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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO

DEPARTAMENTO DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA


CENTRO DE TRAUMATO-ORTOPEDIA DO ESPORTE

ANATOMIA, BIOMECNICA E
SEMIOLOGIA DA PELVE E DO
QUADRIL
Ft. Andr Orlandi Bento

CASO CLNICO
Pcte F.M., 35 anos, sexo feminino
Bailarina amadora
Dor no quadril h 3 anos

CASO CLNICO
Apresenta dor na regio anterior do quadril
durante gesto esportivo
Dor palpao na regio lateral de quadril
Aumento de tenso em regio posterior e na
ligao da coluna com a bacia.
HD: Impacto Fmoro-acetabular
COMO TRATAR??????

ANATOMIA E BIOMECNICA

INTRODUO
PELVE:
Ligao e distribuio de fora entre o
esqueleto apendicular ao axial
Inicia e executa todo os movimentos do corpo
10% a 24% das leses em atletas crianas e
5% a 6% em atletas adultos so originadas no
quadril e pelve

PELVE
Pontos de referncia importantes:
- EIAS
- EIAI

- EIPS
- Crista Ilaca
- Tuberosidade isquitica
- Trocnter maior

PELVE
2 hemipelves
2 inominados: - lio, isquio,
pubis
Sacro e coccix
Ligadas por 2 articulaes:
- Snfise pbica (anterior)
- Sacroilaca (posterior)
2 articulaes fmoroacetabulares (quadris)

SNFISE PBICA
ARTICULAO FIBROCARTILAGINOSA
NO SINOVIAL (ANFIARTROSE)

UNIO ANTERIOR DOS 2 OSSOS


PBICOS
INSERO DOS MSCULOS
ABDOMINAIS
ORIGEM DOS MSCULOS ADUTORES
Contribuio ao estudo antomo-funcional da snfise pbica: anlise crtica de 10 peas
anatmicas. Rev Bras Ortop 36(11/12), 2001.

SNFISE PBICA
LIGAMENTOS INTERSSEOS
- Disco Interpubiano

LIGAMENTOS PERIFRICOS
- anterior fibras tendinosas
- superior
- inferior maior estabilidade;
- posterior
Contribuio ao estudo antomo-funcional da snfise pbica: anlise crtica de 10 peas
anatmicas. Rev Bras Ortop 36(11/12), 2001.

BIOMECNICA DA SNFISE PBICA


Indivduos normais = 2 mm
Acima de 2 mm em indivduos sintomticos
Major NM; Helms CA. Skeletal Radiol (1997) 26:711717

Membro de apoio = ramo pbico eleva-se


Membro Suspenso = ramo pbico desce
Restrio de movimento da sacroilaca e do quadril
maior estresse na snfise
Busquet L. A Pubalgia Medicina Desportiva Ed. Europress 1985

ARTICULAO SACRO-ILACA
Diartrose
Transporte de peso da coluna lombar para MMII
Estabilidade da pelve integridade do complexo ligamentar
posterior

ARTICULAO SACRO-ILACA
Complexo ligamentar posterior:
- Ligamentos sacroilacos posteriores: mais fortes do
corpo, resistem fora de cisalhamento em cada
hemipelve
- Ligamentos sacroespinhais: resistem a fora de
rotao externa
- Ligamentos sacrotuberais: cisalhamentos verticais
- Ligamentos sacroilacos anteriores: cisalhamento e
rotao externa (sem eficincia)
- Ligamentos iliolombares

BIOMECNICA DA ARTICULAO
SACRO-ILACA
Ligamentos nos homens mais espessos e fortes que
em mulheres
Ocorre movimento de:
- 1,8 de rotao e 0,7 mm de translao em homens
- 1,9 de rotao e 0,9 mm de translao em mulheres
Mais de 6 de rotao e 2 mm de translao
patolgico

BIOMECNICA DA ARTICULAO
SACRO-ILACA
Nutao
Movimento para frente do
promontrio sacral
Bilateral - posio de DD para
ortostatismo
nos estgios inicias de
flexo do tronco para frente
Unilateral durante flexo dos
MMII

Contranutao
Movimento para trs do
promontrio sacral
Bilateral na posio de DD
Unilateral durante a
extenso dos MMII

