Chile 2014

Vacunacin Antirrbica
en Humanos

Departamento de Vacunas e Inmunizaciones

Vacunacin Antirrbica/

ndice:
Pg.
I. Introduccin...

1. Rabia
1.1 Modo de transmisin
1.2 Perodo de incubacin
1.3 Perodo de Transmisibilidad
1.4 Cuadro Clnico
2. Situacin Epidemiolgica
3. Aspectos legales vigentes
3.1 Respecto a la poblacin objetivo a inmunizar
3.2 Respecto a la inmunizacin y tratamiento
3.3 Respecto a la obligatoriedad de inmunizacin
3.4 Respecto a la vacunacin pre-exposicin

II. Vacunacin Antirrbica en Humanos..

1. Vacunacin pre-exposicin
1.1 Esquema de vacunacin pre-exposicin
2. Profilaxis post-exposicin
2.1 Tratamiento local de heridas
2.2 Vacunacin antirrbica post-exposicin
3. Esquema a usar en personas anteriormente vacunadas por pre o postexposicin
4. Requerimientos para dosis de refuerzo
5. Vacunas e Inmunoglobulinas Antirrbicas para humanos
5.1 Tipo de vacuna
5.2 Va administracin de vacuna
5.3 Reacciones adversas de la vacuna
5.4 Uso de Inmunoglobulina
5.5 Contraindicaciones y precauciones

III. Actualizacin de conducta a seguir frente a post-exposicin..

13

IV. Referencias...

14

V. Anexos.......

15

Anexo A: Gua de profilaxis pre-exposicin.

Anexo B: Manejo de heridas.
Anexo C: Manifestaciones clnicas de rabia en animales.
Anexo D: Profilaxis post-exposicin rabia en humanos.

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I. Introduccin:
1. Rabia
Encefalomielitis vrica aguda con una letalidad en la prctica cercana a un 100%, causada por
Rhabdovirus del gnero Lyssavirus, siendo todos los mamferos susceptibles a la enfermedad, pero los
principales responsables del mantenimiento y propagacin de la infeccin en humanos son los
carnvoros y los quirpteros (murcilagos). En los pases en desarrollo el perro sigue siendo el reservorio
principal.
Rara vez contraen la infeccin los animales herbvoros, conejos, ardillas de diversos tipos. En caso de
mordedura por estos animales, la necesidad de vacunacin antirrbica es excepcional y en caso de duda,
debe ser consultada con el Epidemilogo o la enfermera encargada del PNI del Servicio de Salud
respectivo. El anlisis de riesgo ante una mordedura de cualquier animal debe hacerse caso por caso, y
aunque hay algunas reglas generales de prevencin, el manejo de cada caso depender del anlisis
cuidadoso del riesgo representado por diferentes factores y circunstancias presentes en cada situacin
individual.
1.1. Modo de transmisin
Inoculacin o contacto con secrecin o de tejido infeccioso del animal enfermo (saliva, tejido nervioso),
a travs de una mordedura o rasguo o, con heridas o aberturas de la piel como lesiones o cortes
recientes. El contacto con piel intacta no es considerado una exposicin, pero si el contacto con
mucosas (por ej. cavidad oral, nariz, ojos).
La va area no representa riesgo de trasmisin en condiciones normales para el pblico en general. Los
reportes existentes de casos de transmisin por aerosol, corresponden a situaciones de alta
concentracin viral, tales como experimentos de laboratorio, que no se presentan en el trabajo rutinario
de diagnstico de rabia o en la vida diaria de la poblacin.
1.2. Perodo de incubacin
En el ser humano generalmente es de 2 a 8 semanas, 45 das en promedio, habindose observado
excepcionalmente perodos de incubacin tan cortos como de 5 das, y tan largos como 8 aos.
La duracin del perodo de incubacin depende, entre otros factores, de las siguientes condiciones:
sitio de la inoculacin, inervacin del sitio de inoculacin, carga viral inoculada, distancia entre el
cerebro y la zona de la mordedura, y factores inmunolgicos, lo que hace que la poblacin infantil se
encuentre entre las ms expuestas y en mayor desventaja. El perodo de incubacin en el perro es de 10
das a varios meses.
La administracin de vacuna antirrbica oportunamente interrumpe el perodo de incubacin y
exitosamente evita el cuadro clnico cuando es completado antes del inicio de sntomas.

