Epoc Asma

DOCENTE: Isabel Chvez
INTEGRANTES:
Sanchez Maximiliano, Alith
Varas Melgarejo, Sara
Yance Len, Mara
CICLO: IV
GRUPO: B
FECHA: 07/10/13
TRUJILLO-PER
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

INTRODUCCION
El sistema respiratorio bajo realiza las funciones de intercambio gaseoso y ventilacin,
en las que pueden interferir una amplia gama de procesos.
Las vas respiratorias se ramifican dentro de los pulmones como un rbol al revs. En
el extremo de cada rama hay pequeas bolsas de aire parecidas a un globo. En las
personas sanas, tanto las vas respiratorias como los sacos de aire son extensibles y
elsticos. Cuando inhala, las bolsitas de aire se llenan como si fueran pequeos
globos. El globo se desinfla al exhalar. En la Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crnica (EPOC), las vas respiratorias y las bolsitas de aire pierden su forma y se
hacen flexibles, como un elstico estirado.
La EPOC es irreversible pero tratable con buenos resultados en su etapa temprana,
donde se puede realizar una recuperacin del paciente y se caracteriza por una baja
del flujo de aire en los pulmones, que a veces crea la sensacin de ahogo; es la nica
patologa relacionada con el tabaco cuya mortalidad sigue en aumento.
El Da Mundial de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) es una fecha
auspiciada por la OMS y la Iniciativa Mundial contra la Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica (GOLD), desde el 2001 se celebra en todo el mundo el Da
Mundial de la EPOC, en el mes de noviembre, en este ao, la celebracin ser el 16
de noviembre del presente. Con esta fecha se intenta promover en todo el mundo una
profunda comprensin de la enfermedad y una mejor atencin a los pacientes.
La OMS prev que para el ao 2030 esta dolencia se habr erigido en la tercera causa
ms importante de mortalidad en todo el mundo. Los principales factores de riesgo son
el tabaquismo, la contaminacin del aire, tanto en espacios cerrados como en el
exterior, y la inhalacin de partculas de polvo y sustancias qumicas en el lugar de
trabajo.
El asma es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas respiratorias, donde el
revestimiento de los bronquios se inflama, lo que provoca un estrechamiento de las
vas respiratorias, y una disminucin del flujo de aire que entra y sale de los pulmones;
aumentan las secreciones provocando tos, silbidos al respirar, opresin del pecho y
dificultad al respirar. La OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de
pacientes con asma, est presente en todos los pases, independientemente de su
grado de desarrollo. Ms del 80% de las muertes por asma tienen lugar en pases de
ingresos bajos y medios-bajos.
Desde 1998, el primer martes de mayo se celebra el Da Mundial del Asma,
organizado por la Iniciativa Global para el Asma (GINA) con el auspicio de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Desde entonces, ao a ao, esta fecha sirve
como vehculo para concientizar, sensibilizar y educar a todas las personas acerca de
esta enfermedad y sus caractersticas. El objetivo de este da de reflexin es llamar la
atencin sobre la necesidad de un mejor tratamiento y control de esta enfermedad que
contina en aumento.
Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA
ENFERMEDAD DE OBSTRUCCIN
PULMONAR CRNICA
I.
DEFINICIN:
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es un proceso que se

caracteriza por una limitacin permanente del flujo areo causada por
anormalidades de las vas areas y del parnquima pulmonar en forma de
enfisema. Se trata de una enfermedad subdiagnosticada y potencialmente
mortal que altera la respiracin normal y no es totalmente reversible.
El trmino EPOC es preferible a los de bronquitis crnica o enfisema, porque
engloba a stos y describe mejor la enfermedad obstructiva que se observa en
los fumadores.
La bronquitis crnica se define en trminos clnicos por tos y expectoracin
durante ms de 3 meses al ao, por ms de 2 aos consecutivos. La bronquitis
crnica por s sola no es causa de obstruccin al flujo areo, por lo que es
preferible reservar este trmino para designar el cuadro clnico de aquellos
pacientes que no presentan obstruccin al flujo areo.
El enfisema se define en trminos anatomopatolgicos por el agrandamiento
anormal de los espacios areos distales a los bronquiolos terminales, que se
acompaa de destruccin de la pared alveolar, sin fibrosis manifiesta. Aunque
el enfisema est presente en la mayora de los pacientes con EPOC, su
diagnstico no es clnico y su presencia tampoco explica todas las alteraciones
fisiopatolgicas de la EPOC. Por ello, tampoco es aconsejable usar el trmino
enfisema para definir el proceso obstructivo de los fumadores.
La EPOC se distingue del asma bronquial en que, una vez establecida la
enfermedad, no existen perodos en los que la obstruccin al flujo areo remita
completamente.
II.
ETIOLOGA:

La EPOC es el resultado de la interaccin entre el grado de exposicin
(inhalacin) y la respuesta del individuo a los agentes nocivos; por lo tanto, se
consideran factores de riesgo las condiciones propias del husped que le
ocasionan mayor susceptibilidad a desarrollar la enfermedad y los agentes que
tienen la capacidad de
producirla. En el mundo, el factor de riesgo ms
importante para el desarrollo de EPOC es la exposicin al humo de cigarrillo.

Factores de Riesgo:
1. Factores Exposicionales o Ambientales:
Tabaquismo y Humo de cigarrillo. Los fumadores de cigarrillo
presentan una prevalencia ms alta de sntomas respiratorios,
una reduccin ms rpida del VEF1 y una mortalidad por
EPOC ms alta que los no fumadores. La mortalidad en los
fumadores de pipa y cigarros es menor que en los fumadores
de cigarrillo pero mayor que en los no fumadores. No todas las
personas que fuman sufren de EPOC, lo cual sugiere que los
factores genticos podran modificar el riesgo individual. La
exposicin
pasiva
al
humo
del
cigarrillo
aumenta
la
prevalencia de sntomas respiratorios y puede contribuir al

desarrollo de la enfermedad. Fumar durante el embarazo
afecta el crecimiento intrauterino y el desarrollo del pulmn del
feto.
Humo de lea. En pases en va de desarrollo (Mxico, Bolivia,
Per y los pases del Himalaya) la exposicin al humo de lea
y otros combustibles de origen orgnico (biomasa) en recintos
cerrados es un factor de riesgo comprobado para el desarrollo
de EPOC. Esta exposicin es ms intensa en la regin de la
sierra donde la lea no slo se utiliza para cocinar sino para
calentar el ambiente.
Exposicin laboral: Los trabajadores expuestos a polvo de
origen mineral (minas de carbn y de oro, fundiciones),
vegetal (granos, algodn) o sustancias qumicas en el trabajo
(vapores, irritantes, humos) muestran mayor prevalencia de
bronquitis crnica y es un factor de riesgo de EPOC.
Asimismo, la exposicin a polvo en el lugar de trabajo

aumenta el riesgo de padecer una EPOC en los trabajadores
que, adems, son fumadores.

Contaminacin ambiental/atmosfrica:
ambiental
urbana
aumenta
la
La
contaminacin
frecuencia
de
sntomas
respiratorios en la poblacin en general y, especialmente, en

los
pacientes
efectuados
en
con
los
enfermedades pulmonares.
aos
sesenta
demostraron
Estudios
mayor
prevalencia de sntomas respiratorios y de bronquitis crnica

en las zonas ms contaminadas. En la actualidad, s est bien
establecida una relacin entre los niveles de contaminacin
atmosfrica
las
exacerbaciones
de
la
EPOC.
La
contaminacin atmosfrica y el consumo de tabaco tienen un

efecto sinrgico nocivo sobre la va area, y todo parece
indicar que la contaminacin atmosfrica incrementa el riesgo
de los fumadores a desarrollar EPOC.

