41 EXPOSICIN INTEROCEPTIVA PARA TRASTORNO DE PNICO

John P. Forsyth, Tiffany Fus'e, y Dean Acheson T.

La Exposicin Interoceptiva est en el ncleo de las intervenciones cognitivo-conductuales ms
eficaces para el trastorno de pnico (PD) y se basa, en gran parte, en el modelo biopsicosocial de
pnico (Barlow, 2001). Este modelo permite acondicionado o aprendizaje asociativo procesa un
papel destacado en el desarrollo y mantenimiento de la patologa de pnico. En resumen, corporal
de otra forma benigna y / o seales ambientales que preceden o co-ocurren con una falsa alarma
inesperada (por ejemplo, ataque de pnico) podr adquirir funciones miedo evocando para
provocar alarmas aprendidas posteriores o ataques de pnico (vase Acheson, Forsyth, Prenoveau
y Bouton, 2007; Barlow, 2001; Bouton, Mineka, y Barlow, 2001; Forsyth & Eifert, 1996a, 1996b,
1998). Este proceso, a su vez, se cree que contribuyen al desarrollo de hipervigilancia y la
sensibilidad a las seales corporales y ambientales que se asociaron con el pnico en el pasado, y
por lo tanto a una espiral de retroalimentacin positiva. Por ejemplo, la excitacin inesperada (por
ejemplo, un aleteo del corazn) evoca el miedo y se respondi a como tal (por ejemplo, la
evitacin, escape, supresin; Forsyth, Eifert, y Barrios, 2006). Tal comportamiento puede amplificar
an ms la excitacin desagradable, lo que lleva a un aprendizaje emocional negativo ms fuerte,
mientras que el fortalecimiento de las asociaciones entre las alarmas aprendidas y otra corporal o
seales ambientales, incluyendo eventos verbales arbitrarias (por ejemplo, el pensamiento '' Me
estoy muriendo '' puede parecer real y aterrador pnico que sufren, a pesar de no tener experiencia
directa con la muerte durante los ataques de pnico anteriores). Ansioso aprehensin es una
caracterstica de este ciclo y formas encubiertas y abiertas de evitacin conductual son comunes, si
no en el centro, con el proceso que transforma el pnico de ser un evento desagradable para un
problema clnico vida destrozando (Forsyth et al., 2006).
La terapia cognitivo conductual (TCC) est diseado para modificar varios elementos que se cree
que mantener la EP, mientras que la exposicin interoceptivo (IE) se utiliza explcitamente a
modificar las relaciones aprendidas entre las seales corporales y subsiguiente pnico. De hecho,
todos los tratamientos eficaces para el PD tienen IE como un componente (Barlow, 2001; Craske y
Barlow, 2000; Craske, Rowe, Lewin, y Noriega-Dimitri, 1997; Penava, Otto, Maki, y Pollack, 1998;
Klosko, Barlow , Tassinari, y Cerny, 1990), y el IE tambin es eficaz como tratamiento para la EP
cuando se usan solos (por ejemplo, Beck, Shipherd, y Zebb, 1997; Griez & van den Hout, 1986;
van den Hout, van der Molen, Griez, Lousberg, y Nansen, 1987). Cada vez ms, IE tambin se est
utilizando como una intervencin fundamental para las personas con algn trastorno de ansiedad
(Barlow, Allen, y Choate, 2004; Eifert y Forsyth, 2005).
IE se puede considerar como el componente conductual de la TCC para la EP y, al igual que otras
formas de terapia de exposicin (vase el captulo 34 sobre la exposicin en vivo y en el captulo
62 de la desensibilizacin sistemtica en este volumen), est diseado para proporcionar un
contexto estructurado que facilita acercarse malestar plenamente y sin defensa, ya que es, y por lo
tanto las oportunidades para un nuevo aprendizaje emocional. Exposicin Interoceptive se
diferencia de otras formas de terapia de exposicin nica en que se trata de ejercicios diseados
para evocar las seales y las sensaciones corporales temidos. IE capitaliza en procesos de
extincin al igual que otras formas de terapia de exposicin, con el objetivo es reducir la tendencia
de las seales corporales que evocan fuerte miedo y la conducta de evitacin.
Quien podran beneficiarse de este tratamiento?
Exposicin Interoceptive, ya sea en un formato de terapia individual o de grupo, es una breve (4-15
sesiones) y la intervencin altamente eficaz para los problemas, donde los ataques de pnico son
una caracterstica prominente (por ejemplo, Clum, Clum, y SURLs, 1993; Craske, Brown, y Barlow,
1991; Craske et al., 1997; Gould, Otto, Pollack, 1995; Westen y Morrison, 2001; Zuercher-White,
1997) .Aproximadamente 85% -100% de las personas que sufren de PD permanecer libres de
pnico en 1 - y 2 aos de seguimiento cuando IE se incluye como parte de un paquete integral de

