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PROTOCOLO DE ATENCIN

A VCTIMAS/SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA SEXUAL

PROTOCOLO DE ATENCIN
A VCTIMAS/SOBREVIVIENTES DE
VIOLENCIA SEXUAL

MINISTERIO DE SALUD PuBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL


Guatemala, Octubre 2014

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PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL

AUTORIDADES

Reconocimientos y crditos
Equipo tcnico del Ministerio de Salud
Pblica y Asistencia Social (MSPAS) de:

Vice Presidente de la Repblica


Licda. Ingrid Roxana Baldetti Elas

Coordinacin del Programa de Atencin


a Vctimas/sobrevivientes del Violencia
Sexual:

Programa Nacional de Salud Reproductiva


Dra. Ludy Del Rosario Rodas Lpez

Secretara contra la Violencia Sexual, Explotacin y Trata de Personas


Licda. Zulma Vyanka Subillaga Dubn

Dr. Jos Roberto Molina Barrera


Dr. Gustavo Adolfo Batres Cerezo
Dr. Sergio Alder Alfredo Martnez
Martnez
Dr. Carlos Ral Jurez Lpez
Dr. Jos Benedicto Vsquez y Vsquez
Dr. Juan Carlos Velsquez Paz

Programa Nacional de Salud Mental


Dra. Susana Lemus Guzmn

Ministro de Salud Pblica y Asistencia Social


Lic. Luis Enrique Monterroso de Len

Equipo tcnico de la Secretara contra la


Violencia Sexual, Explotacin y Trata de
Personas (SVET)
Lic. Jos Gilberto Cortez Chacn
Licda. Wendy vila Conde

Programa Nacional de Inmunizaciones


Dra. Lesbia Lissette Barrera Arriola

Organismos de cooperacin y
organizaciones de sociedad civil que
colaboraron en la revisin de contenidos:
OPS/OMS:
Dr. Daniel Frade
Licda. Ana Cecilia Escobar
Licda. Erica Daz Lemus (Revisin e
integracin de texto)

Instancias del MSPAS consultadas:


Departamento de Regulacin de los
Programas de Atencin a las Personas
Dra. Ana Castellanos
Programa Nacional de ITS-VIH-SIDA
Dr. Edgar Ernesto Ponce Bedoya
Este documento se imprimi con el apoyo de la Agencia de los Estados
Unidos para el Desarrollo Internacional, bajo el Convenio Cooperativo
AID-OAA-A-11-00015. Los contenidos no necesariamente reflejan los
puntos de vista de PEPFAR, USAID o del Gobierno de Estados Unidos.

UNFPA:
Dr. Alejandro Silva
USAID/PASCA:
Licda. Fabiola Chen
Dra. Amelia Flores
CICAM:
Licda. Anglica Valenzuela

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PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL

ndice

SIGLAS Y ACRNIMOS /7
PRESENTACIN /9
INTRODUCCIN /10
PARTE 1 /12
MARCO TERICO CONCEPTUAL /13
1.1 Violencia sexual /13
1.2 Violencia contra la mujer /14
1.3 Violencia contra nias, nios y
adolescentes /16
1.4 Violencia y discriminacin contra las
poblaciones PEMAR y LGBT /16
1.5 Daos y consecuencias de la violencia
sexual /17
1.6 Victimizacin secundaria o revictimizacin
/18


MARCO LEGAL /19
1.7 Marco legal nacional vinculado a violencia
sexual /19
1.8 Marco legal y compromisos nacionales
e internacionales de proteccin a las
vctimas/sobrevivientes de violencia
sexual /19
PARTE 2 /22
MANEJO DE CASOS /23
2.1 Poblacin sujeta de atencin /23
2.2 Organizacin de los servicios de salud /23

Siglas y
Acrnimos
2.3 Ruta institucional de la atencin en
hospitales, centros y servicios de 24
horas, en pacientes estables /24
2.4 Ruta institucional de la atencin en
hospitales, centros y servicios de 24
horas, en pacientes inestables /30
2.5 Recomendaciones para el momento de la
recepcin /30

Flujograma para vctimas estables /31

Flujograma para vctimas inestables /32
2.6 Exmenes de laboratorio /33

ADN

cido Desoxirribonucleico

ARV

Antirretrovirales

BID

Dos veces al da

BRES

Balance requisicin y envi de suministros

CAIMI

Centro de Atencin Integral Materno Infantil

CAOMSV

Centro de Atencin Integral para Mujeres Sobrevivientes de


Violencia

CAP

Centro de Atencin Permanente

DAS

Direccin de rea de Salud

DRPAP

Departamento de Regulacin de los Programas de Atencin a las


Personas

DPT

Vacuna Triple (difteria, pertusis y ttanos)

ENSMI

Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil

FC

Frecuencia cardiaca

FR

Frecuencia respiratoria

FTA-ABS

Prueba de absorcin de anticuerpos treponmicos fluorescentes


(por sus siglas en ingles).

LGBT

Lesbianas, homosexuales, bisexuales y transexuales (LGBT por


sus siglas en ingls).

INACIF

Instituto Nacional de Ciencias Forenses

PARTE 3 /48
ABORDAJE EN SALUD MENTAL /49

INE

Instituto Nacional de Estadstica

IM

Intramuscular

ANEXOS /54

ITS

Infecciones de transmisin sexual


2.7

TRATAMIENTO PROFILCTICO /34


Lesiones, anticoncepcin de emergencia
y profilaxis de VIH, otras ITS y
vacunacin /34
2.8 Indicaciones de alta /41
2.9 Expediente clnico en vctimas de
violencia sexual/adultos y adultas
mayores /43
2.10 Expediente clnico en vctimas de
violencia sexual/nias, nios y
adolescentes /45

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PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL

Kg

Kilogramos

Mg

Miligramos

Ml

Mililitro

MP

Ministerio Publico

MSPAS

Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social.

OJ

Organismo Judicial

ONG'S

Organizaciones No Gubernamentales

PAE

Pldoras anticonceptivas de emergencia

PDH

Procuradura de los Derechos Humanos

PEMAR

Poblacin en Mayor Riesgo

PEN

Plan Estratgico Nacional

PGN

Procuradura General de la Nacin

PMDR

Promedio mensual de demanda real

PNC

Polica Nacional Civil

PO

Por va oral

PPE

Profilaxis post exposicin

RDDR

Registro diario de demanda real

SIDA

Sndrome de inmunodeficiencia adquirida

SIGSA

Sistema de Informacin Gerencial de Salud

Td

Vacuna de refuerzo Ttanos/difteria

UAI

Unidad de Atencin Integral

UI

Unidades internacionales

VCM

Violencia contra las mujeres

VDRL

Prueba de laboratorio de investigacin de enfermedades


venereas. (por sus siglas en ingles).

VHB

Virus de Hepatitis B

VIF

Violencia intrafamiliar

VSVS

Vctimas/Sobrevivientes de Violencia Sexual

VIH

Virus de Inmunodeficiencia Humana

PRESENTACIN
El Ministro de Salud Pblica y Asistencia Social, como rector de la salud del pas, se suma
al reconocimiento de que una de las manifestaciones del delito de violencia contra la mujer, es la violencia sexual. Aunque la violencia
sexual afecta a mujeres y hombres, sin distincin alguna, las mujeres son quienes mayormente la sufren, con las consabidas implicaciones en su salud y en otros mbitos de su
vida individual y familiar. En Guatemala la violencia contra las mujeres constituye un grave
problema social, que atenta contra la vida, la
dignidad y la libertad de las mujeres y su derecho a vivir una vida libre de violencia basada
en gnero.
Una esfera de especial preocupacin desde las
altas autoridades del actual gobierno, y muy
particularmente para la Vicepersidenta de la
Repblica, Licenciada Roxana Baldetti Elas, es
dar respuestas eficaces ante el fenmeno de
la violencia sexual, el que entre otras implicaciones para la salud de las mujeres, provoca
el creciente nmero de embarazos en nias y
adolescentes.
Es as como en alianza estratgica, la Secretara contra la Violencia Sexual, Explotacin
y Trata de Personas (SVET) y el Ministerio de
Salud Pblica y Asistencia Social unen esfuer-

zos interinstitucionales para impulsar el presente Protocolo, el que se constituye en un


instrumento de carcter tcnico que aporta
una ruta idnea de orientacin y sobre todo de
aplicaciones de estndares mnimos para que
la atencin sea oportuna, con calidad y con la
celeridad que las personas y las circunstancias
lo demande. Las clnicas de atencin a vctimas de violencia sexual que se instalan progresivamente en la red hospitalaria a nivel nacional, forman parte de la respuesta del sector
salud, coordinado por SVET en complimiento
de su mandato institucional.
Dada la complejidad del problema de la violencia sexual, se requiere un abordaje interdisciplinario e intersectorial que debe asumir
la red nacional de servicios de salud, con los
correspondientes vnculos de coordinacin
con otras instancias, especialmente del sector justicia, para perseguir penalmente a los
agresores.
Especiales agradecimientos a las instituciones
gubernamentales, organizaciones sociales y
organismos de cooperacin internacional que
brindaron su acompaamiento y apoyo para
que este Protocolo est disponible y sea ampliamente utilizado en la red hospitalaria, centros y servicios de salud del pas.

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PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL

INTRODUCCIN

La Organizacin Mundial de la Salud define la


violencia como El uso deliberado de la fuerza
fsica o el poder, ya sea en grado de amenaza o
efectivo, contra uno mismo, otra persona o un
grupo o comunidad, que cause o tenga muchas
probabilidades de causar lesiones, muerte,
daos psicolgicos, trastornos del desarrollo y
privaciones. El informe Mundial sobre la Violencia y la Salud del 2002, clasifica la violencia
en tres grandes categoras, segn el actor del
acto violento: violencia auto-infligida, violencia interpersonal y violencia colectiva.
La violencia auto-infligida incluye el comportamiento suicida y las autolesiones. La violencia interpersonal se ejerce en dos mbitos
que incluyen el nivel familiar o de pareja, en el
cual los miembros de las familias mayormente afectados son los nios, nias, adolescentes
y personas adultas mayores, y en la relacin
de pareja las mujeres son las que ms sufren
violencia. El otro mbito es la violencia comunitaria, la cual se da fuera del hogar, entre
amistades o extraos. Por ltimo la violencia
colectiva comprende la violencia social, poltica y econmica. La violencia social incluye los

actos delictivos de odio cometidos por grupos


organizados, las acciones terroristas y la violencia de masas.
En Guatemala, la violacin est tipificada
como un delito contra la libertad e indemnidad sexual de las personas. Para el Ministerio
de Salud Pblica y Asistencia Social la atencin a vctimas de violencia sexual, constituye
una prioridad en salud, siendo una emergencia
mdica, as tambin requiere de una atencin
mdica inmediata y conlleva responsabilidades de tipo legal. Se reconoce que el abordaje
de la violencia sexual debe ser especializado,
interdisciplinario, interinstitucional y para que
sea integral incluye el apoyo familiar y comunitario, adems de la adopcin de medidas de
legislacin, polticas pblicas, procesos informativos, educativos y el uso apropiado de protocolos que orienten el que hacer de los profesionales de la salud.
Este Protocolo conlleva el enfoque multidisciplinario necesario, a fin de garantizar la atencin mdica as como la denuncia legal que se
debe interponer para la persecucin penal de

los agresores y la debida proteccin a las vctimas de violencia sexual. El presente Protocolo
no se limita a un periodo de tiempo determinado para brindar la debida atencin a las vctimas/sobrevivientes de violencia sexual, que
tienen derecho a recibir la mejor y oportuna
atencin en salud, sino ms bien coloca especial nfasis en la importancia que amerita
la atencin mdica en el trmino de 72 horas
de ocurrido el hecho de violencia sexual, con
el objetivo primordial de evitar que el virus de
VIH infecte las clulas, la salud de las personas afectadas por este flagelo y proteger a las
mujeres en edad frtil con el suministro de la
pastilla de anticoncepcin de emergencia hasta las 120 horas de ocurrido el hecho.

El Protocolo se divide en tres partes sustantivas,: 1) Parte que incluye el marco terico
y conceptual; este aporta una riqueza de conocimientos sobre el tema y adems el marco
legal que refiere a los compromisos adoptados
por Guatemala que derivan de tratados y conferencias internacionales, entre otros, adems
del marco legal y de polticas pblicas nacionales; 2) La Parte II contempla el manejo de
casos y el tratamiento profilctico en la atencin a las vctimas/sobrevivientes de violencia sexual en VIH/SIDA e ITS, administrando
antirretrovirales y antibiticos; 3) La parte III
referida al abordaje de salud mental. La concrecin del documento facilita el entendimiento y la aplicacin prctica de sus contenidos.

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PROTOCOLO DE
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A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL

1
PARTE

MARCO TERICO
CONCEPTUAL
1.1 Violencia sexual
La violencia sexual es un problema presente en
todo el mundo y afecta a millones de personas.
La violacin y otras formas de violencia sexual son prcticas comunes que buscan humillar, castigar, controlar, causar sufrimiento y/o
destruir personas, familias y comunidades. La
violencia sexual es un problema serio que devasta la vida de las personas que la sufren por
ser una conducta de sometimiento forzado que
evidencia una prctica de poder y de relaciones desiguales de gnero. La violencia sexual
es un fenmeno que afecta indiscriminadamente a hombres y mujeres, independientemente de su edad, clase social, pertenencia
tnica, creencias, estado civil, escolaridad y
diversidad sexual, aunque se ensaa particularmente contra las mujeres a lo largo del curso de vida. A diferencia de una enfermedad, la
violencia sexual, en particular aquella ocurrida
dentro del hogar o del crculo familiar o ms

1
2
3

cercano, es a menudo difcil de detectar y las


y los sobrevivientes se mantienen invisibles.1
Para la OMS, la violencia sexual es Todo acto
sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los comentarios o insinuaciones sexuales
no deseados, o las acciones para comercializar
o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad
de una persona, independientemente de la relacin con la vctima, en cualquier mbito, incluidos el hogar y el lugar de trabajo.2
La violencia sexual contra menores de edad
ocurre cuando un adulto o alguien mayor,
abusa del poder, relacin de apego o autoridad
que tiene sobre un nio o nia y/o se aprovecha de la confianza y respeto para hacerlo
participar en actividades sexuales que los nios/as no comprenden y para lo cual son incapaces de dar su consentimiento, aun cuando
el nio/a se d cuenta de la connotacin que
tiene la actividad.3

Mdicos sin Fronteras. Caminando hacia una atencin integral: Reflexiones y propuestas. Guatemala, 2011.
Organizacin Mundial de la Salud. Informe Mundial de Violencia y Salud. Captulo 6: violencia sexual, 2002.
Secretara contra la Violencia Sexual, Explotacin y Trata de Personas (SVET), Boletn: "Ruta de Abordaje para la Atencin Integral
de Embarazos en menores de 14 aos." Publicado por el Observatorio en Salud Sexual y Reproductiva -OSAR-.

