Universidad Autnoma de Bucaramanga

Programa de Psicologa
Intervencin Cognitivo-Conductual
Profesor: Leonardo Castellanos Suarez
Taller de caso clnico
Por: Mara Fernanda Medina, July Andrea Salgado, Vanessa lvarez, Sebastin Patio.

1. Anlisis funcional.
Se establecen como conductas problema: las conductas de evitacin (no salir de casa) y las
conductas de seguridad (estar acompaada y tener a la mano medicamento).
Adicionalmente, se considera que los ataques de pnico son la variable causal que produce
un mayor grado de malestar fsico y emocional. En cada crisis se activaba un amplio
conjunto de sintomatologa vegetativa (ahogo, sequedad de boca, temblor en las piernas,
etc.), lo cual centraba la atencin de Isabel y alimentaban el temor a sufrir un infarto. Los
estmulos externos desencadenantes podan ser cualquier lugar o situacin en la que
considerara que poda ser difcil encontrar ayuda en caso de sufrir una crisis (especialmente
en los hipermercados y encontrarse fuera de casa). El miedo se intensificaba
considerablemente cuando no se encontraba acompaada o no llevaba en su poder el
medicamento (alprazolam). Las crisis tambin se podan desencadenar por estmulos
internos. Dichos estmulos podan ser pensamientos del tipo me da miedo ir sola por la
calle Y si me pasa algo, como soy hipertensa, es ms probable que me d un infarto o
la percepcin de activacin de sntomas vegetativos (sensacin de ahogo, miedo a
desmayarse, etc.). Las consecuencias generadas por las crisis de angustia, as como por el
miedo a sufrirlas eran diversas y estaban generando un importante deterioro funcional en su
vida. Se enumeran las siguientes: inseguridad, malestar emocional (bajo estado de nimo),
incapacidad para desempear su trabajo, dependencia de otras personas (especialmente de
su madre y esposo), actitud hiper-vigilante tanto a nivel fisiolgico como situacional
mediante la autoobservacin permanente de los sntomas fsicos y el anlisis sistemtico de
cada situacin, con la intencin de identificar los elementos protectores en caso de sufrir

una crisis y las posibilidades de escapar. En la siguiente tabla se resume esquemticamente

el anlisis funcional de las conductas problema.
Tabla 1.

Antecedentes

Conductas problema
1. Crisis de angustia /
Ataque de pnico

Variables de
vulnerabilidad (distales):
Tal como describen Beck y
Emery (1985)i en relacin al
funcionamiento cognitivo de un
agorafbico se resalta la
alteracin de los vnculos
afectivos, en la niez de Isabel,
efecto de la prdida de su padre.
Lo anterior se puede traducir, en
este caso, como un factor en la
historia de aprendizaje personal
que amenaz la salud emocional
de la paciente, lo cual se pudo
ver reflejado en el temor a no
poder acceder a fuentes de
seguridad (situacin que se
reafirma con la perspectiva de
su madre quien afirma que
Isabel siempre haba sido muy
nerviosa e impaciente:

Estmulos externos:
-Lugares como el supermercado
y situaciones en las que se
encontrara sola en casa.
-Llevar a su hijo al colegio sola.
-No llevar el
medicamento
Estmulos internos:
-Pensamientos catastrficos
-Sntomas
fisiolgicos
de
ansiedad (ahogo, sequedad de
boca, temblor en las piernas).

Reaccin fisiolgica:
temblor, dificultad para
respirar, sequedad de boca,
mareo).

Consecuentes
- Habilidad de
autosuficiencia deficiente e
inseguridad
- Malestar emocional (bajo
estado y nimo.

Cogniciones:
-Me da miedo ir sola por la
calle y si me pasa algo?
- me pueda dar algo y me
voy a desmayar.
- Como soy hipertensa, es
ms probable que me d un
infarto.
- Si me pasa algo no puedo
salir.

-Percepcin de falta de
autonoma

Conductas:
-Tomar medicamento
-Escapar de la situacin

- Retraimiento social.

2. Miedo a sufrir una crisis

de angustia (ansiedad
anticipatoria)
3. Conductas de evitacin.
4. Conductas de escape.
5. Conductas de seguridad
(llevar el medicamento, ir
acompaado.)

