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Mdulo 2
5 Edio
Braslia
2014
Mdulo 2
Presidenta da Repblica
Dilma Rousseff
Vice-Presidente da Repblica
Michel Temer
Ministro da Justia
Jos Eduardo Cardozo
Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas
Vitore Andre Zilio Maximiano
MINISTRIO DA JUSTIA
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
Mdulo 2
5 Edio
Braslia
2014
Equipe Editorial
Coordenao 5 edio
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Superviso Tcnica e Cientfica
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Reviso de Contedo
Equipe Tcnica - SENAD
Diretoria de Articulao e Coordenao de Polticas sobre
Drogas
Coordenao Geral de Polticas de Preveno, Tratamento
e Reinsero Social
Equipe Tcnica - UNIFESP
Eroy A. Silva
Keith Machado Soares
Monica Parente Ramos
Yone G. Moura
Desenvolvimento da Tecnologia de Educao a Distncia
Departamento de Informtica em Sade da UNIFESP
Coordenao de TI: Fabrcio Landi de Moraes
Projeto Grfico
Silvia Cabral
Diagramao e Design
Marcia Omori
Homepage: www.supera.senad.gov.br
E-mail: faleconosco.supera5@supera.org.br
E27
Mdulo
Sumrio
Introduo do mdulo 9
Objetivos de ensino 10
C ap tulo 1: Neurob iolog ia: mecanis mos de ref oro e recomp ens a e os ef eitos b iolg icos comuns
s drog as de ab us o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
O crebro e o meio ambiente na vulnerabilidade dependncia de substncias 12
Um pouco de histria 12
Sistema de recompensa cerebral 14
Aspectos comportamentais relacionados ao consumo de drogas de abuso 16
Aspectos neurobiolgicos relacionados ao processo de abstinncia da droga 19
Fissura (Craving) 19
Papel do ambiente e da gentica 20
Atividades 24
Bibliografia 26
C ap tulo 2: Drog as dep res s oras ( b enz odiaz ep nicos , inalantes , op i ceos ) : ef eitos ag udos e
cr nicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Benzodiazepnicos 28
Solventes ou inalantes 31
Opiceos 36
Atividades 39
Bibliografia 41
C ap tulo 3 : lcool: ef eitos ag udos e cr nicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
lcool uma droga psicotrpica 44
Bebidas alcolicas e seus efeitos no organismo47
lcool e bebidas energticas 53
lcool e trnsito 54
lcool e nveis de glicemia 55
lcool e gravidez 61
Dependncia de lcool 64
Atividades 66
Bibliografia 68
Mdulo
Mdulo
Introduo do mdulo
Sabe-se hoje que fatores neurobiolgicos influenciam de forma importante tanto o incio
quanto a manuteno dos sintomas da dependncia de substncias psicotrpicas. Este
mdulo traz a voc informaes sobre as estruturas cerebrais, os mecanismos de reforo
e recompensa, as influncias do ambiente e da gentica na dependncia. Em seguida voc
conhecer os principais efeitos das drogas psicotrpicas. Alis, voc conhece a definio
de drogas e sabe qual a diferena entre droga psicoativa e psicotrpica? Vamos recordar:
Droga, segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS) : qualquer substncia que
capaz de modificar a funo dos organismos vivos, resultando em mudanas fisiolgicas
ou de comportamento. Aquelas que modificam a atividade do sistema nervoso central,
aumentando-a (estimulantes), reduzindo-a (depressoras) ou alterando nossa percepo
(perturbadoras) so chamadas de psicoativas. Dentre as drogas psicoativas algumas so
procuradas (tropismo) pelos seus efeitos prazerosos, podendo levar ao seu uso abusivo
ou dependncia estas so chamadas de psicotrpicas.
No captulo sobre drogas depressoras, voc saber quais so, seus efeitos, sinais e sintomas.
Dentre elas so destacados os opiceos, muito importantes na medicina pelo seu poder
analgsico. Um captulo inteiro deste mdulo dedicado ao lcool, j que esta uma droga
lcita, mas cujo uso abusivo consiste em um grave problema de sade pblica.
Na sequncia so apresentadas as drogas estimulantes, como a cocana, as anfetaminas e a
nicotina, e as drogas perturbadoras, como a maconha, LSD-25, xtase e outras, e quais so
seus efeitos agudos e crnicos.
Os problemas causados pelo uso do crack no so muito diferentes daqueles causados
pelo uso abusivo de outras drogas. No entanto, o rpido aumento do seu consumo entre
crianas, adolescentes e adultos, principalmente entre aqueles em situao de rua, no Brasil,
tem pressionado governos e a sociedade civil para o desenvolvimento e a implementao
de aes teraputicas efetivas. Assim, um captulo inteiro deste mdulo traz desde a
epidemiologia do crack at as abordagens teraputicas mais recentes.
Este mdulo encerrado com uma descrio dos problemas mdicos, psicolgicos e sociais
associados ao uso abusivo do lcool e outras drogas.
Mdulo
Objetivos de ensino
Ao final do mdulo, voc ser capaz de:
Captulos
1 Neurobiologia: mecanismos de reforo e recompensa e os efeitos biolgicos
comuns s drogas de abuso
2 Drogas depressoras (benzodiazepnicos, inalantes, opiceos): efeitos agudos e
crnicos
3 lcool: efeitos agudos e crnicos
4 Drogas estimulantes (anfetaminas, cocana e outros): efeitos agudos e
crnicos
5 Crack: um captulo parte...
6 Drogas perturbadoras (maconha, LSD-25, xtase e outros): efeitos agudos e
crnicos
7 Problemas mdicos, psicolgicos e sociais associados ao uso abusivo de lcool
e outras drogas
Mdulo
Captulo
Captulo
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho
A s t e o rias d if e re m
q u ant o ao p e s o
at rib u d o ao s f at o re s
q u e inf l u e nc iam o
e s t ab e l e c im e nt o
d a d e p e nd nc ia
d e d ro gas .
F atores q ue inf luenciam no des env olv imento da dep end ncia de drog as
Um pouco de histria
Em meados do sculo I , algumas teorias sobre motivao afirmavam que o
comportamento dependente resultava de instintos subconscientes. Contudo,
nenhuma dessas teorias conseguia explicar adequadamente todos os elementos
envolvidos na dependncia de substncias, incluindo os aspectos psicolgicos e
neurobiolgicos. Foi no incio da dcada de quarenta, no sculo passado, que
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SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho
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Captulo
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho
N e u r nio
d o p am in rgic o d a via
m e s o l m b ic a, q u e p art e
d a re a t e gm e nt ar
ve nt ral (l ad o e s q u e rd o
d a f igu ra) e ine rva o
n c l e o ac c u m b e ns
(l ad o d ire it o d a f igu ra).
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SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho
R e p re s e nt a o d e u m
c o rt e s agit al m d io
d o e nc f al o h u m ano
c o m a m arc a o
d as p rinc ip ais
re as d o s is t e m a
d e re c o m p e ns a
c e re b ral . O s is t e m a
d o p am in rgic o
m e s o l m b ic o e s t
re p re s e nt ad o p e l a
s e t a e m ve rd e e o
s is t e m a d o p am in rgic o
m e s o c o rt ic al e s t
re p re s e nt ad o p e l a
s e t a e m az u l - c l aro .
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Captulo
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho
Aspectos comportamentais
relacionados ao consumo de drogas
de abuso
O te rmo ref oro, bastante usado nessa rea, refere-se a um es mulo que far
com que um determinado comportamento ou resposta se repita, devido ao
prazer que causa reforo positivo , ao d e s p raz e r ou desconforto que alivia
reforo negativo
Por e emplo: quando voc come uma comida deliciosa (por exemplo, um
bombom de chocolate), mesmo sem estar com fome, a comida um ref oro
positivo. uando voc come uma comida de que no gosta, somente porque
est com muita fome e aquela a nica comida disponvel, a comida um ref oro
negativo, porque alivia uma sensao ruim, de desconforto a fome.
Como as drogas de abuso aumentam a liberao de dopamina no ncleo
ac c u m b e ns , as pessoas podem usar drogas porque querem ter uma sensao de
bem-estar, de alegria reforo positivo
Mas as pessoas tambm podem usar drogas porque esto tristes, deprimidas ou
ansiosas e querem aliviar essas sensaes ruins nesse caso, procuram a droga por
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Captulo
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Sensibilizao: a me s ma dos e i ni c i al p as s a
a de s e nc ad e ar um e f e i to i ni c i al mai or
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Fissura (Craving)
E s s e f e n me no de s c ri to c omo um de s e j o urg e nte e q uas e i nc ontrolv e l de us a r
a substncia, que invade os pensamentos do usurio de drogas, alterando o seu
humor e provocando sensaes fsicas e modificao do seu comportamento.
Vrios estudos relatam que a fissura est ligada tanto a desencadeadores externos
(a prpria droga, locais ou situaes de uso) como internos (humor deprimido,
ansiedade). Pesquisas de neuroimagem por tomografia computadorizada com
emisso de fton nico (SPECT), tomografia por emisso de psitron (PET) ou
ressonncia magntica funcional (FMRI) analisaram a fissura utilizando vdeos
com imagens relacionadas droga e compararam com vdeos neutros e ou com
es mulos erticos, cenas tristes ou alegres. Observou-se que, em algumas regies
cerebrais, usurios crnicos de cocana tm o fluxo sanguneo diminudo (avaliado
na SPECT), e esse dado semelhante aos observados em algumas alteraes
psiquitricas, como psicose e mania. Observou-se que tanto o uso agudo como
o uso crnico de drogas provocam mudanas na funo cerebral, e que elas
persistem por longo tempo aps a retirada da substncia. Essas modificaes
manifestam-se na atividade metablica, na sensibilidade e quantidade de
receptores sinpticos, e na expresso gnica, gerando diferentes respostas aos
es mulos ambientais.
