipo de diagnstico y tratamiento mediante el uso de catteres y
dispositivos protsicos ( Stents, dispositivos para cierre de Ductus, CIA, CIV, vlvulas
mitral, aortica, Stents para arta torcica y abdominal )Mesa de paciente mvil e
Intensificador de imagen de alta resolucin de 25 cms de campo, con imagen digital,
Arco en C de piso de Techo con mltiple movilidad, tablero de 4 monitores para
imagen mvil y fija, adems de monitoreo multiparamtrico con sistema
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almacenamiento de imgenes y datos. Debe contar con un sistema reductor de dosis
de irradiacin.
Es imprescindible un sistema de inyeccin de material de contraste computarizado, as
como una mesa de comando para grabacin de imgenes y datos en un ambiente
contiguo a la sala de Hemodinamia.
Unidad de Electrofisiologa.
Con un equipo de diagnstico y tratamiento mediante catteres El equipo debe estar
provisto de un arco en C mvil desde la cabecera del paciente hasta la zona de la ingle
durante la introduccin de los catteres. Adems el arco debe permitir un giro de 180.
El generador de rayos X debe disponer de un nodo giratorio refrigerado que permita
tiempos prolongados de escopia. Debe disponer de un intensificador de imagen de al
menos dos campos: uno grande (23-25 cm.) que permita la visin global del corazn y
otro ms pequeo (15-17 cm.) para la colocacin precisa de los catteres. El elemento
tcnico ms importante para la reduccin de la dosis de radiacin lo constituye la
utilizacin de sistemas digitales de escopia pulsada. Por ltimo, el equipo debe poseer
un sistema de almacenamiento de imgenes, preferentemente en formato digital, que
permita la posterior manipulacin, exportacin e impresin de las imgenes de inters
de cada caso.
Es fundamental el uso de doble monitor. Un monitor va a mostrar las imgenes en
tiempo real mientras que el otro mostrar imgenes grabadas.
Unidad de Electrocardiografa Electrodiagnstico: Un Ergmetro de cinta sin

fin, Una bicicleta ergomtrica, tres electrocardigrafos de 6 canales, Un equipo
de cardioresucitacin, Una caja de paro cardiaco, Tres cardiograbadores / Holter,
y Tres camillas elctricas
Unidad de Hipertension Arterial Pulmonar.- Dos monitores multiparamtricos,
Dos camillas elctricas, Dos electrocardigrafos, Un cardiodesfibrilador, Una
computadora, e impresora Lser.
Unidad de Ecocardiografa: Dos Ecocardigrafos de ltima Generacin,
Ecocardiografia Trastorcica y Transesofgica, 2 monitores multiparamtricos,
Cuatro camas de exmen multifuncionales, Dos camillas elctricas de
transporte, Un equipo de cardioversin elctrica, un cicloergmetro. Dos
computadoras e impresoras lser color.
Lneas de Investigacin:
Hipertensin Arterial Sistmica, Cardiopata de Altura,
Hipertensin Arterial Pulmonar, Cardiopata Isqumica, Arritmias, Chagas, Cor
Pulmonale Crnico, Tromboembolia Pulmonar, y Cardiopatias Congnitas del adulto.
Cartera de Servicios:
Que se oferta actualmente.- Servicios asistenciales y Docencia Pre y Postgrado
Que se perfila ofertar: Medicina Preventiva, Medicina asistencial, Investigacin,
Docencia Pre y Postgrado.
DEPARTAMENTO DE NEUMOLOGIA
Indicaciones en la broncoscopia intervencionista.
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Aplicacin Indicaciones Tcnicas
Diagnstica
Diagnstico de enfermedad mediastnica Puncin transbronquial, USEB

Deteccin precoz del cncer endobronquial Autofluorescencia
Deteccin de fstula broncopleural perifrica Broncografa selectiva
Diagnstico microbiolgico en fallo respiratorio Broncoscopia con soporte
ventilatorio
Teraputica
Permeabilizacin de la va area central por BR, lser, electroacuterio,

crioterapia, obstruccin neoplsica stent, braquiterapia, dilatacin con baln
Permeabilizacin de la va area por estenosis BR, lser, electrocauterio,
dilatacin benigna traqueobronquial con baln
Cncer precoz o lesin premaligna TFD, electrocauterio, crioterapia,
braquiterapia
Cierre de fstulas Coils, spigots de Watanabe, pegamentos
Hemostasia por hemoptisis masiva BR, BF, pegamentos, lser, electrocauterio y
argn, taponamiento con balones
Aspiracin mucosa en fallo respiratorio severo Broncoscopia con soporte
ventilatorio
Reduccin de volumen en enfisema LBA, vlvulas, fistulas (electrocauterio)
Enfermedad por depsito Lavado pulmonar completo
Extraccin de cuerpos extraos BR, BF, lser, crioterapia
USEB: Ultrasonografa endobronquial: BR: Broncoscopia rgida; BF: Broncoscopia
flexible; TFD: Terapia fotodinmica; LBA: Lavado broncoalveolar.
Diagnstico y tratamiento broncoscpico del carcinoma precoz
El carcinoma broncopulmonar es la neoplasia que ocasiona el mayor nmero de
muertes en pases desarrollados y, a pesar de los avances teraputicos, la
supervivencia global a cinco aos no supera el 15%. Para esta neoplasia, la reseccin
quirrgica es el tratamiento ms eficaz pero, desafortunadamente, muchos pacientes
se diagnostican en estados avanzados y no es posible la ciruga.
Obstruccin tumoral de la la va area central
El cncer broncognico avanzado es la etiologa ms frecuente de obstruccin de la va
area central (OVAC). Aproximadamente, el 30% de los cnceres pulmonares presentan
obstruccin endobronquial y el 35% de los pacientes con cncer fallecern por
complicaciones locales como hemoptisis, infecciones respiratorias o asfixia. La eleccin
del procedimiento broncoscpico (lser, electrocauterio, crioterapia) depender de la
disponibilidad y experiencia del centro, del mayor o menor componente de compresin
extrnseca, del grado de obstruccin y de la urgencia de actuacin.
Estenosis traqueobronquiales benignas
El tratamiento de la estenosis traqueal benigna requiere un enfoque multidisciplinar en
el que participen anestesistas, neumlogos, otorrinoslaringologos y cirujanos torcicos
con experiencia en esta patologa. La intervencin inicial de uno u otro especialista
depender de la localizacin, integridad de la pared (malacia), longitud y severidad de
la estenosis, as como de la comorbilidad y estado de salud global del enfermo.
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BRONCOSCOPIA INTERVENSIONISTA:
TCNICAS TERAPUTICAS
a. Lser bronquial
Equipamiento
La mayora de los expertos recomiendan el uso del broncoscopio rgido, slo o ayudado
por el broncoscopio flexible (BF). El tubo rgido ofrece mayor seguridad para la
ventilacin, mejor campo de visin, mayor capacidad de aspiracin y rapidez de
actuacin con menores posibilidades de complicacin.
En caso de utilizacin del BF, algunos autores recomiendan tambin la anestesia
general con intubacin orotraqueal en la que el baln est muy prximo a cuerdas
vocales y con modificaciones del extremo distal del tubo orotraqueal.
b. Electrocauterio endobronquial y coagulacin con plasma de argn
Equipamiento
Se requiere un generador de corriente elctrica y un circuito elctrico con dos
electrodos, alejados y de distinta superficie y densidad en el modo monopolar, o muy
prximos entre ellos y paralelos, en la modalidad bipolar. Aunque actualmente existen
dispositivos bipolares para la endoscopia, las unidades de electrociruga endoscpica
suelen utilizar la tcnica monopolar, que requiere un electrodo de pequea superficie y
alta densidad (electrodo activo) y otro de amplia superficie y poca densidad (placa o
electrodo neutro) alejado del primero.
c. Crioterapia
Material
Los agentes criognicos ms utilizados son gases en fase lquida sometidos a gran
presin, que disminuyen su temperatura cuando se descomprimen bruscamente al
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pasar a su estado gaseoso (Principio de Joule-Thompson). El equipamiento consiste en
un cilindro de gas, una varilla o sonda de crioterapia, que se conecta al cilindro, y una
consola.
d. Braquiterapia endobronquial.
e.Terapia fotodinmica
Concepto
La terapia fotodinmica (TFD) tiene como objetivo la destruccin selectiva de las
clulas tumorales, una vez activadas por un sensibilizante, mediante la aplicacin de
una luz lser de una determinada longitud de onda.
f. Endoprtesis traqueobronquiales (stents)
NECESIDADES
RESPIRATORIA
ORGANIZACIN
DE
UNA
UNIDAD
DE
ENDOSCOPIA
REQUERIMIENTOS FSICOS
La broncoscopia es un procedimiento mdico que debe llevarse a cabo en un hospital,
aunque se realice con carcter ambulatorio. La exploracin se har,
fundamentalmente, en la unidad de endoscopia respiratoria pudindose realizar en
otras ocasiones en quirfano, UTI y servicios de urgencias.
La normativa de sociedades mundiales requiere sobre requisitos mnimos para una
unidad de endoscopia respiratoria recogi los requerimientos de espacio fsico para una
unidad que realice unos milprocedimientos anuales y cuente con docencia:
Sala de espera para enfermos no graves y acompaantes: 8 m2.
Recepcin, secretara y archivos:10 m2
Sala de espera para enfermos graves (en camilla) y de recuperacin (debe disponer
de toma de oxgeno y vaco): 8 m2.
Dos salas de broncoscopia (ambas con toma de oxgeno y vaco, una de ellas con
proteccin para el uso de radioscopia): 20 m2 cada una. Algunas guas de
recomendaciones han sealado la conveniencia de disponer de sistemas de ventilacin
que produzcan entre 12 a 14 cambios de aire por hora y presin negativa.
Una sala de limpieza y desinfeccin del instrumental con suficiente ventilacin: 6 m2
Una sala de informes y valoracin de historias clnicas: 8 a 16 m2, segn previsin del
nmero de residentes, asistentes y estudiantes.
Uno o dos despachos mdicos: 9 m2 cada uno.
Un almacn: 8 m2
Un vestidor-aseo: 8 m2
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Un vertedero-armario de limpieza: 3 m2
La localizacin de la unidad depender de la organizacin del hospital, siendo
preferible la rpida interrelacin con las reas de hospitalizacin de neumologa y
cuidados respiratorios intermedios, quirfanos y unidad de vigilancia intensiva. Estos
requisitos sobre el lugar de trabajo han sido publicados tambin en otras normativas
ms recientes.
REQUERIMIENTOS DE MATERIAL
En lo que se refiere al equipamiento e instrumental con el que ha de contar una unidad
de endoscopia respiratoria sealaramos los siguientes:
Broncoscopios flexibles: por canal de trabajo/dimetros externos: segn este ltimo
concepto, los utilizados a partir de los 14 aos suelen ir de 4,9 a 7,2 mm. Existen otros
broncoscopios flexibles para realizar ecografa endobronquial (EBUS) y broncoscopia de
autofluorescencia.
Deber haber al menos tres para adultos y uno peditrico. De los de adulto, dos seran
para alternar durante los procedimientos programados y el tercero se reservara para
exploraciones urgentes en otras reas hospitalarias.
Fuentes de luz fra: sera aconsejable disponer de al menos tres. Para las
broncoscopias en la unidad se debera utilizar siempre una fuente, habiendo otra
fuente accesoria. La tercera fuente de luz estara disponible para exploraciones en
otras reas del hospital.
Material de biopsia (bronquial, transbronquial).
Cepillos para cepillados citolgicos. Pinzas dentadas para cuerpos extraos. Catteres
telescopados para cepillado microbiolgico.
Catteres-sonda para lavado broncoalveolar protegido.
Sondas tipo Fogarty para control de hemoptisis.
Bandejas intermediarias entre el operador y el asistente. Algunas guas las han
recomendado para evitar el paso directo de elementos punzantes o muestras
biolgicas.
Equipo de RCP avanzada: AMBU, laringoscopio, tubo endotraqueal, atropina,
adrenalina, salbutamol, bromuro de ipratropio, urbason o actocortina, bicarbonato (1/6
M y 1M), xantinas, sulfato de magnesio, etc.
Equipo de monitorizacin que debe incluir siempre oximetra de pulso continua y,
segn el paciente, frecuencia cardaca y monitorizacin del EKG. Para muchos
procedimientos se recomienda la capnografa. Control de la tensin arterial no invasiva.
Equipo de tubo torcico para el tratamiento de neumotrax.
Para el soporte de oxigenacin y ventilacin del paciente cuando sea necesario:

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Cnulas de oxigenacin nasal.
CPAP o VNI con presin de soporte segn el caso cuando no se pueda corregir la
hipoxemia con cnula nasal. Algunas diseadas, como la de Boussignac, pueden
almacenarse en la propia unidad.
En lo que se refiere al instrumental bsico, la unidad deber disponer de:
1. Pinzas de biopsia normalmente de cazuela o cuenco afiladas siendo mejor
fenestradas para no comprimir la muestra. En muchos casos ser beneficioso que
disponga de pincho para que la pinza no se desplace.
2. Pinzas de biopsia transbronquial: suelen ser dentadas y de cuenco para obtener
mayor tamao de muestra. Deber estar a disposicin de la unidad la posibilidad de
insertar un drenaje pleural en caso de proceder a un uso.
3. Pinzas para cuerpo extrao: se recomienda disponer de pinzas de cocodrilo, diente
de ratn, de cesta o canastillo e imantadas.
Tambin puede ser conveniente disponer de pinzas de tijera.
4. Agujas de puncin: valen tanto para hacer puncin pulmonar como transbronquial.
Se recomiendan las que tengan al menos 13 mm de longitud, pero para el mediastino
debern tener como mnimo de 15 a 18 mm. Las citolgicas son de 21-22 G y las
histolgicas de 18-19G habitualmente.
Para lesiones hiliares o mediastnicas se requieren agujas con catter rgido. Para el
acceso a lesiones perifricas sera recomendable disponer de agujas con un catter
ms blando. Para la aspiracin de quistes o abscesos pulmonares sera recomendable
disponer de agujas de 21G y 15 mm de longitud. Adems, para prevenir el dao sobre
el canal de trabajo del broncoscopio flexible las agujas debern ser retrctiles.
Adems, la unidad dispondr de jeringas para succin y material para fijar las
muestras.
EBUS: ECOGRAFA ENDOBRONQUIAL
Para la realizacin de esta tcnica, la unidad deber disponer de un equipo con sonda
ecogrfica. Hay dos tipos de sonda: transductor sectorial de 7,5 MHz incorporado en la
punta de un broncoscopio flexible especial de 7 mm y sondas tipo baln de 2,8-3,2 mm
con transductores de 12 y 20 MHz que pueden insertarse a travs del canal de trabajo
de broncoscopios flexibles o rgidos.
Otro material fungible y de equipamiento
Silln o, preferiblemente, mesa de exploracin.
Armario de almacn de broncoscopios y materiales accesorios. La posicin ideal para
el almacenamiento del broncoscopio flexible es la vertical, suspendido por su extremo
proximal, para que permanezca seco el canal interno.

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Negatoscopio.
Equipo de televisin y vdeo.
Calentador de suero.
Toma para aspiracin/vaco y de oxgeno.
Material de lubricacin: esencial en UVI para no daar el broncoscopio con el tubo
endotraqueal.
Jeringas de diferentes capacidades.
Contenedores para eliminar elementos cortantes y punzantes.
ESTERILIZACIN Y DESINFECCIN DE MATERIALES
SEDACIN Y ANESTESIA/ANALGESIA.
MONITORIZACIN
La oximetra de pulso continua se recomienda de forma rutinaria. Diversos estudios
han demostrado que durante la broncoscopia flexible se produce una cada de la PaO2
que se acenta en el caso de la realizacin de un lavado broncoalveolar. Existe,
adems, una contribucin para esta hipoxemia derivada de la ocupacin de la va
area por el broncoscopio.
Sedacin
Analgesia y agentes anticolinrgicos
REQUERIMIENTOS MNIMOS PARA BRONCOSCOPIA INTERVENCIONISTA
Para la realizacin de procedimientos intervencionistas, es preferible disponer de un
quirfano.
La sala debe tener espacio para una cama y debe existir la posibilidad de atenuar la luz
natural. Es recomendable que los procedimientos se realicen mediante observacin por
video. La sala deber estar equipada con monitorizacin cardiorrespiratoria. Tanto la
preparacin como la recuperacin deberan realizarse en una sala separada equipada
con fuente de oxgeno y aspiracin y monitorizacin adecuadas. Para la realizacin de
estos procedimientos intervencionistas, debera disponerse en el centro de una unidad
de cuidados intensivos.
Adems del personal habitual para un procedimiento estndar, para determinados
procedimientos intervencionistas ser necesario contar con un anestesista con
preparacin en ventilacin convencional, ventilacin de alta frecuencia (jet) y
unipulmonar. Tambin podra ser necesaria una enfermera adicional o enfermera de
quirfanos.
BRONCOSCOPIA RGIDA
LA PAZ BOLIVIA