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PROTOCOLO DE
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A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL

1.2 Violencia contra la mujer


La violencia contra las mujeres es una violacin de los derechos humanos con importantes ramificaciones para la salud pblica
y para el desarrollo econmico y social. Las
mujeres sobrellevan la carga ms abrumadora
de la violencia por parte de un esposo o compaero y de la violencia sexual cometida por
cualquier agresor. En el informe Estimaciones
mundiales y regionales de la violencia contra
la mujer de 2013, la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS) estima que 36% de las mujeres de Amrica han sufrido violencia de pareja
(fsica o sexual) o violencia sexual perpetrada
por otras personas. En el mundo las mujeres
tienen mayores probabilidades que los hombres de sufrir violencia y lesiones provocadas
por personas cercanas, como esposos y compaeros. Las consecuencias de esa violencia
pueden ser duraderas y de amplio alcance, por
lo que es una causa importante de lesiones, de
enfermedad y en algunos casos, de muerte.4
Debe entenderse por violencia contra la mujer cualquier accin o conducta, basada en su
gnero, que cause muerte, dao o sufrimiento
fsico, sexual o psicolgico, tanto en el mbito
pblico como en el privado. La violencia contra la mujer incluye la violencia fsica, sexual
y psicolgica: a) que tenga lugar dentro de la
familia o unidad domstica o en cualquier otra
relacin interpersonal, ya sea que el agresor
comparta o haya compartido el mismo domicilio que la mujer, y que comprende, entre otros,
violacin, maltrato y agresin sexual; b) que

4
5
6

tenga lugar en la comunidad y sea perpetrada


por cualquier persona y que comprende, entre
otros, violacin, agresin sexual, tortura, trata
de personas, prostitucin forzada, secuestro y
acoso sexual en el lugar de trabajo, as como
en instituciones educativas, establecimientos de salud o cualquier otro lugar, y c) que
sea perpetrada o tolerada por el Estado o sus
agentes, donde quiera que ocurra.5
La violencia contra las mujeres, como violencia
de gnero, se fundamenta en que ste fenmeno tiene como origen la falta de poder de
las mujeres frente a los hombres en las relaciones personales y sociales. Adems, sirve
para reconocer que los factores de riesgo, las
consecuencias y las respuestas a la violencia
contra la mujer estn influidos en gran medida por la condicin socio-cultural, econmica
y jurdica subordinada de la mujer en muchos
entornos. El trmino de violencia de gnero se
refera exclusivamente a la violencia ejercida
contra las mujeres. Sin embargo, ms recientemente, algunos grupos utilizan la terminologa para referirse tambin a otras formas de
violencia basadas en gnero, como, por ejemplo, violencia contra personas homosexuales,
transexuales, entre otras. Es preciso reconocer
que mientras que los hombres sufren violencia
perpetrada por otros hombres, las mujeres son
agredidas, ultrajadas o mueren, en su mayora, en manos o por hechos provocados por sus
parejas o ex-parejas ntimas o por hombres
muy cercanos o del mismo ncleo familiar.6 La
violencia de gnero contra las mujeres (fsica,
sexual, emocional y econmica) es el delito

Guedes, Alessandra; Garca-Moreno, Claudia; Bott, Sarah, (2014) Violencia contra las mujeres en Latinoamrica y el Caribe,
Foreign Affairs Latinoamrica, Vol. 14: Nm. 1, pp. 41-48. Disponible en: www.fal.itam.mx
Convencin Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (Convencin Belem Do Para)
Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud, Ministerio de Salud de Salud Pblica y Asistencia Social,
Secretara Presidencial de la Mujer. Perfil de gnero y salud. Guatemala, 2013.

ms denunciado en las instancias de justicia.


Segn el INE, en el 2011 hubo 23,721 casos
de violencia de pareja, 90% perpetrada por
hombres y 10% por mujeres.

los hombres en un deber ser, y que reproducen


la violencia; minimizando los actos de violencia
y discriminacin que bajo esa perspectiva obedecen al rol natural establecido por el sistema.7

La violencia sexual es una expresin de discriminacin contra las mujeres; es el resultado de una violencia estructural de gnero y
de patrones socioculturales que discriminan a
las mujeres. La violencia estructural de gnero
responde a un sistema que justifica la dominacin masculina sobre la base de una supuesta
inferioridad biolgica de las mujeres, que tiene
su origen en la familia y se proyecta en todo
el orden social, econmico, cultural, religioso
y poltico. Los patrones socioculturales, a su
vez, reproducen e incentivan la violencia sexual, enviando un mensaje de control y poder
sobre las mujeres. Algunos de estos factores
que inciden en la existencia y persistencia de la
violencia contra las mujeres, y la violencia sexual en particular son: a) El sistema patriarcal
impregna todos los servicios relacionados con
la atencin a las vctimas y se ve reflejado en
las normas jurdicas, peritajes, valoraciones y
resoluciones; b) Las vctimas de violencia sexual se ven cercadas durante todo el proceso
por los mitos y los estereotipos patriarcales
que culpabilizan a las mujeres; c) Las prcticas
patriarcales son reproducidas por todos los/as
actores del sistema en sus relaciones de pareja
y familiares. A pesar de ser injustas y discriminatorias, se perciben como naturales y son
aceptadas y toleradas socialmente; d) Los valores patriarcales encasillan a las mujeres y a

La mesa tcnica conformada para la vigilancia


de casos de sobrevivientes de violencia sexual,
del MSPAS va a lograr mejoras en la captacin
del dato y en los instrumentos del SIGSA para
evitar sub-registros. Es decir, el sistema se
est preparando para identificar la violencia
como causa de morbilidad a travs de las patologas que ella genera.

7
8
9

Mecanismos de orden sociocultural tienden a


obviar y hacer invisible el problema. En caso
de la depresin, incluso se le disminuye culturalmente y se tiende a incluir dentro del gran
acpite conocido como nerviosismo, o neurosis. Adjetivos que comnmente se le adscriben
al gnero femenino, por lo tanto responden a
un comportamiento normal dentro de lo que
culturalmente una mujer debiera ser.8
Las recomendaciones clnicas y de polticas
para la respuesta a la violencia de pareja y a
la violencia sexual contra la mujer, de la OMS9,
hacen nfasis que a las mujeres que revelen
abuso sexual por cualquier perpetrador o alguna forma de violencia por un compaero
ntimo u otro miembro de la familia debe ofrecrseles apoyo inmediato. Los proveedores
de asistencia sanitaria deben, como mnimo,
ofrecer apoyo de primera lnea cuando las mujeres revelen actos de violencia.

Comisin Interamericana de Derechos Humanos. Acceso a la justicia para mujeres vctimas de violencia sexual en Mesoamrica.
2011.
Artiles de Len J. Ileana. Salud y violencia de gnero. http://fcmfajardo.sld.cu/jornada/conferencias/cenesex/salud_violencia/
salud_violencia.htm
Responding to intimate partner violence and sexual violence against women. WHO clinical and policy guidelines, 2013.

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PROTOCOLO DE
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DE VIOLENCIA
SEXUAL

1.3 Violencia contra nias,


nios y adolescentes
Para la OMS el maltrato abarca todas las formas de malos tratos fsicos y emocionales,
abuso sexual, descuido o negligencia o explotacin comercial o de otro tipo, que originen
un dao real o potencial para la salud del nio,
nia y adolescente, su supervivencia, desarrollo o dignidad en el contexto de una relacin de
responsabilidad, confianza o poder.10
En una sociedad jerarquizada por gnero y por
edad, por relaciones de poder que legitiman
las relaciones de abuso de unos contra otros,
generalmente contra aquellas personas que
son consideradas inferiores, incompletas como
el caso de nias, nios y adolescentes, los
abusos fsicos, emocionales y psquicos pasan
a ser una constante en las relaciones interpersonales, sobre todo en aquellos procesos de
crianza, cuidado y educacin.11
La explotacin sexual comercial es un modo
muy grave de vulnerar los derechos humanos de la niez y la adolescencia. Atenta contra su integridad, su dignidad, su desarrollo,
afectndose severamente mltiples derechos,
como por ejemplo, su derecho a la proteccin
contra todas las formas de violencia, su derecho a la salud y a la educacin, su derecho
a vivir con una familia y su derecho a la justicia y, a veces incluso, su derecho a la vida. Los
nios, nias y adolescentes vctimas de este
tipo de explotacin sufren particularmente
graves daos fsicos, como por ejemplo, embarazos no deseados, infecciones de transmi-

sin sexual, lesiones por violencia fsica; daos


psicolgicos como la prdida de autoestima,
desconfianza, culpa, tristeza y daos sociales
como la marginacin, la humillacin y la exclusin, as como problemas para la comunicacin
verbal y escrita.
El principio del inters superior del nio establecido en la Convencin sobre los Derechos
del Nio subraya el derecho de todas las nias, nios y adolescentes a expresar su punto
de vista en todos los aspectos que afectan su
vida, de conformidad con la edad y madurez.

1.4 Violencia y discriminacin


contra las poblaciones PEMAR
y LGBT
La Poblacin en Mayor Riesgo (PEMAR) y LGTB
con frecuencia presenta comportamientos que
aumentan la posibilidad de contraer el VIH, tal
es el caso de los hombres que tienen sexo con
hombres, trabajadores del sexo (hombres o
mujeres) as como sus clientes, y adems los
usuarios de drogas inyectables, entre otros.
Este grupo de poblacin est ms expuesto a ser vctima de violencia sexual y aunque
su abordaje clnico no difiere del abordaje de
las poblaciones de mujeres y hombres, es necesario que las instituciones del Estado que
desarrollan acciones de atencin, especialmente en salud, estn preparadas para brindar una atencin sin acciones de estigma y
discriminacin, desarrollando intervenciones

10 Carlsson et al. Evaluacin externa de la campaa contra el castigo fsico y el abuso en Amrica Central y Mxico 1996-2000. Save
The Children Suecia. Citado en el informe sobre violencia contra nios, nias y adolescentes, 2006.
11 Violencia contra nios, nias y adolescentes. Informe de Amrica Latina en el marco del Estudio Mundial de las Naciones Unidas.
2006.

que permitan a estas poblaciones una atencin con calidad, calidez y humanismo. El Plan
Estratgico Nacional 2011-2015 (PEN) para
cada rea estratgica y PEMAR despliega las
intervenciones que han demostrado su efectividad, define la escala de operacin y cobertura de acuerdo a la situacin de la evidencia
disponible y la capacidad institucional y financiera.
La comunidad de Lesbianas, Homosexuales,
Bisexuales y Transexuales (LGBT por sus siglas
en ingls) es un segmento a menudo vulnerable y marginalizado de la poblacin, debido
al estigma y la discriminacin que sufren. Las
personas LGBT se enfrentan con obstculos
para obtener acceso a una atencin de salud
apropiada y centrada en el paciente, y no logran utilizar de manera temprana y oportuna
los servicios de atencin de salud o no los utilizan en absoluto. Los obstculos a la atencin
pueden adoptar muchas formas, desde la discriminacin total hasta otras ms sutiles como
una atencin inferior al promedio. La OMS
observ en un informe del 2011 que existen
pruebas cientficas de larga data del estigma
generalizado contra la homosexualidad y la ignorancia acerca de la identidad de gnero en
la sociedad establecida y en los sistemas de
salud.12 Las mujeres lesbianas y bisexuales
pueden usar servicios de salud preventivos
con menor frecuencia que las mujeres heterosexuales y pueden correr un riesgo mayor
de sufrir obesidad y cncer de mama, y los
hombres homosexuales tienen un riesgo mayor de contraer la infeccin por el VIH y otras

infecciones de transmisin sexual, incluidas las


hepatitis virales.

1.5 Daos y consecuencias de


la violencia sexual
Las vctimas de violencia sexual pueden sufrir
serias consecuencias conductuales, sociales y
de salud mental que afectan la salud en general. Las consecuencias pueden ser fatales y
no fatales. Entre las no fatales de orden fsico
figuran: lesin, impedimento motor, sntomas
fsicos, discapacidad permanente. En el campo de las lesiones en el comportamiento que
afectan la salud y en los desrdenes funcionales, destacan: fumar, consumo de alcohol y
drogas, conducta sexual de riesgo, inactividad
fsica, desrdenes alimenticios, sndrome de
dolores crnicos, intestino irritable, desrdenes gstricos, quejas somticas, fibromialgia. Y en el campo de la salud mental: estrs
post-traumtico, depresin, ansiedad, fobia/
crisis de pnico, desrdenes alimenticios, disfuncin sexual, baja autoestima, estrs mental, abuso de sustancias. Y en torno a la salud
reproductiva: embarazo no deseado, producto
de la violacin, infecciones de transmisin sexual (ITS) y/o VIH, desrdenes ginecolgicos,
abortos inseguros, complicaciones en el embarazo, prdida del beb/ bajo peso del recin
nacido, inflamacin de la pelvis, fibromas, irritacin genital, dolor durante el coito sexual,
dolor plvico crnico, infecciones de las vas
urinarias o disminucin del deseo sexual.13

12 52.o Consejo Directivo. 65.a Sesin del Comit Regional: abordar las causas de las disparidades en cuanto al acceso y la utilizacin
de los servicios de salud por parte de las personas lesbianas, homosexuales, bisexuales, bisexuales y trans. Octubre 2013.. Washington, D.C., EUA.
13 Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud; Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social; Secretara Presidencial de la Mujer. Perfil de gnero y salud. Guatemala, 2013. Basado en el informe mundial sobre la violencia y la salud
de la OMS.

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SEXUAL

1.6 Victimizacin secundaria o


revictimizacin
En Derecho Penal, la vctima es la persona fsica o jurdica que sufre un dao provocado
por un delito. El dao puede ser fsico o moral,
material o psicolgico. Se puede ser vctima de
delitos que no hayan producido un dao corporal fsico como un robo o una estafa, siendo
entonces el dao meramente patrimonial. Por
lo general, el delito apareja dao moral al dao
material sufrido.
El riesgo de revictimizacin consiste en que
a los efectos padecidos por el delito sufrido,
se le suman otros efectos provocados (o aumentados) por las experiencias a que es sujeta la persona que inicia el proceso legal o que
es atendida en los servicios pblicos. Cuando
existe revictimizacin, el propio proceso penal se vuelve contra el nio o nia o la persona
adulta vctima, que sufre ahora el otro maltrato: el institucional14. La victimizacin o revictimizacin es el resultado de la respuesta inadecuada, fra, incomprensiva e insensible de
las instituciones y los individuos hacia las vc-

timas. As la victimizacin secundaria se deriva


de las relaciones de la vctima con las instituciones sociales (servicios sociales, sanitarios,
medios de comunicacin, jurdicos, etc.)15
El presente Protocolo est diseado para la
atencin de emergencia dentro de las primeras 72 horas de ocurrido el delito de violencia
sexual, debido a que despus de ese tiempo la
profilaxis contra el VIH SIDA pierde su valor, el
agente viral ya ha infectado las clulas. La importancia de la profilaxis contra las ITS radica
en que cuanto ms temprano acuda la vctima
mayor efectividad de los antibiticos, adems
de que son tratamientos de dosis nica y no
teraputica. La anticoncepcin de emergencia
podr darse hasta un lapso no mayor de 120
horas, porque entre ms tiempo pase, menor
efectividad anticoncepcional. La vacunacin
contra el Ttanos y la Hepatitis B, deben ofrecerse en la fase aguda o seguir el esquema de
vacunacin que la paciente tiene o bien iniciar
el esquema sin importar el tiempo transcurrido
entre la consulta o el delito de violencia sexual.
El tratamiento psicolgico se puede ofrecer sin
importar el tiempo transcurrido de la violencia
sexual.

MARCO
LEGAL
1.7 Marco legal nacional
vinculado a violencia sexual
El presente Protocolo tiene un robusto sustento legal, internacional y nacional, que debe ser
conocido por el personal de salud para comprender, aplicar y derivar los casos que ameritan abordaje de carcter clnico, psicolgico y
el debido tratamiento legal, relacionados a la
atencin en salud a las vctimas/sobrevivientes de violencia sexual.

Cdigo de Salud. Artculo 216. Obligacin


de denuncia.
los funcionarios y empleados del Ministerio de Salud que en ejercicio de sus funciones,

14 Oficina de defensora de los derechos de la infancia. Acciones para evitar la revictimizacin del nio vctima del delito. Mxico,
2006.
15 UTE-UNFPA. Por una atencin libre de victimizacin secundaria en casos de violencia sexual. El Salvador, 2013.

16 Decreto Nmero 90-97 Cdigo de Salud, Artculo 216.

tengan conocimiento de la comisin de un hecho que pueda ser constitutivo de delito, deben notificarlo inmediatamente a la autoridad
competente, bajo pena de incurrir en responsabilidad.16 La ley contempla si la mujer quiere o no hacer la denuncia.