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Captulo
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Captulo
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Captulo
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho
Atividades
REFLEXO
Como o entendimento das alteraes neurobiolgicas pode ajudar no
de s e nv olv i me nto de nov as f ormas de i nte rv e no?
c )
d)
c )
U ma q ue s to g e n ti c a
d)
24
a)
c )
d)
us o
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Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho
V; V; V; F
b )
F; V; V; V
c )
V; F; V; V
d)
F; V; V; F
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Captulo
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni, Flix Kessler, Flvio Pechansky, Carmen Florina Pinto Baldisserotto, Karina Possa Abraho
Bibliografia
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SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Mdulo
Captulo
Captulo
Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz
Benzodiazepnicos
So indicados terapeuticamente, principalmente como tranquilizantes ou
ansiolticos, ou seja, diminuem a ansiedade, ou como hipnticos, pois facilitam a
i nduo do s ono
Tambm so empregados para controlar estados convulsivos, inclusive aqueles
decorrentes da sndrome de abstinncia ao lcool. Outros usos teraputicos desses
medicamentos incluem o relaxamento muscular e a sedao pr-anestsica.
induo de sono;
9 Ao relaxamento muscular;
9
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Captulo
Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz
ATEN O!
A gravid ad e d o q u ad ro
d e int o x ic a o p o d e s e
int e ns if ic ar m u it o s e a
p e s s o a inge rir b e b id a
al c o l ic a j u nt o c o m o s
b e nz o d iaz e p nic o s , p o is
o e f e it o d o s ans io l t ic o s
f ic a p o t e nc ial iz ad o
(m ais f o rt e ), p o d e nd o
l e var ao c o m a
(grand e d im inu i o
d o f u nc io nam e nt o
c e re b ral ), p arad a
re s p irat ria e
at m o rt e .
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Captulo
Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz
TOLERNCIA E DEPENDNCIA
A Organizao Mundial da Sade recomenda a prescrio dos benzodiazepnicos
por perodos entre duas e quatro semanas, no mximo, e apenas nos quadros de
ansiedade ou insnia intensa. comum haver tolerncia a esses medicamentos,
isto , a pessoa precisa aumentar a dose que foi inicialmente recomendada pelo
mdico para obter o mesmo efeito.
No entanto, a aplicao dos critrios diagnsticos para dependncia (Apa, 2
limitada para essas drogas que tm indicao teraputica.
2)
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Captulo
Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz
Solventes ou inalantes
Solvente significa uma substncia que dissolve outras.
Os solventes tm a propriedade de se evaporar facilmente, e so inalados p ar a
obter alteraes psquicas, chamadas por alguns usurios de barato.
SAIB A Q UE:
P o p u l arm e nt e
s o l ve nt e s e inal ant e s
s o u s ad o s c o m o
s in nim o s , m as
s o l ve nt e s e re f e re
p ro p rie d ad e d e
d is s o l ve r o u t ras
s u b s t nc ias e
inal ant e s u a
f o rm a d e u s o .
9 Baixo custo;
9 Facilidade de aquisio, grande disponibilidade de produtos, como
pode ser visto na tabela a seguir;
9 Menos problemas legais do que com outras substncias, pois em
muitos locais no h legislao especfica para sua venda;
9
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Captulo
Roseli Boerngen de Lacerda, Luiz Avelino de Lacerda, Jos Carlos Fernandes Galdurz
Grupos qumicos das substncias volteis mais comumente usadas para obter
s ens a es p raz eros as
PRINCIPAIS SUBSTNCIAS VOLTEIS GERALMENTE ABUSADAS
Classe qumica
P rop an o
Fluido de isqueiro; gs de
botijo
ner; tintas; contatos
adesivos; benzina
Fluido de isqueiro
Tolueno (toluol;
metilbenzeno; fenilmetano)
Butano
H idrocarb onetos
Alifticos
H idrocarb onetos
Aromticos
H idrocarb onetos
Alifticos
Aromticos
H idrocarb onetos
alogenados
exano
C omp os tos
igenados
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Produtos comercializados
Ives (
Fluido corretor
Removedor de esmalte;
esmalte
s do riso
S p ray s desodorizantes
Anestsico tpico
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PRIMEIRA FASE
SEGUNDA FASE
TERCEIRA FASE
QUARTA FASE
9 Conjuntivite;
9 Bronquite.
Os nitritos (s p ray s e desodorantes) podem aumentar a excitao sexual, a ereo
e o relaxamento do esfncter anal.
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Captulo
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Opiceos
Os opiceos so substncias extradas de uma planta
chamada popularmente de papoula (nome cien fico:
P ap ave r s o m nif e ru m ), que, aps cortada, elimina um
lquido leitoso branco, semelhante a um suco, que
ao secar passa a ser chamado de pio, da o nome
opiceo.
Os opiceos so drogas com grande importncia na
medicina, pois so poderosos analgsicos. Entretanto,
tambm so usados como drogas de abuso, e sua
dependncia pode se instalar rapidamente.
O pio pode ser fumado, sendo esse hbito muito difundido no Oriente,
principalmente em sculos passados. A partir do pio obtm-se a morfina (um
potente analgsico) e a codena (potente inibidor da tosse). A partir dos opiceos
naturais podem ser criados os opiceos semissintticos, como a herona
(diamorfina), que um derivado diacetilado da morfina. A herona mais
lipossolvel (se dissolve em gordura) do que a morfina e atinge o SNC mais
rapidamente.
V O C S A B IA ?
A p al avra M o rf ina
d e rivad a d o no m e
d o D e u s G re go d o s
S o nh o s M o rf e u .
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Captulo
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OPICEO OU OPIOIDE?
Nem todos os autores da rea concordam sobre esse ponto e alguns usam as
duas palavras como sinnimas, mas em geral usa-se a palavra piceo (ou
drogas opiceas) quando nos referimos quelas drogas que contm ou so
derivadas do pio podem ser opiceos naturais (morfina, codena) ou opiceos
semissintticos, quando so resultantes de modificaes parciais das substncias
naturais (como o caso da herona).
A palavra opioide usada para nos referirmos s substncias produzidas pelo
nosso organismo (como as endorfinas, encefalinas e dinorfinas) que agem se
ligando aos receptores opioides endgenos. Alguns autores usam o termo
opioide tambm para se referir a substncias totalmente sintticas, fabricadas
em laboratrio e que no so derivadas do pio, como o caso da meperidina, do
propoxifeno e da metadona, que so chamadas de opioides (isto , semelhantes
aos opiceos).
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Captulo
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Atividades
REFLEXO
Se um paciente que vem tomando benzodiazepnico h alguns anos vier at
seu consultrio e solicitar uma prescrio desse medicamento, qual seria sua
c onduta?
Arritmia cardaca.
d) Falncia renal.
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Bibliografia
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Mdulo
Captulo
TPICOS
9 lcool uma droga psicotrpica
9 Bebidas alcolicas e seus efeitos no organismo
9 lcool e bebidas energticas
9 lcool e trnsito
9 lcool e nveis de glicemia
9 lcool e gravidez
9 Dependncia de lcool
9 Atividades
9 Bibliografia
Captulo
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45
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S A IB A
M e sm
d e p e nd
re l u t am e m
t rat am
Fonte: II Levantamento Domiciliar no Brasil (Carlini et al., 2
Q U E
o o s
e nt e
p ro
e nt o
:
s
c u rar
.
46
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Us o no ltimo ano
D e ac o rd o c o m
o l e vant am e nt o ,
1 1 , 7 m il h e s d e
p e s s o as no B ras il s o
d e p e nd e nt e s d e l c o o l .
47
Captulo
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PORCENTAGEM DE LCOOL
,5
,5 a ,5
2
2
40 ml
de p i ng a,
u s q ue ou
v odc a
8 5 ml
de v i nh o
do P orto,
v e rmute s ou
li c ore s
140 ml
de v i nh o de
me s a
40 ml
de c e rv e j a ou
chope
lata
6 00 ml
garrafa
g ran de de
c e rv e j a c ont m
2 dos e s
H omem com 6 0 k g
1
2
,2
,5
,
3
48
H omem com 7 0 k g
,22
,
,
H omem com 8 0 k g
,
,
,5
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E sse s
j am
ad m
q u
s aib
A T E
m e
ais
inis
e o
ae
N O !
d ic am e nt o s
d e ve m s e r
t rad o s s e m
p ac ie nt e
c o nc o rd e !
49
Captulo
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ml de usque de uma
50
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ATEN O!
D irigir ve c u l o s o u
o p e rar m q u inas
s o s it u a e s d e al t o
ris c o p ara p e s s o as
s o b o e f e it o d o
l c o o l ! Co ns c ie nt iz e
as p e s s o as d is s o !
Embora o lcool seja uma droga bifsica, classificado como depressor do Sistema
Nervoso Central, pois a fase depressora mais intensa e prolongada.
C omo lidar com as p es s oas enq uanto es to intoxicadas p elo lcool ( b b adas ) ?
H v r i as man e i ras p op ula re s de li dar c om a i ntox i c a o al c oli c a, mas ne nh uma
delas to eficaz quanto o tempo. Deixe a pessoa em um local tranquilo e isolado
e e s p e re o org an i s mo e li mi nar o l c ool
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SONO E LCOOL
v erdade q ue o lcool aj uda a dormir melhor?
E mb ora o l c ool ac e le re o i n c i o do s ono, e le p ode c au s ar mui tos p rob le mas ,
afetando os padres de sono normais e reduzindo algumas das fases mais
importantes dele, como o sono REM (rap id e y e m o ve m e nt ), fase restauradora na
qual ocorrem movimentos rpidos dos olhos, sonhos e intensa atividade cerebral.
O lcool tambm interfere no ps-sono, levando ao cansao e a um sono no
reparador, devido a sua fragmentao. Alm disso, pode agravar problemas
c omo o da ap ne i a do s ono p or c au s ar re lax am e nto da mus c ulat ura da g ar g an ta,
p rov oc an do tam b m ronc o
Durante a sndrome de abstinncia, no caso de pessoas que so dependentes de
lcool, podem ocorrer diversos problemas de sono, principalmente a insnia.
DIETA E LCOOL
O lcool uma droga que, quando metabolizada pelo organismo, produz calorias,
portanto, engorda. Essas calorias so vazias, ou seja, no fornecem ao organismo
nenhum tipo de nutriente.