Hay gran variedad de material en el mercado, destacando los broncoscopios de
ventilacin clsicos: tubos abiertos con extremos biselados, normalmente con varios
canales de trabajo para la introduccin de instrumentos, ventilacin, etc. e
instrumentos rgidos para endoscopia en alteraciones traqueales: tubos slidos sin
canales de trabajo. Hay broncoscopios rgidos de diversos calibres. La mayor parte de
los utilizados en el adulto o adolescente tienen calibres de entre 7 y 9 mm.
Los calibres de entre 3 y 6 mm son necesarios en edades peditricas. Para la
realizacin de esta tcnica, se deber disponer adems de pticas con al menos ngulo
de visin de 0 y, preferentemente, tambin 30 y 90 en todas las medidas
necesarias. Adems, el equipo deber incluir un adaptador para el cable de
iluminacin, canal de ventilacin e instrumentos para ventilacin asistida, como se ha
comentado, frceps pticos, sonda para aspiracin de secreciones y varilla de soporte
para algodn, para limpieza y compresin de sangrados.
Prtesis/Stents
Existen diversos tipos de prtesis para la va area con gran diversidad en formas y
tamaos/longitudes/dimetros. Estn fabricadas de polmeros, metales o son hbridas.
Para su colocacin la unidad ha de disponer de un broncoscopio rgido con sus
accesorios, introductores diseados para situar prtesis rgidas (generalmente, prtesis
de polmeros), broncoscopio flexible con sus accesorios e introductores diseados para
situar prtesis flexibles (generalmente prtesis metlicas e hbridas) y en algunas
situaciones puede ser necesario disponer de una gua fluoroscpica.
BRONCOSCOPIA EN UTI Y EN QUIRFANO
La broncoscopia flexible con anestesia tpica presenta en la literatura una mayor
seguridad que la rgida de ah que en el contexto de su realizacin las medidas de
control y/o monitorizacin han de ser ms estrictas.
Pruebas de Funcin Pulmonar
Las pruebas de funcin respiratoria (PFRs) son de importancia central en la prctica
de la medicina, y tienen cada vez ms implicaciones con diferentes especialidades
mdicas, estas pruebas son muy importantes porque sirven como pruebas de
diagnstico, seguimiento y pronstico de distintas enfermedades. En Bolivia no existe
un centro con las condiciones adecuadas para este servicio y adems no existe
investigacin alguna, que sern de gran utilidad en el diagnstico preciso y
tratamiento oportuno.
DEPTO. CIRUGIA CARDIOVASCULAR Y TORACICA
Caractersticas de la infraestructura
El INT cuenta actualmente en el servicio de ciruga de 2 quirfanos en funcionamiento,
uno cardiovascular y otro toracopulmonar, diseados desde el inicio del instituto; por
lo tanto tienen 54 aos de vida. Poseen un diseo antiguo y las tuberas se encuentran
viejas, no posee circuito de gases (oxgeno y aspiracin) conectados a una CENTRAL,
las disposiciones estructurales hacen difcil el movimiento y existe una prdida en la
utilizacin adecuada del espacio: en el futuro nuestra proyeccin debera ser de tener:
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2 quirfanos especializados INTELIGENTES
Cardiaco / torcico
1 quirfano convencional
Vascular
1 quirfano para pequeos procedimientos
2 salas para endoscopia intervencionista
1 sala de anestesia para el PRE y POST operatorio con 6 camas
1 sala de depsito para equipos de endoscopia/ Rx /
1 rea de limpieza de materiales
1 rea de paso para materiales contaminados
Sala/ area de esterilizacin
rea de conexin y paso para UTI y EMERGENCIAS
Sala de telemedicina
5. A. Equipos con los que contamos
1 fluoroscopio / antiguo (>30 aos aprox)
Bomba de circulacin extracorprea 4 cabezales (antiguo >10 aos)
2 mquinas de anestesia (1 incompleta adaptada/ otra en mal estado)
2 Camillas quirrgicas (antiguas (15 aos)
2 Scialiticas (1 antigua en mal estado / otra nueva no trajo la cmara)
Desfibrilador antiguo
Electrobisturi Antiguo
B. Equipos que deberamos tener
2 Quirfanos Inteligente (integrados cmara HD, brazos ergonmicos, cmaras
integradas Equipos de computacin y de imgenes digitales, telemedicina)
4 Mquinas de anestesia
2 Monitores multiparametricos con lector de swanz ganz
2 Monitores de transporte accesorios
2 equipos de desfibriladores accesorios
LA PAZ BOLIVIA

4 Electro bisturs con bipolar accesorios
1 Bistur HARMONICO o ULTRACITION
2 Broncoscopios rgidos y accesorios
2 Fluoroscopios (arco en C doble pantalla) accesorios
2 endoscopios para procedimientos de diagnstico y tratamiento
Oxigeno Central
Aspiracin central
Mesas de mayo nuevas
4 Lmparas scialiticas con cmara y de 3 brazos luz LED
Mquinas de aspiracin ambulatorias
Ecgrafo convencional
Camillas de transporte multifuncionales
En sala de recuperacin
Monitores multiparametricos conectados a una computadora de visualizacin
central
Oxigeno central
Aspiracin central
En sala de internacin
O2 central
Aspiracin
Sala de cuidados intermedios
Monitores
Camillas de transporte tipo Striker
Camas para los pacientes con movilidad elctrica
2 Carro Paro con fibriladores
9. LINEAS DE INVESTIGACION
Ciruga del glomus carotideo

Gentica y altura ( IBBA, INT, SELADIS)
Ciruga Video Asistida

LA PAZ BOLIVIA
Resecciones pulmonares con ciruga mnimamente invasiva

experiencia en el INT
Estidificacin pulmonar y cncer de pulmn( inmunohistoquimica)
Ciruga de trauma por videotroacoscopia Utilidad de la VATS
Ciruga cardiaca en la ALTURA experiencia en el INT
Ciruga de la estenosis traqueal
Ciruga del quiste hidatdico Experiencia del INT
Ciruga de las secuelas de tuberculosis ( bronquiectasias )
Mediastinitis necrotizante descendente experiencia en el INT.
10. CARTERA DE SERVICIOS

A.- Que es lo que se oferta actualmente
Ciruga de las varices (ciruga convencional)
Ciruga de la oclusin arterial aguda
Ciruga del trauma vascular
Ciruga cardiaca (espordica y con cirujano invitado)
Ciruga de recambio valvular
Ciruga de patologa congnita PCA
Comunicaciones patolgicas CIV, CIA
Ciruga torcica
Ciruga del empiema
Ciruga del trauma torcico
Ciruga del quiste Hidatidico
Tumores de mediastino
B. Que es lo que se perfila ofertar
VASCULAR
Endarterectoma carotidea
Ciruga del glomus carotideo
Ciruga de la obstruccin arterial y venosa aguda
Ciruga de varices por LASER
MICROCIRUGIA DE RECONTRUCION (anastomosis vascular)
CARDIACO
Ciruga de reemplazo valvular
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Ciruga de angioplastia coronaria By pas coronario
Ciruga de cardiopatas congnitas en el adulto
Trauma cardiaco
Colocacin de marcapasos
Ciruga del TRANSPLANTE CARDIACO
TORACICA
Ciruga Video asistida
Ciruga de la estenosis traqueal
Ciruga de las malformaciones de la pared torcica
Ciruga del trasplante pulmonar
Ciruga oncolgica
Deformidades de la pared torcica
Quirfano de pequeos procedimientos / y o procedimientos contaminados
Drenaje de empiemas
Limpieza quirrgica de ulceras infectadas
Salas de endoscopia dependientes del servicio de ciruga
Broncoscopia intervencionista
Laser / colocacin de stents
Quirfano inteligente
En un Quirfano inteligente los equipos y sistemas se instalan en brazos

suspendidos del techo y se eliminan las conexiones e instalaciones en el piso,
varios monitores y pantallas visualizan la informacin, un centro de control
permite la integracin de equipos e incorpora funciones de comunicacin,
navegacin y ciruga video asistida.
Arquitectura del Quirfano inteligente
El Quirfano inteligente est compuesto por varios elementos que podemos
segmentar esencialmente en cuatro grupos: Tecnologa HD, Brazos, Centro de
Control y Hub de Video & Sonido. Los beneficios y resultados aportados por cada
uno pueden verse en la siguiente tabla:

LA PAZ BOLIVIA
FUENTE.- INT 2015

Si bien cada una de estas "capas de tecnologa" es un componente esencial del
Quirfanos Integrado, su incorporacin puede estar planificada en distintas
etapas como una evolucin del Quirfano Tradicional hacia el Quirfano
inteligente, otorgando as flexibilidad al momento de evaluar la inversin.
La actualizacin en Tecnologa HD incorporando las nuevas cmaras de
endoscopia y sistemas de visualizacin de alta resolucin colaboran en la
obtencin de mejores resultados quirrgicos.
El trabajo interdisciplinario juega un papel fundamental en la etapa de
planificacin de un Quirfano inteligente, donde profesionales mdicos,
arquitectos, ingenieros y enfermeras deciden conjuntamente cual es la mejor
solucin para cada institucin de salud. Deben analizarse cuidadosamente las
especialidades mdicas, las necesidades especficas como puede ser un equipo
de nueronavegacin, la tecnologa a emplear, la integracin y la conectividad.
En el diseo debe lograrse una optima ubicaron espacial de los componentes.
Es indispensable realizar un buen lay out y flujograma de trabajo. Las medidas
mnimas recomendadas para la sala son de 6mts. x 6mts. con una altura a
cielorraso de 3mts. y 0.50 mts de espacio entre el cielorraso y el techo de
hormign. Los brazos le aportan la ergonoma y productividad y deben
estudiarse su distribucin y esquema en altura.
Los Brazos Portaequipos y para Anestesia pueden se de altura variable y fijos o
comandados por motor y deben poseer frenos. Se pueden configurar en los
brazos la cantidad y tipo de tomas de alimentacin, cantidad y tipo de bocas de
gases mdicos y elegir los acoples segn distintas normas (Diss, Niss, etc). Se
debe definir el cableado de video y de datos y adems se puede incorporar un
sistema evacuacin de humo toxico.

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Las lmparas scialiticas pueden elegirse de ser de 1, 2 3 brazos y a su vez

pueden combinarse con los brazos de suspensin de monitores planos. Se debe
tener presente el radio de giro para evitar colisiones entre brazos. Puede
incorporarse una cmara de video a una de las lmparas para tener una visin
del campo quirrgico en telemedicina.
La funcionalidad brindada por los brazos, la performance otorgada por la
tecnologa HD y la posibilidad de incorporar Telemedicina hacen del Quirfano
inteligente una unidad ms productiva y ergonmica. Sin embargo, la
incorporacin de un Centro de Control o "Cerebro" realza sustancialmente sus
ventajas.
El Centro de Control permite: Gestin de los equipos, Ruteo de las seales,
Documentacin y Preconfiguracin.
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Gestin de los equipos: La mayora de la funciones de los equipos pueden

controlarse fuera del rea estril mediante un panel sensible al tacto, o puede
hacerlo el cirujano por un comando por voz a travs de un software especfico.
Ruteo de seales: El ruteo permite que cualquier fuente de informacin (Pacs,
Arco C, Cmara de laparoscopia) pueda visualizarse en cualquiera de los
monitores instalados en la sala, accediendo el profesional mdico a toda la
informacin necesaria de manera funcional y ergonmica.
Ruteo de seales en el Centro de Control:
Varios tipos de seales de control, de video y audio pueden conectarse al
ruteador del Centro de Control. Esto le la otorga versatilidad de la arquitectura
abierta permitiendo conectar e integrar diferente tipo de equipo.
Documentacin: Desde el Cerebro pueden documentarse las cirugas en video,
e incorporar informacin a la Historia Clnica del paciente.
Preconfiguracin: El Centro de Control puede memorizar distintas
configuraciones de los equipos de la sala, ya sea por especialidad y/o por
preferencias del cirujano. Esta caracterstica sumada a los brazos suspendidos
le brinda al Quirfano inteligente la posibilidad de estar rpidamente limpio y
disponible para una nueva ciruga e incrementar la productividad.
La Estacin de Trabajo es un mueble hospitalario y es la ubicacin fsica dentro
del Quirfano inteligente de los equipos que conforman el Centro de Control y
que no necesitan estar cerca del campo quirrgico. El equipo para comando por
vozel ruteador, el equipo de documentacin digital y comunicacin con pacs, la
computadora para administracin de enfermera y hasta la computadora del
navegador puede estar en la Estacin de Control.
El Quirfano Inteligente posee excelentes ventajas al momento de evaluar una
nueva inversin en una institucin de salud. Sus caractersticas permiten
proveer una salud favoreciendo la atraccin y retencin de los mejores cirujanos
y otoprestigio la institucin.
UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA Y EMERGENCIAS
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1
CARACTERISTICAS DE LA INFRAESTRUCTURA
Las caractersticas de la planta fsica debe tener la facilidad de poder observar
en forma directa a los pacientes como la parte de la funcin de montoreo,
permitir la realizacin de intervenciones teraputicas de rutina y de
emergencia.
La unidad de terapia intensiva puede ampliarse a 10 camas, el espacio asignado
para las camas, debe ser de 3m por lado, incluye un lugar adecuado para el
equipamiento: repisa para monitor multiparamtrico y/o hemodinmico, pilares
para empotrar bombas de infusin, y panel de enchufes.
Debe dividirse en ambientes para pacientes infectados, aislamiento inverso y
pacientes con medidas de bioseguridad normales.
Cada ambiente debe tener una central de enfermera.
Cada unidad debe tener fuentes de poder elctrico, de agua, oxigeno, aire
comprimido, vacio y control ambiental (temperatura, humedad, iluminacin)
capaces de sostener las necesidades de los pacientes y del equipo de asistencia
bajo situaciones normales y de emergencias.
DISPOSICIN FUNCIONAL DE LAS UNIDADES. La unidad de terapia intensiva
generalmente debe tener acceso a quirfano, hemodinamia, hemodilisis,
departamento de imgenes: radiologa, tomografa, ecografa, resonancia
magntica, departamentos de diagnstico: fibrobroncoscopia, ergometra,
electrofisiologa, etc.
La unidad de terapia intensiva mdica debe tener la capacidad de monitorizar
pacientes:
NEUROLGICOS: Monitor
multiparamtrico,
permanente, ecodoppler transcraneal, BIS.
electroencefalograma
CARDIACO:
Monitor hemodinmico + monitor multiparamtrico
RESPIRATORIO
Ventiladores mecnicos, uso de oxigenacin por membrana
con circulacin extracorprea, fibrobroncoscopio, Rx.
GASTROENTEROLGICOS.
RENALES:
Hemodilisis
La unidad de terapia intensiva quirrgica debe tener la capacidad de

monitorizar el postoperatorio de:
NEUROQUIRURGICOS:
Electorencefalograma
transcraneal, BIS, presin intracraneal
POST OPERATORIO
ecocardiografa
DE
CIRUGIA
CARDIACAS:
permanente,
Monitor
POST OPERATORIO DE CIRUGIAS TORACICAS

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ecodopler
hemodinmico,

POST OPERATORIO DE PACIENTES POLITRAUMATIZADOS
POST OPERATORIO DE PACIENTES POST TRASPLANTADOS
CARACTERSTICAS DEL EQUIPAMIENTO
EQUIPOS CON LOS QUE CONTAMOS
MATERIAL CON QUE LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA CUENTA ACTUALMENTE
La Unidad de terapia intensiva actualmente funciona con 5 camas
1
Ventilador mecnico
Monitor multiparmetro
Bombas de infusin
Aspiradora porttil
Manmetros de oxgeno central
Manmetro de alto flujo
a EQUIPOS QUE DEBERIAMOS TENER

La Unidad de terapia intensiva puede funcionar con 10 camas
1
Ventilador mecnico
11
Monitor multiparmetro
11
Bombas de infusin
40
Aspiradora porttil
10
Manmetros de oxgeno central
10
Manmetro de alto flujo
10
Monitores hemodinmicos
8.
Monitor con EEG y BIS
Gasometro
10
Ecografo
11
ECMO
12
Rx de trax
CARACTERISTICAS DE LOS RECURSOS HUMANOS

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Los pacientes crticos necesitan monitorio especial y soporte vital que debe ser provisto
por personal especializado y capacitado con los conocimientos bsicos, habilidades
tcnicas, presencia fsica permanente para proveer dicho cuidado.
La medicina de cuidados crticos debe ser provista por intensivistas que son individuos
entrenados capaces de brindar tales servicios.
Sin embargo para el tratamiento de un paciente crtico se necesita un equipo
multidisciplinario conformado por: Mdicos Intensivistas, Neurocirujanos, Cirujanos
Torcicos, Cirujanos Cardiovasculares, hemodinamistas, neumlogos intervensionistas,
nutricionistas, medicina de rehabilitacin, laboratoristas, imagenologos
LINEAS DE INVESTIGACIN
Determinar parmetros en la altura

Protocolos de Manejo de pacientes con fibrosis pulmonar
Protocolos de manejo de pacientes con tuberculosis pulmonar y ventilacin
mecnica
Protocolos de tratamiento en pacientes con estenosis traqueal
Protocolos de manejo en pacientes post operatorio de trasplantes
I
OTRAS UNIDADES:
a BACTERIOLOGA
Equipo que deberamos tener:
1 Autoclave vertical digital elctrica

1Frigorfico o cmaras refrigeradas
1 Estufa Bacteriolgica digital
1 horno de Pasteur
2 Estufa Bacteriolgica
1 Estufa de Dixido de Carbono
1 Estufa de Anaerobios
1 Cabina de Flujo Laminar
1 cmara para anaerobios
Bolsas de Gas Pack+ catalizador de paladio
1 Balanza digital
1Vortex grande
1Espectrofotometro
1 Bao Mara
1 Contador de Colonias
1 Potencimetro(PH metros)
1 Congelador
1 Centrifuga para 12 Tubos
1 Desionizador de agua(destilador de agua)
1 Agitador horizontal
1 Jarra de Anaerobios
1 Cocinilla elctrica con agitador con dos platos
2 Reloj con 3 tiempos
6 Termmetros Digital
Instalacin de Gas por tubera

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LABORATORIO CLNICO:
1 CARACTERISTICAS DEL EQUIPAMIENTO
Equipos con los que contamos
Equipos que deberamos tener
-
Un microscopio antiguo
reparado.
- tres microscopios de alta resolucin, para las

reas de hematologa,
Una macrocentrifugadora
Serologa, trasudados y exudados.
Una microcentrifugadora
- tres macrocentrifugas silenciosas tecnologa

de punta.
Tres stat fax

Un coagulograma
Un gasmetro
Un equipo nuevo de
Electrolitos
- dos microcentrifugas silenciosas tecnologa

de punta.
Cuatro stat fax de punta
- contar con dos equipos para lectura de
electrolitos tecnologa de punta.
Un destilador de agua
antiguo
- dos equipos para coagulogramas.
2 baos maria antiguos
- dos equipos para gasometra
Un agitador
- 2 baos maria en seco.
Dos vortex
- un agitador automtico.
Una computadora pentium
- cuatro vortex.
- un destilador de agua tecnologa de punta
-un equipo automtico para hemogramas.
-dos contadores de clulas
-dos computadoras de punta
2 CARACTERISTICAS INSUMO
Reactivos con los que contamos
-
Glucosa
Creatinina
Urea
Bilirrubinas
Fosfatasa alcalina
Transaminasa oxalica
Transaminasa piruvica
Colesterol total
Trigliceridos
Hdl-colesterol
Ldl-colesterol
Vldl-colesterol
cido rico
Protena totales
Implementar reactivos
Hemoglobina glucosilada
Hemoglobina
Amilasa
Test de embarazo en suero
Rpr
Chagas
Troponina total
Helicobacter pylori

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-
Albumina
Globulina
Cpk-mb
Ck-total
Troponina i
Vih
Sangre oculta en heces
Tiras reactivas para orina
Tincion panoptico rapido para
hematologia
Edta
Oxalato de calcio
Acido acetico glacial
Necesidades del laboratorio clnico
Resultados
Nuestra necesidad principal, es contar

con un espacio de trabajo acorde al
instituto, donde los ambientes tengan la
capacidad de poder movilizar al
personal sin hacinamientos, separados
por reas de trabajo, donde haya
comodidad en la realizacin de los
exmenes. Tambin contar con un
sistema de registro computarizado
diariamente,
tanto
en
la
parte
estadstica
como
la
entrega
de
resultados a los pacientes del instituto y
usuarios externos. Contar con equipo
de punta en todas las reas. Y controles
de calidad.
Optimizar y potencializar el laboratorio,

tanto en la parte tcnico operativa y la
buena administracin del servicio a
travs de la gestin en calidad.
Potencializar al laboratorio creando un

laboratorio exclusivo para emergencias
y terapia intensiva, con personal
exclusivo, tanto en el turno maana,
como en la tarde, para que la entrega
de resultados sea de calidad y entrega
rpida.
.
IX.
CONSIDERACIONES ESPECFICAS PARA LA ELABORACIN DEL PROYECTO