18. Marco legal nacional e


internacional y compromisos
relativos a la proteccin de
las personas en el mbito de
la salud y sus determinantes
sociales

20

21
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL

Marco Legal Internacional

Ao

Convencin Americana sobre Derechos Humanos

1969

Ley de Probidad y Responsabilidades de Funcionarios y Empleados Pblicos, Decreto


12-2002

2002

Ley de Proteccin Integral de la Niez y Adolescencia, Decreto 27-2003

2003

Ley de Acceso Universal y Equitativo a los Mtodos de Planificacin Familiar y su


incorporacin al Programa Nacional de Salud Reproductiva

2006

Convencin sobre la Eliminacin de todas las Formas de Discriminacin contra la


Mujer CEDAW-, Asamblea General de las Naciones Unidas.

1979

Convencin Americana para Prevenir y Sancionar la Tortura, Organizacin de Estados


Americanos

1985

Ley para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia Intrafamiliar, Decreto 97-2006

2006

Declaracin y Programa de Accin de Viena, Asamblea General de las Naciones


Unidas

1993

Ley contra el Femicidio y otras Formas de Violencia contra la Mujer, Decreto 222008

2008

Declaracin sobre la Eliminacin de la Violencia contra la Mujer, Asamblea General de


las Naciones Unidas

Ley contra la Violencia Sexual, Explotacin y Trata de Personas, Decreto 09-2009


1993

2009

Ley para la Maternidad Saludable, Decreto 32-2010

2010

Convencin Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la


Mujer, suscrita en el XXIV Perodo Ordinario de Sesiones de la Asamblea General de
la OEA, Belm do Par

1994

Reglamentos

Ao

Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo, Organizacin de las Naciones


Unidas

1994

Reglamento Orgnico Interno del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social,


Acuerdo Gubernativo 115-99

1999

Declaracin y Plataforma de Accin de la Conferencia de la Mujer de Beijing, Cuarta


Conferencia Mundial

1995

Compromisos Adquiridos

Ao

Protocolo Facultativo de la Convencin sobre la Eliminacin de todas las Formas de


Discriminacin contra la Mujer, adoptada por la Asamblea General de las Naciones
Unidas

1999

Poltica de Igualdad y Equidad de Gnero del SICA (Eje estratgico 5: Seguridad y


Vida Libre de Violencia

2013

Declaracin del Milenio, Organizacin de las Naciones Unidas

2000

Plan de Accin para la Reduccin de la Mortalidad Materna Neonatal y Mejoramiento


de la Salud Reproductiva 2012-2015

2012

Protocolo para Prevenir, Reprimir y Sancionar la Trata de Personas, Organizacin de


las Naciones Unidas

2006

Marco de Rendicin de Cuentas para la Salud de las Mujeres y los Nios, de la ONU

2012

Convencin sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad

2006

Reglas Regionales de Atencin Integral a las Mujeres Vctimas de Violencia de Gnero


con nfasis en Violencia Sexual

2011

Declaracin de las Naciones Unidas sobre los Derechos de los Pueblos Indgenas

2007

Modelo de Atencin Integral para Mujeres Sobrevivientes de Violencia

2011

Declaracin de Tegucigalpa: Por una atencin integral a las vctimas de cualquier


forma de violencia de gnero, con nfasis en violencia sexual

2011

Plan Estratgico Nacional para la Prevencin, Atencin y Control de ITS, VIH-SIDA


2011-2015

2011

Declaracin Integradas con Seguridad

2010

Declaracin de Panam sobre Gnero, Integracin y Desarrollo

2010

Plan de Salud de Centroamrica y Repblica Dominicana 2010-2015

2010

Agenda de Salud para las Amricas 2008-2017

2008

Poltica Nacional de Discapacidad

2006

Objetivos de Desarrollo del Milenio

2006

Plan Regional de VIH/ITS para el Sector Salud 2006-2015

2006

Marco Legal Nacional

Ao

Constitucin Poltica de la Repblica de Guatemala

1985

Cdigo Penal, Decreto 17-73

1973

Acuerdos de Paz

1996

Acuerdo sobre Aspectos Socioeconmicos y Situacin Agraria

1996

Cdigo de Salud, Decreto 90-97

1997

Ley General para el Combate del Virus de Inmunodeficiencia Humana VIH- y del
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida SIDA- y de la Promocin, Proteccin y
Defensa de los Derechos Humanos ante el VIH/SIDA, Decreto 27-2000

2000

Ley de Desarrollo Social, Decreto 42-2001

2001

22

23
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL

2
PARTE

MANEJO
DE CASOS
2.1 Poblacin sujeta de
atencin
El presente Protocolo est diseado para la
atencin de personas vctimas/sobrevivientes de violencia sexual en cualquier etapa de
sus vidas (personas de cualquier edad, sexo
o diversidad sexual) y preferentemente en su
idioma materno, sin discriminacin alguna. La
mayor parte de los cuidados mdicos y medidas preventivas incluidas y especializadas son
emergentes, si no existe capacidad resolutiva
se pueden referir a nivel de mayor complejidad
e incluso mucho tiempo posterior a la violencia
sexual.
Y aunque se privilegia la atencin de emergencia, pueden recibirse consultas sobre violencia sexual que se produjeron ms all de
los seis meses, ya que es habitual que la persona tarde un tiempo en contar lo sucedido.
Una de las solicitudes ms frecuentes es la
de atencin psicolgica, ya que la experiencia traumtica de la violencia sexual, si no fue
atendida en su momento, puede causar malestar psquico o trastornos psicosomticos a

mediano o largo plazo, sobre todo si sucede un


embarazo o ITS.

2.2 Organizacin de los


servicios de salud
El presente Protocolo de atencin integral de
personas vctimas/sobrevivientes de violencia
sexual debe ser aplicado por los/las profesionales de los distintos servicios de salud.

2.2.1 Organizacin de los servicios:


Disponibilidad de personal de salud para la
atencin de la vctima o referencia especializada. Disponibilidad de kit de medicamentos
(anticoncepcin, profilaxis de VIH e ITS y vacunas). (24 horas, los 365 das).
Idealmente la atencin debe ser proporcionada
por personal de salud capacitado. Los servicios
de salud que no cuenten con capacidad resolutiva brindarn atencin en crisis y referirn
al nivel de mayor complejidad sin demora.

24

25
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL

Existen clnicas especializadas para la atencin


exclusiva a vctima/sobrevivientes de violencia
sexual, con atencin privada, discreta e inmediata, con las condiciones para que el relato
del hecho sea realizado solamente una vez,
al profesional capacitado para la intervencin
(MSPAS, MP, INACIF, PGN).

2.2.2 Referencia intra o extra hospitalaria (hospitales, centros de salud,


CAP o CAIMI)
Capacitacin continua a todo el personal de
servicios de salud mdico, tcnico y administrativo a fin de que las vctimas/sobrevivientes
de violencia sexual que consultan, reciban la
orientacin precisa.
Informar a la comunidad de la necesidad de la
consulta inmediata, en coordinacin con otras
instancias del Estado.
Llevar un registro obligatorio de casos, teniendo en cuenta que los datos pueden ser requeridos por el rgano jurisdiccional competente,
en casos de denuncia y tienen valor legal al
igual que el expediente clnico (Ver Expediente
Clnico anexado).

2.3 Ruta interinstitucional


de la atencin en hospitales,
centros y servicios de salud
de 24 horas, en pacientes
estables.
La ruta identifica los procesos principales que
el personal de los servicios de salud debe desarrollar, con la debida diligencia, para la aten-

cin de calidad, inmediata y oportuna a las


vctimas/sobrevivientes de violencia sexual.
La atencin mdica es de emergencia, ya sea
el mdico general o el especialista, quien deber notificar al Ministerio Pblico y ste debe
presentarse en tiempo no mayor a dos horas
(Instruccin General para la atencin y persecucin penal de delitos cometidos en contra
de la niez y adolescencia. Instruccin General No. 02-2,013) y ser el Ministerio Pblico
quien notifique a INACIF.
Adicionalmente, cuando se trate de menores
de edad, el mdico o enfermera graduada de
turno que atienda a la vctima deber llamar a
la Procuradura General de la Nacin.

2.3.1 Paso 1. Primer contacto


Portero o agente de seguridad
Orienta a la persona que ingresa a la emergencia o al servicio correspondiente. No
hacer interrogatorios innecesarios que no
correspondan a su labor.

Admisin o registros mdicos


Procede a documentar a la persona inmediatamente segn el registro de cada hospital o servicio de atencin y se remite a la
emergencia.

Enfermera
Brinda un espacio seguro, confiable y confidencial (Clnica de atencin especializada a
vctimas/sobrevivientes de violencia sexual
o, si esta no existe, en la camilla de la emergencia que cada centro disponga).
Si la persona no habla espaol o tiene alguna discapacidad, es importante que un
intrprete est presente. En beneficio de la
comodidad de la vctima esta debe estar de
acuerdo.

Explica el tipo de atencin que debe recibir


y las necesidades de realizar interconsultas.

la Niez. Segn el paso 2 de la ruta de atencin interinstitucional.

Explica los tres aspectos ms importantes


en la atencin:
Reducir el riesgo de una ITS, VIH, embarazo no deseado.
Explica el procedimiento de notificacin
obligatoria.
En caso de nia, nio o adolescente
es necesario hacer saber a la persona
adulta lo que se realizar y explicar al
nio(a) o adolescente los procedimientos
a realizar, acordes a su edad.
Comparte la importancia de recibir la
atencin psicolgica.
Asegurarse de contar con los insumos
necesarios para la toma de muestras
para los exmenes de laboratorios.
Respeta la decisin de la persona.
Si el nio, nia o adolescente niega la
presencia del adulto debe considerarse su voluntad (Artculo 9. Ley contra
la Violencia Sexual, Explotacin y Trata
de Personas y Ley PINA, Ley de Proteccin Integral de la Niez y Adolescencia,
2,013).

Avisa al mdico especialista, segn el tipo


de vctima y recursos (Pediatra, cirujano,
gineclogo).

Mdico
Se identifica, pregunta el nombre de la persona, el motivo de su consulta, estando
siempre atento a los hechos y sentimientos
que la persona manifiesta.
Brinda el tiempo que sea necesario para la
atencin.
Busca expediente clnico de violencia sexual.
Realiza la notificacin obligatoria al MP y de
no existir, deber comunicarse al Juzgado
de Paz, y en caso de menores de edad tambin debe notificar a la PGN y/o Juzgado de

Muestra respeto y comprensin sobre lo que


la persona le est diciendo; no juzga ni crtica; por el contrario, le comunica que el servicio de salud es un espacio de proteccin
para su integridad y para superar la situacin que est viviendo.

Mdico de clnica de violencia sexual


Explica el tipo de atencin que se le brindar y la necesidad de hacer consultas respectivas si fuera necesario, tambin que
se deben tomar acciones para reducir los
riesgos de ITS, VIH, embarazo no deseado u
otro nivel de lesiones que pueda presentar.
Explica a la paciente del proceso de notificacin obligatoria y la presencia del Ministerio Pblico e INACIF. La comprensin de la
vctima/sobreviviente de violencia sexual es
importante, segn su desarrollo y madurez.
Entre enfermera, el mdico/a de clnica de
violencia sexual, segn quienes intervengan, deber haber un mnimo de repeticin
y conocimiento del caso, para evitar la revictimizacin.

2.3.2. Paso 2. Notificacin obligatoria


por el personal de salud
Mdico, enfermera o trabajadora social
Realiza notificacin obligatoria al MP, se
anota la fecha y la hora y colocarlo en el expediente clnico. Cuando se hace presente el
fiscal de MP se solicita el nmero de caso en
el Ministerio Pblico y se anota en el expediente clnico de violencia sexual.

26

27
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL

Recuerde que se da cumplimiento a una


responsabilidad legal de los servicios de salud establecida en el Artculo 457 del Cdigo Penal.
En casos de menores de edad comunicarle
a la persona adulta que le acompaa acerca
del proceso de notificacin que debe realizarse. La notificacin se har al Ministerio
Pblico y donde no exista, al Juzgado de
Paz. En caso de personas menores de edad,
adems se hace del conocimiento de la PGN
o Juzgado de la Niez (en donde hay y en
horario hbil, para el proceso de proteccin).

2.3.3 Paso 3. Identificacin


Mdico de clnica de violencia sexual o de
emergencia:
En el caso de una nia, nio o adolescente,
es necesario hacer saber a la persona adulta que le acompaa sobre todo el proceso
que se debe realizar, y cuando se hagan las
evaluaciones una enfermera deber estar
presente. Deber haber un mnimo de entrevistas y exmenes clnicos, para evitar la
revictimizacin.
Comparta que es importante que ella o l
tambin puedan recibir atencin psicolgica. Explica el procedimiento y firma el consentimiento informado.
En el caso de menores de edad quien acompaa debe firmar o colocar su impresin
dactilar, como constancia de la aceptacin
del o los procedimientos que se deben realizar. As mismo, si la persona tiene interprete sea por idioma o incapacidad, debe
identificarse y dejar su firma o impresin
dactilar.

Evala estado mental y emocional de la


persona.

Revisa antecedentes psicolgicos y psiquitricos (ver expediente clnico).

Revisa antecedentes mdicos, personales,


familiares, traumticos, alrgicos, quirrgicos, y ginecolgicos y obsttricos.

Garantiza que la consulta se realice en privado, preservar la confidencialidad, pero


informar a la paciente.

Solicita informacin del hecho, teniendo


cuidado de no revictimizar a la persona.

Mantiene una actitud libre de prejuicios.

Estado de gravidez o embarazo

Procede al examen fsico iniciando por rea


extragenital, paragenital y genital.

Presta atencin y apoyo prcticos, en respuesta a inquietudes de la vctima sobreviviente de violencia sexual, sin entrometerse.

En vctimas estables el rea genital se evaluar conjuntamente con el mdico forense


del INACIF, quien tomar las muestras biolgicas e inicia la cadena de custodia.

Escucha atentamente, sin presionar para


que la vctima hable (se requiere prudencia
al abordar temas delicados en presencia de
intrpretes).

Ordena exmenes de laboratorios (VDRL,


HIV, Hepatitis A y B, prueba de embarazo).

Si la persona no tiene problemas de alcohol


o drogas, sntomas psicticos o suicidas, y
no tiene dificultades en sus rutinas diarias,
se recomienda esperar durante uno a tres
meses despus de ocurrido el hecho.

Llena, revisa y se asegura que el expediente


clnico est completo.

Enfermera
Reconoce recursos sociales con que cuenta
la paciente y solicita una mudada de ropa a
la persona que acompaa, informando que
es importante entregar las prendas al Ministerio Pblico (si la persona se negare a
entregarla, no insistir).
Verifica que existan los insumos necesarios
para la toma de muestras para los exmenes
de laboratorio.
Verifica que existan Kits de medicamentos
en farmacias de 24 horas y los que proporcionan el MP e INACIF para el resguardo de
prendas y objetos y la toma de muestras
biolgicas.

Psiclogo (a) o mdico


Procede a evaluacin bsica del estado
emocional y la conducta de la persona.

sobre posibles referencias. Debe realizarse un


minucioso examen ginecolgico (genitales internos y externos), y un examen anal consignando y registrando todas las observaciones,
cuando est presente el INACIF, evaluar conjuntamente para evitar la revictimizacin y la
contaminacin de la escena del crimen.

Ofrece a la persona la posibilidad de regresar para recibir ms apoyo.

2.3.4 Paso 4. Priorizacin de la


atencin mdica
Lesiones, anticoncepcin, profilaxis de
VIH, otras ITS y vacunacin
El tratamiento mdico incluye el abordaje de
las lesiones corporales y/o genitales, la anticoncepcin hormonal de emergencia, el tratamiento antirretroviral para prevencin del VIH
- PPE y los tratamientos para otras ITS, adems de las vacunas del ttanos y Hepatitis B.