Infecciones: La morbilidad, la mortalidad y la frecuencia de las
enfermedades respiratorias agudas son ms elevadas en los
pacientes con bronquitis crnica. Los estudios epidemiolgicos
implican a las enfermedades respiratorias agudas como uno
de los principales factores asociados a la etiologa y
progresin de la obstruccin crnica de las vas respiratorias.
Se ha observado que la obstruccin de las pequeas vas
respiratorias en los fumadores puede aparecer o empeorar de
modo pasajero, incluso con infecciones respiratorias virales
leves. Tambin hay algunos datos de que las neumonas
virales graves en edades muy tempranas pueden causar
obstruccin crnica, predominantemente de las pequeas vas
respiratorias.
2. Factores del Husped:

Factores genticos: Los hijos de padres fumadores padecen
enfermedades respiratorias ms frecuentes y graves, la
6

disminucin de la funcin pulmonar en el recin nacido o en la
infancia temprana se relaciona con una mayor frecuencia de
alteracin y tienen una mayor prevalencia de sntomas
respiratorios crnicos. Su papel como factor de riesgo aislado
para EPOC no es claro. Un factor gentico establecido de la
EPOC es la deficiencia de 1-antitripsina (1-AT) o inhibidor
de la proteasa (1-PI), aunque la deficiencia de 1 (alelo ZZ
del gen 1-antitripsina-PiZZ) sucede en menos del 1 % de los
casos).
Dieta: Una ingesta pobre en vitaminas antioxidante (A, C, E)
se ha asociado en algunas ocasiones a un mayor riesgo de
EPOC y en estudios ms recientes se contempla la
importancia de la vitamina C y del magnesio. Existe alguna
evidencia de que las dietas ricas en aceite de pescado van
ligadas a una menor prevalencia de EPOC, aunque estudios
similares no confirmaron estos hallazgos. Los flavonoides de
las frutas y verduras s que parecen beneficiosos. Una buena
nutricin desde los primeros aos de la vida es muy
importante y los recin nacidos de bajo peso para su edad
gestacional tiene mayor riesgo de desarrollar EPOC en etapas
posteriores.
Sexo: Varios estudios han encontrado una mayor prevalencia
de EPOC en mujeres que en hombres. Aunque se discute si
las mujeres son ms sensibles a los efectos del tabaco, existe
evidencia que confirma que las adolescentes jvenes
fumadoras alcanzan una menor funcin pulmonar. En los
pases en desarrollo, las mujeres pueden estar expuestas en
mayor grado que los hombres debido a la contaminacin
ambiental al usar combustibles en la cocina.
III.
ALTERACIONES:
En los pacientes con EPOC, y en buena parte de los fumadores asintomticos,

existen
alteraciones
en
las
distintas
estructuras
pulmonares:
traqueobronquial, parnquima alveolar y vasos sanguneos.

7
rbol
Bronquios. En los bronquios se observa una mayor proporcin de

glndulas mucosas, engrosamiento de la capa muscular, infiltrado
inflamatorio submucoso y atrofia cartilaginosa. Estas alteraciones
producen engrosamiento de la pared y reduccin de la luz de las vas
areas. La lesin bronquial ms caracterstica es el aumento del
espesor de la capa glandular, que se correlaciona con la
hipersecrecin mucosa, pero no influye significativamente en el grado
de obstruccin al flujo areo.

Bronquiolos. Los bronquiolos son vas areas de conduccin, sin
cartlago en la pared y de dimetro inferior a 2 mm, a las que tambin
se denomina vas areas de pequeo calibre o perifricas. En el
epitelio se observa aumento de clulas caliciformes y metaplasia de
clulas escamosas. En la pared existe infiltrado inflamatorio,
constituido por neutrfilos, linfocitos y macrfagos. En estadios ms
avanzados se observa fibrosis y aumento de la cantidad de msculo
liso. Estas alteraciones provocan engrosamiento de la pared y
distorsin y estrechamiento de la luz bronquiolar, factores muy
relevantes en la limitacin al flujo areo. El infiltrado inflamatorio
puede extenderse a los tabiques alveolares peribronquiales y
destruirlos, con la consiguiente prdida de soporte que contribuye al
aumento de la resistencia al flujo areo.

Parnquima pulmonar. La alteracin
anatomopatolgica
ms
caracterstica es el enfisema, que consiste en el agrandamiento

anmalo de los espacios areos distales a los bronquiolos terminales,
que se acompaa de destruccin de la pared alveolar, sin que exista
fibrosis manifiesta de los tabiques alveolares.

Vasos sanguneos pulmonares. Las principales
alteraciones
vasculares consisten en hipertrofia muscular y engrosamiento de la

capa ntima de las arterias musculares y muscularizacin de las
arteriolas. Estos cambios son ms aparentes en los estadios
avanzados
IV.
de
la
enfermedad,
cuando
existen
hipoxemia
hipertensin pulmonar.
FISIOPATOLOGA:
La anomala funcional que define a la EPOC es la disminucin del flujo

espiratorio. Esta disminucin es el resultado de las alteraciones anatmicas
8

de los bronquiolos, que ocasionan un aumento de la resistencia al flujo
areo, y del parnquima alveolar, que producen una disminucin de la
elasticidad pulmonar. Estas alteraciones tambin ocasionan anomalas en el
intercambio gaseoso y pueden provocar cambios en la mecnica
ventilatoria, la hemodinmica pulmonar y la respuesta al ejercicio.
Aumento de la resistencia al flujo areo. El aumento de la resistencia

al flujo areo en la EPOC es atribuible a los siguientes fenmenos:
a) disminucin de la luz bronquial por engrosamiento de la pared.
b) contraccin de la musculatura lisa.
c) prdida del soporte elstico del parnquima alveolar.
El aumento de la resistencia al flujo areo determina una
prolongacin del tiempo necesario para el vaciado de las unidades
alveolares anmalas, lo que se conoce como aumento de las
constantes de tiempo de estas unidades, fenmeno de gran
relevancia en las alteraciones de la mecnica ventilatoria y del
intercambio de gases. En las fases tempranas de la enfermedad
pueden existir alteraciones bronquiolares que no causan cambios
significativos en la espirometra. Ello obedece a que la resistencia al
flujo areo que ofrecen las vas areas de pequeo calibre es muy
baja, el 20% de la resistencia total, debido a la gran seccin que este
segmento tiene en conjunto.

Disminucin de la elasticidad pulmonar. Los cambios en la matriz
proteica y en el tamao de los alveolos que se producen en el
enfisema son responsables de la disminucin de la elasticidad
pulmonar. El comportamiento mecnico vara segn el tipo de
enfisema. La prdida de elasticidad pulmonar tambin ocasiona
alteraciones en los volmenes estticos pulmonares. En la EPOC, el
cierre de las vas areas se produce a volmenes pulmonares ms
altos, causando un aumento del volumen residual (RV). Asimismo, la
disminucin de la elasticidad y el aumento de la resistencia de la va
area ocasionan la aparicin de unidades alveolares de vaciado lento
(con constantes de tiempo prolongadas). Dado que no es posible
prolongar la espiracin durante el tiempo necesario para que se
vacen completamente estas unidades, se produce un aumento del
RV y de la capacidad residual funcional (FRC). La prdida de

elasticidad pulmonar tambin es causa de que, con la misma fuerza
muscular de insuflado, se produzca mayor expansin pulmonar y
aumente la capacidad pulmonar total (TLC).