V O C S A B IA ?
M e s m o a p e q u e na
q u ant id ad e d e l c o o l
no l e it e m at e rno
j s u f ic ie nt e p ara
p re j u d ic ar o p ad r o
d e s o no d o b e b
am am e nt ad o .
P ar a v oc te r uma i de i a:
9 um copo de caipirinha tem 25 cal, ou seja, o equivalente a um
pozinho francs ( 5 cal) com um ovo frito (
cal).
9 uma dose de usque tem 2
espaguete (2 cal).
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O s f ab ric ant e s d e s s as
sono n ia a m n ar
D e vid o s u a c o m p o s i
as po m pro o ar
m ora ini ia m n
ssas
i as oss m s
ri as omo s m
mp o para
m ai iri ir por rias oras o pra ar a i
m u it as p e s s o as p as s aram a f az e r u s o d e l as e m c o m b ina o c o m
al c o l ic as e rap id am e nt e e s s e no vo m o d o d e u s o s e d if u nd iu p e l o m
an s por
a
si a
as b e b id as
u nd o t o d o .
o mis rar
i as n r
as om
i as a o i as a mas p ssoas
s n m ma r
o nos
i os pr ssor s o
oo n an o o ras
r a am a m n o o i o s m an o
ori an
o oo
E s t u d o s re al iz ad o s na U N I F E S P , p o r F e rre ira e F o rm igo ni, m o s t raram q u e as
i as n r
as r
m a s nsa o s
a
sono
i am
m
b e b e m ais ac o rd ad o , m as e l as N O re d u z e m o s e f e it o s p re j u d ic iais s o b re
a c o o rd e na o m o t o ra. H t am b m e s t u d o s c o m anim ais d e l ab o rat rio
mos ran o
ap sar
os animais fi ar m mais s m a os a m n o a
l o c o m o o ), q u and o t e s t ad o s e m re l a o c o o rd e na o m o t o ra e ao s e f e it o s
t x ic o s d o l c o o l no o rganis m o , s e e nc o nt ram t o p re j u d ic ad o s q u ant o o gru p o
q u e re c e b e u ap e nas o l c o o l .
im p o rt ant e al e rt ar o s u s u rio s s o b re e s s e s e f e it o s e m o s t rar q u e , ao t o rnar o
s ab o r d as b e b id as al c o l ic as m ais agrad ve l , as p e s s o as ac ab am b e b e nd o m ais
d o q u e p o d e riam , au m e nt and o as c h anc e s d e t e re m p ro b l e m as d e vid o s ao s
e f e it o s d o l c o o l .
S io nal d o E . F e rre ira
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lcool e trnsito
O consumo de lcool, mesmo que em pequenas quantidades, diminui a
coordenao motora e os reflexos. Vrios estudos indicam que grande parte dos
ac i de nte s p rov oc a da p or motoris tas alcooliz ados M e s mo q ue a p e s s oa p re s te
muita ateno e tome cuidado, seu organismo estar funcionando com os reflexos
re tar dad os , ou s e j a, s ua re a o p ar a b re c ar ou de s v i ar o c ar ro de um ob s tc ulo
ser mais lenta. A quantidade de lcool no sangue pode variar de pessoa para
pessoa, mas em geral esse nvel atingido meia hora aps o consumo de 2 a
dos e s p ad ro De acordo com o novo Cdigo Brasileiro de Trnsito (Lei n 2.
),
em vigor desde dezembro de 2 2, todo motorista que apresentar qualquer
quantidade de lcool no sangue estar cometendo infrao gravssima. O condutor
tam b m e s tar s uj e i to a s us p e ns o do di re i to de di ri g i r p or um an o e a re te no
do veculo. isso mesmo, agora a tolerncia ERO para o uso de lcool por
MOTORISTAS
1
vid e M d u l o 1
ap o
o i a
N ac io nal s o b re o l c o o l
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L E IA
o e s t u d o na nt e gra
e m : M as u r J , F o rm igo ni
M L O S , L aranj e ira
R R , F o rm igo ni
i r
S al im R J , P ino t t i
D O F . I nt o x ic a o
al c o l ic a e gl ic o s e .
U m e s t u d o d u p lo c e go e m p ac ie nt e s
d e p ro nt o - s o c o rro .
R e vis t a d a A s s o c ia o
M d ic a B ras il e ira,
S o P au l o , v. 2 8 , n
p
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G l ic e m ia e al c o o l e m ia
na ad m is s o
3 0 m inu t o s ap s
gl ic o s e o u s o ro
f is io l gic o : p ac ie nt e s e
m d ic o s c o ns id e raram
q u e h o u ve m e l h o ra
igu al m e nt e ap s
p l ac e b o o u gl ic o s e .
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Res s aca
Em um curto perodo ( a 2 horas) aps a ingesto de grande quantidade de
lcool, pode ocorrer a ressaca, que se caracteriza por: dor de cabea, nusea,
vmitos, sede intensa, fadiga, dor muscular, vertigem, aumento da sensibilidade
luz e aos sons, ansiedade, irritabilidade, tremores e sudorese.
A ressaca pode decorrer dos efeitos desidratantes do lcool e ser considerada
uma sndrome de abstinncia leve. Seus sintomas esto relacionados ao acmulo
de ac e tal de do no org an i s mo
C U ID A D O !
O ac e t am ino f e m
d e ve s e r e vit ad o , p o is
au m e nt a a t o x ic id ad e
d o l c o o l no f gad o .
g s tri c os
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Ef eitos nociv os no org anis mo, p rincip almente dev ido ao us o cr nico
Muitas vezes o paciente no percebe a ligao entre seus problemas e o uso de
lcool. Conhecendo melhor essa relao voc poder ajud-lo a perceber isso e
p rop or mudan as
Como o etanol uma molcula muito pequena atinge facilmente todos os rgos
e tecidos, causando vrias doenas em quem faz uso abusivo ou em dependentes
de b e b i das al c oli c as
Ef eitos nociv os as s ociados ao cons umo cr nico de lcool
Sis tema nerv os o:
D i s t rb i os ne urolg i c os g rav e s , al te ra e s de
memria e leses no Sistema Nervoso Central.
Sis tema cardiov as cular:
A rri tmi as c ar d ac as ag udas , au me nto da
p re s s o ar te ri al , h i p e rte ns o c om ri s c o
consequente de infarto.
Sis tema g as trointes tinal:
astrite, lceras, cnceres de boca, de esfago,
de laringe e de faringe, esteatose heptica,
hepatite, cirrose heptica, pancreatite aguda.
V O C S A B IA ?
O u s o ab u s ivo d e l c o o l
m at a m ais d o q u e
t o d as as d ro gas il e gais
j u nt as e as c au s as
d e m o rt e variam
d e c irro s e h e p t ic a
a h ip e rt e ns o .
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Por ser metabolizado no fgado, este um dos rgos mais afetados pelo consumo
de lcool, sendo a cirrose heptica um dos problemas mais graves.
A dosagem de enzimas hepticas como a
T, T O, T P pode ajudar no
acompanhamento de pessoas dependentes de lcool. A enzima
T uma das
mais sensveis aos efeitos do consumo de lcool. uando os pacientes percebem
melhora em seus exames alterados tendem a manter a reduo do uso.
F gad o no rm al
F gad o c o m
c irro s e
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N O T A
G G T : G am a- G l u t am il rans ras
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N O T A
T G O : T rans am inas e G l u t m ic o a oa i a
V CM : V o l u m e
Co rp u s c u l ar M d io
as m ias
T G P : T rans am inas e G l u t m ic o - P ir vic a
O VCM pode ser aumentado tanto pelo uso de lcool como pelo de tabaco.
lcool e gravidez
O consumo de lcool durante a gravidez expe o
feto aos seus efeitos, principalmente nos primeiros
me s e s
Mulheres que consomem de 2 a doses de bebida
alcolica por dia tm
de chance de ter uma
c ri an a c om a S ndrome F etal p elo lcool
A c ri an a c om e s s a s ndrome , e m g e ral , ap re s e nta
alteraes dos traos faciais, anormalidades labiais,
retardo do crescimento, dificuldade de socializao,
p rob le mas
c ar d ac os e al te ra e s g lob ai s no
desenvolvimento e funcionamento intelectual,
gerando problemas de aprendizado, de memria e de
ateno. O consumo de quatro ou mais doses dirias aumenta o risco para 2 .
A S ndrome F etal p elo lcool p ode s e r de te c tad a e m ap rox i mad am e nte um te ro
dos bebs de mes que fizeram uso excessivo de lcool durante a gravidez. Os
recm-nascidos apresentam sinais de irritao, mamam e dormem pouco, alm
de apresentarem tremores (sintomas que lembram a sndrome de abstinncia).
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Dependncia de lcool
A p e s s oa q ue i ng e re b e b i das al c oli c a s de modo e x c e s s i v o p ode de s e nv olv e r,
a long o do te mp o, a de p e nd nc i a do l c ool N o p rx i mo mdulo v oc v e r
o
os critrios usados para diferenciar os padres de uso do lcool, distinguindo o
c ons umo de b ai x o ri s c o p ar a o de s e nv olv i me nto de doe nas do c ons umo ab us i v o
e da de p e nd nc i a
Exis te um p adro de b eb er s ens ato, is to , com b aixo ris co?
E x i s te , s i m E ntre tan to i mp ortan te le mb rar q ue s e rmp re h al g um ri s c o
associado ao uso de lcool. O ideal beber de modo que isso no afete a sade,
as ocupaes dirias (escola, relaes familiares e trabalho) e a segurana de
q ue m b e b e ou a de outras p e s s oas
L E M B R E -S E
im p o rt ant e p e rc e b e r
o m ais c e d o p o s s ve l
q u ais s o o s p ac ie nt e s
q u e ap re s e nt am
p ro b l e m as I N I CI A I S
as s o c iad o s ao u s o
d e l c o o l , p ara q u e
vo c p o s s a aj u d - l o s
a n o s e t o rnare m
d e p e nd e nt e s .