tratamiento (Craske, Brown y Barlow, 1991). Por otra parte, la TCC para la EP produce resultados
ms duraderos a largo plazo a los 6 meses en comparacin con la farmacoterapia (por ejemplo,
imipramina) y tiene tasas de abandono inferiores (Barlow, Gorman, cortante, y Woods, 2000; vase
tambin Gould et al., 1995).
La exposicin Interoceptive tambin parece ser eficaz como tratamiento para el pnico nocturna
(Craske y Tsao, 2005). Los ejercicios estn diseados para evocar sensaciones que acompaan el
sueo y la vigilia repentina de un estado de sueo (por ejemplo, la relajacin y de sobresalto). Los
temores de los sntomas gastrointestinales que acompaan el sndrome del intestino irritable una
condicin relacionada con el estrs que tiende a ocurrir con EP tambin responde bien a la IE.
Exposicin Interoceptive tambin puede ser apropiado para problemas distintos de pnico, y en
particular los casos en que (1) signos corporales y malestar evocan angustia o sufrimiento
psicolgico, y (2) responder a corporal signos y sntomas con la evitacin y la excesiva regulacin
de la emocin se interpone en el camino de una accin ms eficaz (Forsyth et al., 2006). Ejemplos
de tales problemas incluyen, pero no se limitan a, nausea acondicionado resultante de la
quimioterapia, los sntomas hipocondracos, fobia enfermedad (por ejemplo, cardiophobia), dolor
crnico, el abuso de sustancias controladas (por ejemplo, la retirada), y los trastornos de ansiedad
ms ampliamente. Es decir, IE puede ser til para los problemas que las sensaciones corporales
desagradables y eventos emocionales estn relacionados con la angustia excesiva, evitar y / o
escapar de comportamiento.
Cabe destacar que los datos de eficacia son limitados en cuanto a la utilidad de la IE para
problemas distintos de pnico. Aunque IE hace aparecer eficaz cuando se incluye como parte de la
rutina TCC para personas con pnico y otras condiciones comrbidas, la mayora de los estudios
excluyen a las personas con abuso o dependencia de sustancias activas, psicosis, y la ideacin o
intento suicida u homicida; Adems, los datos sobre la eficacia de IE en las minoras tnicas, los
nios y adultos jvenes, estn limitados en el mejor (Chosak, Baker, Espina, Spiegel, y Barlow,
1999).
CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO
Exposicin Interoceptive es una intervencin estructurada, no farmacolgica que anima a los
clientes a enfrentar sensaciones corporales temidas en un ambiente teraputico de apoyo al
resistirse a la tendencia natural a participar en la evitacin encubierta y abierta o escapar
estrategias. En muchos aspectos se puede considerar como un mtodo in vivo de confrontar
directamente la tendencia natural hacia la evitacin experiencial de los eventos privados no
deseados (vase el Captulo 2 en la aceptacin en este volumen) eventos que son componentes
de otro modo inofensivas y perfectamente adaptables de emocional humana de responder (Forsyth
et al., 2006). Sin embargo, IE ciertamente no es para ser utilizado para todos los clientes, e incluso
se contraindicado en algunos casos.
Por ejemplo, IE ejercicios diseados para provocar seales cardiorrespiratorias (por ejemplo, trotar,
correr por una escalera, hiperventilacin) son inapropiados para los que sufren de ciertas
enfermedades cardiovasculares. Por otra parte, los ejercicios tales como la respiracin a travs de
una pajita, reinspiracin de aire espirado, o inhalar mejoradas concentraciones de aire enriquecido
en dixido de carbono estn contraindicados para los clientes con el asma, la enfermedad
pulmonar obstructiva crnica, enfermedad renal, trastornos convulsivos, ciertos trastornos de la
sangre como la anemia, y para las mujeres que estn embarazadas.
Si el terapeuta est seguro acerca de la conveniencia de un ejercicio de IE en particular, entonces
se recomienda que el terapeuta consultar con el mdico de atencin primaria del cliente o
seleccionar un ejercicio alternativo. Cuando un ejercicio en particular no es factible para un cliente,
el terapeuta puede modelar el ejercicio con el fin de demostrar tanto cmo las actividades
ordinarias pueden causar sensaciones somticas y que esas sensaciones no son perjudiciales.

Adems, algunos medicamentos, especialmente los que atenan los sntomas fsicos, tales como
las benzodiazepinas y otros ansiolticos, pueden interferir con los procesos que IE est diseado
para atacar y cambio. Por ejemplo, los medicamentos que atenan el trabajo excitacin contra un
cliente experimentar plenamente tanto la activacin autonmica condicionado e incondicionado
durante la exposicin, y por lo tanto los procesos de extincin. De hecho, peores resultados a largo
plazo se han observado cuando IE se combina con las benzodiazepinas y otros 1995; Klosko et al.,
1990; Spiegel y Bruce, 1997). Aqu, tambin hay el riesgo de que los pacientes pueden
errneamente atribuir cualquier mejora a la medicacin, y no a sus esfuerzos durante el IE.
Los casos graves de depresin, incluyendo ideacin o intento suicida u homicida, contradicen IE
como primera lnea de tratamiento, mientras que la presencia de trastornos del Eje II simplemente
puede resultar en algn beneficio teraputico retardada (Tsao y Craske, 2000). Por otra parte, los
niveles de cortisol y catecolaminas plasmticas elevadas estn asociadas con los ataques de
pnico y puede afectar al desarrollo del feto (Nonacs, Cohen, y Altshuler, 1988). Por lo tanto, los
terapeutas deben ser cuidadosas al usar IE para generar una intensa excitacin en las mujeres
embarazadas, especialmente durante el tercer trimestre, debido al riesgo de inducir una falsa
alarma.
Por ltimo, el incumplimiento es una preocupacin frecuente con IE y puede ocurrir por varias
razones (por ejemplo, clientes muy temerosos, la falta de fe en el tratamiento, la falta de apoyo
social y / o motivacin). El incumplimiento no es una contraindicacin para el IE, pero debe ser
abordado de una manera creativa y de apoyo e incluso puede requerir un ritmo ms lento de los
ejercicios y / o estructuracin de estos ejercicios es decir, en una forma ms gradual.
OTRAS CONSIDERACIONES
INTEROCEPTIVE

PARA

DECIDIR<br>SI

SE

UTILIZA

LA

EXPOSICIN

Si IE por s sola es suficiente para provocar cambios en la manera de pensar sobre su cuerpo
sensaciones y panicogenic respuestas es una fuente continua de controversia y debate. De hecho,
IE es la mayora de las veces viene con algn tipo de reestructuracin cognitiva intervencin que
est diseado para desafiar y cambiar la tendencia de los pacientes con EP que catastrficamente
mal interpretar signos y sntomas de excitacin. Estas conceptualizaciones cognitivas, y
probablemente debera ser rutinariamente integrado con IE.
Por ejemplo, durante los ejercicios de exposicin, los clientes pueden ser enseados a acercarse y
experiencia teman sensaciones corporales al mismo tiempo enfrentarse a malas interpretaciones o
patrones catastrficos de pensamiento consecuencial (por ejemplo, palpitaciones significan '' Estoy
teniendo un ataque al corazn '' frente '' Estoy teniendo la idea de que estoy teniendo un ataque al
corazn '', ver Eifert y Forsyth, 2005). Por lo tanto, IE podra ser concebida como un ejercicio
vivencial para evocar ambas seales corporales y los pensamientos verbales y simblicos
asociados asociados con ellos. El contexto y las consecuencias de este tipo de pensamiento
podran ser incorporados en IE sin necesidad de centrarse en el contenido del pensamiento. Como
otro ejemplo, un terapeuta podra centrarse en las tendencias de un cliente para responder a sus
propias respuestas y las estrategias que utilizan para reducir, escapar, o evitar tales sentimientos, y
luego centrarse en las formas tanto contribuyen a otros problemas en la vida (Eifert y Forsyth,
2005). La meta, entonces no sera la de eliminar o sustituir las respuestas autnomas y
pensamientos asociados, sino utilizar IE para aprender cmo responder a ellas de manera
diferente y la forma de comportarse de manera diferente cuando se producen este tipo de eventos
privados.
CMO FUNCIONA LA EXPOSICIN INTEROCEPTIVO?
Exposicin Interoceptive, al igual que otras formas de terapia de exposicin, se basa en dos
procesos de aprendizaje relacionados entre s. El primero de ellos se basa en una extensa

