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ELIANE YAMAZATO

VISITA DOMICILIAR E ATENDIMENTO ODONTOLGICO PARA


PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS

Campo Grande - MS
2011

ELIANE YAMAZATO

VISITA DOMICILIAR E ATENDIMENTO ODONTOLGICO PARA


PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS.

Projeto de Interveno apresentado


Universidade Federal de Mato Grosso
do Sul, como requisito para concluso
do curso de Ps Graduao em nvel
de especializao em Ateno Bsica
em Sade da Famlia.
Orientadora: Prof. MsC Silvia Helena
Mendona de Moraes.

Campo Grande MS
2011
AGRADECIMENTOS

Muito obrigada, Deus, Onipotente, que me abenoa e me irradia foras e


coragem na minha jornada diria.
Muito obrigada aos meus familiares, amigos e ao meu querido Sussumu, que
participam da minha vida, onde dificuldades posso enfrentar e perceber que necessrio
criar novas situaes.
Hoje, com um pouco mais de conhecimento, agradeo a oportunidade de
aprimoramento profissional, atravs do ensino a distncia promovido pela honrosa
equipe do Curso de Especializao em Sade da Famlia.

RESUMO

Este trabalho consiste em um projeto de interveno com o objetivo de propor aes


que valorizem a visita domiciliar (VD) odontolgica e aes de promoo de sade,
alm de incluir procedimentos que at ento s seriam realizados num ambulatrio
odontolgico convencional. Procedeuse um levantamento da populao usuria da
UBSF (Unidade Bsica de Sade da Famlia) Vila Corumb, onde foi possvel
constatar a presena de inmeros pacientes com necessidades especiais. Descartando
aspectos que influenciam diretamente na qualidade de vida destes pacientes, atualmente
possvel criar programas para atendimento odontolgico a domiclio, elevando a
eficcia das visitas e proporcionando benefcios no somente para o paciente especial,
mas para a sua famlia e cuidadores. Foram pesquisados modelos de equipamentos
odontolgicos portteis e mveis com respectivos custos para conhecimento do sistema
de sade pblica, caso haja interesse em proporcionar um novo sistema de atendimento
odontolgico populao que se encontra impossibilitada de locomoo at os centros
de sade.
Palavras chave: Pacientes com Necessidades Especiais. Estratgia Sade da Famlia.
Visita Domiciliar Odontolgica. .

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ACS: Agente Comunitrio de Sade.


ASB: Auxiliar em Sade Bucal.
AVC: Acidente Vascular Cerebral.
CD: Cirurgio Dentista.
CEO: Centro de Especialidades Odontolgicas.
ESF: Estratgia de Sade da Famlia.
HA: Hipertenso Arterial..
NASF: Ncleo de Apoio em Sade da Famlia.
PNE: Pacientes com necessidades especiais.
SUS: Sistema nico de Sade.
TCC: Trabalho de Concluso de Curso.
UBSF: Unidade Bsica da Sade da Famlia.
VD: Visita Domiciliar.

SUMRIO

1 JUSTIFICATIVA ...................................................................................................
2 DELIMITAO DO PROBLEMA ....................................................................
3 OBJETIVOS ..............................................................................................
3.1 OBJETIVO GERAL ...........................................................................................
3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS .............................................................................
4 METODOLOGIA .......................................................................................
5 CRONOGRAMA .........................................................................................
6 ANLISE E DISCUSSO ..........................................................................
7 CONSIDERAES FINAIS .....................................................................
REFERNCIAS .........................................................................................
APNDICE 1 ................................................................................................

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1 JUSTIFICATIVA
Sou odontloga da rede municipal de sade de Campo Grande desde 1991, e, diante da
falta de consenso dos prprios trabalhadores da sade provocada pela formao profissional
deficiente para o servio pblico, me dispus a buscar uma qualificao que ajudasse a entender
melhor o Sistema nico de Sade (SUS) na sua prtica, principalmente no que diz respeito
Estratgia de Sade da Famlia (ESF).
O curso de especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia, atravs do sistema de
ensino a distncia, trouxe a oportunidade de conhecer e aprimorar o trabalho na ESF. Uma vez
que, no momento, no fao parte de uma equipe de sade da ESF, tive o privilgio de adotar a
Unidade Bsica de Sade da Famlia (UBSF) da Vila Corumb para que pudesse realizar as
atividades previstas nesta especializao, bem como elaborar o Trabalho de Concluso de Curso
(TCC).
Aps participar de algumas reunies na UBSF da Vila Corumb, verifiquei o
envolvimento da equipe de sade bucal com os demais integrantes da Unidade.

