ANA FILIPA DUARTE GREGRIO

OTITE EXTERNA CANINA: ESTUDO PRELIMINAR

SOBRE OTALGIA E FACTORES ASSOCIADOS

Orientador: Prof. Doutor Pedro Fasca

Co-Orientadora: Mestre Ana Oliveira
Responsvel Externo: Dra. ngela Martins

Universidade Lusfona de Humanidades e Tecnologias

Faculdade de Medicina Veterinria
Lisboa
2013

ANA FILIPA DUARTE GREGRIO

OTITE EXTERNA CANINA: ESTUDO PRELIMINAR

SOBRE OTALGIA E FACTORES ASSOCIADOS

Dissertao apresentada para obteno do

Mestre em Medicina Veterinria no Curso
Integrado em Medicina Veterinria,
conferido pela Universidade Lusfona de
Humanidades e Tecnologias.
Orientador: Prof. Doutor Pedro Fasca
Co-Orientadora: Mestre Ana Oliveira
Responsvel Externo: Dra. ngela Martins

Universidade Lusfona de Humanidades e Tecnologias

Faculdade de Medicina Veterinria
Lisboa
2013

Chegou ao fim mais uma etapa da minha vida acadmica com a elaborao da minha tese
subordinada ao tema Otite externa: estudo preliminar sobre otalgia e factores associados.
Contudo, no quero deixar de prestar os meus agradecimentos a todos os que participaram
e colaboraram na elaborao da mesma.

Dedicatria

Dedico esta tese pessoa mais importante para mim, a minha querida me Maria Paula
Guerra Vaz Duarte Ferreira Gregrio, a principal responsvel por quem eu sou hoje e a quem
eu devo tudo. Apesar das adversidades desta jornada foste o meu maior apoio, sempre com
uma palavra amiga. s a minha inspirao, a minha fora, a minha coragem e a minha melhor
amiga. Amo-te muito me

Tento apenas superar

a imensa saudade que me arrasa o corao,
mas, que vem junto com as doces lembranas do teu ser.
William Shakespeare

Agradecimentos

A elaborao da tese e o decorrer do estgio curricular correspondeu a um perodo

complicado da minha vida a nvel pessoal e familiar, pelo que no quero deixar de prestar um
agradecimento muito especial Dra ngela Martins. Esteve sempre presente em todos os
momentos mais ou menos conturbados, foi o ombro amigo, o grande apoio que no se pode
esquecer, muito menos ignorar. Obrigado Dra. ngela Martins.
Quero agradecer Dra. Ana Oliveira pelo seu total apoio, pela sua disponibilidade,
compreenso e amabilidade que foram muito importantes neste percurso por vezes
conturbado. Um enorme obrigado.
Quero igualmente agradecer equipa do Hospital Veterinrio da Arrbida pelo apoio e
carinho manifestado ao longo desta jornada.
Ao Dr. Pedro Fasca por toda a disponibilidade, ateno demonstrada e humanidade,
um grande obrigado.
Para o meu pai e irmo um obrigado muito especial por todo carinho, apoio,
compreenso e fora nesta longa e grande jornada. Estiveram presentes em todos os
momentos, sempre com uma palavra de encorajamento e boa disposio que apesar das
adversidades foram os meus pilares neste caminho percorrido.
Ao meu tio e Mnica pelo apoio e fora demostrada ao longo desta fase.
A todas as minhas meninas que sempre me apoiaram nesta longa jornada, em
particular Rita Esperto, Ana Pacheco, Andreia Abreu, Ana Nunes, Joana Assuno, Joana
Duarte, Susana Duarte e Laura Murtinha.
Por ltimo, mas no menos especial, um grande obrigado ao meu namorado Bruno
Santos por todo o amor, fora, pacincia, compreenso e carinho que me ajudaram neste
difcil percurso. O teu bom humor e pensamento positivo ajudaram a ultrapassar os obstculos
da jornada e a atingir os objectivos.

Resumo
A otite externa canina uma doena frequente em clnica de pequenos animais.
O objectivo geral deste estudo foi a caracterizao da otite externa numa populao de
candeos de base hospitalar, e os objectivos especficos foram determinar da presena de
otalgia em candeos com otite externa e correlacionar com os factores intrnsecos da doena.
O desenvolvimento deste tema de dissertao foi realizado na Faculdade de Medicina
Veterinria na Universidade Lusfona de Humanidades e Tecnologias e no Hospital
Veterinrio da Arrbida (HVA) no mbito do estgio curricular do Mestrado Integrado de
Medicina Veterinria, no perodo de Setembro de 2012 e Maro de 2013.
A amostra incluiu trinta candeos com sintomatologia de otite externa, a partir dos
quais se obteve uma histria clnica, um exame otolgico, e se avaliou a otalgia associada
atravs da presso do tragus e da elevao do pavilho auricular.
As raas puras, bem como os animais com orelhas pendentes foram mais afectados
pela otite externa. A otite aguda foi mais observada que a otite crnica. A leso observada em
todos os candeos da amostra foi o eritema e a sua presena foi sempre associada a otite
externa.
Concluiu-se que o exsudado purulento esteve sempre associado presena de agentes
infecciosos, mais especificamente a cocos e/ou bastonetes.
A otalgia esteve presente em 41% de casos, estando a maior parte associados s otites
infecciosas.
O teste de presso do tragus foi mais sensvel na deteco de dor, do que a elevao do
pavilho auricular.

Palavras chave: Otite externa canina, Otalgia canina, exame otolgico

Abstract
The canine external otitis is a disease with high incidence in small animal medicine.
The aim of this study was to characterize external otitis in a canine hospital-based
population, and the specific objectives were to determine the presence of ear pain in dogs with
external otitis and correlate it with the intrinsic factors of the disease.
The development of this dissertation topic was held at Faculdade de Medicina
Veterinria of Universidade Lusfona de Humanidades e Tecnologias and at Hospital
Veterinrio da Arrbida within the curricular internship of the Master of Veterinary Medicine,
between September 2012 and March 2013.
Our sample included thirty dogs with symptoms of external otitis, from which it was
obtained a medical history, otologic examination, and evaluated the associated ear pain by
pressing the tragus and elevating the outer ear.
The pure breeds, as well as animals with drooping ears were most affected by external
otitis. Acute otitis was more observed than chronic otitis. The damage observed in all sample
was erythema and its presence has always been associated with external otitis.
We concluded that the purulent exudate was always associated with the presence of
infectious agents, specifically coccus and / or bacillus.
Otalgia was present in 41% cases, being mostly associated with infectious otitis.
The tragus pressure test was more sensitive in detecting pain than the elevation of the
outer ear method.

Keywords: External otitis in dogs, canine ear pain, otologic examination

ndice de Abreviaturas e Smbolos

AINES - Anti-inflamatrios no esterides
CAE - Conduto auditivo externo
Cm Centmetro
HVA Hospital Veterinrio da Arrbida
Kg - Quilograma
mg Miligrama
OE Otite externa
% - Percentagem

ndice Geral

1. Introduo ................................................................................................................... 12
1.1. Anatomia e fisiologia do ouvido canino .............................................................. 12
1.2. Otite externa ......................................................................................................... 13
1.3. Etiologia ............................................................................................................... 15
1.3.1.Factores predisponentes ................................................................................. 15
1.3.2. Factores primrios......................................................................................... 16
1.3.3. Factores secundrios ..................................................................................... 20
1.3.4. Factores perpetuantes .................................................................................... 21
1.4. Patogenia .............................................................................................................. 22
1.5. Sinais clnicos ...................................................................................................... 23
1.6. Diagnstico .......................................................................................................... 26
1.6.1. Anamnese/histria clnica ............................................................................ 26
1.6.2. Exame otolgico ........................................................................................... 27
1.6.3. Exame otoscpico ......................................................................................... 27
1.6.4. Exame directo de parasitas ........................................................................... 29
1.6.5. Otoscopia em vdeo ...................................................................................... 29
1.6.6. Citologia ....................................................................................................... 30
1.6.7. Exame bacteriolgico ................................................................................... 31
1.6.8. Diagnstico de imagem ................................................................................ 31
1.7. Desenvolvimento de um plano mdico ................................................................ 31
1.7.1. Limpeza auditiva ............................................................................................ 32
1.7.2. Tratamento mdico tpico .............................................................................. 33
1.7.3. Tratamento mdico sistmico ......................................................................... 34
1.7.3.1. Otodemodicose ....................................................................................... 35
1.7.3.2. Otite Alrgica ......................................................................................... 35
1.8.Otalgia ................................................................................................................... 36
1.8.1.Avaliao da dor otolgica .............................................................................. 37
1.8.2. Tratamento mdico da dor ............................................................................. 38
1.8.3. Terapias complementares .............................................................................. 39
1.9. Objectivos ............................................................................................................ 40
2. Material e Mtodos ..................................................................................................... 41
2.1. Amostra ................................................................................................................ 41
2.2. Local .................................................................................................................... 41
8

2.3. Tipo de Estudo ..................................................................................................... 41

2.4.Metodologia .......................................................................................................... 41
2.4.1.Questionrio ................................................................................................... 41
2.4.2. Exame Otolgico ........................................................................................... 42
2.4.2.1. Determinao da dor ............................................................................... 42
2.4.3. Avaliao visual do pavilho auricular e entrada do conduto auditivo externo43
2.4.4. Avaliao otoscpica do conduto auditivo .................................................... 43
2.5. Exame Citolgico ................................................................................................ 44
3. Resultados................................................................................................................... 46
3.1. Avaliao dos pacientes ....................................................................................... 46
3.1.1.Idade ............................................................................................................... 46
3.1.2. Gnero e estado frtil ..................................................................................... 46
3.1.3. Peso................................................................................................................ 46
3.1.4. Raa e configurao das orelhas .................................................................... 46
3.2. Aspectos com relevncia clnica .......................................................................... 47
3.2.1. Motivo da consulta ........................................................................................ 47
3.2.2. Histria de OE no passado ............................................................................ 47
3.2.3. Limpeza antecedente consulta .................................................................... 47
3.2.4.Problemas Dermatolgicos ............................................................................. 47
3.2.5. Hbitos de limpeza auditiva .......................................................................... 47
3.2.6. Hbitos de banho ........................................................................................... 47
3.2.7. Traco de plo de dentro dos ouvidosPeso .................................................. 48
3.2.8. Comportamentos de manifestao de prurido ou desconforto ...................... 48
3.2.9. Durao da OE............................................................................................... 48
3.3. Avaliao dos parmetros clnicos e otolgicos .................................................. 48
3.4. Avaliao da otalgia ............................................................................................. 50
4. Discusso dos resultados ............................................................................................ 52
5. Concluso ................................................................................................................... 55
6. Bibliografia ................................................................................................................. 56
Apndice I.......................................................................................................................... I

ndice de tabelas e grficos

Tabela 1 Factores predisponentes (Scott et al., 2002) ................................................. 17
Tabela 2 - Causas primrias de otite externa. (Scott et al., 2002) .................................. 18
Tabela 3 - Causas perpetuantes de otite externa. (Scott et al., 2002) ............................. 21
Grfico 1 Resultados de resposta dos candeos com otite externa aos testes de dor .. 50
Grfico 2 Resultado da presena e ausncia de dor em otite infecciosa ..................... 51
Grfico 3 Resultados da associao do sinal dor ao tipo de material encontrado ....... 51

