caso clnico

Caminhos e descaminhos
ACOMPANHAMENTO TERAPUTICO AJUDA PESSOAS COM DISTRBIOS GRAVES A RETOMAR
LAOS SOCIAIS E A DESENVOLVER PROJETOS DE VIDA

Jeanne tem 56 anos e administradora de empresas aposentada

por invalidez. Sofre de esquizofrenia do tipo paranide teve

um surto na juventude, aps a morte de uma pessoa querida;
automedicou-se e sofreu intensos delrios de perseguio,
controlados com frmacos antipsicticos. Solteira, tem um
irmo e uma irm que moram em outro estado. Depois da
morte dos pais, h alguns anos, passou a viver com um casal
de antigos empregados de sua famlia, numa casa que recebeu
de herana. Depois de freqentar um hospital-dia por cinco
anos, Jeanne recebeu alta da instituio. Continuou, no entanto,

com o tratamento psiquitrico e com a psicoterapia. A equipe

multidisciplinar que a atendia recomendou tambm o acompanhamento teraputico (AT), para que pudesse retomar com
mais segurana algumas atividades que no se sentia capaz de
cumprir como dirigir, fazer compras e cuidar da casa.
Antes de abordar a fundo o caso de Jeanne e seu empenho
em construir para si trajetos que no lhe parecessem to
ameaadores, cabe esclarecer alguns pontos sobre o acompanhamento teraputico. A prtica indicada de forma
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complementar para pessoas com transtornos mentais graves

e deve ser associada a tratamentos psiquitrico e psicolgico
e a atividades desenvolvidas no hospital-dia. Esses pacientes,
em geral, tendem a perder a autonomia, o contato social e
enfrentam grandes diculdades para executar no dia-a-dia
tarefas aparentemente simples.
Os acompanhamentos teraputicos so realizados em
diversos lugares e, dependendo do paciente e de suas necessidades, acontecem dentro de casa, em ruas, shoppings,
escolas ou durante perodos prolongados de internaes.
Psiclogos, enfermeiros, pedagogos, terapeutas ocupacionais,
sioterapeutas, entre outros prossionais, podem exercer a
funo. E sua base terica varivel. No caso do psiclogo
a orientao pode ser, por exemplo, psicanaltica, cognitiva,
fenomenolgica ou bioenergtica.
A quantidade de acompanhamentos e sua durao, o nmero de acompanhantes teraputicos e suas funes no podem ser
determinados a priori e denidos em conexo com a estratgia
estabelecida pelo projeto clnico, traado consensualmente pela
equipe teraputica. As intervenes do acompanhante devem
estar em sintonia com a atuao de outros prossionais. Atitudes
e palavras devem ser claras, jamais invasivas ou agressivas.
fundamental, entretanto, que o acompanhante teraputico
tenha alguma autonomia para intervir em diferentes situaes,
empenhando-se em contribuir para fazer do paciente o sujeito
da prpria histria e no objeto de um tratamento ou de uma
conduta que lhe ser imposta. Os horrios de atendimento
precisam ser respeitados, j que eventuais atrasos costumam
provocar grande ansiedade e, por vezes, desorganizao psquica no paciente.
As autoras Kuras e Resnizky, em Acompanhantes teraputicos
e pacientes psicticos, traam algumas propostas teraputicas
de acordo com as diferentes patologias. Por exemplo, para
uma pessoa esquizofrnica seria indicado estabelecer uma
comunicao simples, que no desse lugar a ambigidades;
dispor-se a escutar o paciente, caso ele deseje falar, mas tambm
tolerar seu silncio e no perguntar com insistncia para que
ele no se sinta perseguido. como se, em alguns momentos,
MAIO 2006