Contudo,

considero que o item visita domiciliar odontolgica cria destaque na conduta de trabalho do
cirurgio dentista, de forma que perceptvel tambm a necessidade de melhorar e viabilizar as
aes para com os pacientes, diante de problemticas existentes em seus mais variados aspectos.
Criada h 6 anos atrs, a unidade da Vila Corumb conta com uma nica equipe atuando
em 10 microreas adscritas num permetro quadriltero envolvendo Av. Noroeste, Rua Santos
Dumont e Av. Mascarenhas de Moraes.
O territrio abrange uma populao estimada em 3048 pessoas assistidas. O local
situado em regio relativamente central da cidade, onde o empreendimento Orla Morena reflete
uma nova realidade local com opes de lazer, prtica de esportes, eventos populares para a
comunidade adscrita.
A regio envolvida uma parte do distrito sul do municpio de Campo Grande, existindo
2 escolas pblicas inclusas no programa da UBSF Vila Corumb. A estrutura fsica da unidade
permite realizao de pequenas reunies (20 pessoas). Parece que a participao da comunidade
nas reunies no expressiva, apesar das parcerias existentes com o NASF (Ncleo de Apoio em
Sade da Famlia), envolvendo programas na rea de nutrio, fisioterapia, terapia ocupacional,
educao fsica e fonoaudiologia.

Ainda existem programas como o Emagresus e o projeto Viver Legal, em que aes
coletivas com palestras sobre alimentao e hbitos saudveis, voltadas principalmente para a
populao hipertensa e diabtica, visam a reduo de danos e riscos.
Atualmente, a equipe da Vila Corumb no realiza a Visita Domiciliar (VD) odontolgica
integrada com outros profissionais (enfermeira, mdico, etc), visto que diante dos problemas que
a famlia visitada apresenta, o rendimento melhor proporcionado quando foca-se diretamente
em cada problema localizado. Alm disto, sugerido que os profissionais de nvel superior
organizem as visitas e no se ausentem simultaneamente.
Desta forma, a dentista faz VD em horrios diferentes, no compartilhando com mdico e
a equipe de enfermagem. As visitas domiciliares odontolgicas ocorrem semanalmente (quartas
feiras) e so planejadas segundo a demanda. A dentista da unidade organiza agenda para visitas
as residncias de pacientes que apresentam doenas crnicas (diabetes, hipertenso arterial) assim
como deficientes fsicos, mentais e idosos acamados. Por ora, feito um trabalho de orientao e
preveno de sade bucal.
importante, neste momento, definir a populao que carece de assistncia atravs de
visitas domiciliares realizadas por profissionais de odontologia desta UBSF. So 29 pessoas que
atualmente formam um grupo, que, tem inmeras dificuldades para deslocamento at a unidade
para resoluo de quaisquer problemas eventuais. Parece um nmero inexpressivo de pacientes
especiais, entretanto, vale ressaltar que em uma microrea, por estar descoberta de assistncia da
equipe de sade, no foram contabilizados casos que possivelmente aumentariam o volume de
pessoas com necessidades de atendimento odontolgico domiciliar.
Os principais motivos que conferem esta populao a impossibilidade de deslocamento
unidade so: idosos com doenas crnicas irreversveis (seqelas de AVC, diabticos, mal de
Alzheimer), deficientes mentais e deficientes fsicos ou com impedimento de locomoo (obesos
mrbidos).
Este trabalho consiste em propor um projeto de interveno para o atendimento domiciliar
odontolgico realizado pela UBSF da Vila Corumb aos pacientes com necessidades especiais.
Vale destacar que indito e oportuno nesta ocasio o curso de especializao em Ateno
Bsica em Sade da Famlia, por contribuir com informaes e estimular os servidores para
praticar aes de mudana na ESF. Sair de um processo desarticulado, embasado em posturas

autoritrias, e partir para uma situao preparada para ouvir e entender e, ento, atender s
demandas e necessidades das pessoas e coletividades.

2 DELIMITAO DO PROBLEMA

Sabbagh Haddad (2007) diz que a terminologia Paciente com Necessidades Especiais
(PNE) vem substituindo os termos portadores de deficincia e excepcionais. O objetivo a
desmistificao de que estas pessoas apresentam deficincia como sinnimo de incapacidade de
integrao na sociedade. Hoje, suas limitaes so respeitadas e na odontologia estes pacientes
so aqueles que tm uma doena ou situao clnica que necessitam de atendimento diferenciado.
Sabbagh Haddad (2007) ainda cita que os PNE podem ser classificados conforme segue
abaixo:
- Deficincia mental.
- Deficincia fsica (deformaes, sndromes).
- Distrbios comportamentais (autismo, agressividade).
- Transtornos psiquitricos.
- Distrbios sensoriais e de comunicao.
- Doenas sistmicas crnicas (diabetes, cardiopatias, doenas autoimunes,
doena vesico-bolhosa, epilepsia, doenas hematolgicas, etc);
- Doenas infecto contagiosas (HIV, tuberculose, hepatite).
- Condies sistmicas (irradiados de cabea e pescoo, transplantados,
gestantes, oncolgicos).
O cirurgio dentista, inserido na ESF no municpio de Campo Grande, pratica a VD
somente uma vez por semana, por um perodo matutino ou vespertino, sendo esta a rotina
praticada atualmente.
Desta forma, visto a ocorrncia de inmeros casos de pacientes que se apresentam
impossibilitados de locomoo, a VD odontolgica torna-se necessria para checagem e
averiguao sobre o estado de sade bucal, assim como outros aspectos relacionados com o bem
estar dos pacientes.
Para a manuteno da sade do PNE, vital que se tenha um acompanhamento rigoroso
de sua sade bucal, evitando assim, o desencadeamento e agravamento de doenas relacionadas
no s do sistema estomatogntico, mas como doenas de carter sistmico; distrbios
circulatrios, neuromusculares, doenas do aparelho digestivo, bem como os aspectos
relacionados sade psicolgica e mental do indivduo.

