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FECHA: ___13/02/16________________
NOMBRE: ___Henry Altmann__________________
ESCOLARIDAD:
_____________________________
____Casado_________
ESTADO
CIVIL:
_________________________
TELEFONO:
1. MOTIVO DE CONSULTA:
Henry Altmann asiste consulta a razn de su incapacidad para controlar sus impulsos, pues
tal como manifiesta siento que me he refugiado en la ira, y que la mayora de las veces
pierdo el control sobre mi temperamento incluso ante el ms mnimo detalle. El odio, el
rencor, la rabia e ira estn constantemente en su expresin.
3. ANTECEDENTES PERSONALES:
3.1 Estado somtico actual y pasado:
El estado somtico pasado incluye cefaleas atribuidas a malformacin vascular sin ruptura
(aneurisma cerebral). El estado actual refiere cefaleas relmpago asociadas con prdida de
la conciencia y sangrado en pared arterial.
3.2 Antecedentes de trastornos mentales: N/A
4. ANTECEDENTES FAMILIARES:
4.1 Composicin familiar:
Nombre
Edad
Parentesco
Sharon Gill
45
Esposa
Tommy Altmann
28
Hijo
n/a
Hijo
Aaron Altmann
30
Hermano
Las relaciones sociales de Henry se han visto reducidas y limitadas debido a su manera de
dirigirse hacia los dems. Sus respuestas impulsivas han ocasionado un deterioro en
cualquier tipo de vnculo que intenta establecer con otra persona, pues su experiencia
subjetiva de rabia o enojo que lo predispone a reaccionar agresivamente no es compartida
ni comprendida por los dems.
6. OTRAS OBSERVACIONES:
La muerte de Tommy, su segundo hijo, es otro elemento que ha propiciado una ruptura de
los lazos familiares y por ende, la falta de soporte familiar para la comprensin y manejo de
los problemas de Henry, en tanto que el proceso de duelo ha sido llevado a cabo sin el
apoyo de los dems miembros de la familia, la tramitacin de la ansiedad ante la prdida ha
sido ms difcil.
Henry advierte la mayor de las veces que est enfadado con los dems y que
su problema de ira es evidente. Es consciente de que la manera de ser suya es
El hecho de que Henry no pueda manejar y conducir su ira ha llevado a que no en toda
circunstancia se dirija agresivamente hacia los dems, sino que ha constituido un riesgo
significativamente mayor de daarse a s mismo, de conducir la ira hacia s. As, el
inminente malestar psquico consecuencia de pensamientos automticos de intolerancia
hacia los dems, implica de igual forma un sentimiento de culpa por no poder tener buenas
relaciones lo cual influye negativamente su actitud ante la vida. Las ganas de vivir se han
visto reducidas, pues considera que su constante ira no le ha permitido tener una vida feliz
y tranquila, situacin que lo ha llevado a tener ideaciones suicidas.
Henry se considera un hombre capaz; en relacin a su trabajo considera que es alguien que
ha triunfado y que merece ser respetado. No obstante, su temperamento y los efectos que
estos han tenido sobre los dems han llevado a que se sienta un mal padre y un mal esposo,
alguien incapaz de comprender y valorar a los dems.
Las actividades ms gratificantes para Henry son aquellas que terminan de manera tal como
l lo espera (p. ej. Conducir a su trabajo sin que nadie interfiera en su camino, o insultar a
alguien con el fin de que este se retire y finalmente lo haga). En cuanto a las ms
desagradables, las que conllevan una trato directo con otras personas (p. ej. El encuentro
con la figura de la doctora y el hecho de recibir rdenes de esta).
8. IMPRESIN DIAGNOSTICA
En funcin de la sintomatologa presentada por Henry se establece la hiptesis diagnstica
de Trastorno explosivo intermitente, segn la clasificacin del Manual diagnstico y
estadstico de los trastornos mentales (DSM-IV-TR) de la American Psychiatric
Asssociation (APA).
Se opta por la hiptesis de Trastorno explosivo intermitente por la presencia de varios
episodios aislados en la vida de Henry de dificultad para controlar los impulsos agresivos,
por el grado de agresividad de los episodios, claramente desproporcionado a la intensidad
de los estresores precipitantes, reuniendo por tal los siguientes criterios:
A) Presencia de varios episodios aislados de dificultad para controlar los impulsos
agresivos dando lugar a violencia o a destruccin de la propiedad.
