ESTMAGO:

Cavidad del sistema digestivo donde se degradan los alimentos por la accin de los jugos gstricos
Tiene forma de J y est aplanado en el eje antero-posterior.
Se encuentra a continuacin del esfago.
En la zona de transicin entre ambos se encuentra el esfnter esofagogstrico, que evita el reflujo del
contenido estomacal hacia el esfago.
Al estmago llega la comida masticada y humedecida en saliva.
En l permanece la comida varias horas mientras es movida por la musculatura estomacal y degradada
gracias a la secrecin de los jugos gstricos, los cuales estn formados por cido clorhdrico, enzimas y
moco.

ANATOMA FUNCIONAL

PARTES DEL ESTMAGO.

-CARDIAS O PORCIN CARDIAL: es la zona de unin del estmago con el
esfago. Esta unin est controlada por un esfnter.
-FUNDUS O FONDO: es la cpula o zona superior y se sita inmediatamente por
debajo del diafragma y por encima del nivel de entrada del esfago. Esta zona
suele contener gases o aire.
-CUERPO: entre el fundus y el antro. Forma la mayor parte de la rama vertical del

estmago.
-PORCIN PILRICA CON EL ANTRO: es la porcin horizontal del estmago y
se une al duodeno a travs del ploro o esfnter inferior del estmago (salida del
estmago).
-El estmago presenta dos curvaturas que se extienden desde el cardias al ploro:
-Convexa, mayor tamao, hacia la izquierda segn posicin anatmica.
-Cncava, menor tamao, hacia la derecha segn posicin anatmica.

ESTRUCTURA DE LA PARED
- Capa serosa: es la capa ms externa y corresponde al peritoneo.
- Capa muscular: se dispone en capa externa de fibras longitudinales, capa
media de fibras circulares y capa interna de fibras oblicuas. Es responsable de los
movimientos de mezcla y peristlticos.
- Capa submucosa: con grandes pliegues que aumentan la superficie de
contacto.
- Capa mucosa: es la capa ms interna y gruesa y aspecto en el vivo es
sonrosada. Es de carcter glandular y se divide en:

-Epitelio superficial. Secreta moco y bicarbonato y sus clulas se renuevan

completamente cada 24-72 horas. Esto ayuda a proteger al mismo estmago y
evitar as las lceras gstricas.
-Epitelio glandular. Se distinguen varios tipos de glndulas.
ZONAS PRINCIPALES

El estmago funcionalmente se divide en dos zonas bien definidas: la proximal

(fondo y cuerpo proximal) que acta como reservorio y la distal (cuerpo distal y
antro) en donde se realiza la trituracin y la mezcla de los slidos para
convertirlos en el quimo gstrico.

http://image.slidesharecdn.com/1-140827135205-phpapp02/95/cncer-gstricociruga-general-4-638.jpg?cb=1409147760

FUNCIN MECANICA DE CADA ZONA

1- Estmago proximal
Incluye el fundus y el primer tercio del cuerpo.
No hay actividad elctrica basal
No hay ondas cortas
Ni variacin del potencial de membrana.
Por tanto no hay ondas peristlticas: cuando llega el estmulo extrnseco, se contrae todo a la
vez.
Toda la motilidad depende de estos estmulos del S.N. Extrnseco (desaparece si se denerva).
En ayunas, est completamente quieto.
Al comer, se producen:
RELAJACIN RECEPTIVA, inducida por la deglucin. Sirve para que el estmago est
relajado y puede aceptar bien el alimento.

ACOMODACIN: Es tambin de relajacin, inducida esta vez por la llegada del bolo al
estmago (pero es de va larga; el estmulo debe pasar por el ncleo del vago)
Contracciones tnicas (progresivas) y de todo el estmago proximal (no ondas), cuyo
estmulo es la distensin excesiva de la pared. Son lentas y rpidas, y su misin es llevar el
alimento al estmago distal.