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As pessoas idosas, principalmente aquelas acima de 85 anos, tambm requerem uma


assistncia especial. Esta ateno pode chegar at 35% dos casos, de forma que aumenta a
demanda de necessidades e tambm do interesse e aceitao de profissionais.
Barros et al, (2006) relatam que o atendimento domiciliar constitui um conjunto de aes
coletivas para atendimento ao indivduo, famlia e a comunidade, sendo enfatizado atravs da
educao e assistncia direta, visando a promoo de sade. Os termos Mbile Dental Care ou
Mobily Dentistry compreendem o atendimento odontolgico preventivo ou curativo, realizado
fora do consultrio padro fixo, direcionado s pessoas que no tem acesso ao atendimento
comum. O equipamento mvel deve ser escolhido para o tipo de interveno almejada, tornandoa eficaz e verificando o bem estar fsico dos profissionais envolvidos.
Segundo Barros et al (2006), a partir de uma experincia de VD em 2005, a equipe de
sade bucal da UBSF Lrio dos Vales na cidade de Alagoinhas BA realizou aes domiciliares
por 6 meses (54 visitas e 34 usurios assistidos), alcanando resultados positivos em que a
odontologia tradicional no seria resolutiva para os pacientes acamados. As possibilidades de
antecipao de diagnsticos de leses orais e a humanizao das aes garantem a manuteno de
sade bucal.
A ao do dentista na VD para pacientes portadores de necessidades especiais
importantssima e raramente a famlia rejeita a ateno ofertada.

Estes pacientes so

freqentemente vulnerveis a infeces oportunistas, muitas delas, relacionadas com o grau de


patogenicidade da microbiota bucal. Podem acontecer tambm sinais clnicos de xerostomia
(diminuio ou perda de fluxo salivar) que acarretam problemas para os tecidos moles e
comprometimento dentrio.
O atendimento domiciliar odontolgico a pacientes especiais deve iniciar, independente
de qualquer questo, com aes de promoo de sade bucal e preveno de agravos.
A orientao a higiene com uso de produtos e utenslios adequados, assim como o
emprego de tcnicas de limpeza proporcionam uma melhora considervel das condies de
biossegurana tanto do paciente especial como dos seus cuidadores.
Assim, alm das aes preventivas, h um modelo de ateno, que pode ser chamado de
interveno direta, em que o dentista pode prestar alguns servios na residncia do paciente.
Aps notificao de casos que requerem ateno odontolgica, os Agentes Comunitrios
de Sade detectam atravs da rotina diria, informando a equipe de odontologia, a qual parte para

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o conhecimento in loco para coleta de informaes mais detalhadas e elaborao de um plano


de ao. neste momento que verifica-se aspectos clnicos, histricos, psicolgicos, social do
paciente. Neste momento, tambm percebe-se a importncia da interao profissional de outras
reas conexas.
Os aspectos da multidisciplinaridade do trabalho devem sempre existir, fazendo que esta
atividade humanitria tenha real integralidade no que e refere a resultados obtidos. Assim, as
especialidades ou reas mais atuantes na equipe interdisciplinar com o cirurgio dentista so:
medicina, psicologia, enfermagem, assistncia social, terapia ocupacional, fonoaudiologia e
fisioterapia.
Quanto freqncia das visitas, estas podem ser realizadas semanais, quinzenal ou
mensalmente, de acordo com as necessidades de cada paciente e de sua famlia. Contudo, como
j foi dito anteriormente, na ESF em Campo Grande MS, o Cirurgio Dentista (CD)
disponibiliza de 1 perodo de 4 horas para realizao de visitas domiciliares.
Quanto atuao dos cuidadores dos pacientes especiais, Lopes e Oliveira (1998)
enfatizam o empenho em ajudar nos cuidados com alimentao, manejo local (sair da cama/ ir ao
banheiro/ andar/ movimentos) assim como proporcionar posies que sejam mais confortveis
para o acamado. Foi lembrada a administrao de remdios, conforme prescrio, assim como os
cuidados locais no s com a higiene corporal, mas como a prtica da limpeza bucal.
Na realidade local brasileira, as atividades dos cuidados so basicamente desenvolvidas
no espao domstico, quando a famlia apresenta estrutura mnima de ateno para o paciente
especial atravs da contratao de recurso humano (familiar ou cuidador contratado).

Os

cuidados prestados por voluntrio se do de forma espontnea, pelos familiares, vizinhos e


amigos que aparecem para ajudar nos momentos mais crticos. Ao contrrio, segundo Karsch
(2007), nos pacientes desenvolvidos, os cuidados domiciliares devem ser realizados por pessoas
recrutadas e treinadas por instituies oficiais normatizadas e reguladas por polticas pblicas,
por meio de rede de servios e voltadas para o suporte domiciliar.
O cuidador dos indivduos especiais, mais do que nunca, precisa estar em condies
saudveis para o exerccio de seu papel. O envolvimento emocional e fsico com o paciente
especial faz com que seja imprescindvel o equilbrio comportamental, j que a rotina diria exige
disponibilidade e empenho (compras domsticas, organizao de finanas, apoio psicolgico,
cuidados diretos com o paciente).