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Captulo
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Atividades
REFLEXO
Pensando que o lcool uma droga lcita e altamente utilizada no Brasil e no
mundo, quais so os efeitos positivos e negativos do seu consumo, lembrando
que o etanol exerce ampla influncia no organismo?
D e s i drog e nas e
d) Dissulfiram.
2. Diversos so os fatores que in uenciam na ao do lcool etanol no
org anis mo. Voc s ab e diz er q uais s o os p rincip ais f atores ?
a) Q uan ti dad e de l c ool i ng e ri da e o c onte x to e m q ue h ouv e o c ons umo,
assim como a metabolizao da glicose no organismo.
b) Metabolizao do acetato, variabilidade individual, quantidade de
lcool ingerido e absorvido, alm da frequncia de ingesto.
c)
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Captulo
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3 . O lcool ap res enta ef eito b if s ico no org anis mo, atuando no Sis tema
Nerv os o C entral e g erando div ers as s ens a es , como euf oria e des inib io,
al m de ocas ionar p rej u z o da coordenao motora. Q uais s o os ef eitos
ocas ionados p elo lcool?
a) E s ti mulan te e p e rturb ad or
b) D e p re s s or e p e rturb ad or
c)
E s ti mulan te e de p re s s or
d) N e nh uma das
an te ri ore s
4. O s ono de extrema imp ort ncia p ara o b om f uncionamento cereb ral, p ara
a ap rendiz ag em, p ara a p rev eno do es tres s e e da f adig a e p rincip almente
p ara a rees truturao do org anis mo como um todo. Pens ando na imp ort ncia
de uma boa noite de sono, qual a in u ncia do etanol no sono
a) Alteraes em diversas fases do sono, principalmente no sono REM,
al m de ac e le rar o i n c i o do s ono F a v ore c e tam b m a um s ono no
reparador, interferindo na fase ps-sono, levando ao cansao.
b) O etanol no influencia de forma alguma o sono do indivduo que o
i ng e re
c)
67
Captulo
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Bibliografia
BRASIL. Lei n
2.
, de 2 de setembro de 2
2.
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Mdulo
Captulo
TPICOS
9 Cocana
9 Anfetaminas
9 Nicotina
9 Atividades
9 Bibliografia
Captulo
Cocana
HISTRIA
A o c h e g ar nas A m ri c as , no s c ulo X V I, os i nv as ore s e s p an h i s e ntrar am e m c ontat o
c om os ndi os , q ue c os tumav am mas c ar f olh as de c oc a no di a a di a E m 1862,
um qumico alemo, Albert Neiman, isolou seu princpio ativo denominando-o de
c oc a na, de s c re v e ndo s uas p rop ri e dad e s an e s t s i c as loc ai s
A partir do sculo I , na Europa, a droga teve seu uso difundido como um
energtico, indicado para o tratamento de depresso, fadiga, neurastenia e
de p e nd nc i a de de ri v ad os do p i o A c oc a na p as s ou a s e r v e ndi da s ob v r i a s
f ormas , nas f ar mc i as , c omo me di c a o, al m de s e r e nc ontrad a e m b ar e s , na
f orma de v i nh o ( v i nh o M ar i an e ) e re f ri g e ran te
At
, a Coca-Cola era um xarope que continha coca. Naquela poca, os
fabricantes, preocupados com o risco de dependncia, retiraram a cocana da
frmula, substituindo-a por cafena. J e m 1895 a re v i s ta T h e L anc e t p ub li c ou um
artigo com o relato de seis mortes causadas pela cocana. Em
, a venda e o
us o de c oc a na f ora m p roi b i dos O c ons umo q uas e de s ap ar e c e u, re tornan do a
partir da dcada de .
Da folha de coca tambm se extrai o crack e a merla, que contm a mesma
substncia psicoativa, ou seja, a cocana. Por s ua imp ort ncia atual os as p ectos
neurob iolg icos e ef eitos do crack s ero tratados s ep aradamente no p rximo
cap tulo.
P e s q ui s as re a li z ad as p e lo C E B R ID ( C e ntro B ras i le i ro de Inf orma o s ob re as
D rog as ) , da U N IF E S P ( U ni v e rs i dad e F e de ral de S o P au lo) , mos tram q ue o
consumo de cocana no Brasil aumentou muito a partir da dcada de
at os
dias de hoje, principalmente sob a forma
crack.
Apesar disso, o uso de cocana e de crack
ai nda b e m me nos c omum do q ue o
us o de outras drog as , c omo o l c ool e o
tab ac o
70
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Captulo
us ad a
s v as os
s rap i da
o p ar a
71
Captulo
Anfetaminas
So substncias sintticas no existem na natureza, sendo produzidas em
laboratrios que foram usadas inicialmente para diminuir o cansao, afastar o
sono e reduzir o apetite.
72
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Captulo
Pes o
( Altura)
73
Captulo
N e s s e s c a s os , o m di c o de v e av al i ar a ne c e s s i dad e do us o de me di c am e ntos
inibidores do apetite para reduzir o risco do agravamento de doenas. Mas,
embora haja essa recomendao, na prtica, principalmente as mulheres
c ons e g ue m e s s as s ub s tn c i as , me s mo no ne c e s s i tan do
O uso de anfetaminas comum em casos de Dismorfia Corporal, ou seja,
p es s oas q ue t m uma v is o errada ou dis torcida do p rp rio corp o A c re di tam
e s ta re m g ordas , s e m e s tar E s s a di s toro da re al i dad e c ontri b ui p ar a o c ons umo
de s s as s ub s tn c i as
Relato de cas o de uma p aciente com IMC
2 , com quadro prximo da
s ub nutri o, de s c re v e uma i mag e m i rre al do c orp o
Veja abaixo:
i o n ma a a a ons an om o m
orpo
an o mais
a o fi an o
pior a a a a
rr
s o a ima o m p so por
o i a s ria m
mais a ai o
s o or a or a
os aria p r r
n nima
74
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Captulo
75
Captulo
p up i las ;
i li dad e ;
c oi s as
de q ue a p e s s oa c os tumav a
9 Fadiga, exausto;
9 Insnia ou sonolncia diurna;
9 A g i ta o;
9 Aumento do apetite;
9
76
V O C S A B IA ?
an o ma p ssoa
a so
o a na
o
an aminas
in rromp o imin i
m i o o ons mo
po s r ir o a ro
a s in n ia
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Captulo
ar t ri as , o c re b ro, os
77
Captulo
S A IB A Q U E :
n am n a
as p e s s o as c o m
pro mas om ro as
c o m o a c o c a na e as
an aminas r
am
t rat am e nt o c o m
psi o rapia in i i a
o m r po
i as
p ssoas s
n i iam
m io a r
n ia a
r pos m a a a
ar i os n nimos
r
n m n
in i a a a rapia
am ia
Nicotina
A forma mais comum de consumo de nicotina
p e los c i g ar ros de tab ac o, e as outras f ormas s o
ta ra v s de c h ar utos , c ac h i mb os e nar g ui l S e m
d v i da, a f uma a do tab a c o, p or q ual q ue r das
f ormas us ad as , re p re s e nta um g ran de ri s c o
s a de
O consumo de tabaco responsvel por enorme quantidade de danos sade
nas populaes, constituindo uma das principais causas de mortes evitveis
no mundo. Alm da nicotina, o tabaco contm mais de quatro mil substncias,
al g umas das q uai s as s oc i ad as ao de s e nv olv i me nto de c n c e re s
78
SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Abstinncia
Irritabilidade, ansiedade, hostilidade, humor depressivo, lentificao da
frequncia cardaca, aumento do apetite, nsia (vontade intensa) de
f umar
79
Captulo
Atividades
REFLEXO
Como voc explica a diferena no potencial de abuso de drogas fumadas,
como o crack e o cristal, em relao aos mesmos princpios ativos usados por
outras v i as , c omo c h e i rad as ou i ng e ri das ?
c )
d)
p ar an oi de s
80
b )
V ;F ;V
c )
F ;V ;F
d)
F ;F ;V
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Captulo
A s n
a f e tam i nas s o drog as e s ti mulan te s do S i s te ma N e rv os o C e ntral
e , p or e s ta raz o, of e re c e m s ri os ri s c os e p rob le mas o
a us ur i o
b )
c )
d)
O tab ac o c u
a s a dan os p ri nc i p al me nte ao s p ulm e s e ao s i s te ma
c ar di ov as c ular
4. Em
, a Ag ncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA publicou a
resoluo RDC N 5 , na qual proibiu a fabricao, importao, e portao,
distribuio, manipulao, prescrio, dispensao, o aviamento, comrcio
e us o de medicamentos ou f rmulas medicamentos as q ue contenham
as substncias anfepramona, fempropore e mazindol anfetaminas
possvel afirmar que:
a)
c )
d)
ri c a o e c ome rc i al i z a o
81
Captulo
Bibliografia
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83
Captulo
84
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Mdulo
Captulo
TPICOS
9 O que o crack?
9 Epidemiologia
9 A ao da droga no Sistema Nervoso Central
9 Danos fsicos
9 Danos psquicos
9 Abordagens teraputicas
9 Atividades
9 Bibliografia
Captulo
O que o crack?
O crack uma forma distinta de levar a molcula de cocana ao crebro. Sabe-se
que a cocana uma substncia encontrada em um arbusto originado de regies
dos Andes, sendo a Bolvia, o Peru e a Colmbia seus principais produtores. Os
nativos dessas regies mascam as folhas da coca h muito tempo, desde antes da
chegada dos conquistadores espanhis no sculo VI. No sculo I , a planta foi
levada para a Europa, onde se identificou a substncia que provocava seu efeito.
Esta foi, ento, chamada de cocana. A partir da, processos qumicos passaram
a ser utilizados para separar a cocana da folha da coca, gerando um p branco
denominado de cloridrato de cocana. Desde o sculo I o cloridrato de cocana
utilizado, seja por meio de sua inalao nasal, seja dissolvida em gua pela
sua injeo nas veias. Utilizando diferentes processos de fabricao, alm do p
branco, possvel serem produzidas formas que podem ser fumadas. So elas a
merla, a pasta de coca e o crack.