10

ndice de Imagens
Diagrama 1- Esquema da patogenia e cronicidade da otite (Bensignor & Germain,
2009).. ..................................................................................................................... 23
Diagrama 2- Diagrama de diagnstico de otite externa (Bensignor & Germain,
2009) ............................................................................................................... 28
Imagem 1 Anatomia do ouvido externo (Cole, 2009) ................................................. 12
Imagem 2 Exame de determinao da otalgia auditiva elevando dorsalmente o pavilho
auricular. (Imagem de autor) .......................................................................................... 42
Imagem 3 Exame de determinao da otalgia auditiva pressionando o tragus. (Imagem de
autor).. ......................................................................................................................... 42
Imagem 4- Avaliao visual do pavilho auditivo e entrada do conduto auditivo externo onde
se observa hipermia em ambos. (Imagem de autor) ..................................................... 43
Imagem 5- Lmina de citologia auditiva, sendo dividida com nome do animal e data do lado
esquerdo da lmina, no lado direito da lmina pertence colheita realizada no ouvido direito e
a parte centro esquerdo pertence colheita realizada no ouvido esquerdo. (Imagem de
autor).. ......................................................................................................................... 45
Imagem 6- Tcnica de colorao Diff-Quick, primeiro passo mergulhar a lmina durante 5
segundos em metanol, soluo fixadora. (Imagem de autor) ......................................... 45
Imagem7- Tcnica de colorao Diff-Quick, segundo passo mergulhar a lmina num corante
eosinfilico (iodina de lugol) durante 5 segundos. (Imagem de autor) .......................... 45
Imagem 8- Tcnica de colorao Diff-Quick, ltimo passo mergulhar a lmina num corante
basfilico (azul de metileno) durante 5 segundos. (Imagem de autor) ........................... 45
Imagem 9 - Citologia auditiva onde observa-se Malassezia. (Imagem de autor)........... 49

11

1. Introduo
Otite definida como uma inflamao do ouvido (Coatesworth, 2011; Jackson &
Marsella, 2012; Rosser, 2004). Com base na histria clnica e nos sinais clnicos possvel
diferenciar o subtipo de otite presente, podendo ser: otite externa (inflamao do conduto
auditivo externo), otite mdia (inflamao do ouvido mdio) e otite interna (inflamao do
ouvido interno) (Jackson & Marsella, 2012; Gotthelf, 2004).
Nesta dissertao abordmos apenas otite externa (OE), sendo esta uma inflamao do
pavilho auricular e conduto auditivo externo (CAE) que pode derivar de inmeras etiologias.
Na maioria dos casos crnicos esto presentes mais que uma etiologia (Scott et al., 2002).

1.1. Anatomia e fisiologia do ouvido canino

Anatomicamente o ouvido formado por trs partes: o ouvido externo (pavilho e
conduto auditivo), o ouvido mdio e o ouvido interno (Koning & Liebich, 2004). A orelha
externa constituda pelo pavilho auditivo, meato acstico externo e membrana timpnica
(Koning & Liebich, 2004).

Imagem 1 Anatomia do ouvido externo (Cole, 2009)

12

O pavilho auricular em todos os animais mvel e os seus movimentos contribuem

para a mmica facial, captao e transmisso das vibraes atravs do conduto auditivo (Cole,
2009). A base de insero muscular auricular situa-se na cartilagem escutiforme, estando os
msculos dispostos radialmente ao redor da cartilagem, tendo funo de depresso, elevao e
rotao do pavilho (Cole, 2009; Koning & Liebich, 2004; Tobias, 2013).
A base estrutural do pavilho auricular de natureza elstica, sendo a cartilagem
auricular revestida por pele (Cole, 2009; Koning & Liebich, 2004). O pavilho auricular pode
ter a forma de cartucho pontiagudo e, na superfcie interna cncava (cavidade do cartucho), a
escafa distendida de forma plana. Essa superfcie interna mostra uma tnue e pouco mvel
cobertura de plos de proteco (Tragus), posicionados prximo do conduto auditivo (Cole,
2009; Koning & Liebich, 2004; Tobias, 2013).
Na margem caudal do pavilho auditivo a pele forma uma bolsa cutnea marginal,
cuja parede interna apresenta um espessamento arredondado, ou seja, a concha auditiva
(Koning & Liebich, 2004).
O meato acstico externo cartilagneo relativamente longo, entre 5 a 10 centimetros
(cm), o seu trajecto vertical e descendente e curva-se num ngulo medial e horizontal. Na
entrada do pavilho a cartilagem apresenta uma forma semi-lunar, no qual se adere por meio
de tecido conjuntivo cartilagem anular situada sobre o meato acstico sseo (Griffin, 2011a;
Koning & Liebich, 2004; Tobias, 2013).
O meato acstico externo sseo curto e tubular, situando-se lateralmente ao osso
temporal, terminando no anel timpnico onde se encontra a membrana timpnica (Koning &
Liebich, 2004). No meato acstico externo posicionam-se as glndulas ceruminosas, as
glndulas tubulares pigmentares e as glndulas apcrinas. A secreo das glndulas tubulares
fluda e actua bloqueando a secreo das glndulas ceruminosas, ou seja, o cermen
(Koning & Liebich, 2004).
A membrana timpnica como anteriormente referida, situa-se no anel timpnico, na
base do conduto auditivo externo e promove a separao da orelha externa da orelha mdia
(Griffin, 2011a).
No co a membrana timpnica mostra-se disposta transversalmente de forma elptica.
constituda por trs camadas: a camada cutnea, sendo um epitlio plano sem plos,
glndulas ou pigmentos; a camada mdia, que serve de suporte camada anterior e
constituda por fibras de tecido conjuntivo estando unida ao anel timpnico sseo; e a camada

13

epitelial interna, que constituda por um epitlio plano mucoso que continua sobre a
superfcie do martelo (Griffin, 2011a; Tobias, 2013).
As vibraes mecnicas timpnicas so transmitidas pelo cabo do martelo aos
ossculos, bigorna e estribo (Griffin, 2011a).

1.2. Otite externa

Otite externa define-se como inflamao do conduto auditivo externo desde o pavilho
auditivo at membrana timpnica, representando cerca de 5 a 12% (percentagem) das
consultas de otites em candeos (Jackson & Marsella, 2012; Rosser, 2004). So menos
frequentes em gatos e nestes casos representam 2 a 6% das consultas de medicina felina
(Bensignor & Germain, 2009).
A maioria das vezes diagnosticada a otite, apesar de no ser o motivo inicial da
consulta. Diversos estudos referem que a idade predisposta para esta doena nos candeos de
5 a 8 anos (Bensignor & Germain, 2009).
Existe uma predisposio dos candeos com as orelhas pendentes, com hipertricose
auricular e com tendncia para seborreia na OE (Bensignor & Germain, 2009; Petrov et al.,
2013).
Em vrios estudos referida a importncia da temperatura do CAE para o
aparecimento da otite, sabendo que a temperatura mdia afectada pelo peso, pela idade, pela
quantidade de plos dentro do CAE e ainda pela temperatura ambiente (Bensignor &
Germain, 2009).
Uma constatao interessante o facto das orelhas que apresentam grande quantidade
de plos dentro do CAE terem uma temperatura mdia mais baixa que as orelhas sem plos e
tambm o facto de no existir relao directa entre o tipo de orelhas (erectas ou pendentes) e a
raa (Bensignor & Germain, 2009).
A OE uma causa frequente em dermatologia veterinria e podendo ser classificada
como aguda ou crnica. Sendo, a definio de otite crnica, uma otite que dura mais que um
ms (Griffin, 2011a). Nunca se deve abordar a OE como um dado clnico local mas sim
interpret-la num conceito dermatolgico mais vasto (Bensignor & Germain, 2009).

14

Pode ser subdividida em diferentes condies, pois tem de se ter em conta o tempo
passado desde o incio dos sinais clnicos, a taxa de recada e/ou apresentao clnica (Jackson
& Marsella, 2012).

1.3. Etiologia
A OE tem uma etiologia multifactorial (Oliveira, 2012). A sua patologia faz com que
intervenham factores predisponentes, factores primrios directamente responsveis com o
aparecimento da otite, factores secundrios que contribuem para os sinais clnicos e factores
perpetuantes impedem o sucesso dos tratamentos (Bensignor & Germain, 2009; Scott et al.,
2002; Bugden, 2013; Mller, 2007).
A OE no deve ser considerada como uma patologia local, mas sim recolocada num
contexto dermatolgico mais vasto, porque frequentemente uma manifestao de uma
dermatose subjacente (Bensignor & Germain, 2009).

1.3.1. Factores predisponentes

Os factores predisponentes caracterizam-se por incrementar o risco de aparecimento
de OE, embora no causando directamente otite, mas sim promovendo alteraes no
microclima do conduto auditivo, levando consequentemente interaco das causas primrias
ou das causas perpetuantes ocorrendo assim a doena (Bensignor & Germain, 2009;
Fernndez et al., 2006; Goth, 2011; Medlau & Hnilica, 2006; Mller, 2007).
Existe uma variedade de factores que contribuem para a gnese e manuteno da OE.
Destes factores incluiu-se detalhes de conformao/anatmicos, factores ambientais como,
temperatura e humidade, agentes etiolgicos especficos, otopatias obstrutivas e doenas
sistmicas (Tabela 1) (Jacobson, 2002; Mueller, 2007b; Rosser, 2004; Paterson, 2013a; Petrov
et al., 2013).
A conformao em L do CAE leva a uma drenagem natural difcil e diminuio do
arejamento das estruturas profundas (Bensignor & Germain, 2009; Goth, 2011; Mller, 2007).
A conformao da orelha pendente, hipertricose auricular e a estenose do CAE
desempenha um papel importante na predisposio para a doena, enquanto a temperatura
auricular no parece ter um papel predisponente (Bensignor & Germain, 2009; Goth, 2011;

15

Mller, 2007). As alteraes anatmicas e conformaes no CAE, tm uma predisposio

racial, por exemplo a estenose do CAE dos Shar-pei e raas com orelhas pendentes como o
Cocker so predispostas a otite externa (Bloom, 2009; Harvey & Mckeever, 2001).
Apesar de haver maior predisposio de OE em orelhas pendentes, tambm raas de
orelhas erectas como o pastor alemo esto predispostas a otites, principalmente a otites
eritematosas ceruminosas (Bensignor & Germain, 2009; Goth, 2011; Mller, 2007).
As raas predispostas a otite so o Cocker Spaniel, Labrador Retriever, Caniche e Fox
Terrier, Pastor Alemo e Pastor Belga (Bensignor & Germain, 2009; Bugden, 2013; Goth,
2011; Griffin, 2011b; Lund, 2009; Saridomichelakis et al., 2007, Zur et al., 2011). As
diferenas fisiolgicas raciais como estenose precoce do CAE e hiperplasia glandular
provavelmente so a causa desta predisposio racial (Bensignor & Germain, 2009; Bugden,
2013; Goth, 2011; Griffin, 2011b; Saridomichelakis et al., 2007).
Problemas de conformao resultam essencialmente na diminuio do ar em
circulao no ouvido, levando a um aumento da temperatura e reteno da humidade no
conduto auditivo, criando um ambiente favorvel para a proliferao bacteriana (Goth, 2011;
Jackson & Marsella, 2012; Mller, 2007).
Ces que tomem banho ou nadem frequentemente esto sujeitos a uma perda da
funo da barreira do estrato corneal, ficando expostos a agentes patognicos e agresses
ambientais (Goth, 2011; Jackson & Marsella, 2012).
Os tratamentos e limpezas inapropriadas ou excessivas so causa frequente de irritao
e de inflamao do CAE (Bensignor & Germain, 2009; Goth, 2011).
Nas otopatias obstrutivas, (Tabela 1) as neoplasias mais comuns do conduto auditivo
dos ces so essencialmente benignas, tm maior incidncia nas glndulas ceruminosas e so
geralmente unilaterais. So detectadas por sinais clnicos como prurido, comportamento
compulsivo de abanar a cabea, otorreia, odor ftido, podendo estar tambm associada a
sinais clnicos de otite externa bacteriana secundria (Bensignor & Germain, 2009; Goth,
2011; Mller, 2007; (Mueller, 2007d; Perrins, 2011a; Scott et al., 2002).
As neoplasias podem apresentar-se como massas exsudativas, ulcerativas, ou em
protuso, normalmente debaixo do ouvido na regio parotdea (Goth, 2011; Scott et al.,
2002).

