Guia Vacunación

GUA DE VACUNACIN PARA PADRES
una herramienta para mejorar la promocin

de la salud de las enfermedades
inmunoprevenibles de sus hijos
Serie E: Programas sanitarios; n 57
Responsable de la edicin:
Direccin General de Investigacin y Salud Pblica
Servicio de Promocin de la Salud
Unidad de Coordinacin y Promocin de la Salud
AV/ Catalua n 21
46020 Valencia
Antonio Portero Alonso
Eliseo Pastor Villaba
Rosa Martn Ivorra
Ana Maria Alguacil Ramos
Jos Antonio Lluch Rodrigo
Elas Ruiz Rojo
Manuel Escolano Puig
Edita: Generalitat. Conselleria de Sanitat

de la presente edicin: Generalitat 2011
ISBN: 978-84-482-5631-9
Depsito Legal: V-2660-2011
Imprime: Grficas Mar Montaana. Horno de los Apstoles, 4. 46001 Valencia
El xito de las vacunas se podra fundamentar en los siguientes pilares:

su rpido impacto en la poblacin, su poder expansivo, y el aumento
de la calidad de vida.
No obstante, como ya escribi el doctor Dittman en 2001 el peor enemigo de una buena vacuna es su propio xito. As, el xito de la vacunacin en la actualidad puede hacer que los padres o familiares se
olviden de los efectos negativos que estas enfermedades vacunables
han tenido sobre la poblacin infantil hasta no hace mucho tiempo
cuando no existan vacunas, y decidan que no es necesario vacunar
a sus hijos, y ello tenga como consecuencia, el resurgir de enfermedades que actualmente son poco comunes o inexistentes en nuestro entorno.
Gua de vacunacin para padres
Las vacunas evitan cada ao, segn la Organizacin Mundial de la

Salud (OMS), ms de tres millones de muertes infantiles en el mundo;
lo que ha ayudado a reducir significativamente enfermedades infantiles como la difteria, el sarampin o la tos ferina, a eliminar casi en su
totalidad otras como la polio y a erradicar la viruela. Como consecuencia de ello, las muertes en la infancia debido a enfermedades
vacunables han desaparecido prcticamente en los pases desarrollados con altas coberturas de vacunacin y estn disminuyendo de
forma importante en pases en vas de desarrollo.
3
Presentacin
PRESENTACIN
Dado que las vacunas previenen enfermedades y se administran a la

poblacin infantil y adulta sana, se les exige un mayor nivel de seguridad. Esto se traduce en un mayor esfuerzo en investigacin. En este
sentido, tanto en la Comunitat Valenciana como en el mbito nacional e internacional contamos con sistemas de vigilancia para garantizar la mxima seguridad en la administracin de las vacunas.
Desde estas lneas quisiera agradecer a todos los profesionales que
han elaborado este manual el esfuerzo y trabajo realizado. Esperamos
y deseamos que esta Gua de vacunacin para padres sirva para que
tengan una informacin til, clara y objetiva de las vacunas incluidas
en el calendario de vacunacin infantil de la Comunitat Valenciana
y que continen teniendo una actitud favorable hacia la vacunacin.
Luis E. Rosado Bretn
Conseller de Sanitat
El nmero de vidas que se salvan gracias a las vacunas, podra ser

mayor si las coberturas vacunales fuesen ms altas, por tanto tal y
como ha repetido de forma insistente la Organizacin Mundial para la
Salud, las vacunas constituyen uno de los avances que ms han contribuido de una forma objetiva a mejorar la calidad de vida y a disminuir la mortalidad en poblacin. En los pases que presentan
coberturas vacunales elevadas, las enfermedades frente a las que se
disponen de vacunas han sido erradicadas o su incidencia ha disminuido de forma significativa, as por ejemplo, en Espaa en el ao 1971
se declararon ms de 120.000 casos de sarampin mientras en que
en el ao 2004 fueron 25 casos. Paradjicamente, cuanto ms evidente es el beneficio de las vacunas a nivel individual y colectivo,
mayor es la preocupacin por sus posibles efectos adversos. En este
sentido, sealar que aunque en nuestro pas, existen grupos que expresan sus dudas y se manifiestan activamente contra la vacunacin,
es cierto que no son muy numerosos, no obstante, logran en ocasiones
Las vacunas han desempeado un papel importante en el pasado,

constituyendo despus del saneamiento ambiental, la medida sanitaria de mayor impacto sobre la salud pblica y en la actualidad continan aportando beneficios innegables a la salud de la poblacin
infantil, haciendo disminuir la morbilidad y mortalidad en esta poblacin en los pases desarrollados y ojala, en un futuro muy cercano ese
efecto beneficioso, sea una realidad en pases en vas de desarrollo.
5
Prlogo
PRLOGO
un efecto pernicioso desde el punto de vista de la salud pblica, al no

vacunar a sus hijos y a nivel poblacional por la repercusin en la inmunidad de grupo. Adems de poder influir con su actitud en otros padres que no han sido informados adecuadamente sobre las vacunas
o no disponen de una informacin objetiva basada en evidencias
cientficas.
Es lgico, por otra parte, que la sociedad actual que dispone de acceso a la informacin a travs de Internet o mediante las redes sociales, cuestione los posibles efectos secundarios que puedan estar
asociados a las vacunas. Adems, no podemos olvidar que las vacunas son medicamentos preventivos que se administran a gran nmero
de individuos sanos fundamentalmente en la infancia y adolescencia.
Esta es la razn por la que los requisitos de seguridad que se exigen a
las vacunas son superiores al de otros frmacos que se utilizan para tratar otras enfermedades.
Con el fin de evitar cualquier efecto adverso que pudiese pasar desapercibido durante la fase de investigacin clnica, contamos con sistemas de vigilancia en nuestra Comunitat, a nivel nacional e
internacional cuyo objetivo es registrar cualquier reaccin adversa con
el fin de garantizar la mxima seguridad en la administracin de las
vacunas y poder actuar de forma inmediata ante cualquier seal de
alarma por un efecto nocivo potencialmente relacionado con la administracin de las vacunas. Sealar que las vacunas que se administran en la actualidad han demostrado de forma clara su eficacia y
seguridad, as como una excelente inmunogenicidad y muy pocos
efectos adversos, siendo la mayoria de ellos leves y locales, es decir, circunscritos al punto de la administracin de la vacuna.
Uno de los argumentos utilizados por los grupos detractores de la vacunacin es el de los conservantes que llevan aadidos las vacunas,
estos productos se utilizan para prevenir la contaminacin bacteriana
de las vacunas. De los conservantes que llevan algunas vacunas, el
que ms polmica y preocupacin ha suscitado ha sido el tiomersal,
que contiene un derivado del mercurio, sin embargo, es necesario sealar que este componente solo se encuentra en las presentaciones
multidosis (en Espaa las vacunas suelen estar mayoritariamente en
presentacin monodosis) y las escasas vacunas que lo tienen en la
Con el fin de proporcionar una mayor y mejor informacin a los padres

y familiares sobre las vacunas que se administran a sus hijos es por lo
que desde la Conselleria de Sanitat se ha elaborado esta Gua, cuyos
destinatarios principalmente son los padres. La Gua aborda mediante
preguntas, las dudas ms frecuentes que suelen hacer los padres y
describe de una forma sencilla cada una de las vacunas incluidas en
el Calendario de Vacunacin Infantil de la Comunitat Valenciana.
Deseamos que su contenido basado en el rigor y la evidencia cientfica existente actualmente, sirva para desterrar los mitos y errores que
hay sobre las vacunas y ayude a que las coberturas vacunales en la
Comunitat Valenciana sigan siendo tan altas, ya que as garantizaremos entre todos, que nuestros hijos, tengan una mejor salud y calidad
de vida.
Director General de Investigacin
y Salud Pblica
7
Prlogo
La preocupacin social por el efecto txico del mercurio deriva de la

afectacin neurolgica que este puede ocasionar, a dosis altas, como
consecuencia de su efecto sobre el sistema nervioso en los primeros
estadios de la vida. Sin embargo, no hay razones para tratar de relacionar la presencia del tiomersal con trastornos del desarrollo psicomotor o con un dficit de atencin-hiperactividad en la edad infantil,
como se ha demostrado cientficamente desde hace ms de quince
aos.
actualidad es en forma de trazas con cantidades que oscila entre

0,025 y 0,05 mg/dosis.
A los profesionales sanitarios, fundamentalmente personal de enfermera, pediatras y mdicos generales que trabajan en los centros sanitarios
de Atencin Primaria y Hospitales, por su cooperacin y compromiso
con los programas de vacunacin que se desarrollan en la Comunitat
Valenciana as como por sus aportaciones y comentarios.
A los Tcnicos de Salud Pblica (epidemilogos, salud laboral, etc.) especialmente a los de Promocin de la Salud que trabajan en los Centros de Salud Publica de los Departamentos de salud por su estimable
colaboracin y esfuerzo en todos los procesos que integran los programas de vacunacin y que sirven para seguir aumentando y mejorando cada da la calidad de dichos programas.
A todos los padres y madres de la Comunitat Valenciana por las aportaciones que nos han hecho al plantear sus dudas sobre las vacunas
a travs de sus llamadas telefnicas o por correo electrnico.
9
Agradecimientos
AGRADECIMIENTOS
Prologo............................................................................................................................
Agradecimientos ......................................................................................................
Glosario de trminos..............................................................................................
13
Introduccin.................................................................................................................
15
Preguntas Frecuentes ............................................................................................
19
Vacunas Incluidas Calendario Vacunacin Infantil (feb 2008).
39
Hepatitis B.........................................................................................................
42
Poliomielitis.......................................................................................................
45
Difteria-Ttanos-Tosferina .........................................................................
48
Haemophilus Influenzae tipo B ............................................................
51
Meningococo C ...........................................................................................
53
Sarampin-Rubola-Parotiditis (Triple Vrica) ...............................
55
Varicela .............................................................................................................
60
Virus del Papiloma Humano..................................................................
62
Presentacin................................................................................................................
11
ndice
NDICE
12
Otras Vacunas No incluidas en Calendario............................................
65
Gripe ...................................................................................................................
67
Hepatitis A........................................................................................................
69
Neumococo ...................................................................................................
72
Rotavirus............................................................................................................
75
Rabia ..................................................................................................................
77
Fiebre Tifoidea ...............................................................................................
79
Anexo 1 Pginas Web ..........................................................................................
82
Anexo 2 Encuesta Padres....................................................................................
87
Bibliografa ...................................................................................................................
91
Anticuerpos: protena producida por el organismo en respuesta a la

estimulacin de un antgeno.
Antgenos: sustancia externa al organismo que suele producir una respuesta defensiva por parte del sistema inmunolgico.
Adyuvante: sustancia que administrada junto con un antgeno aumenta la respuesta inmunitaria del mismo.
Conservante: sustancia utilizada para prevenir la alteracin de las vacunas y facilitar su conservacin.
Estabilizante: sustancia utilizada para mantener las caractersticas fsico-qumicas o biolgicas de un medicamento.
Efecto adverso: reaccin indeseable que puede ocurrir tras la vacunacin. Puede estar causado por el producto vacunal o por el procedimiento de vacunacin.
Eficacia vacunal: es el efecto de la vacuna medido en condiciones
ideales.
Efectividad vacunal: es el efecto de la vacuna medida en condiciones reales (cuando se administra a un grupo de personas).
Adenopata: inflamacin inespecfica de un ganglio linftico.
13
Glosario de trminos
GLOSARIO DE TRMINOS
Eficiencia vacunal: es la relacin entre el efecto de la vacuna y su

coste.
Erradicar una enfermedad: se dice que una enfermedad est erradicada cuando no existe en ninguna parte del mundo, por ejemplo, la
viruela.
Eliminar una enfermedad: se dice que una enfermedad est eliminada cuando todava existe en alguna parte del mundo, por ejemplo,
la poliomelitis.
Inmunizacin: la accin de conferir inmunidad tras la administracin
de antgenos o de anticuerpos especficos.
Inmunidad: factores humorales y celulares que protegen al organismo
frente a la agresin por agentes infecciosos
14
Primovacunacin: serie de dosis de un mismo producto biolgico vacunal que se ha de administrar a una persona susceptible para que
consiga una inmunidad adecuada frente a la infeccin que se quiere
prevenir.
Serotipo: antgeno diferente de una especie de microorganismo, que
se diferencia de otras subpoblaciones mediante pruebas serolgicas.
Vacunacin: proceso de administracin de preparados vacunales.
Los sanitarios, fundamentalmente, el pediatra y el personal de enfermera, desempean un rol fundamental como es el facilitar una informacin til, clara, sencilla, veraz, convincente y adecuada respecto al
momento y a la persona, en este caso a los padres o familiares con el
fin de lograr que tengan confianza en las recomendaciones que les realizan respecto a la vacunacin de sus hijos/as. Una forma de abordar
este punto es exponindoles el beneficioriesgo de la vacunacin de
sus hijos/as.
Otro factor a tener en cuenta por el personal sanitario, es la percepcin del riesgo de la enfermedad que tengan los padres/tutores, por
regla general, los padres/tutores que no tienen miedo a la enfermedad prevenible mediante la vacunacin y/o temen los efectos adversos de su administracin, suelen no vacunar a sus hijos/as e incluso
mostrarse como detractores activos y sus fuentes de informacin que
consideran fiables no tienen una base cientfica slida. Adems,
estos colectivos detractores de las vacunas, gozan de una proteccin
La obtencin de elevadas coberturas vacunales en la poblacin infantil nicamente se consigue si los padres o familiares aceptan las vacunas y vacunan a sus hijos. No obstante, son varios los factores que
pueden influir en la aceptacin o no de la vacunas, uno de los principales es la comunicacin bidireccional entre el personal sanitario y
los padres/tutores.
15
Introduccin
INTRODUCCIN
pasiva y basan su postura en el derecho a la libertad de actuacin, sin

plantearse que sta puede perjudicar no solo a sus hijos/as sino a los
dems nios/as, poniendo en riesgo la inmunidad de grupo, mientras
que ellos se benefician de la misma.
Los medios de comunicacin, en la actualidad juegan un papel importante como trasmisores de la informacin y creadores de opinin,
ya que suelen amplificar los posibles efectos adversos de la vacunacin, sin contraponerlos a los beneficios de la vacunacin, sin haber
contrastado sus informaciones con otras fuentes con una evidencia
cientfica slida y sin esperar a que realmente se confirme o no su relacin con la administracin de las vacunas. Esta circunstancia, puede
hacer que si los padres no tienen una informacin contrastada, les genere dudas sobre la necesidad de vacunar a sus hijos/as.
16
Otros motivos de rechazo de la vacunacin suelen ser los relacionados

con determinantes religiosos y culturales, en estos determinantes se
suelen apoyar algunos grupos contrarios a las vacunas para influir a
padres de su propio entorno, suelen ser personas que viven en comunidades cerradas y ello puede originar que exista una bolsa importante de poblacin infantil no vacunada y por lo tanto susceptible de
padecer enfermedades frente a las que existen vacunas.
Tal y como se ha comentado en la presentacin, la Gua va dirigida
fundamentalmente a padres y familiares, no obstante, no podemos olvidar el papel activo que realizan los profesionales sanitarios en la
transmisin de la informacin relacionada con las vacunas y por ello
es necesario, que estn familiarizados con Internet y las nuevas tecnologas de la informacin y comunicacin ya que estas brindan nuevas
formas de entender, discutir, manejar y vivir un captulo esencial en la
prevencin como son las vacunas.
La forma de interaccin de los profesionales sanitarios con los padres
es el punto crtico para ganar su confianza y para disminuir la asimetra
tradicional de conocimientos entre ambas partes.
La Gua esta estructurada en dos partes bien diferenciadas, la primera
de ellas, es un compendio de preguntas frecuentes y respuestas que
consideramos pueden servir de ayuda para disipar algunas de las
Comentar que con el fin de que la Gua tenga la mxima difusin estar disponible en Internet en la siguiente direccin
http://www.sp.san.gva.es/rvn/inicio_ciudadano y en el portal CUIDATE
de la Generalitat http://www.cuidatecv.es/.
Deseamos que tenga una gran acogida entre los padres, madres y
familiares de la poblacin infantil de la Comunitat Valenciana.
17
Introduccin
En la segunda parte, se describe de una forma sencilla, objetiva, comprensible y basada en la evidencia cientfica, las caractersticas de
cada una de las vacunas incluidas en el calendario de vacunacin
infantil, su composicin, pauta de administracin (nmero de dosis),
indicaciones, contraindicaciones y posibles efectos adversos descritos
de cada una de las vacunas.
dudas que se les plantean a la mayora de los padres, cuando sus

hijos/as inician los programas de vacunacin y/o reciben una nueva
vacuna por recomendacin del profesional sanitario, aunque esta no
este incluida en el calendario de vacunacin sistemtico infantil de la
Comunitat Valenciana.
I.
Preguntas Frecuentes
Otra definicin tcnica ms moderna y actual de las vacunas es el

de protenas, polisacridos o cidos nucleicos de los microorganismos
patgenos que despus de administrarlas a la persona, actan sobre
su sistema inmunitario con el objeto de inducir respuestas inmunitarias
especficas protectoras que inactiven, destruyan o supriman al agente
infeccioso patgeno y creen una inmunidad protectora de larga duracin.
Por tanto, las vacunas son sustancias biolgicas fabricadas a partir de
los grmenes (bacterias o virus) que originan las enfermedades. En su
Desde que Jenner en 1796 realizase la primera inoculacin de viruela

en humanos, el concepto de vacuna ha ido evolucionando, distinguindose en la actualidad dos definiciones; una clsica , en la que
tcnicamente se definen como la induccin y produccin de una
respuesta inmunitaria especfica protectora, por parte de un individuo
sano susceptible (entendindose por tal, la persona que no ha sido
vacunada o no ha padecido la enfermedad),despus de la administracin de un producto inmunobiolgico, la vacuna, que puede estar
constituida por un microorganismo, una parte de l, o un producto derivado del mismo, con objeto de producir una respuesta similar a la
de la infeccin natural, pero sin peligro para el vacunado.
21
I. Preguntas frecuentes
1. Qu son las vacunas? cmo funcionan?
composicin, aparte de los antignos incluidos para generar una respuesta protectora pueden contener otros productos en mnimas cantidades como son antibiticos, que actan como conservantes o las
sales de aluminio que se utilizan para potenciar su efecto, y que tcnicamente se les denominan adyuvantes.
Las vacunas utilizan el mecanismo de defensa natural del organismo
(sistema inmunitario), para generar proteccin y evitar la enfermedad
en el caso de que nuestro organismo entrar en contacto con el virus
o bacteria que produce esa enfermedad.
El sistema inmunitario es el mecanismo de defensa de cada persona,
que nos ayuda a combatir las enfermedades y las agresiones externas
del ambiente.
22
Despus de administrar la vacuna a una persona, el organismo,

piensa que esta siendo atacado por un elemento extrao y reacciona
produciendo defensas, de esta forma cuando el nio/a sufra una infeccin por los agentes que producen la enfermedad frente a la que
ha sido vacunado, estar protegido o en el peor de los casos padecer la enfermedad de forma leve o atenuada.
2. Cuantos tipos de inmunidad hay?
La inmunidad puede ser:
a) Activa natural, es aquella que se desarrolla fisiolgicamente tras
la infeccin y/o el padecimiento de la enfermedad.
b) Activa artificial, es la conseguida despus de la vacunacin.
c) Pasiva natural, es la producida por transferencia fisiolgica de
la madre al feto por va placentaria.
d) Pasiva artificial, es la adquirida despus de la administracin
de gammaglobulina.
El objetivo de la vacunacin es inducir y conseguir una inmunidad protectora duradera con antgenos vacunales lo ms parecido posible a
la infeccin natural.
4. Puede suceder que algunas personas adquieran la enfermedad

contra la cual han sido vacunadas?
Las vacunas actuales son muy eficaces pero no son perfectas, es decir,
si una vacuna tiene una eficacia del 95%, significa que una de cada 20
personas vacunadas, no est protegida frente a la enfermedad. Este
5% puede tener inmunidad parcial, lo que significa que es posible, aunque improbable, que adquieran una forma no grave de la enfermedad.
5. Es mejor adquirir la inmunidad pasando la enfermedad o a travs
de la vacunacin?
Es mejor adquirir la inmunidad mediante la vacunacin. Pues las enfermedades evitables mediante vacunas, pueden producir secuelas graves e incluso en ocasiones mortales con mucha mayor frecuencia y
gravedad que los posibles efectos ocasionados por la vacuna.
6. Qu es un calendario vacunal?
Un calendario vacunal es la secuencia cronolgica en la que se establece la administracin de las vacunas sistemticas en un pas o regin
y cuyo fin es el de obtener una inmunizacin adecuada de la poblacin frente a las enfermedades ms frecuentes y/o graves y para las
que se dispone de una vacuna eficaz.
Un aspecto importante a tener en cuenta, en el supuesto de que una
vez iniciada la pauta vacunal, si el tiempo trascurrido entre alguna de
las dosis es mayor del indicado en el calendario vacunal, NO es necesario reiniciar la vacunacin ya que en vacunologa hay una mxima
que dice VACUNA ADMINISTRADA, VACUNA CONTADA.
23
Los anticuerpos adquiridos de la madre durante el embarazo, comienzan a disminuir a partir del segundo-tercer mes de la vida del nio persistiendo en algunos casos hasta los 6 meses de vida. El sistema
inmunitario del nio/a pequeo es inmaduro, por ello, precisa la administracin de varias dosis de vacuna para asegurar una respuesta eficaz
y duradera frente a una enfermedad especfica.
3. Cunto tiempo duran los anticuerpos maternos en el recin

nacido?
7. Por qu la mayora de las vacunas incluidas en los calendarios

vacunales se recomiendan antes de los tres aos de vida?
Es recomendable iniciar la vacunacin en los primeros dos aos de vida,
debido a que los nios a esa edad son muy susceptibles a contraer enfermedades y porqu su sistema inmunitario no ha desarrollado, por s
solo, las defensas necesarias para luchar contra las infecciones.
Por tanto, la edad de recomendacin de la vacunacin es un equilibrio entre el riesgo de enfermar y la eficacia de la vacuna. Si una vacuna se pone demasiado pronto, es probable que no sea efectiva,
porque el organismo no tiene capacidad para responder. Y por otra
parte el riesgo de los efectos secundarios no es mayor cuando un nio
es pequeo.
8. Qu caractersticas debe reunir un calendario vacunal?
1. Ser eficaz, es decir, que proteja frente a las enfermedades frente a
las que se vacuna.
24
2. Sencillo, tendiendo a simplificar el nmero de dosis a administrar y

por consiguiente las visitas al pediatra y que establezca un marco
de recomendaciones claras.
3. Aceptado, tanto por los profesionales sanitarios que participan en la
inmunizacin como por la poblacin.
4. Unificado para el rea geogrfica de aplicacin.
5. Actualizado de forma permanente, considerando tanto los avances
en el desarrollo de las nuevas vacunas disponibles, como los cambios en la situacin epidemiolgica del pas.
9. Cul es el calendario vigente de vacunaciones sistemticas infantiles de la Comunitat Valenciana y que vacunas recomienda?
La ultima actualizacin del Calendario de vacunaciones sistemticas
infantiles en la Comunidad Valenciana, fue aprobado por Orden del
16 de junio del 2008 de la Conselleria de Sanidad y publicado en el
DOCV el 23.07.2008. Las vacunas incluidas en l son las que figuran a
continuacin
4 dosis
6 dosis (Td)5
5 dosis
4 dosis
3 dosis
2 dosis
1 dosis
DTPa
1 dosis
Varicela2
4 dosis
3 dosis
2 dosis
1 dosis
HIB
2 dosis
1 dosis
Triple
Vrica
3 dosis
2 dosis
1 dosis
Tres dosis6
Meningococo C3 Papilomavirus
Se completar la pauta de tres dosis en todos los menores de 20 aos no vacunados.