Essas diferentes formas de administrao da molcula de cocana (inalada,
injetada ou fumada) tm efeitos distintos no indivduo. uando a droga fumada,
isso faz com que grande quantidade de molculas de cocana atinja o crebro
quase imediatamente aps o uso, produzindo um efeito explosivo, descrito pelos
usurios como uma sensao de prazer intenso. Isso acontece porque a fumaa vai
para os pulmes, que so altamente vascularizados, levando rapidamente a droga
ao crebro. A droga , ento, velozmente eliminada do organismo, produzindo
uma sbita interrupo da sensao de bem-estar seguida, imediatamente, por
imenso desprazer e enorme vontade de reutilizar a droga.
Essa sequncia vivenciada pelos usurios com um comportamento compulsivo,
em que os indivduos caem, com frequncia, numa espiral em que os atos de
usar a droga e procurar meios de usar novamente se alternam cada vez mais
rapidamente. Esse efeito rpido e intenso tambm descrito por usurios de
cocana injetvel. No entanto, para o uso injetvel h a necessidade de cocana
bastante pura, o que torna essa forma de uso muito mais cara do que o uso do
crack. Outra diferena entre o crack e a
cocana em p o preo; o crack muito
mais barato do que a cocana. Em outras
palavras, o crack uma forma mais barata de
levar as molculas de cocana ao crebro, de
uma forma mais rpida e com efeitos muito
mais intensos.
86
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Captulo
Epidemiologia
O surgimento do uso do crack no Brasil foi detectado por redutores de danos
(profissionais que compem o programa de Reduo de Danos) que trabalhavam
com usurios de drogas injetveis no incio da dcada de noventa.
uando comparamos a distribuio do uso de vrios tipos de drogas entre a
populao brasileira, percebemos que, considerando a populao como um
todo, o uso do crack muito raro. No entanto, quando se enfoca determinados
segmentos da populao encontramos um padro de consumo bastante variado.
Por exemplo, de acordo com o II Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas
Psicotrpicas no Brasil, realizado nas
maiores cidades do pas, 0, 7 % da
p op ulao adulta relatav a j ter f eito us o de crack p elo menos uma v ez na v ida,
o que significa um contingente de mais de
mil pessoas. A maior porcentagem
de uso de crack na vida foi encontrada entre homens, na faixa etria de 25 a
anos, constituindo ,2 da populao adulta, ou cerca de
mil pessoas. Alm
disso, a comparao dos resultados do I Levantamento, realizado em 2
, e do II
Levantamento, realizado em 2 5, mostrou que houve aumento estatisticamente
significativo daqueles que relataram uso de crack no ms da pesquisa. Embora
usurios de crack se encontrem em todas as regies, as reg i es Sul e Sudes te
concentram a maior parte dos usurios identificados na pesquisa.
Os estudos que enfocaram estudantes do ensino fundamental e mdio
conduzidos entre
e2
em So Paulo, e depois no Brasil, encontraram um
crescimento do consumo de cocana em cidades da regio Nordeste (Salvador,
Recife e Fortaleza), alm de Belo orizonte e Rio de aneiro. Vrios estudos foram
feitos com estudantes em vrias cidades do Brasil, encontrando taxas de uso de
cocana, pelo menos uma vez na vida, sempre menores que , . No entanto,
no I Levantamento Nacional sobre o Uso de lcool, Tabaco e outras Drogas entre
Universitrios das 2 Capitais Brasileiras, se somados os percentuais de uso na
vida de cocana, merla e crack, a prevalncia foi de , .
uando a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD), por meio
do Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID), foi
estudar o uso de drogas por meninos e meninas em situao de rua encontrou
taxas bem maiores: o uso de cocana no ltimo ms foi de 5 entre os menores
no Rio de aneiro,
em So Paulo e 2
em Recife. O uso frequente de
crack foi mencionado em quase todos os estados, sendo maior em So Paulo,
87
Captulo
O fato de fumar o crack faz com que as substncias cheguem ao pulmo, que
um rgo intensamente vascularizado e com grande superfcie, levando a uma
absoro instantnea. Atravs do pulmo o crack cai quase imediatamente na
circulao cerebral, chegando rapidamente ao crebro. Com isso, os efeitos
aparecem muito mais rpido do que por outras vias. Em dez a quinze segundos os
primeiros efeitos do crack j ocorrem, enquanto que os efeitos aps cheirar o
p (cocana em p) acontecem aps dez a quinze minutos, e aps a injeo, de
trs a cinco minutos. Essa caracterstica faz do crack uma droga poderosa do
ponto de vista do usurio, j que o prazer acontece quase que instantaneamente
aps seu uso.
88
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Captulo
A AO DO CRACK NO CREBRO
uando o crack atinge o crebro, produz sensao
de prazer e satisfao. A rea do crebro estimulada
pela droga a mesma que ativada quando
os instintos de sobrevivncia e reproduo so
satisfeitos, como, por exemplo, quando a pessoa tem
satisfao sexual ou quando bebe gua quando tem
sede. Essa uma das principais regies envolvidas
com os quadros de dependncia.
N c l e o A c c u m b e ns
1
H ip o c am p o e
A m gd al a,
C rt e x p r - f ro nt al
89
Captulo
Danos fsicos
INTOXICAO
Os efeitos do crack aparecem quase imediatamente depois de uma nica dose.
Esses efeitos incluem acelerao do corao, aumento da presso arterial,
agitao psicomotora, dilatao das pupilas, aumento da temperatura do corpo,
sudorese, tremor muscular. A ao no crebro provoca sensao de euforia,
aumento da autoestima, indiferena dor e ao cansao, sensao de estar alerta
especialmente a es mulos visuais, auditivos e ao toque. Os usurios tambm
podem apresentar tonturas e ideias de perseguio (sndrome paranoide).
ABSTINNCIA
Como para outros aspectos, a abstinncia de cocana inalada mais estudada do
que a do crack. No entanto, nada faz supor que haveria diferenas importantes
nos sintomas apresentados, mas sim na sua intensidade. A experincia clnica
sugere que o incio dos sintomas de abstinncia do crack seja mais rpido e os
sintomas mais intensos do que os da abstinncia da cocana inalada. Ou seja,
os sintomas da abstinncia do crack seriam mais intensos e de surgimento mais
rpido do que os da abstinncia de cocana.
A abstinncia composta por trs fases:
9 F as e I: Cras h : quando acontece uma drstica reduo no humor e
na energia, apresentando inquietao, ansiedade, irritabilidade. Pode
ocorrer paranoia. Instala-se cerca de cinco a dez minutos aps cessado
o uso. Muitas vezes so esses sintomas que fazem com que o paciente
use a droga continuamente at a exausto.
9 F as e II: S nd ro m e d is f ric a t ard ia: Os primeiros dias so demarcados
por desgaste fsico extremo. Frequentemente se dorme muito,
podendo ocorrer sonhos vvidos e desagradveis, e despertar para
ingerir grandes quantidades de alimentos. Com a recuperao fsica,
as alteraes de humor ficam mais evidentes: inquietao, ansiedade,
irritabilidade, sonhos vvidos e intensa vontade de usar a droga. O
auge da abstinncia ocorre em dois a quatro dias. Ocorrem recadas
frequentes, como forma de tentar aliviar os sintomas disfricos.
90
O V E R D O S E :
P o d e s e r d e f inid a
c o m o a f al nc ia d e
u m o u m ais rg o s ,
d e c o rre nt e d o u s o
agu d o d a s u b s t nc ia e
c o ns e q u e nt e au m e nt o
d e e s t im u l a o
c e nt ral s im p t ic a.
SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
9 F as e III:
n o Os sintomas disfricos diminuem ou cessam por
completo e a fissura se torna menos frequente. As alteraes do
humor podem durar meses.
EFEITOS DO CRACK NO CORPO
Os principais efeitos do uso do crack so decorrentes da ao local direta dos
vapores gerados em alta temperatura pela queima da droga (como queimaduras
e olhos irritados) e dos efeitos farmacolgicos da substncia. Os efeitos
farmacolgicos incluem a ao da droga sobre os neurotransmissores (substncias
qumicas produzidas pelos neurnios) dopamina e noradrenalina, com intensa
estimulao do sistema nervoso e cardiovascular.
VIAS AREAS
O pulmo o principal rgo exposto aos
produtos da queima do crack.
Os sintomas respiratrios agudos mais
comuns so: tosse com produo de
escarro enegrecido, dor no peito com ou sem falta de ar, presena de sangue no
escarro e piora de asma. A tosse o sintoma mais comum, estando presente em
at
dos casos, e a presena de sangue no escarro foi relatada em at 2
dos pacientes. O escarro escuro caracterstico do uso de crack e atribudo
inalao de resduos de carbono de materiais utilizados para acender o cachimbo
com a droga. Ateno especial deve ser dada ao tratamento de pacientes com
tuberculose. Muitas vezes esses pacientes convivem em ambientes fechados,
dividem os instrumentos de consumo da droga e apresentam baixa adeso ao
tratamento, favorecendo, dessa forma, a disseminao do bacilo da tuberculose.
CORAO
O uso do crack provoca o aumento da frequncia cardaca
e da presso arterial, podendo ocorrer isquemias e infartos
agudos do corao. A ocorrncia de isquemia no est
relacionada quantidade consumida, via de administrao
ou frequncia de uso. ainda risco de arritmias cardacas
e problemas no msculo cardaco.
91
Captulo
SISTEMA NERVOSO
O uso de crack pode resultar em uma variedade de manifestaes neurolgicas,
incluindo acidente vascular cerebral (derrames cerebrais), dor de cabea, tonturas,
inflamaes dos vasos cerebrais, atrofia cerebral e convulses.
TRATO DIGESTIVO
Os sintomas mais comuns so nusea, dor abdominal e perda de apetite.
DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS (DST) E AIDS
O consumo de crack e cocana tm sido associados diretamente infeco pelo vrus
da imunodeficincia humana ( IV) e outras doenas sexualmente transmissveis
(DSTs). O uso do crack tem associao direta com a acelerao da progresso da
infeco pelo IV e tambm com a reduo da adeso ao tratamento.