16

Tabela 1 Factores predisponentes (Scott et al., 2002)

Factores Predisponentes
Conformao

Estenose do Conduto Auditivo

Plos nos canais
Orelhas pendentes
Orelhas peludas e concavas

Humidade Excessiva

Orelha de nadador
Clima muito hmido

Hiperproduo de cermen

Primria (idioptica)
Secundria

processos

(hipersensibilizao

subjacentes
defeitos

de

queratinizao)
Efeitos teraputicos

Trauma por tpicos irritantes

Sobreinfeco por alterao da microflora
normal

Otopatia Obstrutiva

Neoplasia
Plipos
Granulomas

(infecciosos,

corpos

estranhos, etc)
Doena Sistmica

Imunossupresso ou virose
Endocrinopatias
Debilidade

1.3.2. Factores Primrios

Os factores primrios induzem de forma directa a OE, ou seja, induzem directamente a
inflamao (Jackson & Marsella, 2012; Rosser, 2004). As causas mais comuns so: dermatite
atpica, reaces adversas ao alimento, alteraes da queratinizao, infestao por Otodectes
cynotis (Tabela 2) sendo fundamental um diagnstico rigoroso e exaustivo baseado em
diagnsticos diferencias de forma a descobrir a causa primria, tendo como objectivo o
tratamento da mesma (Goth, 2011; Mller, 2007; Mueller, 2007b; Mueller, 2007d; Rosser,
2004; Scott et al., 2002; Paterson, 2013a; Petrov et al., 2013).

17

Tabela 2 - Causas primrias de otite externa. (Scott et al., 2002)

Causas Primrias
Parasitas/Microrganismos

Otodectes cynotis
Demodexis canis, Sarcoptes scabiei
Moscas (Stomoxys calcitrans)
Carraas (Otobius megnini)
Pulgas

(Echidnophaga

galincea

Spilopsylla cuniculi)
Dermatfitos
Hipersensibilidade

Dermatite atpica
Reaces Adversas ao Alimento
Reaces medicamentosas

Alteraes da queratinizao

Seborreia idioptica primria

Hipotiroidismo
Alteraes das hormonas sexuais

Corpos Estranhos

Praganas
Plos
Areia
Sujidade
Medicao e secrees endurecidas

Afeces glandulares

Hiperplasia glandular
Hiperplasia/Hipoplasia glandular sebcea
Alterao na secreo

Doenas Auto-imunes

Lupus eritematoso
Pnfigo Foliceo
Pnfigo eritematoso

Outras

Dermatite solar
Vasculite, Vasculopatia
Celulite juvenil
Dermatite ou Granuloma eosinfilico
Foliculite eosinfilica estril

O parasita mais comum associado s otites externas o Otodectes cynotis,

representando cerca de 5% - 10% dos casos de OE em candeos (Goth, 2011; Rosser, 2004;
Mueller, 2007d).
18

Os caros provocam uma reaco inflamatria irritativa dentro do CAE e tambm uma
reaco de hipersensibilidade dado que a sua saliva imunognica. O aspecto da secreo na
otite pelo Otodectes cynotis varivel mas geralmente negro, seco e com aspecto granular
(Angus, 2004) (Bensignor & Germain, 2009; Goth, 2011; Mueller, 2007d). O prurido muito
importante podendo levar a leses secundrias de escoriaes (Bensignor & Germain, 2009;
Goth, 2011; Rigaut et al., 2011; Saridomichelakis et al.,2007).
Na demodicose generalizada poder-se- ter apresentao de OE (Navarro, 2011;
Neuber, 2012b; Goth, 2011).
Os dermatfitos raramente se localizam no CAE. Quando isso acontece est,
normalmente, relacionada com casos de dermatofitose localizada especialmente no gato
(Bensignor & Germain, 2009; Goth, 2011).
A mordedura de moscas uma das causas de dermatite auricular sazonal, podendo ser
observadas lceras punctiformes que depressa so cobertas por crostas (Scott et al., 2002;
Griffin, 2011b; Goth, 2011).
Na prtica do dia-a-dia os corpos estranhos so factores predisponentes e primrios do
elevado nmero de casos de otite crnica (Griffin, 2011b; Goth, 2011; Rosser, 2004).
A hipersensibilidade uma causa frequente de OE crnica em particular no candeo e
apresenta-se bilateralmente (Rosser, 2004; Harvey & Mckeever, 2001). O eritema auricular
do conduto vertical uma caracterstica habitual da OE alrgica, podendo fomentar infeces
secundrias bacterianas ou fngicas (Neuber, 2012a; Goth, 2011; Mller, 2007; Rigaut et al.,
2011).
A otopatia apresenta-se em 80% dos candeos com hipersensibilidade alimentar, sendo
a segunda reaco alrgica auditiva mais comum, aps a dermatite atpica (Coatesworth,
2011; Olivry et al.,2011; Scott et al., 2002). Na raa pastor alemo, Shar-pei e Labrador
Retriever existe uma correlao directa entre alergias ambientais ou alimentares e a OE
(Bettenay, 2012a; Bloom, 2009; Goth, 2011).
As alteraes de queratinizao apresentam-se como uma OE ceruminosa e com
presena de seborreia, sendo o hipotiroidismo a que mais afecta o ouvido e geralmente
apresenta-se bilateralmente (Campbell et al., 2010; Scott, et al., 2002; Rosser, 2004; Zur et
al., 2011).
Algumas raas como o Cocker Spaniel, tm predisposio para apresentar OE e
problemas idiopticos de queratinizao, possivelmente devido a problemas de conformao
auricular (Coatesworth, 2011; Harvey & Mckeever, 2001).
19

1.3.3. Factores Secundrios

Os factores secundrios podem contribuir para o aparecimento de uma otite apenas em
ouvidos que apresentem alteraes anatmicas ou quando actuam em simultneo com os
factores predisponentes (Griffin, 2011b; Paterson, 2013a). As bactrias (Enterobacter spp.,
Staphylococcus spp.) como as leveduras (Malassezia spp.) esto presentes em estado normal
dentro do CAE do candeo, onde constituem a microflora cutnea, sendo agentes oportunistas
vo causar danos em caso de ocorrerem alteraes como as referidas no pargrafo anterior
(Tabela 3) (Campbell et al., 2010; Griffin, 2011b; Jacobson, 2002; Paterson, 2013a).
As bactrias mais frequentes encontradas durante um episdio de OE so os
Staphylococcus pseudointermedius, os Streptococcus spp., Pseudomonas spp., e Proteus spp.
(Tabela 3) (Bloom, 2009; Griffin, 2011b; Jacobson, 2002; Oliveira et al., 2012; Zur et al.,
2011).
Recentemente ocorreu a descoberta de uma nova espcie de estafilococo, o S.
schleiferi subespcie coagulans, tendo sido reportado como um agente patognico de casos de
otite canina (Bensignor & Germain, 2011; Griffin, 2011b).

1.3.4. Factores Perpetuantes

Os factores perpetuantes so os responsveis pela cronicidade da doena e podem ser a
causa principal do insucesso de tratamento de algumas otites (Griffin, 2011b; Bensignor &
Germain, 2011; Paterson, 2013a; Scott et al.,2002).
Tabela 3 - Causas perpetuantes de otite externa. (Scott et al., 2002)

Factores Perpetuantes
Bactrias

S. intermedius
Proteus sp
Pseudomonas sp
Escherichia coli
Klebsiella sp

20

Leveduras

M. pachydermatis
Candida albicans

Alteraes

secundrias

inflamao Hiperqueratose

crnica

Hiperplasia
Edema
Ulcerao
Calcificao do CAE
Fibrose

Durante o processo de OE o CAE est alterado, tornando-se mais favorvel

multiplicao de agentes patognicos. Ocorre estenose do CAE associada inflamao,
favorecendo a formao de um edema que est na origem do exsudado. Finalmente, as
glndulas apcrinas aumentam a sua actividade o que desencadeia uma diminuio da fraco
lipdica do cermen. Todos estes factores so responsveis pelo aumento da quantidade de
crumen associado a alterao da sua composio o que promove a proliferao de agentes
patgenicos (Bensignor & Germain, 2009).
Raramente as bactrias so causas primrias, sendo S. intermedius, Proteus sp,
Pseudomonas sp, Escherichia coli, Klebsiella sp os patognicos secundrios mais comuns,
que por sua vez, so encontrados com regularidade nos ouvidos sos (Bugden, 2013;
Fernndez et al., 2006; Griffin, 2011b; Oliveira et al., 2012; Rigaut et al., 2011).
Na instalao da infeco secundria a estes agentes podem aparecer sinais de
inflamao, sinais de ulcerao e ainda outros sinais clnicos. Relativamente a leveduras, a
Malassezia a mais comum que tambm pode estar presente em ouvidos sem apresentao
sintomatolgica (Angus, 2004; Campbell et al., 2010; Noli, 2011; Oliveira et al., 2012). A
Malassezia pode ocorrer em otites secundrias ao S. intermedius uma vez que este estimula a
proliferao da mesma (Noli, 2011; Scott et al., 2002).

21

1.4. Patogenia
A inflamao e/ou aumento da quantidade de cermen provocada pelos factores
primrios so responsveis pela hiperplasia epidrmica e ceruminosa, associada a uma
queratinizao exagerada dos folculos pilosos (Bensignor & Germain, 2009; Mueller,
2007d). Foi demonstrado que nos primeiros estdios da doena ocorre a presena de um
infiltrado inflamatrio com predominncia de linfcitos, plasmcitos e histicitos. Essas
alteraes provocadas pelo infiltrado favorecem a multiplicao de bactria e de leveduras,
aps a multiplicao dos patognicos aparecem os neutrfilos. Contudo pode ocorrer o
sobrecrescimento bacteriano e de leveduras e no provocar uma infeco activa, da no se
visualizarem neutrfilos (Bensignor & Germain, 2009).
No processo de cronicidade encontra-se uma hiperplasia pronunciada em que a
epiderme pode alcanar um tamanho exuberante, podendo chegar a seis vezes mais o tamanho
de uma epiderme normal (Diagrama 1) (Bensignor & Germain, 2009).
No caso de a infeco ser por bactrias Gram- pode ocorrer ulcerao epitelial. As
bactrias e as leveduras multiplicam-se mais facilmente com o aumento da temperatura e da
humidade. Em situaes crnicas, a fibroplasia pode originar estenose do CAE podendo
mesmo levar a uma calcificao do mesmo (Bensignor & Germain, 2009).