Se administrar dos dosis en nios/as sin antecedentes previos de enfermedad o vacunacin.
Se vacunar con una dosis de vacuna conjugada frente al meningococo C a los menores de 20 aos no vacunados.
Los hijos de madres portadoras del HBsAg debern recibir la segunda dosis de vacuna frente a la hepatitis B al mes
del nacimiento.
5) Vacuna Td: se recomienda una dosis de recuerdo cada 10 aos.
6) Se administrarn tres dosis en nias segn indicacin de la ficha tcnica de la vacuna disponible.
1)
2)
3)
4)
14 aos
11 aos
5-6 aos
18 Meses
15 Meses
3 dosis
3 dosis
6 Meses
1 dosis
2 dosis
2 dosis4
2 Meses
4 Meses
1 dosis
Polio
Hepatitis B1 Inyectable
(VPI)
Al nacer
Edad
25
Como ya se indicaba en la pregunta anterior los calendarios se van

actualizando en funcin de los cambios epidemiolgicos y la aparicin de nuevas vacunas.
Los objetivos del calendario de vacunacin sistemtica infantil son por
un lado la proteccin del individuo susceptible, es decir, que puede
padecer la enfermedad y por otro, lograr la inmunidad de grupo en
la poblacin, con el fin de controlar y si es posible, eliminar la enfermedad de la comunidad.
Las vacunas que aparecen en el calendario de vacunacin sistemtica en la Comunitat Valenciana son voluntarias y gratuitas.
Dentro de la Web de la Direccin General de Salud Pblica,
en informacin al ciudadano en la siguiente direccin,
http://www.sp.san.gva.es/rvn/inicio_ciudadano, se puede consultar los
calendarios de vacunacin y otro tipo de informacin de inters. Tambin en el portal CUIDATE de la Generalitat http://www.cuidatecv.es/.
26
10. Si las enfermedades infectocontagiosas prcticamente han desaparecido Por qu seguimos vacunando?
Para proteger a la poblacin infantil frente a las mismas y/o evitar su
posible reaparicin. Solo se llegar a erradicar una enfermedad inmunoprevenible, vacunando a todos los que no lo estn, siendo muy
importante que no queden nios/as sin vacunar pues si eso sucede, se
pueden producir bolsas de No vacunados (susceptibles) y pueden
padecer estas enfermedades infectocontagiosas.
11. Son seguras las vacunas?
No existe ninguna vacuna totalmente exenta de efectos adversos, por
lo que se deber tener en cuenta la tasa (frecuencia) de reacciones
adversas esperadas cuando se administra de forma masiva a la poblacin.
Existen datos sobre el perfil de seguridad de cada vacuna registrada
que se recogen en la ficha tcnica (prospecto) de la vacuna y que
provienen de los ensayos clnicos pre-comercializacin, es decir, antes
de que se pongan a la venta. Sin embargo, algn efecto adverso re-
12. Cules son los criterios de inclusin de una vacuna en el calendario vacunal?
Antes de introducir una nueva vacuna en el calendario de vacunacin o introducir alguna modificacin, es necesario tener en cuenta los
siguientes criterios:
a) la enfermedad es un problema de salud pblica?, esta es una pregunta importante, la respuesta a ella ser posible si hay datos sobre
incidencia (casos nuevos de enfermedad), morbilidad, mortalidad
y discapacidad.
La carga de la enfermedad define el escenario ideal, pues nos indica
el porcentaje de enfermedad que podra ser eliminado, si se dispusiera de la vacuna ideal (efectividad del 100% y cobertura del 100%).
b) la vacuna disponible es eficaz y segura?, cada vacuna antes de
usarse de forma masiva en la poblacin debe haber demostrado
su eficacia (cuando se mide su efecto en condiciones ideales), su
efectividad (cuando se mide su efecto en condiciones reales, es
decir, se aplica a la poblacin), su seguridad (conocer la frecuencia de efectos adversos graves, menos graves, leves y/o ausencia
de ellos) y la accesibilidad (la poblacin debe tener acceso a ella
y su coste puede ser asumible por el sistema sanitario).
La responsabilidad de garantizar que las vacunas autorizadas sean
seguras corresponde a la Agencia Espaola del Medicamento y
27
Un aspecto importante relacionado con la seguridad de las vacunas,

es la de disponer de un buen sistema de farmacovigilancia, con el fin
de detectar cualquier posible suceso adverso relacionado temporalmente con la vacunacin, y poder establecer o descartar su relacin
con la administracin de la vacuna, si as ocurriera es necesario investigar si el posible efecto adverso pudiera tener relacin con la tcnica
de administracin de la vacuna o con otras circunstancias personales
del vacunado.
lacionado con la vacuna puede producirse con una frecuencia tan

pequea que solo puede ponerse de manifiesto cuando la vacuna se
aplica a gran nmero de personas (cientos de miles o millones).
Productos Sanitarios (AEMPS) y a nivel europeo a la Agencia Europea del Medicamentos (EMA).
c) Cmo puede repercutir la introduccin de una nueva vacuna en
el calendario?, la introduccin de una nueva vacuna debe tener en
cuenta la interaccin con las vacunas ya incluidas en el calendario
vigente en ese momento, debindose:
1. Revisar los estudios sobre el impacto en la efectividad de las
vacunas existentes en el calendario y la posibilidad de interacciones.
2. Observar si hay un aumento de reacciones adversas.
3. Medir el posible rechazo de la poblacin (padres/tutores) y
de los profesionales sanitarios.
4. Comprobar si su introduccin supone una mayor complejidad del programa de vacunacin, es decir, puede complicar la logstica del suministro o la tcnica de administracin.
28
d) Cul ser el coste-efectividad de la vacuna?, mediante este tipo

de anlisis econmico se puede medir cual es el coste y el beneficio adicional para evitar un nuevo caso o una muerte con la vacuna a introducir.
13. Cules son las caractersticas de una vacuna ideal?
Las caractersticas que ha de cumplir una vacuna ideal son:
Que tenga una elevada eficacia y efectividad contra la enfermedad que se vacuna.
Que la proteccin (inmunidad) frente a la enfermedad que
se vacuna sea de larga duracin.
Que sea accesible (disponibilidad en los centros de salud,
horarios de vacunacin, etc).
Que sea segura.
Que tenga una administracin sencilla.
Que sea compatible con otras vacunas.

Que una vez fabricada sea estable.
Que tenga un coste reducido.
Reaccin adversa, se puede definir tcnicamente, como un efecto inesperado y nocivo producido por la vacuna, es decir, hay una relacin
de causalidad. No obstante es mejor hablar de sospecha de reaccin
adversa, hasta que no se confirme cientficamente esta relacin ya
que en muy pocos casos se tiene la certeza de que un determinado
acontecimiento ha sido causado por la vacuna.
En ambos casos hay una relacin temporal.
Error Programtico, toda actividad relacionada con la manipulacin

y/o administracin de la vacuna y que signifique una alteracin en la
aplicacin del programa de vacunacin a una persona.
15. Cundo esta contraindicada una vacuna?
Una vacuna estar contraindicada cuando su administracin pueda
generar un peligro o riesgo para la persona que se le administra, es
decir, el beneficio esperado es inferior al riesgo de contraer la enfermedad.
Entre las verdaderas contraindicaciones de las vacunas se encuentran:
La edad de administracin, puede considerarse una contraindicacin. As hay vacunas que administradas al nacimiento no producen seroconversin (anticuerpos) y s lo
hacen a medida que el recin nacido va desarrollndose.
29
Acontecimiento adverso, se puede definir tcnicamente, como cualquier incidencia perjudicial para la salud que le suceda a una persona a la que se le administra una vacuna sin que implique una
relacin de causalidad, es decir, solo hay coincidencia en el tiempo,
la vacuna no es la responsable de la reaccin producida.
14. Cul es la diferencia entre un acontecimiento adverso, reaccin adversa y error programtico?
Por ejemplo, la vacuna triple vrica, no se aconseja administrarla antes de los 12 meses de vida porque puede interferir
con los anticuerpos maternos y no producir una respuesta
inmunolgica completa.
Si una vacuna se administra antes de la edad recomendada, segn el calendario vacunal, en la edad infantil,
puede ocurrir, que no produzca la efectividad deseada y/o
provocar tolerancia a dosis posteriores.
Vacunas vivas o atenuadas en inmunodeprimidos, la administracin de vacunas a los nios inmunodeprimidos generalmente no son tan efectivas por producir una escasa
respuesta inmunolgica o de corta duracin y sobretodo por
la posibilidad de producir la enfermedad.
Enfermedad infecciosa aguda y grave.
30
Fiebre igual o superior a 39C, en este caso se retrasara la

vacunacin.
Reaccin anafilctica grave ante una dosis de vacuna administrada anteriormente, que supuso el ingreso hospitalario
como consecuencia de alguno de los componentes de la
vacuna.
16. Cundo NO esta contraindicada una vacuna?
Las falsas contraindicaciones de las vacunas son la mayor fuente de
oportunidades perdidas de vacunacin, a continuacin se citan algunas de las falsas contraindicaciones de la vacunacin:
Diarrea leve o moderada.
Fiebre inferior a 38C.
Prematuridad.
Altas temperaturas en verano.
Reaccin no anafilctica a una dosis previa de vacuna.
Antecedentes familiares de convulsiones no febriles, salvo

en la vacuna frente a la tos ferina donde hay que realizar
una valoracin individualizada.
Vacuna frente al sarampin rubola y parotiditis en alrgicos al huevo.
17. Cul es la pauta a realizar ante un nio/a con sospecha de reaccin alrgica al huevo?
Las vacunas disponibles frente a sarampin y parotiditis estn preparadas en cultivos celulares (fibroblastos) de embriones de pollo, y contienen slo trazas de protenas residuales relacionadas con el huevo.
La vacuna triple vrica contiene 1 nanogramo (0,000001 mg) de protena de huevo por dosis.
La vacuna contiene adems otros alrgenos en mucha mayor cantidad: 25 g de neomicina y 15 ml de gelatina como estabilizante. Estudios realizados en los que se describe una reaccin anafilctica a la
vacuna y con pruebas de hipersensibilidad a la gelatina positiva, conducen a algunos autores a concluir que la gelatina es probablemente
la responsable de la mayora de episodios de anafilaxia tras la administracin de vacuna triple vrica, ms aun si se tiene en cuenta que
se encuentra en mucha mayor cantidad que el huevo en la composicin de la vacuna triple vrica.
La alergia al huevo en la poblacin infantil no debe considerarse una
contraindicacin absoluta en la administracin de la vacuna triple
vrica (sarampin, rubola, parotiditis), por tanto, se recomienda la vacunacin en la mayora de los casos para asegurar una correcta inmunizacin frente a estas enfermedades.
La pauta de actuacin ante un nio/a con sospecha de reaccin alrgica al huevo seria:
1. Si no hay antecedentes de hipersensibilidad al huevo, es
decir, si no han sufrido ningn tipo de reaccin tras la ingesta
31
Convalecencia de una enfermedad aguda infecciosa o no.
Lactancia materna.
de huevo o tras la administracin de una primera dosis de triple vrica, sern vacunados en su centro de salud segn el
protocolo que tenga establecido el centro.
2. Los que hayan presentado en alguna ocasin manifestaciones leves como urticaria (picor de piel), eritema peribucal
(enrojecimiento alrededor de la boca), trastornos gastrointestinales (vmitos o diarrea) o angioedema (hinchazn de
piel y mucosas) se le deber administrar la vacuna en el
centro de salud (permaneciendo en observacin 30 minutos, tras la vacunacin), siempre que las reacciones ocurridas en exposiciones anteriores no hubiesen requerido
hospitalizacin.
32
3. Los nios/as que hayan presentado reacciones leves con

asma persistente y/o reacciones graves (dificultad respiratoria, cianosis, disminucin de la consciencia, palidez, hipotensin) debern ser vacunados en un centro hospitalario
permaneciendo un mnimo de 120 minutos en observacin,
despus de administrarle la vacuna.
4. Est contraindicada la vacunacin, en los casos en los que
haya sido confirmada, por un especialista, alergia a la neomicina, gelatina, o haya presentado una reaccin grave
que pusiera en riesgo la vida tras la administracin de una
dosis previa de vacuna.
Si requiere ms informacin puede consultar en: http://www.sp.
san.gva.es/rvn/preguntas.jsp?perfil=ciudadano#tv2008
18. Qu es una vacuna combinada?
Desde el punto de vista tcnico, es una vacuna que contiene varios
antgenos en mismo vial, para prevenir diferentes enfermedades, por
ejemplo una vacuna hexavalente, contiene antignos frente a seis enfermedades (Difteria + Ttanos+ Tosferina + Polio + HepatitisB + Haemophilus influenzae tipo b), se aplican en una sola administracin, no hay
que confundirla con la administracin de varias vacunas en un mismo
acto vacunal.
La principal ventaja de estas vacunas es que previenen un mayor nmero de enfermedades con un nico preparado. Otra de las ventajas de
las vacunas combinadas es que al administrar varios antgenos a la vez,
se precisan menos visitas al pediatra para ser vacunado, hay menos probabilidades de incumplir la pauta recomendada en el calendario vacunal y se favorece el aumento de las coberturas vacunales.
Son varios y diferentes los adyuvantes utilizados en la actualidad, en las

vacunas, entre ellos se encuentran las sales de calcio, las sales de aluminio, bacterias o emulsiones.
En ocasiones se ha imputado a los adyuvantes como los causantes
de los efectos adversos relacionados con la vacuna, comentar que
los posibles efectos descritos en relacin a estos, han sido sobre todo
las reacciones locales, como son el dolor en el punto de la administracin de la vacuna.
20. Qu es el tiomersal?
El tiomersal es un conservante utilizado en las vacunas multidosis y del
que no se ha encontrado cientficamente ninguna relacin con los
trastornos neurolgicos.
El tiomersal se retir de la composicin de las vacunas basndose en
el principio de precaucin y por la alarma social creada por el uso de
esta sustancia.
Paradjicamente se est instaurando una creciente preocupacin pblica acerca de los riesgos y la seguridad de las vacunas. La virtual
eliminacin de la mayoria de las enfermedades infecciosas graves,
hace que se sobrevaloren los potenciales efectos secundarios derivados de la vacunacin. Entre esos potenciales efectos que se imputan
infundadamente a la vacunacin frente al sarampin y la hepatitis B,
se encuentran el autismo y la esclerosis mltiple respectivamente.
33
Son unos compuestos que se aaden a la formulacin de la vacuna

para obtener una mejor respuesta inmunitaria frente a los antgenos
que contiene.
19. Qu son los adyuvantes?
21. Qu es el historial vacunal?

El historial vacunal de una persona es un documento en el que constan los actos vacunales administrados y declarados a una persona.
En la actualidad y concretamente en nuestra Comunitat, el historial
vacunal en la mayoria de la poblacin se encuentra en formato informtico, concretamente la declaracin de los actos vacunales se realiza a travs del Sistema de Informacin Vacunal (SIV), como es el
Registro de Vacunas Nominal (RVN).
Los datos que se recoge en el SIV en nuestra Comunitat son: tipo de
vacuna, fecha de administracin de la vacuna, el nmero de dosis,
lote, centro donde se administr la dosis de vacuna y si se declaro
algn efecto adverso tras la vacunacin.
34
Si por algn motivo (inicio de etapa escolar, trabajo, etc) una persona
necesita un certificado de su historial vacunal, lo puede solicitar en el
centro de salud al que pertenezca y/o en la consulta privada de su
medico (en el caso de que la consulta privada figure como centro colaborador de la Conselleria de Sanitat para la mejora de los programas de vacunacin).
En el caso de traslado de domicilio, dentro de la misma Comunitat en
su nuevo centro de salud, le pueden proporcionar su certificado de
vacunacin.
Si se ha desplazado a otra comunidad, desde su nuevo centro de
salud, el profesional sanitario, puede solicitar el certificado de historial vacunal a la Comunitat Valenciana, dirigindose o a su antiguo
centro de salud, mediante correo electrnico en el que se debe indicar (fecha de nacimiento, n de SIP y apellidos), o bien a travs
de la correspondiente Delegacin Territorial de Sanidad, para que
esta, contacte con la Unidad de Coordinacin y Promocin de la
Salud de la Direccin General de Salud Pblica de la Comunitat
Valenciana.
22. Qu es el Registro de Vacunas Nominal?
Es un registro informtico, que se puso en marcha en el ao 2002 en la
Comunitat Valenciana y tiene una base de datos poblacional, es
decir, abarca a toda la poblacin con tarjeta SIP (Tarjeta sanitaria)

que resida en la Comunitat Valenciana.
23. Qu deben hacer los padres cuando llevan a sus hijos a vacunar a un centro de salud?
Deben llevar siempre la cartilla de vacunacin para saber
cual o cuales son las vacunas que se le administr la ltima
vez y para que el profesional sanitario pueda registrarlo en el
Sistema de Informacin Vacunal.
Informar al pediatra y/o enfermera en el caso de que el
nio/a hubiera padecido recientemente algn problema
de salud o lo tuviera en ese momento, tal como:
Una enfermedad infecciosa aguda.
Antecedentes de una reaccin grave a alguna vacuna.
Si esta recibiendo tratamiento con corticoides radioterapia o quimioterapia.
Si esta diagnosticado de alguna enfermedad que
afecte al sistema inmunitario, tal como leucemia o
cncer.
Si piensa realizar algn viaje internacional.
24. Donde buscar informacin en Internet sobre vacunas?
Internet ha cambiado de forma radical la manera de realizar el intercambio de informacin. La sociedad se ha integrado en este proceso de
cambio en el acceso a la informacin, siendo el nmero de personas
35
Este tipo de registros presenta una serie de beneficios y ventajas a nivel

individual, familiar, comunitario, asistencial y de salud pblica. Adems
de garantizar la confidencialidad de los datos.
A este registro solo pueden acceder las personas que hayan sido autorizadas a travs de una clave individualizada y segurizada. En l se
declaran las vacunas administradas a cada persona.
que se conectan cada vez mayor, la consulta sobre temas de salud es

uno de los motivos ms frecuentes de bsqueda de informacin en la
red, no siendo las vacunas ajenas a esta situacin. En esta bsqueda de
informacin es necesario tener presente que no toda la informacin que
aparece en las diferentes pginas Web, estn fundamentadas en una
base cientfica slida. Por ello, es necesario reconocer cuando se est
en una pgina de acreditacin de calidad sanitaria en Internet.
A continuacin a modo de ejemplo aparecen algunos de los smbolos
que nos permiten saber que estamos ante una web acreditada y que
sus contenidos tiene una evidencia cientfica slida.
Ejemplos Smbolos de web acreditadas
36
La Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria (AEPap) reconoce el valor de la web Vacunas.org en el contexto de la educacin para la salud
de la poblacin y los profesionales en el campo de
las vacunas.
La inmunizacin es uno de los grandes hitos de la medicina de los ltimos siglos y requiere un impulso para
su debida promocin en el contexto de difusin, seguridad y aceptacin por parte del pblico. El mayor
conocimiento tanto por parte de los profesionales sanitarios como de las personas individuales asegura
la disminucin de la incidencia de muchas enfermedades y sus complicaciones e incluso la erradicacin
de algunas.
25. Qu puedo consultar en la Pagina Web de la Direccin General

de Salud Pblica (DGSP) de la Conselleria de Sanitat de la Comunitat Valenciana sobre vacunas?
La direccin para contactar con la web de la DGSP es
http://www.sp.san.gva.es/rvn, Dentro de ella nos encontramos con informacin al ciudadano e informacin institucional, en cualquiera de
ellas puede consultar, la siguiente informacin:
Horarios de vacunacin de los Centros de Salud de la Comunitat Valenciana
Calendarios de Vacunacin
Campaas de Vacunacin
Viajar en Salud
Enlaces (temticos e institucionales)
Preguntas ms frecuentes sobre diferentes vacunas, por
ejemplo: Meningococo, Varicela, Papiloma, Neumococo,
etc.
Otra pgina Web institucional donde se puede consultar informacin
sobre vacunas y otros temas relacionados con la salud es el portal CUIDATE de la Generalitat (http://www.cuidatecv.es), creado especficamente para dar informacin sobre promocin y prevencin a los
ciudadanos.
37
Es la pgina Web de la Asociacin Espaola de Pediatra, pretende

ser un complemento de la informacin que facilita a los padres el
pediatra.
http://www.vacunasaep.org/padres_publico/
No obstante se debe tener siempre en cuenta que la informacin disponible en cualquiera de las pginas Web recomendadas es siempre
una informacin complementaria a la informacin facilitada por su
pediatra o mdico, que es quien debe hacer una valoracin personal e individual de la persona a vacunar y de sus circunstancias.
26. Qu hacer si vamos a realizar un viaje a otro pas (sobre todo
a pases en vas de desarrollo) con un nio?
En el supuesto de un viaje internacional con un hijo hay que adoptar
una serie de medidas preventivas con el fin de minimizar los riesgos.
Entre estas se encuentran:
a) Contactar con su pediatra y/o con un centro de vacunacin internacional como mnimo entre 4-6 semanas antes
del viaje.
38
b) Llevar al centro de vacunacin internacional toda la informacin sobre las vacunas y nmero de dosis que le han administrado a su hijo/a.
c) Comentar en el centro de vacunacin internacional, cual es
el itinerario del viaje, duracin, y tipo de viaje (organizado a
travs de una agencia de viajes o por nuestra cuenta a travs de Internet).
II.
Vacunas incluidas
en el Calendario de
Vacunaciones
Sistemticas Infantiles
de la Comunitat
Valenciana
(Orden de 16 de Junio de 2008)
La introduccin de los calendarios vacunales infantiles en Espaa ha

permitido alcanzar coberturas vacunales altas. La repercusin ms inmediata que ha tenido este hecho en la poblacin ha sido la disminucin de la incidencia de las enfermedades frente a las que hay vacuna.
Los criterios para incluir nuevas vacunas en un calendario de vacunacin tal y como se describe en el apartado de preguntas frecuentes
son: la carga de enfermedad que se previene con la vacuna, la seguridad de la vacuna, la garanta del suministro de la vacuna, efectividad
de la vacuna y el coste e impacto de la incorporacin de las nuevas vacunas al calendario sistemtico.
En nios con antecedentes de reacciones anafilcticas se deben extremar las condiciones de administracin de las vacunas ya sea en un
centro de salud o en el entorno hospitalario.
A continuacin se describe las caractersticas de las vacunas frente a las
enfermedades que previenen y que estn incluidas en el calendario
de vacunaciones sistemticas infantiles de la Comunitat Valenciana.
41
II. Vacunas incluidas en el Calendario de Vacunaciones
Sistemticas Infantiles de la Comunitat Valenciana
La edad de inicio de la administracin de las vacunas depende de la

capacidad de respuesta a la vacuna, es decir, de la capacidad del sistema inmunitario del nio para la formacin de anticuerpos y del riesgo
de contraer la enfermedad. Las vacunas tienden a administrarse a las
edades ms tempranas por que a esta edad son ms efectivas.
HEPATITIS B
Qu es la hepatitis B?
Es una inflamacin del hgado producida por el virus de la hepatitis B,
que cursa con sntomas como malestar, nuseas, dolor abdominal y
color amarillento de la piel, aunque no siempre. Tras la fase aguda
puede producirse la curacin o bien evolucionar a hepatitis crnica,
con posibilidad de desarrollar cirrosis y cncer de hgado.
Con frecuencia, en los nios, la infeccin aguda es totalmente asintomtica (estn aparentemente sanos) y en un porcentaje pequeo, la
evolucin tras la infeccin inicial evoluciona hacia una hepatitis fulminante con elevada mortalidad.
Cmo se contagia?
Existen tres vas principales de contagio:
42
Transmisin de una madre infectada a su hijo durante el

parto.
Transmisin a travs de contacto con sangre contaminada:
pinchazos accidentales, drogas va parenteral (inyeccin en
vena), acupuntura, tatuajes, etc.
Transmisin por relaciones sexuales sin proteccin.
Qu importancia tiene?
La hepatitis B es una enfermedad distribuida por todo el mundo; se
considera que 300 millones de personas estn infectadas por este virus.
Cuando la infeccin se adquiere en la infancia, el riesgo de evolucionar a hepatitis crnica es muy elevado, de hecho, el 30-40% de los pacientes con hepatitis crnica han adquirido la infeccin en la poca
infantil.
Aproximadamente el 25% de los casos de infeccin crnica por el virus
de la hepatitis B pueden evolucionar a cirrosis y/o cncer heptico. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que la hepatitis B causa
ms de 1 milln de fallecimientos anuales en el mundo.
La evolucin de la enfermedad en Espaa (tasas por 100.000 habitantes)

desde el ao 1997 hasta el ao 2008 es la que aparece en el grfico 1.
Grfico1. Tasas de Hepatitis B desde 1997 a 2008 en Espaa.
Fuente: Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Portal estadstico del SNS.
Por qu debo vacunar a mi hijo de hepatitis B?

El 90% de los nios que se infectan por el virus de la hepatitis B en el perodo neonatal (recin nacido menor de 28 das de vida), o en edades
muy precoces de la vida desarrollarn una hepatitis crnica. La inclusin
de la vacuna frente a este virus en los calendarios de vacunacin ha reducido de forma drstica este riesgo, y la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS), la ha incluido como vacunacin universal en todos los programas nacionales de vacunacin de nios y adolescentes, debiendo
mantenerse esta recomendacin, ya que el riesgo de infeccin no se
ha eliminado por completo en ningn pas del mundo y la vacuna es
muy eficaz para evitar la hepatitis B y sus posibles complicaciones.
Cual es la pauta de vacunacin frente a la Hepatitis B?
En los calendarios de vacunacin infantil, la pauta de vacunacin
incluye tres dosis, una primera que puede administrarse al naci-

43
miento o a los 2 meses de edad, la 2 dosis se pondr 1-2 meses

despus de la primera y la 3 dosis a los 6 meses de edad. Si la
madre tiene hepatitis B o es portadora del virus, la primera dosis ha
de ponerse de forma inmediata al nacimiento junto con la Inmunoglobulina especfica y la segunda dosis hay que administrarla al
mes de vida.
Los nios mayores y adolescentes que no hayan sido vacunados
debern recibir tambin 3 dosis. La vacuna debe administrarse
siempre por va intramuscular en la parte anterolateral del muslo en
los nios menores de 1 ao y en el brazo (deltoides) en los nios
mayores.
Cundo est contraindicada esta vacuna?
Solamente est contraindicada en caso de antecedente de reaccin alrgica grave a alguno de los componentes de la vacuna.
Cul es el principal mecanismo de prevencin de la Hepatitis B?
44
La principal forma de prevenir la hepatitis B es la vacunacin, sin olvidar las medidas higinico sanitarias. En el ao 1991 la vacunacin se recomend en adolescentes, en la actualidad, la
vacunacin se recomienda con carcter general en el calendario
de vacunacin infantil en recin nacidos y a los 2 y 6 meses (como
vacuna combinada).
En el caso de madres portadoras del virus de la hepatitis B hay que
administrar al nio recin nacido una dosis de vacuna conjuntamente con una dosis de inmunoglobulina especfica y las otras
dosis se administraran al mes y a los 6 meses de vida.
En Espaa desde la introduccin de la vacuna en el calendario de
vacunacin infantil se ha observado un descenso del 80% de los
casos.
La vacuna frente a la Hepatitis B es segura?
La vacuna frente a la hepatitis B es una vacuna que se obtiene por
ingeniera gentica y que contiene hidrxido de aluminio como
adyuvante. Su presentacin es viales unidosis.
Despus de administrar tres dosis se ha demostrado que hay una

respuesta protectora de anticuerpos aproximadamente del 95-98%
en lactantes, nios y adolescentes. Se consideran ttulos protectores
los iguales o superiores a 10 mU/ml. La proteccin vacunal se ha
visto que puede durar 15-20 aos o ms.
La vacuna se administra de forma intramuscular, en lactantes en el

muslo y en nios y adolescentes en el brazo (en el deltoides).
POLIOMIELITIS
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en el ao 2000, considero prioritaria la erradicacin mundial de la polio, por lo que se
elaboro un plan de actuacin para la consecucin del certificado
de erradicacin de esta enfermedad, la Comunitat Valenciana
implant las acciones incluidas en dicho plan dentro de sus objetivos.
En Espaa se sustituyo la vacuna de Polio Oral por la vacuna de
Polio Inyectable en el ao 2004.
El nico reservorio (fuente de infeccin) del virus, es el ser humano.
La infeccin se transmite por contacto directo a travs de las secreciones respiratorias y/o las heces, tambin se puede transmitir a
partir de objetos contaminados y aguas residuales.
Si no se previene a travs de la vacunacin, la enfermedad puede
producir debilidad en los msculos hasta quedarse completamente
paralizados, condicin que se conoce como parlisis flcida
aguda, que en algunos casos, es mortal o deja graves secuelas.
La enfermedad est eliminada en Europa, Amrica y en la zona
45
Las reacciones adversas ms frecuentes que pueden aparecer despus de la administracin de la vacuna son las locales (calor, dolor
transitorio) en el punto de la inyeccin as como (fiebre y malestar)
a nivel general.
Por tanto se puede decir que la vacuna frente a la hepatitis B es

una vacuna segura y efectiva.
del Pacfico Occidental, pero permanece an en algunos pases

de frica y Asia, siendo objetivo prioritario su erradicacin. Actualmente se consideran pases de polio endmica por la OMS, Nigeria,
Pakistn, Afganistn y la India.
En la actualidad es una enfermedad que en los pases desarrollados con altas coberturas vacunales aparecen casos de vez en
cuando, en colectivos no vacunados, o que han viajado a pases
endmicos. De ah la importancia de mantener la vigilancia de la
enfermedad en menores de 15 aos.
En el grfico 2 se muestra la evolucin de la enfermedad (tasa por
100.000 habitantes) en Espaa desde el ao 1951 al 2008
Grfico 2. Tasas de Poliomelitis desde 1951 a 2009 en Espaa.
46
Fuente: DGSP. rea de epidemiologa. Sistema de Notificacin Obligatoria.