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Segundo estudo realizado por Santos et al (2009), em que foram questionados 35


cuidadores de pacientes especiais na clnica de Odontologia das Faculdades Unificadas da
Fundao Educacional de Barretos, a pesquisa possibilitou a discusso sobre estes heris
annimos que merecem o reconhecimento de seu papel no s nas famlias, mas para com a
sociedade, de forma que surja implementaes de polticas sociais que possam amenizar o fardo
advindo desta rdua funo.
A maioria dos entrevistados (70%), segundo esse estudo, tinha confirmado que as
orientaes recebidas na clnica haviam sido passadas com clareza.

Entretanto 30% do grupo

pesquisados relataram que as dificuldades eram inmeras, tais como: os pacientes no


colaboravam para a higiene, o medo existente para execuo de procedimentos, o trabalho para
manter os dentes escovados, dificuldades para fazer o PNE ingerir medicamentos, a inquietao
do paciente, entre outras.
O acompanhamento nutricional para os PNE tambm torna-se relevante, pois a
alimentao adequada estabelece um bom funcionamento do organismo, a dieta fixada de
acordo com as condies de cada paciente.
A perda precoce de elementos dentrios desabilita grande parte dos pacientes especiais a
ficarem com o sorriso comprometido, carente de princpios estticos, sem contar com a
mastigao e digesto prejudicadas.
Durante a visita domiciliar, torna-se primordial a investigao de necessidades especficas
do paciente especial, pois muitas destas pessoas esto h muitos anos sem atendimento
odontolgico e nestes casos que a ESF encontra limitaes na resoluo dos problemas devido
ao fato de no existir nenhuma estrutura mvel.
Unidades mveis com consultrios montados dentro de veculos como nibus ou traillers
seriam alternativas para levar um atendimento a domiclio mais completo e eficaz. Atualmente, a
Secretaria de Sade do municpio de Campo Grande conta com a utilizao de 2 unidades
mveis (nibus) equipados para atendimento a creches.
Eventualmente, realizam-se mutires e aes programticas levando profissionais de
diversos setores da sade a localidades mais distantes.

So implementos de trabalhos que

persistem em existir visto a repercusso positiva para representantes polticos na qual eleva sua
notoriedade diante de comunidades carentes em lugares ermos.

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Existem tambm, em Campo Grande, 2 unidades CEOs ( Centro de Especialidades


Odontolgicas) que oferecem tratamentos especializados e so referncias para atendimento
odontolgico a pacientes especiais. O agendamento para esta especialidade funciona segundo
livre demanda, porm apenas um nico consultrio disponibilizado para ambulatrio matutino e
vespertino. Geralmente os pacientes vo com encaminhamento, porm existem fatores que
limitam o atendimento aos usurios como a prpria dificuldade para locomoo dos pacientes ao
CEO.
Casos da unidade Vila Corumb podem ser encaminhados para o CEO sem tantos
obstculos, visto que o Centro est localizado num bairro vizinho. Entretanto, os CEOs no so
resolutivos para os usurios que acessam por causa da baixa oferta de vagas. De uma maneira
geral, o sistema de referncia e contra-referncia praticado fazendo valer a realizao de
tratamentos especializados (endodontia, cirurgia, odontopediatria, periodontia, radiologia,
patologia bucal).

importante ressaltar que o profissional especialista em atendimento a

portadores de necessidades especiais passa a praticar uma clnica integrada que envolve as
especialidades odontolgicas diversas e tambm desempenha papel generalista em suas
atividades.
De forma geral, os levantamentos epidemiolgicos (1986, 1996, 2003), das condies de
sade bucal, revelaram que h prevalncia e severidade de doenas bucais no pas, dados estes
observados em relatrios do Ministrio da Sade (BRASIL, 2006).
A condio periodontal, por exemplo, tende a piorar medida que a idade aumenta. Da
a relevncia de estruturar um sistema que inicialmente, pelo menos, garanta a promoo de sade
bucal a nvel domiciliar, principalmente para a populao mais necessitada.
Na verdade, constante a necessidade de ampliar os servios oferecidos pela rede pblica,
pois a demanda sempre ser crescente e, nesta ordem, fundamental fortalecer a equipe de sade
com profissionais que atendam as necessidades do usurio.
Os servios de odontologia, para serem ofertados a domiclio, devem ser estruturados com
equipamentos mveis, portteis que ainda no so disponveis na rede municipal de Campo
Grande MS. Acessrios e motores eltricos para irrigao, sugadores eltricos, jato de ar
comprimido e de gua com acionamento eltrico, assim como a prpria cadeira odontolgica e
banqueta profissional constituem recursos que tem custo de aquisio e manuteno
considerveis.

