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1. INTRODUCCIN
Los distintos anlisis de laboratorio nos dan informacin muy valiosa acerca del
estado de los nios gravemente enfermos, ayudndonos en el diagnstico y a la hora
de administrar tratamientos.
En la sangre venosa se pueden hacer diversos y diferentes estudios analticos, ya
sean desde el punto de vista bioqumico, hematolgico y/o microbiolgico.
El sitio de puncin en el paciente peditrico vara dependiendo de la edad y tamao
del nio, as como de la accesibilidad de la vena. En nios mayores puede utilizarse
cualquier vena accesible, de forma similar al paciente adulto, mientras que en recin
nacidos y lactantes las venas superficiales del cuero cabelludo y de las extremidades
distales pueden servir para la extraccin de sangre.
La persona que realiza la tcnica es la enfermera. La auxiliar de enfermera colabora
en todo momento con ella.
En pediatra contamos con diferentes tcnicas para obtener muestras sanguneas:
Punciones Venosas
Punciones Capilares
A travs de Catteres Centrales.
En este captulo trataremos la recogida de sangre venosa y capilar, dejando las
extracciones arteriales y gasometras capilares para el captulo 34 sobre el Manejo
del equilibrio cido-base.
2. DEFINICIN
Consiste en la obtencin de una pequea cantidad de sangre de una arteria, vena o
capilar para su posterior anlisis en el laboratorio.
3. OBJETIVO
Obtener una muestra de sangre de manera adecuada para efectuar su anlisis:
Hematolgico
Bioqumico
Microbiolgico.
4.1. EXTRACCIN DE MUESTRAS POR PUNCIN VENOSA
Consiste en recoger muestras sanguneas para el anlisis de la sangre en el
laboratorio.
4.1.1. Objetivo
Obtener una muestra de sangre para:
Conocer los elementos normales de la sangre.
Determinar la presencia de txicos y otras sustancias en la sangre.
Fig.1
Fig.2
Fig.3
Fig.4
Seleccionar el vaso mediante el tacto, as determinaremos la profundidad,
calibre, elasticidad, etc. Tambin se puede localizar la vena por inspeccin
(color azulado). Abrir y cerrar el puo, en nios mayores, puede ayudar a
distender las venas de los miembros superiores
Desinfectar el punto de puncin con torundas impregnadas de alcohol de 70
Fig.5
Para recogida de hemocultivos nos pondremos guantes estriles y utilizaremos
gasas estriles con clorhexidina acuosa al 2%
Fig.6
Pinchar la piel y posteriormente la vena en direccin contraria al flujo
sanguneo, con un ngulo entre 15 y 30 respecto a la piel, con el bisel de la
aguja hacia arriba
Fig.7
Fig.8
Fig.9
Colocar la palomilla en la campana o adaptador de vaco
Conectar el sistema de trasvase al tubo para recoger la cantidad de sangre
deseada
Fig.10
Cambiar de tubos
Fig.11
Si se recogiera sangre para gasometra venosa, ver captulo siguiente
Sacar la aguja y aplicar presin suave hasta lograr hemostasia.
Colocar apsito en el sitio de puncin
Fig.12
para su envo al laboratorio, con la peticin
Fig.13
Fig.14
Fig.15
Fig.16
Fig.17
Sujetar el taln con los dedos pulgar e ndice
Secar con una compresa y desinfectar con torundas impregnadas en alcohol
de 70
Puncionar con una lanceta enrgica y perpendicularmente al lateral externo o
interno del taln
Fig.18
Presionar de forma intermitente el taln para favorecer la formacin de la gota
de sangre
Fig.19
Fig.20
Fig.21
Fig.22
Fig.23
Limpiar y comprimir el sitio de puncin
Colocar apsito o gasa anudada al taln (en pretrminos y grandes inmaduros)
Fig.24
Fig.25
Fig.26
Fig.27
Fig.28
Fig.30
Fig. 31
Limpiar la goma distal con torundas de gasa estril impregnadas de
Clorhexidina Acuosa 2%
Pinchar con una jeringa cargada de suero heparinizado( 1 unidad de heparina
por cada cc de SSF) para lavar el sistema
Fig.32
Abrir la llave distal del sistema Vamp para permitir el paso de la perfusin
Etiquetar los tubos para su envo al laboratorio, con la peticin correspondiente
Retirar el material usado
Lavado de manos
Registrar el procedimiento en la historia de enfermera
4.3.5. Complicaciones
Formacin de trombos (disminuye el riesgo en catteres de silastic)
Coagulacin del catter
Embolia area lquida por excesivo lavado
Contaminacin de catter femoral en nios con paal
Infecciones y sepsis
Anemia iatrognica
Dilucin de la muestra
4.3.6. Observaciones
Realizar la extraccin con tcnica estril para evitar infecciones y
contaminaciones accidentales.
Extraer muestras de catter central evita punciones mltiples.
Disminuye las situaciones de estrs provocadas en los nios por el dolor y la
manipulacin.
Procedimiento ms sencillo que pinchar una vena.