Datos histricos. Series temporales enfermedades.
Los factores de riesgo que pueden dar lugar a la aparicin de poliomielitis entre otros, son: una mala alimentacin (desnutricin), embarazo y dficits inmunitarios (prematuros ingresados en la unidad de
neonatos o lactantes, hemopatas malignas, como las leucemias, inmunosupresin por quimioterapia o radioterapia) o personas no vacunadas que viajan a pases endmicos.
Vacunas disponibles frente a la Poliomielitis
Cul es la va de administracin de la vacuna frente a la Polio?

En la actualidad la vacuna frente a la Polio se administra por va intramuscular como vacuna combinada, es decir, con otros agentes infecciosos (Antgenos) como la Difteria + Ttanos + Tosferina + Haemophilus
Influenzae tipo B, es lo que se conoce como vacuna pentavalente
(en nuestra comunitat se administra a los 4 y a los 18 meses) o vacuna
hexavalente, los mismos antignos ms la Hepatitis B (a los 2 y 6 meses
en nuestra comunidad).
Cuntas dosis se administran?
En la actualidad tal y como aparece en el Calendario de Vacunaciones Sistemticas Infantiles de la Comunitat Valenciana, se administran
cuatro dosis, a los 2, 4, 6 y 18 meses de edad.
Es una vacuna segura?
Si, es una vacuna segura, sealar que la vacuna de Polio Inyectable,
cuando se administra sola, contiene en su composicin trazas, es decir,
mnimas cantidades de antibiticos, como la neomicina y la polimixina, que pueden producir hipersensibilidad en nios alrgicos a estos
antibiticos.
La VPI puede producir efectos adversos leves como dolor y enrojecimiento de la zona de inyeccin. El riesgo de que esta vacuna (VPI)
produzca un efecto adverso grave es muy escaso y adems no puede
desencadenar la polio vacunal, porque es una vacuna muerta.
47
Desde el ao 2004 en Espaa se aplica solamente la VPI, ya que la

enfermedad se ha eliminado desde 2002 en Europa y la VPO podra
llegar a producir una polio vacunal en determinados pacientes de
riesgo (1 por cada milln de vacunados).
Hay dos vacunas, una que se administra por va oral (VPO) y que contiene virus vivos, pero atenuados, y otra que se administra en inyeccin
(VPI), que contiene virus muertos y por tanto no puede transmitir la enfermedad.
DIFTERIA-TTANOS-TOSFERINA (DTPa; dTpa)

Son enfermedades producidas por bacterias denominadas respectivamente bacilo diftrico, clostridium tetni y bordetella pertussis. La
difteria y la tos ferina se contagian a travs de las secreciones respiratorias expulsadas por los individuos infectados, sobre todo al toser o
estornudar, en la proximidad de los nios sanos. El ttanos, en cambio,
se produce por contaminacin de la piel o mucosas con herida por el
germen causal.
Que sntomas producen estas enfermedades?
Difteria. La difteria provoca una inflamacin caracterstica de las
amgdalas, que se cubren por una membrana blanco-griscea que
puede extenderse hacia la laringe o hacia la nariz y producir una
grave dificultad respiratoria. Desde esta localizacin el germen segrega la llamada toxina diftrica, que puede afectar al sistema nervioso, al corazn o a los riones y causar incluso la muerte.
48
A continuacin se expresan las tasas por 100.000 habitantes en Espaa

para el periodo 1952 2009.
Grfico 3. Tasas de difteria en Espaa. Desde 1952-2009.

Ttanos. El clostridium tetni produce tambin una toxina muy potente

que afecta al sistema nervioso central, causando rigidez muscular generalizada - muy tpica en los msculos de la cara -, espasmos musculares dolorosos, dificultad respiratoria, convulsiones, dificultad para
tragar y otros sntomas que amenazan tambin la vida del enfermo.
Grfico 4. Tasas de Ttanos en Espaa para el periodo 1983 - 2009.
Las tasas (por 100.000 hab.) de ttanos en Espaa durante el periodo

de 1982 a 2009 son las que se expresan en el grfico 4.

Tos ferina. La tos ferina produce accesos o golpes de tos, durante los
cuales se dificulta la respiracin, el nio presenta enrojecimiento y congestin de la cara y a veces incluso cierto tono violceo de la misma,
seguidos de vmitos. En los nios de pocos meses son frecuentes los
episodios de detencin de la respiracin o crisis de apnea y complicaciones como neumona, encefalopata o convulsiones. Las tasas (por
100.000 habitantes) de enfermedad en el periodo 1991-2008 son las
que aparecen en el grfico 5

49
Grfico 5. Tasas de tosferina en Espaa para el perodo 1991-2008.
50
Vacunas disponibles
Las vacunas contra la difteria y el ttanos estn constituidas por las mismas
toxinas que se producen en estas enfermedades, pero purificadas y desprovistas de su toxicidad (se denominan toxoides), de forma que, una vez
inyectadas, no pueden producir la enfermedad, pero mantienen su capacidad de estimular en el organismo la produccin de anticuerpos defensivos contra la misma.
En la actualidad, la vacuna frente a estas enfermedades, se presentan en
forma de vacunas combinadas, es decir, junto con otros agentes infecciosos (Antgenos) y dependiendo del nmero de Antgenos su presentacin
se denominara vacuna trivalente, pentavalente o hexavalente.
En la actualidad tal y como aparece en el Calendario de Vacunaciones
Sistemticas Infantiles de la Comunitat Valenciana, se administran tres dosis
como primovacunacin a los 2, 4 y 6 meses en forma de vacunas combinadas (penta y hexavalente) y como dosis de recuerdo a los 18 meses
Son vacunas seguras?

Si, son vacunas seguras, la mayora de las reacciones que producen son
muy leves, siendo los ms frecuentes la fiebre o febrcula, leve hinchazn
o enrojecimiento en la zona de la inyeccin, o ligera irritabilidad o somnolencia en los das siguientes a su administracin. Excepcionalmente pueden presentarse llanto persistente, alteraciones neurolgicas o reacciones
alrgicas.
Cules son las contraindicaciones de la vacuna DTPa?
Al igual que cualquier vacuna, est contraindicada cuando haya antecedentes de reaccin alrgica intensa (anafilaxia) a algn componente de
la vacuna y no debe administrarse tampoco en caso de enfermedad
grave. Aun no siendo una contraindicacin estricta, deber tenerse precaucin cuando dosis anteriores hayan provocado fiebre superior a
40,5C en las 48 horas siguientes a su administracin.
Son contraindicaciones especficas del componente tosferina: cualquier
enfermedad neurolgica progresiva la encefalopata de cualquier tipo
que se inicie en los siete das siguientes a la administracin de alguna
dosis.
HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B

Qu es la enfermedad por Haemophilus influenzae tipo b?
Se trata por lo general de una infeccin grave que afecta a nios pequeos, menores de 5 aos. Se transmite a travs de las gotas de saliva
51
En el ao 2010 en la Comunitat Valenciana, la vacunacin de recuerdo a

los 5-6 aos se realiza con vacuna de baja carga (dTpa), no pudindose
utilizar esta vacuna para realizar la primovacunacin, es decir, las primeras
tres dosis.
de edad (vacuna pentavalente); a los 5 o 6 aos como vacuna trivalente

de baja carga antignica (dTpa) y 14 aos como vacuna bivalente frente
a Difteria y Ttanos (Td). La va de administracin en menores de 18 a 36
meses es el msculo vasto externo y en mayores de 18 36 meses es en el
msculo deltoides.
producidas por la tos o los estornudos, entrando a travs de la boca o

la nariz de una persona a otra y produce enfermedades invasoras graves tales como meningitis, infeccin de la sangre (sepsis), hinchazn interna de la garganta que dificulta respirar (epiglotitis), articulaciones
de los huesos (artritis) y de las membranas que envuelven al corazn
(pericarditis). Todas estas enfermedades presentan alta mortalidad y/o
secuelas graves, aunque se haga un diagnstico precoz y un tratamiento correcto. Con la vacuna existente en nuestro pas podemos
prevenir esta enfermedad.
Vacunas disponibles
La vacuna est incluida en el calendario de vacunacin sistemticas
infantiles desde el ao 1997 y se administra simultnea y sistemticamente con otras vacunas (vacunas penta y hexavalentes), en un solo
pinchazo por va intramuscular, en el muslo o en el brazo, segn la
edad.
52
La eficacia se ha podido comprobar en aquellos pases que han vacunado a su poblacin infantil, en los que prcticamente ha desaparecido esta enfermedad.
La vacunacin disminuye la prevalencia de portadores farngeos de
Hib, por lo que las personas no vacunadas tambin se beneficiarn de
sus efectos protectores al limitar la circulacin del germen.
Esta vacuna tambin esta indicada y es inmungena en personas esplenectomizadas -sin bazo- (en las personas en las que se vaya a realizar una esplenectoma programada, deben vacunarse al menos 2
semanas antes de la intervencin), pacientes con leucemia y anemia
de clulas falciformes. En pacientes inmunodeprimidos (VIH positivos)
la inmunogenicidad de la vacuna vara con el grado de inmunodepresin.
La pauta de administracin es de tres dosis en el primer ao de vida,
generalmente a la edad de 2, 4 y 6 meses, con una dosis de recuerdo
a los 18 meses. Con cuatro dosis el nio queda completamente protegido, no siendo necesario recibir ninguna dosis ms salvo que pa-
dezca alguna patologa que haga necesario un trasplante, en cuyo

caso se deber de volver a vacunar.
Es segura la vacuna?
Contraindicaciones de la vacuna Haemophilus influenzae tipo b

La aparicin de una reaccin anafilctica tras una dosis de vacuna
constituye una contraindicacin para la administracin de dosis sucesivas del mismo tipo de vacuna. Si se considera necesaria la aplicacin de nuevas dosis, estas se debern administrar bajo
condiciones de seguridad, en un centro de salud o en el entorno hospitalario.
MENINGOCOCO C
La enfermedad meningococica esta producida por la Neisseria meningitidis, pudindose producir en forma de brotes y epidemias, como
consecuencia de su rpida trasmisin.
Es una enfermedad muy frecuente en la infancia, en los primeros
cinco aos de vida, y alrededor de los 20 aos. La meningitis ms frecuente en nuestro medio es la causada por el serotipo B seguida de
la C.
En Espaa debido a la introduccin en los calendarios de vacunacin
sistemtica infantil, de la vacuna frente al meningococo C en el ao
2000 han disminuido considerablemente el nmero de casos.
A continuacin en el grfico 6 se expresa la tasa (por 100.000 hab) de
enfermedad meningococica en Espaa por los serotipos B y C desde
el ao 1990 a 2009.
53
Los efectos secundarios de esta vacuna son leves, escasos y transitorios. Se describen reacciones locales (dolor, eritema e induracin). Reacciones generales como fiebre, irritabilidad y somnolencia son
infrecuentes y de escasa o moderada intensidad.
Si, se trata de una vacuna segura, con una eficacia (casi del 100%) y
una baja reactogenicidad.
Grfico 6. Tasas de enfermedad meningococica en Espaa 1990-2009.

54
Los sntomas aparecen de forma brusca, siendo los ms frecuentes:

fiebre, rigidez de nuca, nauseas y vmitos y alteracin de la conciencia. En aproximadamente un 5-15% de los casos con enfermedad meningococica invasora se produce neumona.
Vacunas disponibles
En la Comunitat Valenciana en la actualidad se utiliza una vacuna conjugada cuya efectividad es excelente, superior al 90%. Observndose
una disminucin del nmero portadores asintomticos en nasofaringe
y consiguiendo un efecto importante en la inmunidad de grupo.
En la actualidad aunque la meningitis por serogrupo B es ms frecuente, todava no se dispone de una vacuna eficaz, tal y como se
describe en la literatura cientfica.
Segn el calendario de vacunacin de la Comunitat Valenciana, en
nios menores de un ao se administrarn dos dosis, a los 2 y 6 meses
de edad y la tercera dosis a los 18 meses.
Es segura la vacuna?
Si, generalmente las reacciones adversas suelen ser a nivel local, tales
como: enrojecimiento, tumefaccin y sensibilidad en el lugar de la inyeccin y a nivel general: fiebre, vmitos e irritabilidad, aunque raramente.
SARAMPIN-RUBOLA-PAROTIDITIS (TRIPLE VRICA)

Son infecciones producidas por tres virus distintos, el del sarampin,
el de la rubola y el de la parotiditis (paperas), que afectan principalmente a los nios. Al estar causadas por virus, solo tienen un tratamiento sintomtico, pudindose prevenir mediante la vacunacin.
Sarampin
De todas las enfermedades inmunoprevenibles, el sarampin sigue
siendo la principal causa de mortalidad infantil en nios menores de
cinco aos.
Es una enfermedad contagiosa producida por un virus que se transmite por contacto directo o por va area. Durante el periodo de incubacin, estimado entre 7-10 das, la enfermedad se caracteriza por
presentar: fiebre, tos, rinorrea (secrecin nasal), conjuntivitis y las manchas blanquecinas en el velo del paladar (manchas de Koplik). Entre
los 3 y 7 das despus del inicio de los sntomas aparece un exantema
maculopapuloso (manchas de color rojo ligeramente sobre elevadas)
que comienza por la cara y despus se generaliza por el resto del
cuerpo.
A continuacin en el grafico 7 se expresa la tasa (por 100.000 hab) de
enfermedad en Espaa desde el ao 1991 al 2008.
55
La vacuna esta contraindicada en caso de reaccin anafilctica a

dosis previa, hipersensibilidad a algn componente de la vacuna y
enfermedad aguda grave.
Contraindicaciones
Grfico 7. Tasas de enfermedad por sarampin de 1991-2008

en Espaa.
56
Las complicaciones ms frecuentes son: otitis media, conjuntivitis, neumona y encefalitis, siendo la ms grave esta ltima.
Rubola
Es una enfermedad generalmente leve, caracterizada por un exantema eritematoso maculopapular (manchas de color rojo ligeramente
sobre elevadas) junto con adenopatas (detrs de la nuca, del pabelln auricular y cervicales) y febrcula. As mismo, se puede acompaar
de poliartralgias y poliartritis (dolor e inflamacin en varias articulaciones).
La rubola congnita es una complicacin frecuente y grave que
puede afectar al embrin cuando una madre esta embarazada y
sufre la enfermedad. Las anomalas que caracterizan a esta enfermedad, son: oftlmicas, cardacas, auditivas y neurolgicas. Para prevenir
la rubola congnita las mujeres en edad frtil deben de estar vacunadas y en caso de no saber si lo estn consultar con su mdico antes
de quedarse embarazadas. El grafico 8 expresa la tasa (por 100.000

hab) de la rubola en Espaa durante el periodo 1991-2008.
Grafico 8. Tasa de rubola para el periodo 1991-2008 en Espaa.
Fuente: Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Portal estadstico del SNS
Parotiditis
A esta enfermedad, tambin se le conoce con el nombre de paperas.
Se caracteriza por la inflamacin y dolor de las glndulas salivares.
El virus puede aislarse en saliva siete das antes y nueve despus del
inicio de la sintomatologa. Siendo el principal sntoma, el dolor en regin parotdea (donde comienza la mandbula, detrs del lbulo de
la oreja) pudindose acompaar de fiebre y dolor de las articulaciones. Si esta enfermedad se pasa despus de la pubertad puede producir orquitis (inflacin de los testculos) en el hombre y ooforitis
(inflamacin de los ovarios) en la mujer, tanto en un caso como en
otro no suele ocasionar esterilidad. Otras manifestaciones y complicaciones poco habituales y ms graves son: la pancreatitis (inflamacin del pncreas), hipoacusia (afectacin de la audicin), tiroiditis
y mastitis.

57
A continuacin se expresa en el grafico 9 la tasa (por 100.000 hab) de

parotiditis entre 1991 y 2008 en Espaa.
Grfico 9. Tasa de parotiditis en el periodo 1991 2009 en Espaa.
58
Vacunas disponibles
La vacuna frente al sarampin, rubola y parotiditis es una vacuna
combinada que se introdujo en Espaa en los calendarios infantiles
en el ao 1981.
La eficacia y la efectividad de la vacuna para el sarampin y la rubola es superior al 90%, siendo algo menor para la parotiditis, no obstante, desde el punto de vista de salud pblica no es considerada
como una enfermedad grave.
La vacuna frente al sarampin, rubola y parotiditis, es una vacuna
combinada, es decir, vienen en la misma jeringa. No existen en la actualidad vacunas comercializadas en Espaa con slo el componente
de la parotiditis.
Pauta de administracin
La primera dosis de vacuna se administra segn el calendario de vacunacin infantil de la Comunitat Valenciana a los 15 meses de edad
y la segunda dosis entre los 5-6 aos de vida. No obstante esta segunda dosis se puede administrar a los 3-4 aos de edad.
Es una vacuna segura

Si, es una vacuna segura. Las reacciones adversas que se pueden observar habitualmente son poco importantes y ocurren entre los 5-12
das despus de la vacunacin.
Las reacciones locales que se presentan en el lugar de la inyeccin
son enrojecimiento, dolor y como reacciones generales fiebre y dolor
en las articulaciones.
No se ha encontrado ninguna relacin entre la vacunacin frente al
sarampin, rubola y parotiditis y el autismo.
Esta vacuna en su composicin no lleva tiomersal.
Con relacin a la vacunacin de triple vrica en los alrgicos al huevo
se puede ver la pregunta 17 del apartado Preguntas Frecuentes.
Contraindicaciones
Alergia a la neomicina (antibitico) o ms frecuentemente
a la gelatina.
Si esta recibiendo tratamiento con inmunosupresores (son
frmacos que se utilizan para evitar por ejemplo el rechazo
en las personas transplantadas). En estos casos se recomienda vacunar tres meses despus de dejar los inmunosupresores y se aconsejan dos dosis separadas 4-8 semanas.
59
Si un nio/a mayor de 6 meses esta en contacto con un enfermo de

sarampin, se le debe administrar dentro de las primeras 72 horas una
dosis de vacuna y posteriormente, dos dosis ms a partir de los 12
meses de edad con un intervalo mnimo entre ambas dosis de un mes.
La administracin se realiza va subcutnea.
Nios que estn tomando corticoides durante ms de dos

semanas a dosis mayor de 2mg/kg o mayor de 20 mg/da.
En estos casos, tambin hay que esperar tres meses despus
de dejar el tratamiento.
Leucemia linfoblstica aguda. No administrar hasta que el
paciente est en remisin y haya transcurrido tres meses
desde la interrupcin del tratamiento.
VARICELA
La varicela es una infeccin vrica, producida por el virus varicela-zster, que afecta principalmente a los nios, aunque tambin puede
aparecer en personas adultas que no pasaron la enfermedad durante
su infancia. Aunque suele ser una enfermedad benigna, en ocasiones
puede presentar complicaciones graves.
60
El periodo de incubacin de la enfermedad oscila entre 11 y 21 da. Los

sntomas caractersticos de esta enfermedad son la aparicin de un
exantema (erupcin en la piel), que al principio son pequeas lesiones
de color rojo y en los das siguientes van evolucionando a pequeas
vesculas con lquido claro en su interior, que suelen estar rodeadas
de un pequeo halo rojizo y que finalmente se convierten en costras.
Generalmente, la aparicin de la erupcin puede acompaarse de
fiebre moderada, malestar y dolor de garganta. Lo caracterstico de
estas lesiones es que suelen picar, por lo que los nios tienen tendencia a rascarse, con la posibilidad de que las lesiones se infecten. Tambin suelen aparecer lesiones en la boca y en el cuero cabelludo.
La varicela es una enfermedad muy contagiosa. Se contagia por va
area, por las gotitas de saliva que se expulsan con la tos o al hablar
y tambin por contacto con las lesiones.
Se puede transmitir a otros, desde dos o tres das antes de aparecer las
primeras manchas en la piel, hasta que todas las lesiones son costras
(entre cinco o siete das desde el inicio de la erupcin).
Una de las complicaciones ms frecuentes de la varicela es la neumona, tambin puede producir complicaciones neurolgicas como la
meningoencefalitis.
Vacunas disponibles
La vacuna segn el calendario de vacunacin de la Comunitat Valenciana esta recomendada a los 11 aos con dos dosis separadas un mnimo de cuatro semanas en los nios/as que no han sufrido la
enfermedad o no estn vacunados correctamente.
La va de administracin es la va subcutnea o intramuscular.
Si, tanto en sujetos sanos como en inmunodeprimidos. Como en la mayora de las vacunas las reacciones adversas ms frecuentes son el
dolor e inflamacin en el lugar de la inyeccin.
En nios inmunodeprimidos, con leucemia, pueden aparecer exantemas alrededor de 50 al cabo de dos semanas despus de la vacunacin.
Contraindicaciones
En personas con antecedentes de sensibilidad a la gelatina
y/o neomicina.
En nios/as con tratamientos elevados con corticoides, excepto, los nios/as tratados con corticoides inhalados que
no se considera una contraindicacin para la vacunacin.
Los nios/as que estn recibiendo salicilatos, por el riesgo de
inducir el sindrome de Reye, se debe esperar unas seis semanas despus de finalizar el tratamiento para administrarle
la vacuna frente a la varicela.
61
La inmunidad post-vacunal est ligada a la edad y al estado inmunitarios de la persona vacunada, siendo ms efectiva en nios sanos
que en nios con inmunodeficiencia y en adultos.
La vacuna de la varicela es una vacuna muy efectiva, tanto que su

administracin en los primeros cinco das despus del contacto con
una persona con varicela, puede prevenir la enfermedad.
VACUNA FRENTE AL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)

Es la enfermedad de transmisin sexual ms frecuente en el mundo. La
transmisin es fundamentalmente por contacto piel-piel o mucosa-mucosa. La infeccin es habitualmente subclnica o asintomtica en la
fuente de contagio, de ah su elevada prevalencia (nmero de casos
o personas que la padecen), los dos factores ms determinantes en la
infeccin por VPH son la edad y la actividad sexual, pues la probabilidad se incrementa cuanto mayor es el nmero de compaeros sexuales.
La gran mayora de mujeres infectadas, no desarrollara lesiones malignas, si no una infeccin transitoria que desaparecer en un plazo entre
6 meses y 2 aos. Son necesarios aos o dcadas desde que se produce la infeccin por VPH para el desarrollo de una lesin maligna,
por lo que el cncer de crvix es poco frecuente en mujeres por debajo de 25 aos.
62
El VPH puede producir tambin lesiones cutneas, que se manifiestan

como verrugas, siendo las ms frecuentes las genitales, estas suelen
estar producidas por los serotipos del VPH 6 y 11.
Las infecciones por VPH producidas por los tipos 16 y 18 son las que
ms se asocian a las lesiones de cuello de tero y ms raramente a
vulva y vagina.
Los mtodos barrera (preservativo), no previenen totalmente la infeccin por VPH, pues el virus puede estar en el perineo, el escroto o en
la regin perianal (alrededor del ano), no cubierta por el preservativo.
Vacunas disponibles
Actualmente se dispone de dos vacunas preventivas frente al VPH, las
dos vacunas no tienen efecto curativo. Una de ellas es una vacuna tetravalente, es decir, protege frente a los serotipos 6, 11, 16 y18, y la otra
es una vacuna bivalente que protege frente a los serotipos 16 y 18.
La vacuna produce una inmunidad hasta diez veces superior a la infeccin. En nias adolescentes se ha comprobado que la produccin
de anticuerpos es superior al encontrado en mujeres jvenes.
En las nias vacunadas deben realizarse las citologa preventivas tal

y como se establece en el protocolo de prevencin del cancer de
cuello de tero.
La pauta estndar de la vacuna bivalente, es de tres dosis la segunda

dosis se administra al mes de la primera y la tercera a los 6 meses,
siendo el esquema (0-1-6), tal y como se ha comentado para la vacuna tetravalente se recomienda que la administracin de las tres
dosis se realice en el periodo mximo de un ao y no es necesario volver a iniciar la pauta en el supuesto de haber olvidado una dosis.
La vacuna se administra va intramuscular en deltoides.
Si, son vacunas seguras, no obstante en ocasiones pueden aparecer
efectos adversos como en otras vacunas tales como: dolor e inflamacin en el lugar de la inyeccin, cefalea, fiebre y mialgias (dolor muscular). Otra alteracin que puede producir, aunque poco frecuente, es
el sncope (prdida de conocimiento) acompaado en algunas ocasiones de movimientos tonicoclnicos (movimientos musculares de los
miembros superiores e inferiores).
63
La pauta estndar de la vacuna tetravalente, es de tres dosis, la segunda dosis se pondr a los dos meses despus de la primera y la tercera dosis a los 6 meses de la primera, siendo el esquema de
vacunacin (0-2-6). Las tres dosis se recomiendan que se administren
dentro de un periodo mximo de un ao entre la primera y la tercera.
En el supuesto de haber olvidado una dosis, no es necesario volver a
iniciar la pauta de vacunacin.
III.
Otras vacunas
No incluidas
en el Calendario
de Vacunaciones
Sistemticas Infantiles
de la Comunitat
Valenciana
Frente a estas afirmaciones innegables, el problema estriba en que los

recursos son limitados, y las prioridades de salud pblica no solo dependen de factores cientficos, sino de otros muchos de carcter epidemiolgico, econmico, social, cultural y poltico.
A continuacin se describen algunas de las vacunas que en ocasiones
son recomendadas por el profesional sanitario, teniendo en cuenta las
caractersticas individuales y de riesgo ambiental y que no son financiables por el Sistema Nacional de Salud, ni cumplen todos los criterios
para su inclusin en los programas oficiales de vacunacin.
GRIPE
La gripe es una infeccin aguda de las vas respiratorias, de transmisin area que suele presentarse de forma brusca, tiene un periodo de
incubacin entre 1-4 das y cursa con fiebre elevada, en ocasiones superior a 39C, dolor de cabeza, dolor muscular, tos y congestin nasal.
67
III. Otras vacunas No incluidas en el Calendario
de Vacunaciones Sistemticas Infantiles
de la Comunitat Valenciana
En ocasiones se plantea la discusin de porque una vacuna no esta

incluida en un calendario de vacunacin de forma sistemtica, una
vez que han superado los requisitos cientficos y tcnicos exigidos por
los comits cientficos y las autoridades sanitarias referente a seguridad, inmunogenicidad y eficacia frente a la enfermedad contra la
que protege.
La enfermedad suele durar alrededor de siete das. En la poblacin

infantil el cuadro gripal suele acompaarse de sntomas gastrointestinales (vmitos y diarrea).
Las complicaciones ms frecuentes son las respiratorias siendo motivo
frecuente de hospitalizacin.
Una de las medidas ms efectivas frente a la gripe es la vacunacin
anual.
El motivo de porque la vacunacin se realizar todos los aos, es porque la composicin de la vacuna, varia en funcin de las cepas circulantes aisladas anualmente.
Vacuna disponible
La vacuna frente a la gripe esta recomendada en nios a partir de
los 6 meses de edad, con enfermedades crnicas tales como diabetes, fibrosis qustica, bronquitis crnica, sindrome de Down que estn
bajo tratamiento prolongado con salicilatos.
68
La vacuna indicada es la de virus fraccionados o de subunidades y no

esta indicada en menores de 6 meses.
La eficacia de la vacuna es aproximadamente del 70-90%, esta variacin es debida a los cambios antignicos del virus y a la concordancia
entre el virus vacunal y el virus circulante entre otros. La mejor respuesta
corresponde a los nios y adultos jvenes.
Se administra anualmente y en una sola dosis, excepto en los nios
que van a ser vacunados por primera vez que requieren dos dosis separadas con un intervalo entre ambas de 4 a 6 semanas. Se administra
por va intramuscular.
En nios menores de 36 meses la dosis administrada es de 0.25 ml.
Si, son vacunas bien toleradas y como en la mayora de ellas suele aparecer, ligero dolor y enrojecimiento en el lugar de la administracin, en
algunos casos puede dar lugar a lo que se denomina sindrome gripelike, es decir, sntomas similares a los que produce la gripe. Una complicacin neurolgica excepcional es el sindrome de Guillain-Barr.
Contraindicaciones
Nios/as menores de 6 meses.
Personas alrgicas a las protenas de huevo.
Personas alrgicas a los antibiticos que forman parte de la
composicin de estas vacunas.
Se desaconseja la vacunacin en personas con antecedentes de sindrome de Gillain-Barr en las seis semanas siguientes a una vacunacin antigripal previa.
Las vacunas antigripales son vacunas inactivadas de cultivos de huevo

embrionado, sealar que las vacunas tambin llevan en su composicin antibiticos como la neomicina, kanamicina y gentamicina.
La hepatitis A es una enfermedad de distribucin universal, cuya incidencia se relaciona con el nivel socioeconmico de la poblacin,
siendo ms elevada cuanto peores sean las condiciones higinico-sanitarias de una determinada rea geogrfica.
Espaa es un pas que puede considerarse de baja endemicidad, es
decir, presenta un nmero de casos bajos con aproximadamente 3,76
casos por cada 100.000 habitantes.
Mientras que en adultos alrededor del 70% presentan sintomatologa,
los menores de 6 aos suelen ser asintomticos, siendo los que ms
virus excretan en las heces, por este motivo los nios/as son considerados el principal reservorio y fuente de infeccin por VHA. El mayor
riesgo de infeccin se produce en contactos domiciliarios, guarderas,
colegios y campamentos.
En el grafico 10 se muestra la tasa de hepatitis A en Comunitat Valenciana y de Espaa.