2- Estmago distal
resto del cuerpo, antro pilrico y ploro.
actividad basal y ondas lentas
sus contracciones son peristlticas y fsicas (contraccin-relajacin).
Las ondas comienzan en el cuerpo en forma de onda peristltica que lleva el alimento al antro.
En el antro, las ondas lentas son simultneas, de modo que se contrae todo el antro a la vez,
aplastando lo que haya en medio.
Como el ploro est cerrado, esta contraccin tritura el alimento y lo lleva de nuevo hacia atrs.
Esta motilidad es automtica (S.N.Entrico), pero modulada por el S.N.Vegetativo

Dos fases en la motilidad gstrica:

A - Fase de retencin: En ella el esfnter pilrico permanece cerrado, de manera que las
contracciones del antro pilrico slo sirven para triturar. Esta fase suele ser ms corta.
B - Fase de vaciamiento: El esfnter se abre y deja pasar el quimo, pero no sale todo de una vez,
porque hay reflejo que producen el cierre del esfnter y la relajacin cardaca. De este modo, el
vaciamiento es poco a poco (2-3 horas), siendo ms rpido para lquidos

CONTROL DEL VACIADO GSTRICO

CONTROL NEUROLGICO Y HORMONAL DEL VACIAMIENTO GSTRICO (VG)
La velocidad de vaciamiento gstrico est regu- lada por seales procedentes tanto del estmago como del duodeno, sin embargo es este lti- mo el que proporciona las seales ms potentes
para el control del VG.

Factores gstricos que estimulan el VG

Efecto del volumen alimenticio gstrico sobre la velocidad de

vaciamiento

El aumento del volumen alimenticio en el est- mago estimula su vaciamiento; no es

el incre- mento de la presin de los alimentos almacena- dos lo que hace que el
estmago acelere su vaciamiento, ya que dentro de los lmites nor- males habituales
de volumen, este incremento no se traduce en una elevacin significativa de la
presin. La distensin de la pared gstrica despierta, sobre todo, reflejos mientricos
en la propia pared que aumentan la actividad de la bomba pilrica, acelerando as el
VG.

Efecto de la Hormona Gastrina

La gastrina tiene efectos estimulantes ligeros o moderados de las funciones motoras
del cuer- po gstrico. Adems parece estimular la activi- dad de la bomba pilrica,
por lo que es proba- ble que contribuya, al menos en cierta medida, a facilitar el VG.
Potentes factores duodenales que inhiben el VG

Reflejos nerviosos enterogstricos originados en duodeno1

Cuando los alimentos penetran en el duodeno desencadenan mltiples reflejos
nerviosos que se inician en la pared duodenal y regresan al est- mago, donde reducen
o interrumpen el VG. Estos reflejos siguen 3 vas: directamente desde el duo- deno al
estmago a travs del sistema nervioso mientrico de la pared gastrointestinal, a travs
de nervios extrnsecos que van a los ganglios simpticos prevertebrales para regresar a
travs de las fibras simpticas inhibidoras que llegan al estmago y a travs de los
nervios vagos que conducen los impulsos al tronco enceflico, don- de inhiben las
seales excitadoras normales transmitidas al estmago por los nervios vagos. Estos
reflejos tienen dos efectos sobre el VG: inhiben poderosamente la bomba pilrica
propulsiva y aumentan de forma ligera o modera- da el tono del esfnter pilrico.

Retroalimentacin hormonal a partir del duodeno

Colecistocinina (la ms potente)2, Secretina y Pptido Inhibidor Gstrico son
mecanismos inhibidores del VG cuando el duodeno recibe cantidades excesivas de
quimo, sobre todo ci- do o graso3.
FACTORES QUE AFECTAN AL VACIADO GSTRICO

Vaciamiento gstrico para lquidos:

Este vaciamiento es funcin del gradiente de presin entre el estmago y el
duodeno. Las ondas lentas y sostenidas dan la presin basal del estmago, las
ondas rpidas tiene poco efecto sobre la presin.
La deglucin y distensin producen una rpida relajacin de las paredes
proximales del estmago por inhibicin de las contracciones sostenidas. Esto
constituye la relajacin receptiva que permite la funcin de reservorio del
estmago manteniendo una presin intra-gstrica baja. Esta relajacin est
mediada por mecanismos neurales y hormonales mediante neuronas vagales
inhibitorias tipo NCNA y dopaminrgicas con transmisores como dopamina,
encefalinas e incluso la CCK.
El vaciamiento para lquidos lo controla el estmago proximal, el cambio en las
contracciones lentas y sostenidas en dicha zona lleva a cambio en el vaciamiento
de lquidos. El vaciamiento aumenta en relacin al aumento de la presin intra-

gstrica.
Vaciamiento gstrico para slidos:

Los slidos pasan al duodeno solo en forma licuada, las partculas son retenidas
hasta tener un tamao menor 2 mm. Esto ocurre en el estmago distal en donde
se dan las fluctuaciones de la actividad elctrica que determinan la frecuencia y
la velocidad de las contracciones. La frecuencia normal es de 3-4 ciclos por
minuto, sin embargo un cambio de potencial ms rpido aparece con la accin de
neurotransmisores.
Las contracciones del estmago distal son las ondas peristlticas que avanzan
distalmente y aumentan de amplitud y velocidad a medida que se propaga.
Despus de las comidas hay conjuntos rtmicos de estas ondas que conforman el
patrn post-prandial que tiene funcin propulsiva pero tambin de trituracin y
mezcla de las partculas slidas. A medida que la onda peristlsica se acerca al
antro, este y el ploro se cierran. De esta forma gradualmente son reducidos los
slidos hasta conformar el quimogstrico. Tambin esta zona est controlada por
mecanismos hormonales y neurales siendo la gastrina la hormona ms importante
puesto que aumenta la frecuencia del marcapaso y facilita la generacin de
potenciales de accin. Los mecanismos neurales de control son vagales y
simpticos.
Vaciamiento gstrico para slidos no digeribles:
Los slidos que no se pueden reducir a partculas menores de 2 mm son
eliminados del estmago por un mecanismo consistente en una actividad electromecnica que tiene lugar en el peridico interprandial comenzando en el
estmago proximal y progresando hasta el intestino.
Este ciclo ocurre aproximadamente cada dos horas complejo motor migratorio
(CMM). Se compone de cuatro fases:
Fase I: Es un perodo de inactividad motora con espordicos potenciales

de

accin con duracin de 45-60 min.

Fase II: Contracciones peristlticas intermitentes que aumentan de frecuencia y
amplitud por unos 30 a 45 minutos ms.

Fase III: De 5 a 15 minutos hay salvas de contracciones peristlticas que ocurren

con cada potencial de marcapaso ( unas 3 contracciones por minuto.) En el
perodo interdigestivo, contrariamente a lo que ocurre en el periodo prandial, el
ploro permanece abierto, de forma que los slidos no digeridos son barridos del
estmago por el CMM.
Fase IV: Es un corto perodo de mezcla entre la intensa actividad electromecnica
de la fase II, III y I .
Vaciamiento slidos y lquidos como visin de conjunto:
Los lquidos se vacan segn un patrn exponencial simple tal que la rata de
vaciamiento en cualquier momento es proporcional a la cantidad que queda en el
estmago. Los slidos son evacuados con un patrn lineal en el tiempo. En
comidas mixtas se presentan dos patrones, uno para slidos y otro para lquidos.
Los determinantes del vaciamiento de slidos y lquidos:
Volumen: Afectan principalmente a los lquidos. El volumen evacuado al duodeno
por unidad de tiempo es directamente proporcional al que queda en el estmago.
Es exponencial.
Composicin: Las soluciones calricamente inertes, las iso-osmolares, salen
rpidamente. La acidez retarda el vaciamiento gstrico mediante sensores de
acidez presentes en el duodeno, que actan por mecanismos neurales. El cido
no se vierte en el duodeno a una velocidad superior a la que permite su
neutralizacin por parte de las secreciones pancreticas y duodenales.
Lpidos: Los cidos grasos son potentes inhibidores del vaciamiento gstrico sus
receptores parecen estar localizados en el yeyuno proximal. La grasa no se vaca
en el duodeno a una velocidad superior a la que permite su emulsin por los
cidos biliares y la lecitina biliar.