EJECUTIVO
9.1. Para los Estudios

Funcionalizacin
Preliminares,
Impacto
Ambiental
Alternativas
de
Los Estudios Preliminares: Levantamiento Topogrfico, Estudio de Mecnica de Suelos y

anlisis sobre los puntos de acceso a la dotacin de servicios, se debern ejecutar
segn los presentes Trminos de Referencia, para el componente de ampliacin o
construccin de la infraestructura (aprox.2000 m2).
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Asimismo, los Estudios Preliminares contemplan la elaboracin de un Informe del
Impacto Ambiental, que producira este proyecto en la zona. Incluye, adems, la
gestin, seguimiento y obtencin de los parmetros para la aprobacin de planos por
parte del Gobierno Autnomo Municipal de La Paz, trmite que deber ser gestionado a
partir de la firma del contrato; as como, la factibilidad de suministro y punto de
alimentacin de los servicios de energa elctrica, comunicaciones, agua y desage,
gas, petrleo, etc., ante las entidades administradoras de estos servicios hasta
concretar su otorgamiento y aprobacin para su ejecucin
La Firma Consultora deber realizar un estudio de campo y elaborar un Informe
Situacional, conteniendo:
Un diagnstico integral de la situacin del Instituto Nacional de TORAX:

Infraestructura, instalaciones sanitarias, instalaciones especiales y equipamiento
mdico.
La inspeccin integral del terreno para la ampliacin del Instituto y la verificacin in

situ.
La gestin, seguimiento y obtencin de los parmetros para la aprobacin de

planos por parte del Gobierno Autnomo Municipal de La Paz.
La factibilidad de los servicios de Agua, alcantarillado pluvial y sanitario, energa

elctrica, gas, disposicin final de residuos hospitalarios y otros, expedida por la
entidad correspondiente.
Evaluacin e informe de los aspectos climatolgicos y de las caractersticas de las

vas de comunicacin; as como, de la disponibilidad de materiales de construccin
(fuentes de prstamo) y su respectivo transporte.
Identificacin y compatibilizacin de los estudios bsicos a nivel de factibilidad y de

los aspectos de vulnerabilidad o de riesgo, ante fenmenos adversos de origen
natural y/o antrpicos
Anlisis de flujo vial y peatonal.
La Firma Consultora coordinar con la Direccin del Instituto Nacional de Trax, en caso
de requerirse autorizacin para el acceso a los lugares o a las personas relacionadas
con el proyecto.
9.1.1. Levantamiento Topogrfico
La Firma Consultora deber ejecutar el levantamiento topogrfico del terreno,
identificado para la ampliacin o construccin del nuevo del Instituto, as como el
relevamiento de las edificaciones existentes dentro de l (para eventualmente
mantenerlas o para cuantificar su demolicin), desarrollando los planos que permitan
elaborar el expediente tcnico del proyecto.
Durante los trabajos de este levantamiento topogrfico, la Firma Consultora deber
llevar el registro de los mismos en una libreta de campo o bitcora de campo y
presentar, adicionalmente a los planos, una memoria descriptiva de los trabajos.

LA PAZ BOLIVIA

El levantamiento topogrfico deber reflejar los accidentes y caractersticas del
terreno, as como los elementos o construcciones que se encuentren ubicados en el
sector comprendido para la localizacin de la futura ampliacin o construccin,
indicando adems los desniveles.
El levantamiento topogrfico debe incluir la ubicacin y caractersticas de las
acometidas de los servicios, subestaciones, las cajas de agua, cajas de registro de
desage, adems de las cmaras de desage, elctricos y de comunicaciones
existentes y redes exteriores al terreno, debindose tomar en el caso de cajas de
registro y cmaras de alcantarillado sanitario y pluvial, las cotas de tapa y fondo.
Asimismo, debe indicar cualquier interferencia existente en el terreno, que no permita
instalar adecuadamente las redes sanitarias, elctricas y de comunicaciones.
Asimismo, la Firma Consultora fijar en el terreno el Banco de Marca (BM) de referencia
para el inicio de las obras mediante un hito de concreto, indicando sus coordenadas de
orientacin, nivel referencial de inicio y estaciones de control o replanteo con sus
coordenadas, as como los vrtices que conforman el terreno, con sus coordenadas,
ngulos, niveles respectivos y distancia entre vrtices. En la ejecucin del
levantamiento topogrfico, la Firma Consultora deber marcar por lo menos 2 puntos
de referencia adicionales de tal forma que sean ubicados permanentemente y con
facilidad en el replanteo para el inicio de las obras.
Con respecto a los terrenos y construcciones vecinas, la Firma Consultora debe indicar
con precisin las curvas de nivel y niveles de los terrenos colindantes, como mnimo
3,00 m ms all de los linderos existentes y, en el caso de calles, en todo su ancho. De
existir construcciones vecinas, sealar el tipo de construccin, materiales, alturas y
datos de la cimentacin. Toda la informacin pertinente se consignar en un informe
incluyendo la Memoria Descriptiva de los trabajos realizados y las conclusiones y
recomendaciones necesarias.
Finalmente, teniendo en cuenta la ubicacin y caractersticas del terreno, y de acuerdo
a su experiencia, la Firma Consultora deber prevenir cualquier contingencia al
elaborar su propuesta, siendo de su responsabilidad las consideraciones tomadas, en
cuanto al tiempo, costo y alcance de las mismas.
Contenido de los Planos Levantamiento.
Plano de ubicacin escala 1/500 o 1/1000 y de localizacin escala 1/10.000, con

indicacin de los lugares identificables, tales como edificios importantes e hitos de
la comunidad, debiendo indicar la ruta ptima a seguir.
El plano del levantamiento deber contener:
Plano topogrfico incluyendo forma del terreno, rea total, medida de los linderos
que coincidirn con los ttulos de propiedad, propiedades vecinas, propietarios,
altitud sobre el nivel del mar, orientacin del norte magntico. Escala del Plano
1/100.
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Ubicacin y localizacin exacta del BM tomado o asumido. Este BM debe dejarse

bien marcado en un lugar estable y visible, que perdure en el tiempo; caso
contrario, se construir con concreto un bloque de 40x40x60cm de alto con una
placa de 4 de dimetro que indique el BM. Asimismo, la ubicacin y localizacin de
las estaciones marcadas.
Verificar las redes pblicas de desage y agua potable, indicando si se encuentran

operativas. Se deber indicar quin es el concesionario del servicio de agua potable
y desage. Asimismo, se debe indicar la cota de tapa, cota de fondo, profundidad y
enumerar las cmaras colindantes al terreno que se ubican en la vas pblicas
circundantes.
Ubicacin y dimensionamiento exacto de los elementos componentes de la

topografa como bordillos y aceras, muros de contencin, cambio de nivel, gradas,
taludes, elevaciones y depresiones del terreno.
Ubicacin de cajas de redes de agua y desage, tomas de agua, acometida del

suministro elctrico, pozos, tanques spticos y/o ubicacin de cmaras de
alcantarillado y sentido de emisores (de ser el caso), postes de energa elctrica,
postes de telefona, rboles, etc.
Verificar la existencia del flujo pluvial en el terreno, cual su nivel de evacuacin de

las aguas pluviales con relacin a la topografa existente.
Presentar cortes de terreno de acuerdo a las pendientes existentes en el terreno. Si

el terreno es de topografa plana indicar las curvas de nivel a cada 0.50m y cuando
el terreno tenga una pendiente mayor de 10% cada 0.25m.
Para las construcciones existentes (en su caso):
En los planos se indicar la ubicacin de cada una de las construcciones existentes

debidamente acotada y con referencia de niveles de piso terminado (NPT).
Se presentar como mnimo un plano de planta de distribucin y planos de Cortes

con las secciones necesarias.
Se deber indicar en el plano detalles arquitectnicos y estructurales, tales como

tipo de techo, cobertura, ubicacin de columnas, estado de conservacin, fallas
visibles, etc.
Memoria Descriptiva
Descripcin del rea, ubicacin geogrfica y linderos (cotas y medidas).
Indicacin de las caractersticas climatolgicas de la zona, altitud sobre el nivel del

mar, clima, vientos (indicando direccin predominante), humedad relativa,
precipitaciones pluviales, etc.
De existir construcciones vecinas, sealar el tipo de construccin, materiales,

alturas y datos de la cimentacin.
Descripcin de la topografa y de los trabajos de campo, del mtodo empleado y de

los equipos utilizados.
Descripcin de las construcciones existentes.

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Anexar un mnimo de 10 fotografas mostrando una panormica y detalles. De tener

el terreno construcciones, el nmero de fotografas no ser menor a 15.
Se indicar detalladamente, la metodologa utilizada y las incidencias del

levantamiento, las caractersticas del BM marcado y comentarios acerca de datos
que aparecen en la libreta de campo.
9.1.2. Estudio de Mecnica de Suelos

Se deber desarrollar la verificacin del estudio de mecnica de suelos, a fin de
compatibilizar los resultados con respecto al realizado en los estudios bsicos del
estudio de factibilidad, de esta manera determinar las caractersticas fsicas del terreno
donde se proyecta construir el Instituto.
O bien, si no hay estudios previos, la Firma Consultora deber desarrollar el estudio de
mecnica de suelos a fin de determinar las caractersticas fsicas del terreno donde se
proyecta construir el Instituto.
El estudio de mecnica de suelos, principalmente la capacidad portante del suelo
deber efectuarse, en por lo menos ocho puntos referenciales donde se pretende
implementar la nueva infraestructura. Deber contener como mnimo los siguientes
parmetros bsicos del suelo:
Clasificacin completa del suelo

Capacidad portante del terreno
Angulo de friccin interna
Cohesin
Nivel Fretico
En caso de suelos con caractersticas especiales y/o estructuras de gran magnitud se

requerir parmetros adicionales como:
Mdulo resistente del suelo

Mdulo de cortante
Coeficiente de Poisson (coeficiente de rugosidad en el suelo base para el clculo de
deslizamiento de la estructura)
La Firma Consultora deber tomar en cuenta las recomendaciones de la OMS/OPS

respecto a Hospitales Seguros y proteccin antissmica.
9.1.3. Elaboracin de Carpeta Geotcnica
Obtenida la informacin de campo, el equipo proceder a elaborar la Carpeta que
contendr toda la documentacin necesaria para un entendimiento concreto y cabal.
Como parte del informe se deber presentar al Supervisor, quien enviar
posteriormente al MS, los resultados del estudio, en una Carpeta con la siguiente
informacin:
Descripcin a detalle de las caractersticas geolgicas, geotcnicas

hidrogeolgicas de la zona de estudio.
Definicin de tipos de cimentacin y nivel de fundacin de las obras.
Mapa geolgico y perfiles litolgicos a escala adecuada.
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Resumen del estudio de suelos con el respectivo respaldo de laboratorio.

Conclusiones y recomendaciones.
Generalidades
El Estudio de Suelos en el rea sobre el cual se edificar el Instituto se ejecutar
considerando el Reglamento Boliviano de Construccin y presentar como resultado lo
siguiente: memoria descriptiva, planos y perfiles de suelo y resultados de los ensayos
In situ y de laboratorio.
9.1.4. Investigacin de Campo
En un plano de ubicacin del terreno se mostrar la ubicacin de las calicatas, de
manera tal que permita ubicar su posicin, respecto a un hito topogrfico o edificacin
existente. Como resultado de la exploracin, se presentarn los perfiles estratigrficos
en corte longitudinal y transversal del terreno, que permitan relacionar las calicatas
efectuadas, con el levantamiento topogrfico y con el anteproyecto arquitectnico.
Se indicarn claramente los perfiles estratigrficos, el nmero de calicatas, el nmero
de muestras y su clasificacin SUCS (Sistema de Clasificacin Unificada de Suelos), de
acuerdo a los niveles de la estratigrafa, indicando adems la capa fretica, en caso de
haberse encontrado en la excavacin realizada. El nmero de puntos de investigacin
se establecer en funcin del tipo de edificacin y del rea de superficie a ocupar por
ste.
9.1.5. Ensayos de Laboratorio
Se realizarn como mnimo los siguientes.
Anlisis Granulomtrico.
Clasificacin Unificada de Suelos (SUCS).
Contenido de humedad.
Lmites de Atterberg (lmites lquidos, plstico, e ndice de plasticidad)
Anlisis qumico de agresividad del suelo.
Peso Unitario.
Densidad.
CBR, para el diseo del pavimento previa coordinacin con el especialista de

arquitectura.
Ensayo apropiado para evaluar la resistencia al corte del suelo de acuerdo a las
condiciones encontradas en el campo.
Ensayo apropiado para estimar los parmetros involucrados en la estimacin de los

asentamientos.
La omisin de algunos estudios complementarios que pudieran implicar deficiencias en

el proyecto y problemas durante la construccin, sern responsabilidad dela Firma
Consultora.
LA PAZ BOLIVIA

9.1.6. Anlisis de Cimentacin
Se indicar la profundidad mnima a la que deben cimentarse las edificaciones y el tipo
de cimentacin a utilizar. En caso de existir alternativas, deber indicarse la que se ha
tomado para el clculo de la capacidad admisible de carga. Para determinar la
capacidad admisible del terreno se contemplar el sistema estructural de la edificacin.
En el Estudio de Mecnica de Suelos se mostrarn los clculos para la determinacin
de la capacidad admisible de carga, mostrando los parmetros y valores numricos
empleados.
La Firma Consultora fundamentar los criterios para la formulacin propuesta y
determinar el factor de seguridad mnimo a emplear.
Se presentar tambin el clculo que sustente la estimacin de los asentamientos
producidos por la presin inducida segn los resultados de la capacidad admisible de
carga, sealando los valores utilizados y la fuente de informacin.
Se debern determinar los asentamientos diferenciales permisibles. En los casos de
que se presente que el asentamiento esperado sea mayor al asentamiento tolerable de
la estructura, la capacidad admisible deber ser reformulada.
Para recomendar el tipo de cimentacin se tendr en cuenta el sistema estructural de
la edificacin y las caractersticas del suelo. El diseo de pavimento ser presentado de
acuerdo a los mtodos de diseo que la Firma Consultora fije, sustentando el mtodo a
emplear.
Se presentar el anlisis qumico del suelo, el porcentaje de sulfatos, cloruros, sales y
otros que puedan ser encontrados en las muestras representativas, recomendando el
tipo de cemento a utilizar, o cualquier otro tratamiento especial segn sea el caso.
En el caso que se evidencie la presencia de capa fretica deber adjuntar en el estudio
el anlisis qumico del agua, tales como los porcentajes de sulfatos o cloruros y otros
que puedan ser encontrados en las muestras representativas; de acuerdo a stos
resultados deber recomendar el tipo de cemento a utilizar, o el tratamiento especial
segn sea el caso.
Deber efectuarse un anlisis para el descarte de licuefaccin del suelo, mediante un
ensayo de corte cclico. De evidenciarse la presencia de arcillas expansivas, se
sealarn las recomendaciones para el diseo de la cimentacin y los procesos
constructivos.
9.1.7. Geologa y Sismicidad
Se debern describir los aspectos geolgicos ms importantes, as como tambin de
acuerdo a la Geodinmica externa indicar los aspectos que pudieran incidir en la obra a
ejecutar y sobre el que el proyectista debe tomar conocimiento para evaluar las
soluciones a tener en cuenta. La Firma Consultora, de conformidad con la normativa
boliviana, adjuntar los mapas de zonificacin y de micro zonificacin, definiendo los
parmetros de diseo a tener en cuenta.
Se deber presentar principalmente cuatro tablas:
LA PAZ BOLIVIA
Resumen de los trabajos de campo
Cantidad de Ensayos de Laboratorio
Resumen de Ensayos de Laboratorio
Elementos qumicos agresivos a la cimentacin
9.1.8. Memoria Descriptiva

La Memoria Descriptiva debe contener los datos generales del terreno (ubicacin,
accesos, caractersticas del entorno, otros que la Firma Consultora considere
importantes) y una breve explicacin o resumen de los trabajos de campo efectuados,
tales como, caractersticas de las calicatas efectuadas, nmero de exploraciones,
muestras analizadas por laboratorio y su clasificacin SUCS, de acuerdo a los niveles
de la estratigrafa.
Se presentar como mnimo dos (2) fotografas de cada calicata, donde se aprecie la
profundidad excavada, empleando una mira topogrfica o regla graduada. Se mostrar
como mnimo seis (6) panormicas, en las que se aprecie claramente la ubicacin de
las exploraciones y otros detalles de las caractersticas del suelo.
Todos los documentos, certificados y ensayos sern firmados por los profesionales
responsables y avalados por la Firma Consultora que ha recibido el encargo del estudio.
La Firma Consultora deber recomendar, si es necesario, colocar capa de afirmado o
material granular, indicando los espesores de stos (mnimo 10 cm), y los grados de
compactacin necesarios para recibir las capas de concreto en la ejecucin de obras
exteriores, como patios, veredas, losa de concreto, etc., de la misma manera se
proceder para las obras interiores; es decir, los pisos interiores. En ambos casos, se
sealar el tratamiento de la subrrasante. La Firma Consultora, luego de efectuar su
trabajo e investigacin de campo, deber clausurar las exploraciones efectuadas,
dejando la zona de trabajo, tal como fue encontrada.
Como conclusiones y recomendaciones se indicar con claridad las alternativas de
solucin recomendadas, tales como profundidad de cimentacin (pueden ser varias por
zonas) capacidad admisible de carga, tipo de cemento a emplear, etc.
9.1.9. Cdula de Investigacin de Servicios
La Cdula de Investigacin de Servicios debe contener la informacin necesaria y
suficiente, as como recomendaciones tcnicas para analizar el sembrado y niveles
ptimos del proyecto en relacin a las condiciones topogrficas, climticas, de
inundabilidad del predio, descarga de aguas negras y pluviales, suministro de agua
potable, suministro energa elctrica y telefona.
9.1.10.
Metodologa de los Servicios
La elaboracin de la Cdula, se desarrollar conforme a los alcances, sistemas,

tecnologas, procedimientos y forma de presentacin de los resultados propuestos,
considerando lo siguiente:
9.1.11.
Alcance de los Servicios

LA PAZ BOLIVIA

Para la elaboracin de la Cdula, se debe realizar cuando menos una visita de estudio
en campo, de la cual se debe entregar reporte tcnico pormenorizado.
Se deben realizar:
Las investigaciones que resulten necesarias con el Servicio Nacional de

Meteorologa e Hidrologa (SENAMIH);
Los levantamientos, sondeos y entrevistas con las autoridades y organismos
operadores de los diferentes servicios municipales, en coordinacin con el
Supervisor para investigar sobre la factibilidad de dotar de servicios a la unidad y
definir las conclusiones en gabinete;
Investigacin sobre las restricciones en el mbito de la construccin en la zona en
particular dentro del Plan de Desarrollo Municipal (accesos y vialidades actuales,
planes a futuro en la zona, derechos de va, instalaciones de conduccin de
hidrocarburos, instalaciones elctricas, etc.); e
Investigacin sobre los bancos de materiales (fuentes de prstamo) y de tiradero en
la zona.
Asimismo, dentro del proceso de elaboracin de la Cdula se deben considerar las

siguientes condiciones, de manera que los resultados sean de utilidad y aplicacin en
el desarrollo de las ingenieras del proyecto.
Condicin Climtica.
Se deben investigar en la localidad, las temperaturas mximas, mnimas y medias que

se presentan en diferentes estaciones del ao; la humedad relativa promedio; as
tambin la mxima, mnima y media de la precipitacin pluvial anual; y vientos
dominantes mximos (magnitud, periodicidad, direccin y cualquier otro parmetro
tcnico til en el desarrollo del proyecto).
Inundabilidad.
Determinar mediante el anlisis de las condiciones hidrolgicas, topogrficas y de

ubicacin, locales, regionales y del propio terreno, si ste pudiera presentar problemas
de inundabilidad, debiendo en este caso plantear las recomendaciones pertinentes
para el terreno y su entorno, incluyendo el considerar que los niveles de piso terminado
de Planta Baja queden por encima del nivel de la banqueta (acera) de su frente
principal, as como obras de conduccin o de proteccin, etc.; implicando que las aguas
pluviales, en lo posible, puedan ser desalojadas por superficie, por gravedad, hacia las
calles colindantes o cuerpos receptores en el entorno; indicando las consideraciones
necesarias que deba tomar en cuenta el proyectista, en las conclusiones de este
estudio.
Siendo un aspecto importante el verificar su condicin histrica con respecto a

encontrarse en el rea de inundacin de un ro o laguna. Deber ubicarse en el
croquis regional, la presencia de arroyos, ros, lagos, lagunas, ojos de agua, tanques
de almacenamiento municipales, canales naturales o construidos, etc.
Descripcin de obras de proteccin contra inundaciones, para los casos que sean
necesarios, las cuales deben considerar.