69
HEPATITIS A (VHA)
Grfico 10. Tasas de hepatitis A en Espaa en el periodo

1997-2008.
70
El periodo de incubacin de la enfermedad oscila entre 15-50 das. La

excrecin del virus en heces comienza aproximadamente a los 14 das
despus de la exposicin hasta unos siete das despus de aparecer
la ictericia (color amarillento de la piel y mucosas).
Los principales sntomas son falta de apetito (anorexia), cansancio, fiebre, dolor muscular, nauseas, vmitos y color amarillento de la piel y
mucosas (ictericia), en nios/as mayores suele haber dolor en la parte
derecha del abdomen.
Vacunas disponibles
Las vacunas disponibles frente al virus de la hepatitis A se preparan a
partir de cepas de virus adaptados para cultivos celulares e inactivados con formaldehido.
La vacuna frente a la hepatitis A es segura y bien tolerada. Como ocurre con otras vacunas, existe la posibilidad de presentar reacciones lo-
cales leves como enrojecimiento o dolor en el lugar de la inyeccin y

con menor frecuencia, fiebre o malestar.
La vacunacin puede estar indicada en el caso de brotes en guarderas, escuelas, otros colectivos cerrados adems de en nios que viajan
a los pases de sus padres, es decir, en nios viajeros a pases en vas
de desarrollo.
Son dos dosis separadas por un intervalo de 6-12 meses. En el caso de
que se hubiera interrumpido la vacunacin, la segunda dosis puede
ser administrada en cualquier momento sin necesidad de volver a iniciar pauta. Si se utiliza la vacuna combinada (hepatitis A + hepatitis B)
se deben administrar tres dosis (a los 0, 1 y 6 meses).
La vacuna se administra por va intramuscular.
Los efectos adversos de la vacuna suelen ser leves, siendo los ms frecuentes el dolor y el enrojecimiento en el lugar de la inyeccin, no obstante estos efectos adversos son menos frecuentes en la infancia.
La vacuna no esta indicada en nios menores de un ao de edad por
la posibilidad de interferencia de anticuerpos maternos residuales.
Contraindicaciones
1. Reacciones anafilcticas a dosis previas.
2. Hipersensibilidad a algn componente de la vacuna.
3. Enfermedad aguda grave.
71
La eficacia de la vacuna de hepatitis A, en nios/as entre 2 y 16 aos,

alcanza cifras entre el 94 y el 100%.
La produccin de anticuerpos comienza a las 2-4 semanas de la administracin de la primera dosis y se mantiene durante bastante
tiempo alrededor de 20-25 aos, por ello no es necesario administrar
dosis de recuerdo.
4. En el supuesto de que la vacuna prescrita tuviera en su composicin glucoproteinas de superficie del virus de la gripe,
dicha vacuna estara contraindicada en las personas con
alergia a las protenas del huevo.
NEUMOCOCO
Es una bacteria, que puede producir infecciones graves. Existen ms de
90 variedades (serotipos) de neumococo, de los que solo algunos pueden producir infecciones en los seres humanos. Se encuentra habitualmente en la nariz y en la garganta, sobre todo de nios pequeos, en los
que hasta la mitad son portadores Los ms vulnerables son los nios/as
menores de 2 aos, siendo en estos la primera causa de neumona bacteriana. Tambin puede producir infecciones localizadas o no invasoras
tales como la otitis media aguda o la sinusitis. Las formas clnicas invasoras son ms graves y pueden producir meningitis, sepsis y pericarditis.
72
El neumococo puede afectar a cualquier nio sano, pero, como se ha

comentado, las infecciones graves son ms frecuentes en los menores
de 2 aos, debido a que su sistema de defensa frente a las infecciones
no ha madurado lo suficiente para hacer frente a este tipo de grmenes. Algunos nios mayores y adultos con enfermedades crnicas cardiopulmonares, diabetes mellitus, ausencia del bazo (asplenia) o con
infeccin por el virus del sida, u otras enfermedades que disminuyen las
defensas, estn ms predispuestos a ser atacados por esta bacteria.
Vacunas disponibles
En el ao 2001 se dispona solo de un vacuna conjugada que cubra
a siete serotipos (4, 6B, 9V, 14,18C,19F y 23F), en la actualidad hay dos
vacunas conjugadas; la 10 valente, que cubre los siguientes serotipos
(1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F y 23F) y la 13 valente que cubre los siguientes serotipos (1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F y 23F).
Indicaciones de la vacuna
En nuestra comunidad esta vacuna se administra gratuitamente SOLO
a los nios menores de 5 aos incluidos en los grupos de riesgo establecidos en su da por el Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad.
1. Enfermedades crnicas:
Diabetes mellitus.
Fstulas de lquido cefalorraqudeo.
Drepanocitosis y otras hemoglobinopatas.
Enfermedad celiaca.
Cirrosis.
2. Inmunodepresin:
Asplenia anatmica o funcional*, inmunodeficiencias
congnitas (excepto la enfermedad granulomatosa
crnica), enfermedades que requieran tratamiento inmunosupresor o radioterapia (enfermedad de Hodgkin, linfomas, neoplasias...), trasplantes de rgano
slido, insuficiencia renal y sndrome nefrtico. Anemia de clulas falciformes*.
Infeccin por V.I.H*.
Sndrome de Down.
3. Antecedentes de padecimiento de enfermedad invasora
por S. pneumoniae.
4. Pacientes con implantes cocleares o susceptibles de recibirlos.
(*) Alto Riesgo.
73
Pulmonares (excluido el asma, a menos que reciban

corticoides orales a altas dosis), fibrosis quistica, broncodisplasia pulmonar, dficit de 1- antitripsina. Se incluyen las enfermedades con riesgo de aspiracin
pulmonar (parlisis cerebral).
Cardiovasculares (particularmente cardiopatas cianticas congnitas).
Pauta de vacunacin
Las dosis a administrar de esta vacuna esta en funcin de la edad de
inicio de la vacunacin y de la pertenencia o no a los grupos de riesgo.
Esquema de vacunacin antineumoccica de 13 serotipos (VCN13)
en los nios de grupos de riesgo que no hayan recibido con anterioridad ninguna dosis de vacuna antineumoccica conjugada.
Edad en la primera Series primarias
dosis
de VCN131
Dosis de recuerdo
de VCN132
2 a 6 meses
1 dosis entre los 11

y 15 meses
7 a 11 meses
1 dosis entre los 11

y 15 meses
12 a 23 meses
23
2 en alto riesgo*
1 en
inmunocompetentes**
74
24 a 59 meses
El intervalo mnimo entre dosis es de 2 meses, excepto para los vacunados con menos de 12 meses en los que el intervalo mnimo
es de 1 mes.
Esta dosis se administra al menos a los 2 meses de la dosis previa.
Intervalo mnimo de 2 meses entre dosis.
* Asplenia, drepanocitosis, prdidas de LCR, implantes cocleares o

inmunodeficiencias.
** Cardiopatas ciangenas, enfermedad pulmonar incluyendo
asma en tratamiento con corticoides orales a altas dosis y diabetes mellitus.
Se administra va intramuscular.

Los efectos adversos de la vacuna suelen ser leves, siendo los ms frecuentes el dolor y el enrojecimiento en el lugar de la inyeccin, as
como la disminucin del apetito, los vmitos y diarrea.
En poblacin infantil diagnosticada de trombocitopenia.
ROTAVIRUS
La infeccin por rotavirus es la causa ms frecuente de diarrea en nios
y lactantes a nivel mundial, siendo responsable entre el 2-46% de las
gastroenteritis atendidas en medio hospitalario en Espaa. Es ms frecuente en nios/as menores de 3 aos, estimndose su incidencia global basada en datos del alta hospitalaria entre 1/1.000 y 2,5/1.000
nios/as. La primera infeccin ocurre generalmente entre los tres meses
y los dos aos de edad. La infeccin se transmite por va fecal-oral. En
Espaa es ms frecuente durante los meses ms fros del ao.
En los tres primeros meses de vida y debido a la proteccin inmune
transferida pasivamente por va trasplacentaria o por la leche materna,
las infecciones asintomticas son en general ms frecuentes que las
sintomticas. Las reinfecciones por rotavirus son frecuentes en la infancia y lo habitual es padecer 2-3 episodios en los primeros aos de vida.
El periodo de incubacin es corto entre 1-3 das y sus principales sntomas son vmitos, diarrea acuosa, fiebre y dolor abdominal siendo la
complicacin ms frecuente la deshidratacin en el supuesto de no
ser tratado. La hidratacin es el nico tratamiento junto con el control
higinico de las excretas y el lavado de las manos de las personas que
cuidan a los nios/as.
Vacunas disponibles
En la actualidad existen dos vacunas, una que es monovalente humana atenuada y otra que es pentavalente bovina-humana recombi-
75
A algn componente de la vacuna.
Contraindicaciones
nante/reasortante (contienen cinco cepas). Ambas vacunas son de

administracin oral.
Ambas vacunas producen proteccin frente a la enfermedad a nivel
intestinal local. La eficacia, medida en nmero de hospitalizaciones
ahorradas, segn un estudio europeo para la vacuna monovalente
varia entre el 85-100% y para la vacuna pentavalente varia entre el 96100%.
La diferencia observada entre una y otra vacuna puede ser explicada
por el tipo de poblacin incluida en los estudios, en el caso de las monovalentes el 86% de los nios eran de Latinoamrica y en el caso de
la pentavalente aproximadamente el 50% eran de Estados Unidos.
1. Vacuna monovalente: la primera dosis segn ficha tcnica
se recomienda a las seis semanas despus de nacer y la segunda dosis pasadas cuatro semanas.
76
2. La vacuna pentavalente: se administrara la primera dosis

entre las 6-12 semanas despus del nacimiento, entre la segunda y la tercera dosis el intervalo se recomienda que sea
entre 4-10 semanas.
Ambas vacunas no deben ser administradas ms all de los 6 meses.
Son seguras las dos vacunas
Las dos vacunas son seguras siendo los efectos adversos ms frecuentes la fiebre, diarrea y los vmitos.
Se pueden administrar con las vacunas del calendario.
Contraindicaciones
Ambas vacunas estn contraindicadas en los casos de:
Historia previa de invaginacin intestinal (un trozo de intestino
se introduce en otro).
Inmunodeficiencia.
Enfermedad aguda febril, diarrea o vmitos.

Malformacin congnita intestinal no corregida que pueda
predisponer a una invaginacin intestinal.
El virus esta presente en la saliva de los animales infectados.

Desde el ao 2004, se reconocieron como pases libres de rabia: Reino
Unido, Finlandia, Holanda, Italia, Francia, Blgica, Luxemburgo, Suiza,
Espaa, Austria, Portugal, Malta, Islandia y Chipre.
En 1987 se aisl el primer murcilago con sntomas de rabia en el Saler
(Valencia), posteriormente tambin se han detectado algunos casos
de virus rbico en murcilagos en Granada, Sevilla y Murcia.
Un lugar donde los casos de rabia son abundantes debido a que no
hay un programa de vacunacin sistemtica en animales es Marruecos, por tanto, hay que tener especial cuidado cuando se viaja a este
pas as como a otros pases en desarrollo.
El periodo de incubacin varia dependiendo del lugar anatmico
donde se ha producido la mordedura y su distancia al sistema nervioso central. Siendo el promedio de incubacin entre 4 y 6 semanas,
los periodos ms cortos se han asociado con mordeduras directas
sobre estructuras nerviosas.
Las manifestaciones clnicas neurolgicas evolucionan y pueden consistir en abundante salivacin, alucinaciones, desorientacin, ansiedad, hinchazn de los tejidos los msculos, crisis convulsivas, rigidez
de nuca, parlisis y crisis de hiperactividad, contracciones musculares,
espasmo de los msculos de la cara y de la garganta. El cuadro suele
evolucionar hacia el coma y la muerte.
77
Es propia de los mamferos domsticos y salvajes. El perro es el principal

reservorio y responsable de la mayora de los casos de rabia en los
pases en desarrollo. Tambin son importantes reservorios los zorros,
mapaches, mofetas y murcilagos. Los perros son la causa ms frecuente de mordedura en los nios.
RABIA
Vacunas disponibles
Las vacunas frente a la rabia en la actualidad son vacunas denominadas
de segunda generacin, altamente purificadas, son muy bien toleradas y
muy eficaces.
Las dos vacunas disponibles estn libres de reacciones alrgicas importantes, habindose descrito reacciones locales moderadas, tales como dolor,
inflamacin y enrojecimiento en el lugar de la inyeccin, rara vez han producido urticaria (picor y enrojecimiento de la piel) y artritis (inflamacin
de las articulaciones).
Las vacunas se administran por va intramuscular.
Pauta preexposicin: (nio que viaja a un pas endmico de
rabia), en estos casos la pauta debera ser de tres dosis y como
pauta acelerada se podra hacer a los 0, 7 y la tercera dosis a
los 21 28 das.
78
Pauta postexposicin: en estos casos los pasos a seguir sern:

Limpieza de la herida con abundante agua y jabn.
Desinfeccin de la herida con una solucin de povidona
yodada.
Consultar el historial vacunal para ver el nmero de dosis
de vacuna frente al ttanos, as como cuando ha sido la
ltima dosis que se le administro.
Proteccin antibitica, tipo amoxicilina/clavulnico.
En el supuesto de que la mordedura haya sido por murcilago adems de la pauta anterior habra que aadir
inmunoglobulina antirrbica humana.
Administrar la vacuna antirrbica, cinco dosis, los das 0,
3, 7, 14 y 28. Tambin se puede utilizar una pauta acelerada que consiste en aplicar el primer da 2 dosis, a los
siete das la tercera dosis y la cuarta dosis el da 14 21.
En ambas pautas la proteccin se alcanza despus de la tercera dosis,

a partir del da 14 del inicio de la vacunacin.
FIEBRE TIFOIDEA
Es una enfermedad producida por la Salmonella Typhy y cuya transmisin es fecal-oral a travs de los alimentos o bebidas contaminadas
por este patgeno. Las fuentes comunes de infeccin son el agua,
hielo (cubitos), los vegetales crudos, ensaladas y mariscos.
El periodo de incubacin medio es de entre 8 y 14 das, pudiendo oscilar entre 3 y 60 das.
En la edad infantil, es ms frecuente en la edad escolar entre los 5 y
19 aos de edad. Los casos aparecidos en zonas no endmicas, es
decir, en sitios donde normalmente la enfermedad no es frecuente,
suele ser debido a exposiciones poco controladas como comida en
puestos callejeros, siendo las bebidas fras y los helados dos productos
que pueden ocasionar esta enfermedad con frecuencia.
Aunque su incidencia ha disminuido de forma drstica en Europa y
EE.UU, esta enfermedad contina siendo todava un problema de
salud pblica en los pases en desarrollo.
Clnicamente en la poblacin infantil escolar/adolescente, se caracteriza por tener un comienzo lento, de 2-3 das, siendo los sntomas iniciales la fiebre, dolor de cabeza, dolor abdominal y diarrea, si el
cuadro avanza, la fiebre puede llegar a los 40C y los sntomas abdominales aumentar de intensidad.
En los lactantes y menores de 5 aos la enfermedad es leve y puede
confundirse con un cuadro viral.
79
Las contraindicaciones no existen en caso de profilaxis postexposicin.

Puede administrarse a cualquier edad. En caso de alergia grave a alguno de los componentes de una vacuna determinada se puede buscar si existe comercializada otra vacuna diferente.
Contraindicaciones
Vacunas disponibles
En la actualidad existen dos vacunas, una oral y otra inyectable.
1. La vacuna oral, esta indicada en nios mayores de 6 aos.
Revacunacin cada tres aos.
2. La vacuna inyectable, puede ser administrada en nios mayores de dos aos. Revacunacin cada dos aos.
Las dos vacunas solo protegen de forma moderada, siendo su eficacia entre un 50 y un 70%.
Las vacunas suelen estar indicadas en nios que viajan a zonas endmicas (lugar donde la enfermedad es frecuente) a visitar a familiares,
por ejemplo, inmigrantes que regresan a su pas de origen, ya que los
nios suelen adoptar muy pronto las costumbres de los familiares que
viven en el pas que visitan.
80
La vacuna oral: la administracin es de una cpsula a das

alternos, se recomienda que se tome una hora antes dos
horas despus de la ingesta. Su efecto protector comienza a
los 10 das despus de la ltima cpsula por lo que en caso
de viaje al extranjero es conveniente comenzar a tomarlas al
menos tres semanas antes del viaje.
La vacuna inyectable: se administra por va intramuscular en
una sola dosis y su respuesta inmunitaria comienza a los 15
das despus de la inyeccin.
Son seguras las dos vacunas
Si, son vacunas seguras, pudiendo producir leves e infrecuentes efectos adversos, en el caso de la vacuna oral: dolor abdominal, nauseas,
vmitos, dolor de cabeza, y diarrea.
En el caso de la vacuna inyectable, tambin son infrecuentes, pudiendo producir: dolor y enrojecimiento en el lugar de la inyeccin,
fiebre y dolor de articulaciones.
Contraindicaciones
vacuna oral:
No se puede administrar a nios menores de 6 aos.
vacuna inyectable:
Menores de dos aos.
Si el nio tiene fiebre superior a 38 C.
Hipersensibilidad a algn componente de la vacuna.
81
En inmunodeprimidos, concretamente en nios con

VIH.
Si el nio tiene fiebre superior a 38 C.
Anexo I
Anexo I
Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC)

http://www.cdc.gov/spanish/inmunizacion
Asociacin Espaola de Pediatra

http://www.vacunasaep.org
Fundacin Eroski
http://bebe.consumer.es/vacunas
Guiainfantil.com
http://www.guiainfantil.com/salud/vacunas
Siemprevacunados.org
http://www.siemprevacunados.org/home.htm
Asociacin Espaola de Pediatria de Atencin Primaria

http://www.aepap.org/familia/vacunas.htm
Vaccine Information
http://vaccineinformation.com/spanish.asp
Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad

http://www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/infancia/vacunaciones/home.htm
Medline Plus
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/childhoodimmunization.html
Salud y Sociedad
http://www.salud.bioetica.org/vacunas.htm
Gua prctica de vacunacin

http://www.guiadevacunacion.com.ar
Web / Direccin url
Otras pginas Web con informacin comprensible sobre vacunas
85
Asociacin Espaola de Vacunologa

http://www.vacunas.org
Conselleria de Sanitat. D.G.S.P Portal vacunas

http://www.sp.san.gva.es/rvn/inicio_ciudadano.jsp?perfil=ciudadano
Murcia Salud
http://www.murciasalud.es/seccion.php?idsec=85
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

http://www.who.int/vaccines/es/indexspanish.shtml
Salud y Sociedad
Web / Direccin url
86
Anexo II
Con el fin de continuar mejorando la informacin sobre vacunas a la

poblacin, nos gustara contar con su colaboracin y para ello le solicitamos su opinin sobre la Gua de vacunacin para padres, a travs de la siguiente encuesta:
Edad:_____
Nacionalidad
Mujer
espaola
otras nacionalidades
1. Ha cumplido sus expectativas la Gua de vacunacin para padres

Si
No
2. Le ha aportado informacin que desconoca sobre las vacunas que

se administran en la edad infantil
Si
No
3. Considera que los contenidos de Gua son:

completos
incompletos
difciles de entender
faciles de entender
4. Ha cambiado su actitud sobre las vacunas que se administran a la

poblacin infantil despus de leer la Gua de vacunacin para padres,
Si
No
5. Despus de leer la gua, se la recomendara a otros padres

Si
No
6. Despus de leer la gua, que cambiaria o modificaria
SUGERENCIAS:
(*) Enviar a Unidad de Coordinacin y Promocin de la Salud

Avda. Catalua, 21. 46020 Valencia
Hombre
89
Anexo I
Sexo:
Bibliografa
1. Alter MJ. Epidemiology and prevention of hepatitis B. Semin Liver

Dis 2003;23:39-46.
2. Blanco Quirs, A. clasificacin de las vacunas. Manual de vacunas de pediatra 2008. 4 ediccin.
5. Comit Asesor de Vacunas de la AEP. Calendario vacunal de la

Asociacin Espaola de Pediatria 2011. An Pediatr (Barc). 2011;
74(2):132 e1-132 e19.
6. CDC. Global progress toward universal childhood hepatitis b vaccination, 2003.MMWR 2003;52:868-870.
7. CDC. Diptheria, Tetanus and Pertussis: Recommendations for vaccine use and other preventive mesures:recommendations of the
advisory committee on Inmunization Practices (ACIP).MMWR
1991;40 (RR10):128.
8. CDC. Recomendations for use of haemophilus influenzae b conjugate vaccines and a combined diphtheria, tetanus pertussis,
and Haemophilus bvaccine. Recommendations of the advisory
Committee on Inmunnization Practices (ACIP). MMWR Recomm
Rep. 1993;42:1-15.
9. Destefano F. Vaccines and autism: evidence does not support a
causal association. Clin Pharmacol Ther 2007;82(6):756-9.
10. Diego Saiz, P. Farmacovigilancia de las vacunas. Principios y Aplicaciones. 2 ediccin. Ed. Masson 2008:302-11.
11. Documento de consenso de las sociedades cientficas (31
de Enero de 2007). Vacunacin frente al VPH. Disponible
en: http://www.aepcc.org/images/download/documentos/
profesionales/1- consenso_vacunas_soc_cient_ene_07.
93
Bibliografa
4. Comit Asesor de Vacunas de la AEP. Vacunas combinadas.

En programa de actualizacin de vacunas SMC, Madrid 2004;
3:21-28.
3. Campins M. Grupos antivacunas y argumentos para rebatirlos.

Vacunas 2000. Proas Barcelona 2000;217-28.
12. Eiros JM. Prevalence of antibodies against rubella virus in Spain.

