Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
I.
Generalidades ......................................................................................................................2
II.
III.
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
3.5.
3.6.
3.7.
3.8.
IV.
4.1.
4.2.
4.3.
V.
5.2.
rea Parietal:..............................................................................................................16
5.3.
5.4.
rea Temporal............................................................................................................17
VI.
6.1.
6.2.
6.3.
6.4.
6.5.
VII.
Vascularizacin ..............................................................................................................26
CEREBRO
I.
Generalidades
1.1. Definicin
Es el centro del sistema nervioso, rgano muy complejo y realiza
complejas e importantes funciones vitales.
1.2. Ubicacin
Est ubicado en las fosa craneal anterior y media, donde ocupa toda la
concavidad de la bveda craneal.
1.3. Caractersticas
Tiene una forma ovoidea, con dos hemisferios derivados del telencfalo
y con un peso promedio de 1100 gramos. Sus dimensiones son las
siguientes: 17cm antero-posterior; 14cm transversal y 8.5 cm vertical
(ligeramente menor en mujeres).
1.4. Constitucin
Est formado tanto de sustancia gris como blanca, la gris se concentra
en la corteza de este, con un espesor aproximado de 2.5 a 4.5 mm.
Asimismo los ncleos grises o basales que contiene estn ubicados en
la sustancia blanca.
II.
Conformacin Externa
III.
Formaciones intehemisfricas
3.1.
Cuerpo Calloso
la rodilla del cuerpo calloso, que termina en la base del cerebro por
una extremidad estrecha y delgada llamada pico. La cara inferior
de la rodilla es seguida, a cada lado de la lnea media, por dos
pequeos tractos blancos, los pednculos del cuerpo calloso. Se
continan, por arriba, con los tractos blancos de Lancisi y, por
abajo, con la cintilla diagonal.
d. ngulos. En nmero de cuatro, dos anteriores y dos posteriores.
Los ngulos anteriores corresponden a la extremidad anterior del
ventrculo lateral: son los cuernos frontales del cuerpo calloso. Por
delante del ventrculo, las fibras callosas que forman estos ngulos
se irradian en el lbulo frontal, constituyendo un ancho fascculo
cuyo borde interno es cncavo (frceps minor). Los ngulos
posteriores
forman
dos
prolongaciones
similares,
que,
3.2.
Quiasma ptico
3.3.
Situado por fuera del quiasma, tiene la forma romboidal, con: 1 un lado
anteroexterno formado por la raz blanca externa del nervio olfatorio; 2
un lado anterointerno, formado por la raz blanca interna del olfatorio y
por el nervio ptico; 3 un lado posterointerno, representado por la
cintilla ptica; 4 un lado posteroexterno, formado por la punta del lbulo
temporooccipital (es de notar que de su ngulo externo arranca la cisura
de Silvio). Est constituido por una capa de sustancia gris que presenta
numerosos agujeros para el paso de los vasos arteriales y venosos. Es
recorrido, en su parte posterior y paralelamente a la cintilla ptica, por
un fascculo blanco, la cintilla diagonal que prolonga el pednculo del
cuerpo calloso hasta la circunvolucin del hipocampo.
3.4.
Tber Cinrum
3.5.
Tallo Pituitario
3.6.
3.7.
Tubrculos Mamilares
3.8.
IV.
Corteza Cerebral
4.1.
4.2.
Giros o Circunvoluciones
El lbulo parietal ocupa el rea ubicada por detrs del surco central
y por encima del surco lateral; se extiende hacia atrs hasta el surco
parietooccipital. La superficie lateral del lbulo parietal est dividida
por dos surcos en tres circunvoluciones. El surco poscentral discurre
temporales
superior,
media
inferior;
la
4.3.
11
13
V.
5.1.
rea Frontal:
15
5.2.
rea Parietal:
5.3.
rea Occipital
calcarino
ocasionalmente
alrededor
del
polo
occipital.
5.4.
rea Temporal
rea Auditiva Primaria: est ubicada en la pared inferior del surco lateral.
Histolgicamente de tipo granuloso, es un rea de asociacin auditiva. La
parte anterior del rea auditiva primaria est vinculada con la recepcin
de sonidos de baja frecuencia mientras que la parte posterior con los de
alta frecuencia. Una lesin unilateral produce sordera parcial en ambos
odos con mayor prdida del lado contralateral.
rea Auditiva Secundaria: ubicada detrs del rea auditiva primaria. Se
cree que esta rea es necesaria para la interpretacin de los sonidos.
rea Sensitiva del Lenguaje de Wernicke: est ubicada en el hemisferio
dominante izquierdo, principalmente en la circunvolucin temporal
superior. Est conectado con el rea de Broca por el haz de fibras llamado
fascculo arcuato. Recibe fibras de la corteza visual (occipital) y de la
17
VI.
reas de asociacin
6.1.