LA PAZ BOLIVIA
Los resultados de la visita de campo, analizando las condicionantes reales del

predio, su entorno, servicios municipales existentes en este rubro y las posibles
zonas de descargo en la vecindad.
Definicin de los puntos susceptibles a inundarse.
Los probables puntos de entrada pluvial, hacia las zonas bajas inundables, de
acuerdo con el levantamiento topogrfico.
Recomendacin de las obras necesarias de realizar a fin de evitar la presunta
entrada de aguas pluviales.
En caso de no existir drenaje pluvial en la zona para las partes bajas inundables, se
deber indicar la solucin idnea, pudiendo sta ser, un crcamo que mediante el
bombeo adecuado, desaloje el agua hacia las calles colindantes, o al lugar donde
indiquen las autoridades de la localidad.
Riesgo de Deslizamientos.
Determinar mediante el anlisis de las condiciones hidrolgicas, topogrficas y de

ubicacin, locales, regionales y del propio terreno, si ste pudiera presentar problemas
de deslizamientos u otros, debiendo en este caso plantear las recomendaciones
pertinentes para el terreno y su entorno.
Servicios.
Descarga de aguas negras y pluviales. Se debe analizar y consignar la
disponibilidad, as como la normativa establecida por las autoridades de la
localidad, para el desalojo formal de aguas negras y pluviales y plantear las
alternativas de solucin calificando su viabilidad y su integracin al Instituto.
Suministro de agua potable. Se deben consignar y analizar las posibles alternativas
de suministro y la normativa establecida por el organismo operador de la localidad
para dotar al Instituto del agua necesaria.
Suministro de energa elctrica. Investigar con el proveedor de energa sobre la
factibilidad, condiciones de suministro y contratacin de las lneas de media tensin
y su integracin al Instituto.
Telefona. Investigar con el organismo correspondiente que otorga los servicios
telefnicos en la localidad, la factibilidad y condiciones de contratacin e
integracin de las lneas telefnicas al Instituto.
9.2.
Contenido mnimo del estudio de pre inversin.
El estudio de Diseo Tcnico de Preinversin para la Ampliacin, Remodelacin o

Construccin del Instituto Nacional del Trax. Centrado en el estudio de mercado, en el
abordaje de los aspectos tcnicos (arquitectura, diseo de ingeniera, etc.),
equipamiento y sus especificaciones, evaluacin econmica, social y del impacto
ambiental. Adems debe considerar, el anlisis y diseo de medidas de prevencin y
gestin de riesgos de desastres y adaptacin al cambio climtico, la determinacin de
los Costos de Inversin, un plan de operacin y mantenimiento, sus costos asociados y
sostenibilidad del proyecto.
La elaboracin del estudio, deber realizarse segn el siguiente contenido referencial:
Contenido Referencial del Estudio
1) Diagnstico de la situacin actual:
1.1) Determinacin del rea de influencia del proyecto y la poblacin objetivo.
1.2) Caractersticas fsicas del rea de influencia.
1.3) Condiciones socioeconmicas de los beneficiarios.
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1.4) Situacin ambiental y de riesgos actual, as como adaptacin al cambio
climtico.
2) Objetivos generales y especficos.
3) Estudio de mercado:
3.1) Anlisis de la demanda.
3.2) Anlisis de oferta.
4) Tamao del proyecto.
5) Localizacin del proyecto.
6) Ingeniera del proyecto:
i) Estudios bsicos de ingeniera.
ii) Diseo de componentes de ingeniera a detalle:
Memorias de Clculo.
Cmputos Mtricos.
Anlisis de Precios Unitarios.
Planos constructivos
Presupuesto de Ingeniera.
iii) Cronograma de Ejecucin.
iv) Planos.
vi) Especificaciones tcnicas.
7) Equipamiento: (en caso que se requiera)
7.1) Justificacin de cantidades.
7.2) Especificaciones tcnicas del equipamiento.
7.3) Cotizaciones y presupuesto.
8) Capacitacin y asistencia tcnica (en caso que se requiera).
9) Evaluacin del impacto ambiental, en el marco de lo establecido en la Ley N 1333 y
sus reglamentos.
10) Anlisis y diseo de medidas de prevencin y gestin de riesgos de desastres y
adaptacin al cambio climtico.
11) Determinacin de los Costos de Inversin. Comprende los costos de todos los
componentes del proyecto como la construccin de las obras civiles, del diseo de
ingeniera de procesos, costos ambientales, de indemnizaciones, supervisin y
fiscalizacin del proyecto.
12) Plan de operacin y mantenimiento y costos asociados.
13) Organizacin para la implementacin del proyecto.
14) Evaluacin econmica.
15) Evaluacin social (en caso que se requiera) que considere aspectos redistributivos
de bienes meritorios.
16) Determinacin de la sostenibilidad operativa del proyecto.
17) Anlisis de sensibilidad del proyecto.
18) Estructura de financiamiento por componente.
19) Cronograma de ejecucin del proyecto.
20) Pliego de especificaciones tcnicas.
21) Conclusiones y recomendaciones.
La informacin necesaria para la realizacin de este estudio, se debe obtener de
fuentes primarias y fuentes secundarias oficiales, las cuales deben citarse con
precisin.
9.2.1. Estudio de Impacto Ambiental
La finalidad del Estudio de Evaluacin de Impacto Ambiental (EEIA) es, prever los
efectos que sobre el medio ambiente se generaran con una intervencin de la
magnitud del presente proyecto, evaluarlos y determinar medidas minimizadoras,
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correctivas o compensatorias para la realizacin del proyecto en las mejores
condiciones posibles de sustentabilidad ambiental.
El informe del estudio de evaluacin de impacto ambiental ser desarrollado tomando
en cuenta lo establecido en el PLAN DE GESTION AMBIENTAL Y SOCIAL y el PLAN DE
MONITOREO Y SEGUIMIENTO AMBIENTAL Y SOCIAL, que forman parte del Informe de
Gestin Ambiental y Social del Programa, los lineamientos de gestin ambiental del
Reglamento Operativo del programa, y contendr tambin lo indicado en el captulo IV
(DEL PROCEDIMIENTO DE EVALUACION DE IMPACTO AMBIENTAL) contenido en el
Reglamento de Prevencin y Control Ambiental de la Ley de Medio Ambiente N1333 3:
ARTICULO 23 En caso de que se determine que debe realizarse un EEIA, ste tendr
los siguientes elementos:
a. Descripcin del proyecto, obra o actividad, y sus objetivos. Justificacin de la
eleccin del sitio del proyecto y estudio de sitios alternativos si corresponde,
anlisis de estudios preliminares, si stos estn disponibles, compatibilidad con las
normas y regulaciones del ordenamiento territorial vigentes;
b. Diagnstico del estado inicial del ambiente existente (Situacin antes de la
ejecucin del Proyecto); consideracin de otros EEIA que se hubiesen ejecutado en
el rea del proyecto;
c. identificacin de los impactos; consideracin de las recomendaciones que sean
fruto de la participacin ciudadana;
d. Prediccin de impactos; informacin cualitativa relacionada con los tipos de
impacto e informacin cuantitativa disponible o posible de generar, relativa a los
factores ambientales y de salud; adems, se debe incluir informacin concerniente
a tcnicas de prediccin empleadas, y a datos bsicos requeridos para su
utilizacin;
e. Anlisis de Riesgo y Plan de Contingencias, siempre y cuando el proyecto, obra o
actividad involucre, la explotacin, extraccin, manejo, almacenamiento,
transporte, tratamiento y/o disposicin final de sustancias peligrosas, de acuerdo a
lo establecido en el Reglamento para
f. Actividades con Sustancias Peligrosas; o que involucre alto riesgo sobre ncleos
poblacionales
g. Evaluacin de impactos: con base en la prediccin de impactos y para interpretarlos
y evaluarlos, se debe considerar informacin relativa a normas tcnicas, criterios, y
parmetros
cualitativos
en
lo
concerniente
a
factores
ambientales,
socioeconmicos y de salud;
h. propuestas de medidas de mitigacin de los impactos negativos, discusin de
alternativas, y justificacin de la solucin elegida;
i. Programa de Prevencin y Mitigacin;
j. Estimacin del costo de las medidas de prevencin y mitigacin;
k. Anlisis de los impactos socioeconmicos del proyecto, obra o actividad;
l. Anlisis costo-beneficio del proyecto, obra o actividad que considere factores
econmicos, sociales y ambientales;
a. Plan de Aplicacin y Seguimiento Ambiental;
m. Programa de cierre de operacin y restauracin del rea, si fuese pertinente;
n. Identificacin de la legislacin aplicable;
3REGLAMENTO DE PREVENCION Y CONTROL AMBIENTAL DE LA LEY 133 LEY DE MEDIO AMBIENTE
http://biblioteca.unmsm.edu.pe/redlieds/Recursos/archivos/Legislacion/Bolivia/reglamento_prevencion.pdf

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o. Indicacin de los vacos de informacin;
p. Bibliografa, referencias cientficas, tcnicas, y de los mtodos utilizados y fuentes
de informacin;
q. Informe completo del EEIA y documento resumen y de divulgacin para el pblico
en general; Los EEIA, se realizarn sobre la globalidad de los factores del sistema
ambiental en el caso de un EEIA Analtico Integral, y de uno o ms de los
subsistemas del sistema ambiental en el caso de un EEIA Analtico Especfico, de
conformidad con el Art. 17 del presente Reglamento.
En funcin al tipo de proyecto, obra o actividad, se debern incluir memorias de
clculo, mapas, diagramas de flujo, fotografas y cualquier otro material grfico que
facilite la comprensin del proyecto, obra o actividad motivo del EEIA.
El Estudio de Impacto Ambiental se debe desarrollar considerando lo dispuesto en la
Ley 1333 (Ley de Medio Ambiente) y sus Reglamentos:
Reglamento General de Gestin Ambiental (RGGA)
Reglamento de Prevencin y Control Ambiental (RPCA)
Reglamento en Materia de Contaminacin Atmosfrica (RMCA)
Reglamento para Actividades con Sustancias Peligrosas (RASP)
Reglamento de Gestin de Residuos Slidos (RGRS)
Reglamento en Materia de Contaminacin Hdrica (RMCH)
El presente estudio deber consolidarse con la gestin y obtencin de la Licencia

Ambiental correspondiente y la documentacin que permiti la obtencin de la misma
(i.- en caso de ser categorizada III le corresponde elaborar un PPM-PASA Plan de
Prevencin y Mitigacin Plan de Aplicacin y Seguimiento Ambiental o ii.- si es
categorizada II debe desarrollarse un EEIA Estudio de Evaluacin de Impacto
Ambiental)
9.2.2. Presentacin de Alternativas de Funcionalizacin
El paso previo a desarrollar el Ante-proyecto Arquitectnico sea para la remodelacin o
construccin nueva, consiste en la presentacin de un criterio de organizacin
funcional, zonificacin y pre dimensionamiento de los espacios y circulaciones
constituyndose en la alternativa de Diseo (Planos esquemticos), misma que deber
ser expuesta y presentada a consideracin de las partes intervinientes en el proyecto:
Empresa Supervisora, Ministerio de Salud, Programa Tcnico Operativo de
Infraestructura y Equipamiento Mdico (PTOIEM) y representantes del Instituto
Nacional de Trax. Esta presentacin ser coordinada por el Supervisor.
Luego de cumplido este proceso, se proceder con la elaboracin del Anteproyecto.
9.3.
Para los Estudios Preliminares, Impacto Ambiental y Alternativas de
Funcionalizacin
Con base en la alternativa propuesta por la Firma Consultora, segn se indica en el
numeral anterior, en la etapa de anteproyecto la arquitectura incorporar la
presentacin tcnica de la solucin, incluyendo el criterio estructural y la de todos los
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componentes del Programa Mdico Arquitectnico y ambiental. Este Programa Mdico
Arquitectnico, con su dimensionamiento final ser la base con la que se evaluar la
consistencia general del proyecto. Se sugiere adicionalmente, acompaar los
diagramas funcionales y de vinculacin o flujo (por tipo de usuario y grado de
accesibilidad) entre las diferentes reas y zonas del Instituto con el fin de ilustrar
correctamente la organizacin hospitalaria que se propone.
Deber presentarse y mostrarse detalladamente, en escalas adecuadas segn el
contenido de los planos, lo siguiente:
Plano de sitio mostrando con exactitud la ubicacin de la edificacin o conjunto de

edificaciones y sus accesos peatonales y vehiculares, definiendo todos los espacios
exteriores y su tratamiento (retiros de edificacin, muros, gradas, rampas, calzadas,
aceras, reas de parqueo, reas de servicio, reas de jardines, reas verdes de
seguridad sanitaria ambiental) su ubicacin y dimensiones.
Plantas de todos los pisos con especificacin de ambientes, cotas internas
mostrando espacios tiles, ancho de muros y materiales de acabado.
Cortes mostrando cotas de piso acabado, alturas interiores tiles y detalles de
entrepisos, cielos rasos y cielos falsos, altura de dinteles, altura de zcalos,
indicacin de materiales de acabado y revestimientos.
Fachadas acotadas, alturas de antepechos, dimensin de vanos, altura total,
indicacin de materiales de acabado.
Detalles constructivos, dimensiones y cotas de todas las aberturas o vanos de
puertas y ventanas, sentido de apertura, detalles de gradas, rampas, barandas y
todos los detalles que sean necesarios para una mejor interpretacin de la
construccin.
Planos de techo indicando material, pendientes y sentido de escurrimiento de las
aguas, ubicacin de canaletas, sumideros, bajantes, tanques domos y otros
elementos, tipo de impermeabilizacin (si es el caso), juntas de dilatacin, con
especificacin de materiales y toda informacin que se considere conveniente.
Plantas mostrando ubicacin de equipamiento fijo, equipamiento mdico
hospitalario, artefactos sanitarios, instalaciones, calderos, transformadores,
mobiliario mayor y ubicacin de camas de internacin.
El ante proyecto arquitectnico (pre-diseo de ampliacin, remodelacin o construccin

nueva y equipamiento del Instituto Nacional de TORAX) deber ser la base para el
desarrollo del proyecto ejecutivo y proyectos complementarios de ingeniera
(estructuras, instalaciones sanitarias, elctricas, climatizacin e instalaciones
especiales).
El proyecto deber contemplar condiciones estticas y medioambientales en el diseo
de fachadas y espacios exteriores. Se deber considerar que los acabados garanticen:
amplia durabilidad, bajo mantenimiento y con insumos de materiales que se
encuentren en el mercado nacional. La composicin morfolgica de conjunto debe
plantear soluciones originales, tanto en organizacin, tratamientos, materiales y color.
En suma, se espera que el impacto visual, medioambiental y tecnolgico del Proyecto,
marque un hito referencial en la produccin de la Arquitectura Hospitalaria.