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1.3. Perodo de Transmisibilidad

En los perros y gatos puede variar el perodo de incubacin de 10 das a varios meses, no obstante la
excrecin del virus por la saliva aparece de 2 a 5 das antes del comienzo de los sntomas clnicos y
persiste hasta la muerte del animal, en esto se fundamenta la observacin del animal por 10 das
despus de la mordedura. Este perodo de observacin se aplica a perros, gatos y hurones. No existen
perodos de observacin confiables para ninguna otra especie animal.
1.4. Cuadro clnico
El cuadro clnico suele ser precedido por una sensacin de angustia, cefalea, fiebre, malestar general y
alteraciones sensitivas indefinidas que a menudo guardan relacin con el sitio de una herida anterior,
provocada por la mordedura de un animal.
La enfermedad evoluciona hasta la aparicin de parestesia o parlisis, con espasmo de los msculos de
la deglucin al intentar tragar, lo que provoca miedo al agua (hidrofobia), despus surgen delirios y
convulsiones, y finalmente la muerte.
Sin intervencin mdica la enfermedad suele durar de 2 a 6 das, y a menudo la muerte sobreviene a
consecuencia de parlisis respiratoria. Los mecanismos fisiopatolgicos que ocasionan el desenlace fatal
en la rabia no son conocidos. Con las terapias de cuidado intensivo existentes en la actualidad, se han
observado perodos prolongados de supervivencia ms all de los 15 a 21 das descritos en el pasado,
llegando a 70 a 90 das. Existe un tratamiento experimental, el Protocolo de Milwaukee, que demanda
alto nivel de cuidados intensivos, y costos de manejo significativos, que ha tenido xito limitado en aos
recientes, con sobrevivientes en EEUU, Chile y en Brasil. Una versin adaptada a Brasil es el Protocolo de
Recife.
2. Situacin Epidemiolgica:
En Chile, y gracias a la aplicacin desde 1960 del Programa Nacional de Rabia, se obtiene el control de la
rabia urbana. En 1996, y despus de 25 aos libres de casos humanos, se produce un caso de rabia
humana, que fue producido por un virus de origen murcilago. En el 2013 se produce un caso en
Quilpu posterior a mordida de perro, del cual no se pudo aislar el virus, quedando sin confirmacin
virolgica.
La situacin epidemiolgica a nivel nacional se resume de la siguiente forma:
Libre de casos de rabia humana producida por variantes canina desde el ao 1972.
Ausencia de circulacin de la variante viral canina (V1 y V2) a partir del ao 1992. En consecuencia,
no se han registrado casos de rabia humana y animal por esta variante en el pas hasta la fecha.
Deteccin de virus de Rabia silvestre endmica en murcilagos insectvoros desde 1985, en todo el
pas.

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3. Aspectos legales vigentes:

3.1 Respecto a la poblacin objetivo a inmunizar.
El decreto 01 del ao 2014, cuyo ttulo es: Aprueba reglamento de prevencin de la rabia en el hombre
y en los animales, en el artculo 22 indica lo siguiente: Toda persona mordida, rasguada, lamida, o
que de cualquier manera hubiere podido ser infectada por un animal sospechoso de rabia, deber
concurrir de inmediato al establecimiento asistencial ms prximo, con el objeto de recibir la atencin
mdica necesaria y, si procede, someterse al esquema de vacunacin post exposicin vigente, de
acuerdo a la norma de vacunacin antirrbica del programa nacional de inmunizacin establecido por el
Ministerio de Salud.
3.2. Respecto a la inmunizacin y tratamiento.
El artculo 3, del decreto 01 del ao 2014 indica: En la vacunacin antirrbica, humana y animal, slo se
emplearn vacunas antirrbicas a virus inactivado las que debern estar debidamente autorizadas y
registradas en el pas, de acuerdo a la legislacin vigente.
El artculo 23, del decreto 01 del ao 2014 indica: La atencin mdica y el tratamiento antirrbico
requerido por los afectados por mordeduras de animales, sern proporcionados en forma gratuita por
los establecimientos asistenciales del sector pblico.
El artculo 26, del mismo decreto indica: Los establecimientos asistenciales que apliquen vacunacin
antirrbica, sean estos pblicos o privados, debern tomar las medidas tendientes a asegurar que las
personas mordidas a las cuales el mdico tratante prescribi el esquema de vacunacin post exposicin,
completen el tratamiento antirrbico de acuerdo a la norma de vacunacin antirrbica del programa
nacional de Inmunizacin establecido por el Ministerio de Salud. Si un paciente se negare a observarlo,
los establecimientos pblicos debern solicitar el auxilio de la fuerza pblica para obtener el
cumplimiento de ste y los establecimientos privados debern dar cuenta de esta situacin a la
Autoridad Sanitaria respectiva a fin de que esta realice las gestiones tendientes a cumplir con la
vacunacin.
3.3. Respecto a la obligatoriedad de inmunizacin.
El Decreto Exento N6 del 2010, dispone la vacunacin obligatoria de la poblacin contra las
enfermedades inmunoprevenibles. Segn la enfermedad objetivo N13 la vacunacin contra la rabia
humana tiene como poblacin objetivo las personas con sospecha de exposicin al virus de la rabia
siendo los responsables de su ejecucin todos los establecimientos de la red pblica de salud,
especialmente establecimientos de atencin primaria y los establecimientos del sector privado con
convenios vigentes y vacunatorios autorizados por la SEREMI de salud correspondientes.
3.4. Respecto a la vacunacin pre-exposicin.
El artculo 25, del decreto 01 del ao 2014 indica: Toda persona que por razones laborales est
expuesta a animales susceptibles de transmitir rabia, tales como trabajadores de clnica veterinarias, de
zoolgicos, de estaciones cuarentenarias, de laboratorios de produccin de vacunas antirrbicas, de
laboratorios de rabia, de programas de control de rabia y otros, debern someterse al tratamiento

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antirrbico pre exposicin de acuerdo al esquema de vacunacin vigente, segn la norma de vacunacin
antirrbica del programa nacional de inmunizacin establecido por el Ministerio de Salud.