18
19
6.2.
20
Ambas
6.3.
temporal
media)
tambin
estn
consagradas
al
21
22
23
6.4.
El rea 18 rodea al anterior, incluye partes del giro lingual y el giro lateral
occipital. Procesa la informacin visual, brinda atencin detallada del color
y la forma, se le atribuye tambin la asociacin Nombre/Cara e imaginera
mental visual.
24
6.5.
25
VII. Vascularizacin
7.1. Irrigacin Arterial
Generalidades:
El SN es una estructura noble, por lo que su flujo sanguneo debe ser
notable, dada la gran tasa metablica del cerebro, el cual requiere de un
buen intercambio gaseoso y aporte de glucosa.
El cerebro consume el 20% del oxgeno del cuerpo y el 15% del gasto
cardiaco.
Si se detiene la circulacin por 7 segundos el individuo pierde la conciencia,
y en 5 minutos se encuentra con lesiones irreversibles, por lo tanto el
sistema nervioso necesita un flujo continuo y adecuado.
El flujo sanguneo cerebral no es igual en todo el cerebro, es mayor en la
sustancia gris. Tambin es mayor en las reas que se estn utilizando en
el momento. Por lo tanto el flujo depende de la actividad cerebral.
Tambin disminuye en el sueo, pero permanece durante todo el tiempo
asegurando la irrigacin.
En un minuto circula una cantidad de sangre que equivale al peso que tiene
el encfalo.
En el SNC el 80%-90% de las patologas son de causa arterial.
Una lesin que ocurra en el cerebro por falta de un buen flujo cerebral
siempre va a alcanzar las reas filogenticamente ms nuevas primero, es
decir, lo primero que se afecta es el Neocortex. Posteriormente viene el
Paleocortex y finalmente el Arquicortex. Lo ltimo que se afecta es el centro
respiratorio del bulbo raqudeo. De tal manera que se tiene claramente una
secuencia de lesiones.
Estas lesiones pueden tener diversas causas: Trombosis, Embolias y
Hemorragias, las que pueden provocar Alteraciones Sensitivas y Motoras,
Reblandecimiento del Tejido Nervioso y/o Necrosis.
26
27
28
29
nivel
de
la
arteria
comunicante
anterior
(porcin
30
Ramas superiores:
Arteria frontobasal lateral (orbitofrontal lateral): Se dirige hacia delante,
dividindose en ramas: frontal inferior, que irriga la parte lateral de la cara
orbitaria del lbulo de la nsula.
Arteria del surco precentral: transcurre en la nsula y aparece en el pie de
la circunvolucin precentral. Oblicua hacia arriba y adelante, penetra en el
surco precentral, al que recorre sin llegar al borde superior del hemisferio.
Arteria del surco central o rolndica: de trayecto variable en la nsula, se
hace superficial a nivel del pie de las circunvoluciones precentral y
poscentral. Es frecuente observarla dividida, la anterior penetra el surco
precentral y la posterior describe un trayecto en la superficie de la
circunvolucin poscentral, sin llegar al borde superior del hemisferio.
Arteria del surco poscentral (Arteria parietal anterior): puede surgir de un
tronco comn con las precedentes o con las siguientes; emerge del surco
en el pie de la circunvolucin poscentral transcurre en el segmento vertical
del surco intraparietal, por el que continua su rama de divisin anterior,
mientras que la posterior penetra en el segmento horizontal del surco
intraparietal.
Arteria parietal posterior: emerge por la parte posterior y superior del surco
lateral, contornea la parte superior de la circunvolucin supramarginal y
asciende hacia atrs.
Rama inferior:
Arteria del polo temporal: nace de la arteria cerebral media antes de que
penetre en la nsula. Est destinada al polo temporal.
Arteria temporal anterior: se origina de la cerebral media, emerge por la
parte anterior de la fosa lateral del cerebro para dirigirse a la cara anterior
de la circunvolucin temporal superior, y por sus ltimas ramificaciones
llega al surco temporal inferior.
31
Ramas centrales:
Estas arterias se destacan de la cara superior de la arteria cerebral media
en su posicin basal, cursan en el espacio subaracnoideo y, sin
anastomosarse, atraviesan la sustancia perforada anterior y ascienden
para irrigar los ncleos basales telenceflicos. Son delgadas y muy
numerosas. Se distinguen dos grupos:
Un grupo medial, arterias estriadas mediales: irriga y atraviesa el globo
plido
Un grupo lateral, arterias estriadas laterales: irriga y atraviesa el
putamen.