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9.4.
Para la Elaboracin del Proyecto Ejecutivo y Expediente Tcnico
Para proseguir con los trabajos del Proyecto Ejecutivo, el Anteproyecto Arquitectnico
deber ser revisado, aprobado preliminarmente y firmado en conformidad por la
Supervisin.
El Contratante contratara una empresa supervisora para la revisin y validacin de los
productos parciales y final de los estudios de pre inversin a ser presentados por la
Firma Consultora.
9.5.
Proyecto de Arquitectura
El proyecto de Remodelacin, Ampliacin o Construccin del Instituto Nacional

TORAX, consiste en la implementacin de un componente segn sea el caso
Remodelacin, Re-funcionalizacin y Ampliacin del rea actual del Instituto y
componente de Construccin que se extiende sobre un terreno colindante,
aproximadamente 2.000m2.
de
de
un
de
La Firma Consultora, desarrollar la solucin arquitectnica, teniendo en cuenta el prediseo arquitectnico de la convocatoria, la calidad del suelo, la vulnerabilidad y
factores de riesgos de la zona, la funcionalidad y distribucin de ambientes y las reas
de circulacin. Adems de la parte grfica, se presentar una memoria descriptiva en
la que se justifique la aplicacin del programa arquitectnico, partido adoptado, su
descripcin y caractersticas principales y el dimensionamiento de la edificacin.
El diseo arquitectnico considerar la incorporacin de medidas de reduccin de
riesgos hospitalarios originados por la utilizacin de equipos e insumos as como
riesgos de desastres de origen natural y antrpicos.
En el Proyecto Ejecutivo, la parte referente al Proyecto de Arquitectura, deber
desarrollar la totalidad del proyecto conteniendo todos los detalles constructivos y
especificaciones necesarias para una perfecta interpretacin de todos los elementos e
incluir:
Plano de sitio mostrando la ubicacin de la edificacin o conjunto de edificaciones

que
incluya los accesos peatonales y vehiculares, definiendo los espacios
exteriores (muros, gradas, rampas, circulaciones, aceras, reas de parqueo,
servicio, jardineras) as como su ubicacin, dimensiones, y materiales.
Plano de ubicacin mostrando la relacin del lote con su entorno, las edificaciones
existentes y los servicios que desarrollan y la relacin con el nuevo planteamiento,
la estructura vial y accesos circundantes al terreno.
Plano de trazo indicando los ejes representativos de todas las edificaciones que se
van a realizar en el predio determinado.
Plantas de todos los pisos con especificacin de ambientes, cotas internas
mostrando espacios tiles, ancho de muros (segn clculo por las condiciones
fsicas de la zona) y materiales de acabado.
Planos de techos, indicando material, pendientes y sentido de escurrimiento de las
aguas, ubicacin de canaletas, sumideros, bajantes, tanques, domos y otros
elementos, tipo de impermeabilizacin (si es el caso), juntas de dilatacin, con
especificacin de materiales y toda informacin que se considere conveniente.

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Cortes mostrando cotas de piso acabado, alturas interiores tiles y detalles de

entrepisos, cielos rasos y cielos falsos, altura de dinteles, altura de zcalos,
indicacin de materiales de acabado y revestimientos.
Fachadas acotadas, alturas de antepechos, dimensin de vanos, altura total,
indicacin de materiales de acabado.
Planos de detalle a escala mayor, de las reas hmedas (Baos y sanitarios) con
ubicacin de artefactos hidrulicosanitarios, tipo y especificaciones.
Planos de detalle de todos los elementos constructivos que fueran necesarios para
una correcta interpretacin de las obras a ejecutar como: puertas, ventanas, pisos,
gradas, rampas, barandas, balcones, elementos constructivos especiales en
material visto, otros planos de construccin. Armarios, mamparas, divisiones,
equipos de seguridad, sealizaciones, arquitectura especial para personas con
capacidades especiales que tengan acceso a toda la infraestructura y sus espacios
adecuados a cada rea y otros elementos fijos, materiales y especificaciones
tcnicas.
Plantas mostrando ubicacin de equipamiento fijo, equipamiento mdico
hospitalario (debidamente codificado), artefactos sanitarios, instalaciones, calderos,
transformadores, mobiliario mayor y ubicacin de camas de internacin y se
considere el rea de hospedaje para los familiares acompaantes.
Planilla de acabados por ambiente, Volumen de obras (cmputos mtricos por
tems) y presupuesto definitivo.
Elaboracin de Pliego de Especificaciones Tcnicas para cada uno de los tems de
obra y de equipamiento, para su posterior licitacin.
Elaboracin de Cronograma General de Ejecucin de la obra.
Maqueta virtual con recorrido de interiores y exteriores
Elaboracin de perspectivas a partir de planos digitalizados con la creacin de
ilustraciones y recorridos virtuales animados del proyecto arquitectnico en el que
se aprecie el exterior y los interiores del mismo, con sonido y msica de fondo en
un video de duracin estimada de 3 minutos como mnimo.
Maqueta fsica a detalle escala mnima 1:150.
Planos de sealtica, indicando el diseo y planos de smbolos y letreros de acuerdo
a la clasificacin siguiente: Sealamiento Indicativo, Sealamiento Conductivo,
Sealamiento Informativo, Sealamiento Restrictivo, Sealamiento Educativo. Este
sealizacin debe est enfocado para el personal del Instituto, para las personas
con capacidades diferentes que requieren este tipo de sealamientos especiales,
para el paciente interno y/o ambulatorio y para el pblico visitante.
9.6.
Proyecto de Clculo Estructural
El sustento terico de la concepcin estructural y las recomendaciones para el clculo

se basarn en los resultados de los estudios preliminares (mecnica de suelos y
topogrfico) y en las caractersticas del anteproyecto arquitectnico.
En el diseo estructural se debe indicar el mtodo de diseo y/o verificacin estructural
y el programa de diseo utilizado.
Del mismo modo se indicar la norma de diseo empleada, el tipo de diseo utilizado
para los distintos elementos y los diferentes esfuerzos encontrados como son: flexin
compuesta, flexin desviada, pandeo, corte, punzonamiento, torsin, refuerzo
antissmico, etc.
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Adems, se indicar en forma general o tabulada el mtodo, tipo y norma de diseo
utilizados para disear los elementos de apoyo, fundaciones, zapatas, losas radier, etc.
El proyecto estructural deber de contar con una memoria descriptiva.
Planos Estructurales.
Plano de fundaciones aisladas y corridas mostrando ejes de replanteo,

dimensiones de zapatas, dimensiones de cimientos corridos, losas radier (si
corresponde), cotas de fundacin.
Planos de plantas o niveles.
Planos de columnas.
Planos de losas.
Planos de cubiertas (de la solucin planteada).
Planos de cortes longitudinales y transversales.
Planos de detalles y planillas de armaduras.
Planos de elevaciones y formas.
Notas, cuadros, simbologas, referencias y textos complementarios.
Planos de rampas.
Planos de escaleras.
Tanques de almacenamiento (cisternas, elevados).
Planos de detalle de todos los elementos estructurales que fueran necesarios
para una correcta interpretacin de las obras a ejecutar.
Planos de muros de contencin.
Cmputos mtricos, especificaciones tcnicas, presupuesto y cronograma de ejecucin
de obras
En los planos de detalle se debern incluir las dimensiones y acotamientos tanto para
el acero de refuerzo como para el hormign armado, estructuras metlicas y
estructuras de madera de acuerdo a lo siguiente:
Acero de Refuerzo
Dimetro de las barras en milmetros, de acuerdo a la existencia del mercado

interno
Espaciamiento de barras en centmetros
Longitud de barras en metros
Hormign Armado
Longitudes y secciones en metros con dos decimales.
Estructuras Metlicas
Longitudes en metros.
Dimetros y longitudes de pernos en milmetros de acuerdo al mercado interno
Dimensiones de soldaduras en milmetros
Planilla de Acero y Refuerzo

Se deber preparar un cuadro con el detalle del acero de refuerzo de cada elemento
estructural. Este detalle deber contener un croquis con la forma del refuerzo,
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dimensiones, dimetro, longitud total y cantidades para cada pieza estructural.
Finalmente se deber obtener el total de las armaduras a utilizarse en toda la
construccin.
Las planillas de acero podrn incluirse en los planos de diseo o mostrarse en planillas
en separata adjunta a los planos, haciendo referencia al plano al que corresponden.
9.7.
Proyecto de Ingeniera Sanitaria
En la etapa de Proyecto Ejecutivo el proyecto de ingeniera sanitaria incluir un

programa inicial de las instalaciones sanitarias, compatibilizado con el estudio
arquitectnico preliminar, indicando las directrices bsicas que sern adoptadas en el
desarrollo del proyecto, sobre los siguientes temas:
Localizacin de la red pblica de agua potable (punto(s) de acometida)

Descripcin bsica del sistema de abastecimiento de agua
Descripcin del sistema de ablandamiento del agua para el consumo humano y
hospitalario
Descripcin del sistema de distribucin de agua (fra y caliente); presin necesaria
en el artefacto ms desfavorable, etc.
Descripcin bsica del sistema de alcantarillado pluvial y sanitario.
Pre-tratamiento de aguas residuales hospitalarias antes de la evacuacin a la red
pblica
Localizacin de las redes pblicas de los colectores sanitario y pluvial.
Tratamiento primario de residuos hospitalarios patgenos.
Consideraciones respecto a la disposicin final de los residuos hospitalarios no
patgenos
En caso de ser necesario, la Firma Consultora deber realizar el proyecto para la
dotacin de agua al Instituto y a las obras de ampliacin, desde el punto de
acometida ms cercano, con el fin de garantizar la dotacin de agua al mismo.
Deber presentarse, adems, una memoria descriptiva especificando alternativas y

recomendaciones tcnicas para la adecuacin al estudio arquitectnico preliminar.
Instalaciones Sanitarias
Se deber evaluar el sistema existente y disear un sistema (integral), o adicional, o el
incremento en la capacidad de las redes de: agua fra (agua dura), agua blanda, agua
caliente, retorno de agua caliente, agua del sistema contra incendios, agua de regado,
aguas servidas (desage), ventilacin, sistema de drenaje pluvial, drenaje de aguas
subterrneas (de ser necesario), drenaje de condensados, sistema de tratamiento y
recoleccin de residuos slidos. De acuerdo a recomendaciones del diagnstico
situacional tanto de los tres componente del proyecto: remodelacin y refuncionalizacin, ampliacin y equipamiento mdico.
Teniendo en cuenta que se trata de una intervencin compleja de ampliacin, sobre un
terreno contiguo; y re-funcionalizacin / remodelacin del establecimiento actual, la
Firma Consultora, en la fase de los Estudios Preliminares y previo a la definicin del
Anteproyecto, deber realizar las gestiones ante la EPSAS para obtener la factibilidad
de ampliacin de dichos servicios, segn la demanda establecida, debiendo adems

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realizar las indagaciones y gestiones acerca de la continuidad del servicio de agua
actual y a futuro.
Para el caso de la evacuacin de las aguas servidas, la Firma Consultora deber
establecer la necesidad de contar con una planta de tratamiento de dichas aguas antes
de su vertimiento al alcantarillado pblico. El resultado de esta evaluacin
(debidamente sustentada) determinar la obligatoriedad del consultor al diseo del
sistema de tratamiento mencionado.
Asimismo, ser necesario disear un sistema separado de evacuacin de aguas
pluviales y, eventualmente, el drenaje de las aguas subterrneas, para lo cual se
deber determinar el punto o puntos de evacuacin.
Es importante sealar la obligatoriedad que tiene la Firma Consultora de presentar los
clculos justificatorios de diseo de los elementos, equipos y/o partes de cada una de
las redes que conforman el sistema integral de las instalaciones sanitarias del Instituto.
Bajo estas consideraciones, el proyecto deber contemplar lo siguiente:
Sistema de Agua Fra.
Abastecimiento desde la red pblica hasta el sistema de almacenamiento.
En caso de ser necesario, la Firma Consultora deber verificar e implementar el

sistema de dotacin de agua del Instituto, con el fin de garantizar la dotacin del
volumen de agua necesario, al rea de ampliacin del mismo.
Clculos de la demanda de agua del Instituto, volumen de almacenamiento y

regulacin de agua para dotacin diaria de consumo (necesidad por cama/da) y
reserva contra incendio y mxima demanda simultnea.
Estudio de demanda adicional y de la red de distribucin horizontal, alimentadores

verticales, control de consumo.
Prever el almacenamiento adicional de agua, a travs de tanques elevados,

tanques cisternas para garantizar el suministro al Instituto en caso de corte hasta
de 48 horas. Garantizar la presin de agua en el punto ms desfavorable.
Clculo justificatorio para determinar el dimetro y recorrido de las tuberas de la

red de agua fra, tuberas de distribucin a los puntos de utilizacin.
Clculo justificativo de la red de agua para riego de jardines.
Soportes de apoyo y fijacin de tuberas.
Proteccin y sealizacin de tuberas.
Documentos grficos para mejor comprensin de los sistemas propuestos.
Sistema de Tratamiento de Agua
Clculo y evaluacin del nivel de tratamiento de agua del establecimiento actual; y

verificacin de la capacidad requerida para alimentar los servicios especializados
que lo requieran.
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Diseo del Sistema de tratamiento de agua, para potabilizarla

microorganismos y metales pesados que son caractersticos de la zona.
Desinfeccin del agua.
Tratamiento de agua para ablandamiento especial.
Clculos justificatorios para los equipos generadores de vapor que alimentan los
esterilizadores.
libre
de
Sistema de Agua Blanda
Clculos de la demanda de agua blanda, volumen de almacenamiento y regulacin.
Clculos justificatorios para el sistema de presurizacin para rgimen normal de

distribucin. Seleccin de los dispositivos de control y funcionamiento de los
equipos de presurizacin.
Diseo de la red de distribucin horizontal, alimentadores verticales, control de

consumo.

red de agua blanda, tuberas de distribucin a los puntos de utilizacin.
Sistema de Agua Caliente
Equipamiento de calentadores para agua caliente, produccin y almacenamiento.
Distribucin de tuberas, aislamiento, mando y retorno.
Sistema para retorno en la recirculacin controlada.

red de agua caliente, retorno de agua caliente, tuberas de distribucin a los puntos
de utilizacin.
Clculo para el sistema de calefaccin a travs de la circulacin de agua caliente.
Sistema Contra Incendio
Reserva reglamentaria, volumen de agua conveniente para seguridad.
Equipamiento para presurizacin y disponibilidad permanente de agua contra

incendio.
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Red de rociadores de ser necesario y gabinetes de operacin manual y uso interno.
Conexin de vlvula siamesa para uso de bomberos.

red de agua contra incendios, tuberas de distribucin a los puntos de utilizacin,
indicando cadas de presin y caudales por cada servicio.
Distribucin general de extintores porttiles, apropiados para cada zona.
Proteccin y sealizacin de tuberas, de acuerdo a norma ASTM (American Society

forTesting and Materials).
En los tramos largos de la red debern ser acopladas.
Sistema de Colectores para Aguas Servidas
Red de desages para servicios higinicos y grupos de servicios.
Red de ventilacin sanitaria.

red de desage y ventilacin, indicando caudales por cada servicio.
Colectores verticales y horizontales hasta su descarga en la red pblica del

concesionario local o en red existente.
En caso de no existir una red de alcantarillado, La Firma Consultora deber realizar

el proyecto que defina las mejores condiciones para el desage del Instituto.
Trampas de grasa para cocina, cafetera y zona de mantenimiento con grasas.
Trampas de yeso, en tpico de emergencia de traumatologa y en otros ambientes

en que se requiera.
Tanques para diluir aguas servidas con residuos qumicos, de ser necesario en las
reas de laboratorios.
Cmara de recoleccin de desages en stanos y equipo de bombeo inatorable,

hasta la red de descarga por gravedad, de ser necesario.
En caso de desage de aguas servidas calientes considerar el uso de tubera

resistente al calor.
Sistema de Tratamiento de Aguas Servidas
Evaluacin del nivel de tratamiento de las aguas servidas, debidamente justificado.

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Diseo de la Planta de Tratamiento, de acuerdo a los resultados de la evaluacin de

la necesidad de tratamiento de las aguas servidas, debidamente justificado.
Clculos justificatorios de cada uno de los procesos unitarios proyectados.
En caso de requerirse tratamiento de aguas servidas, este deber tener un alto

grado de asepsia para el uso de riego de jardines internos.
Sistema de Drenaje Pluvial
Recoleccin y evacuacin de agua pluvial a niveles de piso y techo.
Montantes de evacuacin de agua pluvial.
Clculo justificatorio para determinar el dimetro y recorrido de las tuberas de

evacuacin de aguas pluviales, indicando caudales para cada caso.
Sumideros y drenaje de zonas abiertas, para escurrimiento de eventuales lluvias o

aguas superficiales.
Drenaje de aguas de lluvia infiltradas en el subsuelo.
Diseo de alternativas de reutilizacin antes de su envo al colector pblico.
Acondicionamiento de su disposicin final hacia el servicio pblico u otro punto de

evacuacin.
Disposicin de Residuos Slidos
Realizar el proyecto para el acondicionamiento de centro de acopio para la

disposicin final de los residuos slidos.
Realizar el proyecto para el mejoramiento el Transporte de residuos slidos y

sistema de recoleccin.
Realizar el proyecto para la clasificacin por tipos de residuos slidos para

disposicin final.
Verificar la pertinencia de proyectar un compactador e incinerador, disposicin final

de humos, precipitador esttico, filtro y lavador, basndose en lo establecido en el
Reglamento de Gestin de Residuos Slidos.
Proponer alternativas que minimicen el riesgo de contaminacin en la disposicin

de residuos slidos.
Aparatos Sanitarios
Especificaciones tcnicas que consideren aparatos, griferas y accesorios de

primera calidad y de uso hospitalario, de consumo reducido de agua y grifera de
funcionamiento con tecnologa moderna.
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9.8.
Proyecto de Ingeniera Elctrica
Instalaciones Elctricas y Canalizacin de Comunicaciones y Seguridad

La Firma Consultora deber disear el sistema elctrico conforme a lo expuesto a
continuacin:
Sistema Elctrico
Establecer las necesidades de suministro de energa elctrica y el nivel de tensin

correspondiente de acuerdo a la carga elctrica que resulte del estudio de
remodelacin y ampliacin del Instituto, en coordinacin con el concesionario local
de suministro de energa.
La Firma Consultora deber realizar el proyecto que contemple las conexiones

adicionales, si necesario, para la re funcionalizacin y ampliacin del Instituto
desde el punto ms cercano, el mismo que tendr un presupuesto diferenciado del
resto del proyecto.
Diseo del sistema de utilizacin hasta obtener la aprobacin de la red primaria y

subestacin elctrica en el nivel de tensin indicado por el concesionario local en el
documento de factibilidad del servicio. Comprende el diseo de la red de ductos y
cajas de distribucin desde el punto de alimentacin elctrica y tablero general.
Diseo del sistema de suministro de energa elctrica de emergencia, mediante el

uso de grupo electrgeno que incluye el tablero de transferencia automtico que
alimente las cargas elctricas de emergencia.
Diseo del sistema ininterrumpido de suministro de energa elctrica para el

sistema de informtica y para los equipos de soporte de vida (Unidad de Terapia
Intensiva y la Unidad de Ciruga).
El sistema elctrico para la red de informtica es totalmente independiente de la

red elctrica general.
Diseo del sistema elctrico en baja tensin, tablero general, tableros principales,
tableros de distribucin, tableros de fuerza y especiales. Considerando la potencia y
nivel de demanda de los equipos estratgicos y salidas de fuerza de los servicios
generales, incluyendo los dispositivos de proteccin, control y medicin.
Diseo de las redes troncales horizontales y montantes verticales de alimentadores

a tableros principales y tableros de distribucin y fuerza desde el tablero general.
Ubicacin de los gabinetes de tableros.
Memoria de clculo de corriente y potencia de cortocircuito del sistema elctrico

proyectado. Ajuste de los dispositivos de proteccin.
Memoria de clculo y seleccin de alimentadores por capacidad de corriente y

verificacin por cada de tensin.
Diseo integral de tableros y sub tableros de distribucin y fuerza.
Alimentacin elctrica a los tableros de fuerza y control, en la sala de mquinas,

dejando el entubado correspondiente para la alimentacin de los motores y sus
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respectivos controles. Conocido el equipamiento se deber complementar todas las
instalaciones de acuerdo al criterio de diseo.
Diseo del sistema de alumbrado interior de acuerdo a los niveles de iluminacin

recomendados por las normas internacionales y estndares de infraestructura
hospitalaria, seleccin de los artefactos de alumbrado indicando sus caractersticas
tcnicas, tanto del equipo como de sus accesorios de control y operacin.
En el diseo de canalizaciones de cada uno de los sistemas elctricos, se deber

considerar los elementos adecuados para los cruces de las juntas de dilatacin, si
las hubiera.
Diseo del sistema de tomacorrientes, tomas de fuerza y especiales.
Diseo de las instalaciones elctricas y de comunicaciones relacionadas con la

preinstalacin de los Equipos.
Seleccin de la fuente de suministro de energa elctrica ininterrumpida (UPS) y

diseo del sistema de tensin estabilizada para el sistema de informtica y para los
equipos de soporte de vida con sus respectivas fuentes de poder (Por ejemplo,
lmparas cialticas de salas de operaciones, equipos biomdicos en salas de
operaciones, panel de cabecera de sala de operaciones y de UCI, panel suspendido
para reas crticas, equipos de emergencia, etc.)
Distribucin de equipos autnomos de alumbrado de emergencia de acuerdo a los

ambientes y proyecto de seguridad.
Indicadores de las salidas de emergencia.
Diseo de alumbrado exterior y perimetral para circulacin peatonal o vehicular,

monumental y seguridad, con dispositivos de control, proteccin y funcionamiento
automtico, mostrar clculo de cada de tensin.
Diseo del sistema general de aterramiento, equipotencial de proteccin por

puesta a tierra, justificado con los clculos respectivos, de los equipos estratgicos
y del sistema elctrico en general. Considerar los pozos de tierra para pisos
conductivos de las salas de operaciones, en caso de ser necesario.
Diseo del sistema de pararrayos.
Presentar especificaciones tcnicas de los materiales, equipos y dispositivos
El proyecto de ingeniera elctrica desarrollar un programa de las instalaciones

elctricas y su relacin con las instalaciones especiales, en el que establecer los
lineamientos bsicos a ser adoptados en el proyecto.
En este rubro el proyecto deber tener el siguiente contenido:
Localizacin y caractersticas de la red pblica, sealando la posibilidad de

suministro de energa a las nuevas instalaciones.
Tensin local de suministro de energa elctrica, anlisis de estimado de carga

inicial y requerimientos de media tensin o nicamente baja tensin.