POR HAILTON YAGIU

IMPORTANTE QUE O PROFISSIONAL SAIBA AGUARDAR O MOMENTO DE INTERVIR

E PERMITA QUE O PACIENTE, EM SEU RITMO, ESCOLHA OBJETIVOS
o prossional emprestasse seu Eu ao ego fragilizado da pessoa
que assiste, ajudando-a a realizar seus projetos.
Jeanne queria ir a um municpio vizinho visitar uma amiga,
que no encontrava havia mais de dez anos. Lembrava-se de ter
freqentado o local, mas como j no ia at l fazia muito tempo,
receava no saber como chegar. Ruas podem ter mudado de
sentido e a quantidade de carros, aumentado, dizia. Em sua
fala, Jeanne revelava o receio de enfrentar um mundo que lhe
parecia excessivo e desconhecido. Atendendo a seu pedido,
reuni guias de estradas, um mapa atualizado de ruas e levei o
material a sua casa para, juntos, traarmos um caminho. Talvez
a visita a uma amiga que no se v h tempos no traga maiores
diculdades a uma pessoa sem distrbios mentais signicativos,
mas para Jeanne era um grande desao.
E, para venc-lo, debruamo-nos sobre os guias. Com
um plano traado, no encontro seguinte partimos da casa da
paciente com seu carro. Aps dirigir por algumas quadras,
comeou a invadi-la a sensao de estar perdida. Jeanne cou
nervosa e, medida que avanvamos, foi tomada por uma
grande angstia. Aparentando desnimo, disse que queria
retornar, mas lamentava no ter conseguido chegar casa da
amiga. Nesse momento, ponderei que uma parte do trajeto j
fora cumprida e lhe disse que, sem pressa, poderamos tentar
novamente em outra ocasio.
Retomamos as tentativas. Jeanne no suportava dirigir
muito, mas a cada sada amos um pouco alm do ponto alcanado anteriormente. Alguns meses depois, quando j havamos
completado mais da metade do trajeto, chegamos a um local
que parecia muito estranho para ela. Jeanne dizia no recordar
mais como fazer para continuar. Como havamos consultado o
guia pouco antes, comentei que o caminho mais curto seria por
determinada avenida, no muito distante de onde estvamos.
Imediatamente ela disse ter se lembrado de parte do trajeto
e da rua que nos levaria avenida aonde pretendamos chegar.
Tomou, porm, um caminho bem mais longo do que aquele que
eu havia proposto. Eu nada disse, deixei que zesse seu trajeto
e, medida que avanvamos, Jeanne falava de como se sentia
mais segura em relao a sua capacidade de acessar lembranas.
Depois desse episdio, em outras sadas, ela prosseguia com
mais desenvoltura e, ao chegar rua onde morava sua amiga,
lembrou-se da cor da casa, que permanecia a mesma. Estacionou
o carro em frente residncia e disse conante que ia tocar a
campainha e perguntar se a amiga ainda morava ali.
Winnicott relata, em A observao de bebs em uma situao padro,
sua experincia com o atendimento de crianas pequenas e
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descreve a existncia de uma seqncia de trs etapas na aproximao do beb a um objeto (uma esptula brilhante, usada
para empurrar a lngua e examinar a garganta dos pacientes)
colocado em seu campo de viso. Primeiro surge a hesitao,
o beb atrado pelo objeto, mas se v num dilema, dividido
entre a possibilidade de peg-lo ou no. Durante o conito
fundamental que no haja interferncia e o beb possa dirigir
sua prpria experincia. Depois, surge o momento da posse,
da apropriao do objeto, no qual a criana demonstra novo
interesse por ele, pega-o e o leva boca. E, nalmente, aparece
a agressividade: o beb se desfaz da esptula, joga o objeto no
cho e, se algum o entrega novamente, ele o joga outra vez,
mostrando sentir prazer nesse ato. Gradualmente, a criana
passa a se interessar por outros objetos. Winnicott diz que se
as trs etapas fossem completadas se daria a experincia total,
muito teraputica, pois funcionaria como uma aula sobre o objeto; cada etapa vencida aumentaria o sentimento de estabilidade
total e forneceria as bases do desenvolvimento emocional.
Tomando por base os trs momentos, podemos perceber a
importncia, nesses casos, de esperar e permitir que o paciente,
em seu ritmo, escolha os objetivos que quer atingir, aproprie-se
deles e de suas conquistas e, nalmente, os deixe aps t-los
cumprido ou t-los transformado em outros projetos. Pensando
no trajeto no apenas fsico percorrido pela paciente em
busca de um local e de uma pessoa que j tinham feito parte de
sua histria e aos quais queria retornar, possvel estabelecer
uma comparao com as etapas propostas por Winnicott.
Hoje, Jeanne tem um projeto mais amplo: ir casa de outros
amigos que no v h mais de 15 anos. Agora tem menos medo
do trnsito das sinalizaes que a confundiam e est mais
rpida no raciocnio ao volante. Sabe que h caminhos nem
sempre fceis e que no preciso cumpri-los de uma s vez.
Mas possvel percorr-los, principalmente se ela puder contar
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com acompanhantes em sua jornada.
PARA CONHECER MAIS
Acompanhantes teraputicos e pacientes psicticos. Susana
Mauer e Silvia Resnizky. Editora Papirus, 1987.
A rua como espao clnico: acompanhamento teraputico.
Equipe de ATs de A Casa (org.). Editora Escuta, 1991.

HAILTON YAGIU psiclogo clnico, psicanalista e acompanhante

teraputico do Instituto A Casa e integrante do Programa de
Esquizofrenia e do Laboratrio Interdisciplinar de Neuroimagem e
Cognio da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp).

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