La arteria estriada distal lateral (arteria de la hemorragia cerebral de
charcot), arteria de mayor calibre que las dems estriadas laterales y
transcurre lateralmente al ncleo lentiforme.
32
Rama terminal:
Arteria de la circunvolucin terminal: se extiende hasta el lbulo occipital.
La arteria estriada
distal lateral (arteria
de la hemorragia
cerebral de charcot)
33
2. Arteria vertebral
Rama de la primera parte de la arteria
subclavia,
asciende
por
el
cuello
3. Arteria basilar
La arteria basilar, formada por la unin de las dos arterias vertebrales, asciende
en un surco sobre la superficie anterior de la protuberancia. En el borde superior
de la protuberancia se divide en las dos arterias cerebrales posteriores.
Ramas
Las arterias pontinas: son numerosos vasos pequeos que entran en la
sustancia de la protuberancia.
La arteria laberntica: es una arteria larga y estrecha que acompaa los
nervios faciales y vestibulococleares en el conducto auditivo interno e
irriga el odo interno. A menudo se origina como una rama de la arteria
cerebelosa anteroinferior.
La arteria cerebelosa anteroinferior: discurre en direccin posterior y
lateral e irriga las partes anterior e inferior del cerebelo. Algunas ramas
se dirigen a la protuberancia y la parte superior del bulbo raqudeo.
La arteria cerebelosa superior: se origina cerca de la terminacin de la
arteria. Pasa alrededor del pednculo cerebral e irriga la superficie
superior del cerebelo. Tambin irriga la protuberancia, la glndula pineal
y el velo medular superior.
La arteria cerebral posterior: se curva lateralmente y hacia atrs
alrededor del mesencfalo y se une con la rama comunicante posterior
de la arteria cartida interna. Las ramas corticales irrigan las superficies
inferolateral y medial del lbulo temporal y las superficies lateral y medial
del lbulo occipital. As, la arteria cerebral posterior irriga la corteza
visual. Las ramas centrales perforan el parnquima enceflico e irrigan
partes del tlamo y el ncleo lenticular y el mesencfalo, la glndula
pineal y los cuerpos geniculados mediales. Una rama coroidea entra en
el asta inferior del ventrculo lateral e irriga el plexo coroideo; tambin
irriga el plexo coroideo del tercer ventrculo.
35
36
Grupo Superior:
Est conformado por las venas cerebrales superiores:
-V. Pre frontales.
-V. Frontales.
-V. Parietales.
-V. Occipitales.
37
Grupo inferior:
Est conformado por la vena cerebral media profunda.
Drena la superficie inferior del hemisferio y la nsula.
Se une con las venas cerebrales anteriores y del cuerpo estriado para
formar la vena basal (de Rosenthal).
Drena hacia el seno cavernoso y transverso.
Este sistema puede tener algunas ramas dirigidas hacia las venas
superficiales, sin embargo, el sistema se vaca principalmente hacia
venas ventriculares bastante grandes.
Cerca del agujero interventricular, se unen un conjunto de venas
(terminal o talamoestriada superior, septal anterior y, caudada anterior)
para dar origen a dos venas cerebrales internas, que discurren
posteriormente en la tela coroidea del tercer ventrculo y se unen por
38
debajo del rodete del cuerpo calloso con las Venas Bales de Rosenthal,
para formar la Vena Cerebral Magna (De Galeno), la cual drena en el
seno recto (que se encuentra en la unin de la Tienda del Cerebelo con
la Falce Cerebral).
Es decir, este sistema est constituido por varias venas que drenan en
2 tributarias principales:
Venas Cerebrales Internas:
Se forman por la unin de un conjunto de venas:
-V. Coroidea Superior
-V. Terminal o Talamoestriada Superior: a la cual drenan:
-V. Anteriores y Posteriores del Septo Pelcido
-V. Medial y Lateral del Ventrculo Lateral
-V. del Ncleo Caudado
-V. Posterior del Cuerpo Calloso
-V. Dorsal del Cuerpo Calloso
Vena Basal (de Rosenthal):
Recibe las siguientes venas
-V. Anteriores del Cerebro
-V. Media Profunda del Cerebro: a la cual drenan:
-V. Insulares,
-V. Talamoestriadas Inferiores
-V. del Giro Olfatorio
-V. Ventricular Inferior
-V. Coroidea Inferior
-V. Pedunculares
Drena la sangre de la regin pre ptica, hipotlamo y mesencfalo
rostral hacia la vena cerebral magna, o incluso directamente en el
seno recto.