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Descripcin inicial de la red de distribucin de energa elctrica

establecimiento, entrada, transformacin, medicin y distribucin.
Descripcin inicial del sistema de proteccin contra descargas atmosfricas.
Localizacin y caractersticas de la red pblica de telefona.
Descripcin inicial de los sistemas de:
Telfonos, entrada, central de conmutacin, lneas internas.

Sealizacin de salas de enfermos.
Sistema de llamada de enfermeras.
Sonido.
Intercomunicacin/Perifoneo.
Televisin y radio.
Informticos/Sistema de Telefona IP, Informtica y Cableado Estructural.
Busca personas.
Sistema de monitoreo y control de la seguridad (cmaras de vigilancia).
Sistema de Telemedicina.
Todo tipo de energa a ser requerida por la Unidad de Emergencia.
Alarma contra incendios y otros dispositivos.
Determinacin inicial de los espacios necesarios para estaciones de
transformacin, grupo electrgeno y centrales de conmutacin telefnica.
Documentos grficos y
planos para mejor comprensin de los sistemas
propuestos.
en
el
Deber presentarse, adems, una memoria descriptiva especificando alternativas y

recomendaciones tcnicas para la adecuacin al estudio arquitectnico.
Es deseable que la Firma Consultora proponga sistemas innovadores que lleven al

edificio a obtener un manejo eficiente y sustentable del recurso energtico.
Canalizacin del Sistemas de Comunicacin y Seguridad
Establecer el diseo integral del sistema de comunicaciones, red telefnica interna

y externa, el sistema ambiental y perifoneo, llamada de enfermeras, comunicacin
electrnica, seguridad y otros necesarios de acuerdo a la complejidad del servicio a
prestar por el Instituto conforme se reciban las instrucciones a travs del Supervisor
contratado.
Establecer el sistema de deteccin y alarma contra incendios.
Diseo del Sistema de cmputo y red de data, mediante cableado estructurado.
Diseo del Sistema de Vigilancia y monitoreo, incorporando los espacios de

infraestructura adecuados para el objetivo de control y seguridad del
establecimiento.
El diseo de las canalizaciones y salidas ser coordinado con el especialista de

Informtica y el arquitecto de la Institucin para el Equipamiento.
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El planteamiento de todas las instalaciones debe permitir su fcil mantenimiento y
sealizacin.
9.9.
Proyecto de Instalaciones Especiales
En el Proyecto Ejecutivo se deber incluir un programa inicial de las instalaciones

especiales, compatibilizado con el anteproyecto arquitectnico, indicando las
directrices bsicas que sern adoptadas en el desarrollo del proyecto, y en estricta
aplicacin de lineamientos normativos nacionales e internacionales que permitan
garantizar la reduccin de riesgos hospitalarios emergentes de cada una de las
instalaciones especiales. Estos estudios estn relacionados con los siguientes temas:
Previsiones de aprovisionamiento de combustible, localizacin y previsin a la red

pblica de provisin de gas natural.
Estimacin de la demanda de combustible.
Descripcin inicial del sistema de generacin, almacenamiento y distribucin de
gases mdicos (oxgeno, xido nitroso, aire comprimido, u otros si fuera el caso), en
funcin a la demanda estimada.
Sistema de provisin de vaco en funcin a la demanda estimada.
Sistema de provisin de vapor en funcin a la demanda estimada (si corresponde).
Determinacin inicial de los espacios necesarios para la central de gases
medicinales, vaca y vapor.
Programa inicial de las instalaciones de climatizacin (Sistema de Calefaccin)y
ventilacin mecnica.
Grupo electrgeno.
Sistema de tratamiento de residuos slidos.
Determinacin inicial de los espacios necesarios para la conduccin de las
instalaciones especiales.
Memoria y justificacin de los sistemas propuestos, descripcin inicial con
especificacin de alternativas y recomendaciones tcnicas para la adecuacin al
anteproyecto arquitectnico.
Documentacin grfica (planos esquemticos) que ilustren las propuestas tcnicas.
Se presentar adems una memoria descriptiva explicando todos los aspectos

considerados en el diseo de los proyectos especiales, mtodos utilizados para el
clculo y dimensionamiento de los componentes, cargas trmicas, consumo de agua,
carga elctrica, filtros de aire, especificaciones tcnicas y caractersticas de los
materiales a ser empleados. Normas y caractersticas constructivas que debern
seguirse, relacin de equipos a ser utilizados en los distintos sistemas, indicando tipo,
calidad, cantidad y otras caractersticas especficas. Tipo de acabado de los elementos
y cualquier otro dato que facilite la ampliacin de las instalaciones.
9.10. Sistema de Gs Natural.
Establecer los requerimientos del uso de gas segn lo establecido en el anteproyecto
arquitectnico para los servicios de agua caliente, laboratorio, calentador de agua y
otros que se requieran.
Deber presentarse lo siguiente:
Clculo para determinar el tamao de la red de gas.

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Clculo para determinar el dimetro y recorrido de las tuberas y distribucin en

los puntos de utilizacin indicando cadas de presin y caudales por servicio.
Seleccin y ubicacin de los dispositivos de control, funcionamiento y alarma

del sistema.
Especificaciones tcnicas de equipos, dispositivos y materiales.
Ubicacin de la toma para el abastecimiento.
9.11. Sistema de Gases Medicinales
Todas las instalaciones y equipos se debern disear de acuerdo a las normas

internacionales vigentes.
Realizar el diseo de la red de gases medicinales.
Realizar el proyecto para una planta generadora y de almacenamiento de oxgeno.
Los documentos mnimos a entregar que se debern considerar para esta actividad
son:
1
2
3
4
5
6
Plantas y esquemas verticales (isomtricas) del diseo de la red de gases

medicinales, cumpliendo con las normatividad aplicable, en las escalas que se
requieren para la ejecucin de obra
Diseo de planta de gases medicinales.
Planos y especificaciones tcnicas de equipos que se requieren de acuerdo a las
necesidades del Instituto, como tanques de oxgeno, compresores, equipos de
medicin y control, etc.
Memorias de clculo.
Especificaciones tcnicas de los equipos y materiales.
Diseo y presupuesto de una planta generadora y de almacenaje de oxgeno.
9.12. Sistema de Climatizacin

La Firma Consultora evaluar la mejor solucin para cada zona/ambiente, que asegure
la temperatura y condiciones del ambiente y se deber efectuar por lo menos lo
siguiente:
Propuesta de las reas a ser climatizadas (refrigeracin, calefaccin, humidificacin,

presurizacin, condiciones termo- higromtricas, ventilacin).
Sistema de climatizacin a ser empleado en funcin a la estimacin de la demanda
en las reas a ser climatizadas y al consumo de agua y energa elctrica que se
requiera.
Perfil de carga trmica.
Dispositivos de proteccin, control de humedad y temperatura.
Especificaciones tcnicas de equipos, dispositivos y materiales.
Se deber efectuar el diseo integral de los sistemas de climatizacin considerando la

asepsia que deben mantener los ambientes, 100% de renovacin de aire o
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recirculacin, presin positiva o negativa, con control de humedad y temperatura,
filtros absolutos segn los requerimientos de cada ambiente.
9.13. Sistema de Ventilacin Mecnica
Diseo integral de los sistemas de ventilacin mecnica.
La Firma Consultora proyectar un sistema de ventilacin mecnica mediante la
inyeccin y/o extraccin de aire, segn el caso, para los siguientes ambientes, sin ser
limitativos, cocina, lavandera, talleres, salas de mquinas, esterilizacin, gabinetes
elctricos, archivos y otros servicios que lo requieran, para lo cual deber presentar lo
siguiente:
Nmero de renovaciones de aire por hora.

Seleccin de los equipos ventiladores e inyectores.
Clculo justificativo para la determinacin del tamao y forma de los ductos de
inyeccin y extraccin de aire, rejillas, difusores y dampers de regulacin.
Diseo de la campana extractora de vahos (vapor).
Sistema y dispositivos de control y proteccin.
Especificaciones tcnicas de los equipos y materiales.
Grupo Electrgeno
Dimensionamiento de la capacidad del Grupo Electrgeno de acuerdo a la carga
elctrica de emergencia.
Dimensionamiento del ambiente de la Casa de Fuerza que alojar el Grupo
Electrgeno, considerando la ventilacin y volumen de aire fresco necesario para su
funcionamiento y su capacidad, para lo cual deber presentar lo siguiente:
Dimensionamiento de espacio y bases de cimentacin para el Grupo Electrgeno,

de acuerdo a las caractersticas proporcionadas por los fabricantes.
Clculo de volumen de aire de ventilacin y aire fresco.
Diseo del sistema de insonorizacin de acuerdo a los niveles de ruido
recomendado por las normas internacionales para infraestructura hospitalaria.
Sistema de expulsin de aire caliente y gases de combustin.
Puntos de suministro y retorno de combustible.
Especificaciones Tcnicas del equipo, dispositivos de control y materiales.
Sistema para el Tratamiento de Residuos Slidos

Deber disearse considerando lo establecido en las Normas Tcnicas Bolivianas de
Residuos Slidos para establecimientos de salud y definirse los requerimientos de
equipo, dispositivos y materiales en coordinacin con la Supervisin contratada para
este efecto.
9.14.
Proyecto de Equipamiento
El proyecto de equipamiento debe incluir todo aquel equipo mdico incorporado en el

Programa de Equipamiento Mdico de la convocatoria y el que la Firma Consultora
considere necesario para el buen y ptimo funcionamiento del Instituto (correctamente
codificado y con Especificaciones Tcnicas para su posterior identificacin.), sujeto a
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los requerimientos de implementacin de la oferta de servicios del establecimiento de
salud. Deber ser concretado ajustndose al proyecto arquitectnico definitivo y
compatibilizado con los otros proyectos de ingeniera de manera que permita la
adecuada ejecucin de obras especficas para la correcta y cmoda ubicacin de los
equipos, especialmente de aquellos que requieren de instalaciones mecnicas y
elctricas u otras condiciones especiales.
El mismo tendr el siguiente contenido:
Determinacin inicial del tipo de equipo a ser utilizado por rea de atencin.
Cuantificacin del equipamiento mnimo requerido.
Ubicacin definitiva del equipamiento fijo y mvil en planos de equipamiento.
Documento conteniendo
las especificaciones tcnicas,
cronograma
adquisiciones y presupuesto para el equipamiento
de
Ser responsabilidad de la Firma Consultora que, en ningn caso, se desestimen los

equipos ligados a la obra. Se deber considerar el listado de equipamiento hospitalario
complementario: Biomdico, Electromecnico, Informtico, Mobiliario Clnico, Mobiliario
Administrativo e Instrumental para el diseo Arquitectnico, a modo de garantizar el
correcto funcionamiento del Instituto, el mismo ser revisado por la Supervisin
contratada por el CONTRATANTE.
9.15.
Transportacin Vertical, rampas y elevadores.
Con base en el nmero de niveles determinados en la solucin arquitectnica, se

deber calcular la ubicacin, trazos, dimensiones, pendientes, materiales y acabados
de las rampas y escaleras necesarios para el Instituto. En todo momento debern
regirse de acuerdo a los parmetros establecidos en las normas que regulan las
instalaciones para personas con capacidades diferentes de acuerdo a la Ley 223- Ley
General para Personas con Discapacidad.
La determinacin de elevadores, la capacidad y el tipo del equipo de transportacin
vertical se deber hacer con base en los estudios de trfico, las necesidades de
operacin, factibilidad de mantenimiento a largo plazo, cumpliendo con las normas
establecidas en el Pas para este fin.
9.16.
Otras Consideraciones para el Proyecto Ejecutivo
9.16.1.
Determinacin de las Cantidades, Especificaciones, Presupuesto y
Programa de Obra
Con base en los estudios y diseos arquitectnicos, la Firma Consultora deber medir,
cuantificar y presupuestar todos los elementos del proyecto
Se deben presentar todas las cantidades de obra y especificaciones con las respectivas
memorias de clculo de los diseos tcnicos complementarios anteriormente
mencionados; asimismo, deber presentar las especificaciones y costos del
equipamiento que ha sido considerado en el Diseo Final.
Presupuestos
En el caso de los presupuestos, stos se deben entregar de la siguiente manera:
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Presupuesto por captulos: los costos se deben presentar divididos por captulos, de
acuerdo al sistema de construccin, con la indicacin de los tems correspondientes a
cada captulo, su unidad de medida, cantidades de obra, precios unitarios, valor del
tem y valor total del captulo; por otra parte, deber incluirse el captulo referido a los
costos que demandarn las medidas de mitigacin ambiental.
Anlisis de precios unitarios: los APU (Anlisis de Precios Unitarios) deben incluir
indicaciones y costos de los materiales, transportes, desperdicios, rendimientos,
costos de mano de obra y toda clase de incidencias que afecten el precio unitario
analizado.
Listado de precios bsicos: El presupuesto debe incluir la lista de precios bsicos de los
materiales y salarios utilizados. Los precios bsicos deben incluirse dentro de los
anlisis unitarios y presentarse como anexo.
Listado de costos referencial de equipamiento mdico y mobiliario: En un apartado,
deber incluirse el costo de los equipos hospitalarios, considerados en el diseo; de
igual forma el mobiliario mdico y administrativo que sirvi de base ergonomtrica
para el dimensionamiento de los espacios.
Los precios correspondientes a cada insumo sern obtenidos por cotizaciones del
mercado local de la construccin y los jornales calculados de acuerdo a las leyes
laborales de Bolivia.
Relacin de Equipo Mnimo para Ejecutar la Obra
Incluir la cantidad y caractersticas de los equipos.
Programacin de Obra
El trabajo de programacin consistir en establecer la secuencia de tiempos y recursos
necesarios para el desarrollo del proyecto y su ampliacin o construccin (Cronograma
General de Ejecucin). Debe establecer un marco de referencia con base en la
metodologa de secuencias, tiempos e interrelaciones para desarrollar el conjunto y
cada una de las actividades que componen la ampliacin, tomando en cuenta la
ubicacin geogrfica donde se realizar la misma y considerando las restricciones que
puedan existir para el normal desenvolvimiento de las obras
La Firma Consultora deber incluir en el Proyecto Ejecutivo un Cronograma General de
Ejecucin de Obra en diagrama PERT- CPM. El cronograma se elaborar empleando el
mtodo PERT-CPM y el software MS Project para el diagrama Gantt, identificando las
actividades que se hallen en la ruta crtica del proyecto. Asimismo presentar un
programa de utilizacin de equipos y materiales, concordado con el cronograma PERTCPM.
9.16.2.
Coordinacin Tcnica del Proyecto Ejecutivo
Todos los diseos y planos arquitectnicos y de ingeniera debern presentar una

estructura totalmente coordinada y correspondiente, por lo que el lder o gerente de
proyecto ser el responsable de que el conjunto de diseos y estudios de las diferentes
especialidades se integre en el proyecto ejecutivo final.
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9.16.3.
Presentacin de la Licencia Ambiental
En esta etapa se prev la presentacin de la Licencia Ambiental aprobada, cuyos

costos de medidas de mitigacin, debern obligatoriamente formar parte del
Presupuesto de Obras.
9.16.4.
Forma de Presentacin del Proyecto Ejecutivo
El expediente del Proyecto Ejecutivo se entregar en medio magntico y dos juegos