investigacin de laboratorio que demuestre que los estmulos pueden adquirir funciones en el
miedo que evoca a travs de procesos de aprendizaje pavloviano o el demandado (ver Acheson et
al., 2007; Bouton et al, 2001;. Forsyth & Eifert, 1996a, 1996b,), y que la capacidad de este tipo de
estmulos que evocan miedo de responder puede ser atenuado mediante la presentacin
controlada y sistemtica de miedo evocando seales sin las consecuencias aversivas previstos.
Dicha atenuacin en temerosa de responder ms de los ensayos de exposicin no reforzados
repetidas, a su vez, se basa en el principio de la extincin, un principio de que no debe confundirse
con la eliminacin o una respuesta. De hecho, no hay respuesta se elimina a travs de las
intervenciones basadas en la exposicin, aunque esto se ha convertido en una forma comn para
hablar de la extincin. Por otra parte, la extincin se basa en un proceso de aprendizaje, mientras
que la habituacin es generalmente considerado como un proceso que involucra indoctos
atenuacin similar de responder a los estmulos a la presentacin repetida. Exposicin
Interoceptive y los principios subyacentes que impulsan su funcionamiento estn bastante bien
elaborados.
El segundo proceso de aprendizaje, sin embargo, no es tan bien entendido, a saber, la tendencia
asociada con seales corporales por lo dems normales, y especficamente cmo IE solo cambia
esta tendencia. Esta cuestin es fundamental para ello:
No hay nada inherentemente patognico sobre el miedo condicionado. Las respuestas en s son
bastante adaptativa. La mayora de los mamferos, sin embargo, responden a las fuentes de
amenaza en el entorno externo (es decir, congelar, evitar, escapar o pelear). Organismos no
verbales no actan para regular directamente sus propias respuestas emocionales. Esta
comprensin es la clave.
Los seres humanos experimentan miedo y actuar sobre esa respuesta en un intento de regularlo.
Una nueva investigacin sugiere que el exceso de regulacin de las emociones puede ser un
proceso clave que transforma el miedo normal y el miedo de aprendizaje en un problema
significativo en la vida, en parte, porque dicha regulacin es con esfuerzo, no funciona bien en el
largo plazo para cambiar el inicio, duracin, o la frecuencia de las experiencias emocionales
desagradables (y, de hecho, tiende a amplificar ellos), y por definicin exige tiempo, energa y
recursos que completa directamente con las acciones que son necesarias para el logro de los fines
u objetivos (vase el Captulo 2 valorados; vase tambin Forsyth et al, 2006;. Hayes, Strosahl, y
Wilson, 1999). El objetivo de la IE es exponer a los clientes a las sensaciones corporales temidas
que se adaptan a sus preocupaciones nicas, lo que permite a los clientes se resisten a la
tendencia natural a participar en la evitacin o escape conductas, o la que la emocin la regulacin
es una parte. Como tal, es decir podra ser pensado como un proceso para promover una mayor
experiencia y flexibilidad psicolgica en el servicio de la accin valorada (ver Forsyth et al, 2006;.
Forsyth & Eifert, 2008).
Si tiene xito, los clientes aprenden a responder a sus respuestas de manera diferente, y esta
experiencia emocional correctiva hace que la tendencia natural a evitar o escapar sin sentido como
una solucin. Este proceso se acelerar inicialmente en la medida en que los ejercicios de
exposicin se ensean y se repiten de una manera sistemtica controlada con una variabilidad
mnima. Ms tarde, estos ejercicios deben ser practicados por el cliente en una variedad de ajustes
para maximizar la generalizacin. Los terapeutas y los clientes deben ser conscientes de que la
formacin generalizacin probablemente resultar en algn resurgimiento del miedo que
respondieron sobre la base de lo que se conoce acerca de la recuperacin espontnea y control
contextual sobre el comportamiento (por ejemplo, la exposicin a las sensaciones del corazn de
carreras tender a provocar una respuesta diferente en los lmites seguros de la oficina del
terapeuta en oposicin a la circulacin por la autopista interestatal en hora punta).
GUIA PASO A PASO EN CMO IMPLEMENTAR LA EXPOSICIN INTEROCEPTIVO
Exposicin Interoceptive se basa en el marco conceptual de aprendizaje se ha descrito
anteriormente, y consiste en ejercicios de exposicin estructuradas para provocar sensaciones

corporales que son de inters primordial para el cliente. Por lo tanto, la naturaleza de ejercicios IE
puede variar de cliente a cliente en funcin de sus principales quejas. Dicho esto, se recomienda
utilizar una amplia gama de ejercicios de IE a fin de fomentar el desarrollo de habilidades, la
flexibilidad del comportamiento, la generalizacin del tratamiento.
El tratamiento consiste en actividades diseadas para evocar los signos y sntomas de la activacin
autonmica para que el cliente pueda aprovechar en su totalidad tales sensaciones de una manera
voluntaria y deliberada mientras resiste cualquier tendencia a la evasin o fuga. La naturaleza y la
estructura de las actividades de IE deben adaptarse ideogrficamente al cliente y deben ser
derivados de una evaluacin a travs. Vase la Tabla 37.1 para una referencia rpida a los pasos a
seguir en la realizacin de IE.
Realizar una evaluacin ideogrfico y anlisis funcional
Es importante que el terapeuta para determinar la idoneidad de IE para el cliente antes de
comenzar. Antes de iniciar el IE, el terapeuta va a querer llevar a cabo una evaluacin exhaustiva
de la historia clnica del cliente con respecto a las experiencias problemticas de activacin
autonmica y los antecedentes y consecuencias de tales experiencias, incluyendo la forma en que
el cliente normalmente responde a ellos.
TABLA 37.1 Pasos a seguir en la realizacin de la exposicin interoceptive
1. Realizar evaluacin ideogrfico y anlisis funcional.
2. Comience el autocontrol de los ataques de pnico y comportamientos asociados.
3. Proporcionar cliente con justificacin adecuada para el uso de la exposicin interoceptivo.
4. Construir el miedo jerarqua de auto-monitoreo y experimentos de comportamiento.
5. Organizar ejercicios de menos temido / ms fcil de ms temido / ms difcil.
6. Comenzar la exposicin durante la reunin con el ejercicio y los sntomas menos temido del
cliente.
7. Asignar la exposicin en sesin de ejercicios para hacer la tarea entre sesiones.
8. Supervisar y direccin sutil y formas abiertas de evasin y escape comportamiento.
9. Se encargar de la generalizacin a travs de ejercicios de exposicin interoceptivos
naturalistas.
10. Continuamente revisar y datos de trazado y usar para guiar las decisiones de tratamiento.
Nota. Artculo 3 anterior se puede enmarcar ms tradicionalmente en trminos de manejo de la
ansiedad y el control (es decir, la reduccin del miedo) o como una manera de aprender a estar
con y movewith molestias en el servicio de los objetivos y acciones (Eifert y Forsyth, 2005) de valor
guiada. Artculo 6 se puede enmarcar en trminos de ejercicios de buena voluntad (Forsyth &
Eifert, 2007), con el trmino de la tarea de ser reemplazado por '' experiencial Vida Enhancement
Ejercicios '' para evitar connotaciones negativas asociadas a hacer la tarea (por ejemplo, la
evaluacin negativa, el fracaso, teniendo para hacerlo, etc.).
En este contexto, el terapeuta debe tener el cliente comience autocontrol en su entorno natural.
Datos de autocontrol, a su vez, se utilizarn para desarrollar una jerarqua miedo y para
seleccionar los ejercicios apropiados de IE en la terapia. El auto-monitoreo de ataques de pnico,
por ejemplo, se debe hacer inmediatamente despus de cada ataque y debe estructurarse para
incluir indicaciones para la siguiente informacin:
1. Fecha y hora del ataque
2. La situacin en que se produjo el ataque
3. A self-calificacin de la angustia y el miedo asociado con el ataque (por ejemplo, 0 = sin angustia
/ miedo a 9 = extrema angustia / miedo)