Multifdeos e o elevador do nus pares de fora para


controlar movimentos de Nutao/Contranutao

ARTICULAO DO QUADRIL
Parte proximal do
fmur e acetbulo
Articulao sinovial
esferide
3 graus de liberdade
Estvel e mvel
Cabea esfrica do
fmur articula-se com
70% do acetbulo

ESTABILIZADORES ESTTICOS
Arquitetura ssea orientao do acetbulo e do
fmur.
Sistema cpsulo-ligamentar

Labrum acetabular

Neuromuscular Hip Biomechanics and Pathology in the Athlete. Clin Sports Med 25, 2006

ARQUITETURA SSEA
Orientao acetabular:
- Anterior (15)
- Caudal (45)
- Lateral

Orientao femoral
- Anterior
- Cranial
- Medial

ARQUITETURA SSEA

1. ngulo de Wiberg - Normal: 30 a 40


2. ngulo de inclinao Normal: 125
3. Offset distncia entre cabea e eixo do fmur

ARQUITETURA SSEA

1.

ngulo de torso femoral: - Normal: 10 a 15 de anteverso


- Displasia: Aumento da anteverso

2.

ngulo de anteverso acetabular: - Normal: 20 a 40


- Displasia: Aumento ou
diminuio

LINHAS DE FORA
TRINGULO DE WARD

Sistema Cpsulo-Ligamentar
Cpsula articular - mais reforada
anteriormente
Trs ligamentos extracapsulares:
- Iliofemoral, pubofemoral, isquiofemoral
Ligamento redondo
Ligamento orbicular

LIGAMENTOS
LIGAMENTOS

MOVIMENTOS

Iliofemoral

Extenso/rotao
lateral

Isquiofemoral

Flexo/aduo/rotao
medial
Abduo

Pubofemoral

Ligamento Iliofemoral

Ligamento de Bigelow ou em Y mais forte


Origina-se entre a EIAI e a borda acetabular
Divide-se em duas bandas (superior e inferior) e
cruzam a articulao
A banda superior insere proximalmente a linha
intertrocantrica anterior
A banda inferior insere distalmente

LIGAMENTOS
Pubofemoral
- Origina-se no ramo
pbico superior
- Insere-se na poro
inferior do colo femoral

Isquiofemoral
- Origina-se na borda
isquitica do acetbulo
- Insere-se na poro
posterior do colo
femoral
- Mais fino e fraco

Ligamento Redondo
Origina-se na fossa acetabular
Insere-se na fvea da cabea femoral
Funo ainda no definida

Ligamento Orbicular
Circunda o colo femoral

Tenciona os outros ligamentos

LABRUM ACETABULAR
Estrutura fibrocartilaginosa
(5 a 7 mm)
22% superfcie articular

33% volume do acetbulo


Formato triangular
Vascularizao:
1/3 perifrico c/ nutrio
sangnea

Poro interna avascular


Huffman & Safran. Arthroscopic treatment of labral tears. Operat Tec in Sports Med 10(4), 2002.

FUNES DO LABRUM
Estabilizador secundrio
Aumenta a superfcie articular
Diminui a presso de contato

entre a cabea do fmur e o


acetbulo
Funes proprioceptivas
Tears of the Acetabular Labrum in Athletes: Diagnosis and Treatment. Sports Med and Arthoscopy Review. 10(2),
2002.

PROPRIOCEPO
Estudo histolgico com 24 acetbulos humanos
terminaes nervosas no labrum.
Terminaes nervosas envolvidas em mecanismos
proprioceptores e nociceptores.