Os comportamentos de risco mais frequentemente observados so o nmero
elevado de parceiros sexuais, o uso irregular de camisinha e troca de sexo por
droga ou por dinheiro para a compra de droga. As mulheres usurias de crack
tm mais relaes sexuais em troca de dinheiro ou droga do que as usurias de
outras drogas, e tm mais chance de se envolverem com esse tipo de atividade
do que os homens, expondo-se a riscos com maior frequncia. Deve ser levada
em considerao a vulnerabilidade social a que muitas delas esto expostas. Vale
ressaltar que existe possibilidade de transmisso de IV atravs de leses orais
e labiais causadas pelos cachimbos. O uso de crack tambm tem sido associado
diretamente a outras DSTs, como gonorreia, sfilis e TLV (vrus pertencente
mesma famlia do IV), entre outras.
Um estudo recente realizado no Rio de aneiro e em Salvador com jovens usurios
de crack contatados na rua mostrou que eles expressam grande demanda de
servios sociais e de sade, mas tm muitas dificuldades para acessar esses
servios. Comportamentos de risco para DST e IV so muito frequentes entre
usurios de crack em situao de rua que apresentam taxas de infeco por IV
( ,
no Rio e .2 em Salvador), bem maiores do que populao a em geral
(menos de ).
92
S A IB A M A IS :
U m e s t u d o ant e rio r
re al iz ad o e m S al vad o r
h avia m o s t rad o q u e
a p re val nc ia d e H I V
e nt re u s u rias d e
c rac k e ra d e 1 , 6 % ,
p e rc e nt u al m aio r
q u e a p re val nc ia
b ras il e ira (0 , 4 7 % ),
p o r m m e no r q u e e m
e s t u d o s re al iz ad o s c o m
u s u rio s d e d ro gas
n o inj e t ve is na
c id ad e d e S o P au l o
(1 1 % ). E s s e e s t u d o
at rib u iu e s s e ac h ad o
s a e s d e re d u o
d e d ano s q u e o c o rre m
nas p ro x im id ad e s
d o l o c al d e s e l e o
d as e nt re vis t ad as .
E sse m e sm o e stu d o
ap o nt o u q u e c e rc a
d e u m t e r o d as
e nt re vis t ad as j
h aviam t id o re l a e s
s e x u ais e m t ro c a d e
d inh e iro o u d ro ga.
SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
93
Captulo
OUTROS
Vrias situaes j foram relacionadas ao uso de crack, como leses do fgado,
dos rins, dos msculos, infeces oculares, leses de crnea e queimaduras em
mos, boca, nariz e rosto.
Danos psquicos
ALTERAES COGNITIVAS
O crack afeta o crebro de diversas maneiras. A ao vasoconstritora (contrao
dos vasos sanguneos) diminui a oxigenao cerebral, alterando-o tanto
estruturalmente quanto funcionalmente.
O uso do crack pode prejudicar as habilidades cognitivas (inteligncia) envolvidas
especialmente com a funo executiva e com a ateno. Esse comprometimento
altera a capacidade de soluo de problemas, a flexibilidade mental e a velocidade
de processamento de informaes.
Alguns efeitos so rapidamente revertidos pela abstinncia, mas outros persistem
por semanas, mesmo depois de a droga no ser mais detectvel no crebro. A
reversibilidade desses efeitos com a abstinncia prolongada ainda incerta. As
alteraes cognitivas devem ser levadas em conta no planejamento do tratamento
desses pacientes. O prejuzo cognitivo pode interferir na adeso ao tratamento
proposto e na elaborao de estratgia de enfrentamento de situaes de risco.
QUADROS PSIQUITRICOS
As complicaes psiquitricas so o principal motivo de busca por ateno mdica
e podem decorrer tanto da intoxicao aguda quanto da abstinncia. A prevalncia
de transtornos mentais maior entre usurios de crack, se comparados a usurios
de cocana inalada.
Um outro diagnstico alm dos problemas relacionados ao uso de crack chamado
de comorbidade. A depresso e a ansiedade so as comorbidades psiquitricas
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Captulo
Abordagens teraputicas
O tratamento da dependncia do crack reside, em sua maior parte, em
abordagens psicoterpicas e psicossociais. Os resultados de pesquisas sobre o
uso de medicaes no tratamento da dependncia do crack so apresentados
adiante, tornando clara a sua pouca eficcia, pelo menos at o momento. Alm
disso, a hospitalizao, quando necessria, no suficiente no tratamento desses
quadros. Deve ser feita uma avaliao abrangente, considerando a motivao do
paciente para o tratamento, seu padro de uso da droga, comprometimentos
funcionais, problemas clnicos e psiquitricos associados. Informaes de
familiares e amigos podem ser acrescentadas. Condies mdicas e psiquitricas
associadas devem ser tratadas de maneira especfica.
FARMACOTERAPIA
Apesar de grande quantidade de estudos cien ficos ter pesquisado os tratamentos
farmacolgicos para a dependncia de cocana, incluindo estudos recentes
especficos para a dependncia de crack, at o momento no existe qualquer
medicao aprovada especificamente para o tratamento da dependncia de
cocana, seja em p ou sob a forma de crack.
im p o rt ant e l e m b rar
q u e e m b o ra n o
e x is t am , no m o m e nt o ,
m e d ic a e s q u e
d im inu am a vo nt ad e
d e u s ar o c rac k ,
a p re s c ri o d e
m e d ic a e s p o d e
s e r ind ic ad a p ara
o t rat am e nt o d as
int o x ic a e s , s int o m as
d a ab s t in nc ia e
p rinc ip al m e nt e
p ara o t rat am e nt o
d as c o m o rb id ad e s .
A s s im , s e u m u s u rio
d e c rac k m e l h o ra
d e u m p o s s ve l
q u ad ro d e p re s s ivo
c o m o u so d e u m
ant id e p re s s ivo e l e
t e m m e l h o r re s u l t ad o
no t rat am e nt o d a
d e p e nd nc ia d o c rac k .
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98
A E m b aix ad a d a
L ib e rd ad e f ic a s it u ad a
e m M angu inh o s - R J .
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Captulo
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Captulo
101
Captulo
Atividades
REFLEXO
Estudos epidemiolgicos apontam que uma importante parcela da populao
de meninos e meninas em situao de rua consome crack, prevalncia maior
do que entre populaes domiciliar e de estudantes. Cite e comente pelo
menos duas possveis explicaes para que esse uso seja maior entre essa
populao.
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V; F; V; F
d) F; V; V; F
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Captulo
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108
SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Mdulo
Captulo
Captulo
Drogas perturbadoras
S o de nomi nad as p erturb adoras as p lan tas e as s ub s tn c i as q ue , q uan do
consumidas, produzem uma srie de distores qualitativas no funcionamento
do c re b ro, c omo de l ri os , al uc i na e s e al te ra o na c ap ac i dad e de di s c ri mi na r
medidas de tempo e espao. Esse conjunto de efeitos caracteriza um estado que
os usurios conhecem como viagem.
Existem diferentes formas de classificar essas drogas. Alm de perturbadoras,
essas drogas tambm so denominadas alucingenas, psicoticomimticas,
psicodislpticas ou psicodlicas. De acordo com a s emelhana f uncional e
es trutural (frmula qumica), os alucingenos podem ser classificados em cinco
categorias: ind licos, feniletilaminas, anticolinrgicos, anestsicos dissociativos
e canab inoides (veja no quadro a seguir).
Tambm possvel classificar os alucingenos, de acordo com a sua origem, em
naturais (como o tetrahidrocanabinol e a mescalina), semissintticos ( c omo
o LSD) e sintticos (como a MDMA ou xtase). E ainda, de acordo com o tipo
de efeito principal, so classificados em p rim rios : ap re s e ntam di s tor e s
mentais como efeito principal (como os indlicos); e s ecund rios : as di s tor e s
mentais decorrem de efeitos txicos de doses muito elevadas da droga (como os
anticolinrgicos).
O tipo de efeito desencadeado pelo uso de alucingenos caracterizado pelo
intenso grau de subjetividade. As variaes dependem de uma srie de fatores
individuais, como a personalidade do usurio e as suas expectativas em relao
aos efeitos, bem como de fatores sociais e ambientais (o local e as pessoas que
esto presentes no momento do uso).
110
SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
111
Captulo
F l as h b ac k p o d e
o c o rre r e m s it u a e s
im p r p rias e t raz e r
c o ns e q u nc ias
im p re vis ve is e m
s it u a e s d e ris c o
o u inc o nve nie nt e s
(d irigind o , e m
am b ie nt e e s c o l ar o u d e
t rab al h o , e t c . ), al m
d e ge rar ans ie d ad e .
D e l rio s (d e grand e z a
e p e rs e c u t rio ) e
al u c ina e s al t e ram
a c ap ac id ad e d e
p e rc e p o d o s ris c o s
am b ie nt ais e , p o r
e x e m p l o , au m e nt am
a p ro b ab il id ad e
d e ac id e nt e s .
9 Delrios.
Efeitos agudos sist micos mais importantes:
9 Aumento da frequncia cardaca;
9 Midrase (dilatao da pupila);
9 Sudorese (excesso de suor);
9 Nuseas e vmitos.
PSILOCIBINA (presente em alguns cogumelos)
istoricamente, ao longo de vrios sculos, o uso de
cogumelos esteve associado a contextos religiosos.
s cogumelos do g nero P si l o ci be eram utilizados
p elos Maias e As tecas h , p elo menos , 3 000 anos ,
considerados sagrados e c amados de pequenas
ores dos deuses
112
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Captulo
S A IB A M A IS
s o b re o u s o rit u al e m :
w w w . s ant o d aim e . o rg
113
Captulo
114
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Captulo
115
Captulo
Normal
2 semanas
anos
116
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Captulo
Anticolinrgicos
Os agentes anticolinrgicos, muitos dos quais so usados como medicamentos,
apresentam efeitos alucingenos apenas em doses muito elevadas (em doses
txicas). Entre os naturais, o lrio (ou trombeteira, saia branca, D at u ra s t ram o niu m )
o mais consumido no Brasil. conhecido em So Paulo como ch de lrio e, em
Curitiba, como ch de buti. Tambm o Atroveran disponvel para compra em
farmcias contm uma substncia natural, a atropina, presente na planta A t ro p a
b e l ad o na, que, em quantidades superiores s usadas terapeuticamente, produz
tam b m al uc i na e s
Entre os sintticos, os anticolinrgicos so encontrados em vrios medicamentos
de venda livre ou controlada. Os mais conhecidos so aqueles utilizados para o
tratamento do mal de Parkinson, como a triexifenidila (Artane ) e o biperideno
(Akineton ). tambm a diciclomina (Bent l ), utilizada no tratamento
sintomtico das clicas de estmago, intestino, tero e ureter.