En todos los casos realice prueba de embarazo. Si hay embarazo, utiliza anticonceptivos
de manera permanente, tienen histerectoma,
esterilizacin o est menopusica la prueba no
debe realizarse. Si se confirma embarazo se
referir a un centro de atencin de embarazadas, centro de salud, CAP o CAIMI ms cercano.

Anticoncepcin de emergencia
Si no han pasado 120 horas del abuso sexual
y la prueba de embarazo es negativa y ya tuvo
su menarquia, administrar anticoncepcin de
emergencia. Como la anticoncepcin de emergencia en algunos casos puede provocar nusea, es necesario administrar los medicamentos de forma escalonada (Levonorgestrel 0.75
mg c/12 horas o 1 tableta de 1.5 mgs, dosis
nica). Utilizar antiemticos en caso necesario (Dimenhidrinato 50 mg PO IV si el caso lo
amerita). Si la paciente vomita, deber administrarse nueva dosis.

Efectos secundarios de los anticonceptivos


de emergencia:
Nauseas: Para evitarlas se debe comer algn alimento antes de la toma.

Tratamiento de lesiones corporales, genitales y anales

Vmitos: Si se producen en las primeras 2


horas despus de tomar el anticonceptivo,
repetir la dosis. Si se producen despus de
2 horas de la toma, no es necesario repetir
la dosis.

El examen mdico debe identificar todas las


lesiones corporales, signos clnicos y evaluar

Dolor en las mamas.

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29
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL

Sangrado vaginal irregular: Raramente se


produce sangrado en la fecha esperada de
la menstruacin.

capacidad resolutiva, sino referir a centro


de tercer nivel.

Despus de los primeros 5 das del hecho de violencia sexual: La anticoncepcin

Prueba para deteccin de anticuerpos de


VIH con orientacin pre y post prueba: inicial (basal) y de seguimiento a los tres y seis
meses. Cada orientacin efectuada debe ser
reportada en la hoja de SIGSA SIDA 1.2.

de emergencia no es efectiva. Si se sospecha


presencia de embarazo, calcular la edad del
mismo por fecha de ltima menstruacin o por
ultrasonido, si es posible realizarlo.

Determinacin de Hepatitis B (HBsAg y Anti-Core total): serologa inicial y a las seis


semanas si se tiene la capacidad resolutiva.

Contraindicaciones: No existen.

Infecciones de transmisin sexual (ITS)


Realizar profilaxis de manera sistemtica a
toda victima/sobreviviente para evitar infeccin por: Gonorrea, Clamidia, Tricomoniasis y Sfilis en posible incubacin.
Prevenir la Tricomoniasis en la primera cita,
por los efectos colaterales que estos producen. Tratarla si se presentan sntomas y el
frote de secrecin vaginal en fresco es positivo.
Tener en cuenta que un resultado de ITS
negativo no excluye infeccin si el hecho de
violencia sexual fue reciente, ya que muchas ITS tienen un periodo de incubacin
largo y son asintomticas.
Realizar pruebas de laboratorio clnico
diagnsticas de ITS.
Los siguientes anlisis dan soporte para el
seguimiento de las infecciones: Tincin de
Gram del frote de secrecin endocervical y
anal. Frote en fresco de secrecin vaginal
para deteccin de tricomonas.
VDRL por titulacin, RPR (Prueba rpida para determinacin de Sfilis): serologa
inicial y a las seis semanas. FTA-ABS para
confirmacin de Sfilis si se cuenta con la

Toda ITS diagnosticada en cualquier momento del proceso debe ser reportada en
la hoja de SIGSA SIDA 3 y SIGSA 6 mensual
anexo.

Ayudar a tomar una accin concreta.

2.3.6 Paso 6. Orientacin

Dar seguimiento para verificar el progreso


de la persona.

Orientacin

Evaluar seguridad de la vctima, sus hijos y


riesgo de suicidio.

2.3.5 Paso 5. Registro


Mdico
Registre en libro de emergencia, SIGSA 3
C/S, SIGSA 3 H como Abuso Sexual (CIE 10
T.74.2).

Enfermera
Registre en SIGSA SIDA 1.2 la orientacin
de VIH.

Antibioticoterapia

Registre diariamente las ITS en SIGSA SIDA


3.

Para las infecciones de transmisin sexual.


Prevencin de Sfilis, Chlamydea trachomatis, Neiseria gonorroheae, Trichomonas vaginalis.

Consolida mensualmente en SIGSA 7 (morbilidad, primeras consultas) el abuso sexual


y las ITS en SIGSA Sida 6 mensual, enviar
informe al rea de salud.

Antirretrovirales

Encargado de farmacia

Se administran en todas las y los pacientes que


manifiestan actos de penetracin por va vaginal, anal o bucal dentro de las primeras 72
horas, para evitar que el virus de VIH infecte
a las clulas.

Registro diario en stock de medicamentos


en farmacias de 24 horas.

Vacuna antitetnica y de Hepatitis B.


Aplique vacuna antitetnica.
Aplique vacuna contra la Hepatitis B.
Es importante preguntar por antecedentes
alrgicos.

Atencin psicolgica
Hacer contacto con sus emociones.
Evaluar las dimensiones del problema.
Explorar las posibles soluciones del problema.

Registro en tarjeta de control de suministros, kardex y receta de violencia sexual.


Registre en el BRES (Balance, Requisicin y
Envo de Suministros).

Encargado de Bodega y almacenes


Bodega es responsable del almacenaje y
distribucin por requerimiento de los distintos Kits de Violencia Sexual del MP y del
INACIF.

Deber estar a cargo del mdico (a), enfermera, psiclogo (a) y/o trabajadora social.
Brinde informacin suficiente para la recuperacin y evale si necesita referencia a
otra subespecialidad.
Hblele a la persona de lo importante del
procedimiento legal, para su proteccin y
reparacin del dao.
Indquele que cuando tenga necesidad de
alguna informacin adicional que quiera
compartir, el personal de salud est para
escucharla y apoyarla.
Comprtale la necesidad de realizar laboratorios de control a los 3, 6 y 12 meses de las
pruebas de VDRL y VIH. Explquele la adherencia a los tratamientos de medicamentos.
Brinde informacin sobre los riesgos e implicaciones en la salud que la violencia sexual conlleva a nivel fsico, sexual, mental y
social.

2.3.7 Paso 7. Referencia


Mdico, enfermera o trabajadora social.
Realice la referencia en base a la atencin
brindada:
Atencin prenatal
Atencin para el seguimiento de VIH

Encargado de estadstica
Est obligada enviar la informacin anterior
a SIGSA en forma nominal y no consolidada
por medio de SIGSA Web, SIGSA 3 H.

Atencin por riesgo de transmisin vertical


Atencin psicolgica o psiquitrica
Atencin legal y resarcimiento econmico.

31

2.4. Ruta interinstitucional


de la atencin en hospitales,
centros y servicios de 24
horas en pacientes vctimas
inestables

Tener en cuenta el estado emocional de la


persona.
Asegurar la confidencialidad del relato.
Creer en su palabra, sin culpabilizar, revictimizar, ni tratar de influenciar en sus decisiones.
Permitir un acompaante si la persona lo
desea.
Respetar su voluntad si no quiere compartir
lo que le ha sucedido con otros, incluidos
familiares.
Informar los procedimientos con palabras
sencillas y solicitarle su consentimiento.
Realizar un abordaje interdisciplinario, o
bien derivar a los servicios de Psicologa y
Servicio Social luego de la asistencia.

La vida de las pacientes es prioritaria y se le da


la atencin especializada de emergencia. En
estos casos se hace la notificacin obligatoria y
se abocan al servicio cuando la paciente est en
condiciones estables. Antes de la ciruga, enfermera se encarga del resguardo de prendas
y objetos de la paciente y el mdico cirujano de
la toma de muestras biolgicas del INACIF y las
resguarda para ser entregadas al MP. Cuando
MP se presenta a la institucin reciben las prendas, objetos y muestras biolgicas, mediante
un documento, el MP firma de recibido, hace el
embalaje e inician la cadena de custodia.

En la pgina siguiente se presentan los flujogramas que ilustran las rutas interinstitucionales de atencin a personas vctimas/sobrevivientes de violencia sexual, en condicin
estable e inestable.

Evitar que tenga que repetir lo ocurrido:


unificar el registro de datos en la historia
clnica.

2.5 Recomendaciones para el


momento de la recepcin

En el caso de embarazos en menores de 14


aos, debern atenderse en centros de tercer
nivel, por las complicaciones que estas nias
pueden presentar en el embarazo o parto y por
la infraestructura de los hospitales.

Garantizar un ambiente de privacidad.

Explicar la importancia de la denuncia como


derecho y reparacin.
Realizar los procedimientos de tal forma
que sirvan como pruebas en un eventual
proceso judicial.
La vctima/sobreviviente de violencia sexual,
segn la ubicacin geogrfica que se trate, ser
atendida en los centros CAP (Centro de Atencin del Parto) y CAIMI (Centro Atencin Integral Materno Infantil) de acuerdo a la normativa
de este Protocolo. En los casos que no se cuente con especialista, Psiclogo, Pediatra, Trabajadora Social, MP, INACIF y/o PGN, deber ser
referida/o a un centro de mayor complejidad
(Al centro hospitalario ms cercano).

Flujograma para atencin de vctimas estables

Ver listado de redes de derivacin, en anexos.


Los centros de referencia debern darle seguimiento a la vctima cada 8 das, para asegurarse la adherencia del tratamiento antirretroviral de cuatro semanas, as como la evaluacin
por psicologa, luego deber de evaluarse de
acuerdo a la tabla 10.

Ruta interinstitucional
de la atencin en
hospitales,
Centros y servicios de
24 horas en pacientes
estables

30

PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL

32

33

Flujograma para atencin de vctimas inestables

PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL

2.6 Exmenes de laboratorio


Deben ser tomados por el personal de turno inmediatamente despus de la solicitud
del mdico especialista. Realizar estudios cito-bacteriolgicos y anlisis de sangre basales. Estos se realizan de acuerdo a la disponibilidad de recursos del centro asistencial.
VDRL
Hepatitis B y C
Prueba de embarazo
VIH
Hematologa
Otras de acuerdo a cada caso
Aprovechar y tomar frotes cito-bacteriolgicos cuando INACIF realice su examen forense de muestras biolgicas. La obtencin de
muestras biolgicas sustentan la evidencia
criminalstica: debe ser tomada por el mdico
forense del INACIF y en caso de NO contar con
ese recurso, estas pruebas sern tomadas por
el mdico tratante, previa autorizacin de juez
competente.

Pruebas biolgicas:
Isopados oral, vaginal y rectal.
Raspado de uas.
Peinado pbico.

nicas deben estar siempre con llave y bajo la


responsabilidad de la enfermera profesional de
la emergencia. Se entregaron bajo acta a cada
director de hospital para equipar las clnicas
de atencin de pacientes con violencia sexual.
Donde no existe clnica el director del hospital
decide en qu parte de la emergencia se colocarn. En los centros de atencin primaria se
les entreg a los directores por APS.
Las tomas dependen del lugar anatmico de la
violencia sexual que se haya sufrido:
Frotis para microscopa directa y Gram endocervical y anal.
Cultivo endocervical y de cada sitio en que
hubo penetracin o intento para Gonococo.
Frote en fresco de secrecin vaginal para
deteccin de tricomonas.
Anlisis de sangre basales.
VDRL o prueba rpida para determinacin
de Sfilis: serologa inicial y en 6 semanas.
Prueba para deteccin de anticuerpos de
VIH con orientacin pre y post prueba: inicial (basal) y de seguimiento a los tres y seis
meses. Cada orientacin efectuada debe
ser reportada en la hoja de SIGSA SIDA 1.2.
Determinacin de Hepatitis B (HBsAg y Anti-Core total): serologa inicial y a las seis
semanas si se tiene la capacidad resolutiva.

Muestra de sangre en base slida.

Nota: La OMS recomienda realizar un interro-

Nota: Los kits para recoleccin de muestras


biolgicas de las clnicas de la Red Hospitalaria, estn en el archivo o escritorio y las cl-

gatorio clnico exhaustivo, registrar los hechos


para determinar las intervenciones apropiadas y proceder a una exploracin fsica completa.17

Ruta interinstitucional
de la atencin en
hospitales,
Centros y servicios de
24 horas en pacientes
inestables

17 Responding to intimate partner violence and sexual violence against women. WHO clinical and policy guidelines, 2013

34

35
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL

Tratamiento
profilctico

Tabla 1
Anticoncepcin de emergencia
Nota: En caso de utilizar las dosis altas administrar un antiemtico
El kit profilctico de atencin a vctimas/sobrevivientes de violencia sexual contiene una de las siguientes opciones de medicamentos:

Primera
eleccin

2.7 Lesiones, anticoncepcin


y profilaxis de VIH, otras ITS y
vacunacin
El tratamiento mdico incluye el abordaje de
las lesiones corporales y/o genitales, la anticoncepcin hormonal de emergencia, el tratamiento antirretroviral para prevencin del
VIH - PPE y los tratamientos para otras ITS,
adems de una serie de vacunas.

2.7.1
Tratamiento
de
lesiones
corporales, genitales y anales
El examen mdico debe identificar todas las
lesiones corporales, signos clnicos y evaluar
sobre posibles referencias. Debe realizarse un
minucioso examen ginecolgico (genitales internos y externos), y un examen anal consignando y registrando todas las observaciones,
cuando est presente el INACIF, evaluar conjuntamente para evitar la revictimizacin y la
contaminacin de la escena del crimen.

Principio
activo

Composicin

Dosis

Progestageno

Levonorgestrel 0.75 mg

1 tableta en la primera consulta y 1 tableta


12 horas despus de la primera (no se
recomienda dar a tomar las dos tabletas
juntas ya que aumenta efectos adversos
como mayores posibilidades de nausea y
vmitos).

Levonorgestrel 1.5 mg.

1 tableta dosis nica.


La OMS recomienda que la mujer tome
una sola dosis de progestgeno de 1.5 mg
en los 5 das posteriores (120 horas) a la
relacin sexual sin proteccin.

Levonorgestrel 0.15 mg +
Etinilestradiol 0.30 mg

4 tabletas en la primera consulta y


4 tabletas 12 horas despus.

2.7.2 Anticoncepcin de emergencia y


profilaxis de VIH
La anticoncepcin de emergencia es un mtodo que previene el embarazo despus de un
acto sexual sin proteccin. Las pldoras anticonceptivas de emergencia (PAE) deben darse dentro de los primeros 3 das despus de la
violacin y se pueden dar hasta los 5 das, pero
son menos efectivas.
Las PAE evitan el embarazo; funcionan principalmente impidiendo la ovulacin y alterando
la consistencia del moco cervical lo cual impide la entrada de espermatozoides a la cavidad
uterina. Pueden ocasionar nauseas, vmitos,
manchado o sangrado.
La recomendacin 12 de la OMS respecto a la
atencin clnica indica que se ofrecer anticoncepcin de urgencia a las sobrevivientes de
violencia sexual que se presenten dentro de los
5 das posteriores al hecho, idealmente cuanto
antes despus de la exposicin, para potenciar
al mximo la eficacia.18

18 Responding to intimate partner violence and sexual violence against women. WHO clinical and policy guidelines, 2013

Alternativa

Progestageno
+ Estrgeno

Profilaxis Post Exposicin al VIH/Sida:


tratamiento antirretroviral

Evaluacin de Riesgo en casos de


exposicin a violencia sexual:

La prevencin del VIH con tratamiento antirretroviral debe comenzar inmediatamente,


ideal antes de cumplir 2 horas de producida la
violencia sexual y hasta las 72 horas: luego de
ese lapso el virus del VIH ya infect las clulas,
evaluar el riesgo/beneficio. Se debe ofrecer a
toda vctima/sobreviviente de la violencia sexual y con la prueba basal negativa para VIH.
En el caso de que no se administren los antirretrovirales por haber sobrepasado el tiempo de 72 horas, deber chequearse la prueba
de VIH 3, 6, 9 y 12 meses despus y en caso
de resultar positiva la prueba, dar tratamiento
para el SIDA.