impresos, con su respectiva relacin, sello y firma del especialista responsable en cada
uno de los planos y por el Gerente del proyecto.
Todos los textos de los documentos deben ser redactados en idioma espaol y en
formato tamao carta para su mayor facilidad de manejo y archivo, salvo el caso de
planos o dibujos, que por su contenido requieran ser de un tamao diferente.
En todos los documentos y planos se debe utilizar el sistema mtrico decimal como
sistema oficial de medicin.
La cantidad de planos y de informacin, depende del grado de especificacin y de
complejidad que requiera el proyecto.
Los archivos deben ser entregados en formato AutoCAD 2012, como software de
dibujo.
El Recorrido Virtual, se debe desarrollar en software renderizado en 3D con estudio de
iluminacin global, con acabados, transparencias, brillos y musicalizado, figuras
humanas y ambientacin, con una duracin mnima de 3 minutos.
FORMULARIO C-1
PROPUESTA TCNICA COMPLEMENTARIA
Concepto:
Dada la situacin actual y la necesidad de brindar una atencin con calidad y confort
acorde a las necesidades del usuario y pblico en general, vemos la necesidad de
generar espacios de atencin y tratamiento adecuados, no solo por la cantidad de
usuarios de los servicios, sino de la poblacin en general, la percepcin psicolgica del
usuario en general frente a una infraestructura antigua y con una morfologa poco
amigable genera reticencia en los usuarios, pese a estos obstculos la infraestructura
ha estado prestando servicios al borde del colapso sobrepasando su capacidad.
Un aspecto importante es reconocer que el usuario en general no asiste solo a las
entrevistas, y la cantidad de individuos en las salas de espera se cuadruplica siendo un
bajo porcentaje el que requiere el servicio, por lo tanto deben preverse reas extra
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hospitalarias resguardadas para los familiares y acompaantes, restringindose el
ingreso a solo un acompaante en las visitas y consultas al centro de salud, premisas
de diseo.
Por otro lado, la diferenciacin de accesos y circulaciones entre el personal tcnico,
mantenimiento, estudiantes, pacientes internos, ambulatorios y pblico, debe
discriminarse mejorando la calidad y confort de atencin del centro de salud, la sobre
posicin de actividades genera caos y produce estrs adicional al paciente, por otro
lado deben actualizarse los sistemas de registro y atencin, es premisa de diseo.
Si bien los trminos de referencia tratan de abarcar todos los aspectos de integracin y
complementariedad de un P.M.A. de cuarto nivel, prev cuantificaciones de reas que
estarn sujetas a evaluacin de acuerdo a requerimiento, como resultado de la
presente propuesta y que albergar mnimamente lo mencionado bajo un enfoque
socio-cultural donde prima el confort del usuario y brinda mejores y mayores
posibilidades de recuperacin del paciente interno y ambulatorio.
La evaluacin de la infraestructura existente y las posibilidades que presente sern
evaluadas en trminos de normativa de hospitales basados en los criterios vertidos por
la gua de HOSPITALES SEGUROS, tambin proponemos una evaluacin de la patologa
de la estructura existente ya que por su antigedad podra presentar fatiga de
materiales lo que descartara aprovechar esta estructura, estos estudios son para
poder determinar la calidad y estado del edificio y su posterior asimilacin o descarte
de la presente propuesta, cabe mencionar que los costos de re-funcionalizacin y
refuerzo estructural pueden ser mayores a los de una construccin nueva.
Uno de los aspectos determinantes no considerados en los trminos de referencia son
planes de contingencia, es decir como operar y dnde el I.N.T. durante el tiempo
ejecucin de la obra?, teniendo en cuenta que el espacio debe quedar aislado y
evitando en lo posible molestias en los bloques adyacentes y vecinos, programando
horas especficas para ejecutar tems con altos niveles de ruido, no menos importante
es la ocupacin adicional de espacios para provisin y acopio de materiales, de manera
que resultado del estudio se har una sugerencia de un plan de contingencia que
permita el funcionamiento del I.N.T. y no suspenda sus servicios.
Enfoque:
La propuesta de trabajo para encarar el proyecto propone un lineamiento coherente de

pasos consecutivos y/o paralelos sujetos a un proceso de evaluaciones y retro
alimentacin de los mismos, se explica en el organigrama metodolgico en el acpite
respectivo.
Al tener un reto tcnico, cual es un hospital de 4 nivel, los componentes que lo
integran determinan su complejidad, sumado al centro en si se debe considerar la
complementacin del instituto de investigacin y desarrollo acompaado del concepto
de enseanza y especializacin, estos aspectos sern expresados en planos una vez
estructurado el programa mdico arquitectnico, es sumamente importante recopilar
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informacin esencial para el dimensionamiento de la infraestructura de experiencias ya
consolidadas de pases vecinos cuyos servicios ya han sido ajustados a los
requerimientos que se establecen en el presente T.D.R., y cuyos programas cumplen
los requerimientos del mismo, los aspectos sociales propios de nuestro medio son
esenciales como base y criterio de diseo, de esta manera el resultado tendr una
visin de nuestra realidad y brindar confort al usuario.
En nuestra base conceptual vemos que existen algunos aspectos que deben ser
incorporados y consensuados mediante socializacin de la propuesta tcnica, es decir
que el objeto del presente estudio trazar los lineamientos de complementariedad del
programa inicialmente adecuado al requerimiento de la elaboracin de un INSTITUTO
NACIONAL DEL TORAX, cuyas funciones suponen adems investigacin y enseanza y
brinda la posibilidad de especializaciones y postgrados, estos conceptos generan
necesidades que se traducen en espacios fsicos que requieren de superficies y
relaciones funcionales.
Nuestra base normativa de salud en infraestructuras no contiene las necesidades
expresas de un hospital de cuarto nivel, en este sentido propondremos una base de
P.M.A. que ser puesta a consideracin, este programa estar elaborado por un plantel
multidisciplinario cuyo propsito ser enlistar los requerimientos mnimos por unidad
funcional, y contrastarlos con programas existentes para complementarlos y
adecuarlos a nuestra realidad.
Objetivo y Alcance:
Al embarcarnos en la elaboracin de la presente propuesta consideramos lograr un fin

comn con el ente contratante, lograr un programa adecuado al requerimiento que
pueda ser base de una normativa nacional de hospitales de cuarto nivel y el diseo
apropiado y adecuado al servicio requerido y realizar el levantamiento de la

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disponibilidad actual, cuya informacin ser esencial para determinar las necesidades
futuras.
El proceso adoptado para lograr el objetivo especfico consta de 6 pasos importantes
bajo la siguiente estructura:
1. Estudios preliminares
a. Relevamientos
b. Topografa
c. Ingeniera Geotcnica
2. Generar el Programa Mdico Arquitectnico
a. P.M.A. inicial en base al T.D.R. y sus requerimientos
b. P.M.A. complementario de estudio multidisciplinario
c. P.M.A. reformulado consensuado
d. Definicin de superficies por plantas
3. Plan de Intervencin
a. Determinacin del rea de intervencin
b. Programa de trabajos y cronograma
4. Diseo Arquitectnico
a. Esquemas funcionales intra unidades
b. Esquemas funcionales extra unidades
c. Socializacin y complementariedad
d. Proyecto arquitectnico
5. Diseos de Ingenieras
a. Diseos por especialidad
b. Proyectos de Ingenieras
6. Plan de contingencias
a. Reubicacin del centro actual (si es necesario)
b. Inicio de obras civiles
Cada uno de los pasos especificados contiene un desarrollo complejo y debe elaborarse
cuidadosamente y sujeto al P.M.A. reformulado, por otro lado tendr que haberse
definido en primera instancia en que sitio se intervendr resultado del P.M.A.
cuantificado en m2 y sus relaciones.
Metodologa:
RELEVAMIENTO TRABAJO DE

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DISEO POR ESPECIALIDAES
TRABAJO MULTIDICIPLINAR
1. Anlisis de consistencia de los trminos de referencia

a. Revisin de los trminos de referencia una vez realizadas las consultas
de rigor y en fecha establecida para la toma de decisiones

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b. Compaginacin de las referencias de alcances y concepcin de los
objetivos propuestos como metas expresadas en el proyecto de forma
explcita
c. Creacin de la bitcora de proyecto de soporte y verificacin de
seguimiento del proceso y desarrollo coherente del proyecto
2. Alcances del proyecto
a. Caracterizacin de un centro de investigacin del trax en Bolivia
b. Composicin del P.M.A. propuesto
c. Composicin y ordenamiento de los servicios por actividad para
determinar usos y reas de los ambientes propuestos
d. Complementacin de unidades funcionales y programa inicial
e. Listado de servicios por unidades funcionales y compatibilidad de
servicios
f. Conjuncin de programas nuevo P.M.A.
g. Determinacin de los alcances de servicio del instituto nacional del trax
h. Generacin de esquemas de relaciones inicial con la participacin del
plantel multidisciplinar de salud
3. Plan de accin (intervencin)
i. Evaluacin de informacin de relevamiento inicial
ii. Pre-dimensionamiento estimado del nuevo I.N.T.
iii. Generar plantas por grupos funcionales
1. Por especialidades
2. Por servicios
iv. Adecuacin volumtrica
v. Ubicacin inicial en el predio
i. programa
1. Inicio una vez dada orden de proceder
2. Estudios preliminares
3. Generar el Programa Mdico Arquitectnico
4. Plan de Intervencin
5. Diseo Arquitectnico
6. Diseos de Ingenieras
7. Plan de contingencias
ii. Cronograma
1. Cronograma resumen
2. Cronograma ampliado en plan de trabajo
4. Descripcin de las caractersticas de los elementos existentes y necesarios para

iniciar un proyecto completo, de previsin y complementariedad:
a. Infraestructura existente
i. Arquitectura
1. Relevamiento de la infraestructura hospitalaria
a. Servicios que presta actualmente y determinacin
de unidades funcionales intra hospitalarios
b. Usos y frecuencia por unidad funcional
c. Cuantificacin de reas de uso tcnico
d. Cuantificacin de reas de uso pblico
e. Cuantificacin de reas de uso interno y
ambulatorio
f. Valoracin y estado de reas verdes y recreo
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g. Anlisis de la ubicacin del edificio y sus relaciones
climatolgicas (asoleamiento, orientacin, vientos
predominantes, isoyetas)
2. Funcin
a. Caractersticas y relaciones funcionales
b. Relaciones intra y extra hospitalarias
c. Usuarios y su relacin por m2
d. Personal y servicios de mantenimiento y limpieza
e. Relaciones servicio plantel mdico
f. Relaciones servicio pblico
g. Relaciones servicio usuario (interno, ambulatorio
y emergencias)
3. Materiales y acabados
a. Uso de materiales por unidades funcionales calidad
y condicin actual
b. Acabados en piso, muros y cielos por unidades
funcionales pasillos y reas pblicas
c. Materiales de acabado en mesones y mobiliario por
funcin y uso
d. Materiales y acabados de fachadas
e. Tipos y caractersticas del mobiliario pblico
f. Valoracin del ornamento pblico
ii. Ingeniera Civil
1. Relevamiento del sistema estructural
2. Patologas de la estructura
3. Sistema estructural
4. Posibilidades de ampliacin (crecimiento vertical)
5. Comportamiento estructural
6. Valoracin del estado de techos cubiertas y losas de
cubierta
iii. Ingeniera Hidro-Sanitaria
1. Prueba hidrulica de sistemas de agua potable (fra
caliente)
2. Estado y antigedad de calderos y sistemas
complementarios (si existen)
3. Pruebas hidrulicas del sistema de evacuacin de aguas
servidas y pluviales
4. Estado de planta primaria de tratamiento de aguas
residuales (si existe)
5. Verificacin del estado de sistemas de bombeo (si existen)
6. Valoracin de estado de los artefactos sanitarios
iv. Ingeniera Elctrica
1. Valoracin del estado actual del cableado y tomas de
energa
2. Ubicacin y relevamiento de ductaje y escalerillas de
distribucin
3. Verificacin de los sistemas de seguridad y control de
distribucin de energa
4. Estado de generadores auxiliares y sistemas de
emergencia
5. Tipo y calidad de luz en las diferentes unidades
hospitalarias
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v.
vi.
vii.
viii.
6. Verificacin de los sistemas de intercomunicacin

7. Valoracin de los sistemas de telefona recepcin y
derivacin
8. Ubicacin y estado de los sistemas de puesta a tierra
Ingeniera Biomdica
1. Relevamiento de equipo mdico existente
2. Verificacin del estado de los equipos
3. Revisin de garantas de los equipos y caractersticas
4. Caractersticas y estado del mobiliario mdico
Ingeniera de Sistemas y Telecomunicaciones
1. Verificacin del sistema y equipos de red
2. Ubicacin y caractersticas del rea de racks
3. Ubicacin y caractersticas de salas tele medicina
4. Valoracin de estado actual de cableado y ductaje
5. Sistemas de telecomunicacin
a. Video
b. Televisin
c. Telefona IP
d. Perifoneo
e. Vigilancia
f. Control de personal
Ingeniera Termo Mecnica
1. Relevamiento y ubicacin de los sistemas de climatizacin
2. Verificacin del estado de ductos y conexiones de las
sistemas de climatizacin
3. Estado de los calderos o chillers (si existen)
4. Verificacin de los sistemas de recirculacin y cambio de
aire, filtros y ductos
Ingeniera Geotcnica
1. Estructura y composicin del suelo, granulometras
2. Determinacin del volumen, localizacin y tipo de
materiales que han de ser excavados
3. Forma y maquinaria adecuada para llevar a cabo
excavaciones.
4. Localizacin y caracterizacin de materiales para
prstamos.
5. Problemas relacionados con el agua:
a. Profundidad del nivel fretico.
b. Riesgos debidos a filtraciones, arrastres, erosiones
internas, sifonamiento, accin de la helada.
c. Influencia del agua en la estabilidad y asiento de
las estructuras.
ix. Especiales
1. Gases Mdicos
a. Relevamiento de los sistemas de gases mdicos y
vaco
b. Ubicacin y estado de los equipos de gases
mdicos y vaci
c. Ubicacin y evaluacin de la planta generadora de
oxgeno (si existe)
LA PAZ BOLIVIA

d. Verificacin del estado de los ductos de gases y
vaco
2. Instalacin de Gas Natural
a. Verificacin de instalaciones de gas Natural bajo
normas de Y.P.F.B.(si existe)
b. Verificacin de instalaciones si el suministro es de
balones de gas
c. Replanteo del sistema de suministro interno de gas
(si existe)
x. Topogrfico
1. Levantamiento topogrfico geo-referenciado
2. Ubicacin de B.M. certificado del I.G.M.
3. Ubicacin de mojones de referencia para replanteo
4. Geomorfologa
5. Altitud, longitud y latitud
6. Ubicacin y descripcin de edificaciones al interior del
predio
7. Ubicacin y descripcin de edificaciones vecinas
8. Plano de ubicacin referenciado con hitos urbanos.
9. Accesibilidad y servicios
a. Ubicacin de redes de servicios bsicos (luz, agua,
alcantarillado, gas)
b. Anlisis del sistema de infraestructura vial del
sector
c. Pendientes y accesos existentes
d. Relevamiento de accesos: vehiculares, peatonales,
servicio, personal, mantenimiento y
estacionamientos
5. Compaginacin de la Informacin
6. Evaluacin
7. Con que se cuenta
a. Resumen de reas existentes
b. Resumen de actividades por unidad funcional
c. Capacidad actual del centro de salud
d. Anlisis estadstico de uso por unidad funcional
e. Plantel mdico por especialidad
f. Funcionamiento de las unidades relaciones usuario infraestructura
g. Funcionamiento de las unidades relacin plantel mdico infraestructura
8. P.M.A. Propuesto
a. Extractado del T.D.R. como punto de partida
PROGRAMA INICIAL
HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA
CARDIOPATA REUMTICA
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
CORONOPATAS SECUNDARIAS
ANGINA DE PECHO

LA PAZ BOLIVIA
CARDIOLOGA

CORPULMONAR CRNICO
CARDIOPATA CHAGSTICA
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
CRISIS HIPERTENSIVA
ARRITMIAS CARDIACAS
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
PERICARDITIS AGUDA
ANGINA DE PECHO INETABLE
CRISIS ASMTICA Y ASMA
BRONQUIECTACEAS
ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA CRNICA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRNICA
NEUMONA
i NEUMONA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD
ii NEUMONA NOSOCOMIAL
HIDATOSIS PULMONAR
TUBERCULOSIS PULMONAR
ENFERMEDADES DE LA PLEURA
ENFERMEDAD PULMONAR REUMATOIDE
ENFERMEDAD PULMONAR EN EL LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO
CARCINOMA BRONCOGNICO
SEPSIS Y SHOCK SPTICO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
ASPIRACIN PULMONAR O BRONCOGNICA
ACCIDENTE VASCULOCEREBRAL AGUDO
CETOASIDOSIS DIABTICA
PANCREATITIS AGUDA
SHOCK HIPOVOLMICO
EVALUACIN INICIAL DEL PACIENTE EN URGENCIAS
DOLOR TORCICO AGUDO
INSUFICIENCIA CARDIACA
PARO CARDIORRESPIRATORIO
TRAUMATISMO TORCICO
a.
Ciruga de Trax (cardio pulmonar)
b. Cirugas vasculares
NEUMOLOGA
UTI
EMERGENCIAS
CENTRO QUIRRGICO
Estamos consientes que este programa seala con carcter enunciativo el mnimo
requerido de atencin, y que los alcances deben considerar como base estos
parmetros, los aportes de complementariedad se estructuran bajo los criterios de
unidades de los programas de Hospitales Seguros, como nomenclatura de referencia.
9. P.M.A. Complementario
SERVICIOS DE HOSPITALIZACIN
1 UNIDAD DE HOSPITALIZACIN
SERVICIOS AMBULATORIOS
2 UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA
3 UNIDAD DE URGENCIAS
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SERVICIOS CENTRALES DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
4 UNIDAD DE ANATOMA PATOLGICA
5 UNIDAD DE ESTERILIZACIN
6 UNIDAD DE FARMACIA
7 UNIDAD DE IMAGENOLOGA
8 UNIDAD DE LABORATORIO CLNICO
9 UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUCIONAL
10 UNIDAD DE REHABILITACIN
11 UNIDAD DE CUDADOS PALEATIVOS
SERVICIOS COMPLEMENTARIOS
12 SERVICIOS DE SOPORTE ASISTENCIAL
13 SERVICIOS GENERALES
El presente programa considera unidades funcionales que son complementarias y que

no considera las unidades del programa inicial propuesto en los trminos de referencia,
cada una de ellas sern desarrolladas y puesta en consideracin, los alcances de este
programa estn dirigidos a lograr una acreditacin de salud y de su competencia a
nivel internacional, y se basa en los conceptos de Hospitales Seguros.
Realizado el anlisis correspondiente, y la necesidad de presentar los servicios
complementarios y alcances propuestos realizamos una conjuncin de los programas
bajo la nomenclatura propuesta por Hospitales Seguros, de manera de poder utilizar un
lenguaje comn que nos permita acreditar el producto final.
El programa en la presente instancia solo contempla los grupos generales y sus sub
actividades, esto es porque al momento definimos componentes que nos permiten
generar las unidades funcionales por actividad y su posterior dimensionamiento.
10.P.M.A. Reformulado
SERVICIOS DE HOSPITALIZACIN
UNIDAD DE TERAPIA
1
INTENSIVA
Espacio no restringido (negro)
Zona de atencin
UNIDAD CENTRO
QUIRRGICO
Zona no restringida o negra
Zona de atencin
Zona de soporte tcnico
Zona administrativa
Zona semi restringida o gris
1
3
UNIDAD DE LABORATORIO CLNICO

rea de recepcin de pacientes
Zona de atencin
rea de recepcin y extraccin de
muestras
Zona tcnica