4. Una lista de los signos y sntomas del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos
Mentales, 4 ed. (DSM-IV), de modo que el cliente puede indicar qu experiencias se produjo
durante el ataque.
5. Un lugar para observar lo que estaba ocurriendo antes de que el ataque de pnico (es decir, los
antecedentes que podran incluir seales ambientales, pensamientos, sensaciones corporales, los
factores de estrs, ciertos alimentos, drogas o bebidas consumidas) y lo que el cliente hizo tras el
ataque (es decir, consecuencias que pueden incluir la auto-mediacin, y las formas abiertas y
encubiertas de evasin y elusin), incluidas posibles acompaantes autoafirmaciones
6. Una estimacin en minutos de cunto tiempo el ataque de pnico dur en su apogeo Autocontrol
es importante por varias razones. En primer lugar, proporciona al terapeuta con informacin sobre
la naturaleza y el alcance de los problemas del cliente a medida que ocurren de forma natural (es
decir, es el problema real de un problema?). En segundo lugar, proporciona informacin acerca de
los posibles factores contextuales que pueden mantener o agravar el problema, incluida la
informacin sobre los contextos (por ejemplo, personas, lugares, momentos del da,
comportamientos) que no son problemticos para el cliente (por ejemplo, estar en casa vs.
bienestar en una multitud de personas). En tercer lugar, proporciona el terapeuta con la informacin
que se puede utilizar para conceptualizar mejor el problema del cliente. Por ejemplo, los datos de
autocontrol a menudo son tiles como medio para identificar los desencadenantes abiertas y
encubiertas de los ataques de pnico, que a menudo son difciles para el cliente para identificar al
inicio del tratamiento. En cuarto lugar, y ms importante para nuestro propsito, auto-monitoreo
proporciona datos que se utilizar para la construccin de una jerarqua de los signos y sntomas
corporales temidas y seleccionar ejercicios IE apropiados. Los terapeutas deben tener mucho
cuidado para explicar la naturaleza y fines de auto-monitoreo, incluyendo la forma en que se debe
hacer correctamente. Por lo general, la auto-monitoreo comienza desde el principio de la terapia en
conjunto con la psicoeducacin bsica acerca de miedo y pnico y contina durante toda la terapia.

PRESTACIN DE CLIENTES CON UNA JUSTIFICACIN ADECUADA PARA LA EXPOSICIN

INTEROCEPTIVO
Terapeutas inexpertos suelen cometer el error de la aplicacin de IE demasiado pronto antes de
una relacin terapeuta-cliente buena trabajadora ha tenido tiempo para desarrollarse, y sin
proporcionar a sus clientes con un costes fciles de entender la explicacin del procedimiento, la
lgica subyacente, y previstos y beneficios. Esto es un error.
Las sensaciones corporales y pensamientos evocados por IE son precisamente los que el cliente
desea no experimentar. Despus de todo, la terapia se supone que debe hacer que los clientes se
sientan mejor, no peor. En el caso de IE, sin embargo, hay algo de verdad en la frase trillada, con
una explicacin de la naturaleza del miedo y la ansiedad como las respuestas de adaptacin, e
inform de cmo esas mismas respuestas pueden llegar a ser la vida de constriccin y debilitante.
Es decir, los clientes necesitan una conceptualizacin a la medida con respecto al papel que
desempea el aprendizaje en el desarrollo de sus dificultades con el pnico, y en particular la
forma sutil y formas abiertas de la evasin y el comportamiento escapar sirven para mantener sus
dificultades.
Exposicin Interoceptive puede entonces explicarse como un medio para que los clientes hagan
algo diferente, a saber, para hacer frente a su miedo de una forma gradual con el fin de aprender
nuevas formas de responder a sus propias respuestas. Los terapeutas pueden garantizar a sus
clientes que, siempre que respondan de la manera que han estado respondiendo (es decir,
tratando de evitar o escapar de sus propias respuestas), que seguirn teniendo los problemas que
estn teniendo actualmente. En algn nivel, la mayora de los clientes que sufren de ataques de
pnico lo saben ya. '' Cada vez que doy un paso en una direccin que yo quiero mudarme, me sale
algo que no quiero experimentar. Para obtener un resultado diferente, tengo que correr el riesgo de
hacer algo nuevo con mi malestar. ''