Bajo riesgo:

Besos, caricias, introducciones de dedos u


objetos y/o eyaculacin en piel sana.

Riesgo Moderado:

Violacin oral, vaginal y rectal con o sin


eyaculacin

Alto riesgo


Mltiples agresores: dos o ms victimarios.


Violencia continuada: repeticin mltiple
del abuso sexual por el victimario.
Violencia extrema: vctimas que sufren
mltiples heridas con arma blanca, de fuego o contundentes, o son rociadas con cido y otras sustancias qumicas.
Violador se identifica como VIH positivo

36

37
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL

Tabla 2

Tabla 3

Profilaxis Post Exposicin al VIH Adolescentes y adultos/as, embarazadas y mujeres dando


de lactar

Evaluacin de Riesgo de infeccin por va sexual cuando no se conoce si la persona fuente


est infectada por VIH

El kit contiene una de estas opciones de medicamentos:

Bajo Riesgo
(0.05-0.08%)
Infeccin

Opcin

Frmacos

Presentacin y
concentracin

Administracin y Total
dosis
tabletas

VIH

Primera
Opcin

Tenofovir +
Emtricitabina

300 mg+200 mg

1 tableta cada 24
horas por 28 das

28 tabletas

Segunda
Opcin

Tenofovir
+

300 mg

1 tableta cada 24
horas por 28 das

28 tabletas

Lamivudina
150mg

Tercera
Opcin

Zidovudina
+
Lamivudina

*Lopinavir
* Agregar un tercer
medicamento a cualquiera +
Ritonavir
de los esquemas
anteriores en los casos de
exposicin de alto riesgo
(mltiples agresores
o violencia extrema o
continuada)

300 + 150 mg

1 tableta cada 12
horas por 28 das

1 tabletas cada 12
horas por 28 das

28 tabletas

Riesgo Mnimo
(0.01-0.05%)

Recepcin anal con Eyaculacin * Recepcin anal sin


Eyaculacin *
Recepcin vaginal sin
eyaculacin *
Penetracin anal *
Penetracin vaginal *
Sexo oral con o sin
eyaculacin *
Sexo orogenital femenino

Riesgo Despreciable o
nulo (menor 0.01)



Besos
Caricias
Masturbacin
Contacto de secreciones con
piel integra

*Sin utilizar preservativo o con rotura o mal uso del mismo

56 tabletas

Tabla 4
Evaluacin de Riesgo de Infeccin por va sexual cuando la persona fuente est infectada de
VIH

200 mg + 50mg

2 tabletas cada 12
horas por 28 das

112
Tabletas

Tomar en cuenta:
El seguimiento de las personas vctimas/sobrevivientes en tratamiento con PPE debe ser cada semana.
Administrar antiemticos si sufre de nauseas.
No est contraindicado en embarazo.
Existe el riesgo de anemia en personas que han padecido anemia previamente.
Las opciones deben darse de acuerdo a existencias en farmacia.

Riesgo Apreciable
(0.8-3%)

Bajo Riesgo
(0.05-0.8%)

Riesgo Mnimo
(0.01-0.05%)

Recepcin anal con


Eyaculacin *

Recepcin vaginal con


Eyaculacin *

Sexo oral sin eyaculacin *

Recepcin anal sin


eyaculacin *
Recepcin vaginal sin
eyaculacin *
Penetracin anal *
Penetracin vaginal *
Sexo orogenital con
eyaculacin *
*Sin utilizar preservativo o con rotura o mal uso del mismo

En los casos de Alto Riesgo, suministrar: Tres Antirretrovirales y el complemento


del Kit de Tratamiento Profilctico.

Sexo orogenital femenino

38

39
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL

Tabla 5

2.7.3 Profilaxis de otras ITS

Profilaxis post exposicin en nias y nios menores de 2 aos de edad


Infeccin Opcin

Frmacos Presentacin y
concentracin

Administracin y
dosis

*Total
frascos

VIH

Zidovudina + Solucin 10 mg/ml


frasco de 240 ml

9-12 mg/Kg va oral


c/12 horas por 28 das

5 frascos

Lamivudina
+

Solucin 10 mg/ml
frasco de 240 ml

4 mg/Kg va oral
c/12 horas por 28 das

2 frascos

** Lopinavir
+ Ritonavir

Solucin 400
mg/100 mg/5 ml
frasco de 120 ml

Para menores de 15 Kg
12 mg/Kg va oral
c/12 horas por 28 das
Para mayores de 15 Kg
10 mg/Kg va oral
c/12 horas por 28 das

1
frasco

OPCIN

La profilaxis en otras Infecciones de Transmisin Sexual busca evitar: gonorrea, sfilis,


chlamydia y tricomoniasis. La dosis es diferente para adultos y nias/os. Tratar la Trico-

moniasis despus de haber terminado tratamiento con antirretrovirales, por los efectos
colaterales que estos producen, si se presentan sntomas y el frote de secrecin vaginal en
fresco es positivo.

Tabla 7
Profilaxis de ITS en adolescentes, adultas/os y mujeres no embarazadas
ITS

Frmacos

Presentacin y
concentracin

Administracin
y dosis

Total de
frascos o
tabletas por
tratamiento

Gonorrea y
Chlamydia

Eleccin:
azitromicina

Tableta de 500 mg

2 gr dosis nica va
oral

4 tabletas

Alternativa:
Doxiciclina

Tabletas de 100 mg

100 mg cada 12
horas por 5 das PO

14 tabletas

Eleccin:
Penicilina
Benzatnica

vial de 2,400,000
millones UI

2,400,000 millones
UI IM dosis nica

1 vial

Alternativa:
Doxiciclina

Tabletas de 100 mg

100 mg cada 12
horas x 14 das va
oral

28 tabletas

Eleccin:
Metronidazol

tabletas 500 mg

2 g dosis nica va
oral

4 tabletas

Alternativa:
Tinidazol

500 mg tabletas

2 g dosis nica va
oral

4 tabletas

* El nmero de frascos vara de acuerdo al peso del paciente. ** Este medicamento tiene cadena de fro

Tabla 6
Profilaxis post exposicin al VIH - PPE en nias y nios mayores de 2 aos
Infeccin

Peso

Frmacos

Presentacin y Administracin y
concentracin dosis

Total frascos
o tabletas

VIH

Menor
de 30
kg

Zidovudina
+
Lamivudina

Solucin 10mg/ml
frasco de 240 ml

9-12 mg/kg va oral


cada 12 horas por 28
das

5-7 frascos

Solucin 10mg/ml
frasco de 240 ml

4 mg/kg va oral cada


12 horas por 28 das

2-3 frascos

Solucin 400
mg/100 mg/5ml
frasco de 120 ml

1-2 frascos
Para menores de 15
kg
12mg/kg va oral
cada 12 horas por 30
dasPara mayores de
15 kg
10mg/kg va oral cada
12 horas por 28 das

Lopinavir
+
Ritonavir

**
Mayor
de
30 kg

Zidovudina
300 mg +150mg
+ Lamivudina
***
Lopinavir +
RitonavirW

200mg + 50mg

1 tableta cada 12
horas por 28 das

56 tabletas

2 tabletas cada 12
horas por 28 das

112 tabletas

* El nmero de frascos vara de acuerdo al peso del paciente. **Nios mayores de 30 kg se prescribe dosis de adulto
***Este medicamento necesita cadena de frio

Sfilis

Tricomoniasis*

Se puede posponer el tratamiento hasta la primera cita.


Anticoncepcin de emergencia, por la nusea medicamentosa, no se deben combinarse con bebidas
alcohlicas.

40

41
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL

Tabla 8

2.7.4 Vacunacin

Profilaxis en embarazadas
i)
ITS

Frmacos

Presentacin y Administracin Total de frascos


concentracin y dosis
o tabletas por
tratamiento

Sfilis*

Eleccin: Penicilina
Benzatnica

Vial de 2,400,000
UI

2,400,000 UI va IM
dosis nica

1 vial

Chlamydia
Gonorrea

Azitromicina

Tableta de 500 mg

2 g va oral dosis
nica

4 tabletas

* Si la paciente es alrgica a la penicilina, la alternativa es Claritromicina 500 mg dos veces al da por cinco das.

Tabla 9
Prevencin o tratamiento de ITS en nias y nios

ITS

Frmacos

Presentacin y Administracin
concentracin y dosis

Total de frascos
o tabletas por
tratamiento
1 vial

Sfilis

Eleccin*:
Penicilina
Benzatnica

vial de 1,200,000
UI

Gonorrea y
Chlamydia

Eleccin:
Azitromicina

200 mg/5ml frasco 20 mg/kg dosis


de 15 ml
nica va oral,
mximo 2 gramos

1 frasco

Alternativa:
Doxiciclina
(administrar
en nios
mayores de 8
aos)

Tableta 100 mg

100 mg cada 12
horas x 7 das va
oral

14 tabletas

Eleccin:
Metronidazol

250/5ml frasco de
120 ml

15-30 mg/kg va
oral dosis nica

1 frasco

Alternativa:
Tinidazol

500 mg tabletas

50 mg/ kg dosis
nica va oral

4 tabletas

Tricomoniasis**

50,000 UI/kg va IM
dosis nica

* Paciente es alrgico(a) a la penicilina la alternativa es Claritromicina.


** Se puede posponer el tratamiento hasta la primera cita para evitar nusea y vmito.

Profilaxis Hepatitis B

Valorar la necesidad de profilaxis frente al virus de la Hepatitis B individualmente, y solicitar el medicamento, a la Direccin del rea
de Salud.

ii) Vacunacin antitetnica


Siempre vacunar en caso de violencia
sexual
En nias y nios menores de 6 aos, investigar
el esquema de vacunacin al momento de realizar la historia clnica, en los antecedentes, en
estos casos preferiblemente aplicar DPT.
En caso de mayores de 6 aos que hayan sido
vctimas/sobrevivientes de violencia sexual y
que presenten lesiones corto-contundentes,
erosiones y/o excoriaciones con prdida de
sustancia, quemaduras, lesiones penetrantes
en cualquier parte del cuerpo o evidencia de
haber sufrido penetracin ano-genital, aplicar
DT (por neurotoxicidad de Bordetella Pertussis).

Vacunacin con DT
Administrar 0.5 ml, va intramuscular
(IM), en la regin deltoides (porcin
superior del brazo), de cualquiera de
los brazos.
Frecuencia de las dosis
Td1: Primer contacto.
Td2: Un mes despus.
Td3: Seis meses despus.
Td.R1:10 aos despus.
Td-R2: 10 aos despus.

2.7.5 Esquema de vacunacin Ttanos


en adultos
a. El esquema de la vacunacin del ttanos
incluye hoy, al mes, al ao y cada 10 aos.
b. Si fue vacunado, verificar el esquema de
vacunacin y adiministrar 1 dosis de refuerzo.
c. Si est en vacunacin se puede obviar.

2.8 Indicaciones de alta


Al dar el alta, brindar la informacin de manera clara a la vctima y a su acompaante, y
entregar por escrito. Las pautas son:
Uso del preservativo.
Importancia de concurrir al control.
Entregar profilaxis para VIH por 3 das o
hasta poder realizar control con infectologa o clnicas UAI.
Ofrecer apoyo psicolgico, social y legal.
Incluso sugerir la bsqueda de apoyo de
organizaciones sociales.
La profilaxis para VIH se realiza 4 semanas.
Segn las recomendaciones clnicas y de
poltica de la OMS (2013), en los servicios
de atencin de urgencias, debe hacerse lo
mximo posible durante el primer contacto,
en caso de que la mujer no regrese. Deben
ofrecerse seguimiento de apoyo, cuidados
y negociacin de medios seguros y accesibles para las consultas de seguimiento.
La OMS recomienda que los consejos sobre
el cumplimiento del tratamiento deben ser un
elemento importante de la profilaxis posterior
a la exposicin. Los proveedores de atencin

42

43
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL

Tabla 10

Reparacin: es el conjunto de medidas destinadas a resarcir a la persona por los daos


a la integridad, libertad, dignidad y sentido de
justicia. Desde una perspectiva institucional, la
reparacin est en manos del sistema judicial.

Seguimiento mdico
Periodos de
Controles

Periodos de Controles

A los 7 das

A los 3 meses

A los 6 meses

A los 12 meses

Evaluar el estado general de la persona


Test de embarazo si est indicado
Test del VIH con consejera pre y post-prueba, si no se realiz en la visita
inicial y darle seguimiento a la adherencia de medicamentos ARV.
Toma de muestra de sangre para serologa de Sfilis si anteriormente no
recibi antibiticos profilcticos
Evaluar el estado general de la persona.
Test del VIH de control con consejera pre y post-prueba si la prueba anterior
fue negativa.
Prueba de embarazo.
Toma de muestra de sangre para serologa de Sfilis control.
Test del VIH con consejera pre y post-prueba si la anterior fue negativa.
Prueba serolgica de hepatitis B (HB sAg y Core total) si se tiene la capacidad
resolutiva.
Determinacin de Sfilis (VDRL o RPR o prueba rpida).
Test del VIH con consejera pre y post-prueba si la anterior fue negativa.
Prueba serolgica de hepatitis B (HB sAg y Core total) si se tiene la capacidad
resolutiva.
Determinacin de Sfilis (VDRL o RPR o prueba rpida).

de salud deben ser conscientes de que la observancia es particularmente difcil para los
sobrevivientes de violencia sexual, porque
puede desencadenar pensamientos dolorosos
sobre la violacin.19

Recuperacin: es el conjunto de medidas y


cuidados preventivos o teraputicos en relacin a los daos fsicos y psicolgicos, que corresponde mayoritariamente a la tarea de los
equipos interdisciplinarios de la salud. (Cuando
existen y si no hacerlo mediante referencias)

Objetivos de la intervencin

Proteccin: es el conjunto de medidas que

Existen 3 factores que favorecen especialmente el apoyo a las personas vctimas/sobrevivientes de violencia sexual: recuperacin,
proteccin y reparacin.

tienen por objetivo el resguardo de la vctima.


Est a cargo de los mbitos policial y judicial,
aunque tambin puede ser muy importante el
papel del entorno familiar y las redes naturales
de sostn o apoyo.

19

Responding to intimate partner violence and sexual violence against women. WHO clinical and policy guidelines, 2013.

Importante:
Si el caso de violencia sexual es atendido y no
se realiza la notificacin respectiva, segn lo
establecido en el marco legal por parte de las
o los funcionarios del sector salud, por dolo,

el personal de salud ser responsable directamente por omisin de denuncia.

2.9 Expediente clnico


en personas vctimas/
sobrevivientes de violencia
sexual: adultas y adultos
mayores

Expediente
clnico

Lo que NO debe faltar

Datos generales

Nombre, edad, sexo, fecha de nacimiento, fecha y hora de la consulta, estado civil,
direccin actual y nombre del/la acompaante presente en la consulta.

Antecedentes:

Mdicos, traumticos, quirrgicos, psiquitricos y de inmunizaciones (ttanos


y hepatitis B, y otros.), alergias a medicamentos, medicacin actual, atencin
hospitalaria, atencin por mdicos/as particulares (relacionadas con el caso), hechos
de violencia si los hubiera.

Historia
ginecolgica

Menarquia, ciclo menstrual, fecha de la ltima regla, relaciones sexuales anteriores


a este evento, nmero de embarazos, nmero de partos, nmero de hijos/as vivos/
as, complicaciones en el embarazo, pareja sexual actual, ltima relacin sexual
consentida, tipo de anticonceptivos usados.