II. Vacunacin Antirrbica en Humanos:

1. Vacunacin pre-exposicin: (Ver anexo A)
La vacunacin de pre-exposicin es recomendada en aquellas personas que estn en continuo o en
mayor riesgo de exposicin al virus rbico, como resultado de su residencia u ocupacin, siendo
enumerados a continuacin:
Personas expuestas a riesgo de infeccin:
Veterinarios (incluyendo los estudiantes), y sus asistentes.
Personal de laboratorio que trabajen con virus rbico.
Taxidermistas y cuidadores de animales.
Guardias de caza y cazadores.
Visitantes a zonas de alta endemia y con riesgo de exposicin.

La vacunacin pre-exposicin debe ser financiada por cada persona, empresa o institucin de la que
dependa directamente el trabajador.
Para el caso de funcionarios pblicos de las SEREMI o Servicios de Salud, estas entidades se deben hacer
cargo de la vacunacin pre-exposicin.

1.1 Esquema de vacunacin pre- exposicin:

El esquema de vacunacin pre-exposicin debe ser completado en el tiempo estipulado a continuacin,
siendo el da 0 la fecha de administracin de la primera dosis de la vacuna.
Esquema de vacunacin antirrbica pre-exposicin
Da 0

1 dosis

Da 7

1 dosis

Da 28

1 dosis

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2. Profilaxis post-exposicin:
Profilaxis post-exposicin consiste en:
Lavado y tratamiento local de la herida inmediatamente despus de producirse la exposicin.
Vacunacin antirrbica.
Administracin de inmunoglobulina antirrbica, si est indicada.
Los factores que se deben tomar en consideracin para la profilaxis post-exposicin son los siguientes:
Epidemiologa del pas.
Severidad de la exposicin.
Caractersticas clnicas del animal.
Posibilidad de observacin del animal y resultados del laboratorio de rabia del ISP.
2.1 Tratamiento local de heridas (Anexo B):
Una etapa importante en la profilaxis post-exposicin, es el tratamiento inmediato de todas las
mordeduras y rasguos. Como primer auxilio, se debe lavar la herida profusamente por al menos 10
minutos con jabn y agua corriente, detergente, povidona yodada y/u otras sustancias con actividad
viricida. Si el jabn o viricida no se encuentra disponible, la herida se debe lavar profusamente con agua
y de forma extensa. Para mayor informacin del manejo de heridas revisar Anexo B.
Adems de las medidas de manejo de la herida debe administrarse toxoide tetnico de acuerdo a las
normas. Segn disponibilidad puede ser Toxoide diftrico y tetnico o vacuna dTpa (dosis reducida de
antgenos y pertussis acelular). No olvidar que las personas que hayan recibido vacuna contra el ttano
hace 10 aos o ms deben revacunarse .Por otro lado, es necesaria la evaluacin mdica del uso de
antibiticos debido a la presencia de bacterias patgenas en la boca del perro.

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2.1.1

Uso de Toxoide tetnico, segn esquema:

Tabla N1: Esquema recomendado para la prevencin de ttanos segn tipo de herida y antecedentes
de vacunacin.
Antecedentes de
vacunacin con componente
antitetnico
Esquema completo y/o
refuerzo hace menos de 5
aos
Esquema completo y/o
refuerzo entre 5-10 aos
Esquema completo y/o
refuerzo hace ms de 10
aos
Sin antecedentes de vacuna
o desconocido

Herida Limpia

Herida Sucia

Toxoide
tetnico

Inmunoglobulina
antitetnica

Toxoide
tetnico

Inmunoglobulina
antitetnica

NO

NO

NO

NO

NO

NO

SI1

NO

SI1

NO

SI1

NO

SI2

NO

SI2

SI3

Vacunar con un refuerzo de toxoide tetnico. En aquellas personas que nunca han recibido dTpa, pueden recibir una dosis de
esta vacuna como refuerzo.
2
Vacunar con esquema de tres dosis: 0, 1 y 7 meses. Se podra administrar dTpa como reemplazo de una de estas dosis.
3
Una dosis de 250UI de inmunoglobulina antitetnica por va intramuscular.

Personas nacidas antes de 1975 posiblemente no han sido vacunados por lo que deben recibir
vacunacin antitetnica en esquema de tres dosis: 0, 1 y 7 meses.
Personas nacidas despus de 1975 que han sido inmunizadas hasta los 7 aos de edad (primer ao de
educacin bsica), el esquema de vacunacin antitetnica otorga proteccin segura durante 10 aos;
sobre esos aos se debe indicar vacunacin complementaria con 1 dosis de refuerzo de toxoide tetnico
(segn tabla N1).