Como tal, IE podra considerarse una estrategia experimental que est diseado para ayudar a los
clientes en el dominio de su capacidad de experimentar una amplia gama de respuestas
emocionales, plenamente y sin defensa, por lo que son y no por lo que los clientes piensan que son
(es decir, , algo peligroso y perjudicial; Eifert y Forsyth, 2005). Exposicin Interoceptive no es un
medio para deshacerse del miedo un enfoque que de mala adaptacin de los seres humanos y la
mayora de las especies no humanas tambin. Proporcionar una justificacin exhaustiva un tema
que ha sido discutido ampliamente por otros en varios lugares se presenta en otras partes una
oportunidad para que el terapeuta y el cliente para desarrollar un esfuerzo de colaboracin, para
establecer las expectativas, y preparar al cliente para ejercicios que ser algo difcil de hacer
inicialmente pero ser ms fcil con la prctica repetida (Craske y Barlow, 2000).
ESTRUCTURA Y SELECCIN DE EJERCICIOS DE EXPOSICIN INTEROCEPTIVO
Datos de auto-monitoreo deben ser revisados antes de cada sesin y el incumplimiento o los
obstculos a la libre monitoreo xito deben abordarse y corregirse. El terapeuta y el cliente
entonces deberan comenzar el proceso de organizacin de las sensaciones problemticas
recogidas de datos auto-monitoreo en una jerarqua de-menos-de ms grave o preocupante. Las
sensaciones colocados en la jerarqua deben ocurrir con frecuencia o intensidad suficiente y estar
asociada con significativa alteracin vida como para justificar su inclusin. Una vez que la lista es
compilada, el terapeuta puede entonces solicitar calificaciones verbales de angustia desde el
cliente del perodo de sesiones en respuesta a cada elemento de la jerarqua. Esto se puede hacer
con el fin de proporcionar informacin adicional acerca de cmo el cliente responde actualmente a
cada elemento de la jerarqua.
El siguiente paso implica la seleccin de los ejercicios de IE. Estos deben ser seleccionados por su
capacidad de evocar sensaciones corporales problemticas que el cliente tiene miedo y lucha con
la de alguna manera (Antony, Ledley, Liss, y Swinson, 2006; Forsyth & Eifert, 2008; Schmidt &
Trakowski, 2004; Taylor, 2000). Inicialmente, este proceso debe llevarse a cabo durante la reunin
bajo la gua terapeuta cuidado. En la medida de lo posible, el terapeuta debe optar por usingmini
del perodo de sesiones experimentos conductuales que implican ejercicios (que se describir)
para evocar las sensaciones problemticas de la jerarqua. Mientras que el cliente est
completando los ejercicios, las notas de terapeutas que ejercicios producen el mayor nivel de
ansiedad (y lucha, evitacin) para el cliente, independientemente de su similitud con las
sensaciones ms temidos del cliente. El terapeuta tambin debe preguntar al cliente si las
sensaciones evocadas por un ejercicio IE particular, son similares a las sensaciones que
acompaan naturales pnico, incluyendo cualquier pensamientos catastrficos y no catastrofico
asociados, e insta a evitar.
Por ejemplo, un cliente que teme a la sensacin de mareo puede pedir que sea '' voluntariamente
mareado '' al girar en una silla de oficina por un minuto, inmediatamente despus de que el
terapeuta puede pedirle una calificacin de angustia o miedo, un informe de cualquier autodeclaraciones catastrficas (por ejemplo, '' me siento como que estoy perdiendo el control o
volverse loco ''), y ningn impulsos para evitar o escapar. Este es tambin un buen momento para
evaluar si las sensaciones inducidas son similares o diferentes de las experiencias que acompaan
el pnico del cliente fuera de la terapia.
Tales experimentos mini-conductuales para cada elemento de la jerarqua pueden ser utilizados
para (1) confirmar el orden de los ejercicios de IE que seguirn, (2) las pruebas creencias y
predicciones catastrficas, y (3) comenzar el proceso de ayudar al cliente a descubrir las formas
no catastrficos probables que teman seales somticas pueden suceder. Adems, proporcionan
informacin importante directamente observable sobre cmo el cliente responde a la autonmica
excitacin y malestar corporal, algunos de los cuales pueden ser inesperados (Zuercher-White,
1997). Este tipo de informacin es difcil de recoger de papel y lpiz autocontrol solo.

TIPOS DE EJERCICIOS DE EXPOSICIN INTEROCEPTIVO

El universo de posibles ejercicios de IE slo est limitado por la creatividad del terapeuta y los
recursos disponibles. Antony et al. (2006) y Schmidt y Trakowski (2004) han examinado
sistemticamente la eficacia de una serie de ejercicios en la produccin de sensaciones que son a
la vez provocar ansiedad, as como similar a la de origen natural de pnico. Estos manuscritos
sirven como buenos, referencias detalladas para el terapeuta la hora de elegir los ejercicios
potenciales (vase tambin Forsyth & Eifert, 2008). La siguiente es una breve lista de algunos de
uso comn ejercicios IE del perodo de sesiones, incluyendo informacin sobre su aplicacin y los
efectos tpicos.
Aguantar la respiracin
Retencin de la respiracin consiste en pedir al cliente que aguantar la respiracin durante un
perodo de tiempo. La duracin de la contencin de la respiracin se puede aumentar de una
manera graduado a ms de los ensayos de exposicin. Este procedimiento normalmente evoca la
falta de aliento, mareos, mareos y palpitaciones o carreras (Antonio et al, 2006;. Schmidt &
Trakowski, 2004; vase el anlisis anterior de contraindicaciones) .Este ejercicio tiende a ser
experimentado como leve similar al pnico natural y es capaz de producir en el miedo menos
moderada en 1 de los individuos propensos 4 de pnico; ver Antony et al., 2006).
Respirar a travs de una paja
Varios pajas de pequea y gran calibre baratas se pueden utilizar para este ejercicio IE. La nariz
debe ser ocluido mientras el cliente respira a travs de una paja durante 30 segundos o ms. Este
ejercicio puede provocar dificultad para respirar, ahogo, asfixia, golpes o palpitaciones y mareos.
Adems, se puede combinar con otros ejercicios IE tales como subir escaleras. Los estudios
demuestran que este es uno de los ejercicios ms eficaces para inducir una amplia gama de
sensaciones fsicas intensas, similar en especie al natural de pnico (Antonio et al., 2006).
Pasos Escalada
Este ejercicio y sus variantes (por ejemplo, caminar rpido, trotar en el lugar) evocan sensaciones
cardiorrespiratorios y sensaciones ms generalizadas de activacin autonmica asociados con el
esfuerzo fsico (ver contraindicaciones) .Modifications a este procedimiento pueden variar de subir
arriba y abajo una o dos etapas para subir varios tramos de escaleras. En su caso, el ritmo puede
ser graduado dentro de los diferentes niveles (por ejemplo, 2 pasos, 5 pasos, 10 pasos, y dentro de
cada nivel, para duraciones variadas).
Spinning
Este ejercicio IE tambin puede tomar varias formas, y por lo general evoca sensaciones de mareo
y vrtigo, y puede producir mareos, fuertes o palpitaciones, falta de aire, nuseas y visin borrosa
(Antonio et al, 2006; Schmidt & Trakowski, 2004) . Estos ejercicios pueden incluir terapeuta-e
hilatura no terapeuta asistida en una silla de oficina, girando mientras est de pie, y colocando la
cabeza entre las rodillas y de repente se mueve a una posicin erguida. Spinning rendimientos
miedo moderado en aproximadamente un tercio de los individuos propensos pnico y una gama de
sensaciones que son similares al pnico naturales (Antonio et al., 2006).
La hiperventilacin
Este procedimiento implica voluntaria y exagerada sobre la respiracin y es capaz de inducir
ataques de pnico, incluyendo los sntomas disociativos, en individuos susceptibles. Esto ocurre,
en parte, porque el dixido de carbono ha caducado a una velocidad mayor que la demanda
metablica. El terapeuta demuestra exhalaciones completos e inhalaciones travs de la boca a un
ritmo de alrededor de una respiracin por cada 2 segundos. Este procedimiento podr ser