Alteraciones del intercambio gaseoso. Las alteraciones de la va
area y del parnquima pulmonar originan importantes desequilibrios
en las relaciones ventilacin/perfusin (V.A/Q.) pulmonar. Por un
lado, las anomalas de la va area determinan la formacin de
unidades alveolares con constantes de tiempo prolongadas, cuya
ventilacin efectiva est reducida. Como consecuencia, en estas
unidades la oxigenacin y la eliminacin de CO2 no son adecuadas.
La destruccin de tabiques alveolares y la consiguiente prdida de la
red capilar pulmonar que ocasiona el enfisema reducen la superficie
de intercambio gaseoso, que se traduce en una disminucin de la
capacidad de transferencia del monxido de carbono.

Alteraciones de la mecnica ventilatoria. El desequilibrio en las
relaciones V.A/Q. obliga a los pacientes con EPOC a aumentar la
ventilacin, con el fin de conseguir un intercambio de gases ms
eficaz. Para ello pueden seguir dos estrategias: aumentar la
frecuencia respiratoria o incrementar el flujo inspiratorio. El aumento
de la frecuencia respiratoria ocasiona un vaciado incompleto de las
unidades alveolares de vaciado lento que, adems de aumentar la
FRC
(hiperinsuflacin
dinmica), determinan
la
aparicin
de
presiones pleurales positivas al final de la espiracin, lo que se

conoce como fenmeno de PEEP (presin positiva telespiratoria)
intrnseca. Como consecuencia del aumento de la FRC se aplana el
diafragma, reducindose la fuerza que este msculo es capaz de
generar. La segunda estrategia consiste en el aumento del flujo, que
permite acortar el tiempo inspiratorio y aumentar el tiempo
espiratorio. Para aumentar el flujo, los msculos inspiratorios deben
realizar mayor trabajo. A ello se aaden el aumento de la resistencia
de la va area, el incremento de la FRC y la necesidad de vencer
presiones
positivas
al
final
de
la
espiracin.
Todas
estas
circunstancias pueden conducir a la fatiga del diafragma y al fallo de
10

la bomba respiratoria, cuya consecuencia es la hipoventilacin y la
hipercapnia.
Alteraciones hemodinmicas. En los pacientes con EPOC e
hipoxemia arterial con frecuencia se observa un aumento de la
presin de la arteria pulmonar, como consecuencia de la constriccin
de las arterias pulmonares frente a la hipoxia alveolar y las lesiones
que se producen en la pared de los vasos. La hipertensin pulmonar
sostenida causa la sobrecarga del ventrculo derecho y puede
conducir al cor pulmonale (agrandamiento del ventrculo derecho
causado por enfermedad pulmonar, lo que provoca sobrecarga de
esa cmara cardiaca), caracterstico de los estadios avanzados de la
enfermedad.
Respuesta al ejercicio. En la EPOC existe menor tolerancia al
esfuerzo, cuya principal causa radica en el aumento de la resistencia
al flujo areo. Durante el esfuerzo se requiere aumentar la ventilacin
para compensar las demandas metablicas. La ventilacin que estos
pacientes pueden alcanzar es inversamente proporcional al grado de
obstruccin al flujo areo. Cuanto mayor es sta, mayor es la
dificultad para movilizar el aire rpidamente, apareciendo la
sensacin de disnea, motivo principal por el que estos pacientes
suspenden el esfuerzo.
V.
COMPLICACIONES:
Las complicaciones de la EPOC incluyen insuficiencia respiratoria
aguda (IRA), cor pulmonale, neumotrax y bullas gigantes.
Insuficiencia respiratoria aguda:
La insuficiencia aguda aparece durante las exacerbaciones de
la EPOC, cuando tanto la ventilacin como la oxigenacin son
inadecuadas para cubrir los requerimientos del cuerpo en
reposo, se caracteriza por una significativa disminucin de la
PO2 arterial y/o la combinacin de aumento de la PCO2
arterial y la disminucin de PH. Es caracterstico que la PO2
11

sea de 55 mm Hg o inferior y la PCO2 de 50 mm Hg o
superior.
Cor pulmonale: El cor pulmonale se caracteriza por un
agrandamiento
del
ventrculo
derecho
causado
por
enfermedad pulmonar, lo que provoca sobrecarga de esa

cmara cardiaca. La hipoxemia origina vasoconstriccin del
lecho vascular pulmonar, de forma que el ventrculo derecho
tiene que bombear la sangre contra una presin arterial
pulmonar ms alta. Entre los restantes factores que
contribuyen al aumento de la resistencia vascular pulmonar, se
incluyen la prdida del lecho vascular pulmonar en el enfisema
y la compresin de los capilares pulmonares por presin
aumentada en los alveolos. Se administra oxigeno continuo a
flujo bajo para tratar la causa subyacente del cor pulmonale.

Neumotrax: El neumotrax espontaneo es raro entre los
pacientes con EPOC, pero puede causar problemas clnicos
serios, que dependen del tamao y gravedad de la EPOC.
Disminuir la capacidad vital y evitar la hipoxemia arterial.

Bullas gigantes: Los pacientes con bronquitis crnica o
enfisema pueden presentar bullas gigantes. Se trata de
estructuras llenas de aire dentro del parnquima pulmonar,
que se asocian con una mayor incidencia de neumotrax
espontaneo. Cuando las bullas son de gran tamao,
comprimen el tejido pulmonar adyacente y lo convierten en no
funcional. La magnitud del trastorno pulmonar guarda relacin
con el tamao de las bullas y con la extensin de la
compresin pulmonar.
12
VI.
MANIFESTACIONES CLINICAS
El comienzo de los sntomas es insidioso en la mayora de los casos, y los

pacientes con EPOC leve suelen mostrar sintomatologa escasa o nula hasta
que la enfermedad se agrava.
Progresin de los signos y sntomas:
13
Tos y expectoracin al levantarse por la maana.

Disnea leve con el ejercicio.
Aumento de la tos y expectoracin (tos de fumador).
Disnea de ejercicio.
Tos persistente con eliminacin de grandes volmenes de
esputos.
Disnea con el ejercicio ligero.
Incapacidad para realizar tareas domesticas.
Tendencia a la fatiga.
Prdida de peso.
Alteracin del humor, tales como tensin y ansiedad as como
depresin.
Exploracin fsica
En la exacerbacin aguda, los pacientes llegan a las sala de urgencia con
insuficiencia respiratoria, la respiracin es laboriosa, con movimientos
superficiales rpidos y reclutamiento de los msculos accesorios. La disnea
suele ser tan intensa y los pacientes sufren tal ansiedad que les resulta
imposible respirar en posicin supina. La piel puede aparecer plida u oscura.
En cambio, los pacientes con EPOC estable llegan a la consulta del mdico sin
disnea aguda y muestran a veces estertores gruesos en la espiracin y
sibilancias ocasionales. Los que sufren enfermedad grave muestran un trax
hiperinsuflado, apreciable a la inspeccin, debido al aumento del dimetro
anteroposterior (trax de barril). Tal vez se aprecie tambin hipertrofia de los
msculos accesorios de la respiracin en la parte superior del trax y el cuello.
Puede existir cianosis, pero ese dato no suele ser un buen indicador de la
oxigenacin. En pacientes con EPOC severa, la auscultacin de trax revela
disminucin de los sonidos respiratorios y tonos cardiacos apagados.
Datos de laboratorios
La EPOC se diagnostica mediante pruebas de funcin pulmonar. La reduccin
del flujo areo respiratorio se refleja en el descenso del FEV1. Cuando esta
aumentada la resistencia de la va area se requieren mayores presiones
pulmonares para expulsar el aire durante la espiracin. El aumento de la
presin intrapulmonar tiende a colapsar las vas areas pequeas antes de que
se vacen los alveolos, lo que causa atrapamiento de aires en los pulmones. En
14