Aminocidos: Su efecto inhibidor est dado por la osmolaridad de la solucin comportndose como
osmtico. Es importante saber que el L-triptfano inhibe en relajacin con su concentracin condiciones
fisiolgicas.
Densidad de energa: A mayor densidad calrica por ml, menor el vaciamiento gstrico.

REGULACIN ENDCRINA
El estmago est controlado por el sistema nervioso autnomo, siendo el nervio vago el principal componente
del sistema nervioso parasimptico. La acidez del estmago est controlada por tres molculas que son
la acetilcolina, la histamina la gastrina, la secretina y la prostanglandina E2 .

1. Glndulas principales: Se encuentran en el cuerpo y fondo. Se observan tres tipos de clulas

secretoras:
A. Mucosas del cuello: producen moco y bicarbonato.
B. Clulas principales: se secreta pepsina pero lo hacen en forma de un precursor que es el
pepsingeno. Este pepsingeno se transforma en pepsina por la accin del HCL o cido clorhdrico. La
pepsina tiene accin proteoltica (digiera la grasa) en medio fuertemente cido (pH 2) pero si el pH sube
de 5, disminuye su actividad hasta desaparecer.
C. Clulas parietales: secretan el cido HCL y el factor intrnseco, necesario para que se absorba la
vitamina B12 en el intestino delgado.

2. Glndulas pilricas:
A. Clulas mucosas que secretan moco claro.
B. Clulas endocrinas que secretan pptidos activos como la gastrina (estimula la secrecin de
pepsingeno y cido clorhdrico) en las clulas G y la somatostatina (inhibe la secrecin gstrica) en las
clulas denominadas D.
3. Glndulas cardiales: secretan moco aunque puede haber algunas clulas secretoras del cido y
pepsina.

Esta hormona estimula la secrecin del jugo gstrico, cido clorhdrico y pepsingeno (precursor de la
pepsina liberado por clulas ppticas) que se activa como pepsina al entrar en contacto con el cido en el
estmago.

La gastrina llega a los receptores de sta que se hallan en la membrana de las clulas parietales (C2) de las
glndulas fndicas del estomago, provocando la liberacin de HCl. Otros factores liberadores de gastrina
son: la distensin de la pared gstrica por alimentos, pH alcalino de alimentos semidigeridos y la
estimulacin de receptores RH2 histaminergicos.

La secrecin de gastrina es disminuida por frmacos de accin sobre receptores de ACH (M1), por ejemplo,
la pirenzepina. Tambin si la concentracin cida en el estmago aumenta, disminuye la secrecin de
gastrina.

Comparacin de las regiones glandulares del estmago de varias especies de mamferos. Amarillo: esfago; verde: epitelio
glandular; prpura: glndula cardiacas ; rojo: glndula gstrica ; azul: glndula pilrica ; azul oscuro:duodeno. Frecuencia de
las glndulas puede variar ms suavemente entre las regiones que se esquematiza aqu. Asterisco (rumiantes) representa el omaso, que
est ausente en Tylopoda (Tylopoda tambin tiene algunas glndulas cardacas se abren a ventral retculo y rumen3 ) Existen muchas
otras variaciones entre mamferos

FISIOLOGA DEL VMITO

Las nauseas y los vmitos

constituyen una respuesta sintomtica inespecfica a gran variedad de condiciones.
El vmito o emesis es la expulsin oral violenta del contenido gstrico
nausea es el deseo inminente de vomitar, habitualmente referido al epigastrio y a la garganta
Necesitamos diferenciar entre lo que es el vmito con una arcada, regurgitacin y rumiacin.
Arcadas: son contracciones rtmicas forzadas de los msculos respiratorios y
abdominales que preceden al vomito pero sin descarga del contenido gstrico.
Regurgitacin: es el retorno del contenido gastroesofgico a la boca sin esfuerzo ni
nausea.
Rumiacin: es la regurgitacin seguida nuevamente por masticacin y
deglucin a menudo esto ocurre mltiples veces luego de cada comida.
El mecanismo de la nausea no se conoce, pero se sabe que para su produccin se requiere la
activacin de sitios corticales y, a diferencia del vmito, no puede generarse en animales
descerebrados. Las nauseas habitualmente preceden al vomito, se asocian a una disminucin
de la actividad del estomago y del intestino delgado y estn acompaadas por actividad
parasimptica refleja.