- Dependencia
- Disminucin del
rendimiento laboral y
cotidiano.
-Pensamientos automtico
negativos (hipocondracos)

-Cuidado insuficiente hacia

sus hijos.
-Insomnio de mantenimiento

i Beck, A.T., Emery, G, y Greenberg, R.(1985). Anxiety disorders and phobias: a cognitive perspective. New York: Basic
Books.

2. Diagrama analtico funcional.

Hiptesis de origen (adquisicin): Puede situarse un punto de comienzo en la historia de esta

interaccin concreta, ste es cuando muere el padre de Isabel, lo cual contribuy a adquirir esquemas
cognitivos no productivos que se ven reflejados en su impaciencia y nerviosismo en la niez. Con estos
datos y con la interaccin de variables posteriores como el suicidio de la chica y sus antecedentes
mdicos, se puede explicar la formacin de pensamientos automticos negativos que la llevaron a tener
respuestas de ansiedad (que a su vez la llevaban a presentar ansiedad anticipatoria) ante situaciones en
las cuales escapar resultara difcil.
En este sentido, a partir de su primer experiencia de pnico, determinadas seales corporales de
ansiedad o seales del contexto que estuvieron presentes en aquella situacin se convirtieron en
estmulos que provocaron respuestas de miedo o ansiedad en Isabel a partir de ese momento
(condicionamiento interoceptivo). Isabel, entonces, se pondra nerviosa al notar la aceleracin de su
corazn o al encontrarse en el hipermercado (en caso de que tuviera una experiencia aversiva en tal
lugar). En suma, Isabel con el fin de reducir el malestar provocado por esas situaciones comenz a
evitar los lugares y a aislarse, adems de cargar consigo benzodiacepinas, y, dado el xito de estos
comportamientos se puede comprender su repeticin, quedando stos reforzados.
Hiptesis de mantenimiento: Ante las nuevas situaciones de pnico que present Isabel, asoci a ello
determinadas estmulos del contexto, que posteriormente seguiran provocando respuestas de miedo y
ansiedad. Estas respuestas se comenzaron a generalizar llegando inclusive a que la propia imaginacin
de estas situaciones o estmulos dieran lugar a respuestas condicionadas (ensayos de condicionamiento
encubierto).
Como se mencion anteriormente, el xito de sus conductas de seguridad reducan temporalmente su
ansiedad, por lo cual se vean reforzadas. Estas ltimas conductas, as como las conductas de evitacin
contribuyen a mantener la ansiedad y el problema a pesar de sus efectos a corto plazo.
Por ltimo, es necesario precisar que los citados pensamientos catastrficos acerca de las consecuencias
de un posible ataque de pnico tienen, adems de una funcin de estmulo discriminativo de conductas
de escape, evitacin u otras conductas de seguridad, una funcin de estmulo condicionado de
respuestas de malestar.

Pronstico con tratamiento

Con la aplicacin de tcnicas de intervencin como la educacin sobre la ansiedad, la parada de
pensamiento junto con auto-instrucciones / distraccin y la reestructuracin cognitiva se espera que se

puedan logar eliminar o al menos reducir los ataques de pnico, la preocupacin por ataques de pnico
futuros, la hipervigilancia de las propias sensaciones fsicas y los pensamientos catastrficos al
respecto. De igual forma, Isabel aprender entonces a tolerar la ansiedad normal que producen
muchas situaciones de la vida. Finalmente se espera que ella vuelva a realizar todas sus actividades
previas (recuperar su trabajo), eliminando las conductas de evitacin, y dejando de utilizar conductas
de seguridad para su tranquilidad.
Pronstico sin tratamiento
Sin una oportuna y elaborada intervencin, tanto las conductas agorafbicas como las crisis de
ansiedad de Isabel puede convertirse crnicas, lo cual implicara un mayor nivel de ansiedad
anticipatoria que podra evolucionar en un trastorno de ansiedad generalizado. El aislamiento tendra
cada vez ms impacto en su vida a nivel social, as como en su estado de nimo (el cual podra llegar a
empeorar a tal punto de permitir la emergencia de un trastorno depresivo mayor), podra, inclusive,
llevarla al alcoholismo o al abuso de frmacos, por lo cual se hara patente una mayor prdida de la
realidad que podra ser factor predisponente para el desarrollo de otros trastornos.