prorrogado hasta por 3-5 minutos (ver contraindicaciones), y puede inducir una gama de
sensaciones que reflejan naturales pnico, incluyendo mareos, falta de aire, golpeando o
palpitaciones, sensacin de hormigueo en las extremidades, mareos, desrealizacin , sequedad en
la boca o garganta, agitacin o temblor, y los sofocos (Antonio et al, 2006; Schmidt y Trakowski,
2004).
El volver a respirar el aire espirado
El volver a respirar el aire espirado en una bolsa tambin es capaz de inducir sensaciones
corporales amplias similares a entrar en pnico. Las sensaciones se producen, en parte, debido a
un aumento de la presin parcial de dixido de carbono con respecto a oxgeno sobre y por encima
de la demanda metablica. Para este ejercicio un cliente puede estar provisto de una bolsa de
almuerzo marrn y pidi que inhalar y exhalar directamente en la bolsa. Este procedimiento podr
ser prorrogado hasta por 3-5 minutos o ms en algunos casos, dependiendo de lo bien que el
procedimiento est produciendo sus efectos destinados a un cliente determinado (vase tambin
contraindicaciones).
Cabeza entre las piernas
Este ejercicio consiste en que el cliente, mientras se est sentado, coloque su cabeza entre las
rodillas durante 30 segundos y luego levantar la cabeza rpidamente a la posicin normal. Este
procedimiento tiene el potencial para inducir sensaciones que son ligeramente similar al natural de
pnico como la presin en la cabeza, mareos, falta de aliento, mareos y entumecimiento en la cara
y extremidades (Antonio et al, 2006; Schmidt y Trakowski, 2004 ).
Depresor de la Lengua
Este ejercicio requiere que el cliente coloque un depresor de la lengua en la parte posterior de la
lengua durante 30 segundos. El depresor de la lengua debera ser suficiente para la parte trasera
de la boca a un poco estimular el reflejo nauseoso. Este ejercicio tiene la posibilidad de invocar los
sntomas como el ahogamiento, sofocacin, dificultad para respirar, nusea y malestar general
(Antony et al, 2006; Schmidt &amp; Trakowski, 2004). Este ejercicio tiende a ser menos eficaz que
los ejercicios anteriores para producir sntomas similares a natural el pnico. Sin embargo, es
capaz de producir moderada temor en 1 de cada 3 el pnico de las personas y puede ser til para
los clientes que tienen nuseas o asfixia sus temores de que la queja principal (Antony et al.,
2006).
APLICACIN DE LA EXPOSICIN INTEROCEPTIVO
Exposicin Interoceptive se utiliza tpicamente como un componente integral de un paquete de
TCC ms grande en el tratamiento de la EP y, a menudo se inicia despus de la psicoeducacin,
procedimientos de relajacin, y la reestructuracin cognitiva. Las sesiones sobre enfoque
reestructuracin cognitiva en desafiar los pensamientos automticos y cambio de creencias
bsicas (Zuercher-White, 1997), mientras que los enfoques de atencin plena y por motivos de
aceptacin tienden a centrarse en las habilidades simplemente notar y calmar de tales
pensamientos sin desafiar directamente (ver Eifert y Forsyth, 2005;. Hayes et al, 1999). En los
ensayos controlados aleatorios, el tratamiento suele ser de entre 12 y 15 sesiones (Otto y
Dekersbach, 1998).}
Todos los ejercicios de IE deben explicarse y modelados por el terapeuta primero antes de que el
cliente los intentos. Esto no significa, sin embargo, que todos los ejercicios de IE se introducen en
una sesin. Como se ha indicado, los ejercicios de IE se introducen y practican en sesiones de una
manera gradual. Tpicamente, esto significa que un cliente se iniciar con el ejercicio IE-ms fcil
de tolerar-de la jerarqua. El terapeuta debe primero modelar el ejercicio IE y luego
cuidadosamente observar el cliente lo hace a s mismo para asegurarse de que se ha completado

correctamente. Realizacin correcta del ejercicio depende en gran medida del enfoque que se
adopte.
Por ejemplo, algunos argumentan que los clientes simplemente deben ser instruidos para inducir a
las sensaciones somticas temidos y, a continuacin, centrarse en simplemente experimentar los
sntomas, sin tratar de cambiarlos (Otto y Dekersbach, 1998). Otros, sin embargo, han sugerido
que para obtener el mximo beneficio de IE, el terapeuta debe instruir al cliente para tratar de
intensificar las sensaciones despus de la induccin de las seales somticas (Taylor, 2000).
Vemos ambos enfoques como complementaria, porque ambos son compatibles con la
maximizacin del proceso de aprendizaje emocional correctiva y el objetivo general de la
enseanza del cliente nuevas formas de responder a sus propias respuestas. En cualquiera de los
casos, los terapeutas querrn estar particularmente atentos a las formas sutiles y abiertas de
escape o evitacin (por ejemplo, la distraccin, tomando cada vez ms respiraciones superficiales
durante la hiperventilacin), porque tal evasin puede retardar el proceso de extincin y el nuevo
aprendizaje.
Es importante que el cliente practique cada ejercicio un nmero suficiente de veces durante la
sesin de terapia por dos razones. En primer lugar, dicha prctica ofrece la oportunidad para que el
cliente experimente algn beneficio teraputico. En segundo lugar, se asegura de que el ejercicio
se ensaya muy bien que puede ser realizado voluntariamente por el cliente fuera de la terapia.
Tambin es importante que el terapeuta para evaluar las calificaciones del cliente de la angustia, el
miedo y la presencia y gravedad de las respuestas fsicas y cognitivas a cada ejercicio. En la
medida en que sea posible, esta evaluacin debe ser cuantitativa y estructurada (por ejemplo,
usando un 0-10 escala visual para solicitar las calificaciones de la angustia y el miedo), y continua
a lo largo de IE. Estos datos son fundamentales para la toma de decisiones sobre el ritmo y la
estructura de IE de decisiones clnicas. Tambin proporcionan informacin importante para el
cliente con respecto a su progreso y pueden incluso ayudar a facilitar el cumplimiento de la terapia.
En nuestro trabajo, nos gusta ver que un cliente puede mostrar al menos un pre 50% para publicar
reduccin de la exposicin en el miedo y la ansiedad reportado en respuesta al mismo ejercicio.
Por otra parte, nos gusta ver que esta reduccin es estable durante al menos tres repeticiones del
mismo ejercicio del perodo de sesiones antes de que nos asignamos el ejercicio de la tarea y,
antes de decidirnos a pasar a otros ejercicios de la jerarqua. Algunos ejercicios para algunos
clientes, sin duda, requerirn varios ensayos de exposicin durante la reunin antes de que las
reducciones clnicamente significativas en se observan ansiosos y temerosos de responder. Esto
est bien y lo que se espera. Ejercicios de exposicin interoceptivos que se completan con xito
durante la reunin deben ser asignados como tarea cliente fuera del periodo de sesiones.
TAREA DE EXPOSICIN
Completar la tarea (es decir, la prctica de clientes de la exposicin ejerce fuera de la terapia) es
un componente integral del tratamiento. El simple metfora de aprender a andar en bicicleta por
primera vez puede ser til para transmitir al cliente la importancia de la prctica, el compromiso y el
desarrollo de habilidades (Forsyth & Eifert, 2008).
Nadie aprende a andar en bicicleta por la lectura sobre el ciclismo equitacin o viendo pelculas
sobre cmo hacerlo. Para aprender a andar en bicicleta, hay que conseguir en una moto y hacerlo.
Inicialmente, este proceso puede ser doloroso. Para que el aprendizaje sea un poco ms fcil, le
aadimos las ruedas de entrenamiento. Sin embargo, nadie quiere montar una bicicleta con ruedas
de entrenamiento para el resto de su vida. Con la prctica repetida y esfuerzo que esperamos
llegar al punto de ser capaz de quitar las ruedas de entrenamiento y viajar sin ellos. En ese punto,
puede haber unos cuantos golpes y moretones en el camino. Incluso los ciclistas experimentados
caen de vez en cuando, pero que pasan ms tiempo en la bicicleta que lo hacen caer en el suelo.
Un proceso similar est en el trabajo con la prctica es decir, fuera de la terapia.