estos casos, el aumento del esfuerzo espiratorio se asocia con mayor
atrapamiento areo y disminucin del volumen espiratorio. Los pacientes con
EPOC presentan aumento de la capacidad pulmonar total y del volumen
residual, con capacidad vital normal o disminuida.
En los primeros estadios de la EPOC, la gasometra arterial muestra hipoxemia
leve o moderada, con PO2 de 60-70 (mm Hg) y PCO2 arterial normal.
Conforme avanza la enfermedad, aumenta la hipoxemia y puede aparecer
hipercapnia. La gasometra arterial se deteriora durante las exacerbaciones,
con disminucin de la PO2 y aumento de la PCO2.
Las radiografas de trax suelen ser normales en los primeros estadios de la
EPOC. Proporcionan un indicador aproximado de la extensin del enfisema en
los pacientes con esta enfermedad y en el enfisema grave se observa mayor
radiolucidez pulmonar, hemidiafragmas planos y bajos y aumento del espacio
areo retroesternal, adems, se observa marcas vasculares que sugieren
disminucin de la vascularizacin pulmonar. Los pacientes con bronquitis
crnica no muestran cambios especficos en las radiografas de trax.
VII.
PRUEBA DIAGNSTICA:
La presencia de EPOC se confirma con una prueba diagnstica simple,

llamada espirometra, que mide la cantidad y la velocidad del aire inspirado y
espirado. Como tiene una evolucin lenta, generalmente se diagnostica en
personas de 40 aos o ms.
Espirometra. Prueba sencilla, rpida e indolora para detectar la EPOC

que consiste en que, el paciente, tras una inspiracin mxima, expulse
todo el aire de sus pulmones durante el tiempo que necesite para ello.
Su funcin es indicar cmo se encuentran los pulmones y, para ello,
15

mide dos aspectos muy importantes para el diagnstico: por un lado
cunto aire puede sacar de los pulmones en un segundo, lo que se
denomina FEV1, y por otro lado la cantidad total de aire que pueden
expulsar. Mide el grado de gravedad de la enfermedad que permite
demostrar la obstruccin del flujo areo Realizado en pacientes con
edad superior a 35 aos, fumadores o exfumadores, que presenten tos
crnica
Radiografa del trax. Ayuda al diagnstico cuando hay presencia de
enfisema pulmonar severo y sirve para excluir la presencia de otras
enfermedades pulmonares como la neumona o derrames pleurales

Capacidad de difusin para el monxido de carbono. Esta prueba est
indicada en casos especiales cuando se quiere delinear la severidad del
dao que existe en el parnquima pulmonar, principalmente en los casos
de enfisema severo.
Gases arteriales. El examen de gases arteriales es una prueba que
consiste en tomar una muestra de sangre de una arteria, usualmente de
la arteria radial que se encuentra ubicada en la mueca. Las arterias
llevan la sangre oxigenada desde el corazn hasta los diferentes tejidos.
En la muestra de sangre arterial se miden las presiones de oxgeno
(PaO2) y dixido de carbono (PaCO2) y la acidez (pH),para determinar
la calidad del equilibrio cido-base o la concentracin de hidrogeniones
(H+), contenido de oxgeno arterial (O2), Saturacin de oxgeno (Sa-2),
bicarbonato en la sangre (HCO3-). Sirve para evaluar el intercambio de
gas en los pulmones, es decir, saber como su pulmn est oxigenando
la sangre, verificar la necesidad o requerimiento de oxgeno, evaluar la
adecuada eliminacin del dixido de carbono por el pulmn y en algunos
casos determinar problemas metablicos. El examen tambin se puede
realizar durante el ejercicio o usando oxgeno.
16
VIII.
TRATAMIENTO:
La EPOC es una enfermedad progresiva sin posibilidad de curacin. El objetivo

fundamental consiste en mejorar la calidad de vida mediante el alivio de los
sntomas y aumento de la capacidad funcional. Las intervenciones mdicas van
dirigidas a reducir la obstruccin del flujo areo y a mejorar los sntomas
clnicos, para lo cual se utilizan diversos medicamentos, como anticolinrgicos,
corticosteroides, mucoliticos, expectorantes, antibiticos y vacunas antigripales.
La oxigenoterapia se prescribe de modo rutinario cuando la PO2 arterial en
reposo es inferior a 55-60 mm Hg y es aplicable a los pacientes estables y a los
17

que presentan exacerbacin aguda. La disponibilidad de opciones teraputicas
para la EPOC vara segn los recursos.
IX.
CUIDADOS DE ENFERMERA DEL PACIENTE CON EPOC

1. VALORACIN
Historia del carcter del comienzo y duracin de: tos,

produccin de esputo, disnea.
Historia de tabaquismo.
Historia de la enfermedad.
Exposicin pasada o presente a irritantes ambientales en
el hogar o en el trabajo.
Formas de autocuidado.
Medicamentos tomados y su efectividad para aliviar los
sntomas.
Valorar la apariencia general.
Valore los signos vitales: elevacin de la temperatura,
taquicardia, taquipnea.
Examen pulmonar: inspeccin, palpacin, percusin,
auscultacin.
Valores los resultados de laboratorio: gases arteriales,
hematologa, funcin pulmonar.
2. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Los diagnsticos de enfermera primarios asociados con la
exacerbacin aguda son los siguientes:
18
Limpieza de la va area ineficaz, relacionada con aumento

de las secreciones y tos productiva.
Patrn respiratorio ineficaz, relacionados con alteracin de
la mecnica pulmonar y aumento del trabajo respiratorio.
Deterioro del intercambio de gases, relacionado con
desequilibrio ventilacin-perfusin.
Deterioro de la ventilacin espontanea relacionada con uso
creciente de los msculos accesorios.
Intolerancia a la actividad, relacionada con un menor
suministro de oxigeno a los tejidos.
Ansiedad relacionada con disnea.
Desequilibrio
nutricional:
ingesta
inferior
a
los
requerimientos corporales, relacionada con anorexia y tos
frecuente.
3. PLANIFICACION
Objetivo prioritario
Mantener niveles adecuados de oxigenacin, ventilacin y

limpieza de la va area.
Objetivos especficos
Evidenciar una mejora en la ventilacin y la oxigenacin.