Clin Infect Dis 2007;44:455-6.
13. Gomez Campedera, A; Baca Cots, M. Varicela Principios y Aplicaciones. 2 ediccin. Ed. Masson 2008:598-611.
14. Gimnez Sanchez F; Baca Cots, M Hepatitis B Principios y Aplicaciones. 2 ediccin. Ed. Masson 2008:465-80.
15. Martinn Torres, F; Delgado Rubio, A. Controvrsia em la seguridad de las vacunas: mitos y realidades. Principios y Aplicaciones.
2 ediccin. Ed. Masson 2008:255-275.
16. Martinon Torres, F. Enfermedad por Haemophilus influenzae. Principios y Aplicaciones. 2 ediccin. Ed. Masson 2008:407-15.
17. Pea-Rey I, Castellanos T, Alcalde E, Martinez de Aragn MV. Plan
nacional de Erradicacin del sarampin 2006. Ministerio de
Sanidad y Consumo. Instituto de Salud Carlos III. www.isciii.es
94
18. Plotkin SA. Vacuna anti- parotiditis. Plotkin SA, Orestein WA, Picazo
JJ, Offit PA. (Eds). Vacunas, 1 ed. Espaola. AWWE SL. Madrid. Espaa 2007:451-480.
19. Salleras L. Concepto, clasificacin y caractersticas generales de
las vacunas. Vacunas Preventivas. Principios y Aplicaciones. 2
ediccin. Ed. Masson 2003:3-14.
20. Vazquez Moreno, J; Garcs Sanchez, M. Enfermedad meningoccica Principios y Aplicaciones. 2 ediccin. Ed. Masson 2008:
376-91.
21. Vesikari. T; Baer. M; Willems.P. Immunogenicity and safety of a second dose of measles-mups-rubella-varicella vaccine in healthy
children aged 5 to 6 years. Pediatrics Infect Dis J. 2007;26(2):153-8.
22. Worl Health Organization. Global update on vaccine-derived polioviruses Jannuary 200-2007. Wekly epidemiological Record
2007;87:337-44.
GUIA DE VACUNACI PER A PARES

una ferramenta per a millorar la promoci
de la salut de les malalties inmunoprevenibles
dels seus fills
Srie E: Programes sanitaris; n 57
Responsable de la Edici:
Direcci General dInvestigaci i Salut Pblica
Servici de Promoci de la Salut
Unitat de Coordinaci i Promoci de la Salut
Av. Catalunya, nm. 21
46020 Valncia
Antonio Portero Alonso
Eliseo Pastor Villaba
Rosa Martn Ivorra
Ana Maria Alguacil Ramos
Jos Antonio Lluch Rodrigo
Elas Ruiz Rojo
Edita: Generalitat. Conselleria de Sanitat

de la present edici: Generalitat 2011
ISBN: 978-84-482-5631-9
Diposit Legal: V-2660-2011
Imprimix: Grficas Mar Montaana. Horno de los Apstoles, 4. 46001 Valencia
Lxit de les vacunes es podria fonamentar en els pilars segents: l'impacte rpid en la poblaci, el poder expansiu i laugment de la qualitat
de vida.
No obstant aix, com ja va escriure el doctor Dittman en 2001, el pitjor
enemic duna bona vacuna s el seu propi xit. Aix, lxit de la vacunaci en lactualitat pot fer que els pares o familiars sobliden dels efectes
negatius que estes malalties vacunables han tingut sobre la poblaci infantil fins no fa molt de temps, quan no existien les vacunes, i decidisquen
que no cal vacunar els fills i aix tinga com a conseqncia el ressorgiment de malalties que actualment sn poc comunes o inexistents en el
nostre entorn.
Com que les vacunes prevenen malalties i sadministren a la poblaci infantil i adulta sana, sels exigix un major nivell de seguretat. A es tradux
Guia de vacunaci per a pares
Les vacunes eviten cada any, segons lOrganitzaci Mundial de la Salut,

ms de tres milions de morts infantils en el mn; aix ha ajudat a reduir
significativament malalties infantils com ara la diftria, la pallola o la tos
ferina, a eliminar-ne quasi totalment d'altres com ara la poliomielitis i a
eradicar la pigota. Com a conseqncia daix, les morts en la infncia
degudes a malalties vacunables han desaparegut prcticament en els
pasos desenvolupats amb altes cobertures de vacunaci i estan disminuint de forma important en pasos en via de desenvolupament.
3
Presentaci
PRESENTACI
en un major esfor en investigaci. En este sentit, tant a la Comunitat Valenciana com en lmbit nacional i internacional comptem amb sistemes
de vigilncia per a garantir la mxima seguretat en ladministraci de
les vacunes.
Des destes lnies voldria agrair a tots els professionals que han elaborat
este manual lesfor i el treball realitzat. Esperem i desitgem que esta Guia
de vacunaci per a pares servisca perqu tinguen una informaci til,
clara i objectiva de les vacunes incloses en el calendari de vacunaci
infantil de la Comunitat Valenciana i que continuen tenint una actitud favorable cap a la vacunaci.
Luis E. Rosado Bretn
Conseller de Sanitat
El nombre de vides que se salven grcies a les vacunes podria ser

major si les cobertures vacunals foren ms altes. Per tant, tal com ha repetit de forma insistent l'Organitzaci Mundial de la Salut, les vacunes
constituxen un dels avanos que ms han contribut d'una forma objectiva a millorar la qualitat de vida i a disminuir la mortalitat en poblaci. En els pasos que presenten cobertures vacunals elevades, les
malalties contra les quals es disposa de vacunes han sigut eradicades
o la seua incidncia ha disminut de forma significativa. Aix, per exemple, a Espanya l'any 1971 es van declarar ms de 120.000 casos de pallola, mentres que l'any 2004 en van ser 25. Paradoxalment, com ms
evident s el benefici de les vacunes a nivell individual i collectiu,
major s la preocupaci pels possibles efectes adversos. En este sentit,
cal assenyalar que, encara que en el nostre pas hi ha grups que expressen els seus dubtes i es manifesten activament contra la vacunaci, s cert que no sn molt nombrosos; no obstant aix, aconseguixen
a vegades un efecte pernicis des del punt de vista de la salut pblica,
Les vacunes han exercit un paper important en el passat i constituxen,

desprs del sanejament ambiental, la mesura sanitria de major impacte sobre la salut pblica. En l'actualitat, continuen aportant beneficis innegables a la salut de la poblaci infantil, ja que fan disminuir la
morbiditat i mortalitat en esta poblaci en els pasos desenvolupats.
Tant de bo que, en un futur molt prxim, eixe efecte beneficis siga
una realitat en pasos en via de desenvolupament.
5
Prleg
PRLEG
ja que no vacunen els fills i a nivell poblacional aix t repercussi en

la immunitat de grup. Tamb, poden influir amb la seua actitud en altres pares que no han sigut informats adequadament sobre les vacunes o no disposen d'una informaci objectiva basada en evidncies
cientfiques.
s lgic, d'altra banda, que la societat actual, que disposa d'accs a
la informaci a travs d'Internet o per mitj de xarxes socials, qestione
els possibles efectes secundaris que puguen estar associats a les vacunes. A ms, no podem oblidar que les vacunes sn medicaments preventius que s'administren a gran nombre d'individus sans
fonamentalment en la infncia i adolescncia. Esta s la ra per la
qual els requisits de seguretat que s'exigixen a les vacunes sn superiors al d'altres frmacs que s'utilitzen per a tractar altres malalties.
A fi d'evitar qualsevol efecte advers que poguera passar desapercebut

durant la fase d'investigaci clnica, comptem amb sistemes de vigilncia en la nostra Comunitat, a escala nacional i internacional l'objectiu
dels quals s registrar qualsevol reacci adversa a fi de garantir la mxima seguretat en l'administraci de les vacunes i poder actuar de
forma immediata davant de qualsevol senyal d'alarma per un efecte
nociu potencialment relacionat amb l'administraci de les vacunes.
Cal assenyalar que les vacunes que s'administren en l'actualitat han
demostrat ben clarament eficcia i seguretat, aix com una excellent
immunogenicitat i molts pocs efectes adversos, la majoria dels quals
sn lleus i locals, s a dir, circumscrits al punt de l'administraci de la vacuna.
Un dels arguments utilitzats pels grups detractors de la vacunaci s el
dels conservants que porten afegits les vacunes. Estos productes s'utilitzen per a previndre la contaminaci bacteriana de les vacunes. El
que ms polmica i preocupaci ha suscitat s el tiomersal, que cont
un derivat del mercuri. No obstant aix, cal esmentar que este component noms es troba en les presentacions multidosis (a Espanya les
vacunes solen estar majoritriament en presentaci monodosis) i les
escasses vacunes que en contenen en l'actualitat s en forma de traces amb quantitats que oscilla entre 0,025 i 0,05 mg/dosi.
La preocupaci social per l'efecte txic del mercuri deriva de l'afecta-
Desitgem que el contingut de la guia, basat en el rigor i l'evidncia

cientfica existent actualment, servisca per a desterrar els mites i errors
que hi ha sobre les vacunes i ajude a fer que les cobertures vacunals
a la Comunitat Valenciana continuen sent tan altes, ja que aix garantirem entre tots que els nostres fills tinguen una salut i qualitat de vida
millors.
Director general dInvestigaci
i Salut Pblica
7
Prleg
s per a proporcionar ms i millor informaci als pares i familiars sobre

les vacunes que s'administren als fills que la Conselleria de Sanitat ha
elaborat esta guia, els destinataris principals de la qual sn els pares.
La guia aborda, per mitj de preguntes, els dubtes ms freqents que
solen tindre els pares i descriu d'una forma senzilla cada una de les
vacunes incloses en el Calendari de Vacunaci Infantil de la Comunitat Valenciana.
ci neurolgica que pot ocasionar, a dosis altes, com a conseqncia

de lefecte que t sobre el sistema nervis en els primers estadis de la
vida. No obstant, no hi ha raons per a tractar de relacionar la presncia
del tiomersal amb trastorns del desenvolupament psicomotor o amb
un dficit d'atenci-hiperactivitat en l'edat infantil, com s'ha demostrat
cientficament des de fa ms de quinze anys.
Als professionals sanitaris, fonamentalment personal d'infermeria, pediatres i metges generals que treballen en els centres sanitaris d'Atenci Primria i Hospitals, per la seua cooperaci i comproms amb els
programes de vacunaci que es desenvolupen a la Comunitat Valenciana aix com per les seues aportacions i comentaris.
Als tcnics de Salut Pblica (epidemilegs, salut laboral, etc.), especialment als de Promoci de la Salut que treballen en els Centres de
Salut Pblica dels departaments de salut per la seua estimable collaboraci i esfor en tots els processos que integren els programes de
vacunaci i que servixen per a continuar augmentant i millorant cada
dia la qualitat de tals programes.
A tots els pares i mares de la Comunitat Valenciana per les aportacions

que ens han fet en plantejar-nos els dubtes sobre les vacunes a travs
de les seues telefonades o per correu electrnic.
9
Agraments
AGRAMENTS
Prleg ...............................................................................................................................
Agraments ...................................................................................................................
Glossari de termes...................................................................................................
13
Introducci ...................................................................................................................
15
Preguntes freqents ................................................................................................
19
Vacunes incloses Calendari Vacunaci Infantil (febrer 2008)...
39
Hepatitis B.........................................................................................................
42
Poliomielitis.......................................................................................................
45
Diftria-ttan-tos ferina..............................................................................
48
Haemophilus influenzae tipus B...........................................................
51
Meningococ C..............................................................................................
53
Xarampi-rubola-parotiditis (triple vrica) ....................................
55
Varicella............................................................................................................
60
Virus del papilloma hum......................................................................
62
Presentaci...................................................................................................................
11
ndex
NDEX
12
Altres vacunes no incloses en calendari ....................................
65
Grip ......................................................................................................................
67
Hepatitis A........................................................................................................
69
Pneumococ ....................................................................................................
72
Rotavirus............................................................................................................
75
Rbia ..................................................................................................................
77
Febra tifoide....................................................................................................
79
Annex 1 Pgines web ............................................................................................
82
Annex 2 Enquesta pares ......................................................................................
87
Bibliografia ...................................................................................................................
91
Anticossos: protena produda per l'organisme en resposta a l'estimulaci d'un antigen.

Antgens: substncia externa a l'organisme que sol produir una resposta defensiva per part del sistema immunolgic.
Adjuvant: substncia que, administrada juntament amb un antigen,
augmenta la seua resposta immunitria.
Conservant: substncia utilitzada per a previndre l'alteraci de les vacunes i facilitar-ne la conservaci.
Estabilitzant: substncia utilitzada per a mantindre les caracterstiques
fisicoqumiques o biolgiques d'un medicament.
Efecte advers: reacci indesitjable que pot ocrrer desprs de la vacunaci. Pot estar causat pel producte vacunal o pel procediment de
vacunaci.
Eficcia vacunal: s l'efecte de la vacuna mesurat en condicions
ideals.
Efectivitat vacunal: s l'efecte de la vacuna mesurada en condicions
reals (quan s'administra a un grup de persones).
Adenopatia: inflamaci inespecfica d'un gangli limftic.
13
Glossari de termes
GLOSSARI DE TERMES
Eficincia vacunal: s la relaci entre l'efecte de la vacuna i el seu

cost.
Eradicar una malaltia: es diu que una malaltia est eradicada quan
no existix en cap part del mn, per exemple, la verola.
Eliminar una malaltia: es diu que una malaltia est eliminada quan
encara existix en alguna part del mn, per exemple, la poliomelitis.
Immunitzaci: l'acci de conferir immunitat desprs de l'administraci
d'antgens o d'anticossos especfics.
Immunitat: factors humorals i cellulars que protegixen l'organisme enfront de l'agressi per agents infecciosos.
Primovacunaci: srie de dosis d'un mateix producte biolgic vacunal
que s'ha d'administrar a una persona susceptible perqu tinga una
immunitat adequada enfront de la infecci que es vol previndre.
14
Serotip: antigen diferent d'una espcie de microorganisme, que es diferencia d'altres subpoblacions per mitj de proves serolgiques.
Vacunaci: procs d'administraci de preparats vacunals.
Els sanitaris, fonamentalment el pediatre i el personal d'infermeria, exercixen un rol fonamental com s el facilitar una informaci til, clara, senzilla,
vera, convincent i adequada respecte al moment i a la persona; en este
cas, als pares o familiars a fi d'aconseguir que tinguen confiana en les recomanacions que sels fan respecte a la vacunaci dels seus fills. Una
forma d'abordar este punt s exposant-los el beneficirisc de la vacunaci
dels fills.
Un altre factor a tindre en compte pel personal sanitari, s la percepci
del risc de la malaltia que tinguen els pares/tutors. Per regla general, els
pares/tutors que no tenen por a la malaltia prevenible per mitj de la vacunaci o temen els efectes adversos de ladministraci, solen no vacunar
els fills i fins i tot mostrar-se com a detractors actius i les seues fonts d'informaci que consideren fiables no tenen una base cientfica slida. A ms,
estos collectius detractors de les vacunes, gaudixen d'una protecci passiva i basen la seua postura en el dret a la llibertat d'actuaci, sense plantejar-se que esta pot perjudicar no sols els seus fills sin els altres xiquets,
posant en risc la immunitat de grup, mentres que ells sen beneficien.
L'obtenci de cobertures vacunals elevades en la poblaci infantil noms

s'aconseguix si els pares o familiars accepten les vacunes i vacunen els
seus fills. No obstant aix, sn diversos els factors que poden influir en l'acceptaci o no de la vacunes, un dels principals s la comunicaci bidireccional entre el personal sanitari i els pares/tutors.
15
Introducci
INTRODUCCI
En l'actualitat, els mitjans de comunicaci juguen un paper important

com a transmissors de la informaci i creadors d'opini, ja que solen
amplificar els possibles efectes adversos de la vacunaci, sense contraposar-los als beneficis de la vacunaci, sense haver contrastat les
seues informacions amb altres fonts amb una evidncia cientfica slida i sense esperar que realment es confirme o no la seua relaci amb
l'administraci de les vacunes. Esta circumstncia, pot fer que si els
pares no tenen una informaci contrastada, els genere dubtes sobre
la necessitat vacunar els fills.
Altres motius de rebuig de la vacunaci solen ser els relacionats amb
determinants religiosos i culturals, en estos determinants se solen recolzar alguns grups contraris a les vacunes per a influir a pares del seu
propi mbit, solen ser persones que viuen en comunitats tancades i
aix pot originar que hi haja una bossa important de poblaci infantil
no vacunada i, per tant, susceptible de patir malalties contra les quals
hi ha vacunes.
16
Tal com s'ha comentat en la presentaci, esta guia va dirigida fonamentalment a pares i familiars, no obstant aix, no podem oblidar el
paper actiu que fan els professionals sanitaris en la transmissi de la informaci relacionada amb les vacunes i per aix s necessari, que estiguen familiaritzats amb Internet i les noves tecnologies de la
informaci i comunicaci ja que estes brinden noves formes d'entendre, discutir, manejar i viure un captol essencial en la prevenci com
sn les vacunes.
La forma d'interacci dels professionals sanitaris amb els pares s el
punt crtic per a guanyar la seua confiana i per a disminuir la asimetria tradicional de coneixements entre ambds parts.
La guia esta estructurada en dos parts ben diferenciades. La primera
s un compendi de preguntes freqents i respostes que considerem
que poden servir d'ajuda per a dissipar alguns dels dubtes que tenen
la majoria dels pares, quan els fills inicien els programes de vacunaci
o reben una nova vacuna per recomanaci del professional sanitari,
encara que esta no estiga inclosa en el calendari de vacunaci sistemtic infantil de la Comunitat Valenciana.
Desitgem que tinga una gran acollida entre els pares, mares i familiars
de la poblaci infantil de la Comunitat Valenciana.
17
Introducci
Comentar que per tal que la guia tinga la mxima difusi estar disponible en Internet en ladrea segent http://
www.sp.san.gva.es/rvn/inicio_ciudadano i en el portal Cudate de la
Generalitat http://www.cuidatecv.es/.
En la segona part es descriu d'una forma senzilla, objectiva, comprensible i basada en l'evidncia cientfica, les caracterstiques de cada
una de les vacunes incloses en el calendari de vacunaci infantil, la
composici, pauta d'administraci (nmero de dosis), indicacions,
contraindicacions i possibles efectes adversos descrits de cada una
de les vacunes.
I.
Preguntes freqents
Una altra definici tcnica ms moderna i actual de les vacunes s

el de protenes, polisacrids o cids nucleics dels microorganismes
patgens que desprs d'administrar-se a la persona, actuen sobre
el seu sistema immunitari amb l'objecte d'induir respostes immunitries especfiques protectores que inactiven, destrusquen o suprimisquen l'agent infeccis patogen i creen una immunitat protectora
de llarga duraci.
Per tant, les vacunes sn substncies biolgiques fabricades a partir
dels grmens (bacteris o virus) que originen les malalties. En la com-
Des que en 1796 Jenner realitzara la primera inoculaci de verola

en humans, el concepte de vacuna ha anat evolucionant i actualment nhi ha dos definicions; una de clssica, en qu tcnicament
se la definix com la inducci i producci d'una resposta immunitria especfica protectora, per part d'un individu sa susceptible
(ents este com la persona que no ha sigut vacunada o no ha patit
la malaltia), desprs de l'administraci d'un producte immunobiolgic, la vacuna, que pot estar constituda per un microorganisme,
una part d'ell, o un producte derivat, a fi de produir una resposta
semblant a la de la infecci natural, per sense perill per al vacunat.
21
I. Preguntes freqents
1. Qu sn les vacunes? Com funcionen?
posici, a banda dels antgens inclosos per a generar una resposta

protectora, pot haver-hi altres productes en quantitats mnimes com
ara antibitics, que actuen com a conservants, o les sals d'alumini,
que s'utilitzen per a potenciar-ne lefecte, i que tcnicament sanomenen adjuvants.
Les vacunes utilitzen el mecanisme de defensa natural de l'organisme (sistema immunitari), per a generar protecci i evitar la malaltia en el cas que el nostre organisme entrara en contacte amb el
virus o bacteri que produx eixa malaltia.
El sistema immunitari s el mecanisme de defensa de cada persona, que ens ajuda a combatre les malalties i les agressions externes de l'ambient.
22
Quan sadministra una vacuna a una persona, l'organisme pensa

que est sent atacat per un element estrany i reacciona produint
defenses. Desta manera, un xiquet vacunat estar protegit quan
tinga una infecci causada pels agents que produxen la malaltia
contra la qual ha sigut vacunat o, en el pitjor dels casos, contraur
la malaltia de forma lleu o atenuada.
2. Quants tipus d'immunitat hi ha?
La immunitat pot ser:
a) Activa natural, s la que es desenvolupa fisiolgicament desprs de la infecci o dhaver passat la malaltia.
b) Activa ar tificial, s l'aconseguida desprs de la vacunaci.
c) Passiva natural, s la produda per transferncia fisiolgica
de la mare al fetus per via placentria.
d) Passiva ar tificial, s l'adquirida desprs de l'administraci de
gammaglobulina.
L'objectiu de la vacunaci s induir i aconseguir una immunitat protectora duradora amb antgens vacunals com ms pareguda siga
possible a la infecci natural.
3. Quant de temps duren els anticossos materns en el nounat?
Les vacunes actuals sn molt eficaces per no sn perfectes, s a dir,

si una vacuna t una eficcia del 95%, significa que una de cada
20 persones vacunades no est protegida contra la malaltia. Este
5% pot tindre immunitat parcial, la qual cosa significa que s possible, encara que improbable, que adquirisquen una forma no greu
de la malaltia.
5. s millor adquirir la immunitat passant la malaltia o a travs de la
vacunaci?
s millor adquirir la immunitat per mitj de la vacunaci, perqu les
malalties evitables per mitj de vacunes poden produir seqeles greus
i, fins i tot a vegades, mortals amb molta major freqncia i gravetat
que els possibles efectes ocasionats per la vacuna.
6. Qu s un calendari vacunal?
Un calendari vacunal s la seqncia cronolgica en qu s'establix
l'administraci de les vacunes sistemtiques en un pas o regi la finalitat del qual s obtindre una immunitzaci adequada de la poblaci
contra les malalties ms freqents o greus i per a les quals es disposa
d'una vacuna efica.
Un aspecte important a tindre en compte, en el cas que una vegada
iniciada la pauta vacunal i si el temps transcorregut entre alguna de
les dosis s major de l'indicat en el calendari vacunal, s que NO cal
reiniciar la vacunaci ja que en vacunologia hi ha una mxima que
diu VACUNA ADMINISTRADA, VACUNA COMPTADA.
23
4. Pot ser que algunes persones adquirisquen la malaltia contra la

qual han sigut vacunades?
Els anticossos adquirits de la mare durant l'embars comencen a disminuir a partir del segon-tercer mes de la vida del xiquet i persistixen en
alguns casos fins als 6 mesos de vida. El sistema immunitari del xiquet
xicotet s immadur i, per aix, necessita l'administraci dalgunes dosis
de vacuna per a assegurar una resposta efica i duradora enfront
d'una malaltia especfica.
7. Per qu la majoria de les vacunes incloses en els calendaris

vacunals es recomanen abans dels tres anys de vida?
s recomanable iniciar la vacunaci en els primers dos anys de
vida, pel fet que els xiquets a eixa edat sn molt susceptibles a contraure malalties i perqu el seu sistema immunitari no ha desenvolupat, per si sol, les defenses necessries per a lluitar contra les
infeccions.
Per tant, l'edat de recomanaci de la vacunaci s un equilibri
entre el risc d'emmalaltir i l'eficcia de la vacuna. Si una vacuna es
posa massa prompte, s probable que no siga efectiva, perqu
l'organisme no t capacitat per a respondre. I d'altra banda, el risc
dels efectes secundaris no s major quan un xiquet s xicotet.
8. Quines caracterstiques ha de reunir un calendari vacunal?
1. Ser efica, s a dir, que protegisca contra les malalties per a les
quals es vacuna.
24
2. Senzill, que tendisca a simplificar el nombre de dosis que cal administrar i, per consegent, les visites al pediatre i que establisca
un marc de recomanacions clares.
3. Acceptat, tant pels professionals sanitaris que participen en la
immunitzaci com per la poblaci.
4. Unificat per a l'rea geogrfica d'aplicaci.
5. Actualitzat de forma permanent, que considere tant els avanos
en el desenvolupament de les noves vacunes disponibles com
els canvis en la situaci epidemiolgica del pas.
9. Quin s el calendari vigent de vacunacions sistemtiques infantils de la Comunitat Valenciana i quines vacunes recomana?
Lltima actualitzaci del Calendari de Vacunacions Sistemtiques
Infantils a la Comunitat Valenciana, va ser aprovat per Orde de
16 de juny de 2008 de la Conselleria de Sanitat i publicat en el
DOCV el 23.07.2008. Les vacunes incloses sn les que figuren a continuaci.
4 dosi
6 dosi (Td)5
5 dosi
4 dosi
3 dosi
2 dosi
1 dosi
DTPa
1 dosi
Varicel.la2
4 dosi
3 dosi
2 dosi
1 dosi
HIB
2 dosi
1 dosi
Triple
Vrica
3 dosi
2 dosi
1 dosi
Tres dosis6
Meningococ C3 Papil.lomavirus
Es completar la pauta de tres dosis en tots els menors de 20 anys no vacunats.

Se nadministraran dos dosis en xiquets sense antecedents previs de malaltia o vacunaci.
Es vacunar amb una dosi de vacuna conjugada enfront del meningococ C els menors de 20 anys no vacunats.
Els fills de mares portadores del HBsAg han de rebre la segona dosi de vacuna enfront de l'hepatitis B al mes del naixement.
1) Vacuna Td: sen recomana una dosi de record cada 10 anys.
1) Se n'han dadministrar tres dosis en xiquetes segons indicaci de la fitxa tcnica de la vacuna disponible.
1)
1)
1)
1)
14 anys
11 anys
5-6 anys
18 Mesos
15 Mesos
3 dosi
3 dosi
6 Mesos
1 dosi
2 dosi
2 dosi4
2 Mesos
4 Mesos
1 dosi
Plio
Hepatitis B1 Injectable
(VPI)
En naixer
Edat
25
Com ja s'indicava en la pregunta anterior, els calendaris es van actualitzant en funci dels canvis epidemiolgics i de l'aparici de noves vacunes.
Els objectius del calendari de vacunaci sistemtica infantil sn, per
un costat, la protecci de l'individu susceptible, s a dir, que pot patir
la malaltia, i, per un altre, aconseguir la immunitat de grup en la poblaci a fi de controlar i, si s possible, eliminar la malaltia de la comunitat.
Les vacunes que apareixen en el calendari de vacunaci sistemtica
en la Comunitat Valenciana sn voluntries i gratutes.
Dins de la web de la Direcci General de Salut Pblica, en informaci al ciutad en ladrea segent, http://www.sp.san.gva.es/
rvn/inicio_ciudadano, es pot consultar els calendaris de vacunaci i
un altre tipus d'informaci d'inters. Tamb en el portal Cudate de la
Generalitat http://www.cuidatecv.es/.
26
10. Si les malalties infectocontagioses prcticament han desaparegut, per qu continuem vacunant?
Per a protegir a la poblaci infantil contra eixes malalties i evitar-ne
una possible reaparici. Noms s'arribar a eradicar una malaltia
immunoprevenible, vacunant tots els que no estiguen vacunats, i s
molt important que no queden xiquets sense vacunar perqu si aix
succex, es poden produir bosses de no vacunats (susceptibles) i
poden contraure estes malalties infectocontagioses.
11. Sn segures les vacunes?
No hi ha cap vacuna totalment exempta d'efectes adversos i, per
aix, sha de tindre en compte la taxa (freqncia) de reaccions
adverses esperades quan s'administra de forma massiva a la poblaci.
Hi ha dades sobre el perfil de seguretat de cada vacuna registrada
que s'arrepleguen en la fitxa tcnica (prospecte) de la vacuna i
que provenen dels assajos clnics de precomercialitzaci, s a dir,
abans que es posen a la venda. No obstant aix, algun efecte ad-
12. Quins sn els criteris d'inclusi d'una vacuna en el calendari vacunal?