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Estes equipamentos consistem em uma pequena unidade mvel de viagem, na qual esto
acoplados os instrumentos comuns a um consultrio comum. Podero ser realizados: extraes
dentrias, restauraes, profilaxias, remoes de clculos, etc.
No contexto do servio da ESF, onde os funcionrios operam e exercem a integralidade
(trabalho em equipe), os recursos humanos poderiam ser melhor aproveitados no processo das
visitas odontolgicas a domiclio. O agente comunitrio envolvido com a coleta de informaes
mais detalhadas (sade bucal) poderia iniciar o processo da visita domiciliar, planejada em
primeiro momento pelo cirurgio dentista, e este, juntamente com a auxiliar de sade bucal
(ASB), comprometido na orientao quanto a preveno e tratamento propriamente dito.
Atravs da prtica das visitas, e pelo conhecimento de casos discutidos em reunies da
equipe, nota-se que considervel a quantidade de pacientes que permanecem em seus lares,
impossibilitados de participarem de programas de sade bucal, atravs de orientao e tratamento
odontolgico. So deficientes fsicos, pessoas com problemas de ordem mental, degenerativas e
principalmente idosos com seqelas de AVC (acidente vascular cerebral) e HA (hipertenso
arterial).
Idosos acamados bem como portadores de deficincia fsica e mental j caracterizam
riscos e vulnerabilidade quanto sade bucal. A associao de ocorrncia de problemas bucais
em indivduos acamados bem visvel, situao explicada pelo descaso com cuidados especficos
para preservao dentria mediante ao agravante do processo de doena que estes pacientes
atravessam.
necessrio um atendimento odontolgico eficaz que se comprometa diretamente com a
comunidade para oferta de servios disponveis na rea preventiva e curativa, fazendo uma nova
realidade, em que o dentista e a populao assistida tenham reais benefcios, de um lado, a
certeza de garantir sade num sistema de governabilidade promissor, por outro lado, um real
avano no controle de doenas que acometem a cavidade oral dos indivduos.
O atendimento odontolgico domiciliar um modelo em processo de expanso por todo o
Brasil, e comeou a fazer parte das opes dos cuidadores na medida em que a populao se
conscientizou de melhorar a qualidade de vida e que muitas manifestaes bucais poderiam
interferir no bem estar das pessoas.

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3 OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GERAL

Propor prticas odontolgicas a domiclio para melhorar a qualidade de


vida de pacientes com necessidades especiais, na UBSSF da Vila
Corumb.

3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Identificar os pacientes especiais (idosos acamados, crianas especiais,


deficientes fsicos, etc). da rea adscrita na macro regio da Unidade de
Sade Vila Corumb, principalmente aqueles que, devido suas
limitaes fsicas, encontram-se impossibilitados de freqentar o
ambulatrio odontolgico;

Criar um planejamento de aes clnicas resolutivas respeitando um


cronograma prtico e ergonmico de atendimento.

Orientar as famlias destes pacientes quanto s aes necessrias para


preveno de doenas bucais.

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4 METODOLOGIA

Foi elaborado um Projeto de Interveno, com aes educativas para o controle de


doenas bucais e implementao de mudanas no processo de visita odontolgica a domicilio
para pacientes especiais, da UBSF da Vila Corumb.
AES

QUEM

-Visita ACS
-Levantamento
Identificao
pacientes
- Educao

COMO

JUNHO

Domiclio

CD

JULHO

rea de abrangncia Atravs

de

da

em

Corumb
Domiclio

CD, Enfermeira,
Assiste Social,

de sade e para

Mdico

cuidador.
--Interveno

ONDE

REALIZA
ACS

sade para a equipe


pacientes

QUANDO

UBSF

Odontolgica

das

Vila VD
Roda

de

conversas.
Material
JULHO

CD, ASB

VD

ilustrativo.

AGOSTO

Domiclio ou UBSF Tratamento

SETEMBRO

Vila Corumb

odontolgico
propriamente

-Manuteno

CD e ASB

APS 6 MESES

peridica

dito
Domiclio ou UBSF Programao
Vila Corumb

de

visita

retorno

de
do

paciente

A equipe de profissionais de sade bucal (cirurgies dentistas, tcnicos e auxiliares) far


visitas domiciliares a pacientes especiais, incluindo principalmente os acamados e idosos
crnicos adoecidos, residentes nas reas de abrangncia do PSF Vila Corumb, indicados
previamente pelos agentes comunitrios de sade.
A residncia do paciente, assim, torna-se o local em que dever ocorrer as aes propostas
pela equipe de sade bucal. Vale ressaltar que recursos importantes devero ser aplicados, quer na

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questo de transporte adequado dos pacientes (quando houver necessidade), assim como na
confeco de material ilustrativo para auxiliar as aes educativas.
Neste momento, importante observar os indivduos recm egressos de internaes
hospitalares vtimas de AVC, traumas raqui-medulares, cirurgias ortopdicas de grande porte,
cirurgias cardacas, pacientes portadores de paralisia cerebral, todos estes que tenham sade bucal
comprometida, com sintomas de dor e desconforto ao se alimentar.