9. BIOGRAFIA CLINICA
Henry Altmann refiere un cambio de su conducta desde hace dos aos. En ese entonces se
describa como una persona feliz y un ncleo familiar completamente funcional (Su esposa
y dos hijos). Desde que recuerda, el inicio de su comportamiento agresivo y los
consecuentes ataques de ira corresponden al momento de la muerte de su hijo Peter en un
accidente de cacera. A partir de entonces su patrn de personalidad dio un vuelco y se
convirti en una persona ms hostil. Tras este episodio, la manera de relacionarse con los
dems se volvi cada vez ms complicada, perjudicando en principio a su familia
inmediata. Fue entonces que discuti con Tommy, su segundo hijo, a razn de la decisin
de este ltimo de dedicarse al baile. El rotundo rechazo por parte de Henry, acompaado de
un comportamiento agresivo fue causa para la ruptura definitiva de los lazos con su nico
hijo en este momento.
Dado lo anterior, su temperamento empeor y se volvi ms intolerante, situacin que se
volvi incontrolable para su esposa, quien le adjudicaba la culpa de la ausencia de su hijo
Tommy y la falta de compaa y soporte en la prdida de su otro hijo, Peter. La falta de
comunicacin se hizo cada vez ms presente, y el deterioro de la relacin conyugal implic
adems de la falta de sexo, la prdida de un soporte para el tratamiento de su problema de
ira. Los comportamientos agresivos se generalizaron a todos los mbitos de su vida, lo que
ocasion un sentimiento de frustracin al no poder sobrellevar las contingencias, llegando
as a refugiarse en la ira y a valerse de esta como forma de comunicar su angustia y
desesperanza respecto a los acontecimientos negativos de su vida.
Los ataques de ira y el mal humor se vieron potenciados por constantes cefaleas.
Actualmente se inform a Henry que la causa de tales cefaleas era un aneurisma cerebral,
diagnstico que repercuti fuertemente en su manera de concebir su problema de control de
los impulsos.
Nivel emocional
-Ira
-Irritacin
-Enojo
-Depresin
fisiolgica,
frustracin,
sentimientos
de
culpa,
nimo
depresivo, furia y
clera
incontrolable.
Nivel fisiolgico
-Incremento de la
activacin
muscular, cardiaca,
presin arterial.
(OBJETIVOS
TERAPEUTICOS
13. OBSERVACIONES
El conjunto de hiptesis que han sido establecidos en torno a las variables que se
consideran son desencadenantes, moderadoras y mediadoras no deben ser tenidas en cuenta
como las nicas. En este sentido, se puntualiza la necesidad de profundizar los anlisis y
resultado mdicos referidos al diagnstico de su enfermad con el fin de identificar y
deliberar las posibles relaciones funcionales de esta con el problema conductual de Henry.
Tcnica
Tareas
Objetivo
Especfico
Sesin 3 5
- Dar al paciente un papel ms activo en el tratamiento.
- Mantener el grado de implicacin del paciente en el tratamiento.
Tcnica
Tareas
casa
para
Objetivos
Especficos
Tcnica
Sesin 6 10
-Aprovechar la sensacin de xito que est sintiendo el paciente para
mejorar su autoestima.
- Mantener el grado de implicacin del paciente en el tratamiento.
- Consolidar y profundizar en las tcnicas aprendidas
- Profundizar en el conocimiento de s mismo y en la responsabilidad
de su conducta.
- Consolidar y profundizar en las tcnicas aprendidas. - Introducir el
entrenamiento en empata.
- Entrenamiento en autoestima.
- Prevencin de recadas.
- Reestructuracin cognitiva.
- Entrenamiento en control de la ira.
- Insistir en la responsabilidad propia y en los pensamientos
activadores de la ira.
- Entrenamiento en habilidades sociales: toma de decisiones en
problemas interpersonales.
- Entrenamiento en empata.
Tareas
casa
para
Sesin 11 12
Objetivos
Especficos
Tcnica
Tareas
casa
para
la - Prctica de la respiracin.
- Prctica de la distraccin cognitiva e identificacin de sensaciones
corporales.
-Seguir poniendo en prctica las tcnicas aprendidas.
- Implementar el cambio de pensamiento en su quehacer cotidiano,
cada vez que venga a su mente un pensamiento negativo.