Os anticolinrgicos so bem absorvidos por qualquer via de administrao, seus
efeitos se instalam rapidamente e duram cerca de a 2 horas. Atuam como
antagonistas dos receptores muscarnicos da acetilcolina. Portanto, produzem
muitos efeitos perifricos.
Efeitos perifricos sobre o sistema nervoso aut nomo
Dilatao da pupila, boca seca, taquicardia, aumento da PA, contrao dos vasos
sanguneos, lentificao intestinal e reteno urinria.
Ef eitos p s q uicos mais imp ortantes
E x c i ta o, al te ra o da p e rc e p o do te mp o e e s p a o, me lh ora da s e ns i b i li dad e
para cores e sons, sensao de euforia e bem-estar e perda da memria. So
comuns delrios persecutrios e alucinaes envolvendo bichos (aranhas, baratas,
etc.) e imagens de pessoas mortas.
No existem evidncias de desenvolvimento de tolerncia ou sndrome de
abstinncia.
117
Captulo
Canabinoides maconha
O uso da maconha acompanha a histria do homem.
Existem referncias sobre o seu uso h mais de 2.
anos. Dependendo da poca, ela foi utilizada pelo
seus efeitos psicolgicos, com os mais diversos fins
medicinais, e suas fibras foram usadas na confeco
de c ordas e roup as
O efeito euforizante da planta foi descoberto na ndia (entre 2.
e .
a.C.),
onde era utilizada para estimular o apetite, curar doenas venreas e induzir sono.
No Brasil, as sementes da maconha foram trazidas por escravos, como uma forma
de ligao com a terra natal. Passou a ser cultivada para finalidade txtil, mas
rapidamente seu uso, como euforizante, passou a dominar.
118
A Cannab is (Cannab is
s at iva) u m a p l ant a
d io ic a, o u s e j a, d e
s e x o s s e p arad o s .
A p l ant a f e m inina
c o nt m m ais p rinc p io s
at ivo s . A s f l o re s e
f o l h as s e c re t am
u m a re s ina q u e
c o nt m m ais d e 4 0 0
c o m p o s t o s q u m ic o s ,
e ap ro x im ad am e nt e
6 0 d e l e s s o p rinc p io s
at ivo s , c h am ad o s
d e Canab ino id e s ,
e nt re e l e s o
t e t rah id ro c anab ino l
(T H C), q u e p o s s u i
p ro p rie d ad e s
p s ic o at ivas .
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Captulo
Com o passar do tempo, foi sendo feita uma seleo das espcies
de plantas com maiores teores de T C:
9
nvel mdio de T C ,5
9
nvel mdio de T C
nvel mdio de T C
,5
- ,5
119
Captulo
Em
, foi descoberto o receptor para T C com alta densidade no crtex,
hipocampo, cerebelo e estriado, que estaria relacionado, respectivamente, com
pensamento fragmentado, amnsia, incoordenao motora e euforia.
Em
2, foi descoberta a anandamida, a substncia endgena (isto , fabricada
pelo prprio organismo) para esses receptores chamados de canabinoides CB ,
presentes no SNC, e canabinoides CB2, presentes no resto do corpo, apesar de
tambm serem encontrados no SNC nos neurnios e na glia.
A funo da anandamida no est totalmente esclarecida, mas sabe-se que
est relacionada ao humor, memria e cognio. comparvel aos opiceos
em potncia e eficcia no alvio da dor. Acredita-se que compartilha os mesmos
efeitos farmacolgicos do T C, porm com ao mais curta.
EFEITOS AGUDOS MAIS IMPORTANTES DA MACONHA
A N A N D A M
anand a e m s
s ignif ic a al e
c o nt e nt am e
s e d a o
ID A
ns c rit o
gria,
nt o ,
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Captulo
121
Captulo
Atividades
REFLEXO
Drogas como opioides, benzodiazepnicos e outros sedativos que tm
aplicaes teraputicas mas que tambm podem causar dependncia tm
seu uso teraputico legalizado e normatizado. Diante disso, como voc avalia
a questo da liberao do uso teraputico da maconha?
tase :
Dependncia.
d) Delrios.
122
SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
123
Captulo
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Mdulo
Captulo
Captulo
uantidade de
Substncia Utilizada
M e i o F a mi li a r e S oc i a l
F a tore s
P rote tore s
E f e i tos
Txicos e
O utros E f e i tos
B i oq u mi c os
D oe na C r ni c a
F onte : A dap
126
tad o de B ab
Indi v duo
V ulne ra b i li da de
E f e i tos
Psicoativos
(Intoxicao)
A c i de nte s e D oe na s
A g uda s
P rob le ma s S oc i a i s
A g udos
D e p e nd nc i a
E m c ad a c as o , a
o c o rr nc ia d e d ano s
p o d e s e r re l ac io nad a
a u m o u m ais
m e c anis m o s d if e re nt e s
e d e p e nd e d o t ip o
e d a f o rm a d e u s o
d a s u b s t nc ia e d a
q u ant id ad e u t il iz ad a.
A gravid ad e d o s
d ano s vai d e p e nd e r
d e f at o re s , q u e
variam d e p e s s o a
p ara p e s s o a e q u e
p o d e m s e r f at o re s d e
p ro t e o o u d e m aio r
vu l ne rab il id ad e (f s ic a,
p s ic o l gic a o u s o c ial ).
P rob le ma s S oc i a i s
C r ni c os
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Captulo
N O T A :
D A L Y , q u e s ignif ic a
ano s d e vid a
p e rd id o s aj u s t ad o s
p o r inc ap ac id ad e -
u m a m e d id a e l ab o rad a
c o nj u nt am e nt e p e l a
O M S , B anc o M u nd ial
e U nive rs id ad e d e
H arvard . O s D A L Y
m e d e m o p e s o gl o b al
d e u m a d o e n a,
as s o c iand o , d e u m
l ad o , o s ano s d e vid a
p o t e nc ial p e rd id o s
e m c o ns e q u nc ia d a
m o rt e p re m at u ra
d e vid a d o e n a e , d e
o u t ro , o s ano s d e vid a
p ro d u t iva p e rd id o s
e m c o ns e q u nc ia
d a inc ap ac id ad e
re s u l t ant e d a d o e n a.
mostra que
p or doe nas ,
lobalmente,
re lac i onad as
127
Captulo
Estimulantes tipo
a nf e tam i nas
M ac onh a
A nf e tam i nas
xtase
C oc a na
T odos os
op i c e os
H e ro na
200
162, 8
34, 3
7, 7
14, 1
14, 9
9, 5
3, 4
2, 7
0, 6
0, 1
0, 2
0, 3
0, 16
4, 7
3, 9
0, 8
0, 2
0, 3
0, 4
0, 22
128
SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
sobre carga global das doenas e traumatismos. Com base num padro de medida
c onh e c i do c omo Anos de vida perdidos ajustados por incapacidade ( D A L Y ) ,
av al i ou- s e a c ar g a i mp os ta s oc i e dad e p or morte s p re mat uras e an os v i v i dos
c om i nc ap ac i dad e s
O p roj e to s ob re a c ar g a g lob al das doe nas mos trou q ue o tab ac o e o l c ool e ram
c au s as i mp ortan te s de mortal i dad e e i nc ap ac i dad e e m p a s e s de s e nv olv i dos , c om
o au me nto p re v i s to do i mp ac to do tab ac o e m outras p ar te s do mundo
De acordo com os dados da Tabela, fica evidente que a carga das doenas
devidas ao consumo de substncias psicoativas consideradas em seu conjunto
i mp ortan te : 8, 9% , e m te rmos de D A L Y s C ontudo, os re s ultad os da c ar g a g lob al
das doenas realam o fato de que a maior parte dos problemas de sade no
mundo de v i da mai s a s ub s tn c i as l c i tas do q ue i l c i tas E ntre os de z p ri nc i p a i s
f at ore s de ri s c o, e m te rmos da c ar g a das doe nas e v i tv e i s , o tab ac o e ra o q uar to
e o lcool, o quinto em 2
, e continuam no alto da lista de 2
e nas previses
p ar a 2020 O s dan os at ri b u dos ao tab ac o e ao l c ool s o e s p e c i al me nte g rav e s
e ntre h ome ns , nos p a s e s de s e nv olv i dos ( p ri nc i p al me nte na E urop a e na A m ri c a
do N orte )
PORC ENTAG EM DE MORTAL IDADE MUNDIAL TOTAL E DAL Y S ATRIB U DA
A TAB AC O, L C OOL E SUB ST NC IAS IL C ITAS
L E G E N D A :
F ta or de
ri s c o
- H o m e ns
P a s e s e m
de s e nv olv i me nto
c om g ran de s
mortal i dad e s
P a s e s e m
de s e nv olv i me nto
com baixa
mortal i dad e
P a s e s
de s e nv olv i dos
E m
todo o
mundo
M ortal i dad e
- M u l h e re s
T ab
ac o
7, 5
1, 5
12, 2
2, 9
26, 3
9, 3
8, 8
lc ool
2, 6
0, 6
8, 5
1, 6
8, 0
- 0, 3
3, 2
D rog as
i l c i tas
0, 5
0, 1
0, 6
0, 1
0, 6
0, 3
0, 4
3, 4
2, 6
0, 6
0, 5
6, 2
9, 8
1, 3
2, 0
17, 1
14, 0
6, 2
3, 3
4, 1
4, 0
0, 8
0, 2
1, 2
0, 3
2, 3
1, 2
0, 8
D A L Y s
T ab
ca o
lc ool
D rog as
i l c i tas
129
Captulo
Problemas sociais
No mundo todo, nas ltimas dcadas, ficaram evidentes os problemas sociais
as s oc i ad os ao c ons umo de l c ool e outras drog as p os s v e l p e ns ar e m f at ore s
que influenciem o consumo de drogas, tais como desemprego, ms condies
de sade e educao, falta de opes de lazer, etc. que podem contribuir para
o c ons umo de l c ool e outras drog as A l m di s s o, o c ons umo de drog as p ode
ag ra v ar os p rob le mas s oc i ai s de um i ndi v duo, da f am li a, da c omuni dad e e do
p a s
No Brasil, da mesma forma que em outros pases, nas ltimas dcadas, tm
oc orri do au me nto da c ri mi nal i dad e , da v i ol nc i a, da s up e rlota o das p ri s e s , c om
re b e li e s nas c ad e i as N e s s a s i tua o, j ov e ns e s e us f am i li ar e s s e v e e m e nv olv i dos
p or uma mi s tura de au s nc i a de e mp re g o e s tv e l c om re mune ra o j us ta, f al ta
de opes de lazer, dificuldades escolares, dificuldades nos relacionamentos da
famlia e convivncia constante com atividades criminosas, violncia, represso
policial e carncia de polticas de assistncia pblica. Es s as condi es s ociais
precrias podem contribuir para o aumento do uso e venda de lcool e outras
drogas nas comunidades carentes ( C ruz e F e rre i ra, 2001)
N sa
f am li as
q ue t m me lh ore s c ondi e s de v i da, os p rob le mas
nos
re lac i onam e ntos f am i li ar e s tam b m s e as s oc i am ao au me nto do c ons umo de
l c ool e outras drog as , q ue , p or s ua v e z , ag rav am a s i tua o
O s dan os p e lo us o do l c ool s o c lar am e nte re lac i onad os ao p ad ro de c ons umo
(quantidade e frequncia de uso). Assim, quanto mais uma pessoa bebe, maior
o risco de provocar ou sofrer danos. Isso se observa, por exemplo, nos estudos
i nte rnac i onai s q ue c omp rov am a re la o e ntre os ac i de nte s de au tomv e i s e o
c ons umo do l c ool ( B ab or, C ae tan o, C as s w e ll e c ols , 2003)
Segundo aldurz e Caetano (2
), um estudo sobre acidentes de trnsito e
us o do l c ool re al i z ad o no B ras i l p e la A s s oc i a o B ras i le i ra de D e p ar tam e ntos de
Trnsito em Braslia, Curitiba, Recife e Salvador mostrou que 2 ,2 das vtimas de
acidentes de trnsito apresentavam taxas de lcool no sangue maiores do que as
permitidas pelo Cdigo Nacional do Trnsito.