Informacin
del hecho de
violencia sexual

Fecha, lugar y tipo de la violencia sexual,


Qu ocurri durante la agresin o abuso:
Penetracin sexual (vaginal, anal u oral) con/sin uso de objetos.
Contacto oral bucal del agresor con la cara de la vctima/sobreviviente, en la
cara, cuerpo o zona genito-anal y si este contacto fue forzado o no.
Eyaculacin en la vagina, en otras partes del cuerpo o en el escenario del abuso
sexual.
Uso del condn y/o lubricantes.
Desde cundo sufre violencia sexual, y la frecuencia e intensidad de la misma.
Lesiones en otras partes del cuerpo.
Circunstancias de la violencia sexual: uso de medicacin, drogas o alcohol, cmo
le quit la ropa, buscar signos de heridas o moretones, estrangulacin, objetos
romos o cuchillos, pistolas, etc.
Eventos asociados: prdida de conciencia, restriccin de los movimientos y de
qu forma se los restringieron.

44

45
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL

Expediente
clnico

Lo que NO debe faltar

Exploracin fsica

Apariencia general, comportamiento y estado mental.

Expediente
clnico

Lo que NO debe faltar

Exploracin genito
anal

Examen con espculo: Buscar y describir lesiones en paredes vaginales, si se


encuentran cuerpos extraos, vellos o cabellos se debe realizar visualizacin
cuidadosa del orificio cervical cuando hay dolor vaginal o uterino, sangrado
vaginal o sospecha de cuerpo extrao en vagina. Si la agresin ocurri en
un intervalo de 24 a 96 horas (1 a 4 das), realizar hisopado del conducto
endocervical durante el examen con espculo (para ITS). Si la vctima/
sobreviviente no permite el examen con espculo, realizar un hisopado vaginal a
ciegas, siempre y cuando la mujer lo acepte.

Signos vitales: presin sangunea, temperatura, frecuencia cardaca y frecuencia


respiratoria.
Cabeza: Hematomas, heridas cortocontundentes en cuero cabelludo, ausencia de
cabello y lesiones por arrancamiento del mismo.
Rostro: Deformidad, hinchazn o sangrado nasal; hematomas en mandbula,
regin malar u rbita. Inspeccin oral: lesiones, petequias oparcial o total de
piezas dentales. Oreja y reas retroarticular: Equimosis, laceraciones.

Adultas y adultos mayores: Durante el examen plvico debe utilizarse


instrumentos apropiados a los cambios hormonales y fisiolgicos, puede
utilizarse un espculo ms delgado o limitarse al uso de los hisopos para evitar
revictimizacin.

Cuello: Hematomas o laceraciones por estrangulamiento, rasguos y mordidas.


Trax: Hematomas, quemaduras o mordidas en espalda y pecho, ste ltimo
es zona frecuente de heridas en vctimas/sobrevivientes, especialmente en las
mamas en vctimas/sobrevivientes del sexo femenino.

Exploracin anal: Se puede realizar en posicin de litotoma, luego de completar


el examen ginecolgico. Si la vctima/sobreviviente no lo permite de esta forma o
es de sexo masculino, realizarla en posicin lateral izquierda. Buscar hematomas,
laceraciones, abrasiones o desgarros.

Para realizar la evaluacin de las siguientes reas del cuerpo, puede ser necesario
solicitar a la vctima/sobreviviente que se acueste en una camilla.

Tacto rectal: Si se sospecha que hubo insercin de cuerpo extrao en conducto


anal. Proctoscopa en casos de dolor o sangrado anal severo post asalto o
presencia de cuerpo extrao en el recto.

Parte superior del brazo y axila: hematomas o laceraciones si han sido atados/as.
Antebrazo: lesiones de defensa
Manos: lesiones, ataduras en la mueca.
Abdomen: Hematomas, laceraciones, abrasiones, heridas punzo cortantes o
penetrantes. Realizar palpacin para excluir traumatismo interno o detectar
embarazo mayor de 13 semanas.
Miembros Inferiores: Examinar muslos, rodillas y pies en busca de hematomas,
equimosis, laceraciones, quemaduras o heridas corto-contundentes. Buscar
lesiones por atadura en tobillos.
Describir cualquier otra lesin que se encuentre.
Exploracin
genito anal

Genitales externos: (monte de venus, labios mayores y menores, cltoris,


vestbulo, himen o carnculas himeneales), perineo, ano, muslos y glteos.
Describir las lesiones, tipo y nmero de las mismas, hematomas, contusiones,
desgarros en piel y/o mucosas.
Deben consignar la ausencia de estas lesiones. Tomar muestra en genitales
externos, con hisopo, antes de realizar cualquier exploracin manual o con
espculo.
En presencia de restos de sangre fresca, recoger con hisopo para determinar si
proviene de alguna lesin de la vctima/sobreviviente, o es de otro origen.
Si no se cuenta con ultrasonido en el servicio de salud efectuar tacto bimanual, se
realiza para determinar anormalidades en tamao, forma, movilidad y sensibilidad
uterina, as como posible presencia de dolor y/o masa anexial.

2.10 Expediente clnico de personas vctimas/sobrevivientes de


violencia sexual: nias, nios, adolescentes
Expediente
clnico

Lo que NO debe faltar

Datos generales

Nombre, edad, sexo, fecha de nacimiento, fecha y hora de la consulta, estado


civil, direccin actual y nombre del o la acompaante presente en la consulta,
parentesco.

Antecedentes:

Mdicos, traumticos, quirrgicos, psicolgicos y de inmunizaciones (ttanos,


hepatitis B y otros)., alergias a medicamentos, medicacin actual, atencin
hospitalaria, atencin por mdicos o mdicas particulares (relacionadas con el
caso), hechos de violencia, si los hubiera y antecedentes ginecolgicos en casos
de mujeres adolescentes.
Indagar sobre pruebas de diagnstico de infecciones de transmisin sexual.

46

47
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL

Expediente
clnico

Lo que NO debe faltar

Informacin del
hecho de violencia
sexual.

Informacin esencial:
ltima vez de la violencia sexual, primera vez de la violencia sexual, nmero de
veces de la violencia sexual, tipos de violencia sexual empleados, falta de apetito,
lesiones o dolor, dolor vaginal o anal, sangrado y/o secrecin despus de la
agresin, dificultad o dolor con la defecacin, incontinencia urinaria o fecal, fecha
de la ltima menstruacin, detalles de la actividad sexual anterior. (Ducha o bao
desde el ltimo asalto).

Exploracin fsica:
(Ver exploracin
fsica de adultas y
adultos)

Hematomas, quemaduras, erupcin en la piel (localizacin, tamao, forma y


color).
Golpes en parte posterior de la cabeza, boca y faringe: petequias del paladar
o de la parte posterior de la faringe. Signos de uso de fuerza o defensa: sobre
todo alrededor del cuello, buscar signos de lesiones en los pechos y en las
extremidades.
Documentar la fase de desarrollo del o la adolescente segn la clasificacin de
TANNER. No olvidar al realizar el examen fsico y ginecolgico estar acompaado
por personal de salud, de preferencia del mismo sexo.

Exploracin
genito- anal

Realizar evaluacin ginecolgica (genitales externos e internos) si es sexualmente


activa utilizar espculo, si no es sexualmente activa realizar observacin externa.
Realizar evaluacin anal.
Considerar la conveniencia o no del uso de espculo, la exploracin digital o
anoscopio porque produce mucho dolor y puede lesionar severamente.
En nias examinar: monte de venus, labios mayores y menores, clitoris , uretra,
vestibulo vaginal, himen, fosa navicular, horquilla posterior, perineo y regin anal.
La zona ms probable de lesin vaginal por penetracin es entre las 4 y las 8
segn la cartula del reloj.
En nios examinar: Glande y frenillo, uretra, escroto, testculos y epiddimo
Regin inguinal, perineo. Zona anal examinar en posicin lateral.
Tejidos del margen anal, canal ano-rectal, regin perianal y glteos.

48

49
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL

3
PARTE

Abordaje en
salud mental
3.1 Introduccin
La violencia sexual deja secuelas fsicas, psicolgicas y sociales profundas que impactan
la vida de mujeres y hombres, sin importar su
edad. Los efectos varan de persona a persona,
y si bien no existe un patrn comn es necesario conocerlos para intervenir oportunamente
y dar el apoyo necesario. El personal de salud
puede contribuir a la pronta deteccin de estos
casos para facilitar el abordaje integral, que
incluye los primeros auxilios psicolgicos para
reducir el impacto del evento, que de no ser
atendido adecuadamente puede convertirse
en un problema de salud mental.
Las intervenciones en salud mental en casos
de violencia sexual atendidos en la red de servicios de salud, pueden ser desarrolladas por
personal multidisciplinario, no especializado,
con una adecuada induccin. Los primeros
auxilios psicolgicos, se entienden como todas
aquellas acciones o intervenciones en crisis,

que permiten restablecer la estabilidad emocional de la persona y facilitar las condiciones


para su readaptacin.
Crisis se refiere al estado temporal de trastorno y desorganizacin a nivel mental, emocional y conductual, que atraviesa la persona
como respuesta a una situacin que rebasa la
capacidad de respuesta. Las personas en crisis, generalmente experimentan emociones
fuertes y sntomas fsicos. Algunas expresan
manifestaciones emocionales otras las ocultan.
Es importante que el personal de salud especializado en salud mental contine con la
atencin psicolgica, ya que se debe crear
el plan teraputico individual y familiar, que
contribuir al proceso de recuperacin y reinsercin a la vida cotidiana. En el caso que no
exista personal especializado en un servicio de
salud cercano, utilice el directorio (ver anexo
8) para referencia a otras instituciones que
presten servicios de apoyo integral.

49

50

51
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL

QU HACER?

QU NO HACER?

Asegurar privacidad y confidencialidad

Comentarios o preguntas que puedan generar


culpa o inseguridad, por ejemplo: Por qu
vestirse de esa manera? Por qu caminar a
esas horas en la calle?

Escuchar con atencin, respeto, aceptacin e


inters los hechos y sentimientos, sin presionar
para que se responda o revele informacin

Dar consejos

Las recomendaciones clnicas y de polticas de


la OMS para las respuestas a la violencia de
pareja y a la violencia sexual contra la mujer
reconocen que es una experiencia traumtica
que puede tener una variedad de consecuencias negativas en la salud mental, fsica, sexual
y reproductiva de las mujeres. Las mujeres
pueden requerir atencin de salud aguda y a
veces a largo plazo, en particular atencin de
salud mental.

Creer la historia de abuso sin emitir juicios y


prejuicios

Hacer promesas

Utilizar tono de voz suave

Comparaciones

Estimular la comunicacin, respetando el


silencio entendido como una respuesta ante el
evento

Ponerse de ejemplo o contar historias propias

En las citas de seguimiento a las vctimas/sobrevivientes de violencia sexual, indague:

Emitir juicios o crticas

Utilizar lenguaje corporal de acuerdo a la


situacin (postura, movimiento de las manos,
expresiones faciales, contacto visual)

Preguntas morbosas

Pensamientos repetitivos del acontecimiento o negacin

Dolores de cabeza crnicos

Cambios bruscos en el carcter

Valorar prcticas tradicionales de enfrentar los


problemas, respetando creencias y costumbres

Bromas o sarcasmos

Tristeza profunda

Aislamiento social

Consumo de alcohol, tabaco u otras drogas

Autoagresin (jalones de pelo, mordeduras), conducta suicida (ideas o intentos) u


homicida

Informar sobre la necesidad de la exploracin


fsica y explicacin de los procedimientos mdicos y psicolgicos a realizar
Prestar atencin a signos de peligro: ideacin o
intento suicida u homicida

Exagerar o minimizar el hecho o sentimientos

Buscar ayuda o establecer redes de apoyo sin


consentimiento

Orientar sobre aspectos legales, de salud,


apoyos sociales y otros servicios (consejera
balanceada)

Alteraciones del sueo (duerme mucho,


poco, no duerme, sobresaltos)

REFERIR a atencin psicolgica

Trastornos alimenticios (come mucho,


poco, no come)

Quejas frecuentes de dolor o malestar fsico

Nota: Si se presenta una o ms de estas manifestaciones, insista en la referencia al servicio


especializado de salud mental.

3.2 Abordaje psicolgico en


nias, nios y adolescentes
El abordaje se centra en establecer una comunicacin de confianza, brindado en un ambiente de proteccin y seguridad, partiendo de
la credibilidad del relato emitido.
Tomar en cuenta la edad, comprensin, expresin verbal, madurez emocional, entorno
familiar y social, caractersticas que permiten
el abordaje diferenciado; considerando que el
victimario o agresor puede ser una persona
cercana a la vctima.
En las citas de seguimiento a las vctimas/sobrevivientes de violencia sexual, indague:
Cambios de carcter
Tristeza profunda
Rechazo a asistir al centro educativo
Problemas en el rendimiento escolar
Aislamiento
Enuresis y encopresis (prdida del control
de esfnteres)
Autoagresin (jalones de pelo, mordeduras), conducta suicida (ideas o intentos) u
homicida
Alteraciones del sueo (duerme mucho,
poco, no duerme, sobresaltos)
Trastornos alimenticios
poco, no come)

(come

mucho,

Consumo de alcohol, tabaco u otras drogas


Quejas frecuentes de dolor o malestar fsico
Nota: Si se presenta una o ms de estas manifestaciones, insista en la referencia al servicio
especializado de salud mental.

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53
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL

3.3 Abordaje a la madre, padre


o persona encargada

g) Permitir aclarar lo que sucedi.


h) Ayudar a distanciarse del agresor.

a) Conocer las necesidades de la madre, padre o persona encargada.

i) Brindar tratamiento como una persona


adulta vctima sobreviviente de violencia
sexual.

b) Proporcionarles terapia para que hablen de


lo ocurrido y su estado anmico al respecto.

j) Facilitarle que recobren el control sobre su


vida y pensamientos.

c) Abordar los problemas de su propia victimizacin, propiciar que hablen de lo ocurrido y de su estado de nimo.

k) Coadyuvar con el anlisis de su relacin


con agresor.

d) Establecer un clima y un proceso de confianza para que la madre, padre o persona


encargada, sienta que existe la disposicin
de ayudarla.
e) Fortalecer los afrontamientos positivos y
trabajar como se sita frente a lo sucedido.
f) Abordar el miedo, la culpa, la ira, la confusin y la responsabilidad del abuso para
imputarla al agresor y no a la vctima sobreviviente.

Consecuencias de la violencia contra nias, nios y/o adolescentes.

l) Propiciar la reconstruccin de los lazos


afectivos con la nia, nio y/o adolescente.
m) Reconocer prcticas que contribuyen a la
aceptacin y superacin del evento (espirituales, creencias, costumbres, tradiciones)
n) Orientar para evitar culpabilizar, reprender,
castigar, golpear
o) Identificar autoagresin (jalones de pelo,
mordeduras), conducta suicida (ideas o intentos) u homicida

CONSECUENCIAS
EMOCIONALES

CONSECUENCIAS
COGNITIVAS

CONSECUENCIAS
CONDUCTUALES

A corto plazo o en periodo inicial a la violencia sexual


Sentimiento de tristeza y
desamparo
Cambios bruscos de estado
de nimo
Irritabilidad
Rebelda
Temores diversos
Vergenza y culpa
Ansiedad

Disfunciones sexuales
Baja estima y pobre
autoconcepto
Estigmatizacin: sentirse
diferente a los dems
Depresin
Trastornos emocionales

Conductas agresivas
Rechazo a figuras adultas
Marginacin
Hostilidad hacia el agresor
Embarazo precoz
ITS

Fugas del hogar


Desercin escolar
Ingestin de drogas y alcohol
Insercin en actividades
actividades delictivas
Inters excesivo por juegos
sexuales
Masturbacin compulsiva
Embarazo precoz
ITS

A mediano plazo
Repitencia escolar.
Depresin enmascarada o
manifiesta
Trastornos del aprendizaje.
Trastornos ansiosos
Trastornos del sueo:
Terrores nocturnos, insomnio.
Trastornos alimenticios:
Anorexia, bulimia, obesidad.
Distorsin del desarrollo
sexual.
Temor a expresin sexual.
Ideas suicidas.
Intento de suicidio.
Conducta suicidad

A largo plazo
Disfunciones sexuales

Fracaso escolar

Prostitucin

Baja autoestima y pobre


autoconcepto

Promiscuidad sexual

Estigmatizacin: sentirse
diferente a los dems

Drogadiccin

Depresin
Trastornos emocionales
diversos.