2.2 Vacunacin antirrbica post-exposicin:

2.2.1 Poblacin objetivo:
Profilaxis de post-exposicin es recomendada en aquellas personas que hayan sido expuestas o exista
alta sospecha de exposicin al virus rbico, siendo enumerados a continuacin:

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Personas expuestas:
Persona mordida, rasguada o lamida en piel lesionada y/o mucosa por un animal sospechoso o
diagnosticado rabioso.
Persona mordida por un animal vagabundo que desaparezca o muera posterior a la mordedura.
Persona mordida por un animal mamfero silvestre.
Persona mordida o que haya estado en contacto con murcilagos (manipulacin a manos desnudas
voluntaria o involuntariamente, haya entrado a lugares cerrados donde viven colonias sin usar
proteccin respiratoria, o presencia de murcilagos en habitacin1)
1

El fundamento est relacionado con que la mordida del murcilago no siempre es perceptible (sobre todo mientras la persona
duerme), por lo que las personas no refieren haber sido mordidas, sin embargo, muchos casos que reportan esta situacin
terminan desarrollando la enfermedad.

La
profilaxis
post-exposicin
(tratamiento
con
inmunoglobulina y vacunacin) es gratuita en los
establecimientos pblicos y privados en convenio.

2.2.2 Esquema de vacunacin e intervalo entre dosis:

Da 0 es el da de administracin de la primera dosis de la vacuna. Es importante que las tres primeras
dosis se completen dentro de 1 semana, siendo una dosis los das 0 -3 - 7 -14 y 28 (total 5 dosis):

1 dosis /
da 0

2 dosis /
da 3

3 das

3 dosis /
da 7

4 das

7 das

4 dosis /
da 14

5 dosis /
da 28

14 das

Espacio de tiempo indicado entre una dosis y otra

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2.2.3 Esquema de vacunacin 2-1-1 (Zagreb):

Se puede usar en aquellos casos en que la vacunacin se comienza en forma tarda (ms de 7 das desde
la mordedura) o cuando la exposicin es masiva a un animal identificado como rabioso.
Esquema de vacunacin antirrbica abreviado
Da 0

2 dosis, usando el deltoides izquierdo y derecho

Da 7

1 dosis

Da 21

1 dosis

2.2.4 Abandono de Tratamiento:

Se considera abandono de tratamiento, hasta un ao de interrumpida la serie de dosis. Esquema a
seguir para reiniciar tratamiento interrumpido.
N de dosis recibidas

Dosis a completar

2, 3, 4, 5

3, 4, 5

4, 5

Ejemplo: Si la persona abandon el tratamiento con su 1 dosis colocada, y consulta meses despus
para completarlo, corresponde continuar el tratamiento colocando la 2 dosis inmediatamente; y debe
ser citado a recibir la 3 dosis cuadro das despus; la 4 dosis debe ser recibida siete das despus de la
3 y la 5 dosis catorce das despus de recibida la 4.
3. Esquema a usar en personas anteriormente vacunadas por pre o post-exposicin:
En caso de exposicin o re-exposicin de pacientes que han sido inmunizados previamente con
vacunacin completa por pre-exposicin o post-exposicin deben recibir una dosis de vacuna los das 0
y 3, como refuerzos de post-exposicin. La inmunoglobulina antirrbica no est indicada en estos casos.
Este esquema tambin puede ser utilizado en personas que han sido vacunadas contra la rabia que
tienen anticuerpos neutralizantes detectables del virus de la rabia.
Para las personas que han recibido profilaxis pre y post exposicin completa en un plazo mximo de 3
meses antes de la exposicin o la re-exposicin a una mordedura u otro contacto, se debe garantizar un
manejo apropiado de heridas, y la revacunacin puede ser retrasada si el perro o gato mordedor esta
saludable, vacunado y disponible por un perodo de observacin de 10 das.

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4. Requerimientos para dosis de refuerzo:

No es necesaria la administracin de dosis de refuerzo peridicas de la vacuna antirrbica, en personas
que viven o viajan a reas de alto riesgo si han recibido un esquema completo de pre o post-exposicin
con vacuna antirrbica de probada eficacia. Solo las personas cuya ocupacin los pone en continuo o
frecuente riesgo deben recibir una dosis peridica de refuerzo como precaucin adicional en ausencia
de exposicin reconocida. Si se encuentra disponible, se prefiere monitorear los anticuerpos
neutralizantes de virus de rabia en el personal con riesgo en vez de administrar dosis de refuerzos de
rutina. Para aquellas personas con alto riesgo por exposicin en laboratorio a altas concentraciones de
virus vivo rbico, la valoracin de anticuerpos neutralizantes debe ser cada 6 meses. Si el ttulo cae por
debajo de 0,5 UI/ml de suero, una dosis de refuerzo de vacuna se debe administrar por va
intramuscular.
Los profesionales que no estn en riesgo continuo de la exposicin, como veterinarios y funcionarios de
salud animal, deben ser sometidos a monitoreo serolgico cada 2 aos. Como la memoria
inmunolgica inducida por la vacuna persiste en la mayora de los casos por aos, una dosis de refuerzo
es recomendada solo si el ttulo de anticuerpos rbicos ha cado por debajo de 0,5 UI/ml. Para mayor
informacin revisar Anexo A.
5. Vacunas e Inmunoglobulinas Antirrbicas para humanos:
Con el objetivo de disminuir el nmero de eventuales reacciones neuroparalticas y conseguir un mayor
poder inmunognico, el comit de expertos de rabia de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha
recomendado la sustitucin de las vacunas producidas en tejido nervioso por vacunas producidas en
cultivos celulares. A partir del ao 2003 se incorpor en nuestro pas la vacuna inactivada producida en
cultivos celulares.
Estas vacunas se utilizan tanto en la profilaxis pre como post- exposicin. La pronta administracin de
estas vacunas despus de la exposicin combinada con un correcto tratamiento de la herida y la
administracin apropiada de inmunoglobulina, segn corresponda, es eficaz en la prevencin de la
rabia, incluso despus de una exposicin de alto riesgo.
5.1 Tipo de vacuna:
5.1.1 Vacunas antirrbicas producida en huevos embrionados o en cultivos celulares (CCEEVs):
Contienen virus de la rabia que ha sido propagado en un sustrato celular tal como clulas diploide
humanas, clulas Vero, clulas primarias de embrin de pollo o huevos embrionarios de pato. Vacunas
recientemente desarrolladas basadas en embrin de pollo o clulas Vero son tan seguras y efectivas
como las vacunas de clulas diploides humanas y son menos costosas.
La vida til de estas vacunas es de 3 aos, si se encuentran en condiciones de almacenamiento ptimas
(2-8C) y protegidas de la luz. Despus de la reconstitucin con el solvente correspondiente a la vacuna,
la vacuna debe ser utilizada inmediatamente o dentro de 6 horas si se mantiene a la temperatura
ptima.

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5.2 Va administracin de vacuna:

Vacunas antirrbicas son producidas como monodosis para inyeccin intramuscular. La reconstitucin
de las vacunas CCEEVs es con 0.5 o 1 mL de solvente en una dosis intramuscular con una potencia
2.5UI/dosis, que puede ser utilizada tanto en pre como post-exposicin.
El sitio de inyeccin intramuscular es el msculo deltoides para los adultos y nios 2 aos; para nios
de <2 aos, se recomienda usar la cara anterolateral del muslo. La vacuna antirrbica no debe ser
administrada en el glteo, ya que se ha observado que los ttulos de anticuerpos neutralizantes son ms
dbiles si la administracin de la vacuna es en esta regin.
5.3 Reacciones adversas de la vacuna:
En general, las CCEEVs son seguras y bien toleradas. Sin embargo, pueden ocurrir reacciones adversas,
dependiendo en parte de la pureza del virus de la rabia inactivado, que puede variar entre los lotes. En
35-45% de las personas vacunadas, en el sitio de inyeccin puede ocurrir un eritema transitorio, dolor o
inflamacin, particularmente si se realiza una administracin intradrmica como refuerzo. Reacciones
sistmicas leves como fiebre transitoria, dolor de cabeza, mareos y sntomas gastrointestinales, han sido
observadas en 5-15% de las personas vacunadas. Eventos adversos graves son raros e incluyen sndrome
Guille-Barre y reacciones alrgicas (Anafilaxia).
5.4 Uso de inmunoglobulina:
El rol de la inmunoglobulina antirrbica en la inmunizacin pasiva es entregar anticuerpos neutralizantes
en el sitio de exposicin antes de que los pacientes puedan producir sus propios anticuerpos en
respuesta a la vacunacin, lo que ocurre despus de una semana. La inmunoglobulina antirrbica debe
ser administrada en el siguiente tipo de paciente:
a) Paciente con mordedura en rea cubierta o descubierta, lamido en piel lesionada, contaminacin
membrana mucosa con saliva de un animal con una de las siguientes caractersticas:
-Con rabia confirmada por el laboratorio de Rabia del ISP.
-Con signos o sntomas compatibles con rabia durante los diez das de observacin (perros o gatos), o al
momento de la agresin.
b) Paciente con mordedura con sangramiento activo en zonas como la cabeza, cuello, cara, manos y
genitales, debido a la rica inervacin de estas reas de animal desconocido, no ubicable y/o vago.
c) Paciente con mordedura, araazo, contacto con piel lesionada, contaminacin membrana mucosa con
saliva de murcilago, o hallazgo de murcilago en habitacin que no permita descartar contacto
durante la noche.