Cuando ocurre un vmito se produce una interaccin coordinada de mecanismos neurales,

humorales, musculares somticos y musculares mioelectricos gastrointestinales.
Durante el vmito se produce una contraccin de los msculos torcicos inspiratorios, de la
pared abdominal y del diafragma con el consiguiente aumento de la presin intrabdominal. A
esto se suman la relajacin de esfnter esofgico inferior y del techo gstrico y la contraccin
pilrica.
El contenido gstrico que tiene una accin pasiva pasa al esfago y, por aumento de la
presin intratorcica a la boca. El aumento de la presin intratorcica tiene lugar por la falta
de contraccin de la porcin crutal del diafragma y esto permite la transmisin de la presin
abdominal elevada al trax. En la arcada esto no ocurre, y se impide el pasaje del contenido
gstrico a la boca. Entonces, se produce la elevacin del paladar blando para impedir el
ingreso a la nasofaringe, y se cierra la glotis para impedir la aspiracin pulmonar.

Ilustracin 1Esquema general de la fisiologa del vomito causada por toxinas

Existen dos centros bulbares que coordinan el acto del vmito:

Centro del Vmito

Zona reflexgena quimiorreceptora.

El centro del vmito est ubicado en la porcin distal de la formacin reticular lateral del bulbo, vecino al
centro vasomotor y respiratorio. Recibe mltiples aferencias y enva vas eferentes.
Vas Aferentes:
1. Corteza: estas vas median el vmito por
exposicin a gustos u olores, dolor o estmulos
visuales.
2. Tronco cerebral: ncleos vestibulares, Vas
histaminrgicas H1 o muscarnicas M1. Se
activan por movimiento, infecciones o tumores
del laberinto.
3. Tubo digestivo: Vas vagales. Activadas por
distencin antral, intestinal, colonica y biliar,
inflamacin peritoneal y oclusin vascular
mesentrica.
4. Zona quimiorreceptora gatillo.
5. Otros sitios: corazn, faringe, vas vagales.

Vas Aferentes:

1. Nervio frnico: diafragma.

2. Nervios espinales: msculos intercostales y abdominales.

3. Nervio vago: fibras viscerales a la laringe, faringe, esfago y estomago

Ilustracin 2Bosquejo del tronco enceflico que muestra la localizacin de los ncleos motores y sensitivos de los pares
craneales. Los ncleos motores se presentan en la parte izquierda de la figura; los ncleos sensitivos, en la parte
derecha.

Ilustracin 3Corte transversal del bulbo raqudeo a nivel olivar medio. Los nervios neumogstricos (par X),
hipogloso (par XII) y vestibular (par VIII) destacan en este corte. El ncleo ambiguo origina fibras eferentes
viscerales especiales a los pares IX, X y XI. El tracto Espinocerebeloso posterior se halla en el pednculo
cerebeloso inferior. CTG, componentes cuneiformes, tronco y grcil del lemnisco interno; FLI, fascculo longitudinal
interno.

Zona Reflexgena Quimiorreceptora.

Est ubicada en la zona posterior del piso del cuarto ventrculo
(rea postrema). Carece de barrera hematoenceflica y por s
sola no puede desencadenar el vmito. Tiene receptores
dopaminrgicos D2, muscarnicos M1, histaminrgicos H1y
serotoninrgicos 5HT3

BIBLIOGRAFIA

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http://www.sabelotodo.org/medicinas/nauseavomito.html