Kim YT, Azuma H. The nerve endings of the acetabular labrum. Clin Orthop 1995;
320:176-81

BURSAS
Trocantrica, isquitica,
Iliopectnea
Absorvedor de choques
Deslizamento de tendes

ESTABILIZADORES DINMICOS
Msculos que envolvem a articulao do quadril

MSCULOS FLEXORES
Primrios:
Iliopsoas
Reto da coxa
Tensor da fscia lata
Sartrio

Secundrios
Pectneo
Adutor longo
Adutor magno
Adutor curto

AO MUSCULAR
ILIOPSOAS
2 pores: Psoas e ilaco
Origem psoas: processo transverso
das vrtebras lombares, corpos e
discos vertebrais
Origem ilaco: 2/3 superiores da
fossa ilaca, crista ilaca e asa do
sacro
Insero psoas: trocnter menor

Neuromuscular Hip Biomechanics and Pathology in the Athlete. Clin Sports Med 25, 2006

AO MUSCULAR
ILIOPSOAS
Ilaco estabiliza os movimentos
entre pelve e quadril
Psoas estabiliza a lombar
quando alta carga aplicada no
lado contralateral
Pequena ativao nas rotaes

MSCULOS ADUTORES

Adutor longo
Adutor curto
Adutor magno
Pectneo
Grcil

AO MUSCULAR
ADUTORES
Aduzem o fmur
Estabilizadores da pelve
Atuam contra a rotao plvica, durante a fase de
duplo apoio da marcha
Trabalham sinergicamente com o iliopsoas no incio
da fase de balano da marcha
E com os IT no final da fase de balano
Anatomy of the proximal musculotendinous junction of the adductor longus muscle.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 6:134-137, 1998.

MSCULOS EXTENSORES
Glteo mximo
IQT
Adutores

AO MUSCULAR
GLTEO MXIMO

Ativo durante extenso e


rotao lateral
Abduo contra grande
resistncia quando coxa
flexionada 90

Msculos Abdutores
Glteo mdio
Glteo mnimo
Tensor da fscia lata

AO MUSCULAR
GLTEOS MDIO E MNIMO

Previnem Tredelemburg
Fora de 2,5 vezes o peso
corporal

Ativos na RI do quadril
Atividade mnima na
bicicleta

AO MUSCULAR
TENSOR DA FSCIA LATA

Atividade moderada durante flexo,


rotao medial e abduo
Ativo durante a bicicleta grande
atividade durante as fases de flexo do
quadril.

ROTADORES LATERAIS

Obturadores externos e internos


Quadrado da coxa
Piriforme (menos de 90 de flexo)
Gmeos inferior e superior

AO MUSCULAR
PELVE-TROCANTERIANOS

Pectneo, piriforme, gmeos


superior e inferior, obturador
interno e externo
Msculos com brao
alavanca muito pequenos

de

Sintonia fina da articulao do


quadril

BIOMECNICA DO QUADRIL
ADM
Flexo: 120 (90-140)
Extenso: 10 (10-20)
Abduo: 45 (40-50)
Aduo: 25 ( 20-30)
Rotao interna: 15 (0-70)
Rotao externa: 35 (0-90)

CICLO DA MARCHA

Arco de movimento: 40-50


Flexo: 30-40
Extenso: 5-10

Fase de duplo apoio: CG atrs do eixo do


quadril sem ao muscular

CICLO DA MARCHA
RI e RE ocorrem na pelve, fmur e tbia
Mxima RI da pelve - contato inicial com solo
Mxima RE da pelve contato final dos dedos

CICLO DA MARCHA

CICLO DA CORRIDA

da vel: - da ADM
- CG da perna aproxima-se do quadril
- Reto femoral mais flexor de quadril do que
extensor de joelho

CICLO DA MARCHA x ADM

CICLO DA MARCHA
Extensores de quadril

CICLO DA MARCHA
Flexores de quadril

CICLO DA MARCHA
Adutor Magno

CICLO DA MARCHA
Tensor da Fscia Lata

BALANA DE PAUWELS
BRAO DE ALAVANCA:
2,5 x B A

FORAS NO QUADRIL DURANTE


ATIVIDADES

Parado sobre os 2 membros: 0,3 a 0,5 x PC


Parado sobre 1 membro: 2 a 4 x PC
Correr: 4,5 a 6 x PC
Subir e descer escadas: 7,5 x PC
Tropear: 8 x PC
Andar carregando um peso de 20Kg: 8 x PC
Esquiar: 8 a 12 x PC

SEMIOLOGIA

Histria da leso
Avaliao da presente doena
Exame Fsico
Testes Especiais
Exames complementares
Determinar as causas e as formas de
tratamento para a leso.