Diagrama 1- Esquema da patogenia e cronicidade da otite (Bensignor & Germain, 2009)

Hiperqueratose

Fibroplasia

Aumento do volume dos

tecidos

Diminuio da luz do
conduto auditivo externo

Macerao

22

Hiperplasia Apcrina

Macerao

Proliferao
microbiana

Inflamao

Otite Crnica

1.5. Sinais clnicos

Os sinais clnicos da otite so bastante caractersticos:
1.

Comportamento compulsivo de abanar a cabea (Oliveira et al., 2012);

2. Prurido auricular (Oliveira et al., 2012);

3. Dor (Oliveira et al., 2012);
4. Descarga auricular; (Oliveira et al., 2012)
5. Odor (Oliveira et al., 2012);
6. Agressividade (Goth, 2011; Perrins, 2011a);
7. Otohematoma resultante do prurido (Jacobson, 2002).
A classificao das otites na prtica do dia-a-dia reagrupa as otites em otites agudas e
crnicas, sendo as agudas as que apresentam sinais clnicos durante 7 dias; as subagudas as
que apresentam sinais clnicos dos 7 aos 30 dias e as crnicas, como j foi referido, as que
apresentam sinais clnicos durante mais que 30 dias (Griffin, 2011b; Medleau & Hnilica,
2006; Oliveira et al., 2012).
Actualmente utiliza-se uma classificao baseada em critrios clnicos como:

Otite com carcter eritematoso

Otite com carcter eritemato-ceruminoso

Otite com carcter ceruminoso

Otite com carcter supurativo

Otite com carcter estentico

23

Na otite com carcter eritematoso, aparece uma inflamao do CAE (normalmente em

casos agudos), sendo este o nico sinal clnico presente (Rougier et al., 2005). Tipicamente
est associado ao prurido e ao comportamento compulsivo de abanar a cabea. A evoluo
mais ou menos rpida, passando para o estado de otite eritematosa-ceruminosa ou para
supurativa (Bensignor & Germain 2009; Griffin, 2011b; Jacobson, 2002; Medlau & Hnilica,
2006; Rigaut et al., 2011).
Na otite com carcter eritematoso-ceruminoso aparece uma inflamao associada com
a presena de cermen excessivo, normalmente de cor castanho-escuro e seco ou castanho
claro e espesso, que pode estenosar o CAE (Bensignor & Germain, 2009; Griffin, 2011b;
Medlau & Hnilica, 2006; Rougier et al., 2005).
Na otite com carcter supurativo em 50% dos casos unilateral, a secreo pode ser
varivel, embora a descarga seja purulenta e com um mau odor (Bensignor & Germain, 2009;
Griffin, 2011b; Jackson & Marsella, 2012; Rougier, 2005). O prurido pode ser observado,
mas a dor mais tpica e frequentemente est associado ao comportamento compulsivo de
sacudir a cabea (Medleau, 2006) (Bensignor & Germain, 2009; Griffin, 2011b; Rougier et
al., 2005).
Na otite com carcter estentico aparecem alteraes hiperplsicas que podem resultar
na estenose do CAE e normalmente esto associadas as otites crnicas (Bensignor &
Germain, 2009; Griffin, 2011b; Jackson & Marsella, 2012).
Para classificar o carcter da otite, deve-se realizar um exame clnico especfico,
composto por (Bensignor & Germain, 2009):
1. Inspeco e palpao do pavilho auricular:

Verificar alteraes anatmicas na cartilagem do pavilho auricular;

Cicatrizes;

Eroses/Ulcerao;

Alopcia.

2. Inspeco com otoscpio das pores verticais e horizontais do CAE:

Verificar o aspecto das paredes;

Presena de eroso/ulcerao;

Presena de ndulos;

Presena de exsudados

24

3. Inspeco do tmpano com o otoscpio:

Alterao anatmica

Fissuras

Opacidades

Num estado normal a membrana timpnica translcida e fina e est situada num
extremo da poro horizontal do CAE. A membrana timpnica cncava e relativamente fina
no centro (Bensignor & Germain, 2009).
O tmpano est inclinado aproximadamente entre 45 a 60 graus em relao ao CAE.
Na maior parte dos casos, se a membrana timpnica se encontra rupturada ou ausente podem
aparecer sinais de cabea inclinada, vmito, febre e dor na palpao e manipulao da
mandibula e do pavilho auricular (Bensignor & Germain, 2009).
Os sinais neurolgicos tambm podem aparecer como paralisia do nervo facial,
sndrome de Horner (ptose palpebral, miose, enoftalmia e prolapso da membrana nictitante) e
mais raramente nistagmus rotatrio horizontal, ou seja posicional e ataxia (Bensignor &
Germain, 2009; Bloom, 2009; Gotthelf, 2004).
Recentemente pode-se associar a paralisia do nervo facial, a queratoconjutivite seca
neurognica e o sndrome de Horner com a presena de otite externa/otite mdia e ainda otite
interna. Considera-se ainda que a otite mdia e a otite interna pode-se desenvolver devido a
uma extenso da OE associada normalmente a bactrias isoladas como Staphylococus
intermedius e Pseudomonas spp. (Gotthelf, 2004; Bloom, 2009; Platt & Olby, 2013).
Sempre que aparecerem os sinais descritos nos ltimos dois pargrafos, poder-se-
concluir a partir do exame clnico, que provavelmente, para alm de uma otite externa, h a
presena de uma otite mdia (Bensignor & Germain, 2009; Griffin, 2011b).

25

1.6. Diagnstico
No diagnstico de otite deve-se realizar uma anamnese, um exame clnico rigoroso e
exames complementares simples que por vezes necessitam de uma ligeira tranquilizao ou
de uma anestesia geral de curta aco (Bensignor & Germain, 2009; Bugden, 2013).

1.6.1. Anamnese/Histria Clnica

Durante a consulta dermatolgica de otite externa, a obteno da histria clnica e da
histria dermatolgica, so fundamentais. Existem pontos importantes que podem enriquecer
a histria clnica, tais como (Bensignor & Germain, 2009; Bloom, 2009; Rosser, 2004):

Se candeo nadador regular.

Se durante a histria clnica geral revelaram-se problemas metablicos ou endcrinos

como,

hipotiroidismo,

hiperadrenocorticismo

ou

anormalidades

hormonais

reprodutivas.

Se recentemente o candeo apresentou doenas do foro infeccioso como sarnas ou

dermatofitose.

Se durante a histria dermatolgica foi indicada a presena de prurido compatvel com

o prurido das doenas cutneas, como dermatite atpica, DAPP, hipersensibilidade
alimentar.

Se o candeo est a efectuar alguma medicao local no CAE que criou irritao ou
inflamao sugestiva de irritao, alergia ou dermatite imunolgica por contacto.

Se a raa do paciente apresenta predisposio a OE, tais como, raas com presena
congnita de estenose

do CAE, (Shar-pei), presena excessiva de pelo (Caniche, Schnauzers) ou produo

excessiva de cermen (Cocker Spaniel);

Se na histria geral/dermatolgica surgem piodermites ou infeces cutneas.

26

1.6.2. Exame otolgico

O exame otolgico deve iniciar-se no ouvido saudvel ou no ouvido menos doloroso
na manipulao auditiva, contudo em algumas situaes poder ser necessrio sedar o animal
com uma ligeira sedao uma para melhor visualizao (Bensignor & Germain, 2009).
O exame inicia-se pela avaliao visual do pavilho auditivo e entrada do conduto
auditivo externo, para deteco de leses (ppulas, pstulas, eritema, ulceras, crostas, etc.).
Nesta fase tambm se determina se existe reflexo otopodal, que pode orientar para uma sarna
sarcptica ou para parasitas como otocariose (menos especifico) (Bensignor & Germain,
2009; Bloom, 2009).
Os problemas dermatolgicos mais frequentes associados com as otites externas so a
dermatite atpica, a hipersensibilidade alimentar e a sarna (Medleau & Hnilica, 2006).

1.6.3. Exame Otoscpico

Para o diagnstico de OE, deve-se realizar o exame otoscpico. O objectivo do exame
otoscpico verificar a presena de corpos estranhos, de Otodectes cynotis, de descarga de
cermen, da presena de estenose do CAE, a integridade da membrana timpnica e ainda a
presena de neoplasias ou plipos (Diagrama 2) (Medleau & Hnilica, 2006; Mueller, 2007b).
O exame otoscpico um dos primeiros exames a realizar na prtica clnica, sempre
que no exista uma dor auricular que provoque relutncia e resistncia da parte do candeo
(Goth, 2011; Jacobson, 2002; Mueller, 2007a).

27

Diagrama 2 -Diagrama de diagnstico de otite externa (Bensignor & Germain, 2009)

Exame dermatolgico
(Sinais de dermatite alrgica)

Exame Auricular
(ver pavilho auricular e CAE)

Exame Otolgico
(Pavilho auricular interno e externo ppulas, pstulas, eritema,
ndulos, alopcia, etc,.
(Palpao metdica do CAE verificar dor, leses proliferativas e
reflexo otopodal)

Exame Otoscpico
(CAE e tmpano)
Prurido e cermen com cor

Dor, Ps

Otite EritematosaCeruminosa
Otite Supurativa

Exame directo do cermen

Citologia

Otodectes cynotis
Demodex Canis

Bactrias

Bacteriologia

Malassezia pachymatis

Antibiograma

28

Bactrias
Malassezia pachymatis

Lavado, otoscopia
(ulceras, corpos
estranhos, tumores)

Otite Crnica

Evoluo da
membrana
timpnica

Ruptura, Otite
Mdia

1.6.4. Exame directo de parasitas

O exame directo do cermen deve ser realizado quando se suspeita de uma otite
parasitria. Este exame deve ser realizado principalmente em candeos jovens (Medleau &
Hnilica, 2006).

1.6.5. Otoscopia em vdeo

A otoscopia em vdeo um mtodo que tem vantagens em relao otoscopia
convencional, pois permite um aumento da imagem perante uma luz mais potente, permite
que o proprietrio observe, e permite a captura de imagens para um melhor acompanhamento
clnico (Griffin, 2011a; Bond, 2011). Esta tcnica permite uma boa visualizao dos constituintes
do ouvido e auxilia tambm na biopsia de massas, remoo de corpos estranhos e desempenho de uma
miringotomia (Cole, 2004).