39
3. SENOS VENOSOS
Los senos venosos durales son grandes sistemas colectores por los
cuales drena la sangre del encfalo hacia las venas yugulares
internas.
Ms especficamente, los senos durales cerebrales son aberturas
que se ubican dentro de las 2 lminas de la duramadre, y sirven
como canales de baja presin para el retorno del flujo sanguneo
venoso hacia la circulacin sistmica. Estn revestidos por endotelio
y carecen de vlvulas.
Existe una gran variedad de senos, senos pares e impares.
SENOS IMPARES
A nivel de la formacin especial que tiene la meninge llamada la Hoz
del Cerebro o False Cerebral vamos a tener dos senos que la
recorren.
SENOS PARES
Nervio Oculomotor
Nervio Abducente
41
Nervio Troclear
Por otro lado, la vena facial, cuando llega al ojo hace conexin
con la vena oftlmica superior y con la vena oftlmica inferior, a
su vez las venas oftlmicas van a unirse luego de salir de la
rbita y van a drenar al seno cavernoso. Por lo tanto, aqu se
produce una interrelacin entre el sistema venoso externo de la
cara con el sistema de drenaje interno, es decir, con el seno
cavernoso. Esta rea de nuestra cara est sometida a muchas
posibilidades de infeccin, especialmente las "espinillas" que
salen en la cara. La manipulacin de estas espinillas puede traer
como consecuencia una infeccin por Stafiloccocus aureus, que
puede entrar por va sangunea venosa, la cual al no tener
vlvulas, la sangre puede circular en ambos sentidos, haciendo
que se produzca una tromboflebitis del seno cavernoso, que
puede llevar incluso a una meningitis y muerte del paciente
(tringulo de la muerte). Los primeros sntomas que tiene un
paciente en esta situacin son de los nervios oculares (VI, III, IV,
la porcin oftlmica del V), ya que la inflamacin compromete
esencialmente la pared del seno cavernoso.
42
4. ASPECTOS CLINICOS
El sistema de drenaje venoso enceflico puede ser afectado por los
siguientes elementos patolgicos:
-La oclusin trombtica del seno sagital superior puede alterar la
reabsorcin del LCR, con el consecuente dao cerebral por
hidrocefalia.
-La afeccin del hueso temporal puede generar una trombosis del seno
transverso
-La oclusin de las venas cerebrales profundas o de la vena cerebral
magna se asocia a encefalomalacia hemorrgica de estructuras
profundas.
-La oclusin sptica o estril del seno cavernoso afecta el drenaje
venoso de la rbita, causando edema del tejido orbitario.
43
especialmente en los
motora
primaria
se
origina
los
tractos
corticoespinal
44
45
CORTEZA SENSITIVA
Las lesiones del rea somatoestsica primara de la corteza producen
trastornos sensitivos cotralaterales. El paciente es incapaz de juzgar grado
de calor y el peso de objetos, localizar estmulos tctiles.
REA DE ASOSIACIN SOMATOESTSICA
Las lesiones del lobulillo parietal superior interfieren en la capacidad de
combinar impulsos de tacto, presin y propioceptivos por lo que se produce
una Astereognosia (el paciente no puede distinguir textura, tamao y
forma).
Las lesiones de la parte posterior del lbulo parietal sobre las sensaciones
somticas y visuales, interfiere en la apreciacin de la imagen corporal del
lado contralateral del cuerpo, por lo que el individuo no reconoce el lado
opuesto del cuerpo como propio.
REA VISUAL PRIMARIA
Las lesiones que afectan las paredes de la parte posterior de un surco
calcarino producen Hemianopsia Homnima Cruzada (prdida de la visin
del campo visual opuesto).
Las lesiones de la mitad superior de un rea visual primaria (encima del
surco calcarino), produce Cuadrantopsia Inferior (ceguera que afecta a un
cuarto inferior del campo visual). Mientras que las lesiones debajo del surco
calcarino producen Cuadrantopsia Superior (ceguera que afecta a un
cuarto superior del campo visual)
REA VISUAL SECUNDARIA
Las lesiones del rea visual secundaria producen prdida de la capacidad
de reconocer objetos vistos del campo visual opuesto. Debido a que se
pierde el rea de la corteza que almacena las experiencias visuales
pasadas.
REA AUDITIVA PRIMARIA
La lesin cortical del rea auditiva primaria puede producir una prdida
bilateral leve de la audicin, pero es mayor en el odo opuesto. El principal
46
47