Abans d'introduir una nova vacuna en el calendari de vacunaci o
introduir-hi alguna modificaci, cal tindre en compte els criteris segents:
a) La malaltia s un problema de salut pblica? Esta s una pregunta
important, la resposta ser possible si hi ha dades sobre incidncia
(casos nous de malaltia), morbiditat, mortalitat i discapacitat.
La crrega de la malaltia definix l'escenari ideal perqu ens indica el percentatge de malaltia que podria ser eliminat, si es disposara de la vacuna ideal (efectivitat del 100% i cobertura del
100%).
b) La vacuna disponible s efica i segura? Cada vacuna, abans d'usar-se de forma massiva en la poblaci, ha d'haver-ne demostrat
leficcia (quan sen mesura lefecte en condicions ideals), lefectivitat (quan sen mesura lefecte en condicions reals, s a dir, s'aplica
a la poblaci), la seguretat (conixer la freqncia d'efectes adversos greus, menys greus, lleus o labsncia) i l'accessibilitat (la poblaci hi ha de tindre accs i el cost pot ser assumible pel sistema
sanitari).
La responsabilitat de garantir que les vacunes autoritzades siguen
segures correspon a l'Agncia Espanyola del Medicament i Produc-
27
Un aspecte important relacionat amb la seguretat de les vacunes

s la de disposar d'un bon sistema de farmacovigilncia, a fi de detectar qualsevol possible succs advers relacionat temporalment
amb la vacunaci, i poder establir o descartar la seua relaci amb
l'administraci de la vacuna. Si aix passara, cal investigar si el possible efecte advers poguera tindre relaci amb la tcnica d'administraci de la vacuna o amb altres circumstncies personals de la
persona vacunada.
vers relacionat amb la vacuna pot produir-se amb una freqncia

tan xicoteta que noms pot posar-se de manifest quan la vacuna
s'aplica a gran nombre de persones (centenars de milers o milions).
tes Sanitaris (AEMPS) i, a escala europea, a l'Agncia Europea del

Medicaments (EMA).
c) Com pot repercutir la introducci d'una nova vacuna en el calendari? La introducci d'una nova vacuna ha de tindre en compte la
interacci amb les vacunes ja incloses en el calendari vigent en
eixe moment, i sha de:
1. Revisar els estudis sobre l'impacte en l'efectivitat de les vacunes existents en el calendari i la possibilitat d'interaccions.
2. Observar si hi ha un augment de reaccions adverses.
3. Mesurar el possible rebuig de la poblaci (pares/tutors) i dels
professionals sanitaris.
4. Comprovar si la seua introducci suposa una major complexitat del programa de vacunaci, s a dir, pot complicar la logstica del subministrament o la tcnica d'administraci.
28
d) Quin ser el cost-efectivitat de la vacuna? Per mitj d'este tipus d'anlisi econmica es pot mesurar quin s el cost i el benefici addicional per a evitar un nou cas o una mort amb la vacuna que sha
dintroduir.
13. Quines sn les caracterstiques d'una vacuna ideal?
Les caracterstiques duna vacuna ideal sn:
Que tinga una elevada eficcia i efectivitat contra la malaltia que es vacuna.
Que la protecci (immunitat) contra la malaltia que es vacuna siga de llarga duraci.
Que siga accessible (disponibilitat en els centres de salut,
horaris de vacunaci, etc.).
Que siga segura.
Que tinga una administraci senzilla.
Que siga compatible amb altres vacunes.

Que una vegada fabricada siga estable.
Que tinga un cost redut.
Reacci adversa, es pot definir tcnicament com un efecte inesperat

i nociu produt per la vacuna. s a dir, hi ha una relaci de causalitat.
No obstant aix, s millor parlar de sospita de reacci adversa fins que
no es confirme cientficament esta relaci, ja que en molt pocs casos
es t la certesa que un determinat esdeveniment ha sigut causat per
la vacuna.
En ambds casos hi ha una relaci temporal.
Error Programtic, tota activitad relacionada amb la manipulaci i/o
administraci de la vacuna i que signifique una alteraci en la aplicaci del programa de vacunaci a una persona.
15. Quan est contraindicada una vacuna?
Una vacuna estar contraindicada quan ladministraci puga generar
un perill o risc per a la persona a qu sadministra; s a dir, el benefici
esperat s inferior al risc de contraure la malaltia.
Entre les verdaderes contraindicacions de les vacunes es troben:
L'edat d'administraci pot considerar-se una contraindicaci. Aix hi ha vacunes que administrades al naixement no
produxen seroconversi (anticossos) i s que ho fan a mesura
que el nounat va desenvolupant-se.
29
Esdeveniment advers, es pot definir tcnicament com qualsevol incidncia perjudicial per a la salut que succesca a una persona a la
qual se li administra una vacuna sense que aix implique una relaci
de causalitat. s a dir, que noms hi ha coincidncia en el temps i la
vacuna no s la responsable de la reacci produda.
14. Quina s la diferncia entre un esdeveniment advers i una reacci adversa?
Per exemple, la vacuna triple vrica no s'aconsella administrar-la abans dels 12 mesos de vida perqu pot interferir amb
els anticossos materns i no produir una resposta immunolgica completa.
Si en la infncia una vacuna s'administra abans de l'edat recomanada pel calendari vacunal, pot ocrrer que no produsca l'efectivitat desitjada o que provoque tolerncia a
dosis posteriors.
Vacunes vives o atenuades en immunodeprimits, l'administraci de vacunes als xiquets immunodeprimits generalment
no sn tan efectives per a produir una escassa resposta immunolgica o de curta duraci i sobretot per la possibilitat
de produir la malaltia.
Malaltia infecciosa aguda i greu.
30
Febra igual o superior a 39 C, en este cas es retardaria la vacunaci.

Reacci anafilctica greu davant d'una dosi de vacuna administrada anteriorment, que va suposar l'ingrs hospitalari
com a conseqncia d'algun dels components de la vacuna.
16. Quan NO esta contraindicada una vacuna?
Les falses contraindicacions de les vacunes sn la major font d'oportunitats perdudes de vacunaci, a continuaci se citen algunes de les
falses contraindicacions de la vacunaci:
Diarrea lleu o moderada.
Febra inferior a 38 C.
Prematuritat.
Altes temperatures a l'estiu.
Reacci no anafilctica a una dosi prvia de vacuna.
Antecedents familiars de convulsions no febrils, excepte en

la vacuna contra la tos ferina, en qu cal fer una valoraci
individualitzada.
Vacuna contra pallola, rubola i parotiditis en allrgics a
l'ou.
17. Quina s la pauta que sha de seguir davant d'un xiquet amb
sospita de reacci allrgica a l'ou?
Les vacunes disponibles contra pallola i parotiditis estan preparades
en cultius cellulars (fibroblasts) d'embrions de pollastre, i contenen
noms traces de protenes residuals relacionades amb l'ou. La vacuna triple vrica cont 1 nanogram (0,000001 mg) de protena d'ou
per dosi.
La vacuna cont a ms altres allerggens en molta major quantitat:
25 g de neomicina i 15 ml de gelatina com a estabilitzant. Estudis
realitzats, en qu es descriu una reacci anafilctica a la vacuna i
amb proves d'hipersensibilitat a la gelatina positiva, conduxen alguns autors a concloure que la gelatina s probablement la responsable de la majoria d'episodis d'anafilaxi desprs de l'administraci
de vacuna triple vrica, ms encara si es t en compte que es troba
en molta major quantitat que l'ou en la composici de la vacuna triple vrica.
L'allrgia a l'ou en la poblaci infantil no ha de considerar-se una
contraindicaci absoluta en l'administraci de la vacuna triple vrica
(pallola, rubola, parotiditis), per tant, es recomana la vacunaci en la
majoria dels casos per a assegurar una correcta immunitzaci contra
estes malalties.
La pauta d'actuaci davant d'un xiquet amb sospita de reacci allrgica a l'ou seriosa:
1. Si no hi ha antecedents d'hipersensibilitat a l'ou, s a dir, si no
han patit cap tipus de reacci desprs de la ingesta d'ou o
31
Convalescncia d'una malaltia aguda infecciosa o no.
Lactncia materna.
desprs de l'administraci d'una primera dosi de triple vrica,

seran vacunats en el seu centre de salut segons el protocol
que tinga establit el centre.
2. Els que hagen presentat en alguna ocasi manifestacions
lleus com ara urticria (picor de pell), eritema peribucal
(enrogiment al voltant de la boca), trastorns gastrointestinals (vmits o diarrea) o angioedema (unflor de pell i mucoses) se li haur d'administrar la vacuna en el centre de
salut (desprs de la vacunaci, ha destar en observaci
30 minuts), sempre que les reaccions ocorregudes en exposicions anteriors no hagueren requerit hospitalitzaci.
32
3. Els xiquets que hagen presentat reaccions lleus amb asma

persistent i/o reaccions greus (dificultat respiratria, cianosi, disminuci de la conscincia, pallidesa, hipotensi)
hauran de ser vacunats en un centre hospitalari romanent
un mnim de 120 minuts en observaci, desprs d'administrar-li la vacuna.
4. Est contraindicada la vacunaci, en els casos en qu
haja sigut confirmada, per un especialista, allrgia a la
neomicina, gelatina, o haja presentat una reacci greu
que posara en risc la vida desprs de l'administraci
d'una dosi prvia de vacuna.
Si requerix ms informaci pot consultar en: http://www.sp.
san.gva.es/rvn/preguntes.jsp?perfil=ciudadano#tv2008
18. Qu es una vacuna combinada?
Des del punt de vista tcnic, s una vacuna que cont diversos antgens en el mateix vial, per a previndre diferents malalties. Per exemple, una vacuna hexavalent cont antgens contra sis malalties
(diftria + ttan + tos ferina + plio + hepatitis B+ Haemophilus influenzae tipus b), que s'apliquen en una sola administraci. No sha
de confondre amb l'administraci de diverses vacunes en un mateix acte vacunal.
Sn uns compostos que s'afigen a la formulaci de la vacuna per

a obtindre una millor resposta immunitria contra els antgens que
cont.
En lactualitat, els adjuvants usats en les vacunes sn diversos i diferents. Per exemple, hi ha les sals de calci, les sals d'alumini, bacteris
o emulsions.
A vegades s'ha imputat als adjuvants la causa dels efectes adversos
relacionats amb la vacuna. Cal comentar que els possibles efectes
descrits han sigut sobretot les reaccions locals, com s el dolor en el
punt de l'administraci de la vacuna.
20. Qu s el tiomersal?
El tiomersal s un conservant utilitzat en les vacunes multidosis i del
qual no s'ha trobat cientficament cap relaci amb els trastorns neurolgics.
El tiomersal es va retirar de la composici de les vacunes basant-se
en el principi de precauci i per l'alarma social creada per l's
d'esta substncia.
Paradoxalment, s'est instaurant una creixent preocupaci pblica
sobre els riscos i la seguretat de les vacunes. La virtual eliminaci
de la majoria de les malalties infeccioses greus fa que se sobrevaloren els potencials efectes secundaris derivats de la vacunaci.
Entre eixos potencials efectes que s'imputen infundadament a la
vacunaci contra la pallola i l'hepatitis B, es troben l'autisme i l'esclerosi mltiple respectivament.
33
19. Qu sn els adjuvants?
El principal avantatge d'estes vacunes s que prevenen un nombre

ms gran de malalties amb un nic preparat. Uns altres dels avantatges de les vacunes combinades s que en administrar diversos
antgens al mateix temps, fan falta menys visites al pediatre per a ser
vacunat, hi ha menys probabilitats d'incomplir la pauta recomanada en el calendari vacunal i s'afavorix l'augment de les cobertures vacunals.
21. Qu s l'historial vacunal?

L'historial vacunal d'una persona s un document en qu consten
els actes vacunals administrats i declarats a una persona. En l'actualitat, i concretament a la Comunitat Valenciana, l'historial vacunal
en la majoria de la poblaci es troba en format informtic, concretament la declaraci dels actes vacunals es realitza a travs del Sistema d'Informaci Vacunal (SIV), com s el Registre de Vacunes
Nominal (RVN).
Les dades que s'arrepleguen en el SIV a la Comunitat Valenciana
sn: tipus de vacuna, data d'administraci de la vacuna, el nombre
de dosis, lot, centre on es va administrar la dosi de vacuna i si es declar algun efecte advers desprs de la vacunaci.
34
Si per algun motiu (inici d'etapa escolar, treball, etc) una persona
necessita un certificat del seu historial vacunal, el pot sollicitar en el
centre de salut a qu pertanga o en la consulta privada del seu
metge (en el cas que la consulta privada figure com a centre collaborador de la Conselleria de Sanitat per a la millora dels programes
de vacunaci).
En el cas de trasllat de domicili dins de la Comunitat, el nou centre
de salut adjudicat pot proporcionar el certificat de vacunaci.
Si s'ha desplaat a una altra comunitat, des del nou centre de salut,
el professional sanitari pot sollicitar el certificat d'historial vacunal a
la Comunitat Valenciana. Per a aix es dirigir, o b al seu antic
centre de salut, per mitj de correu electrnic (en qu s'ha d'indicar
la data de naixement, nm. de SIP i cognoms), o b a travs de la
corresponent Delegaci Territorial de Sanitat, perqu esta contacte
amb la Unitat de Coordinaci i Promoci de la Salut de la Direcci
General de Salut Pblica de la Comunitat Valenciana.
22. Qu s el Registre de Vacunes Nominal?
s un registre informtic que es va posar en marxa l'any 2002 a la
Comunitat Valenciana i t una base de dades poblacionals, s a
dir, comprn tota la poblaci amb targeta SIP (targeta sanitria)

que residisca a la Comunitat Valenciana.
23. Qu han de fer els pares quan porten els fills a vacunar a un
centre de salut?
Han de portar sempre la cartilla de vacunaci per a saber
quina o quines sn les vacunes que es van administrar l'ltima vegada i perqu el professional sanitari puga registrar-ho en el Sistema d'Informaci Vacunal.
Informar el pediatre o infermer en el cas que el xiquet o xiqueta haguera tingut recentment algun problema de
salut o en tinguera algun en eixe moment, com ara:
una malaltia infecciosa aguda.
Antecedents d'una reacci greu a alguna vacuna.
Si est rebent tractament amb corticoides, radioterpia o quimioterpia.
Si est diagnosticat d'alguna malaltia que afecte
el sistema immunitari, com ara leucmia o cncer.
Si pensa realitzar algun viatge internacional.
24. On podem trobar informaci sobre vacunes en Internet?
Internet ha canviat de forma radical la manera de fer l'intercanvi d'informaci. La societat s'ha integrat en este procs de canvi en l'accs
a la informaci i el nombre de persones que shi connecten s cada
35
Este tipus de registres presenta una srie de beneficis i avantatges

a nivell individual, familiar, comunitari, assistencial i de salut pblica.
A ms de garantir la confidencialitat de les dades.
A este registre noms poden accedir les persones que hagen sigut
autoritzades a travs d'una clau individualitzada i seguritzada. Ac
es declaren les vacunes administrades a cada persona.
vegada major. La consulta sobre temes de salut s un dels motius ms

freqents de cerca d'informaci en la xarxa, i les vacunes no sn alienes a esta situaci. En esta cerca d'informaci s necessari tindre present que no tota la informaci que apareix en les diferents pgines
web, estan fonamentades en una base cientfica slida. Per aix, s
necessari reconixer quan s'est en una pgina d'acreditaci de qualitat sanitria en Internet.
A continuaci, a tall d'exemple, apareixen alguns dels smbols que ens
permeten saber que estem davant d'una web acreditada i que els
seus continguts t una evidncia cientfica slida.
Exemples de smbols de webs acreditades
36
L'Associaci Espanyola de Pediatria d'Atenci Primria (AEPap) reconeix el valor de la web vacunes.org en el context de l'educaci per a la salut
de la poblaci i els professionals en el camp de les
vacunes.
La immunitzaci s una de les grans fites de la medicina dels ltims segles i requerix dimpuls per a una
bona promoci en el context de difusi, seguretat i
acceptaci per part del pblic. El major coneixement, tant per part dels professionals sanitaris com de
les persones individuals, assegura la disminuci de la
incidncia de moltes malalties i les seues complicacions i incls l'eradicaci d'algunes.
25. Qu puc consultar en la pgina web de la Direcci General

de Salut Pblica (DGSP) de la Conselleria de Sanitat de la Comunitat Valenciana sobre vacunes?
Ladrea per a contactar amb la web de la DGSP s
http://www.sp.san.gva.es/rvn. Dins trobarem els apartats informaci
al ciutad i informaci institucional, en qualsevol dels dos pot consultar la informaci segent:
Horaris de vacunaci dels centres de salut de la Comunitat Valenciana
Calendaris de vacunaci
Campanyes de vacunaci
Viatjar en salut
Enllaos (temtics i institucionals)
Preguntes ms freqents sobre diferents vacunes, per
exemple: meningococ, varicella, papilloma, pneumococ,
etc.
Una altra pgina web institucional on es pot consultar informaci
sobre vacunes i altres temes relacionats amb la salut s el portal
Cudate de la Generalitat (http://www.cuidatecv.es), creat especficament per a donar informaci sobre promoci i prevenci als ciutadans.
37
Es la pgina Web de la Associaci Espanyola de Pediatria,

pretn ser un complement de la informaci que facilita als pares el
pediatra
http://www.vacunasaep.org/padres_publico/
No obstant aix, s'ha de tindre sempre en compte que la informaci

disponible en qualsevol de les pgines web recomanades s sempre
una informaci complementria a la informaci facilitada pel seu pediatre o metge, que s qui ha de fer una valoraci personal i individual de la persona a vacunar i de les seues circumstncies.
26. Qu sha de fer si pensem viatjar un altre pas (sobretot a pasos
en via de desenvolupament) amb un xiquet?
En el supsit d'un viatge internacional amb un fill, cal adoptar una srie
de mesures preventives a fi de minimitzar els riscos. Entre estes es
troben:
a) Contactar amb el seu pediatre o amb un centre de vacunaci internacional com a mnim entre 4-6 setmanes abans
del viatge.
38
b) Portar al centre de vacunaci internacional tota la informaci sobre les vacunes i nombre de dosi que shan administrat al seu fill o filla.
c) Comentar en el centre de vacunaci internacional quin s
l'itinerari del viatge, duraci, i tipus de viatge (organitzat a
travs d'una agncia de viatges o pel nostre compte a travs d'Internet).
II.
Vacunes incloses
en el Calendari de
Vacunacions
Sistemtiques Infantils
de la Comunitat
Valenciana
(Orde de 16 de juny de 2008)
La introducci dels calendaris vacunals infantils a Espanya ha perms

aconseguir cobertures vacunals altes. La repercussi ms immediata
que ha tingut este fet en la poblaci ha sigut la disminuci de la incidncia de les malalties que tenen vacuna.
Els criteris per a incloure noves vacunes en un calendari de vacunaci
tal com es descriu en l'apartat de preguntes freqents sn: la crrega de
malaltia que es prev amb la vacuna, la seguretat de la vacuna, la garantia del subministrament de la vacuna, lefectivitat de la vacuna i el
cost i impacte de la incorporaci de les noves vacunes al calendari sistemtic.
En xiquets amb antecedents de reaccions anafilctiques s'han d'extremar les condicions d'administraci de les vacunes, ja siga en un centre
de salut o en l'entorn hospitalari.
A continuaci es descriuen les caracterstiques de les vacunes enfront
de les malalties que prevenen i que estan incloses en el calendari de vacunacions sistemtiques infantils de la Comunitat Valenciana.
41
II. Vacunes incloses en el Calendari de Vacunacions
Sistemtiques Infantils de la Comunitat Valenciana
L'edat d'inici de l'administraci de les vacunes depn de la capacitat de

resposta a la vacuna, s a dir, de la capacitat del sistema immunitari del
xiquet per a la formaci d'anticossos i del risc de contraure la malaltia.
Les vacunes tendixen a administrar-se a les edats ms primerenques perqu sn ms efectives.
HEPATITIS B
Qu s l'hepatitis B?
s una inflamaci del fetge produda pel virus de l'hepatitis B, que
cursa amb smptomes com ara malestar, nusees, dolor abdominal
i color groguenc de la pell, encara que no sempre. Desprs de la
fase aguda pot produir-se la curaci o b evolucionar a hepatitis
crnica, amb possibilitat de desenvolupar cirrosi i cncer de fetge.
Ben sovint, en els xiquets, la infecci aguda s totalment asimptomtica (estan aparentment sans) i en un percentatge xicotet, l'evoluci
desprs de la infecci inicial evoluciona cap a una hepatitis fulminant amb elevada mortalitat.
Com es contagia?
Hi ha tres vies principals de contagi:
42
Transmissi d'una mare infectada al seu fill durant el part.

Transmissi a travs de contacte amb sang contaminada:
punxades accidentals, drogues via parenteral (injecci en
vena), acupuntura, tatuatges, etc.
Transmissi per relacions sexuals sense protecci.
Quina importncia t?
L'hepatitis B s una malaltia distribuda per tot el mn; es considera
que 300 milions de persones estan infectades per este virus. Quan
la infecci s'adquirix en la infncia, el risc d'evolucionar a hepatitis
crnica s molt elevat, de fet, el 30-40% dels pacients amb hepatitis
crnica han adquirit la infecci en l'poca infantil.
Aproximadament el 25% dels casos d'infecci crnica pel virus de
l'hepatitis B poden evolucionar a cirrosi i/o cncer heptic. L'Organitzaci Mundial de la Salut (OMS) estima que l'hepatitis B causa
ms d'1 mili de defuncions anuals en el mn.
L'evoluci de la malaltia a Espanya (taxes per 100.000 habitants) des de

l'any 1997 fins a l'any 2008 s la que apareix en el grfic 1.
Grfic1. Taxes d'Hepatitis B des del 1997 al 2008 a Espanya.
Font: Ministeri de Sanitat i Poltica Social. Portal estadstic del SNS.
Per qu he de vacunar el meu fill d'hepatitis B?

El 90% dels xiquets que s'infecten pel virus de l'hepatitis B en el perode
neonatal (nounat menor de 28 dies de vida), o en edats molt precoces
de la vida desenvoluparan una hepatitis crnica. La inclusi de la vacuna contra este virus en els calendaris de vacunaci ha redut de
forma drstica este risc, i l'Organitzaci Mundial de la Salut (OMS), l'ha
incls com a vacunaci universal en tots els programes nacionals de
vacunaci de xiquets i adolescents, i ha de mantindre's esta recomanaci, ja que el risc d'infecci no s'ha eliminat per complet en cap
pas del mn i la vacuna s molt efica per a evitar l'hepatitis B i les
seues possibles complicacions.
Quina s la pauta de vacunaci enfront de l'hepatitis B?
En els calendaris de vacunaci infantil, la pauta de vacunaci in-

43
clou tres dosis, una primera que pot administrar-se al naixement o

als 2 mesos d'edat, la 2a dosi es posar 1-2 mesos desprs de la primera i la 3a dosi als 6 mesos d'edat. Si la mare t hepatitis B o s portadora del virus, la primera dosi ha de posar-se de forma immediata
al naixement juntament amb la immunoglobulina especfica i la segona dosi cal administrar-la al mes de vida.
Els xiquets majors i adolescents que no hagen sigut vacunats nhan
de rebre tamb 3 dosis. La vacuna ha d'administrar-se sempre per
via intramuscular en la part anterolateral de la cuixa en els xiquets
menors d'1 any i en el bra (deltoide) en els xiquets majors.
Quan est contraindicada esta vacuna?
Noms est contraindicada en cas d'antecedent de reacci allrgica greu a algun dels components de la vacuna.
Quin s el principal mecanisme de prevenci de l'hepatitis B?
44
La principal forma de previndre l'hepatitis B s la vacunaci, sense

oblidar les mesures higienicosanitries. L'any 1991, la vacunaci es
va recomanar en adolescents, en l'actualitat, la vacunaci es recomana amb carcter general en el calendari de vacunaci infantil
en nounats, i als 2 i 6 mesos (com a vacuna combinada).
En el cas de mares portadores del virus de l'hepatitis B, cal administrar al xiquet nounat una dosi de vacuna conjuntament amb una
dosi d'immunoglobulina especfica, i les altres dosis s'han dadministrar al mes i als 6 mesos de vida.
A Espanya, des de la introducci de la vacuna en el calendari de
vacunaci infantil, s'ha observat un descens del 80% dels casos.
La vacuna enfront de l'hepatitis B s segura?
La vacuna contra l'hepatitis B s una vacuna que s'obt per enginyeria gentica i que cont hidrxid d'alumini com a adjuvant. La
seua presentaci s vials monodosi.
Desprs d'administrar-ne tres dosis, s'ha demostrat que hi ha una

resposta protectora d'anticossos aproximadament del 95-98% en
lactants, xiquets i adolescents. Es consideren ttols protectors els
iguals o superiors a 10 mu/ml. La protecci vacunal s'ha vist que pot
durar 15-20 anys o ms.
La vacuna s'administra de forma intramuscular, en lactants en la

cuixa i en xiquets i adolescents en el bra (en el deltoide).
POLIOMIELITIS
L'Organitzaci Mundial de la Salut (OMS) l'any 2000, consider prioritria l'eradicaci mundial de la poliomielitis, per a la qual cosa s'elabor un pla d'actuaci per a la consecuci del certificat
d'eradicaci d'esta malaltia. La Comunitat Valenciana va implantar
les accions incloses en este pla dins dels seus objectius.
A Espanya es va substituir la vacuna de poliomielitis oral per la vacuna de poliomielitis injectable l'any 2004.
L'nic reservori (font d'infecci) del virus s el ser hum. La infecci
es transmet per contacte directe a travs de les secrecions respiratries i/o la femta, tamb es pot transmetre a partir d'objectes contaminats i aiges residuals.
Si no es prev a travs de la vacunaci, esta malaltia pot produir debilitat en els msculs fins a quedar-se completament paralitzats, condici que es coneix com a parlisi flccida aguda, que, en alguns
casos, s mortal o deixa seqeles greus.
La malaltia est eliminada a Europa, Amrica i en la zona del Pac-
45
Les reaccions adverses ms freqents que poden aparixer desprs

de l'administraci de la vacuna sn les locals (calor, dolor transitori)
en el punt de la injecci aix com (febra i malestar) a nivell general.
Per tant, es pot dir que la vacuna contra l'hepatitis B s una vacuna
segura i efectiva.
fic Occidental, per perdura encara en alguns pasos d'frica i sia,

i leradicaci s objectiu prioritari. Actualment es consideren pasos
de poliomielitis endmica per l'OMS: Nigria, Pakistan, Afganistan i
l'ndia.
En l'actualitat s una malaltia que en els pasos desenvolupats amb
altes cobertures vacunals apareixen casos de tant en tant, en
collectius no vacunats, o que han viatjat a pasos endmics. D'ac
la importncia de mantindre la vigilncia de la malaltia en menors
de 15 anys.
En el grfic 2 es mostra l'evoluci de la malaltia (taxa per 100.000 habitants) a Espanya des de l'any 1951 al 2008
Grfic 2. Taxes de poliomelitis des de 1951 al 2009 a Espanya.
46
Font: DGSP. rea d'epidemiologia. Sistema de notificaci obligatria.

Dades histriques. Sries temporals malalties.
Els factors de risc que poden donar lloc a l'aparici de poliomielitis

entre altres, sn: una mala alimentaci (desnutrici), embars i dficits
immunitaris (prematurs ingressats en la unitat de nounats o lactants,
hemopaties malignes, com les leucmies, immunosupressi per quimioterpia o radioterpia) o persones no vacunades que viatgen a
pasos endmics.
Vacunes disponibles enfront de la poliomielitis
Quina s la via d'administraci de la vacuna enfront de la poliomielitis?