Exposicin Interoceptive debe comenzar en un ambiente cmodo (por ejemplo, la intimidad de la

casa de uno) y se estructurar en regular (es decir, varias veces al da) intervalos agrupados de
modo que los maestros de clientes la habilidad (Craske y Barlow, 2000; Craske, Barlow, y
Meadows, 2000). Prctica Inicio es anlogo al uso de ruedas de entrenamiento a andar en bicicleta
en el que el objetivo es dominar las habilidades bsicas en primer lugar, antes de aplicar esas
habilidades en otras situaciones ms exigentes. Inicialmente, tal tarea puede incluir simplemente la
prctica con los ejercicios de exposicin cubiertos en la sesin (por ejemplo, la prctica de la
respiracin celebracin en casa), y ms tarde se puede progresar a las exposiciones en otros
contextos y entornos. Esta tarea debe ser completada con independencia de que el cliente se
siente ansioso o angustiado por IE u otros asuntos. De hecho, puede ser particularmente valiosa
para el cliente para realizar ejercicios es decir, cuando l o ella est bajo estrs (Taylor, 2000),
aunque no inicialmente.
Es esencial que el terapeuta transmitir al cliente la importancia de completar las tareas y realizar
los ejercicios de IE correctamente. Para facilitar el cumplimiento, el terapeuta debe proporcionar
hojas de tarea con columnas y espacios para la fecha, el entorno, las horas de inicio y fin de la
prctica (es decir, duracin), las calificaciones antes y despus de la prctica de miedo, angustia
(utilizando una escala de intervalo con puntos de anclaje) y tipo de sensaciones experimentadas, y
un lugar para nota asociada pensamientos y evitar catastrficas y no catastrficos. Esta tarea debe
ser recogida de forma rutinaria y revisado por el terapeuta durante cada sesin, y el terapeuta debe
reforzar el cliente para completar o intentar los ejercicios de tarea con xito. El terapeuta tambin
debe trazar de forma rutinaria tanto en perodo de sesiones y datos de la sesin fuera y revisar
peridicamente estos datos con el cliente. Revisar el progreso del cliente de esta manera puede
ser un gran motivador, y tambin se puede destacar las reas que siguen siendo problemticos o
que requieren ms trabajo.
El terapeuta querr evidencia de que el cliente ha mostrado atenuacin clnicamente significativa y
estable de miedo de responder a un ejercicio IE dada en la sesin y sesin de exterior antes de
pasar al siguiente paso: instruir al cliente para ir sobre sus actividades habituales, mientras que
experimentan sensaciones somticas temidos. El propsito aqu es quitar las ruedas de
entrenamiento y comenzar lo que permite al cliente a practicar experimentar sntomas somticos
en el desempeo de las actividades de rutina.
Practica con ejercicios de IE debe seguir varias veces durante el da; Sin embargo, ahora la
prctica se producir en aquellas situaciones en las que los signos y sntomas de excitacin son
particularmente perjudiciales o problemtico (por ejemplo, la escuela, el trabajo, conducir, caminar,
esperando en la cola). Por ejemplo, los ejercicios de IE, como la aplicacin de presin a la
garganta o de pie de repente se pueden realizar en un escritorio en el trabajo (Zuercher-White,
1997). Para obtener el mximo beneficio del tratamiento, los clientes deben realizar ejercicios de IE
en tantos contextos y situaciones posibles (Taylor, 2000) .Como antes, el terapeuta debe
proporcionar formas de calificacin por el cliente para completar y los datos resultantes deben ser
trazados diferentes y revisado regularmente en terapia. El incumplimiento por parte del terapeuta
para revisar, discutir y trazar las tareas con regularidad, y utilizar estos datos para guiar las
decisiones de tratamiento enva al cliente un mensaje equivocado a saber, que la tarea no es
realmente importante, y por qu debera el cliente molestara hacerlo.
PROMOVER LA GENERALIZACIN DE UTILIZAR LA EXPOSICIN NATURALISTA
Es importante para los clientes para realizar ejercicios es decir, en muchas situaciones diferentes y
bajo diversas circunstancias. Si lo hace, ayuda a promover la generalizacin y al mismo tiempo
ayudando a los clientes a aprender que las seales interoceptivos temidos no son perjudiciales
para ellos (Taylor, 2000), y lo ms importante que las sensaciones corporales desagradables no
son barreras para la adopcin de medidas eficaces (Eifert y Forsyth, 2005; Forsyth y Eifert, 2008).
Naturalista IE es un componente de este proceso e implica la exposicin a las actividades diarias
comunes o situaciones que producen sensaciones somticas temidos. Tales situaciones son