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Inmunoglobulina antirrbica es administrada solo una vez, preferentemente lo antes posible despus de
iniciada la vacunacin post-exposicin o simultneamente, y deben ser administradas, tanto como sea
posible, anatmicamente (pero evitando el posible sndrome compartimental) dentro o alrededor del
sitio o sitios de la herida.
Su indicacin es como mximo hasta 7 das despus de la primera dosis de la vacuna antirrbica,
independientemente de si las dosis de los das 3 y 7 das se recibieron, debido a que ya ha comenzado la
respuesta de anticuerpos a la vacuna y la inmunizacin pasiva ya no es necesaria.
Se debe evitar el uso de la misma jeringa o mezclar la vacuna antirrbica con la inmunoglobulina
antirrbica. Para las heridas severas o mltiples, es posible que se requiera ms volumen del que se
obtiene al calcular la dosis de inmunoglobulina, en este caso, el producto puede ser diluido con solucin
salina normal estril en un volumen suficiente para la infiltracin efectiva de todas las heridas.
5.5 Contraindicaciones y precauciones:
No existen contraindicaciones para la profilaxis post-exposicin. El riesgo de reacciones adversas a la
vacuna o a la inmunoglobulina antirrbica es mnimo y no es comparable con el riesgo de muerte por
contraer la rabia. El personal de salud debe estar debidamente capacitado en la administracin y en la
gestin de las posibles reacciones adversas. Tampoco existen contraindicaciones para la profilaxis postexposicin en nios, mujeres embarazadas o personas inmunocomprometidas, incluidos los nios con
VIH/SIDA.
Al igual que con todas las vacunas, los beneficiarios deben mantenerse bajo supervisin mdica durante
al menos 15-20 minutos despus de la vacunacin. Una reaccin severa anterior a cualquier
componente de una vacuna (excepto inmunoglobulina contra la rabia) es un contraindicacin para el
uso de la misma vacuna para la profilaxis pre-o post-exposicin, y se debe continuar la vacunacin con
una vacuna alternativa.

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III. Actualizacin de conducta a seguir frente a post-exposicin:

Animal mordedor
(sin importar el sitio
anatmico de la
mordedura )

Evaluacin del
animal

Animal
aparentemente
sano, ubicable y
conocido: Observar
1
10 das
Perro o gato

Animal
desconocido, no
ubicable y/o vago
Murcilago, monos,
carnvoros silvestres
Considerarlos
(Zorros, Pumas,
rabiosos
Hurones, Chingues,
Huias, etc)

Animales de abasto
(bovinos, ovinos,
cerdos, caballos,
conejos y otros)

No vacunar.
Si durante el perodo de observacin
el animal presenta sntomas, muere o
desaparece, comenzar el tratamiento
completo de inmediato. Suspender
tratamiento si examen de laboratorio
de rabia del ISP resulta negativo.
Vacunar segn esquema.

Animal sospechoso
2
o rbico

Ratas, ratones y
roedores exticos en
cautiverio tales
como hmster,
cobayos, etc.

Conducta de vacunacin a seguir

Suspender tratamiento si examen de

laboratorio de rabia del ISP resulta
negativo.

Vacunar segn esquema.

Uso de Inmunoglobulina

SOLO si animal presenta

signos o sntomas rbicos, o
examen de laboratorio de
rabia del ISP es positivo

SOLO si animal presenta

signos o sntomas rbicos, o
examen de laboratorio de
rabia del ISP es positivo
SOLO en mordedura con
sangramiento activo en
3
zonas especificas

Vacunacin segn esquema.

Suspender tratamiento si examen de
laboratorio de rabia del ISP resulta
negativo.

Murcilago: Casos
4
especificos
5
Resto animales

No vacunar.
Vacunar solo si el animal presenta
signos neurolgicos compatibles con
rabia o examen de laboratorio de
rabia del ISP resulta positivo.
No vacunar.

SOLO si animal presenta

signos o sntomas rbicos, o
examen de laboratorio de
rabia del ISP es positivo

SOLO si animal presenta

signos o sntomas rbicos, o
examen de laboratorio de
rabia del ISP es positivo

Vacunar solo si el animal presenta

signos neurolgicos compatibles con
rabia o por laboratorio.
1
La observacin del animal se realizara en un local que seale la Autoridad Sanitaria y bajo su vigilancia. Si las
condiciones de seguridad lo permitieran, dicha observacin podr efectuarse en el propio domicilio del dueo del
animal identificado como mordedor.
2
Sntomas rabia en Anexo C.
3
Mordedura con sangramiento activo en zonas como la cabeza, cuello, cara, manos y genitales, debido a la rica
inervacin de estas reas.
4
Paciente con mordedura, araazo, contacto con piel lesionada, contaminacin membrana mucosa con saliva de
murcilago, o presencia de murcilagos en habitacin.
5
Solo si animal presenta signos o sntomas rbicos, o examen de laboratorio de rabia del ISP es positivo.

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IV. Referencias:
1- WHO Expert, Consultation on Rabies: second report. (WHO technical report series; no. 982) 2013, pag
37-44, 54-63.
2- Leonor Jofr M., Cecilia Perret P., Katia Abarca V., Vernica Solari G., Roberto Olivares C. y Javier
Lpez Del P., en representacin del Comit de Infecciones Emergentes, Sociedad Chilena de Infectologa.
Recomendaciones para el manejo de mordeduras ocasionadas por animales. Rev Chil Infect 2006; 23 (1):
20-34
3- Stanley A. Plotkin, Walter A. Orenstein, and Paul A. Offit. Vaccines. Pag.646-667
4- Rupprecht CE et al. Use of a reduced (4-dose) vaccine schedule for postexposure prophylaxis to
prevent human rabies, recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices.
Morbidity and Mortality Weekly Report, 2010, 59(RR02):19.
5- Advisory Committee on Immunization Practices, Human Rabies Prevention. United State 2008, pag
18-19.
6- Ministerio de Salud, Debridamiento y manejo de heridas infectadas pg. 20-27.
7- Ministerio de salud, Manual de procedimiento de medidas ambientales para el control y prevencin
de rabia animal pg. 11-13.