Alcoholismo

Delincuencia
Inadaptacin social
Relaciones familiares
conflictivas

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PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL

ANEXO 1
Expediente clnico en casos de violencia sexual

ANEXOS

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PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL

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ATENCIN
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SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL

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PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL

ANEXO 2

ANEXO 3

Receta para el tratamiento y prevencin de ITS, VIH y embarazos no deseados en casos de


violacin sexual

CLASIFICACION DE TANNER
Estadios de tanner, desarrollo de los caracteres sexuales secundarios

Desarrollo mamario

1
ESTADIO

Desarrollo del vello pbico

Mamas infantiles. Solo el pezn


est ligeramente sobreelevado.

Ligera vellosidad infantil, pelusa.

2
ESTADIO

Brote mamario. Las areolas y pezones, sobresalen como un cono.


Esto indica la existencia de tejido
glandular subyacente. Aumento
del dimetro de la areola.

Vello escaso, lacio y ligeramente pigmentado,


usualmente a lo largo de los labios

3
ESTADIO

Continuacin del crecimiento con


elevacin de mama y areola en un
mismo plano.

Vello rizado, an escasamente desarrollado,


pero oscuro, claramente pigmentado, sobre
los labios.

62

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PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL

Desarrollo mamario

Desarrollo del vello pbico

ANEXO 4
Lugar, fecha y hora:
Yo
de:

aos, con domicilio en:

que me identifico con:


hago constar que he consultado al servicio de salud

4
ESTADIO

La areola y el pezn pueden


distinguirse como una segunda
elevacin como por encima del
contorno de la mama.

Vello pubiano de tipo adulto, pero no con respecto a la distribucin (crecimiento del vello
hacia los pliegues inguinales, pero no en la
cara interna de los muslos)

Como consecuencia del incidente declarado, he recibido del personal de salud la informacin sobre
el riesgo de embarazo y de adquirir alguna infeccin de transmisin sexual incluyendo el VIH Sida y
tambin recib informacin sobre el tratamiento de anticoncepcin de emergencia, las infecciones de
transmisin sexual, VIH y Sida, y sus efectos secundarios.
Si ( )
Si ( )

No ( ) acepto las medidas profilcticas propuestas.


No ( ) me comprometo a acudir a los controles clnicos, de laboratorio y psicolgicos que se
me indiquen.

TRATAMIENTO

5
ESTADIO

Desarrollo mamario total. La areola a nivel de la piel y solo sobresale


el pezn. NOTA: En algunos casos
la mujer adulta puede mantenerse
en el estadio 4.

Desarrollo de la vesidad adulta, con respecto


a tipo y canditad, el vello se extiende en forma horizontal, el llamado femenino. Tambin
en cara interna de los muslos.

Propuesto

Aceptado

Antirretrovirales:
Antibiticos:
Anticoncepcin de emergencia:
Vacuna hepatitis B (si hay disponible):
Td:
Otro:
Observaciones:

Firma de la persona victima/sobreviviente

Firma del Testigo/a:

Firma del Medico/a


NOTA: este documento tiene carcter confidencial y su contenido no puede ser divulgado, salvo
expreso consentimiento de la o del paciente. La infraccin del carcter confidencial, esta sujeta a las
correspondientes sanciones legales para la persona o institucin infractora. Este documento debe
guardarse en la historia clnica de la o del paciente.

Registro diario de consulta en hospitales

ANEXO 5
Ficha para notificacin semanal de nias menores de 14 aos que consultan por embarazo,
parto o puerperio

ANEXO 6

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PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL

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67

ANEXO 7

Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social

Instructivo para el Registro Diario


de Consulta en Hospitales
Formulario SIGSA 3H

Versin 1.0 - 2014


Sistema de Informacin Gerencial de Salud
SIGSA
Guatemala, abril 2014

68

69
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL

NDICE

Introduccin

Introduccin /63

Con el propsito especfico de obtener informacin de Vctimas Sobrevivientes de Violencia Sexual y Embarazadas en Menores de 14
aos, el Sistema de Informacin Gerencial de
Salud -SIGSA- desarrolla la presente gua que
describe el correcto llenado del formulario de
acuerdo a las variables contenidas en el mismo.

Instructivo para el Llenado del Formulario


de Registro Diario de Consulta en Hospitales
SIGSA 3H /64
A. Objetivo /64
B. Logotipo y Referencia /64
C. Encabezado de los formularios /64
D. Registro de Consulta (SIGSA 3) /66

El formulario descrito es de uso obligatorio en


los hospitales de la red y su correcto llenado
depende en gran medida la calidad de los da-

tos que ingresen a las Estadsiticas Oficiales de


Salud en el pas.
El manual tiene como objetivo constituirse en
una gua para todo prestador de servicios de
salud del MSPAS, que facilite el adecuado registro en el formulario, con la consabida estandarizacin de los datos, caractersticas
indispensable para alcanzar la calidad de los
mismos, principio elemental del Sistema de
Informacin.

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71
PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL

Instructivo para el Llenado del


Formulario de Registro Diario de
Consulta en Hospitales
SIGSA 3H

Logotipo y referencias

Valido a partir del #### 2


Formulario-SIGSA-S#-#.#/##-####

1. Nmero de Formulario
2. Ao a partir de cundo inicia la vigencia
de la versin del formulario
3. Nmero de Formulario
4. Versin de Formulario
5. Mes de Aprobacin
6. Ao de Aprobacin

Encabezado de los formularios

A. Objetivo

B. Logotipo y Referencia

El presente instructivo fue elaborado para


presentar una gua para el Registro Diario de
Consulta en Hospitales de la red en el Formulario SIGSA 3H, a travs del cual se llevar un
registro completo y actualizado de los datos de
estadsticas de salud capturados.

Los formularios incluyen el logo institucional


del MSPAS y el de SIGSA.

El formulario SIGSA3H, puede descargarlo siguiendo el siguiente procedimiento:

Cada formulario se identifica con el nmero de


formulario, ao a partir del cual es vlido y la
referencia que est estructurada por identificacin del formulario (Formulario SIGSA, inicial y nmero de formulario (S#), guin, nmero de versin (#.#), diagonal, mes y ao de
oficializacin (mes-ao).

Ingrese a: http://sigsa.mspas.gob.gt/
Seleccione la pestaa: Informacin
Seleccione en el men desplegable: Formularios
Seleccione el formulario SIGSA 3H

C. Encabezado de los
formularios
Debe llenarse el encabezado correspondiente,
con los datos que se requieren, para identificacin del establecimiento, responsable de informacin, etc.

rea de Salud: Debe escribir el nombre del


rea de Salud donde se est registrando la informacin.
Distrito de Salud: Debe escribir el nombre del
Distrito de Salud donde se est registrando la
informacin.

Municipio: Debe escribir el nombre del Municipio en donde se est registrando la informacin.

Servicio de Salud: Debe escribir el nombre


del Servicio de Salud en donde se est registrando la informacin.

Responsable de la informacin: Debe escribir el nombre de la persona responsable de la


informacin que se est registrando

1/ Cargo: Debe escribir el nmero asignado


al cargo del responsable de la informacin, de
acuerdo al catlogo asignado, segn formula-

rio SIGSA, el cual se lista al pie de cada instrumento.


A continuacin se lista el catlogo general de
cargo, el cual vara segn el formulario SIGSA
que est registrando:
Mdico Local
Mdico EPS
Mdico Ambulatorio
Mdico Cooperacin Internacional
Enfermera Graduada o Profesional
Enfermera Ambulatoria
Psiquiatra Profesional
Psiquiatra Residente Psiquiatra
Psiclogo
EPS Psicologa
Auxiliar de Enfermera
TSR (Tcnico en Salud Rural)
ISA (Inspector de Saneamiento Ambiental)

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PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL

Trabajador Social

Nmero de reconsultas.

Personal de vectores

Nmero de emergencias.

Facilitador Institucional

Nmero de controles a embarazadas y


purperas.

Facilitador Comunitario
Laboratorista
Estadgrafo
Secretario
Otros

Firma: La persona responsable de la informacin debe firmar.

Diagnstico nutricional para iniciar o reiniciar el monitoreo del crecimiento.


Nmero de usuarios en planificacin familiar y nmero de mtodos entregados.
Nmero de consultas por violencia intrafamiliar, fsica, sexual o psicolgia.
Nmero y lugar de referencias

Mes: Debe escribir el mes en el que ocurre el

Nmeros de ingresos y egresos

evento (nacimiento, defuncin, consulta, etc.).

Lugar de notificacin (si la paciente est


embarazada y es menor de 14 aos con 9
meses o si llega a consulta por Abuso Sexual)

Ao: Debe escribir el ao en el que ocurre el


evento (nacimiento, defuncin, consulta, etc.).

D. Registro de Consulta
(SIGSA 3)
Este formulario sirve como instrumento para el
registro de la consulta realizada en Hospitales
(SIGSA 3H).
En este formulario, se registran datos del consultante, controles, datos de la consulta que
incluye los diagnsticos, tratamiento y/o medicamento formulado, el control de referencias
(intrahospitalaria / servicio de salud), datos de
ingreso y egreso, notificacin y acompaante.
Estos datos sirven para tabular la morbilidad
general por grupos de edad y sexo, as como
tambin y la produccin del personal.
De aqu se obtienen datos para los formularios
de produccin mensual y trimestral, entre estos estn:
Nmero de pacientes nuevos.
Nmero de primeras consultas.

Registro de consultas (SIGSA 3)

I. Fuente de Datos:
Consulta

II. Servicios que deben informar:


Todos los hospitales de la red de servicios.

Registro de Datos del Formulario:

III. Responsable del registro y


verificacin del dato:

Responsable del registro: Persona que da


consulta directamente al paciente.

Verificacin: Encargado del Servicio.

IV. Registro de Datos del Formulario:


Da de la consulta: Debe escribir el da
calendario de la consulta.

No. historia clnica: Debe escribir el nmero de historia clnica correspondiente.

Si tiene derecho al IGSS marque con


una X: Debe marcar con una x si el paciente refiere que tiene derecho a IGSS.

Nombres y apellidos del paciente: Debe escribir los nombres y apellidos del paciente.

1. Mestizo, ladino

Sexo: Debe escribir en la columna sexo M si

3. Garfuna

el paciente es masculino o F si es femenino.

4. Xinca

Pueblo: Debe escribir el cdigo del pueblo del


paciente, segn catlogo:

2. Maya

5. Otro
6. No indica

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PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL

Comunidad Lingstica: Debe escribir el cdigo de la comunidad lingstica del paciente


segn catlogo:
1. Achi
2. Akateka
3. Wakateka
4. Chorti
5. Chalchiteka

1. Heterosexual: Atraccin y comportamiento sexual dirigidos al sexo opuesto.


2. Bisexual: Personas cuya atraccin sexual
es hacia miembros de ambos sexos.
3. Homosexual: Atraccin y comportamientos sexuales dirigidos al mismo sexo.

7. Itza

4. Trans: Persona hombre o mujer que no se


identifica con las formas de ser de su gnero sino el opuesto. Inicia cambios fsicos.

8. Ixil

5. N/A: No aplica.

6. Chuj

3.

4.

5.

9. Jakalteka
10. Kaqchikel

Escolaridad: Debe escribir el cdigo de la es-

12. Mam

colaridad que refiere el paciente segn el cdigo del catlogo correspondiente:


1. Pre Primaria

13. Mopan

2. Primaria

14. Poqomam

3. Bsicos

15. Pocomchi

4. Diversificado

16. Qanjobal

5. Universidad

17. Qeqchi

6. Ninguno

18. Sakapulteka

7. Otro

19. Sipakapensa

8. N/A

11. Kiche

20. Tektiteka
21. Tzutujil
22. Uspanteka
23. No indica

Profesin u oficio o condicin: Debe escribir

Das: Si el paciente es menor de un mes,


anotar la edad en das.

2.

Meses: Si el paciente es menor de un ao,


anotar la edad en meses.

Persona Privada de Libertad: Personas


(hombres o mujeres mayores de 18 aos)
privadas de libertad que se encuentran en
centros preventivos y de condena.

3.

Aos: Si el paciente es mayor de un ao,


anotar la edad en aos.

Joven en riesgo social: jvenes menores


de 18 aos en contexto de callejizacin,
institucionalizacin (Jvenes en albergues temporales, en orfandad, en conflicto con la ley penal y en centros de rehabilitacin para jvenes). Jvenes que no
estn en educacin formal y en economa
informal (vendedores informales, limpiabotas, chicleros, otros).

Discapacidad: Debe escribir el cdigo de la


Discapacidad que refiere el paciente segn catlogo:
1. Fsica
2. Mental
3. Visual,
4. Auditiva
5. Otro

6.

Uniformados: personal que pertenece


a las fuerzas Armadas Polica, Militares,
Policas privados etc.

Municipio: Debe escribir el municipio de


residencia del paciente que lleg a consulta.

7.

Migrantes: persona que se desplaza que


se produce desde el lugar de origen a otro
destino de manera interna o externa.

Comunidad y/o direccin exacta: Debe


escribir la Comunidad y/o direccin exacta
de residencia del paciente que lleg a consulta.

8.

Trabajo infantil: toda forma de actividad econmica realizada por nios y nias menores de 14 aos, remunerado o
no remunerado, afecta los derechos de la
niez, especialmente el derecho a la educacin, a la salud y a la recreacin.

Si la paciente es embarazada menor de 14 aos


o el diagnstico es Abuso Sexual (T74.2),
deber ser beneficiada por MIDES y MINEDUC
y el medio de contacto es la Residencia,

la profesin u oficio o condicin del paciente,


de acuerdo al contexto de riegos y vulnerabilidad, de acuerdo al cdigo del catlogo del
correspondiente:

Nuevo: Debe escribir una X si el paciente

1.

Ama de Casa: mujer que tiene como actividad principal, el trabajo en el hogar.

9.

2.

Mujer Trabajadora Sexual: mujeres mayores de 18 aos, que consienten recibir


dinero o bienes a cambio de servicios sexuales, ya sea de forma peridica o espordica.

10. N/A: No aplica.

Orientacin sexual: Debe escribir la Orientacin sexual que refiere el paciente, individualizando cada uno de los casos, tomando en
consideracin el contexto de riesgo y vulnerabilidad del paciente, segn el Cdigo del catlogo correspondiente:

1.

Residencia:

Agrcola migrante: Debe escribir X si el paciente es trabajador agrcola migrante.

Hombre Trabajador Sexual: hombres


mayores de 18 aos que consienten recibir dinero o bienes a cambio de servicios
sexuales, ya sea de forma peridica o espordica.

Otros: Personas que no estn incluidas en


los grupos definidos en ste catlogo.

Edad:Se presentan 3 columnas las cuales son


excluyentes, se debe llenar solo una de ellas
siguiente estos parmetros:

asiste por primera vez al servicio en el ao.

Consulta: Se clasificar la consulta como primera, reconsulta o emergencia escribiendo


una X en la columna que corresponda.
En una visita, el paciente puede tener varios
diagnsticos o controles.

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PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL

grupo familiar, por parte de parientes o


conviviente, cnyuge o ex cnyuge o con
quien se haya procreado.

Una consulta corresponde solo a un diagnstico o control, por lo que deber clasificar tantas
consultas como diagnsticos o controles haga
por lnea.

4. Profilaxia sexual: control que se realiza a


paciente trabajadora o trabajador sexual
que llega para recibir una serie de exmenes clnicos.