Enfim, a classificao de

PNE deve ser usada para seleo dos pacientes que tenham necessidades de atendimento
odontolgico e que se encontram impossibilitados de irem at a unidade de sade.
O incio de todo o processo de trabalho, acontece com a identificao de pacientes com
necessidades especiais, principalmente aqueles que tm dificuldades de se locomoverem at a
Unidade de Sade Vila Corumb. As dificuldades de acesso so inmeras, quando o paciente
acamado e tambm quando no existe suporte de cuidadores e familiares. A falta de transporte
adequado outro determinante que restringem o tratamento no ambulatrio odontolgico,
comenta Barros et al (2006).
Um formulrio com dados cadastrais pode ser deixado no domiclio, para registro de
informaes e condutas executadas. Ser um pronturio que permanecer na residncia e poder
ser preenchido pelo familiar com auxlio do agente comunitrio de sade.

Isto facilitar

eventuais visitas de outros profissionais complementares como psiclogos, nutricionistas,


fonoaudilogos, os quais podero inserir informaes e observaes no item procedimentos
realizados. Ao final deste trabalho, pode-se visualizar o modelo do pronturio com respectivo
odontograma para registro de dados referentes ao tratamento odontolgico propriamente dito
(Apndice 1).
O cuidador ser orientado, pela equipe de sade, para organizar a pasta com xerox do
carto SUS, receitas aviadas e demais anexos que possam existir como resultados de exames,
visto a possibilidade de internaes hospitalares ou consulta nas especialidades.
O exame clnico bucal ser realizado a domiclio, momento em que ser registrado todas
as necessidades para um planejamento clnico. O profissional cirurgio dentista poder ser
acompanhado, alm da auxiliar em sade bucal, de tcnicos em enfermagem ou enfermeiro da
unidade.
Um guia de orientaes poder ser deixado na residncia do paciente, com as principais
recomendaes da equipe.

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Aps avaliao individual de cada caso, o profissional cirurgio dentista verificar as


condies e necessidades presentes. Se houver necessidade de tratamento curativo, isto ,
interveno clnica domiciliar, novas visitas sero programadas.

Por outro lado, se houver

necessidade para tratamento ambulatorial, a locomoo do paciente ser planejada.


Muitas vezes poder haver necessidade de tratamento curativo a nvel hospitalar com
anestesia geral, assim, sero realizados encaminhamentos devidos (servio de ateno terciria).
O cirurgio dentista poder encaminhar o paciente para avaliao mdica, onde sero solicitados
exames pr cirrgicos.
Com relao biossegurana, no atendimento a domiclio, durante o contato direto do
profissional com o paciente, as aes devem ser adaptadas realidade de cada domiclio, porm
as condies de biossegurana no podem ser negligenciadas.
Durante avaliao das condies do ambiente, sugere-se orientar a famlia a realizar
procedimentos que venham a favorecer as condies de biossegurana, tanto em relao
proteo do paciente, quanto da equipe. Adequao do recinto com limpeza onde ser realizado o
tratamento e utilizao de equipamento de proteo individual da equipe, assim como uso de
substncias para desinfeco local so itens que devem estar inclusos durante a visita domiciliar.
Para que haja o atendimento domiciliar ser necessrio comprovar a impossibilidade de
locomoo dos residentes na rea de abrangncia. Dentro dos parmetros de situao atual da
ESF, pode-se considerar que sempre que houver possibilidades, os pacientes especiais devero
receber atendimento na prpria unidade de sade da Vila Corumb.
A organizao e planejamento de aes da equipe dever ser realizada nas reunies
semanais, onde podero ser esclarecidas dvidas quanto aos procedimentos a serem executados
de acordo com cada caso.
O agendamento inicial da visita dever ser efetuado pelos ACS. Assim, na primeira VD o
cirurgio dentista faz a anamnese, exame clnico do paciente com a ajuda do responsvel ou
cuidador.
O planejamento clnico de cada caso, ento, ser realizado, onde determinar-se- a
necessidade real de atendimento a domiclio. Avaliao das condies do local (espao fsico,
energia eltrica, saneamento, ergonomia, biossegurana) auxilia e prenuncia a possibilidade de
haver o atendimento a domiclio. No entanto, de forma geral, o estado do paciente com suas
problemticas que definir o modo de atuao da equipe.

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Na ficha de anamnese do paciente, alm das questes especficas, sobre sua sade e
hbitos, dever haver um termo de consentimento para tratamento, esclarecendo sobre o tipo de
tratamento a ser realizado e suas implicaes.
Os procedimentos sempre devero ser executados na presena de pessoas da famlia ou do
cuidador. As sesses devem rpidas, no ultrapassando 60 minutos.
A seguir, observa-se as aes a domiclio a serem realizadas pelo cirurgio dentista e
auxiliar de sade bucal:
- Exame clnico extra/intra bucal;
- Preenchimento de dados, anamnese, odontograma;
- Orientao a higiene bucal;
- Adaptaes eventuais necessrias para cuidados com a higiene bucal.
- Busca ativa de leses na cavidade bucal;
- Realizao de selamento de cavidades.
- Profilaxia, raspagem superficial com remoo de clculo dental;
- Prescrio de medicamentos e encaminhamentos devidos;
- Exodontias, quando necessrias e possveis.
Com o avano tecnolgico na odontologia, atualmente possvel criar um contexto onde
nele inserem equipamentos portteis e compactos que apresentam a mesma eficincia que um
equipamento convencional.
Os equipamentos odontolgicos portteis podem ser transportados em veculo de passeio
acondicionados em bolsas impermeveis ou maletas que no danificam estofamentos.