29

visualizao destas estruturas, bem como auxiliando na recuperao de corpos estranhos, a bipsia
de massas, e desempenho de uma miringotomia

1.6.6. Citologia
A citologia uma das tcnicas mais utilizadas em dermatologia, pois permite uma
informao adicional, de forma pouco dispendiosa e rapidamente. (Griffin, 2011a; Jackson &
Marsella, 2012; Perrins, 2011b).
A citologia uma tcnica complementar de diagnstico e para monotorizao do
tratamento, e deve ser realizada antes de se iniciar qualquer terapia (Griffin, 2011a; Goth,
2011; Medleau, 2006; Mueller, 2007d; Perrins, 2011b).Este exame permite identificar e
quantificar bactrias, fungos, parasitas, leuccitos e clulas neoplsicas (Jacobson, 2002).
A citologia auricular realizada com o auxlio de uma zaragatoa estril de modo a
obter uma amostra do contedo do CAE, de seguida colocada numa lmina e corada com o
mtodo Diff Quik (Griffin, 2011a; Medleau & Hnilica, 2006; Mueller, 2007b; Jacobson,
2002; Perrins, 2011b).
A citologia auricular realizada na ampliao microscpica de 400x, pois permite a
observao de clulas inflamatrias que raramente esto presentes no ouvido saudvel e
portanto indicam processos de inflamao. Na ampliao microscpica 1000x, leo de
imerso, identificando-se os agentes bacterianos cocos e bastonetes. Baseado num estudo
veterinrio, considera-se mais do que cinco cocos e um bacilo anormal (Goth, 2011; Griffin,
2011a)
Estudos recentes afirmam que o nmero de Malassezia superior a 5 e de bactrias
superior a 25 na ampliao de 1000x, esto associadas de forma significativa a uma OE e
portanto deve-se considerar anormal e prescrever um tratamento (Besingnor & Germain,
2011; Bloom, 2009).

30

1.6.7. Exame Bacteriolgico

O exame bacteriolgico com antibiograma est indicado em todos os casos de otite
supurativa crnica, recidivante, otite mdia e ainda em todos aqueles em que o exame
citolgico permitiu a identificao de bacilos (Bensignor & Germain, 2011), (Mueller,
2007b).

1.6.8. Diagnsticos de Imagem

Os meios de diagnstico de imagem utilizados frequentemente na prtica do dia-a-dia
so os radiolgicos, que esto indicados em situaes clnicas de otite mdia. O exame
radiolgico um meio de diagnstico sensvel quando o CAE se apresenta mineralizado
(otites crnicas) ou na deteco de tumores invasivos (Saridomichelakis et al., 2007). O meio
radiolgico limitativo, uma vez que no descarta eventuais doenas no ouvido mdio
(Jacobson, 2002).
A canalografia um mtodo alternativo para identificar anomalias no CAE, como por
exemplo estenoses que impedem a visualizao da membrana timpnica e a sua integridade.
Consiste em instalar um produto de contraste radiogrfico (contraste radiogrfico
hidrossolvel) dentro do CAE antes de realizar uma placa radiogrfica. No caso de fissura da
membrana timpnica, observa-se o produto de contraste concentrado na bolha timpnica. A
ausncia de lquido de contraste dentro da bolha timpnica no permite no entanto excluir
definitivamente a ruptura da membrana timpnica (Besingnor & Germain, 2011).
A tomografia computorizada (TAC) e a ressonncia magntica so meios de
diagnstico de imagem mais sensveis do que os meios radiolgicos para deteco de OE
(Griffin, 2011a; Medleau & Hnilica, 2006).

1.7. Desenvolvimento de um plano mdico

O tratamento da OE depende da identificao e, se possvel, correco dos factores
predisponentes, primrios e perpetuantes. Um tratamento adequado pode ser baseado
unicamente pelo exame otoscpico seguido do exame citolgico (Griffin, 2011c).

31

1.7.1. Limpeza auditiva

A limpeza do pavilho auricular e do CAE extremamente importante pois permite a
remoo de detritos e de agentes patognicos levando a uma diminuio do seu crescimento e
no permitindo um ambiente favorvel para o seu desenvolvimento (Jacobson, 2002),
(Oliveira et al., 2012). Permite ainda uma diminuio dos alrgenos que se encontram na
epiderme e no cermen auricular (Goth, 2011; Griffin, 2011c; Mueller, 2007c).
Nas otites agudas severas a dor aguda pode impedir o procedimento de limpeza.
Nestes casos deve-se resolver primariamente a inflamao e a dor e s depois realizar a
limpeza (Griffin, 2011c).
O proprietrio deve ser ensinado a realizar a limpeza auditiva do candeo em casa.
Existem dois mtodos para a limpeza auditiva em casa (Bensignor & Germain, 2009; Griffin,
2011c; Perrins, 2011b) (Bettenay, 2011b):
1.

Lavagem auricular manual - utilizao do produto comercial segundo o modo de

emprego habitual. Esta tcnica deve ser evitada quando o acesso limitado por causa
do cermen (Bensignor & Germain, 2009; Griffin, 2011c; Perrins, 2011b);

2. Lavagem atravs da pra/seringa utilizada com uma soluo de soro fisiolgico,

associada soluo ceruminoltica comercial. uma tcnica mais difcil de realizar
em casa e deve sempre verificar-se em primeiro lugar a integridade da membrana
timpnica (Bensignor & Germain, 2009; Griffin, 2011c; Perrins, 2011b);
A educao do proprietrio e a informao de noes de limpeza e manuteno auricular
so imprescindveis, na profilaxia e controlo das otites em candeos (Oliveira et al., 2012).
A limpeza auditiva tambm deve ser realizada na prtica clnica utilizando os dois
mtodos j descritos ou os seguintes (Bensignor & Germain, 2009; Perrins, 2011b):

Irrigao limpeza efectuada utilizando uma seringa de 10 a 20 ml, acoplada a

um catter e a uma torneira de trs vias. Instalao da soluo de limpeza
exercendo fora no CAE, seguido de aspirao (Bensignor & Germain, 2009;
Perrins, 2011b; Platt & Olby, 2013; Platt, 2010);

Auriflush aplicao de um aparelho que permite uma corrente de gua sobre

presso para dentro do CAE seguida de aspirao (Muller, 2007c);

32

Explorao vdeo otoscpica que se inicia com o canal de irrigao permitindo

uma irrigao continua no CAE. Este mtodo o que oferece melhores
resultados e est especialmente indicado na obstruo do CAE (Bensignor &
Germain, 2009; Perrins, 2011b).

Os produtos de limpeza auditiva anti-spticos mais utilizados tm a vantagem de no

induzir resistncia antibioterapia e de serem mais econmicos que os antibiticos.
No caso de OE a limpeza deve ser realizada de maneira peridica por exemplo duas a
trs vezes por semana sempre antes do tratamento tpico para eliminao dos detritos, do
cermen e secrees excessivas que provocam uma macerao, retm a inflamao e
impedem a aco dos princpios activos especficos (Bensignor & Germain, 2009).
A eleio da soluo de limpeza deve depender do exsudado observado e da
integridade do tmpano (Bensignor & Germain, 2009).
Durante a limpeza do CAE deve-se manter certas precaues. No caso de ruptura
timpnica devem ser evitados a limpeza com agentes anti-spticos e utilizar uma soluo
isotnica ou um produto de limpeza muito diludo, tambm evitar o excesso de presso. As
limpezas devem realizar-se de maneira moderada e delicada (Bensignor & Germain, 2009).

1.7.2. Tratamento mdico tpico

Na maior parte dos casos da OE o tratamento tpico o tratamento de eleio e deve
ser especfico. Existem quatro classes de princpios activos que esto presentes na maior parte
das preparaes para os tratamentos tpicos: acaricidas, antimicticos, antibacterianos e antiinflamatrios (Bensignor & Germain, 2009; Lloyd, 2011a).
Alguns preparados de uso tpico tambm apresentam anestsicos locais com a
finalidade de aliviar a dor (Bensignor & Germain, 2009; Perris, 2011).
A explicao ao proprietrio de como aplicar o preparado tpico deve ser demonstrada
detalhadamente. A aplicao do preparado tpico deve ser sempre depois de realizar a
primeira limpeza (Bensignor & Germain, 2009).
A escolha do tpico deve ser baseada na citologia e no resultado do antibiograma com
o objectivo de seleccionar o antibitico mais eficaz (Bensignor & Germain, 2009; Harvey &
Mckeever, 2001).

33

1.7.3. Tratamento mdico sistmico

Normalmente no se recorre a esta modalidade de tratamento, uma vez que as
substncias administradas por via local so, na maior parte das vezes eficazes. Sabe-se ainda
que a concentrao dos antibiticos aplicados topicamente no CAE, so normalmente
superiores aos encontrados atravs da administrao sistmica. No entanto, existem situaes
clnicas, em que se tem que considerar um tratamento por via sistmica (Bensignor &
Germain, 2009):

Caso de OE crnica com otite mdia concominante a administrao de antibitico

por via sistmica deve ser feita e baseada consoante a citologia e o antibiograma
(Bensignor & Germain, 2009; Paterson, 2013b);

Otites crnicas com estenose do CAE (Bensignor & Germain, 2009; Paterson, 2013b);

Situaes dolorosas em que animal no permite o tratamento local (Bensignor &

Germain, 2009).
O tratamento sistmico pode consistir em antibiticos, anti-inflamatrios esterides,

antimicticos e antiparasitrios (Tabela 4) (Bensignor & Germain, 2009).

A teraputica emprica para os casos clnicos de OE baseada nos resultados
citolgicos e na apresentao clnica, excepto na otite crnica e na otite recorrente (Budgen,
2013), (Jacobson, 2002).
Tabela 4 Susceptibilidade antimicrobiana em relao s quatro bactrias mais comuns isoladas nas OE
caninas. (Budgen, 2013)

Microrganismos

Antibiticos

Susceptvel

Resistente

Pseudomonas

Enrofloxacina/Ciprofloxacina

Fraco

Mdia

aeruginosa

/Moxifloxacina
Gentamicina

Forte

Fraco

Polimixina B

Forte

Fraco

Enrofloxacina/Ciprofloxacina

Forte

Fraco

Gentamicina

Forte

Fraco

Polimixina B

Fraco

Forte

S. pseudointermedius

/Moxifloxacina

34

Proteus sp.

Neomicina

Forte

Fraco

Enrofloxacina/Ciprofloxacina

Forte

Fraco

Gentamicina

Forte

Fraco

Polimixina B

Fraco

Forte

Neomicina

Forte

Fraco

Enrofloxacina/Ciprofloxacina

Forte

Fraco

Gentamicina

Forte

Fraco

Polimixina B

Fraco

Forte

Neomicina

Fraco

Forte

/Moxifloxacina

Escherichia coli

/Moxifloxacina

1.7.3.1. Otodemodicose
A otite por Demodex spp. observa-se geralmente em casos de demodicose clssica. O
tratamento desta otite segue os mesmos passos teraputicos da demodicose.