Control: Debe escribir X en la columna co-

5. Papanicolaou: paciente a que se le realiza


prueba para diagnosticar el cncer cervicouterino.

rrespondiente al control que se presta.


1. Prenatal: paciente embarazada que asiste a consulta para recibir un conjunto de
acciones y procedimientos sistemticos
y peridicos, destinados a la prevencin,
diagnstico y tratamiento de los factores
que puedan condicionar morbimortalidad
materna y perinatal.

SI marca prenatal, debe escribir la semana de gestacin en la columna correspondiente (A/ Semana de Gestacin).

2. Puerperio: paciente que llega a consulta en perodo inmediato al parto y que se


extiende el tiempo necesario (usualmente
6-8 semanas) o 40 das.
3. Planificacin familiar: paciente que llega a consulta para recibir un conjunto de
prcticas que pueden ser utilizadas por
una mujer, un hombre o una pareja de
potenciales progenitores, orientadas bsicamente al control de la reproduccin
mediante el uso de mtodos anticonceptivos en la prctica de relaciones sexuales.

6. IVAA (Inspeccin visual con cido actico): paciente a que se le realiza la prueba
para determinar posibles lesiones cancerosas o cncer. tambin llamada ginoscopia o inspeccin visual con cido actico y
lente de aumento.
7. Crecimiento y desarrollo: paciente a que
se le realiza un conjunto de actividades
peridico y sistemtico del crecimiento y
desarrollo del nio de cero a nueve aos,
con el fin de detectar oportunamente
cambios y riesgos en su estado de salud
a travs de un monitoreo o seguimiento
adecuado en la evolucin de su crecimiento y desarrollo, as como consideramos la promocin de la salud fsica, mental, emocional y social.
8. Violencia Intrafamiliar: paciente que de
manera directa o indirecta presenta dao
o sufrimiento fsico, sexual, psicolgico
o patrimonial, a persona integrante del

9. Violencia Fsica: persona que presenta


dao no accidental dirigido a lesionar la
integridad corporal utilizando la fuerza
fsica, armas, objetos o sustancias que
pueden causar lesiones externas, internas
o ambas. El castigo repetitivo no severo,
tambin se considera violencia fsica. Este
tipo de violencia incluye: jalones de pelo,
pellizcos, empujones, sacudidas, bofetadas, puetazos, patadas, lanzamiento de
objetos (convertir en arma cualquier objeto para lastimar), quemaduras, golpes,
mordidas, marcas o moretones y tortura,
entre otros).
10. Violencia Sexual: paciente que presente sntomas o evidencia de haber tenido
acto sexual, la tentativa de consumar un
acto sexual, los comentarios o insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones
para comercializar o utilizar de cualquier
otro modo la sexualidad de una persona,
independientemente de la relacin con la
vctima, en cualquier mbito, incluidos el
hogar y el lugar de trabajo; evidencia de
haber sido atentada contra la libertad sexual. Es un fenmeno que afecta indiscriminadamente a hombres y mujeres, independientemente de su edad, clase social,
pertenencia tnica, creencias, estado civil, escolaridad y diversidad sexual, aunque se ensaa particularmente contra las
mujeres a lo largo del curso de vida.

tos, insultos, degradacin, malos gestos,


desprecios, burlas, chantajes, manipulacin, amenazas (con golpes, abandono,
castigos o quitarle a hijas e hijos, con dejar de aportar econmicamente, con matarse, matarla o matar a seres queridos),
rechazo, descalificacin, recriminaciones,
acusaciones falsas, explotacin, silencio,
indiferencia, ridiculizacin, humillacin y
comparaciones (muchas veces en pblico), crticas constantes, culpabilizar, ejercer control sobre la vctima (encerrarla
en la casa), prohibicin de ciertas actividades (salir, estudiar, trabajar, recrearse, cuidar de su salud y arreglo personal,
tener amistades, relacionarse con su familia, espaciar y controlar embarazos),
destruccin de sus objetos, creacin de
un ambiente de miedo, exigencia de toda
la atencin (incluso habiendo criaturas
recin nacidas), matar mascotas, negligencia (en relacin con niez y personas
adultas mayores; por ejemplo, dejar de
cuidar su salud, alimentacin, higiene y
otras).
En una misma visita el paciente puede recibir
varios controles. Debe utilizar una lnea para
marcar cada control.
A cada control se le debe de asignar en motivo de consulta y/o clasificacin nicamente
una descripcin del control, no una morbilidad.
Si el paciente presenta una morbilidad deber
registrarse en la siguiente lnea.

Semana Gestacional: Escriba el nmero de


semana gestacional (1, 2, 3, 4, ... 42).

11. Violencia Psicolgica: paciente que presenta sntomas o evidencia de dao a su


la personalidad, autoestima, identidad y
desarrollo personal. Antecede a los otros
tipos de violencia y produce una progresiva debilitacin psicolgica. Incluye: gri-

Motivo de consulta y/o clasificacin: Debe


escribir la descripcin del diagnstico / control y/o el cdigo correspondiente a la Clasificacin Internacional de Enfermedades versin
10. No utilizar abreviaturas o siglas.

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PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL

El registro de abuso sexual (T74.2) incluye la codificacin y diagnsticos:


Clave

Descripcin

Y05

Agresin sexual con fuerza corporal

Y050

Agresin sexual con fuerza corporal: vivienda

Y051

Agresin sexual con fuerza corporal: institucin responsable

Y052

Agresin sexual con fuerza corporal: escuela, otras instituciones y reas administrativas

Y053

Agresin sexual con fuerza corporal: reas de deporte y atletismo

Y054

Agresin sexual con fuerza corporal: calles y carreteras

Y055

Agresin sexual con fuerza corporal: comercio y rea de servicio

Y056

Agresin sexual con fuerza corporal: reas industriales y de la construccin

Y057

Agresin sexual con fuerza corporal: granja

Y058

Agresin sexual con fuerza corporal: otro lugar especificado

Y059

Agresin sexual con fuerza corporal: lugar no especificado

Z614

Problemas relacionados con el abuso sexual del nio por persona dentro del grupo de
apoyo primario

Z615

Problemas relacionados con el abuso sexual del nio por persona ajena al grupo de apoyo
primario

El SIGSA 3PS es diferente a SIGSA3C/S y SIGSA3H, especficamente en Tratamiento y/o


medicamento formulado, se especifica cada
uno a continuacin.

co o control, por lo que deber clasificar tantos motivos de consulta como diagnsticos por
lnea.

Tratamiento y/o medicamento formulado:


En una visita, el paciente puede tener varios
motivos de consulta.
Una consulta corresponde solo a un diagnsti-

Debe escribir la descripcin, presentacin,


cantidad recetada del medicamento formulado
por morbilidad y/o control, utilizar una lnea
por medicamento.

Referencia intrahospitalaria / servicio de


salud:
Debe escribir la referencia intrahospitalaria
o a un servicio de salud, de acuerdo al contexto de riegos y vulnerabilidad, de acuerdo al cdigo del catlogo correspondiente:

Ingres: Debe escribir si el paciente ingres,

1. Fue Referido: paciente a quien le envan


a otra unidad, para dar respuesta a sus
necesidades de salud.

Fecha de Egreso: Debe escribir la fecha de

de acuerdo al cdigo del catlogo correspondiente:


1. Si
2. No

egreso del paciente en formato dd/mm/aaaa.

Notificacin: Debe llenar la informacin que


2. Viene Contra Referido: paciente que
fue remitido a una unidad de otra, independientemente de que fuera o no
referido por esta ltima, para dar respuesta a sus necesidades de salud.
3. Viene Referido: paciente que fue enviado de otra unidad, para dar respuesta a sus necesidades de salud.

se requiere, si la paciente est embarazada y


es menor de 14 aos con 9 meses o si llega a
consulta por Abuso Sexual.
Lugar: Debe escribir el lugar al cual notifica, de acuerdo al contexto de riegos y
vulnerabilidad, de acuerdo al cdigo del
catlogo correspondiente:
1. Ministerio Pblico
2. Procuradura General de la Nacin

4. Fue Contra Referido: paciente a quien


le envan a otra unidad, quien anteriormente fue remitido a una unidad de
otra, independientemente de que fuera
o no referido por esta ltima, para dar
respuesta a sus necesidades de salud.

Nmero: Debe escribir el nmero de notificacin asignado por el lugar a donde se


hizo la notificacin.

Referido a: Debe escribir el nombre de la


unidad asistencial a la cual fue referida la
paciente.

Nombre y apellidos del acompaante: Debe


escribir los nombres y apellidos completas del
acompaante.

3. Polica Nacional Civil

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PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL

ANEXO 8

ANEXO 9

No.

Hospital/UAI

Direccin

Telfono / Celular

HOSPITAL ROOSEVELT
Calzada Roosevelt zona 11
Clnica de Infecciosas Carol Melgar

PBX: 2497-7300,
2471-4728
2471-0341

Hospital General San Juan de Dios


Clnica Familiar Lus ngel Garca

1av. 10-50 zona 1

2232-9589
Por la maana
2311-8100

Hospital de Cuilapa

4ta calle 1-51 zona 4 Cuilapa

7931-6800

Hospital de Antigua

Aldea San Felipe de Jess


Antigua Guatemala

7831-1319

Hospital de Escuintla

Km 59.5 Carretera Taxisco

7889-5150
PBX:7931-4151

Hospital de Coatepeque
"Juan Jos Ortega"

5 calle 9av. Z.4 Barrio


Colombita

Direccin: 7775-6174
Planta: 7932-0502

Hospital Regional
de Occidente Quetzaltenango
"San Juan de Dios"

0 calle 36-40 z. 8 Labor San


Isidro Quetzaltenango

Director: 7767-4283
Ext. 301, 314
7931-3636 Ext. 217

Hospital Departamental de
Huehuetenango "Dr. Jorge Vides
Molina"

Las lagunas zona 10


Huehuetenango

Direccin: 7934-3120
Clnica UAI
7931-4646 Ext. 206

Hospital Regional de San Benito


Petn "Dr. Antonio Penado del
Barrio"

Calle Principal San Benito

PBX: 7932-1111
Clnica UAI Ext. 115 Direc.
7932-1115

10

Hospital de Zacapa

Barrio Cementerio Nuevo zona


3 Zacapa

7931-6565

11

Hospital de la Amistad JapnGuatemala. Puerto Barrios

del Cruce de Puerto Barrios


Entrada Colonia San Manuel

Direccin: 7948-9705
Planta: 7932-1818

12

Hospital Infantil Elisa Martnez


Puerto Barrios

14 calle 14 y 15ave. Pto


Barrios

Direccin: 7948-6997
Planta: 7932-0700

13

Hospital Malacatn

Comunidad agraria la
Montaita Malacatan San
Marcos

Hospital:
7776-9517,
7776-9518,

14

Hospital Nacional Retalhuleu

Boulevard Centenario, Zona 2


Retalhuleu

Hospital:
7932-8282
EXT. 143

15

Hospicio San Jos

km. 28.5 carretera Brcena,


Santa Lucia Milpas Altas

6624-4700

16

Sanidad Militar

Finca el Palomar Acatn Santa


Rosita zona 16 Interior Centro
Mdico Militar

2223-2300

17

IGSS

2412-1224 ext. 1611

RUTA PARA ADQUISICIN DEL


KIT DE MEDICAMENTOS

PAE solicitud PNSR


ARV solicitud al PNS
y vacunas solicitud
DAS

Emergencia

KIT DE
MEDICAMENTOS

Farmacia

Bodega de
medicamentos

ANTIBIOTICOS
compra por DAS y
Hospital

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PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL

BIBLIOGRAFA

1. Batres, Gioconda. Del ultraje a la esperanza. Tratamiento de las secuelas del incesto. ANUD, San Jos Costa Rica. 2000.

7. Ispanel Patricia y Urbina, Miguel Angel.


Rompiendo el silencio, ECAP, UNAMG y F
y G. Editores. Guatemala 2006.

2. Batres, Gioconda. Manual para el tratamiento grupal de incesto y abuso sexual


infantil II. ANUD. San Jos Costra Rica.
2da. Edicin. 1999.

8. Krug, E, Dahberg, L, Mercy J., Zwi, A. y


Lozano, R. Informe mundial de la violencia en la salud. Washington. 2003.

3.

CAVV. Protocolo agencial de intervencin


en victimas/sobrevivientes de violencia
domstica. San Juan. Departamento de
Salud. 2,006.

4. CLADEL. Dossier sobre violencia domstica en Amrica Latina y el Caribe. Lima,


UNIFEM, 2005.
5. Cdigo Penal - Decreto 17-73. Guatemala.
6. DSM-IV-TR. Manual de diagnstico de
trastornos mentales 2003.

Escarpin Maggie. Manual de desarrollo de


conductas de proteccin. PRONICE, Modulo I, 2002.

9. Ley Contra El Femicidio y Otras Formas


De Violencia Contra La Mujer. Congreso
de la Repblica de Guatemala. DECRETO
NMERO 22-2008. Congreso de la Repblica de Guatemala. Ministerio de Salud
Pblica y Asistencia Social. (MSPAS). Gua
de tratamiento antirretroviral y de infecciones oportunistas de Guatemala, Programa Nacional de ITS, VIH. Guatemala,
2013.
10. Ministerio de Salud Pblica (MSPAS). Gua
nacional de casos ITS. Per 2004.
11. Ministerio de Salud Pblica (MSPAS).
Guas nacionales de Salud Reproductiva.
Tomo II, Planificacin Familiar. Guatemala
2007.

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PROTOCOLO DE
ATENCIN
A VCTIMAS/
SOBREVIVIENTES
DE VIOLENCIA
SEXUAL

12. Ministerio de Salud y Previsin Social.


Manejo integral de personas afectadas
por enfermedades de transmisin sexual.
Manual de consulta, Bolivia. 1998.
13. Ministerio de Salud Pblica (MSPAS). Manual de atencin integral de las ITS, con
nfasis en el manejo sindrmico. Programa Nacional de Sida. 1998.
14. Ministerio de Salud Pblica (MSPAS). Modelo de atencin integral y diferenciado
para las y los adolescentes. Departamento
de regulacin de los programas de atencin a las personas. Guatemala, 2008.
15. Ministerio de Salud Pblica (MSPAS). Manual de normas y procedimientos de logstica de productos farmacuticos y afines. Guatemala. 2002.
16. Ministerio de Salud Pblica (MSPAS). Manual para la gestin logstica de anticonceptivos. Guatemala 2002.
17. Ministerio de Salud Pblica (MSPAS).
Poltica de Salud para la adolescencia
2003/2,002.
Acuerdo
Ministeriales
2089-2003
y
636-2004-STM-M-636-2,004. Guate-

mala Septiembre.
18. Ministerio de Salud Pblica (MSPAS). Prevencin, diagnstico y tratamiento de Infecciones de Transmisin Sexual. Guatemala 2000.
19. OMS. Guas para el tratamiento y diagnstico de las infecciones de transmisin
sexual 2005.
20. OMS. Diagnstico y tratamiento de las Infecciones de Transmisin sexual. Manual
IV. OPS. 1998.
21. Simposium sobre violencia de Gnero,
Salud y derecho de las Amricas, Cancn,
Mxico, 2,001 CDC 2003.
22. Pereda Beltrn, Noem. Consecuencias
psicolgicas iniciales del abuso sexual infantil.
23. Universidad de Barcelona. Papeles del
Psiclogo, 2009.
24. Perren-Klingler, Gisela. Modelos y aplicaciones de la historia traumtica al relato. Integrado.

Ttulo original: Protocolo de atencin a vctimas/sobrevivientes


de violencia sexual
2014

Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social


Secretara Contra la Violencia Sexual, Explotacin y
Trata de Personas (SVET)
2014 Tritn imagen & comunicaciones

(502) 2460 6141 5171 7178
info@tritoncomunica.com
Primera edicin, 2014
Impreso en Guatemala Printed Guatemala

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