En l'actualitat, la vacuna enfront de la Poliomielitis s'administra per via
intramuscular com a vacuna combinada, s a dir, amb altres agents
infecciosos (antgens) com la diftria + ttan + tos ferina + Haemophilus
influenzae tipus B, s el que es coneix com a vacuna pentavalent (a
la Comunitat Valenciana s'administra als 4 i als 18 mesos) o vacuna
hexavalent, els mateixos antgens ms l'hepatitis B (als 2 i 6 mesos a la
Comunitat Valenciana).
Quantes dosis se n'administren?
En l'actualitat, tal com apareix en el Calendari de Vacunacions Sistemtiques Infantils de la Comunitat Valenciana, se n'administren quatre
dosis: als 2, 4, 6 i 18 mesos d'edat.
s una vacuna segura?
S, s una vacuna segura, cal assenyalar que la vacuna de poliomielitis
injectable, quan s'administra sola, cont en la seua composici traces,
s a dir, mnimes quantitats d'antibitics, com la neomicina i la polimixina, que poden produir hipersensibilitat en xiquets allrgics a estos antibitics.
La VPI pot produir efectes adversos lleus com ara dolor i enrogiment de
la zona d'injecci. El risc que esta vacuna (VPI) produsca un efecte
advers greu s molt escs i, a ms, no pot desencadenar la poliomielitis vacunal, perqu s una vacuna morta.
47
Des de l'any 2004 a Espanya s'aplica noms la VPI, ja que la malaltia

s'ha eliminat des de 2002 a Europa i la VPO podria arribar a produir
una poliomielitis vacunal en determinats pacients de risc (1 per cada
mili de vacunats).
Nhi ha dos, una que s'administra per via oral (VPO) i que cont virus
vius, per atenuats, i una altra que s'administra en injecci (VPI), que
cont virus morts i, per tant, no pot transmetre la malaltia.
DIFTRIA-TTAN-TOS FERINA (DTPa; dTpa)

Sn malalties produdes per bacteris denominats respectivament bacil
diftric, Clostridium tetani i Bordetella pertussis. La diftria i la tos ferina
es contagien a travs de les secrecions respiratries expulsades pels individus infectats, sobretot en tossir o esternudar, en la proximitat dels xiquets sans. El ttan, en canvi, es produx per contaminaci de la pell o
mucoses amb ferida pel germen causal.
Quins smptomes produxen estes malalties?
Diftria.. La diftria provoca una inflamaci caracterstica de les amgdales, que es cobrixen per una membrana blanquinosa-grisenca que
pot estendre's cap a la laringe o cap al nas i produir una dificultat respiratria greu. Des d'esta localitzaci, el germen segrega l'anomenada
toxina diftrica, que pot afectar el sistema nervis, el cor o els renyons
i causar incls la mort.
48
A continuaci s'expressen les taxes per 100.000 habitants a Espanya

per al perode 1952 2009.
Grfic 3. Taxes de diftria a Espanya. Des de 1952-2009.

Ttans. El Clostridium tetani produx tamb una toxina molt potent que
afecta el sistema nervis central, i causa rigidesa muscular generalitzada -molt tpica en els msculs de la cara-, espasmes musculars dolorosos, dificultat respiratria, convulsions, dificultat per a engolir i altres
smptomes que amenacen tamb la vida del malalt.
Grfic 4. Taxes de ttan a Espanya per al perode 1983 - 2009.
Les taxes (per 100.000 habitants) de ttan a Espanya durant el perode

del 1982 al 2009 sn les que s'expressen en el grfic 4.

Tos ferina. La tos ferina produx accessos o colps de tos, durant els
quals es dificulta la respiraci, el xiquet presenta enrogiment i congesti de la cara i a vegades incls cert to violaci, seguits de vmits. En els
xiquets de pocs mesos sn freqents els episodis de detenci de la respiraci o crisi d'apnea i complicacions com ara pneumnia, encefalopatia o convulsions. Les taxes (per 100.000 habitants) de malaltia en
el perode 1991-2008 sn les que apareixen en el grfic 5.

49
Grfic 5. Taxes de tos ferina a Espanya per el perode 1991-2008.
50
Vacunes disponibles
Les vacunes contra la diftria i el ttan estan constitudes per les mateixes toxines que es produxen en estes malalties, per purificades i
desprovedes de la seua toxicitat (es denominen toxoides), de manera
que, una vegada injectades, no poden produir la malaltia, per mantenen la seua capacitat d'estimular en l'organisme la producci d'anticossos defensius contra la malaltia.
En l'actualitat, la vacuna enfront d'estes malalties, es presenta en
forma de vacunes combinades, s a dir, junt amb altres agents infecciosos (antgens) i depenent del nombre d'antgens la presentaci es
denominar vacuna trivalent, pentavalent o hexavalent.
En l'actualitat, tal com apareix en el Calendari de Vacunacions Sistemtiques Infantils de la Comunitat Valenciana, s'administren tres dosis
com a primovacunaci als 2, 4 i 6 mesos en forma de vacunes combinades (pentavalent i hexavalent) i com a dosi de record als 18
Sn vacunes segures?
S, sn vacunes segures, la majoria de les reaccions que produxen
sn molt lleus, i els ms freqents sn: la febra o febrcula, lleu unflor o
enrogiment en la zona de la injecci, o lleugera irritabilitat o somnolncia en els dies segents a ladministraci. Excepcionalment poden
presentar-se plor persistent, alteracions neurolgiques o reaccions
allrgiques.
Quines sn les contraindicacions de la vacuna DTPa?
Igual que qualsevol vacuna, est contraindicada quan hi haja antecedents de reacci allrgica intensa (anafilaxi) a algun component
de la vacuna i no ha d'administrar-se tampoc en cas de malaltia greu.
A pesar de no ser una contraindicaci estricta, sha de tindre precauci quan dosis anteriors hagen provocat febra superior a 40,5 C en les
48 hores segents a ladministraci.
Sn contraindicacions especfiques del component tos ferina: qualsevol malaltia neurolgica progressiva o l'encefalopatia de qualsevol
tipus que s'inicie en els set dies segents a l'administraci d'alguna
dosi.
HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPUS B

Qu s la malaltia per Haemophilus influenzae tipus b?
Es tracta generalment d'una infecci greu que afecta xiquets menuts, menors de 5 anys. Es transmet a travs de les gotes de saliva
51
L'any 2010, a la Comunitat Valenciana, la vacunaci de record als 56 anys es realitza amb vacuna de baixa crrega (dTpa), i no es pot
usar esta vacuna per a fer la primovacunaci, s a dir, les primeres tres
dosis.
mesos d'edat (vacuna pentavalent); als 5 o 6 anys com a vacuna trivalent de baixa crrega antignica (dTpa) i 14 anys com a vacuna
bivalent enfront de diftria i ttan (Td). La via d'administraci en menors de 18 a 36 mesos s el mscul vast extern i en majors de 18 36
mesos s en el mscul deltoide.
produdes per la tos o els esternuts, i entra a travs de la boca o el

nas d'una persona a una altra i produx malalties invasores greus
com ara meningitis, infecci de la sang (spsia), unflor interna de la
gola que dificulta respirar (epiglotitis), articulacions dels ossos (artritis) i de les membranes que envolten el cor (pericarditis). Totes estes
malalties presenten alta mortalitat o seqeles greus, encara que
sen faa un diagnstic preco i un tractament correcte.
Amb la vacuna existent en el nostre pas podem previndre esta malaltia.
Vacunes disponibles
La vacuna est inclosa en el calendari de vacunacions sistemtiques infantils des de l'any 1997 i s'administra simultniament i sistemticament amb altres vacunes (vacunes pentavalents i
hexavalents), en una sola punxada per via intramuscular, en la
cuixa o en el bra, segons l'edat.
52
L'eficcia s'ha pogut comprovar en els pasos que han vacunat la

poblaci infantil, en els quals ha desaparegut prcticament esta
malaltia.
La vacunaci disminux la prevalena de portadors faringis de Hib,
per la qual cosa les persones no vacunades tamb es beneficiaran
dels efectes protectors en limitar la circulaci del germen.
Esta vacuna tamb est indicada i s immungena en persones
esplenectomitzades -sense melsa- (les persones que hagen de ferse una esplenectomia programada, han de vacunar-se almenys 2
setmanes abans de la intervenci), pacients amb leucmia i anmia de cllules falciformes. En pacients immunodeprimits (VIH positius) la immunogenicitat de la vacuna varia amb el grau
d'immunodepressi.
La pauta d'administraci s de 3 dosis en el primer any de vida, generalment a l'edat de 2, 4 i 6 mesos, amb una dosi de record als 18
mesos. Amb quatre dosis el xiquet queda completament protegit, i
no s necessari rebre cap dosi ms llevat que patisca alguna patologia que faa necessari un trasplantament, i en este cas shaur de
tornar a vacunar.
s segura la vacuna?
Contraindicacions de la vacuna Haemophilus influenzae tipus b

L'aparici d'una reacci anafilctica desprs d'una dosi de vacuna
constitux una contraindicaci per a l'administraci de dosis successives del mateix tipus de vacuna. Si es considera necessria l'aplicaci de noves dosis, s'han d'administrar en condicions de seguretat,
en un centre de salut o en l'entorn hospitalari.
MENINGOCOC C
La malaltia meningocccica est produda pel Neisseria meningitidis
i es pot produir en forma de brots i epidmies, com a conseqncia de
la rpida transmissi.
s una malaltia molt freqent en la infncia, en els primers cinc anys
de vida, i al voltant dels 20 anys. La meningitis ms freqent en el nostre
medi s la causada pel serotip B seguida de la C.
A Espanya, a causa de la introducci en els calendaris de vacunaci
sistemtica infantil, de la vacuna contra el meningococ C l'any 2000
han disminut considerablement el nombre de casos.
A continuaci en el grfic 6 s'expressa la taxa (per 100.000 hab) de
malaltia meningocccica a Espanya pels serotips B i C des de l'any
1990 al 2009.
53
Els efectes secundaris d'esta vacuna sn lleus, escassos i transitoris. Es

descriuen reaccions locals (dolor, eritema i induraci). Reaccions generals com ara febra, irritabilitat i somnolncia sn infreqents i d'escassa o moderada intensitat.
S, es tracta d'una vacuna segura, amb una eficcia (quasi del 100%)
i una baixa reactogenicitat.
Grfic 6. Taxes de malaltia meningocccica a Espanya. 1990-2009.
Font: DGSP. rea d'Epidemiologia. Sistema de notificaci obligatria.

54
Els smptomes apareixen de forma brusca, i sn els ms freqents:

febra, rigidesa de bescoll, nusees i vmits i alteraci de la conscincia. En aproximadament un 5-15% dels casos amb malaltia meningocccica invasora es produx pneumnia.
Vacunes disponibles
A la Comunitat Valenciana, en l'actualitat s'utilitza una vacuna conjugada l'efectivitat de la qual s excellent, superior al 90%. Sobserva
una disminuci del nombre de portadors asimptomtics en nasofaringe i aconseguix un efecte important en la immunitat de grup.
En l'actualitat, encara que la meningitis per serogrup B s ms freqent,
encara no es disposa d'una vacuna efica, tal com es descriu en la literatura cientfica.
Segons el calendari de vacunaci de la Comunitat Valenciana, en xiquets menors d'un any se n'administraran dos dosis, als 2 i 6 mesos d'edat, i la tercera dosi als 18 mesos.
s segura la vacuna?
S, generalment les reaccions adverses solen ser a nivell local, com
ara: enrogiment, tumefacci i sensibilitat en el lloc de la injecci, i
a nivell general: febra, vmits i irritabilitat, encara que rarament.
PALLOLA-RUBOLA-PAROTIDITIS (TRIPLE VRICA)

Sn infeccions produdes per tres virus distints, el de la pallola (xarampi), el de la rubola i el de la parotiditis (galteres), que afecten
principalment els xiquets. Com que estan causades per virus, noms
tenen un tractament simptomtic, i es poden previndre per mitj de
la vacunaci.
Pallola
De totes les malalties immunoprevenibles, la pallola continua sent la
principal causa de mortalitat infantil en xiquets menors de cinc anys.
s una malaltia contagiosa produda per un virus que es transmet
per contacte directe o per via aria. Durant el perode d'incubaci,
estimat entre 7-10 dies, la malaltia es caracteritza per presentar:
febra, tos, rinorrea (secreci nasal), conjuntivitis i unes taques blanquinoses en el vel del paladar (taques de Koplik). Entre els 3 i 7 dies
desprs de l'inici dels smptomes apareix un exantema maculopapuls que comena per la cara i desprs es generalitza per la resta
del cos.
A continuaci, en el grfic 7, s'expressa la taxa (per 100.000 hab) de
malaltia a Espanya des de l'any 1991 al 2008.
55
La vacuna est contraindicada en cas de reacci anafilctica a

dosi prvia, hipersensibilitat a algun component de la vacuna i malaltia aguda greu.
Contraindicacions
Grfic 7. Taxes de malaltia per pallola de 1991-2008

a Espanya.
56
Les complicacions ms freqents sn: otitis mitjana, conjuntivitis, pneumnia i encefalitis, la ms greu s esta ltima.
Rubola
s una malaltia generalment lleu, caracteritzada per un exantema eritemats maculopapular juntament amb adenopaties (en el bescoll, del
pavell auricular i cervicals) i febrcula. Aix mateix, es pot acompanyar
de poliartrlgies i poliartritis (dolor i inflamaci en diverses articulacions).
La rubola congnita s una complicaci freqent i greu que pot afectar l'embri si la dona embarassada contrau la malaltia. Les anomalies
que caracteritzen esta malaltia sn: oftlmiques, cardaques, auditives
i neurolgiques. Per a previndre la rubola congnita, les dones en edat
frtil han destar vacunades i, en cas de no saber si ho estan, han de
consultar el seu metge abans de quedar-se embarassades. El grfic 8
expressa la taxa (per 100.000 hab) de la rubola a Espanya durant el
perode 1991-2008.
Grfic 8. Taxa de rubola per al perode 1991-2008

a Espanya.
Parotiditis
Esta malaltia rep el nom popular de galteres. Es caracteritza per la
inflamaci i dolor de les glndules salivars.
El virus pot allar-se en saliva 7 dies abans i 9 desprs de l'inici de la
simptomatologia. El principal smptoma s el dolor en regi parotdia (on comena la mandbula, darrere del lbul de l'orella) i es
pot acompanyar de febra i dolor de les articulacions. Si esta malaltia es passa desprs de la pubertat pot produir orquitis (inflaci dels
testicles) en l'home i ooforitis (inflamaci dels ovaris) en la dona,
tant en un cas com en un altre no sol ocasionar esterilitat. Altres manifestacions i complicacions poc habituals i ms greus sn: la pancreatitis, la hipoacsia (afectaci de l'audici), la tiroditis i la
mastitis.
A continuaci s'expressa en el grfic 9 la taxa (per 100.000 hab) de
parotiditis entre 1991 i 2008 a Espanya.
57
Font: Ministeri de Sanitat i Poltica Social.Portal estadstic del SNS
Grfic 9. Taxa de parotiditis en el perode 1991 2009

a Espanya.
58
Font: Ministeri de Sanitat i Poltica Social. Portal estadstic del SNS
Vacunes disponibles
La vacuna contra la pallola, rubola i parotiditis s una vacuna combinada que es va introduir a Espanya en els calendaris infantils l'any 1981.
L'eficcia i l'efectivitat de la vacuna per a la pallola i la rubola s superior al 90%, i s un poc menor per a la parotiditis; no obstant aix, des
del punt de vista de salut pblica, no s considerada com una malaltia
greu.
La vacuna contra la pallola, rubola i parotiditis, s una vacuna combinada, s a dir, vnen en la mateixa xeringa. No hi ha en l'actualitat
vacunes monocomponents comercialitzades a Espanya.
Pauta d'administraci
La primera dosi de vacuna s'administra, segons el calendari de vacunaci infantil de la Comunitat Valenciana, als 15 mesos d'edat i la se-
gona dosi entre els 5-6 anys de vida. No obstant aix, esta segona dosi
es pot administrar als 3-4 anys d'edat.
L'administraci es fa per via subcutnia.
S, s una vacuna segura. Les reaccions adverses que es poden observar habitualment sn poc importants i ocorren entre els 5-12 dies
desprs de la vacunaci.
Les reaccions locals que es presenten en el lloc de la injecci sn enrogiment, dolor i, com a reaccions generals, febra i dolor en les articulacions.
No s'ha trobat cap relaci entre la vacunaci enfront de la pallola,
rubola i parotiditis i l'autisme.
Esta vacuna no porta tiomersal en la composici.
En relaci amb la vacunaci de triple vrica en els allrgics a l'ou es pot
veure la pregunta 17 de l'apartat Preguntes Freqents.
Contraindicacions
Allrgia a la neomicina (antibitic) o ms sovint a la gelatina.
Si esta rebent tractament amb immunosupressors (sn frmacs que s'utilitzen per a evitar per exemple el rebuig en les
persones trasplantades). En estos casos es recomana vacunar tres mesos desprs de deixar els immunosupressors i se
n'aconsellen dos dosis amb un perode de separaci de 4 a
8 setmanes.
Xiquets que estan prenent corticoides durant ms de dos setmanes a dosi major de 2mg/kg o major de 20 mg/dia. En
59
s una vacuna segura
Si un xiquet/a major de 6 mesos est en contacte amb un malalt de

pallola, se li ha d'administrar dins de les primeres 72 hores una dosi de
vacuna i, posteriorment, dos dosis ms a partir dels 12 mesos d'edat,
amb un interval mnim entre ambds dosis d'un mes.
estos casos, tamb cal esperar tres mesos desprs de deixar

el tractament.
Leucmia limfoblstica aguda. No administrar fins que el pacient estiga en remissi i haja transcorregut tres mesos des
de la interrupci del tractament.
VARICELL A
La varicella s una infecci vrica, produda pel virus varicella-zster,
que afecta principalment els xiquets, encara que tamb pot aparixer en persones adultes que no van passar la malaltia durant la infncia. Encara que sol ser una malaltia benigna, de vegades pot
presentar complicacions greus.
60
El perode d'incubaci de la malaltia oscilla entre 11 i 21 dies. Els smptomes caracterstics d'esta malaltia sn l'aparici d'un exantema
(erupci en la pell), que al principi sn xicotetes lesions de color roig
i en els dies segents van evolucionant a xicotetes vescules amb un
lquid clar en linterior, que solen estar rodejades d'un xicotet halo rogenc i que finalment es convertixen en crostes. Generalment, l'aparici de l'erupci pot acompanyar-se de febra moderada, malestar i
mal de gola. El fet caracterstic d'estes lesions s que solen picar, i per
aix els xiquets tenen tendncia a rascar-se, amb la possibilitat que
les lesions s'infecten. Tamb solen aparixer lesions en la boca i en el
cuir cabellut.
La varicella s una malaltia molt contagiosa. Es contagia per via
aria, per les gotetes de saliva que s'expulsen amb la tos o en parlar
i tamb per contacte amb les lesions.
Es pot transmetre a altres, des de dos o tres dies abans d'aparixer les
primeres taques en la pell, fins que totes les lesions sn crostes (entre
cinc o set dies des de l'inici de l'erupci).
Una de les complicacions ms freqents de la varicella s la pneumnia; tamb pot produir complicacions neurolgiques com la meningoencefalitis.
Vacunes disponibles
La vacuna de la varicella s molt efectiva, tant que administrar-la en
els primers cinc dies desprs del contacte amb una persona amb varicella, pot previndre la malaltia.
La vacuna, segons el calendari de vacunaci de la Comunitat Valenciana, est recomanada als 11 anys amb dos dosis separades un
mnim de quatre setmanes en els xiquets que no han patit la malaltia
o que no estan vacunats correctament.
La via d'administraci s la via subcutnia o intramuscular.
s una vacuna segura
S, tant en subjectes sans com en immunodeprimits. Com en la majoria
de les vacunes les reaccions adverses ms freqents sn el dolor i inflamaci en el lloc de la injecci.
En xiquets immunodeprimits, amb leucmia, poden aparixer exantemes al voltant de 50 al cap de dos setmanes desprs de la vacunaci.
Contraindicacions
En persones amb antecedents de sensibilitat a la gelatina
i/o neomicina.
En xiquets amb tractaments elevats amb corticoides, excepte en els tractats amb corticoides inhalats, que no es considera una contraindicaci per a la vacunaci.
Els xiquets que estiguen rebent salicilats, pel risc d'induir la
sndrome de Reye, s'ha d'esperar unes sis setmanes desprs
de finalitzar el tractament per a administrar-li la vacuna contra la varicella.
61
La immunitat postvacunal est lligada a l'edat i a l'estat immunitari de

la persona vacunada, sent ms efectiva en xiquets sans que en xiquets
amb immunodeficincia i en adults.
VACUNA CONTRA EL VIRUS DEL PAPILLOMA HUM (VPH)

s la malaltia de transmissi sexual ms freqent en el mn. La transmissi s fonamentalment per contacte pell-pell o mucosa-mucosa. La infecci s habitualment subclnica o asimptomtica en la font de
contagi, d'ac la seua elevada prevalena (nombre de casos o persones que la patixen), els dos factors ms determinants en la infecci per
VPH sn l'edat i l'activitat sexual, perqu la probabilitat s'incrementa
com major s el nombre de companys sexuals.
La gran majoria de dones infectades, no desenvolupar lesions malignes, sin una infecci transitria que desapareixer en un termini entre
6 mesos i 2 anys. Sn necessaris anys o dcades des que es produx la
infecci per VPH per al desenvolupament d'una lesi maligna, per la
qual cosa el cncer de crvix s poc freqent en dones per davall de
25 anys.
62
El VPH pot produir tamb lesions cutnies, que es manifesten en forma

de berrugues, les ms freqents sn les genitals, que solen estar produdes pels serotips del VPH 6 i 11.
Les infeccions per VPH produdes pels tipus 16 i 18 sn les que ms s'associen a les lesions de coll d'ter i ms rarament a vulva i vagina.
Els mtodes barrera (preservatiu), no prevenen totalment la infecci
per VPH, perqu el virus pot estar en el perineu, l'escrot o en la regi perianal, no coberta pel preservatiu.
Vacunes disponibles
Actualment es disposa de dos vacunes preventives enfront del VPH,
les dos vacunes no tenen efecte curatiu. Una d'elles s una vacuna
tetravalent, s a dir, protegix enfront dels serotips 6, 11, 16 i 18, i l'altra s
una vacuna bivalent que protegix enfront dels serotips 16 i 18
La vacuna produx una immunitat fins a deu vegades superior a la infecci. En xiquetes adolescents s'ha comprovat que la producci d'anticossos s superior al trobat en dones jvens.
En les xiquetes vacunades han de realitzar-se les citologies preventi-
ves tal com s'establix en el protocol de prevenci del cncer de coll

d'ter
La pauta estndard de la vacuna bivalent s de tres dosis, la segona

dosi s'administra al mes de la primera i la tercera als 6 mesos. Lesquema s: 0-1-6. Tal com s'ha comentat per a la vacuna tetravalent,
es recomana que l'administraci de les tres dosis es faa en el perode
mxim d'un any i no cal tornar a iniciar la pauta en el supsit d'haverne oblidat una dosi.
La vacuna s'administra via intramuscular en deltoide.
s una vacuna segura
S, sn vacunes segures, no obstant aix, a vegades poden aparixer
efectes adversos com en altres vacunes: dolor i inflamaci en el lloc de
la injecci, cefalea, febra i milgies. Una altra alteraci que pot produir,
encara que poc freqent, s la sncope acompanyada en algunes
ocasions de moviments tonicoclnics.
63
La pauta estndard de la vacuna tetravalent s de tres dosis, la segona dosi es posar als dos mesos desprs de la primera i la tercera
dosi als 6 mesos de la primera. Lesquema de vacunaci s: 0-2-6. Les
tres dosis es recomanen que s'administren dins d'un perode mxim
d'un any entre la primera i la tercera. En el supsit d'haver oblidat una
dosi, no cal tornar a iniciar la pauta de vacunaci.
III.
Altres vacunes
no incloses
en el Calendari
de Vacunacions
Sistemtiques Infantils
de la Comunitat
Valenciana
Enfront d'estes afirmacions innegables, el problema consistix en el

fet que els recursos sn limitats, i les prioritats de salut pblica no sols
depenen de factors cientfics, sin de molts altres de carcter epidemiolgic, econmic, social, cultural i poltic.
A continuaci es descriuen algunes de les vacunes que a vegades
sn recomanades pel professional sanitari, tenint en compte les caracterstiques individuals i de risc ambiental i que no sn finanables
pel Sistema Nacional de Salut ni complixen tots els criteris per a incloure-les en els programes oficials de vacunaci.
GRIP
La grip s una infecci aguda de les vies respiratries, de transmissi
aria, que sol presentar-se de forma brusca, t un perode d'incubaci entre 1-4 dies i cursa amb febra elevada, a vegades superior a
39 C, mal de cap, dolor muscular, tos i congesti nasal. La malaltia
67
III. Altres vacunes no incloses en el Calendari
de Vacunacions Sistemtiques Infantils
A vegades es planteja la discussi de perqu una vacuna no est

inclosa en un calendari de vacunaci de forma sistemtica, una
vegada que han superat els requisits cientfics i tcnics exigits pels
comits cientfics i les autoritats sanitries referent a seguretat, immunogenicitat i eficcia enfront de la malaltia contra la qual protegix.
sol durar al voltant de set dies. En la poblaci infantil el quadre

gripal sol acompanyar-se de smptomes gastrointestinals (vmits i
diarrea).
Les complicacions ms freqents sn les respiratries i sn motiu freqent d'hospitalitzaci.
Una de les mesures ms efectives enfront de la grip s la vacunaci
anual.
El motiu de perqu la vacunaci ha de ser tots els anys es deu al fet
que la composici de la vacuna varia en funci dels ceps circulants
allats anualment.
Vacuna disponible
La vacuna enfront de la grip esta recomanada en xiquets a partir
dels 6 mesos d'edat, amb patologies de base i malalties crniques
com ara diabetis, fibrosi qustica, bronquitis crnica, sndrome de
Down o que estiguen en tractament prolongat amb salicilats.
68
La vacuna indicada s la de virus fraccionats o de subunitats i no

est indicada en menors de 6 mesos.
L'eficcia de la vacuna s aproximadament del 70-90 %, esta variaci s deguda a les variacions antigniques del virus i a la concordana entre el virus vacunal i el virus circulant entre altres. La millor
resposta correspon als xiquets i adults jvens.
S'administra anualment i en una sola dosi, excepte en els xiquets
que seran vacunats per primera vegada, que requerixen dos dosis
separades amb un interval entre ambds de 4 a 6 setmanes. S'administra per via intramuscular.
En xiquets menors de 36 mesos la dosi administrada s de 0,25 ml.
s una vacuna segura
S, sn vacunes ben tolerades i, com en la majoria, sol aparixer un
lleuger dolor i enrogiment en el lloc de l'administraci, en alguns
casos pot donar lloc al que es denomina sndrome de tipus gripal,

s a dir, smptomes semblants als que produx la grip. Una complicaci neurolgica excepcional s la sndrome de Guillain-Barr.
Les vacunes antigripals sn vacunes inactivades de cultius d'ou embrionat. Cal assenyalar que les vacunes tamb tenen en la composici antibitics com la neomicina, la kanamicina i la gentamicina.
Xiquets menors de 6 mesos.