Mostrar un patrn respiratorio efectivo.
Aclarar la va area de forma adecuada permeable.
Explicar los cambios dietticos que se necesitan despus
de ser dados de alta.
Permanecer libre de infecciones.
Lograr equilibrio normal de lquidos.
Mantener o buscar un nivel de actividad ptimo.
Disminucin de la tensin muscular en la cara y en las
extremidades superiores e inferiores.
Enumerar signos y sntomas ms comunes que exigen el
conocimiento inmediato del personal de salud.
Demostrar la comprensin total de las actividades del
autocuidado.
4. EJECUCION
Las intervenciones de enfermera incluyen tcnicas para facilitar
la tos, ejercicios respiratorio y mtodos de relajacin, as como
aspectos del cuidado de enfermera que promocionan el confort
y ajuste psicosocial. Tambin incluyen actividades docentes
dirigidas a preparar a los pacientes para que puedan cuidarse a s
mismos.
a) Tratamiento farmacolgico
Administrar antibiticos (tetraciclina, ampicilina),

broncodilatadores (aminofilina, teofilina, difilina) y
esteroides (tetraciclina, ampicilina), segn lo
prescrito por el mdico.
Explicar los efectos adversos de los medicamentos,
y le pedir al paciente su comprensin.
b) Limpieza de la va area
19
La eliminacin de secreciones mediante la

espiracin profunda, percusiones torcicas y
tcnicas de tos seleccionadas.
Administrar broncodilatadores antes de las
maniobras para inducirle tos, tener cuidado con los
antihistamnicos, ya que pueden desecar las
secreciones y aumentar la dificultad para
expulsarlas.
Alivio de la disnea, paciente con posicin inclinada
hacia adelante, tronco hacia adelante, sujetndose
con los brazos a un objeto estacionario. El paciente
se sienta en el borde de la cama, de forma que se
pueda inclinar sobre la mesilla de noche, o si se
eleva la cabecera de la cama.
c) Oxigenoterapia
Administracin de oxgeno a 1-2 L por minuto

mediante la cnula nasal, suficiente para mantener
una saturacin adecuada de la oxihemoglobina.
Controlar la retencin de CO2 mientras se
administra oxigeno a los pacientes.
No prescindir del oxgeno en una situacin de
urgencia por temor a la retencin de CO2.
d) Reposo y actividad
Limitar la actividad fsica para reducir el consumo de

oxgeno y disminuir los requerimientos ventilatorios
durante la exacerbacionacion aguda.
e) Nutricin
Desarrollar formas para mantener la ingesta

diettica: suministro de comidas pequeas y
frecuentes.
Administrar alimentos apetitosos o el empleo de
algunos suplementos.
Consultar con el especialista en diettica.
Incluir durante la consulta al cnyuge del paciente,
ya que los problemas de apetito suelen persistir tras
el alta hospitalaria.
f) Ejercicios respiratorios
20
Ensear al paciente para que utilice tcnica de

respiracin con los labios fruncidos, a fin de
aumentar el tiempo espiratorio, disminuir la
frecuencia respiratoria y elevar el volumen corriente.
Emplear tcnicas de relajacin progresiva y
biorretroalimentacion para incrementar la sensacin
de control que el enfermo tiene sobre la respiracin.
Mantener informado al paciente y a sus familiares
sobre la naturaleza y base racional del tratamiento.
Contar con la presencia de miembros de la familia
del paciente para tranquilidad del mismo.
5. EVALUACION
La evaluacin se hace de acuerdo con los resultados obtenidos
con los pacientes. Algunas preguntas que pueden considerarse
durante la evaluacin son las siguientes:
Se encuentran los gases arteriales del paciente dentro de
los lmites aceptables?
Est el paciente utilizando un patrn respiratorio efectivo?
Est el paciente utilizando los medios apropiados para
limpiar la va area?
Puede el paciente explicar el plan nutricional que debe
seguir despus de ser dado de alta?
Est libre el paciente de cualquier infeccin agregada?
Puede el paciente lograr un equilibrio normal de lquidos?
Puede el paciente mantener un nivel de actividad ptimo?
Puede el paciente enumerar los signos y sntomas que
deben informarse inmediatamente al personal de salud?
21
AS
M
A
22
23

ASMA
I.
DEFINICIN
El asma es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas respiratorias que

provoca una respuesta excesiva de las mismas, edema de la mucosa y
produccin de moco. A la larga, la inflamacin conduce a episodios recurrentes
e sntomas asmticos: tos, opresin torcica, sibilancia y disneas.
El asma difiere de otras neuropatas obstructivas en que es altamente
reversible, ya sea en forma espontnea o con tratamiento. Los individuos con
asma experimentan periodos sin sntomas que alteran con exacerbaciones
profundas, las cuales duran de minutos a horas o das. El asma puede ocurrir a
cualquier edad y es la enfermedad crnica ms comn de la infancia.
Para la mayora de los pacientes es un trastorno que obliga a interrumpir sus
actividades cotidianas, afecta la asistencia a la escuela y al trabajo, las
opciones laborales, la actividad fsica y la calidad general de vida.
Las alergias son un factor de predisposicin ms fuerte para el asma. La
exposicin crnica a irritantes de las vas respiratorias o alrgenos tambin
incrementa el riesgo a desarrollar asma. Los alrgenos comunes pueden ser
estacionales (p. ej., plenes de pasto, rboles y hierbas) o perennes (p. ej.,
moho, polvo, cucarachas o caspa animal). Los factores desencadenantes
comunes de los sntomas del asma y sus exacerbaciones en individuos con
trastornos incluyen irritantes de las vas respiratorias (p. ej., contaminantes del
aire, frio, calor, cambios de clima, olores fuertes o perfumes, humo), ejercicio,
estrs
alteraciones
emocionales,
sinusitis
con
goteo
posnasal,
medicamentos, infecciones virales de las vas respiratorias y reflujo

nasoesofagico. La mayora de las personas que tiene asma son sensibles a
una variedad de factores desencadenantes. La condicin asmtica de la
persona cambiar dependiendo del ambiente, las actividades, las prcticas
teraputicas y otros factores.
24

II.
FISIOPATOLOGIA
La patologa subyacente en el asma es una inflamacin reversible y difusa de

las vas respiratorias. La inflamacin conduce a obstruccin debido a lo
siguiente: hinchazn de las membranas que cubren las vas respiratorias
(edema mucoso), lo que reduce el dimetro de las vas respiratorias;
contraccin del musculo liso bronquial que rodea las vas respiratorias
(broncoespasmo), lo que causa un estrechamiento aun mayor; e incremento de
la produccin de moco, lo que disminuye el tamao de las vas respiratorias y
puede taponear los bronquios por competo.
Los msculos bronquiales y las glndulas mucosas se agrandan, se produce
un esputo grueso y pegajoso, y los alveolos se inflan en exceso. Algunas
personas pueden presentar fibrosis de la membrana subbasal. Esto se
denomina remodelacin de las vas respiratorias y ocurre en respuesta a la
inflamacin crnica. Los cambios fibrticos en las vas respiratorias conducen
al estrechamiento de las mismas y a la limitacin potencialmente irreversible
del flujo de aire.
Las clulas que desempean una funcin clave en la inflamacin del asma son
los mastocitos, los neutrfilos, los eosinfilos y los linfocitos. Los mastocitos
cuando son activados, liberan diversos qumicos denominados mediadores.
Estos qumicos que incluyen la histamina, la bradicinina, las prostaglandinas y
los leucotrienos, perpetan la respuesta inflamatoria, lo que provoca un mayor
flujo de sangre, vasoconstriccin, fuga de lquido a partir de la vasculatura,
atraccin de leucocitos al rea de broncoconstriccin.
Adems los factores adrenrgicos alfa y beta 2 del sistema nerviosos simptico
se localizan en los bronquios. Cuando se estimulan los receptores adrenrgicos
alfa ocurre broncoconstriccin, cuando se estimulan los factores adrenrgicos
beta2 ocurre broncodilatacin. El equilibrio entre los receptores alfa y beta 2 es
controlado principalmente por el monofosfato de adenosina cclico. La
estimulacin del receptor adrenrgico disminuye el monofosfato de adenosina
cclico, lo que conduce a un incremento de los mediadores liberados por los
mastocitos y vaso constriccin. La estimulacin de los receptores beta 2 causa
25