manuteno simples, econmica, feito por tcnicos de equipamentos odontolgicos de qualquer


marca.
O cart porttil (equipo) pesa aproximadamente 8 kg, totalmente dobrvel e acondicionado
em bolsa para transporte com compartimento para instrumentos e haste adicional do refletor. Os
comandos de seringa trplice, terminais de alta e baixa rotao, assim como a unidade de suco e
mini cuspideira so todos adicionados ao equipo.
A cadeira e o mocho so portteis e o compressor isento de leo, vem com capa acstica
confeccionada com tecidos de alta resistncia e espuma anti rudos, acompanha rodzios que
facilitam seu transporte. Outros equipamentos como fotopolimerizadores de leds, ultrassom para
periodontia, endodontia, jato de bicarbonato, e peas de mo so opcionais que complementam a

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unidade. No ms de setembro de 2011, foi feito um oramento, sendo os valores em reais de


R$11.281,00 (onze mil e duzentos e oitenta e um reais) foram obtidos para aquisio do conjunto
mais completo com todos os itens para o consultrio mvel.
As aes, deste projeto de interveno, colocadas em prtica pela equipe de sade bucal,
assim como seus resultados devero ser avaliadas. Oportunamente, durante as reunies semanais,
debates e anlise de casos acontecero com propostas de melhor implantao do atendimento
odontolgico domiciliar e fixao da multidisciplinaridade do grupo.
Na figura 1, podemos observar um fluxograma que tem como objetivo orientar o
atendimento odontolgico a domicilio para pacientes especiais na UBSF Vila Corumb. Esta
figura foi elaborada pela prpria autora deste projeto.

Figura 1: Fluxograma do atendimento odontolgico a domiclio a pacientes especiais da rea da


UBSF Vila Corumb

CEO

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VISITA E IDENTIFICAO DE
PACIENTES ESPECIAIS
PELO ACS

VISITA DA EQUIPE DE
SADE BUCAL

UBSF VILA
DENTISTA AVALIA CONDIES DO PACORUMB
DO PACIENTE PARA DEFINIR
NECESSIDADES
- AGENDAMENTO
- PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO

NAO
NO INDICADO

Encaminhamento
devido

CEO

SIM

Registro de atendimento
no Sistema SESAU
Execuo de
Atendimento a domiclio

Atendimento
hospitalar

5 CRONOGRAMA

Tratamento
concludo
Execuo de atendimento
na UBSF Vila Corumba

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ATIVIDADE
Escolha do problema
Reviso de literatura
Planejamento de aes, elaborao do projeto de

MS/ 2011
Fevereiro
Maro a maio
Abril a julho

Interveno
Mobilizao para a prtica
Anlise e interpretao de dados
Elaborao de contedo escrito
Entrega do trabalho de concluso de curso

Agosto e setembro
Setembro e outubro
Maro a outubro
Novembro

6 ANLISE E DISCUSSO

Devido ao fato de no estar inserida na ESF, houve intempries e contratempos no


desenvolvimento deste projeto de interveno. Das aes previstas, foi possvel de ser realizada a

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identificao dos pacientes PNE, pelos ACS e algumas (poucas) aes de educao em sade
para pacientes e cuidadores nas VD. Infelizmente, foram realizadas apenas 5 VD, contudo, elas
aconteceram e, deste modo, foi possvel visualizar e constatar grandes necessidades de tratamento
odontolgico nos pacientes especiais.
Apesar das necessidades odontolgicas estarem presentes, percebeu-se que as condies
de ambos: quem precisa receber ateno e do sistema que oferta servios, carecem de
fortalecimento para que um adequado tratamento domiciliar odontolgico acontea.
O cirurgio dentista, por sua vez, quando preparado para atendimento de PNE, consegue
organizar suas prticas compatibilizando-as com as necessidades dos pacientes. Entretanto, o
profissional deve contar no s com a prtica, mas com o auxlio de equipamentos mveis e
instrumentos adequados para atendimento a domiclio.

Este arsenal ainda no participa da

realidade praticada no momento. Assim, neste trabalho, no se tornou possvel o atendimento


odontolgico domiciliar com aes curativas.
Nas VD realizadas pudemos constatar a importncia da presena do cuidador, seja qual
for a condio do PNE, j que ele permite o dilogo com a equipe de sade bucal na obteno de
informaes, onde posteriormente planejar-se- movimentos de interveno odontolgica.
Logicamente, estes mesmos cuidadores, instalaro as prticas e medidas instauradas pela equipe
de sade.
famlia atribuda a responsabilidade de cuidar dos seus membros: as crianas com
necessidades so cuidadas pelos pais, j os adultos-idosos so assistidos principalmente pelo
cnjuge ou filho(a). Esses indivduos geralmente tm sinais de stress, preocupao e impotncia
diante das circunstncias em que vivem.
De qualquer forma, observou-se identificao de uma populao que carece de cuidados
odontolgicos e que atualmente a promoo de sade, atravs de informaes, continua sendo
prescrita nas VD.
Outro aspecto que merece ser citado a inexistncia de tabela de procedimentos
odontolgicos para serem inclusos e registrados no sistema da Secretaria de Sade do municpio
de Campo Grande. Cdigos especificando procedimentos executveis a domiclio devem ser
criados.
Enfim, a ESF fundamenta a visita domiciliar atravs de prticas vivenciadas pelos
membros da equipe, sedimentando o sistema de trabalho interdisciplinar que os pacientes tanto

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necessitam, envolvendo alm da equipe de sade bucal, o ACS, enfermeiro, mdico e integrantes
de outros programas existentes.