Persones allrgiques a les protenes d'ou.
Persones allrgiques als antibitics que formen part de la
composici d'estes vacunes.
Es desaconsella la vacunaci en persones amb antecedents de sndrome de Guillain-Barr en les sis setmanes segents a una vacunaci antigripal prvia.
Contraindicacions
L'hepatitis A s una malaltia de distribuci universal, la incidncia

de la qual es relaciona amb el nivell socioeconmic de la poblaci,
i s ms elevada com pitjors siguen les condicions higienicosanitries d'una determinada rea geogrfica.
Espanya s un pas que pot considerar-se de baixa endemicitat, s
a dir, que presenta un nombre de casos baixos, amb aproximadament 3,76 casos per cada 100.000 habitants.
Mentres que en adults al voltant del 70% presenten simptomatologia, els menors de 6 anys solen ser asimptomtics, i sn els que ms
virus excreten en la femta, per este motiu els xiquets sn considerats
el principal reservori i font d'infecci per VHA. El major risc d'infecci
es produx en contactes domiciliaris, guarderies, collegis i campaments.
En el grfic 10 es mostra la taxa d'hepatitis A a la Comunitat Valenciana i a Espanya.

69
HEPATITIS A (VHA)
Grfic 10. Taxes d'hepatitis A d'Espanya en el perode

1997-2008.
70
Font: Ministeri de Sanitat i Poltica Social. Portal estadstic del SNS
El perode d'incubaci de la malaltia oscilla entre 15-50 dies. L'excreci

del virus en excrements comena aproximadament als 14 dies desprs
de l'exposici fins a uns set dies desprs d'aparixer la ictercia (color
groguenc de la pell i mucoses).
Els principals smptomes sn falta de gana (anorxia), cansament,
febra, dolor muscular, nusees, vmits i color groguenc de la pell i mucoses (ictercia), en xiquets majors sol haver-hi dolor en la part dreta de
l'abdomen.
Vacunes disponibles
Les vacunes disponibles enfront del virus de l'hepatitis A es preparen a
partir de ceps de virus adaptats per a cultius cellulars i inactivats amb
formaldehid.
La vacuna enfront de l'hepatitis A s segura i ben tolerada. Com ocorre
amb altres vacunes, hi ha la possibilitat de presentar reaccions locals
lleus com ara enrogiment o dolor en el lloc de la injecci i, amb menor

freqncia, febra o malestar.
La producci d'anticossos comena a les 2-4 setmanes de l'administraci de la primera dosi i es mant durant prou de temps, al voltant de
20-25 anys, per aix no cal administrar la dosi de record.
Sn dos dosis separades per un interval de 6-12 mesos. En el cas que
se n'haguera interromput la vacunaci, la segona dosi pot ser administrada en qualsevol moment sense necessitat de tornar a iniciar la
pauta. Si s'utilitza la vacuna combinada (hepatitis A + hepatitis B) se
n'han d'administrar tres dosis (als 0, 1 i 6 mesos).
La vacuna s'administra per via intramuscular.
s una vacuna segura
Els efectes adversos de la vacuna solen ser lleus, i sn els ms freqents
el dolor i l'enrogiment en el lloc de la injecci. No obstant, estos efectes
adversos sn menys freqents en la infncia.
La vacuna no est indicada en xiquets menors d'un any d'edat per la
possibilitat d'interferncia d'anticossos materns residuals.
Contraindicacions
1. Reaccions anafilctiques a dosis prvies.
2. Hipersensibilitat a algun component de la vacuna.
3. Malaltia aguda greu.
71
La vacunaci pot estar indicada en el cas de brots en guarderies, escoles, altres collectius tancats i tamb en xiquets que viatgen als pasos
dels pares, s a dir, en xiquets viatgers a pasos en vies de desenvolupament.
L'eficcia de la vacuna d'hepatitis A, en xiquets entre 2 i 16 anys, aconseguix xifres entre el 94 i el 100%.
4. En el cas que la vacuna prescrita tinguera en la composici

glucoprotenes de superfcie del virus de la grip, eixa vacuna
estaria contraindicada en les persones amb allrgia a les
protenes de l'ou.
PNEUMOCOC
s un bacteri, que pot produir infeccions greus. Existixen ms de 90 varietats (serotips) de pneumococ, dels quals noms alguns poden produir infeccions en els sers humans. Es troba habitualment en el nas i
en la gola, sobretot de xiquets menuts, dels quals fins a la mitat sn portadors. Els ms vulnerables sn els xiquets menors de 2 anys, i sn en
estos la primera causa de pneumnia bacteriana. Tamb pot produir
infeccions localitzades o no invasores com ara l'otitis mitjana aguda o
la sinusitis. Les formes clniques invasores sn ms greus i poden produir
meningitis, spsies i pericarditis.
72
El pneumococ pot afectar qualsevol xiquet sa, per, com s'ha comentat, les infeccions greus sn ms freqents en els menors de 2 anys, pel
fet que el seu sistema de defensa contra les infeccions no ha madurat
prou per a fer front a este tipus de grmens.
Alguns xiquets majors i adults amb malalties crniques cardiopulmonars, diabetis mellitus, absncia de la melsa (asplnia) o amb infecci
pel virus de la sida, o altres malalties que disminuxen les defenses,
estan ms predisposats a ser atacats per este bacteri.
Vacunes disponibles
L'any 2001 es disposava noms d'una vacuna conjugada que cobria
set serotips (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F i 23F), en l'actualitat hi ha dos vacunes
conjugades; la 10 valent, que cobrix els segents serotips (1, 4, 5, 6B, 7F,
9V, 14, 18C, 19F i 23F) i la 13 valent que cobrix els serotips segents (1, 3,
4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F i 23F).
Indicacions de la vacuna
A la Comunitat Valenciana, esta vacuna s'administra gratutament
NOMS als xiquets menors de 5 anys inclosos en els grups de risc establits en el seu dia pel Ministeri de Sanitat, Poltica Social i Igualtat.
1. Malalties crniques:
Diabetis mellitus.
Fstules de lquid cefaloraquidi.
Drepanocitosi i altres hemoglobinopaties.
Malaltia celaca.
Cirrosi.
2. Immunodepressi:
Asplnia anatmica o funcional*, immunodeficincies congnites (excepte la malaltia granulomatosa
crnica), malalties que requerisquen tractament immunosupressor o radioterpia (malaltia de Hodgkin,
limfomes, neoplsies...), trasplantaments d'rgan slid,
insuficincia renal i sndrome nefrtic. Anmia de
cllules falciformes*.
Infecci per VIH*.
Sndrome de Down.
3. Antecedents de patiment de malaltia invasora per S. pneumoniae.
4. Pacients amb implants coclears o susceptibles de rebre'ls.
(*) Alt risc.
73
Pulmonars (excls l'asma, a menys que reben corticoides orals a altes dosis), fibrosi qustica, broncodisplasia
pulmonar, deficincia dalfa-1-antitripsina. S'inclouen
les malalties amb risc d'aspiraci pulmonar (parlisi
cerebral).
Cardiovasculars (particularment cardiopaties ciantiques congnites).
Pauta de vacunaci
Les dosis que shagen dadministrar d'esta vacuna estan en funci
de l'edat d'inici de la vacunaci i de la pertinena o no als grups de
risc.
Esquema de vacunaci antipneumocccica de 13 serotips (VCN13)
en els xiquets de grups de risc que no hagen rebut amb anterioritat
cap dosi de vacuna antipneumocccica conjugada.
Edat en la primera
dosi
Sries primries
de VCN131
Dosi de record
de VCN132
2 a 6 mesos
1 dosi entre els 11

i 15 mesos
7 a 11 mesos
1 dosi entre els 11

i 15 mesos
12 a 23 mesos
23
2 en alt risc*
1 en
inmunocompetents**
74
24 a 59 mesos
L'interval mnim entre dosis s de 2 mesos, excepte per als vacunats menors de 12 mesos, en qu l'interval mnim s d'1 mes.
Esta dosi s'administra almenys als 2 mesos de la dosi prvia.
Interval mnim de 2 mesos entre dosis.
* Asplnia, drepanocitosi, prdues de LCR, implants coclears o immunodeficincies.

** Cardiopaties ciangenes, malaltia pulmonar incls lasma en tractament amb corticoides orals a altes dosis i diabetis mellitus.
S'administra via intramuscular.
s una vacuna segura

Els efectes adversos de la vacuna solen ser lleus, i els ms freqents
sn el dolor i l'enrogiment en el lloc de la injecci, aix com la disminuci de la gana, els vmits i diarrea.
Contraindicaciones
ROTAVIRUS
La infecci per rotavirus s la causa ms freqent de diarrea en xiquets i lactants a escala mundial, i s responsable del 2-46% de les
gastroenteritis ateses en medi hospitalari a Espanya. s ms freqent
en xiquets menors de 3 anys, i la seua incidncia global sestima basant-se en dades de l'alta hospitalria entre 1/1.000 i 2,5/1.000 xiquets.
La primera infecci ocorre generalment entre els tres mesos i els dos
anys d'edat. La infecci es transmet per via fecal-oral. A Espanya s
ms freqent durant els mesos ms freds de l'any.
En els tres primers mesos de vida i a causa de la protecci immune
transferida passivament per via transplacentria o per la llet materna,
les infeccions asimptomtiques sn en general ms freqents que les
simptomtiques. Les reinfeccions per rotavirus sn freqents en la infncia i all ms habitual s patir 2-3 episodis en els primers anys de
vida.
El perode d'incubaci s curt entre 1-3 dies. Els principals smptomes
sn vmits, diarrea aquosa, febra i dolor abdominal. La complicaci
ms freqent s la deshidrataci en el supsit de no ser tractat. La hidrataci s l'nic tractament juntament amb el control higinic de
les excretes i la llavada de mans de les persones que cuiden els xiquets.
Vacunes disponibles
En l'actualitat nhi ha dos, una que s monovalent humana atenuada
75
En poblaci infantil diagnosticada de trombocitopnia.
A algun component de la vacuna.
i una altra que s pentavalent bovina-humana recombinant/reassortant (contenen cinc ceps). Ambds vacunes sn d'administraci oral.
Ambds vacunes produxen protecci enfront de la malaltia a nivell
intestinal local. L'eficcia, mesurada en nombre d'hospitalitzacions estalviades, segons un estudi europeu per a la vacuna monovalent, varia
entre el 85-100% i per a la vacuna pentavalent varia entre el 96-100%.
La diferncia observada entre una i una altra vacuna pot ser explicada pel tipus de poblaci inclosa en els estudis. En el cas de les monovalents, el 86% dels xiquets eren de Llatinoamrica i en el cas de la
pentavalent aproximadament el 50% eren dels Estats Units.
1. Vacuna monovalent: la primera dosi, segons fitxa tcnica, es
recomana a les sis setmanes desprs de nixer i la segona
dosi, passades quatre setmanes.
76
2. La vacuna pentavalent: s'administra la primera dosi entre

les 6-12 setmanes desprs del naixement, entre la segona i
la tercera dosi l'interval es recomana que siga entre 4-10 setmanes.
Ambds vacunes no han de ser administrades mes enll dels 6 mesos.
Sn segures les dos vacunes
Les dos vacunes sn segures i els efectes adversos ms freqents sn
la febra, diarrea i els vmits.
Es poden administrar amb les vacunes del calendari.
Contraindicacions
Ambds vacunes estan contraindicades en els casos de:
Histria prvia d'invaginaci intestinal (un tros d'intest s'introdux en un altre).
Immunodeficincia.
Malaltia aguda febril, diarrea o vmits.

Malformaci congnita intestinal no corregida que puga
predisposar a una invaginaci intestinal.
El virus esta present en la saliva dels animals infectats.

Des de l'any 2004, es van reconixer com a pasos lliures de rbia:
Regne Unit, Finlndia, Holanda, Itlia, Frana, Blgica, Luxemburg,
Sussa, Espanya, ustria, Portugal, Malta, Islndia i Xipre.
En 1987 es va allar la primera rata penada amb smptomes
de rbia en el Saler (Valncia), posteriorment tamb s'han detectat
alguns casos de virus rbic en rates penades a Granada, Sevilla i
Mrcia.
Un lloc on els casos de rbia sn abundants, pel fet que no hi ha un
programa de vacunaci sistemtica en animals, s el Marroc; per
tant, cal tindre especial atenci quan es viatja a este pas aix com
a altres pasos en desenvolupament.
El perode d'incubaci varia depenent del lloc anatmic on s'ha
produt la mos i la seua distncia al sistema nervis central. Sent la
mitjana d'incubaci entre 4 i 6 setmanes, els perodes ms curts
s'han associat amb mossos directes sobre estructures nervioses.
Les manifestacions clniques neurolgiques evolucionen i poden
consistir en abundant salivaci, allucinacions, desorientaci, ansietat, unflor dels teixits dels msculs, crisis convulsives, rigidesa de bescoll, parlisi i crisi de hiperactivitat, contraccions musculars,
espasme dels msculs de la cara i de la gola. El quadre sol evolucionar cap al coma i la mort.
77
s prpia dels mamfers domstics i salvatges. El gos s el principal

reservori i responsable de la majoria dels casos de rbia en els pasos en desenvolupament. Tamb sn importants reservoris les raboses, ssos rentadors, mofetes i rates penades. Els gossos sn la causa
ms freqent de mossegada en els xiquets.
RBIA
Vacunes disponibles
Les vacunes enfront de la rbia en l'actualitat sn vacunes denominades
de segona generaci, altament purificades, sn molt ben tolerades i molt
eficaces.
Les dos vacunes disponibles estan lliures de reaccions allrgiques importants, i shan descrit reaccions locals moderades, com ara dolor, inflamaci i enrogiment en el lloc de la injecci, rares vegades han produt
urticria (picor i enrogiment de la pell) i artritis (inflamaci de les articulacions).
Les vacunes s'administren per via intramuscular.
Pauta preexposici: (xiquet que viatja a un pas endmic de
rbia), en estos casos la pauta hauria de ser de tres dosis i com
a pauta accelerada es podria fer als 0, 7 i la tercera dosi als 21
o 28 dies.
78
Pauta postexposici: en estos casos els passos a seguir sn:

Neteja de la ferida amb abundant aigua i sab.
Desinfecci de la ferida amb una soluci de povidona
iodada.
Consultar l'historial vacunal per a veure el nmero de
dosi de vacuna enfront del ttans, aix com quan ha
sigut l'ltima dosi que se li administre.
Protecci antibitica, tipus amoxicillina/clavulnic.
En el cas que la mossegada haja sigut per rata penada,
a ms de la pauta anterior, caldria afegir immunoglobulina antirbica humana.
Administrar la vacuna antirbica, cinc dosis, els dies 0,
3, 7, 14 i 28. Tamb es pot utilitzar una pauta accelerada
que consistix a aplicar el primer dia 2 dosis, als set dies
la tercera dosi i la quarta dosi el dia 14 o 21.
En ambds pautes la protecci s'aconseguix desprs de la tercera

dosi, a partir del dia 14 de l'inici de la vacunaci.
Contraindicacions
s una malaltia produda per la Salmonella typhy i la transmissi de la

qual s fecal-oral a travs dels aliments o begudes contaminades per
este patogen. Les fonts comunes d'infecci sn l'aigua, gel (glaons),
els vegetals crus, ensalades i mariscos.
El perode d'incubaci mitj es de entre 8 i 14 dies, i pot oscillar entre
3 i 60 dies.
En l'edat infantil, s ms freqent en l'edat escolar entre els 5 i 19 anys
d'edat. Els casos apareguts en zones no endmiques, s a dir, en llocs
on normalment la malaltia no s freqent, sol ser a causa d'exposicions
poc controlades com ara menjar en parades de carrer, i sn les begudes fredes i els gelats dos productes que poden ocasionar esta malaltia ben sovint.
Encara que la incidncia ha disminut de forma drstica a Europa i
EUA, esta malaltia continua sent encara un problema de salut pblica
en els pasos en desenvolupament.
Clnicament, en la poblaci infantil escolar/adolescent, es caracteritza
per tindre un comenament lent, de 2-3 dies; els smptomes inicials sn
la febra, mal de cap, dolor abdominal i diarrea. Si el quadre avana,
la febra pot arribar als 40 C i els smptomes abdominals augmentar
d'intensitat.
En els lactants i menors de 5 anys la malaltia s lleu i pot confondre's
amb un quadre viral.
79
FEBRA TIFOIDE
Les contraindicacions no existixen en cas de profilaxi postexposici. Pot

administrar-se a qualsevol edat. En cas d'allrgia greu a algun dels
components d'una vacuna determinada es pot buscar si existix comercialitzada una altra vacuna diferent.
Vacunes disponibles
En l'actualitat nhi ha dos vacunes, una doral i una altra dinjectable.
1. La vacuna oral, est indicada en xiquets majors de 6 anys.
Revacunaci cada tres anys.
2. La vacuna injectable, pot ser administrada en xiquets majors
de dos anys. Revacunaci cada dos anys.
Les dos vacunes noms protegixen de forma moderada, i leficcia se
situa entre un 50 i un 70%.
Les vacunes solen estar indicades en xiquets que viatgen a zones endmiques a visitar familiars, per exemple, immigrants que tornen al pas
d'origen, ja que els xiquets solen adoptar molt prompte els costums
dels familiars que viuen en el pas que visiten.
80
La vacuna oral, l'administraci s d'una cpsula a dies alterns, es recomana que es prenga una hora abans o dos
hores desprs de la ingesta. El seu efecte protector comena
als 10 dies desprs de l'ltima cpsula i per aix, en cas de
viatge a l'estranger, s convenient comenar a prendre-les
almenys tres setmanes abans del viatge.
La vacuna injectable: s'administra per via intramuscular en
una sola dosi i la seua resposta immunitria comena als 15
dies desprs de la injecci.
Sn segures les dos vacunes?
S, sn vacunes segures, noms poden produir lleus i infreqents efectes
adversos, en el cas de la vacuna oral: dolor abdominal, nusees, vmits, mal de cap, i diarrea.
En el cas de la vacuna injectable, tamb sn infreqents: dolor i enrogiment en el lloc de la injecci, febra i dolor d'articulacions.
Contraindicacions
vacuna oral:
No es pot administrar a xiquets menors de 6 anys.
Si el xiquet t febra superior a 38 C.
Menors de dos anys.

Si el xiquet t febra superior a 38 C.
Hipersensibilitat a algun component de la vacuna.
81
vacuna injectable:
En immunodeprimits, concretament en xiquets amb VIH.
Annex I
Annex I
Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC)

http://www.cdc.gov/spanish/inmunizacion
Asociacin Espaola de Pediatra

http://www.vacunasaep.org
Fundacin Eroski
http://bebe.consumer.es/vacunas
Guiainfantil.com
http://www.guiainfantil.com/salud/vacunas
Siemprevacunados.org
http://www.siemprevacunados.org/home.htm
Asociacin Espaola de Pediatria de Atencin Primaria

http://www.aepap.org/familia/vacunas.htm
Vaccine Information
http://vaccineinformation.com/spanish.asp
Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad

http://www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/infancia/vacunaciones/home.htm
Medline Plus
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/childhoodimmunization.html
Salud y Sociedad
Gua prctica de vacunacin

http://www.guiadevacunacion.com.ar
Web / Direcci url
Altres pgines web amb informaci comprensible sobre vacunes
85
Asociacin Espaola de Vacunologa

http://www.vacunas.org
Conselleria de Sanitat. D.G.S.P Portal vacunas

http://www.sp.san.gva.es/rvn/inicio_ciudadano.jsp?perfil=ciudadano
Murcia Salud
http://www.murciasalud.es/seccion.php?idsec=85
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

http://www.who.int/vaccines/es/indexspanish.shtml
Salud y Sociedad
Web / Direcci url
86
Annex II
A fi de continuar millorant la informaci sobre vacunes a la poblaci,

ens agradaria comptar amb la seua collaboraci i per a aix li demanem la seua opini sobre la Guia de vacunaci per a pares, a travs
de l'enquesta segent:
Edat:_____
Nacionalitat
Dona
espanyola
altres nacionalitats
1. Ha complit les seues expectatives la Guia de vacunaci per a pares?

S
No
2. Li ha aportat informaci que desconeixia sobre les vacunes que

s'administren en l'edat infantil
S
No
3. Considera que els continguts de la guia sn:

complets
incomplets
difcils d'entendre
fcils d'entendre
4. Ha canviat la seua actitud sobre les vacunes que s'administren a

la poblaci infantil desprs de llegir la Guia de vacunaci per a
pares,
S
No
5. Desprs de llegir la guia, la recomanaria a altres pares?

S
No
6. Desprs de llegir la guia, qu hi canviaria o modificaria?
SUGGERIMENTS:
(*) Enviar a Unitat de Coordinaci i Promoci de la Salut

Avda. Catalunya, 21. 46020 Valncia
Home
89
Annex II
Sexe:
Bibliografia
1. Alter MJ. Epidemiology and prevention of hepatitis B. Semin Liver

Dis 2003; 23:39-46.
2. Blanco Quirs, A. Clasificacin de las vacunas. Manual de vacunas de pediatra 2008. 4a edici.
5. Comit Asesor de Vacunas de la AEP. Calendario vacunal de la

Asociacin Espaola de Pediatria 2011. An Esp Pediatr (Barc).
2011; 74(2):132 e1-132 e19.
6. CDC. Global progress toward universal childhood hepatitis b vaccination, 2003.MMWR 2003; 52:868-870.
7. CDC. Diptheria, Tetanus and Pertussis: Recommendations for vaccine use and other preventive mesures: recommendations of the
advisory committee on Inmunization Practices (ACIP). MMWR
1991; 40 (RR10):128.
8. CDC. Recomendations for use of Haemophilus influenzae b conjugate vaccines and a combined diphtheria, tetanus pertussis,
and Haemophilus b vaccine. Recommendations of the advisory
Committee on Inmunnization Practices (ACIP). MMWR Recomm
Rep. 1993;42:1-15.
9. Destefano F. Vaccines and autism: evidence does not support a
causal association. Clin Pharmacol Ther 2007; 82(6):756-9.
10. Diego Saiz, P. Farmacovigilancia de las vacunas. Principios y Aplicaciones. 2a edici. Ed. Masson 2008:302-11.
11. Documento de consenso de las sociedades cientficas (31
de enero de 2007). Vacunacin frente al VPH. Disponible
en: http://www.aepcc.org/images/download/documentos/
profesionales/1-consenso_vacunas_soc_cient_ene_07.
93
Bibliografia
4. Comit Asesor de Vacunas de la AEP. Vacunas combinadas.

En programa de actualizacin de vacunas SMC, Madrid 2004;
3:21-28.
3. Campins M. Grupos antivacunas y argumentos para rebatirlos.

Vacunas 2000. Proas, Barcelona 2000; 217-28.
12. Eiros JM. Prevalence of antibodies against rubella virus in Spain.

Clin Infect Dis 2007; 44:455-6.
13. Gomez Campedera, A; Baca Cots, M. Varicela Principios y Aplicaciones. 2a edici. Ed. Masson 2008:598-611.
14. Gimnez Sanchez F; Baca Cots, M Hepatitis B Principios y Aplicaciones. 2 edici. Ed. Masson 2008:465-80.
15. Martinn Torres, F; Delgado Rubio, A. Controversia en la seguridad
de las vacunas: mitos y realidades. Principios y Aplicaciones. 2a
edici. Ed. Masson 2008:255-275.
16. Martinon Torres, F. Enfermedad por Haemophilus influenzae. Principios y Aplicaciones. 2a edici. Ed. Masson 2008:407-15.
17. Pea-Rey I, Castellanos T, Alcalde E, Martnez de Aragn MV. Plan
Nacional de Erradicacin del Sarampin 2006. Ministerio de
Sanidad y Consumo. Instituto de Salud Carlos III. www.isciii.es
94
18. Plotkin Sa. Vacuna anti-parotiditis. Plotkin SA, orestein WA, Picazo
JJ, Offit PA. (Eds). Vacunas, 1a edici espanyola. AWWE SL.
Madrid. Espanya 2007:451-480.
19. Salleras L. Concepto, clasificacin y caracteristicas generales de
las vacunas. Vacunas preventivas. Principios y aplicaciones. 2a
edici. Ed. Masson 2003:3-14.
20. Vzquez Moreno, J; Garcs Sanchez, M. Enfermedad meningoccica. Principios y aplicaciones. 2a edici. Ed. Masson 2008:376-91.
21. Vesikari. T; Baer. M; Willems. P. Immunogenicity and safety of a second dose of measles-mups-rubella-varicella vaccine in healthy
children aged 5 to 6 years. Pediatrics Infect Dis J. 2007; 26(2):153-8.
22. Worl Health Organization. Global update on vaccine-derived polioviruses Jannuary 200-2007. Wekly epidemiological Record 2007;
87:337-44.

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GUA DE VACUNACIN PARA PADRES

una herramienta para mejorar la promocin

Serie E: Programas sanitarios; n 57

Edita: Generalitat. Conselleria de Sanitat

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Haemophilus Influenzae tipo B ............................................................

Sarampin-Rubola-Parotiditis (Triple Vrica) ...............................

Virus del Papiloma Humano..................................................................

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Otras Vacunas No incluidas en Calendario............................................

Fiebre Tifoidea ...............................................................................................

Anexo 1 Pginas Web ..........................................................................................

Anexo 2 Encuesta Padres....................................................................................

Anticuerpos: protena producida por el organismo en respuesta a la

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Adenopata: inflamacin inespecfica de un ganglio linftico.

Eficiencia vacunal: es la relacin entre el efecto de la vacuna y su

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pasiva y basan su postura en el derecho a la libertad de actuacin, sin

Otros motivos de rechazo de la vacunacin suelen ser los relacionados

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dudas que se les plantean a la mayora de los padres, cuando sus

Otra definicin tcnica ms moderna y actual de las vacunas es el

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Desde que Jenner en 1796 realizase la primera inoculacin de viruela

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Despus de administrar la vacuna a una persona, el organismo,

4. Puede suceder que algunas personas adquieran la enfermedad

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3. Cunto tiempo duran los anticuerpos maternos en el recin

7. Por qu la mayora de las vacunas incluidas en los calendarios

2. Sencillo, tendiendo a simplificar el nmero de dosis a administrar y

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Se completar la pauta de tres dosis en todos los menores de 20 aos no vacunados.

Como ya se indicaba en la pregunta anterior los calendarios se van

Un aspecto importante relacionado con la seguridad de las vacunas,

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lacionado con la vacuna puede producirse con una frecuencia tan

d) Cul ser el coste-efectividad de la vacuna?, mediante este tipo

Que sea compatible con otras vacunas.

Error Programtico, toda actividad relacionada con la manipulacin

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Fiebre igual o superior a 39C, en este caso se retrasara la

Antecedentes familiares de convulsiones no febriles, salvo

Convalecencia de una enfermedad aguda infecciosa o no.

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3. Los nios/as que hayan presentado reacciones leves con

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