niveles incrementados del monofosfato mencionado, lo que inhibe la liberacin
de los mediadores qumicos y causa broncodilatacin.
III.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Los tres sntomas ms comunes del asma son tos, disneas y sibilancias, en
algunos casos la tos puede ser el nico sntoma. Los ataques de asma suelen
ocurrir de noche o temprano en la maana, posiblemente debido a variaciones
circadianas que influyen sobre los umbrales delos receptores de las vas
respiratorias.
Un episodio de exacerbacin asmtica puede comenzar en forma abrupta, pero
por lo general es precedido por sntomas que han venido incrementndose
desde das antes. Hay tos, con o sin produccin de moco. En ocasiones el
moco esta tan firmemente alojado en la va respiratoria estrecha, que el
paciente no puede toser para expulsarlo. Pueden presentarse sibilancias (el
sonido del flujo del aire a travs de las vas respiratorias estrechas)
generalizadas, primera a la espiracin y despus posiblemente durante la
inspiracin. Tambin hay presin torcica generalizada y disnea. La espiracin
requiere esfuerzo y se vuelve prolongada. En medida que la exacerbacin
avanza, puede ocurrir diaforesis, taquicardia y ampliacin de la presin del
pulso, junto con hipoxemia y cianosis central (un signo tardo de oxigenacin
deficiente). Aunque puede ocurrir hipoxemia grave que amenace la vida en
forma conjunta con el asma, esta es relativamente rara. La hipoxemia es
secundaria a una falta de correspondencia entre ventilacin y perfusin y
responde con rapidez a la oxigenacin complementaria.
Los sntomas del asma inducidas por el ejercicio incluyen sntomas mximos
durante el ejercicio, ausencia de sntomas nocturnos y en ocasiones solo la
descripcin de una sensacin de ahogo durante el ejercicio. El asma se
clasifica de acuerdo con los sntomas y con mediaciones objetivas de la
obstruccin del flujo de aire.
26
Sntomas de emergencia:
Labios y cara de color azulado

Disminucin del nivel de lucidez mental, como somnolencia
intensa o confusin, durante un ataque de asma

Dif icultad respiratoria extrema
Pulso rpido
Ansiedad intensa debido a la dificultad para respirar
Sudoracin
Otros sntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son:
IV.
Patrn de respiracin anormal, en el cual la exhalacin se demora
ms del doble que la inspiracin

Paro respiratorio transitorio
Dolor torcico
Opresin en el pecho
CLASIFICACIN:
En el ao 1992 se public el informe oficial del Consenso Internacional sobre el

Diagnstico y Tratamiento del Asma, el cual defini claramente la gran
importancia de clasificar el asma segn el grado de severidad de la obstruccin
de las vas areas, puesto que as se va a determinar el manejo farmacolgico
a seguir, y defini tres grados de severidad. Posteriormente, en enero de 1995,
el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos revis dicho documento y
public el llamado Global Initiative for Asthma (GINA) el cual se actualiza
peridicamente, siendo su ltima versin la publicada en el ao 2002, la cual
define cuatro grados de severidad.
27
V.
VALORACION Y HALLAZGOS DIAGNOSTICOS
Es esencial obtener los antecedentes familiares, ambientales y ocupacionales

completos. Para establecer el diagnostico, el clnico debe determinar que
existen sntomas peridicos de obstruccin del aire, que el flujo del aire es
cuando menos parcialmente reversible y que se han excluido otras etiologas.
Los antecedentes familiares y los factores ambientales positivos, lo que incluye
cambios estacionales, recuentos altos de polen, moho, cambios climticos
(sobre todo aire frio) y contaminacin ambiental, se vinculan en forma primaria
con el asma. Adems el asma se asocia con una variedad de qumicos y
compuestos utilizados en ciertas ocupaciones, lo que incluye sales de metales,
polvo de madera y vegetales, medicamentos (p. ej., cido acetilsaliclico,
piperacina, cimetidina), qumicos y plsticos industriales, enzimas biolgicas (p.
28

ej., detergentes para lavar ropa), polvo de animales e insectos y secreciones.
Las secreciones comrbidas que pueden acompaar el asma incluyen reflujo
gastroesofgico, asma inducida por frmacos y aspergilosis broncopulmonar
alrgica. Otras posibles reacciones alrgicas que acompaan al asma incluyen
eccema, exantema y edema temporal.
Durante los episodios agudos, las pruebas de esputo y sangre pueden revelar
eosinfilia
(niveles
elevados
de
eosinfilos).
Las
cifras
sricas
de
inmunoglobulina E pueden estar altas si hay alergia. La gasometra arterial y

oximetra de pulso revelan hipoxemia durante los ataques agudos. Al inicio, hay
hipocapnia y alcalosis respiratoria. A medida que la condicin empeora y a
persona se siente ms fatigada, la PaCO2 puede incrementarse. Un valor
normal de PaCO2 puede ser una seal de insuficiencia respiratoria inminente.
Puesto que el CO2 es 20 veces ms difusible que el oxgeno, es raro que la
PaCO2 este normal o elevada en una persona que respire con rapidez. Durante
una exacerbacin, el FEV1 y el FVC se encuentran marcadamente reducidos,
pero mejoran con la dilatacin de broncodilatadores (lo que demuestra la
reversibilidad). La funcin pulmonar suele ser normal entre exacerbaciones.
Una reaccin grave y continua se denomina estado asmtico y se considera
que pone en peligro la vida.
VI.
PRUEBAS DIAGNSTICAS:
El diagnstico del asma comienza con una evaluacin del cuadro clnico, la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracin el tiempo de evolucin del cuadro y las crisis. La mayora de los
casos de asma estn asociados a
que
condiciones alrgicas,
de
modo
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una
sospecha de asma en pacientes con la sintomatologa correcta: tos, asfixia

y presin en el pecho. El examen fsico por lo general revela las sibilancias que
caracterizan al asma. Es importante evaluar si el paciente ya recibi algn
tratamiento
antes
de
la
consulta
mdica,
as
como
los
desencadenantes de la crisis.
29
eventos

El examen fsico es vital, a veces no da tiempo examinar con detalle, sin
embargo se perciben las caractersticas sibilancias a la auscultacin. En
algunos casos severos, la broncoobstruccin es tal que se presenta un silencio
auscultatorio, sin embargo, el resto de la clnica es tan florida por la
incapacidad respiratoria que el diagnstico no amerita la percepcin de
sibilancias para el tratamiento de estas crisis grave de asma. Esa angustia y
sed de aire puede indicar una crisis grave que amerita tratamiento de rescate
inmediato para revertir el broncoespasmo antes de continuar con el examen
fsico detallado. La inspeccin del trax puede mostrar tiraje o retraccin
subcostal o intercostal. Las dimensiones del trax en pacientes asmticos
crnicos varan en comparacin con no asmticos, caracterstico el
aplanamiento costal. La inspeccin puede
diagnstico, como el
revelar
descubrimiento
de
detalles
dermatitis
al
alrgicas,
conjuntivitis, etc.
Existen varios exmenes que ayudan al diagnstico del asma, entre ellas
pruebas de funcin pulmonar, pruebas de alergia, exmenes de sangre,
radiografa del pecho y senos paranasales.
FUNCIN PULMONAR
Los exmenes de la funcin pulmonar incluyen:
Espirometra: mide la capacidad respiratoria y velocidad de

espiracin y es usada para determinar la cantidad de obstruccin
pulmonar. La espirometra puede ser medida despus del inicio del
tratamiento para evaluar la efectividad de este.