normalmente los que son de gran importancia para el cliente y contribuir a una buena calidad de
vida (por ejemplo, el valor del trabajo, la familia, la recreacin; Forsyth & Eifert, 2007). Antes del
tratamiento, estas situaciones y actividades tpicamente se evitan o bien soportaron con gran
angustia, deterioro, por lo tanto funcional. Con naturalista IE, el enfoque cambia a ejercicios
estructurados que se realizan por el cliente en situaciones cada vez ms temidos y menos seguras
(Otto y Dekersbach, 1998).
Por ejemplo, el cliente puede comenzar mediante la realizacin de ejercicios de tarea IE en casa
con su cnyuge actual. Esto puede ser seguido por la prctica en casa, pero sin una persona de
confianza actual, haciendo un ejercicio de IE en un centro comercial con una persona de confianza
presentes, y en ltima instancia, ir solo al centro comercial. Otros ejemplos comunes de naturalista
IE incluyen ir a un parque de atracciones y paseos pasando de miedo, o participar en un programa
de ejercicios como correr, montar en bicicleta, o hacer ejercicios aerbicos. La natacin puede ser
una opcin viable para los clientes con condiciones mdicas que contradicen la participacin en
otras formas de ejercicio (Taylor, 2000).
Aunque naturalista IE y la exposicin de la situacin tienen elementos comunes (es decir, tanto
inducir molestias y contrarrestar la evasin con el comportamiento de enfoque), se diferencian en
que el objetivo del naturalista IE es inducir sntomas de activacin autonmica, mientras que el
objetivo de la exposicin de la situacin es exponer el cliente para las mismas situaciones temidas,
sin tener en cuenta las sensaciones somticas que producen (Taylor, 2000). Sin embargo,
naturalista IE y la exposicin de la situacin se pueden combinar en algunos ejercicios. Por
ejemplo, un cliente podra unirse a una clase de aerbic, que sin duda implicar la experiencia de
algunas sensaciones cardacas y respiratorias en presencia de un grupo de personas. Tanto el
terapeuta y el cliente debe arreglar para tales exposiciones de una manera estructurada y
deliberada, preferiblemente uno que progresa de-menos-de ms difcil. La tarea debe ser asignada
y revisada peridicamente a la terapia como antes.
ESTRATEGIAS DE EVITACIN Y SEGURIDAD PARA BUSCAR
Seales de seguridad (es decir, estmulos que la persona se asocia con la ausencia de resultados
temidos; por ejemplo, seguridad, repiti comprobar, estar con un otro significativo, portando una
botella vaca de la pldora) y conductas de seguridad (es decir, acciones encaminadas a evitar
eventos miedo; p. ej., comportamiento de escape y evitacin) son problemticos porque previenen
respuestas temerosas a interoceptive seales de ser extinguido, bloquear el proceso de
aprendizaje emocional correctiva y generalmente no funcionan como una solucin a largo plazo
(Forsyth et al., 2006). Aqu describiremos brevemente tres estrategias para debilitar las seales de
seguridad y comportamientos (cf. a Taylor, 2000). Funcionalmente hablando, la mayora de estos
son evitar movimientos compran a clientes una breve luna de miel de sus molestias, pero un costo
importante a largo plazo (cf. Forsyth y Eifert, 2008).
Identificar Seales y conductas de seguridad sutiles y evidentes
En primer lugar, el terapeuta y el cliente trabajan juntos para identificar ambas seales y
comportamientos de seguridad sutiles y evidentes. El terapeuta tambin puede observar el cliente
durante las actividades de IE en la sesin y luego pedir al cliente si l o ella hizo nada para prevenir
resultados catastrficos o hacer que la situacin menos aterrador. El terapeuta y el cliente deben
llegar a una lista de seales y comportamientos de seguridad y ambos dominios deben evaluarse
continuamente, especialmente en lo que IE es practicado por el cliente en otros contextos ms
naturales. De hecho, es comn encontrar que los clientes utilizan diferentes seales de seguridad y
comportamientos en diferentes situaciones, o incluso varias seales de seguridad diferentes y
comportamientos a travs de situaciones similares (Taylor, 2000). Tambin puede explorar los
costos asociados con este tipo de comportamientos, con un ojo en lo que el cliente le importa en su
vida (por ejemplo, '' qu estoy perdiendo o soy incapaz de hacer al servicio de la sensacin de
seguridad o la gestin de mi pnico '';? Forsyth & Eifert, 2008).

Demostrar que las seales de seguridad y comportamientos son ineficaces como una
Solucin
El segundo paso consiste en demostrar al cliente que las seales de seguridad y comportamientos
son ineficaces como una solucin para sus problemas. En algn nivel, la mayora de los clientes
saben que este tipo de estrategias no funcionan, de lo contrario no estaran en la habitacin con
usted. Usted puede hacer esto ms transparente al discutir lo que el cliente ha intentado y cmo ha
trabajado (corto y largo plazo). Youmay tambin hacer esto ms experimental haciendo Mini en la
sesin de experimentos de comportamiento en el que el cliente se acopla primero en un ejercicio IE
mientras que tambin participar en un comportamiento de seguridad, o en la presencia de una
seal de seguridad, y luego realiza el ejercicio IE de nuevo, pero sin las seales de seguridad o
comportamientos (Taylor, 2000).
Ayudar a los clientes a Abandonar comportamientos de seguridad y desarrollar soluciones
Repertorio Expansin
Por ltimo, es esencial que el terapeuta a educar al cliente acerca de las seales de seguridad
papel funcionales y juego conducta de evitacin en el mantenimiento del problema, incluyendo la
forma en que realmente pueden constreir la capacidad del cliente para vivir una vida plena y
valorado. La mayora de los clientes se muestran reacios a simplemente renunciar a su tendencia a
utilizar las seales de seguridad y comportamientos; Sin embargo, el terapeuta puede ayudar al
cliente a descartarlos de manera gradual durante los ejercicios de exposicin repetidas (Taylor,
2000).
Los clientes pueden estar ms dispuestos a renunciar a la conducta de evitacin inviable si se les
ayuda a ver cmo ese comportamiento amplifica su sufrimiento y se interpone en el camino de las
cosas que les interesan haciendo.
En este sentido, la exploracin de cmo evitar interpone en el camino de la accin valorada puede
ser crtica como una forma de contextualizar y dignificar todo el tratamiento. En cierto modo, se
cambia el enfoque de sentirse mejor, para vivir mejor para vivir bien con lo que uno est pensando
y sintiendo. Este enfoque, a su vez, puede funcionar para transformar la exposicin de la gestin
de pnico a algo ms grande que eso, es decir, una vida bien vivida. Este marco es parte de un
TCC tercera generacin ms reciente de problemas de ansiedad basado en la terapia de
aceptacin y compromiso (o ACT, dijo en una sola palabra: vase el captulo 2; vase tambin
Eifert y Forsyth, 2005; Forsyth & Eifert, 2008).