SEMIOLOGIA
ANAMNESE

- Esporte que pratica

- Mecanismo de trauma
- Movimentos que desencadeiam a
dor
- Presena de bloqueio ou
instabilidade

SEMIOLOGIA
Inspeo
- Hiportofia
- Edema
- Discrepncia de membros
- Sinal C
- Compensaes hbitos corporais

SEMIOLOGIA
INSPEO
Anlise da marcha:
- Comprimento da passada
- Sinal de Tredelemburg: Fraqueza de abdutores, propriocepo
- Antlgica: Trauma, fratura, inflamao
- RE excessiva: Retroverso femoral, de anteverso acetabular ,
anormalidade torcional
- RI excessiva: anteverso femoral, de retroverso
acetabular , anormalidade torcional

SEMIOLOGIA
PALPAO

Palpao de pontos anatmicos


Bursas Verificar presena de inflamao
Origem e inseres musculares
Verificar tenses musculares
Posicionamento da pelve
Hrnia abdominal patologia gastrointestinal ou
genitourinrio
Snfise Pbica - Pubete, calcificao, fratura, trauma
Tubrculo dos adutor - Tendinopatia dos adutores
Articulao sacroilaca Sacroilete, Instabilidade, tenso

SEMIOLOGIA

ADM
-

Comparativa com lado contralateral


Flexo, abduo, aduo (decbito dorsal)
RE, RI e extenso (dcubito ventral)
Gonimetro ou fotogrametria

SEMIOLOGIA
FORA MUSCULAR
- Teste de fora manual (Kendall)
- Comparativa com lado contralateral
- Avaliao Isocintica ou com
dinammetro manual

SEMIOLOGIA
QUESTIONRIOS FUNCIONAIS
- Harrys (osteoartrose de quadril)
- Harrys Modificado
- HOS especfico para leso de labrum e artroscopia

SEMIOLOGIA
TESTES ESPECIAIS:
- Testes para sacro-ilaca:
Teste de Gillet
Teste de Gaslen
Teste de Compresso e
distrao
FABERE
- Teste para pubete

- Teste de irritabilidade

Ludloff
- Teste para Flexibilidade
(contraturas)

Thomas

Ober
- Teste Leso intra-articular
FADURI
FABERE

SEMIOLOGIA
TESTE DE GILLET

SEMIOLOGIA
TESTE DE GAENSLEN

SEMIOLOGIA
TESTE DE COMPRESSO E DISTRAO

SEMIOLOGIA
TESTE PARA PUBETE

SEMIOLOGIA
Ludloff

Ober

SEMIOLOGIA
Teste de Thomas

SEMIOLOGIA
Patrick F.Ab.ER. (FABER)

SEMIOLOGIA
F.Ad.RI (FADURI)

CONCLUSO
O estudo da pelve e quadril de fundamental
importncia
essencial entender a anatomia e
biomecnica
Realizar uma avaliao estruturada para
realizar um programa de tratamento eficaz

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Neuromuscular Hip Biomechanics and Pathology in the Athlete. Clin Sports Med
25, 2006

Huffman & Safran. Arthroscopic treatment of labral tears. Operat Tec in Sports
Med 10(4), 2002.

Tears of the Acetabular Labrum in Athletes: Diagnosis and Treatment. Sports Med
and Arthoscopy Review. 10(2), 2002.

Kim YT, Azuma H. The nerve endings of the acetabular labrum. Clin Orthop 1995;
320:176-81
Contribuio ao estudo antomo-funcional da snfise pbica: anlise crtica de 10
peas anatmicas. Rev Bras Ortop 36(11/12), 2001

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Anatomy of the proximal musculotendinous junction of the adductor longus


muscle. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 6:134-137, 1998.

A Cintura Plvica. Diane Lee. Ed Manole. 2001.

Neuromuscular Hip Biomechanics and Pathology in the Athlete. Clinics in Sports


Medicine
25(2), 179-197, April 2006.

A Clinically Relevant Review of Hip Biomechanics. Arthroscopy: The Journal of


Arthroscopic and Related Surgery, 26(8), 1118-1129, August 2010.

MUITO OBRIGADO!!!!!

Ft. ANDR ORLANDI BENTO


andrebento@ig.com.br
http://dornoquadril.blogspot.com