Prueba de
metacolina: usada mayormente en
adultos,
se
hace inhalar metacolina, el cual causa que las vas respiratorias se

vuelvan angostas en presencia de asma, haciendo caer los valores
de funcin pulmonar. Los efectos de la metacolina se revierten con
un broncodilatador al final de la prueba.
Saturacin de oxgeno y gasometra en casos ms severos.
RADIOGRAFA
La rayos X de trax pueden ser usada para visualizar los pulmones, el corazn
y los huesos del trax. El asma produce
30
ciertas caractersticas que

pueden ser visualizadas en una radiografa de trax. El estudio radiolgico se
indica cuando el paciente debuta; a todo nio asmtico conocido que tenga
sntomas sbitos para descartar la posibilidad de un cuerpo extrao,
laringotraqueobronquitis, neumona u otras patologas; cuando la respuesta al
tratamiento sea mala; cuando se ausculten sonidos agregantes adems de los
sibilantes y cuando el paciente tenga un cambio en el comportamiento de sus
crisis de asma.
Las imgenes de atrapamiento de aire tienden hacia los espacios intercostales
lo que horizontaliza las costillas en la radiografa. Como hay edema, se puede
apreciar un infiltrado rodeando los hilios pulmonares bilaterales que no es
ms que edema peribronquial con tal contenido mucoso que se visualiza en
la radiografa como aumento de la trama bronquiovascular.
VII.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA:
Alteraciones de la funcin respiratoria (alcalosis o acidosis respiratoria e
hipoxemia), relacionadas con trastorno del intercambio gaseoso.

Patrn de respiracin ineficaz, relacionado con aumento de la
resistencia de la va area
Alteracin en el estado de hidratacin relacionado con la hiperventilacin
y a la reduccin en la ingestin de lquidos.

Angustia relacionada con la dificultad para respirar y la hospitalizacin.
Trastorno de intercambio gaseoso relacionado con desequilibrio
ventilacin-
perfusin,
alteracin
de
la
difusin
cortocircuito
arteriovenoso.
Alteracin en el mantenimiento de la salud relacionada con el dficit de
conocimientos
con
respecto
los
desencadenantes
fsicos,
medicamentos, tratamiento de los signos tempranos de alarma
secundarios a una informacin insuficiente acerca del asma.

Dificultad respiratoria aguda, sensacin de angustia relacionado con
proceso de enfermedad, obstruccin de bronquios y bronquiolos con
falta de educacin en relacin a su enfermedad.
VIII.
T RAT AMIENTO:
CONTROL AMBIENTAL:
31

Lo principal, es determinar si existen factores causales "disparadores" en el
ambiente en que se desenvuelve el paciente, ya sea en la casa, la escuela
el trabajo. Si existe la sospecha de que alguno de ellos est influyendo en su
problema,
es
absolutamente
necesario
tratar
de
evitar
eliminar
completamente se factor. La mayora de estos factores pueden ser

identificados por el interrogatorio y con las pruebas de alergia en piel.
MEDICAMENTOS:
A) MEDICAMENTOS DE RESCATE
AGONIST AS B2 DE ACCI N CORTA
Salbutamol/ terbutalina/ pirbuterol/levalbuterol.

Los frmacos de rescate ms efectivos en las exacerbaciones del
asma.
Relajan
(broncodilatadores potentes).
Inician su accin en 15 minutos/con duracin de efecto durante 4-6hrs.
Se administran por va: SC/inhalados/VO.
Sus efectos txicos ms importantes se presentan cuando son
de
forma
directa
la
musculatura
lisa
bronquial
administrados por va oral, y disminuyen cuando son inhalados, estos

son:
- Taquicardia
- Hiperglucemia
- Hipopotasemia
- Hipomagnesemia
ANTICOLINRGICOS
Bromuro de ipratropio.
Casi siempre en combinacin con salbutamol.
Disminuyen el ndice de hospitalizacin asociadas con excerbaciones
agudas del asma.
32
Bloquean la contraccin de msculo liso de vas respiratorias,
mediadas por el nervio vago y la secrecin de moco.

Se administra por inhalacin.
Sus efectos adversos incluyen:
-
Frecuentes: Sequedad
de
boca,
tos,
sabor
amargo,
nauseas, molestias abdominales, cefalea, nerviosismo.

-
Poco frecuentes: Taquicardia, hipotensin, midriasis,

hipertensin intraocular, insomnio.
CORTICOSTEROIDES
Hidrocortisona-metilprednisolona-prednisona.
De utilidad en episodios graves del asma.
Reducen el nmero y actividad de las clulas participantes en la
inflamacin de vas respiratorias (macrfagos, eosinfilos, linfocitosT).

Inhiben la liberacin de leucotrienios.
Su mecanismo de accin es incierto.
se administran por va IV o IM.
Sus efectos adversos ms importantes se observan cuando son
utilizados a largo plazo:
-
Osteoporosis,
incremento
del
riesgo
de
infeccin,
cicatrizacin deficientes de heridas, hipertensin.
B) MEDICAMENTOS DE CONTROL
AGONISTA BETA 2 SELECTIVOS DE ACCIN PROLONGADA
Salmeterol/ formoterol.
Se utiliza en episodios de asma moderada a grave.
Son de eleccin en terapia de combinacin (corticosteroides inhalados).
No deben utilizarse como monoterapia ni en ataque agudo del asma.
Producen broncodilatacin hasta por 12 horas o ms.
METILXANTINAS
33
Teofilina/Aminofilina
Con utilidad en asma leve persistente (teofilina) y en asma moderada
a grave
(aminofilina)
La teofilina se administra en inyeccin como aminofilina
Con propiedades antiinflamatorias y broncodilatadoras.
Sobredosis puede causar convulsiones y arritmias cardiacas fatales.
CROMOMAS
Cromolin/Nedocromil
Con utilidad como profilcticos en asma.
Reducen la inflamacin de las vas respiratorias bloqueando la
respuesta alergnica. Se toman diariamente para prevenir los
sntomas del asma, NO para tratar los ataques agudos.

Se puede administrar con un nebulizador o un inhalador
Bloquean (cromolin) la broncoconstriccin inducida por alrgenos y
ejercicio fsico.
Con efectos adversos mnimos.
IX.
PREVENCION:
Los enfermos de asma recurrente deben someterse a una variedad de pruebas

para identificar las sustancias que precipitan los sntomas. Las causas posibles
incluyen polvos, caros de polvos, cucarachas, ciertos tipos de ropa, mascotas,
caballos, detergentes, jabones, ciertos alimentos, mohos y plenes. Se indica
al individuo que evite los agentes causales siempre que sea posible.
El conocimiento es la clave para una atencin de calidad del asma. Aunque
existen lineamientos nacionales para la atencin de los individuos con asma, es
lamentable que los proveedores de servicios asistencias no lo sigan. Se ha
detectado que hay problemas para seguir los lineamientos en estas reas: falta
de tratamientos de pacientes que presentan sntomas ms de dos das a la
semana con un programa farmacolgico regular. La falta de asesora especfica
34

para el enfermo sobre la forma en que puede mejorar su ambiente y
explicaciones sobre la importancia de hacerlo, falta de motivacin a los
pacientes para que vigilen sus mediciones de flujo mximo apoyndose en un
diario, y falta de materiales educativos por escrito y actualizados.
PREVENCION
Cubra las camas con fundas "a prueba de alergias" para reducir la
exposicin a los caros del polvo.
Use slo detergentes y materiales de limpieza sin fragancia en el hogar.
Mantenga los niveles de humedad bajos y arregle los escapes. Esto

puede reducir la proliferacin de organismos como el moho.
Mantenga la casa limpia y conserve los alimentos en recipientes y fuera