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Vacunacin Antirrbica/

ANEXO A:
Categora de riesgo
Continuo

Frecuente

Infrecuente (mayor
que la poblacin en
general)

Raro (poblacin en
general)

Gua de profilaxis pre-exposicin (OMS):

Naturaleza de riesgo

Poblaciones tpicas

Presencia continua de
virus, a menudo altas
concentraciones.
Exposiciones especficas
que puedan pasar
desapercibidas. Mordida,
no mordida, o exposicin
area.
Exposicin usualmente
episdica, con fuente
reconocida, pero
exposicin tambin podra
ser reconocida.

Trabajadores de
laboratorios de
investigacin de rabia;
trabajadores en
produccin de biolgicos
de rabia.

Exposicin casi siempre

episdica con fuente
reconocida. Exposicin a
mordedura o no
mordedura.

Trabajadores de
laboratorios de
diagnsticos de rabia,
espelelogos,
veterinarios y asistentes,
y trabajadores en control
de animal silvestres en
reas donde la rabia es
enzotica. Todas las
personas que
frecuentemente
manipulan murcilagos.
Veterinarios y equipo de
control de animal que
trabajan con animales
terrestres en reas
donde la rabia es poco
comn o rara.
Estudiantes de
veterinaria. Viajeros que
visitan reas donde la
rabia es enzotica y
donde el acceso a
cuidados mdicos
adecuados y biolgicos
es limitado.
Poblacin en general,
incluyendo a las personas
en reas donde la rabia
es epizotica

Recomendaciones
de pre-exposicin
Esquema primario.
Test de serologa
cada 6 meses;
vacunacin de
refuerzo si los ttulos
de anticuerpos se
encuentran bajo lo
aceptable.*
Esquema primario.
Test de serologa
cada 2 aos;
vacunacin de
refuerzo si los ttulos
de anticuerpos se
encuentran bajo lo
aceptable.*

Vacunacin primaria.
No se realiza test
serolgico ni
vacunacin de
refuerzo.

Exposicin siempre
Vacunacin no es
episdica con fuente
necesaria.
reconocida. Exposicin a
mordedura o no
mordedura.
*El ttulo mnimo especificado por la OMS de 0,5UI/ml de suero, medido por la prueba rpida de
inhibicin del foco fluorescente (RFFIT por la sigla en ingls)

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Vacunacin Antirrbica/

ANEXO B:

Manejo de Heridas:

Anamnesis paciente:
Descartar cofactores de mayor riesgo para desarrollar una infeccin bacteriana como: diabetes mellitus,
estados de inmunocompromiso, alteraciones cutneas de la zona afectada, hipo o asplenias funcionales
o anatmicas, mesenquimopatas e insuficiencia hepticas, entre otras.
Lavado:
Lavado por arrastre mecnico con suero Ringer Lactato, fisiolgico o agua bidestilada, con la tcnica
correcta, las veces que sea necesario.
En heridas sucias con tierra, pus u otros elementos se debe efectuar un lavado con jabn,
recomendndose la clorhexidina jabonosa al 2%, recordando que el lavado se debe efectuar con
movimiento rotatorios y produciendo espuma, lavando abundantemente con suero una vez terminado
el procedimiento. Esta tcnica no debe ser repetida por periodos largos (mximo 3 das).
Curacin:
-Si la herida tiene tejido esfacelado o necrtico, es necesario realizar debridamiento quirrgico, en
pabelln o sala, dejando posteriormente un hidrogel, un debridante enzimtico o una gasa tejida.
-Asear cuidadosamente clasificar el tipo de herida y su extensin y, de sospecharse un compromiso
articular u seo, efectuar radiografas.
Este tipo de herida en general no se sutura, a menos que se ubique en la cara y tenga menos de 8 horas
de evolucin. Las heridas profundas, lacerantes, localizadas en la mano, con ms de 8 horas de
evolucin, y en pacientes con factores de riesgo, tienen una mayor probabilidad de infectarse, con una
frecuencia que va entre 15 y 20%.
Constituyen indicaciones de hospitalizacin: herida con compromiso de tendones o articulaciones, la
presencia de manifestaciones sistmicas, lesiones que requieran ciruga reparadora, celulitis graves,
heridas en pacientes inmunocomprometidos y fracaso del tratamiento antimicrobiano oral.
Profilaxis antimicrobiana:
Est indicada en presencia de heridas profundas, localizadas en mano y en aquellas que requieren
ciruga. El tratamiento antimicrobiano a efectuar estar dirigido a agentes tanto aerobios como
anaerobios estrictos y que incluya P. multocida.