1.7.3.2. Otite Alrgica

Na otite alrgica o objectivo a eliminao do alrgeno, como por exemplo, no caso
de uma alergia alimentar deve-se introduzir uma dieta hipoalrgica. Quando a eliminao dos
alrgenos impossvel, pode-se utilizar o tratamento com corticoesterides locais de forma
peridica. Se os sintomas so importantes e existem outros sinais de alergia deve-se
considerar o tratamento sistmico base de corticoterapia e base de ciclosporina (DeBoer,
2004).
O tratamento com o uso glucocorticides como a prednisolona (na dose de 1miligrama
(mg) por dia em dias alternados) o tratamento mais til e efectivo (Rodrguez, 2007), visto
permitir a reduo do edema, da inflamao, da secreo glandular, do prurido, a produo de
fibrose e as alteraes proliferativas (Bensignor & Germain, 2009; Bloom, 2009; Jacobson,
2002; Medleau & Hnilica, 2006). Sendo usados por via sistmica obtm-se uma rpida aco
nos sintomas de otite e pode permitir o tratamento de muitas afeces clnicas como a
dermatite alrgica ou estenose do CAE (Bensignor & Germain, 2009; Bloom, 2009; Jacobson,
2002; Medleau & Hnilica, 2006).
35

A ciclosporina deve ser administrada na dose de 5miligrama/quilograma (mg/kg) por dia

pois consegue ter um controlo razovel em 70% dos candeos atpicos (DeBoer, 2004). A
ciclosporina como imunomodelador tem diversas aplicaes em dermatologia canina. O
tratamento sistmico com ciclosporina uma opo teraputica interessante especialmente
nos casos de dermatite atpica e de estenose do CAE, sobretudo no Cocker Spaniel
(Bensignor & Germain, 2009).

1.8. Otalgia
A associao internacional para o estudo da dor (AIED) props a definio de dor
como uma experincia sensorial e emocional desagradvel associada a dano tecidual real ou
potencial. A dor uma experincia multidimensional completa com componente sensorial e
afectiva (Flaherty, 2012; Robertson, 2007a; Senior, 2011).
A dor divide-se em dor aguda e dor crnica, mediante a sua durao (Hellyer et al.,
2007; Robertson, 2007b). Frequentemente a dor crnica associa-se a processos de osteoartrite
(OA) ou neoplasias, embora tambm possa aparecer em afeces como cistite intersticial (via
parenteral), doena dentria e dermatites persistentes onde pode-se encaixar a OE (Robertson,
2007b).
As respostas visveis dor variam muito entre espcies, devido a este facto a
valorizao especfica da dor varia de espcie para espcie e, tem de se ter em conta que
dentro da mesma espcie cada animal nico, no que respeita ao nmero, morfologia e
distribuio de receptores opiceos (Robertson, 2007a).
Otalgia definida como dor otolgica, sendo gerada pela inflamao dos nervos que
irrigam o ouvido causando a percepo de dor (Vedasalam et al., 2010).
Existem dois tipos de otalgia, a primria em que a causa da dor devida a uma leso
no ouvido e a otalgia secundria em que o exame auricular tipicamente normal e a causa da
dor externa ao ouvido (Ely et al., 2008; Shaikh et al., 2010).
As causas de otalgia primria so normalmente otite mdia e OE, enquanto na otalgia
secundria, so difceis de determinar devido complexa inervao auricular, contudo 50%
da otalgia secundria resulta de causas dentrias (Ely et al., 2008).

36

1.8.1. Avaliao da dor otolgica

As medidas objectivas para avaliar a dor so o ritmo cardaco, o ritmo respiratrio, a

presso arterial e o dimetro pupilar (Robertson, 2007b; Hellyer et al., 2007).
Em medicina veterinria no existem testes especficos para deteco da dor otolgica
comparativamente medicina humana. A deteco de dor na pediatria realizada com auxlio
de duas tcnicas, a tcnica de presso do tragus e a elevao do pavilho auditivo (Long &
Bloomberg, 2013; Ely et al., 2008; Shaikh et al., 2010).
Em medicina veterinria no existem testes especficos como na pediatria da medicina
humana. Na pediatria atravs da trao do pavilho auricular e presso no tragus pode-se tirar
concluses quanto ao sinal clnico de dor (McWilliams et al., 2012; Leung, A.K.C et al.,
2000).
A inervao do pavilho auricular canino composta por quatro nervos: o trigmio, o
facial, o vago e ainda o cervical secundrio. A regio do tragus inervada principalmente pelo
nervo facial e trigmio (Cole, 2009; Tobias, 2013; Leung, A.K.C et al., 2000). Quando
executamos a tcnica da presso do tragus a partir principalmente do nervo facial que vai
ocorrer a manifestao da dor. Esta tcnica baseada na deteco de dor otolgica executada
na pediatria (Ely et al., 2008; Shaikh et al., 2010; Leung, A.K.C et al., 2000; Long &
Bloomberg, 2013).
A inervao sensorial da superfcie cncava do pavilho auricular e do conduto
auditivo externo realizada pelos ramos do nervo facial, enquanto o pavilho auricular a nvel
rostral, o conduto horizontal e a membrana timpnica efectuada pelos ramos do nervo
trigmio (Tobias, 2013; Leung, A.K.C et al., 2000). So estes ramos do trigmio que quando
executada a tcnica da elevao do pavilho auricular que vo originar a manifestao da dor.
Esta tcnica de deteco de dor otolgica tambm baseada na pediatria (Ely et al., 2008;
Shaikh et al., 2010; Long & Bloomberg, 2013).

37

1.8.2. Tratamento mdico da dor

Neste momento est estabelecido que as vias neurais para o desenvolvimento, a
conduo e a modelao da dor entre os animais e o homem so as mesmas. O maneio da dor
e a preveno da mesma parte fundamental para a qualidade da vida dos candeos (Hellyer
et al., 2007).
O tratamento farmacolgico anti-inflamatrios no esterides (AINES) em candeos
so a principal terapia para processos inflamatrios crnicos (Robertson, 2007a; Laredo,
2007).
Os AINES selectivos COX-2 mais utilizados so o carprofeno e o meloxicam. Quando
a terapia AINES inadequada para controlar a dor, pode-se administrar opiides orais como
tramadol. Tambm se pode utilizar o fentanilo transdrmico, embora para tratamentos
prolongados se torne extremamente dispendioso e para o maneio da dor na OE raro a sua
aplicao (Clutton, 2011; Hellyer et al., 2007; Laredo, 2007; Senior, 2011; Robertson,
2007a).
A morfina agonista puro dos receptores de eleio no peri-operatrio severo sendo a
sua analgesia efectiva ao fim de 20 a 30minutos, com uma durao varivel de trs a quatro
horas. Os seus efeitos secundrios so vmito e defecao (Clutton, 2011; Laredo, 2007).
A bupremorfina, agonista parcial dos receptores, utiliza-se extensamente na pranestesia em candeos e feldeos, tendo uma durao de ao de oito a doze horas e eficaz na
dor leve a moderada (Laredo, 2007).
Como analgsicos menos convencionais podem ser utilizados como os antidepressivos
tricclicos, gabapentina e suplementos dietticos como os nutracuticos (Laredo, 2007; Senior,
2011). Os antidepressivos tricclicos como amitriptilina pode ser utilizada para a cistite
intersticial e para o tratamento de neoplasias embora na OE raramente se utilize (Laredo,
2007).
Na otite mdia ou interna com a apresentao de dor crnica neuroptica o
anticonvulsionante da medicina humana gabapentina pode ser escolhido. Os suplementos
nutricionais ou nutracuticos podem ser benficos mas faltam estudos cientficos que
suportem a sua escolha (Laredo, 2007).

38

1.8.3. Terapias Complementares para o maneio da dor

Na medicina veterinria pode-se complementar o tratamento sistmico da dor com a
aplicao de prticas como acupunctura, homeopatia, laser classe quatro, etc.
Quanto ao laser classe 4, a explicao para a reduo da dor deve-se (Riegel, 2008):

Ao aumento da circulao sistmica de betaendorfinas, sendo estas substncias

consideradas opiides endgenos (Riegel, 2008);

Ao aumento da produo de xido ntrico, sendo este um neurotransmissor que

tem um efeito vasodilatador que provoca alterao na perfuso e oxigenao da
clula nervosa (Riegel, 2008);

diminuio dos nveis de bradiquininas que so peptdeos derivados da

protena plasmtica que formam-se nos locais tecidulares lacerados. Ad
bradiquininas produzem inflamao, vasodilatao, contraco no msculo liso
e estimulam a dor por activao das vias nociceptivas aferentes localizadas na
pele (Riegel, 2008);

A laserterapia um excelente tratamento complementar aos protocolos mdicos de

tratamento da OE. A dor, o edema e a inflamao so reduzidas permitindo uma maior
eficcia do tratamento tpico. Uma vez que o laser classe quatro uma aplicao de laser
quente vai ocorrer uma vasodilatao tecidular que permite uma melhor penetrao das
medicaes sistmicas aos tecidos afectados (Godbold, 2011).
No caso da OE a aplicao do laser classe quatro permite um alvio imediato da dor
que se verifica pela reduo do comportamento compulsivo de abanar a cabea. Existe ainda a
reduo da inflamao e do edema tecidular (Riegel, 2008).

39

1.9.Objectivos
O objectivo geral deste estudo foi a caracterizao da otite externa numa populao de
candeos de base hospitalar.
Os objectivos especficos foram determinar da presena de otalgia em candeos com otite
externa e correlacionar com os factores intrnsecos da doena.

40

2. Material e Mtodos
2.1. Amostra
A amostra no aleatria e seleccionada por convenincia. Os candeos que
integraram a amostra foram considerados elegveis desde que obtivessem um diagnstico
mdico de otite durante a consulta realizada no perodo de estgio.

2.2. Local
O estudo foi realizado durante o perodo de seis meses (Setembro de 2012 at Maro
de 2013) no Hospital Escolar da FMV-ULHT localizado na cidade de Lisboa e no Hospital
Veterinrio da Arrbida localizado em Vila Nogueira de Azeito Portugal.

2.3. Tipo de estudo

O tipo de estudo realizado na populao canina observacional descritivo.

2.4. Metodologia
2.4.1. Questionrio
Durante a consulta, os proprietrios dos animais foram sujeitos a um questionrio
(apndice I) onde foram obtidos dados da anamnese e histria clinica, tais como, a raa, idade,
sexo, estado frtil, peso e conformao das orelhas pendentes e erectas (orelha pendente
sempre que o pavilho auricular cobria a abertura do conduto auditivo externo). O
proprietrio tambm foi questionado sobre ao motivo da consulta; quando foi detectada a
otite, se j tinha ocorrido episdio(s) de otite no passado, se foi realizado tratamento ou
limpeza antes da consulta, se o animal apresenta problemas de pele, se h hbitos de limpeza
dos ouvidos e de quanto em quanto tempo, hbitos de banho e de quanto em quanto tempo, se
costumam ser arrancados plos do ouvido, se o animal coa, abana ou esfrega as orelhas.

41

2.4.2. Exame otolgico

O exame otolgico foi dividido em trs fases:

2.4.2.1 Determinao da dor

Na determinao da dor otolgica realizmos dois testes: elevao dorsal do pavilho
auricular e presso na cartilagem do tragus.
Para realizao da tcnica de presso no tragus, deve-se exercer uma presso leve na
cartilagem do tragus com o dedo indicador.
Para realizao da tcnica da elevao do pavilho auricular, coloca-se a mo na
pavilho auricular e exerce-se uma ligeira traco deste em sentido ascendente.
A presena de dor foi considerada positiva se houve vocalizao, ou se o animal se
afastou ou tentou morder quando efectuada a presso no tragus ou na elevao do pavilho
auricular.