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7 CONSIDERAES FINAIS

A VD melhora a adeso do usurio ao tratamento odontolgico, reduzindo complicaes


futuras e custos em tratamentos mais prolongados e caros.
A reduo do nmero de internaes, complicaes de doenas, assim como a melhora na
qualidade do relacionamento com a equipe de sade so boas consequncias da introduo de
VD.
O cirurgio dentista conquista seu espao numa equipe multidisciplinar e fornece efetivo
atendimento ao paciente e a seus cuidadores, contribuindo ento para a melhora da qualidade de
vida da populao.
Cabe aos gestores do SUS buscarem mecanismos que possam garantir os preceitos
constitucionais alm de prover cuidados que merecem os indivduos incapacitados de locomoo
as unidades de sade.
O atendimento domiciliar odontolgico confere desafios a serem enfrentados, pois a rede
pblica carece de profissionais habilitados para atendimento a PNE. As instituies de ensino no
do suporte adequado nesta especialidade, fazendo com que os entraves permaneam e as
iniciativas de tratamento integral aos PNE continuem isoladas caminhando em marcha reduzida.
As 2 unidades mveis para atendimento a creches no municpio de Campo Grande
desempenham papel relevante na melhoria de qualidade de sade bucal das crianas. Este
trabalho, por sua vez, prope utilizao de equipamentos portteis que seriam transportados em
automveis pequenos. O governo deve conhecer as necessidades dos PNE e mobilizar recursos
para financiamento da atividade mvel (equipamentos, transportes, capacitao profissional).
Muito h de ser realizado neste vasto campo, onde se percebe as necessidades de
tratamento odontolgico para PNE. Assim requer-se a implantao de um sistema que sedimente
os preceitos da VD odontolgica com devidos controles e regulamentao.

26

REFERNCIAS

BARROS. G. B., Cruz F. D. T., SANTOS. A.M., RODRIGUES A. A.O, BASTOS. R. F.


Sade Bucal a usurios com necessidades especiais. Rev. Sade. Col. 2006, 2 (2):
135-143.
Brasil. Ministrio da Sade. O desafio de construir a partir das equipes de sade bucal
na Sade da Famlia, um sistema hierarquizado para assistncia em sade bucal no
SUS. Revista Bras. de Sade da Famlia. Ano VII, n 12, p.9, out. 2006 dez. 2006,
trimestral. Braslia: Ministrio da Sade, 2006a.
______. Ministrio da Sade. Sade Bucal. Caderno de Ateno Bsica, n17.
Braslia: Ministrio da Sade, 2006b.

______. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno Bsica. 4. Ed. Braslia:


Ministrio da Sade, 2007.
KARSCH U. M. S., LEAL M. G. S. Pesquisando cuidadores visita a uma prtica
metodolgica. In Karshc U. M. S. Envelhecendo com dependncia: revelando
cuidadores, So Paulo. Ed. PUC-SP, 2004.
LOPES, J. M. C; OLIVEIRA, M. B. H. Assistncia domiciliar: uma proposta de
organizao: momentos e perspectivas em sade. Revista Tcnico-cientfiica do
Grupo Hospitalar Conceio, v.11, n.1, p.63-69 1998.
SABBAGH Haddad Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais. So
Paulo. Ed. Santos- Ed.1 2007.
SANTOS, B. M. O., AQUINO, D. J. N., PIRES de SOUZA F. C. P., ALMEIDA, G. L.
e GARCIA, L. F. R. Assistncia Odontolgica a Portadores de Necessidades
Especiais sob a tica dos cuidadores.- Cienc. Odontol. Bras.. 2009, abr.-jun. 12(2) 4956.

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APNDICE 1 - MODELO DE PRONTURIO

NOME:
Endereo:
Telefone:
Presso arterial:
-Est sob tratamento mdico:
-Toma algum medicamento:
Descreva:
-Alergia:
-Diabetes:
-Hipertenso arterial:
-Febre reumtica:
-Hepatite:
-Problema renal:
-Cardiopatia:
-Outros distrbios:
-Gravidez:
-OBSERVAES:

Sade bucal
-Alergia a algum medicamento local:
-Hemorragia:
-Gengiva sangra:

CNS:

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-Mobilidade dental:
-Halitose:
-Higiene bucal:
Qual a queixa principal:

Declaro que as informaes obtidas so verdadeiras e comprometo-me a informar


qualquer alterao no quadro de sade atual.
Campo Grande, ______ de _______________ de 20____
ASS.___________________________
_____________________

HISTRICO DE VISITAS E PROCEDIMENTOS REALIZADOS

DATA

VISITA? QUEM?

PROCEDIMENTO REALIZADO

29

PACIENTE: __________________________________________________________

Obsevaes:
Procedimento odontolgico executado

CD

Pac.