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Vacunacin Antirrbica/

ANEXO C:

Manifestaciones clnicas de rabia en animales:

En los animales se distinguen dos formas de presentacin de la rabia: la rabia furiosa y la paraltica o
muda, segn la sintomatologa neurolgica predominante.
Perros:

Fase Prodrmica: Los perros manifiestan cambios de conducta, se esconden en lugares obscuros o
muestran una agitacin inusitada, dando vueltas intranquilos. La excitabilidad refleja est exaltada,
reaccionando al menor estmulo. Hay prdida del apetito (anorexia), irritacin en la regin de la
mordedura, estimulacin de las vas genitourinarias y un ligero aumento de la temperatura corporal.

Rabia Furiosa: Se caracteriza por una acentuacin notable, despus de 1 a 3 das de enfermedad, de
los sntomas de excitacin y agitacin. El animal se vuelve peligrosamente agresivo, con tendencia a
morder objetos, otros animales y al hombre, incluyendo a su propio dueo. Muchas veces se muerde
a s mismo, infligindose heridas graves. La salivacin es abundante, porque el animal no deglute la
saliva debido a la parlisis de los msculos de la deglucin y hay una alteracin del ladrido por la
parlisis parcial de las cuerdas vocales. El perro rabioso tiene propensin a abandonar su casa y
recorrer grandes distancias, atacando furiosamente a sus congneres u otros animales. En la fase
final de la enfermedad se pueden observar convulsiones generalizadas y luego incoordinacin
muscular y parlisis de los msculos del tronco y de las extremidades.

Rabia muda: Se caracteriza por sntomas predominantemente paralticos, siendo muy corta la fase de
excitacin, la que a veces no se presenta. La parlisis empieza por los msculos de la regin de la
cabeza y cuello, se presenta dificultad en la deglucin y es frecuente que el dueo sospeche que su
perro se ha atragantado con un hueso por lo que trata de socorrerlo, exponindose de tal manera a
la infeccin. Luego sobreviene parlisis de las extremidades, parlisis general y la muerte.

Gatos:
La mayor parte de las veces la enfermedad es de tipo furioso, similar a la que se presenta en perros. A
los 2 a 4 das de haberse presentado los sntomas de excitacin, sobreviene la parlisis del tercio
posterior del cuerpo.
Bovinos:
Los sntomas son generalmente de tipo paraltico, y comienzan a presentarse entre 25 y 150 das o ms.
Los animales afectados se alejan del grupo, algunos presentan pupilas dilatadas y pelo erizado, otros,

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Vacunacin Antirrbica/

somnolencia y depresin. Se pueden observar movimientos anormales de las extremidades posteriores,

lagrimeo nasal e hipersensibilidad en el lugar de la mordedura, entre otros sntomas. Se describen
tambin casos de rabia furiosa.
Al avanzar la enfermedad se observa incoordinacin muscular y contracciones tnico clnicas de los
grupos musculares del cuello, tronco y extremidades. Los animales tienen dificultad en la deglucin y
dejan de rumiar. Finalmente, se presenta postracin y muerte.
Los signos paralticos suelen presentarse entre el segundo y tercer da despus de iniciarse los sntomas.
La duracin de la enfermedad es de 2 a 5 das, extendindose en ocasiones de 8 a 10 das.
Sobre la base de la sintomatologa no se puede diferenciar la rabia bovina originada por perros o por
murcilagos hematfagos (vampiros). Los datos epidemiolgicos, tales como la presencia de
murcilagos hematfagos, el hallazgo de mordeduras que ocasionan estos quirpteros, la ocurrencia de
mltiples casos, la preponderancia de manifestaciones paralticas y sobre todo, la ausencia de rabia
canina, dan lugar a sospechar de rabia transmitida por vampiros.
Otros animales domsticos:
La rabia en equinos, ovinos y caprinos es muy similar en su sintomatologa a la de los bovinos. Despus
de un perodo de excitacin de duracin e intensidad variable, se presentan fenmenos paralticos que
dificultan la deglucin y la coordinacin de las extremidades. En los porcinos la enfermedad se inicia con
fenmenos de excitacin muy violenta, con sintomatologa similar a la de los perros. La rabia en ovinos,
caprinos y porcinos no es frecuente.
Animales bovinos, suinos equinos, ovinos, caprinos, as como tambin conejos y camlidos
generalmente presentan rabia paraltica y, salvo excepciones, no son agresivos, por lo que se suele
considerar de menor riesgo de trasmisin de rabia para el hombre.

Animales silvestres:

En Chile, hasta la fecha, se ha identificado el ciclo silvestre representado por los murcilagos
insectvoros, los que en los ltimos aos se han demostrado ser el reservorio ms importante de la
enfermedad en el pas.
Si bien no se conoce con exactitud la sintomatologa de la rabia en los murcilagos, se deben considerar
sospechosos todos aquellos quirpteros que presenten uno o ms de los siguientes sntomas o
conductas: se encuentren volando de da; presenten dificultades para volar; se encuentren dentro de
las habitaciones; se encuentren muertos o moribundos en cualquier lugar que no sea su refugio.

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Vacunacin Antirrbica/

ANEXO D:

PROFILAXIS POST-EXPOSICIN RABIA EN HUMANOS:

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