Imagem 2 Exame de determinao da otalgia auditiva elevando dorsalmente o pavilho auricular. (Imagem de
autor)
Imagem 3 Exame de determinao da otalgia auditiva pressionando o tragus. (Imagem de autor)

42

2.4.3. Avaliao visual do pavilho auricular e entrada do conduto

auditivo externo
O exame consiste segurar na orelha do candeo e visual o pavilho auricular e a
entrada do CAE para detectar leses auditivas e o seu grau de evoluo.

Imagem 4 - Avaliao visual do pavilho auditivo e entrada do conduto auditivo externo onde se observa
hipermia em ambos. (Imagem de autor)

2.4.4. Avaliao otoscpica do conduto auditivo

Realizou-se um exame otoscpico com auxlio de um otoscpio. A escolha do cone
relativamente ao comprimento, dimetro e formato dependeu da forma e tamanho das orelhas
do co.
Para a visualizar do pavilho auditivo pegou-se no pavilho auditivo perto da base da
orelha, puxou-se para cima e lateralmente de modo a que o conduto auditivo fique recto,
insere-se ento o cone devagar enquanto se observa toda a extenso dos canais horizontal e
vertical para verificar se h leses e a intensidade destas e se a membrana timpnica est
intacta.
No exame otoscpico devemos comear por examinar em primeiro lugar o ouvido
saudvel (no caso de doena unilateral) e terminar o exame no ouvido com otite assim,
43

conseguimos reduzir a possibilidade de ocorrer disseminao do agente do ouvido com o

patognico para o saudvel.
No conduto auditivo foi avaliado em ambos os ouvidos o tipo de material (ps,
cermen). Tambm avaliado se h a presena de estenose, verificar se afecta o conduto
horizontal, vertical ou ambos.

2.5. Exame Citolgico

As amostras foram colhidas com auxlio de uma zaragatoa estril e foi realizada em
ambos os ouvidos (direito e esquerdo). Aps a colheita realizou-se um esfregao para uma
lmina e corou-se de seguida com o mtodo Diff-Quick.

colorao

Diff-Quick

foi

efectuada consoante o protocolo, que consiste em mergulhar a lmina durante cinco segundos
na soluo de fixao (metanol), de seguida no corante eosinfilico (xanteno) e por ltimo o
corante basoflico (tiazina). Efectuada a colorao coloca-se a lmina sobre gua corrente e
efectua-se a secagem da mesma para posteriormente ser possvel a sua visualizao ao
microscpio.
As amostras foram rigorosamente identificadas com o nome do animal e data no lado
esquerdo da lmina, no lado direito da lmina pertenceu colheita realizada no ouvido direito
e a parte central pertenceu colheita realizada no ouvido esquerdo. De seguida procedeu-se
visualizao das lminas ao microscpio tico iniciando a visualizao com ampliao baixa
x4 e depois passou-se ampliao x100. Utilizou-se a ampliao de imerso (100x) para a
visualizao dos agentes microbianos.

44

Imagem 5- Lmina de citologia auditiva, sendo dividida com nome do animal e data do lado esquerdo da
lmina, no lado direito da lmina pertence colheita realizada no ouvido direito e a parte centro esquerdo
pertence colheita realizada no ouvido esquerdo. (Imagem de autor)
Imagem 6- Tcnica de colorao Diff-Quick, primeiro passo mergulhar a lmina durante 5 segundos em
metanol, soluo fixadora. (Imagem de autor)
Imagem 7- Tcnica de colorao Diff-Quick, segundo passo mergulhar a lmina num corante eosinfilico
(iodina de lugol) durante 5 segundos. (Imagem de autor)
Imagem 8- Tnica de colorao Diff-Quick, ltimo passo mergulhar a lmina num corante basfilico (azul de
metileno) durante 5 segundos. (Imagem de autor)

45

3. Resultados
A amostra constituda por trinta ces (n=30), que se apresentaram consulta de
dermatologia, medicina interna e preventiva. No nmero total de animais, 67% (20/30)
apresentavam OE bilateral e 23% (7/30) apresentavam OE unilateral.

3.1. Avaliao dos candeos

3.1.1. Idade
As idades estavam compreendidas entre 8 meses e 15 anos, tendo sido a idade mdia
de 7,6 anos e com o desvio padro de 4 anos
3.1.2. Gnero e estado frtil
Relativamente ao gnero, 30% eram fmeas (9/30) e 70% eram machos (21/30). Os
animais frteis incluam 67% (6/9) fmeas e 71% (15/21) machos.
3.1.3. Peso
Os candeos apresentaram um peso mdio de 32,2kg, com um peso mnimo 10kg e um
peso mximo de 61kg, e um desvio padro de 18kg
3.1.4. Raa e configurao das orelhas
Os candeos deste estudo eram 76,7% (23/30) de raa pura e 23,3% (7/30) de raa
indefinida. As raas puras afectadas foram o Labrador Retriever (7/30), o Dogue Alemo
(3/30), o Setter Irlndes (2/30), o Pastor Belga (2/30), o Pastor Alemo (2/30), o Basset
Hound (2/30), o Golden Retriever, o Teckel (1/30), o Pastor de Berna (1/30) e o Perdigueiro
(1/30).
Os candeos classificados com conformao de orelhas pendentes tiveram uma
prevalncia de 87% (26/30), em contraste com os candeos com a conformao de orelhas
erectas que foram agrupados em 13% (4/30).

46

3.2. Aspectos com relevncia clnica

3.2.1. Motivo da consulta
Neste estudo, 53% (16/30) dos candeos apresentaram-se consulta com queixa de
otite, enquanto as restantes 47% (14/30) das otites observadas foram achados clnicos. Neste
grupo, o motivo da consulta foram na maioria dos casos de neurologia, ortopedia e medicina
interna
3.2.2. Histria de OE no passado
Neste estudo, 77% (23/30) dos candeos j tinham registado na sua histria pregressa
casos de OE, enquanto 23% (7/30) nunca referenciaram este tipo de doena.
3.2.3. Limpeza antecedente consulta
Os candeos em que os proprietrios realizaram limpeza auricular ou algum tratamento
antes da consulta foram apenas de 20% (6/30).
3.2.4. Problemas Dermatolgicos
Neste estudo 80% (24/30) dos candeos no apresentavam problemas dermatolgicos
associados OE mas em 20% (6/30) dos candeos havia concomitante doena dermatolgica.
3.2.5. Hbitos de limpeza auditiva
Relativamente aos hbitos de limpeza auditiva realizados pelos proprietrios aos
candeos, comprovamos que na amostra: 46% (14/30) dos proprietrios no limpavam os
ouvidos aos seus ces; 37% (11/30) limpavam os ouvidos uma vez ou menos que uma vez por
ms; e apenas 17% (5/30) realizavam mais do que uma limpeza semanal.
3.2.6. Hbitos de banho
Quanto aos hbitos de banho realizados pelos proprietrios aos candeos, registamos
que 30% (9/30) dos candeos nunca tomaram banho, em contraste com 33% (10/30) que
tomam banho uma vez ou menos por ms e 37% (11/30) que tomam mais do que dois banhos
por ms.

47

3.2.7. Traco de pelo de dentro dos ouvidos

Somente um proprietrio afirmou que costumava traccionar os plos do conduto
auditivo do seu co (3%, 1/30).
3.2.8. Comportamentos de manifestao de prurido ou desconforto
Neste estudo, 20% (6/30) no apresentavam comportamentos sugestivos de
desconforto ou prurido, enquanto que 80% (24/30) manifestaram estes comportamentos
atravs de autotraumatismo e abanar excessivo da cabea.
3.2.9. Durao da OE
Os proprietrios destes candeos informaram-nos dos seguintes dados: 63% (19/30)
no tinham conhecimento acerca da durao da OE, 14% (4/30) informaram-nos que
evidenciavam a OE menos de uma semana ou no perodo de uma semana, enquanto que
23% (7/30) afirmaram que a durao da OE era superior a uma semana.

3.3. Avaliao dos parmetros clnicos e otolgicos

Como j referido anteriormente neste estudo, 67% (20/30) dos candeos apresentaram
OE bilateral, em contraste com 20% (6/30) que evidenciaram OE unilateral. Verificou-se OE
unilateral esquerda em 4 animais (13%, 4/30) e OE unilateral direita em 2 (6,5%, 2/30).
Na amostra total (n=30) obtiveram-se 46 ouvidos com otite clinicamente visvel. Um
nmero reduzido de candeos, no apresentaram OE clinicamente visvel mas somente
alteraes comportamentais de desconforto ou prurido 13% (4/30).
1. Apresentao de leses na entrada do conduto auditivo
Nesta amostragem, 91% (42/46) apresentaram leses na entrada do conduto auditivo,
tendo 100% (42/42) eritema, 26% (11/42) hiperqueratose, e 4,8% (2/42) presena
excessiva de plos. Em nenhum caso foi observado hiperpigmentao. Ainda devemos
referir que 10% (3/30) apresentavam alteraes no pavilho auricular como
otohematomas, secundrios ao prurido auricular, sem apresentao clnica evidente de
OE.

48

2. Tipo de material encontrado no exame otoscpico

Na amostra, 70% (32/46) das OE apresentam cermen, enquanto as restantes 30%
(14/46) apresentaram material purulento.
3. Leses do conduto auditivo
No nosso estudo, 26% dos ouvidos da populao canina, ou seja, 12/46 registou
estenose do CAE, embora 96% da nossa amostra auditiva, ou seja, 44/46 registou sinais
clnicos de inflamao.
4. Visualizao da membrana timpnica
No nosso exame otoscpico efectuou-se sempre o estudo da membrana timpnica. Em
43% (20/46) dos ouvidos no foi possvel visualiz-la.
5. Otite infecciosa versus Otite no infecciosa
A presena de agentes infecciosos foi registada atravs da citologia auricular. Neste
estudo 91% (42/46) das OE eram de origem infecciosa, enquanto que 9% (4/46) eram no
infecciosas.
6. Tipo de microrganismos
Em 91% (42/46) das OE infecciosas o registo superior, com 60% (25/42) de casustica
a Malassezia, seguida de otites mistas de cocos e bastonetes com 21% (9/42). Em menor
nmero aparecem as otites exclusivas de bastonetes, ou seja, em 14% (6/42) e por fim as
otites mistas de Malassezia, cocos e bastonetes representadas por 2% (1/42).

Imagem 9 - Citologia auditiva onde observa-se Malassezia. (Imagem de autor)

49

7.

Clulas Inflamatrias/agentes infecciosos

Em 38% (16/42) das citologias auriculares identificaram-se neutrfilos, sendo que em
25% (4/16) se observou uma associao neutrfilos/Malassezia; em 37,5% (6/16)
neutrfilos/ infeco mista cocos e bastonetes e nos restantes

37.5% (6/16)

neutrfilos/bastonetes.
8.

Relao entre tipo de material e agente infeccioso associado

Os agentes infecciosos foram encontrados, com o resultado de 100% (14/14) em todas

as OE purulentas, enquanto as OE ceruminosas apenas apresentam 88% (28/32) de agentes

infecciosos.

3.4. Avaliao da otalgia

Foram efectuados testes de dor em todos os ouvidos dos candeos, mais correctamente
o teste de elevao dorsal do pavilho auricular e o teste de presso no tragus.
1.