de los dormitorios. Esto ayuda a reducir la posibilidad de cucarachas, las
cuales pueden desencadenar ataques de asma en algunas personas.
Si una persona es alrgica a un animal que no se puede sacar de la

casa, ste debe mantenerse fuera de la alcoba. En las salidas de la
calefaccin, coloque un material de filtro para atrapar la caspa animal.
Elimine de la casa el humo del tabaco. Esta es la cosa ms importante

que una familia puede hacer para ayudar a un hijo con el asma. Fumar
fuera de la casa no es suficiente. Los miembros de la familia y visitantes
que fuman afuera transportan residuos del humo del tabaco hacia
adentro en sus ropas y cabello, lo cual puede desencadenar sntomas
de asma.
X.
COMPLICACIONES
Las complicaciones del asma pueden incluir estado asmtico, insuficiencia

respiratoria, neumona y atelectasia. La obstruccin de las vas respiratorias,
sobre todo durante los episodios asmticos agudos, a menudo da por resultado
hipoxemia que requiere la administracin de oxgeno y vigilancia de la
oximetra de pulso y gasometra arterial. Se administran lquidos debido a que
35

las personas con asma suelen estar deshidratadas
por la diaforesis y la
perdida imperceptible de lquidos con la hiperventilacin.
XI.
ASISTENCIA DE ENFERMERIA
La atencin de enfermera inmediata del paciente con asma depende de la

gravedad de los sntomas. La persona puede recibir el tratamiento como
paciente externo y obtener buenos resultados si los sntomas de asma son
relativamente leves, o puede requerir hospitalizacin y cuidados intensivos para
el asma aguda o grave.
El sujeto y sus familiares a menudos se encuentran asustados y ansiosos
debido a la disnea del paciente. Por lo tanto un aspecto importante de la
atencin es una actitud tranquila. La enfermera valora el estado respiratorio de
la persona al vigilar la gravedad de los sntomas, los sonidos respiratorios, el
flujo mximo, la oximetra de los pulsos y los signos vitales. La enferma debe
obtener los antecedentes de laguna reaccin alergia anterior a algn
medicamento antes de administrar cualquier frmaco e identifica que
medicamentos est utilizando la persona en ese momento. La enfermera
administra los frmacos segn estn prescritos y vigila la respuesta del
enfermo a ellos. Pueden administrarse si el paciente se encuentra
deshidratados, as como agentes antibiticos si hay una infeccin respiratoria
subyacente. Si la persona requiere intubacin debido a insuficiencia respiratoria
aguda, la enfermera ayuda al proceso de intubacin, contina la vigilancia
estricta del sujeto y mantiene informados al enfermo y a sus familiares sobre
los procedimientos.
CUIDADOS AL PACIENTE:
-
Dar a conocer sobre su enfermedad.
Informar sobre el tratamiento. Para que el paciente lleve a

cabo la correcta utilizacin del tratamiento deber de distinguir
entre medicamentos que alivian y los que reducen la inflamacin.
Sabr que tendr que tomar la medicacin diariamente aunque

se encuentre bien.
36

-
Indicarle (en el caso que fume) que deber dejar de fumar.
Evite cambios bruscos de temperatura y ejercicio en ambientes
fros.
-
Conocer cuales son los efectos secundarios y sus soluciones

para reducir la ansiedad del paciente.
Se le informar cuales son las directrices para seguir el tratamiento.
Incidir sobre los efectos positivos de la medicacin.
Tambin deberemos de comprobar la compresin del paciente.
Educacin a la familia:
-
Eviten fumar cerca del paciente.
Eviten polvos domsticos y otros irritantes.
Eviten animales domsticos en domicilio.
REFERENCIAS BIBL IOGRFICAS:
Brunner y Suddarth. Enfermeria medicoquirurgica. 10 a ed. Mexico.

McPhee SJ (et al). Fisiopatologa mdica: Una introduccin a la
medicina clnica. 3ed. Mxico: Manual Moderno; 2001.
Guyton A, Hall J. Tratado de fisiologa mdica. 10ma edicin.
Mxico, D.F.: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2000
http://tratado.uninet.edu/c020702.html
Goodman GA (et al.). Goodman & Gilman, Las
bases
farmacolgicas de la teraputica. 10ma ed. Mxico: Editorial Mc Graw

Hill; 2003.
http://www.terra.es/personal/duenas/13.html
http://www.ocenf.es/ciudadreal/03_formacion/oposicion/materiales/TEM
37

A_38. pdf
http://www.essalud.gob.pe/cendi/pdfs/protocolos/PROT_ATEN_ENFERM
_PAC_ASMA_BRONQUIAL_1995.pdf
Alvaro Morales, MD. 553 CAPTULO XXI: ASMA BRONQUIAL. Seccin
de Neumologa, Fundacion Santa Fe de Bogot
Separata del libro Tratado de Medicina Interna. Farreras-Rozman 2004
Ediciones Harcourt, S. A. Velzquez, Madrid.
Beare, P. Myesrs, J. El Tratado de Enfermeria de Mosby. 1ra. Edicion.
Edit.Harcourt Brace. Madrid. 1998
Long, B. Enfermeria Medico Quirugica. 3ra. Edicion. Edit. Harcourt
Brace. Madrid. 1998
Harrison. Principios de Medicina Interna. 16va. Edicion. Edit. Mc Graw
Hill.Madrid. 2005
T. Heather Herdman. NANDA International: Diagnsticos
Enfermeros.2009-2011. Elsevier. Espaa.
38

Epoc Asma

Caricato da

Informazioni sul documento

Titolo originale

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Epoc Asma

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

DOCENTE: Isabel Chvez

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es un proceso que se

Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

producirla. En el mundo, el factor de riesgo ms

importante para el desarrollo de EPOC es la exposicin al humo de cigarrillo.

prevalencia de sntomas respiratorios y puede contribuir al

Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

que, adems, son fumadores.

respiratorios en la poblacin en general y, especialmente, en

prevalencia de sntomas respiratorios y de bronquitis crnica

contaminacin atmosfrica y el consumo de tabaco tienen un

de los fumadores a desarrollar EPOC.

2. Factores del Husped:

Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

En los pacientes con EPOC, y en buena parte de los fumadores asintomticos,

traqueobronquial, parnquima alveolar y vasos sanguneos.

Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Bronquios. En los bronquios se observa una mayor proporcin de

de obstruccin al flujo areo.

aumento de la resistencia al flujo areo.

caracterstica es el enfisema, que consiste en el agrandamiento

fibrosis manifiesta de los tabiques alveolares.

vasculares consisten en hipertrofia muscular y engrosamiento de la

La anomala funcional que define a la EPOC es la disminucin del flujo

Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Aumento de la resistencia al flujo areo. El aumento de la resistencia

segmento tiene en conjunto.

Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

aumente la capacidad pulmonar total (TLC).

capacidad de transferencia del monxido de carbono.

presiones pleurales positivas al final de la espiracin, lo que se

circunstancias pueden conducir a la fatiga del diafragma y al fallo de

Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

enfermedad pulmonar, lo que provoca sobrecarga de esa

flujo bajo para tratar la causa subyacente del cor pulmonale.

Disminuir la capacidad vital y evitar la hipoxemia arterial.

Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

El comienzo de los sntomas es insidioso en la mayora de los casos, y los

Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Tos y expectoracin al levantarse por la maana.

Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

La presencia de EPOC se confirma con una prueba diagnstica simple,

Espirometra. Prueba sencilla, rpida e indolora para detectar la EPOC

Enfermedad Obstructiva Cronica - ASMA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

enfermedades pulmonares como la neumona o derrames pleurales