LA PAZ BOLIVIA

Zona de personal
Espacio semi restringido (gris)
Zona de atencin
Zona tcnica
Zona administrativa
Zona tcnica
Zona administrativa
Zona de personal
Zona de personal
Zona de personal
Espacio restringido (blanco)
1
4
Zona restringida o blanca
Zona de atencin
Zona de atencin
Zona tcnica

Zona de atencin
rea de tratamiento
Zona tcnica
8
UNIDAD DE HOSPITALIZACIN
UNIDAD DE
ESTERILIZACIN
rea de descontaminacin
Zona de atencin
Zona administrativa
Zona tcnica
Habitaciones
rea de preparacin
Zona tcnica
rea de Esterilizacin
Almacenamiento y despacho
Zona administrativa
Zona de personal
Zona administrativa
Zona de personal
1
5
UNIDAD DE REHABILITACIN
Zona de atencin
rea de tratamiento
Zona de personal
SERVICIOS AMBULATORIOS
UNIDAD DE CONSULTA
EXTERNA
UNIDAD DE MEDICINA
TRANSFUCIONAL

Zona administrativa
UNIDAD DE CARDIOLOGA
Zona de personal
Zona de atencin
Zona de atencin
rea de consulta
Zona tcnica
Zona administrativa
Zona de atencin
Zona de personal
1
6
UNIDAD DE CUIDADOS PALEATIVOS
Zona administrativa
4
UNIDAD DE EMERGENCIAS
1
0
UNIDAD DE NEUMOLOGA
Zona de atencin
Zona de atencin
rea de familiares
rea de tratamiento
Zona administrativa
Zona tcnica
Zona de personal
Zona de personal
1
7
ADMINISTRACIN
ADMISIN
1
1
SERVICIOS COMPLEMENTARIOS
SERVICIOS DE SOPORTE
ASISTENCIAL
UNIDAD DE URGENCIAS
rea de recepcin de
pacientes
UNIDAD DE FARMACIA
DOCUMENTACIN CLNICA
rea de dispensacin
ENSEANZA
Zona de atencin
rea de tratamiento
INFORMTICA
rea de almacenamiento
PREVENCIN DE RIESGOS
Zona tcnica
Zona tcnica
PERSONAL
AUDITORIO
Zona administrativa
Zona administrativa
PARQUEOS
Zona de personal
Zona de personal
1
8
SERVICIOS CENTRALES DE
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
UNIDAD DE ANATOMA
6
PATOLGICA
Zona de atencin
1
2
Unidad de almacn
rea de dispensacin
Unidad de Diettica
Zona de atencin
Zona tcnica
SERVICIOS GENERALES
UNIDAD DE
IMAGENOLOGA
rea de almacenamiento
Zona tcnica
Zona administrativa
Unidad de Gestin de Residuos

Hospitalarios
Unidad de Ingeniera Clnica
Unidad de Lavandera
Unidad de Limpieza

LA PAZ BOLIVIA

Zona de personal
Zona administrativa
Unidad de Soporte Tcnico
Zona de personal
La conjuncin de los programas se ha realizado generando de partida unidades

funcionales por uso y especialidad, considerando la base inicial de Hospitales Seguros,
algunos componentes complementarios estn siendo analizados y extractados de
programas ya establecidos y ejecutados en otros pases de Latinoamrica.
La disgregacin de las actividades intra unidades funcionales est sujeta a los servicios
por especialidad, nos dar los parmetros de dimensionamiento del establecimiento, y
complementar cada unidad con su actividad especfica y sus respectivas reas
complementarias.
RELACIN EVENTUAL
11. Evaluacin
a. Ajustes, que conllevarn el intrnseco carcter de reformulacin del
P.M.A., para complementar o eliminar algunas reas del programa.
b. Procede, es luz verde para proceder con los esquemas de relaciones intra
y extra hospitalarias.
12. Esquemas Funcionales
a. Relaciones Intra Unidad
AREA DE EMERGENCIAS
TOTAL APROX
OBSERVACION
BANO
ASISTIDO
HALL
RELACIN INDIRECTA
RELACIN DIRECTA
ESTACION
DE
ENFERMERIA
CURACIONES
Y YESOS
RECEPCION
ESPERA DE
FAMILIARES
EXTERIOR
Ejemplo
Las caractersticas de los esquemas muestran adems los flujos de circulacin de:
Personal tcnico
Personal de soporte
Estudiantes
Usuarios internos
LA PAZ BOLIVIA
Usuarios ambulatorios
Pblico en general
b. Relaciones Extra unidad
LAVANDERA
RELACIN EVENTUAL
ZONA ADMINISTRATIVA
* Oficina de medico
responsable de area
*Oficina de enfermeria
supervisora de area
*Area de reuniones
RELACIN DIRECTA
ZONA DE PERSONAL
* Vestuario de personal
*Transferencia intensivistas varones
*Sanitario varones (intensivistas)
*Sanitario intensivistas damas
*Transferencia intensivistas (damas)
ZONA DE ATENCION
*Cubculo 1
*Cubculo 2
*Cubculo 3
*Cubculo 4
*Cubculo 5
*Cubculo 6
*Sala para Aislados
ZONA TECNICA
*Estacin de enfermera
*Material estril
ZONA DE SOPORTE TECNICO

*rea de camillas y sillas de ruedas
*Cuarto de ropa limpia
*Depsito de materiales y
medicamentos
*Depsito de equipos
RELACIN INDIRECTA
ZONA DE PERSONAL
* Sala de estar.
*Servicios higenicos.
ZONA TECNCA
* Cambio de botas
*Transferencia pacientes
*Repostero
*Trabajo sucio
*Laboratorio (Toma de Muestras)
*Transferencia familiares
ZONA DE SOPORTE TECNICO

* Aseo
*Cuarto de ropa sucia
*Cuarto septico
*R.S.
ESPACIO RESTRINGIDO
ADMISIN
ESPACIO NO RESTRINGIDO
ZONA DE ATENCION
* Espera familiares
*Sanitarios familiares
*Sanitarios Discapacitados
SEMI RESTRINGIDO
1
UNIDAD DE TERPIA INTENSIVA
265,00 m2 APROX.
UNIDAD TRANSFUSIONAL
CENTRO QUIRRGICO
IMAGENOLOGA
DILISIS
EMERGENCIAS
LABORATORIO
ANATOMA PATOLGICA
ESTERILIZACIN
HOSPITALIZACIN
Ejemplo
Estos esquemas se complementan con las circulaciones y relaciones directas indirectas
y eventuales entre unidades, cuyo uso debe diferenciar inicialmente:
Servicios
Tcnicos
Usuarios
o Internos
o Ambulatorios
o Pblico
Estudiantes
El correcto manejo de las circulaciones y reas y su diferenciacin da como resultado

un correcto manejo de la funcin del un centro hospitalario, evitando en lo posible la
sobre posicin de actividades y encuentros fortuitos entre usuarios y actividades de
carcter tcnico exclusivo.
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El siguiente paso es generar grupos de unidades y sus relaciones para iniciar el proceso
de diseo arquitectnico.
c. Esquemas Funcionales Generales por Plantas
Estos esquemas generales son la base del diseo arquitectnico, donde las superficies
derivadas del P.M.A. y las relaciones de las unidades funcionales, se convierten en
fichas de un complejo rompecabezas, estos esquemas responden a la necesidad
especfica y parte de la agrupacin de unidades y sus relaciones, que se justan en
superficies acordes al rea disponible de implementacin del proyecto.
En algunos casos las unidades funcionales tienen la virtud de poder fracturarse y
descomponerse en diferentes niveles, y en algunos casos fusionarse en algn punto
evitando expandirse, estas excepcionalidades estn sujetas al nivel de relaciones
funcionales intra unidades, y se definen en el planteo del diseo arquitectnico.
13. Evaluacin
a. Ajustes, que nacen del anlisis de la propuesta, relacionado a ajustes de
carcter funcional y de relaciones por actividad, evitando en lo posible la
sobre posicin de actividades.
b. Procede, es luz verde para consolidar el anteproyecto con los criterios
estructurales, es decir que se somete a una primera evaluacin de
criterio estructural, donde se realizarn los ajustes finales de reas.
14. Proyecto Arquitectnico
a. Plano general de ubicacin
b. Plano de sitio y techos
c. Plantas
d. Cortes
e. Elevaciones
f. Detalles constructivos
g. Planos de acabados y materiales
h. Pliegos de especificaciones tcnicas
i. Cmputos mtricos
j. Presupuesto
15. Plan de Contingencia
Este punto del programa se convierte en uno de los importantes del proceso de
planeacin estratgica para la conclusin adecuada del proyecto, dependiendo del tipo
de intervencin resultante del estudio, se generar este proyecto adicional, es
importante prever un gasto de este tipo y su rentabilidad, en este entendido se sugiere
evitar dos aspectos importantes, el primero ya mencionado que incurre en gastos
adicionales considerando que las remodelaciones en general son ms costosas que las
construcciones nuevas mas los gastos de plan de contingencia, y el segundo que
interrumpe el funcionamiento de los servicios de esta especialidad, acompaado de
problemas de carcter tcnico administrativo.
Entre tanto tenemos:
a. Ampliacin y remodelacin, requiere de re-ubicar el instituto y sus
funciones en alguna infraestructura que pueda albergar al mismo, en
diferentes bloques que contengan las especialidades que brinda el
instituto.
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i. Estudio adicional que debe considerar el presupuesto consolidado
del proyecto general.
ii. Y se convierte en el primer paso, previo al inicio de obras.
b. Construccin en el predio adyacente al instituto, de optar por esta
definicin es el aislar el rea de intervencin y generar la condiciones
que permitan el funcionamiento del instituto.
c. En un nuevo predio urbanizado, no requiere este tipo de previsin.
El desarrollo del proyecto considera adems la generacin de proyectos
complementarios por especialidades, que abarcan el conjunto de ingenieras y son:
16. Proyectos de Ingenieras
a. Ingeniera civil
i. Planos
ii. Detalles
iii. Memoria de clculo
iv. Especificaciones tcnicas
v. Cmputos mtricos
vi. presupuesto
b. Ingeniera hidro sanitaria
i. Planos
ii. Detalles
v. Cmputos mtricos
vi. Presupuesto
vii. Sistema contra incendios
viii. Sistemas de agua potable
1. Fra
2. Caliente
ix. Sistemas de desage
1. Aguas servidas
2. Aguas pluviales
3. Aguas residuales
4. Planta de tratamiento primario
c. Ingeniera elctrica
i. Planos
ii. Detalles
v. Cmputos mtricos
vi. Presupuesto
d. Ingeniera biomdica
i. Listado de equipamiento mdico
ii. Listado de mobiliario mdico
iii. Especificaciones tcnicas
iv. Manuales y mantenimiento
v. Garantas y procedencia
vi. Presupuesto
e. Ingeniera de sistemas y telecomunicaciones
i. Planos
ii. Detalles
v. Cmputos mtricos
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vi. Presupuesto
Ingeniera termo mecnica
i. Planos
ii. Detalles
v. Cmputos mtricos
vi. Presupuesto
g. Especiales
i. Gases mdicos
1. Planos
2. Detalles
3. Memoria de clculo
4. Especificaciones tcnicas
5. Cmputos mtricos
6. Presupuesto
ii. Gas Natural
1. Planos
2. Memoria de clculo
3. Especificaciones tcnicas
4. Cmputos mtricos
5. Presupuesto
17. Licencia Ambiental
a. Estudio ambiental
i. Reglamento General de Gestin Ambiental (RGGA)
ii. Reglamento de Prevencin y Control Ambiental (RPCA)
iii. Reglamento en Materia de Contaminacin Atmosfrica (RMCA)
iv. Reglamento para Actividades con Sustancias Peligrosas (RASP)
v. Reglamento de Gestin de Residuos Slidos (RGRS)
vi. Reglamento en Materia de Contaminacin Hdrica (RMCH)
b. Gestin de la licencia ambiental
f.
Plan de trabajo:
Los pasos previstos para la elaboracin del proyecto, se resumen bajo el
siguiente criterio, y tiene el objetivo de cubrir todos los aspectos redactados en
el T.D.R. propuesto y complementar algunos vacios para el correcto desarrollo
del proyecto.
a) Estudios preliminares
a. Relevamientos
b. Topografa
c. Ingeniera Geotcnica
b) Generar el Programa Mdico Arquitectnico
a. P.M.A. inicial en base al T.D.R. y sus requerimientos
b. P.M.A. complementario de estudio multidisciplinario
c. P.M.A. reformulado consensuado
d. Definicin de superficies por plantas
c) Plan de Intervencin
d) Diseo Arquitectnico
a. Esquemas funcionales intra unidades
b. Esquemas funcionales extra unidades
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c. Socializacin y complementariedad
d. Proyecto arquitectnico
e) Diseos de Ingenieras
a. Diseos por especialidad
b. Proyectos de Ingenieras
f) Plan de contingencias
a. Reubicacin del centro actual (si es necesario)
b. Inicio de obras civiles
Estos pasos de propuesta se expresan en el siguiente cronograma, que se extracta del
cuadro metodolgico presentado, y que engloba los requerimientos del presente T.D.R.:
Como resultado del proceso de elaboracin del Proyecto, el resultado esperado de los
alcances del mismo, se resumen en base a lo exigido mnimamente por el Convocante,
y que se complementa con algunos acpites dirigidos a estructurar un estudio
consistente, en ese entendido presentamos el siguiente contenido como base, que
estar sujeto a revisin y la complementacin que se vea conveniente como exigencia
del ente Contratante.
1) Diagnstico de la situacin actual:
1.1) Determinacin del rea de influencia del proyecto y la poblacin objetivo.
1.1.1) Caracterizacin de la infraestructura de salud.
1.2) Caractersticas fsicas del rea de influencia.
1.2.1.) Determinacin acorde a su Caracterizacin.
1.3) Condiciones socioeconmicas de los beneficiarios.
1.3.1.) Estudio socio-econmico, en el marco de la ley Salud para Todos.
1.4) Situacin ambiental y de riesgos actual, as como adaptacin al cambio
climtico.
1.4.1.) Tecnologa y sistemas constructivos.
1.4.2.) Uso adecuado de materiales.
2) Objetivos generales y especficos.
3) Estudio de mercado:
3.1) Anlisis de la demanda.
3.1.1.) Patologas Predominantes
3.1.2.) Patologas por Especialidad del I.N.T.
3.2) Anlisis de oferta.
3.2.1.) Servicios Ofertados por el I.N.T.
3.2.2.) Complementacin de Servicios de Oferta por Especialidad
4) Tamao del proyecto.
4.1.) Dimensionamiento por Especialidad
4.2.) dimensionamiento por servicios Complementarios
5) Localizacin del proyecto.
5.1.) Alternativas:
5.1.1.) Ampliacin en el perdi actual.
5.1.2.) En un nuevo Predio Urbanizado.
6) Ingeniera del proyecto:
i) Estudios Especializado de ingenieras.
a) Ingeniera Civil
b) Ingeniera Hidro sanitaria
c) Ingeniera Elctrica
d) Ingeniera Biomdica
e) Ingeniera de Sistemas y Telecomunicaciones
f) Ingeniera Termo Mecnica
g) Especiales
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1) Gases Mdicos
2) Gas Natural
ii) Diseo de componentes de ingeniera a detalle:
a) Memorias de Clculo.
b) Cmputos Mtricos.
c) Anlisis de Precios Unitarios.
d) Planos constructivos
e) Planos de Detalle
f) Presupuesto por Ingeniera.
g) Especificaciones Tcnicas
iii) Cronograma de Ejecucin.
a) Obra Gruesa y Actividades Paralelas
b) Obra Fina y Actividades Complementarias
iv) Planos Generales.
7) Equipamiento:
7.1) Justificacin de cantidades.
7.2) Especificaciones tcnicas del equipamiento.
7.3) Cotizaciones y presupuesto.
7.4) Manuales de Mantenimiento
7.5) Procedencia y Garantas de Equipo Mdico
8) Capacitacin y asistencia tcnica.
8.1) Nuevos Equipos y Tecnologas
9) Evaluacin del impacto ambiental, en el marco de lo establecido en la Ley N 1333 y
sus reglamentos.
9.1) Reglamento General de Gestin Ambiental (RGGA)
9.2) Reglamento de Prevencin y Control Ambiental (RPCA)
9.3) Reglamento en Materia de Contaminacin Atmosfrica (RMCA)
9.4) Reglamento para Actividades con Sustancias Peligrosas (RASP)
9.5) Reglamento de Gestin de Residuos Slidos (RGRS)
9.6) Reglamento en Materia de Contaminacin Hdrica (RMCH)
10) Anlisis y diseo de medidas de prevencin y gestin de riesgos de desastres y
adaptacin al cambio climtico.
11) Determinacin de los Costos de Inversin. Comprende los costos de todos los
componentes del proyecto como la construccin de las obras civiles, del diseo de
ingeniera de procesos, costos ambientales, de indemnizaciones, supervisin y
fiscalizacin del proyecto.
12) Plan de operacin y mantenimiento y costos asociados.
13) Organizacin para la implementacin del proyecto.
13.1.) Cronograma de actividades
13.2.) Cronograma de desembolsos
14) Evaluacin econmica.
15) Evaluacin social (en caso que se requiera) que considere aspectos redistributivos
de bienes meritorios.
16) Determinacin de la sostenibilidad operativa del proyecto.
17) Anlisis de sensibilidad del proyecto.
18) Estructura de financiamiento por componente.
19) Conclusiones y recomendaciones.

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Anlisis externo o extra institucional:

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Pilar 4. Soberana Cientfica y Tecnolgica con Identidad Propia.

En el mbito de las metas del Programa de Gobierno 2010-2015. El modelo integral de

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Establecimientos de 4 nivel, con las siguientes especialidades:

Al menos un hospital de tercer nivel en cada capital de departamento y cuatro

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4. AMPLIACION O CONSTRUCCIN DEL INSTITUTO NACIONAL DE TORAX

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Realizar el Estudio de Diseo Tcnico de Preinversin para Proyectos de

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La Firma Consultora contratada, de acuerdo a la normativa vigente y lo estipulado en

Descripcin del proyecto

El Instituto Nacional de Trax INT, para

cumplir su visin institucional y a la

1. REMODELACION, REFUNCIONALIZACION Y REFACCION DE LA INFRASTRUCTURA

ASOCIACIN ACCIDENTAL HOSPITALARIA

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CARTERA DE SERVICIOS DE SALUD

Se debe considerar los lineamientos de la re-funcionalizacin establecidos en el documento de REFUNCIONALIZACION DEL

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