Dor como sinal clinico

Nos ouvidos com OE com reaco positiva a pelo menos a um dos testes foi de 41%

(19/46). Neste estudo verificou-se que 41% das OE manifestaram a dor como sinal clinico,
todos os ouvidos com dor 41% (19/46) tinham como reaco positiva o teste de presso no
tragus, enquanto s 22% (10/42) dos ouvidos com OE apresentaram dor como sinal clnico no
teste da elevao do pavilho auricular.

Grfico 1 Resultados de resposta dos candeos com otite externa aos testes de dor.

50

2. Relao da dor e OE infecciosa

Das 42 OE de origem infecciosas, 19 apresentaram a dor como sinal clnico (45%).

Grfico 2 Resultado da presena e ausncia de dor em otite infecciosa.

3.

Relao da dor e o tipo de material existente no CAE

Neste estudo, todas as otites purulentas apresentavam dor, em contraste com as otites
ceruminosas em que a dor foi observada em apenas 16% (5/32) dos casos.

Grfico 3 Resultados da associao do sinal dor ao tipo de material encontrado.

51

4. Discusso dos Resultados

No presente estudo com a amostra de 30 candeos obtivemos diversas informaes que
so coerentes com as informaes de estudos retrospectivos.
Em relao mdia da idade da amostra de candeos que foi 7,6 anos, este resultado
vai de encontro mdia referida por Bensignor e Germain (2009) onde definem que a idade
com maior casustica de otites entre os 5 e os 8 anos.
No encontramos correspondncia entre a presena de otite externa e o gnero do
candeo, ou seja, no existe predisposio sexual, indo ao encontro das referncias efectuadas
por Scott, et al. (2002).
Na amostra de candeos observamos maior nmero de otites em animais no
esterilizados, provavelmente porque os animais no esterilizados so menos sedentrios
expondo-se mais a factores ambientais (factores predisponentes) que podem predispor a otite.
Neste estudo as raas puras apresentaram maior prevalncia de otites com um valor de
77,7%, sendo o Labrador Retriever (7/30) a raa com maior frequncia de otites, indo ao
encontro das raas mais predispostas referidas por Bugden (2013), Goth (2011) e Griffin
(2011b).
Estabelecemos uma correlao directa entre a presena de otite e as raas de orelhas
pendentes, indo ao encontro dos estudos de Bensignor & Germain (2009). No nosso estudo
87% das OE eram de candeos com orelhas pendentes. Esta predisposio pode dever-se ao
facto de a orelha pendente cobrir o CAE levando a um aumento da temperatura como citado
por Bensignor & Germain (2009), Goth (2011) e Mller (2007).
Durante o estudo houve 20% de casos que identificaram uma interaco entre os
problemas dermatolgicos e a otite. Os candeos em questo apresentavam demodecose ou
dermatofitose, sugestivos de um quadro imunossupressivo subjacente.
Este estudo encontra-se em concordncia com estudos realizados anteriormente por,
Bensignor & Germain (2009), Goth (2011), Jackson & Marsella (2012) onde 37% dos
candeos com otite tomavam mais do que um banho por ms. Estes autores afirmam que a
limpeza constante e os banhos frequentes so factores predisponentes para a OE pois
estimulam a inflamao e a diminuio da barreira do estracto crneo estando mais sujeito a
agentes patognicos e ambientais.
Neste estudo o sintoma clinico mais comum de presena de OE a presena de
comportamento compulsivo de abanar a cabea como tambm j referido na literatura de

52

Oliveira et al., 2012. No entanto, 20% dos candeos no tinham este comportamento
compulsivo pois apresentavam uma OE na forma inicial.
No estudo efectuado a OE bilateral representa 67% das otites da amostra de candeos,
em contraste com 20% dos candeos que apresentavam OE unilateral. As OE bilaterais esto
associadas a quadros de hipersensibilidade, alteraes de queratinizao e endocrinopatias,
como mencionadas por Rosser (2004); Harvey & Mckeever (2001), (Campbell et al., 2010) e
Zur et al. (2011).
Por vezes, durante o estudo foi difcil discernir entre OE aguda ou crnica, uma vez
que 47% dos candeos apresentaram-se consulta hospitalar por um motivo no de OE mas
sim ortopdico, neurolgico e de medicina interna, sendo um achado de consulta. Nas
questes colocadas ao proprietrio, 63% no tinham conhecimento acerca da durao da OE.
Conseguimos determinar a cronicidade da OE a partir da presena de leses crnicas como a
estenose (Griffin, 2011b; Jackson & Marsella, 2012).
Na visualizao do pavilho auricular e da entrada do conduto auditivo foi possvel
determinar a presena leses e a que mais se evidenciou foi a inflamao da entrada do
conduto auditivo externo onde verificamos a presena de eritema. No estudo a prevalncia
de 100% de inflamao nos ouvidos com otite, tanto em casos de otites agudas como otites
crnicas. A otite crnica geralmente encontrava-se associada a outras leses como
hiperqueratose, evidenciada em 26% dos ouvidos com otite.
O tipo de material da secreo auricular elucida-nos para o tipo de OE presente no
candeo. Neste estudo identificou-se num maior nmero de candeos com presena de material
ceruminoso, em 76% dos ouvidos com otite, comparativamente ao material purulento que
manifestou-se em 30%.
Atravs do exame otoscpico, foi visualizado eritema do CAE em 96% dos ouvidos
com otite e a estenose do CAE em apenas 26%. A presena de estenose est normalmente
associada a otites crnicas (Jackson & Marsella, 2012).
No estudo no foi possvel visualizar a membrana timpnica em 43% da amostra. A
visualizao do tmpano tem algumas limitaes, uma delas as otites com excesso de
secreo purulenta, ou de outro tipo de secrees uma vez que fazem uma barreira limitativa
na observao da membrana timpnica,. A visualizao da membrana timpnica torna-se
tambm dificultada sempre que existe ruptura da mesma, como cita Bensignor & Germain
(2009).

53

Neste estudo 91% das otites eram de origem infecciosa, sendo o microrganismo mais
comum a Malassezia, com 60% de prevalncia, seguida das otites mistas de cocos e
bastonetes com 21%. Sendo a Malassezia um dos constituintes da microflora cutnea e agente
oportunista, qualquer alterao ambiental ou anatmica pode contribuir para o seu
sobrecrescimento e causar otite como cita Paterson (2013a) e Griffin (2011b).
Relativamente ao sinal de dor, um dado importante para a obteno do diagnstico
contudo a sua presena pode dificultar a colheita de amostras do contedo auditivo para
posterior citologia. No estudo, a recolha citolgica demonstrou-se menos dolorosa nas otites
que tinham como origem a Malassezia.
Neste estudo interpretamos uma correlao directa entre a presena de clulas
inflamatrias, como neutrfilos, a presena de agentes infecciosos como cocos e bastonetes e
a presena do sinal dor. Medleau & Hnilica(2006) e Rougier et al. (2005) referem que na
presena de material purulento, o tipo de material presente em otites com cocos e bastonetes,
o sintoma dor mais comum e est frequentemente associado ao comportamento compulsivo
de sacudir a cabea
No presente estudo a manifestao de dor foi identificada em 19 pavilhes auriculares.
Dos 19 pavilhes auriculares todos apresentaram o sinal dor na presso do tragus e s 10
pavilhes auriculares apresentaram o sinal dor durante a elevao do pavilho auricular.
Pode-se interpretar daqui, que a tcnica de presso do tragus mais sensvel na prtica
clinica para identificao do sinal de dor. Possivelmente porque essa regio a regio de
passagem do nervo facial e trigmio como refere Cole (2009), Tobias (2013) e Leung (2000).
Este estudo permite introduzir um conceito onde a presena de otite externa
infecciosa purulenta estar sempre acompanhada por um componente doloroso que poder
reduzir a eficcia do exame otoscpio.

54

5. Concluso
Nesta dissertao concluiu-se que a otite externa uma doena frequente em candeos
que necessita de um exame clnico rigoroso.
A dor est presente num nmero considervel de casos e est frequentemente
associada a exsudados purulentos de origem infecciosa, no devendo ser desprezada durante o
exame fsico.
O conceito de dor otolgica em medicina veterinria relativamente recente quando
comparado com a medicina humana. Seria importante a realizao de mais estudos que se
debrucem sobre otalgia e que permitam criar escalas de dor especficas para a dor otolgica,
sendo estas escalas utilizadas quer para o diagnstico da OE quer para a monotorizao
evolutiva do tratamento da OE.

55

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61

Apndice I
Questionrio dermatolgico
Nome Proprietrio:

______ Animal:_________________

Sexo (M -1) ou ( F-2 ) (Inteiro-0) ou (Esteril-1) Raa:__________

Orelhas erectas (0) pendentes (1) Peso:___________ Idade:_______
Histria otolgica:
1.A otite o motivo da consulta? Sim (1) No (0) Qual foi o motivo? _______________
2.Quando foi que se apercebeu que havia otite? Uma semana ou menos (1) ______ Mais de
uma semana (2)_____ Desconheo (0) _______
3.J houve algum episdio (s) de otite no passado? Sim (1) No (0)
4.J foi feito algum tratamento ou limpeza antes da consulta? Sim (1)_____ No (0)
_________
5.O paciente tem problemas de pele? Sim (1) No (0) Se sim, quais?
6. Usa lquidos de limpeza para limpar os ouvidos do seu co? Nunca (0) ___ Menos que 1x
ms (1) ____ Mais do que uma vez ao ms (2) ______
Nota: inclui limpezas rotineiras feitas por tosquiadores e MV.
7.Hbitos de banhos: Nunca (0) ___ Menos que 1x ms (1) ____ Mais do que uma vez ao ms
(2) ______
8.Os plos costumam ser arrancados do ouvido? Sim (1) ____ No (0)
Esta pergunta diz respeito ao arrancamento de plos na rotina do tosquiador ou MV.
9.Actualmente, o paciente coa, abana ou esfrega as orelhas? Sim (1) No (0)
Exame otolgico:
1) Determinao da dor:
- Elevao dorsal do pavilho auricular: OD: Sim (1) No (0) OE: Sim (1) No (0)
- Presso no Tragus: OD: Sim (1) No (0) OE: Sim (1) No (0)
2) Leses da abertura do canal auditivo:
-Hiperpigmentao: OD: Sim (1) No (0) OE: Sim (1) No (0)
-Hiperqueratose: OD: Sim (1) No (0) OE: Sim (1) No (0)
-Inflamao/eritema: OD: Sim (1) No (0) OE: Sim (1) No (0)
-Excesso de plos: OD: Sim (1) No (0) OE: Sim (1) No (0)
I

3) Exame otoscpico:
a) Tipo de material: OD: pus__ cermen__ OE: ps__cermen___
b) Inflamao: OD: Sim (1) No (0) OE: Sim (1) No (0)
c) Diminuio do lmen (estenose): OD: Sim (1) no (0) OE: Sim (1) no (0)
d) Visualizao do tmpano: OD: Sim (1) No (0) no foi possvel visualizar __ OE: Sim (1)
No (0) no foi possvel visualizar ___
Concluso:
OD: Sem otite (0) ____ Otite: unilateral (1) _____ Bilateral (2) ______
OE: Sem otite (0) ____ Otite: unilateral (1) _____ Bilateral (2) ______

II