Outros estudos no Brasil tambm encontraram altas taxas de consumo de
l c ool e m p e s s oas q ue di ri g e m ( N e ry - F i lh o, M i ran da e M e di na, 1995) e q ue s e
e nv olv e ram e m ca i de nte s de trn s i to ( O li v e i ra e M e lc op , 1997) A l m di s s o, o
130
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Captulo
f am i li ar e s ;
i nte rp e s s oai s ;
9 Problemas financeiros;
9 P rob le mas
no trab
al h o;
9 Dificuldades educacionais;
9 C us tos s oc i ai s
Modificado de Babor, Caetano, Cass ell e colaboradores. (2
VIOLNCIA
N o c as o da v i ol nc i a, o c ons umo do l c ool p ode s e r ob s e rv ad o tan to e ntre os
agressores quanto entre as vtimas. Em processos de homicdio ocorridos entre
5e
, em Curitiba, 5 ,
das vtimas e 5 ,
dos autores dos crimes
e s tav am s ob e f e i to do l c ool no mome nto do oc orri do ( D uar te e C ar li ni - C otri m
2000)
131
Captulo
de trab
al h o;
di s c i p li nar e s ;
9 Baixa produtividade;
9 P rob le mas
e c h e f e s no trab
al h o
132
oc orr nc i as
c l ni c as
drog as , p ra a me lh or
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Captulo
S is t e m a G as t ro int e s t inal
Fgado
O fgado tambm um rgo comumente atingido pelo uso pesado de lcool.
v r i os n v e i s de p re j u z o e g e ral me nte os s i ntoma s p ode m de morar mui to a
ap ar e c e r, me s mo q uan do j h dan o g rav e
9 Esteatose eptica: A esteatose heptica
uma infiltrao gordurosa do fgado que
oc orre , g e ral me nte , s e m s i ntomas e q ue
pode progredir para a cirrose heptica
(invaso do fgado por tecido fibroso), que
i nv ar i av e lme nte e v olui p ar a a f al nc i a do
rgo (insuficincia heptica).
F gad o
133
Captulo
Pancreatite
O lcool tambm pode induzir pancreatite (inflamao do pncreas) aguda ou
crnica, que causa dor, vmito, constipao intestinal, que requer em alguns
casos a hospitalizao do paciente para tratamento. A pancreatite crnica pode
ai nda le v a r f al nc i a da p roduo de i mp ortan te s s ub s tn c i as , c omo a i ns uli na,
p rov oc an do di ab e te s me lli tus
A T E N O !
P o r is s o , m u it o
im p o rt ant e o rie nt ar
p ac ie nt e s d iab t ic o s
p ara q u e e vit e m o
c o ns u m o d e l c o o l .
Sndrome Disabsortiva
A sndrome disabsortiva pode ocorrer por efeito
deletrio do lcool sobre a mucosa intestinal, somada
baixa produo de enzimas digestivas, produzindo
diarreia crnica e causando no paciente a deficincia
de uma s ri e de nutri e nte s ( f olat o, v i tam i nas , de ntre
outros ) V al e re s s al tar q ue e s s e q uad ro tam b m
ag ra v ad o de v i do m al i me nta o e c ons e q ue nte
ingesto insuficiente de nutrientes.
Sistema Cardiovascular
O uso abusivo de lcool parece aumentar significativamente as chances de o
i ndi v duo ap re s e ntar ipertenso arterial, alm de ter ao txica direta sobre
o msculo cardaco, levando miocardiopatia alco lica, q ue oc as i ona s i ntomas
de c an s a o ao s m ni mos e s f oros , f al ta de ar e s i nai s de e de ma ( i nc h a o nas
p e rnas ) C e rc a de um q ui nto dos p ac i e nte s c om arritmia atrial ( al te ra e s do
ritmo cardaco) apresenta diagnstico de uso abusivo
c r ni c o de l c ool
Sobre possveis efeitos benficos para o corao e as
ar t ri as , re lac i onad os ao us o de l c ool, i mp ortan te
ob s e rv ar q ue e le s s oc orre m q uan do o c ons umo
permanece em baixas quantidades. O consumo pesado
de l c ool c lar am e nte re lac i onad o ao au me nto dos
ri s c os de doe na s c ar di ov as c ular e s
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Captulo
Sistema Nervoso
O l c ool c ap az de c au s ar di v e rs os p rob le mas
ne urolg i c os , tan to no n v e l c e ntral ( S i s te ma
N e rv os o C e ntral ) q uan to no n v e l p e ri f ri c o
( S i s te ma N e rv os o P e ri f ri c o) D e ntre as doe nas
do S N C re lac i onad as ao al c ooli s mo, a s ndrome de
ernicke- orsako uma das mais relevantes, C re b ro c o m s nd ro m e d e W e rnic k e K o rs ak o f f
caracterizada pela encefalopatia de ernicke, com
s i nai s de f al ta de c oorde na o motora, al te ra e s dos mov i me ntos dos olh os e
confuso mental. eralmente, seguida da amnsia de orsako , caracterizada
por perda de memria recente (dificuldade de fixar fatos novos).
A degenerao cerebelar, ou seja, a atrofia do cerebelo, importante parte do
c re b ro re s p ons v e l p e la c oorde na o dos mov i me ntos e e q ui l b ri o, oc orre
p ri nc i p al me nte e ntre os us ur i os c r ni c os de l c ool q ue s o mal nutri dos A morte
di f us a de c lulas ne rv os as ( ne ur ni os ) , p or e f e i to di re to e i ndi re to do l c ool, le v a o
indivduo a apresentar a demncia alcolica, de progresso gradual, que, ao final,
pode ser difcil de diferenciar de outras demncias (no induzidas pelo lcool).
A neuropatia perifrica a principal disfuno do Sistema Nervoso Perifrico,
encontrada em alcoolistas de longa data. causada pela deficincia de vitaminas
do complexo B (como a tiamina) e caracterizada por alterao da sensibilidade
das extremidades dos membros inferiores e superiores (distribuio conhecida
c omo e m luv as e b otas ) , oc as i onan do dore s e dorm nc i a, p ri nc i p al me nte nas
p e rnas
Sistema ematol gico e Imunol gico
O lcool afeta negativamente a produo e a sobrevivncia de vrias clulas
sanguneas. Os principais problemas encontrados so a anemia (por baixo
c ons umo de f e rro, c i do f li c o e v i tam i na B 12, ou p or p e q ue nas h e morrag i a s
internas ocultas), a trombocitopenia (baixo nmero de plaquetas) e a neutropenia
(baixo nmero de leuccitos - importantes no sistema de defesa do organismo).
Sistema End crino
Mulheres e homens que fazem uso abusivo crnico de lcool exibem alteraes
hormonais que podem levar atrofia (diminuio) dos tes culos, desenvolvimento
de mamas e impotncia, nos homens; e diminuio da fertilidade e menopausa
p re c oc e , nas mulh e re s
135
Captulo
TABACO
O tab ag i s mo a te rc e i ra mai or c au s a de morte e v i tv e l no mundo S e g undo a O M S ,
4, 9 mi lh e s de p e s s oas morre m a c ad a an o p or doe nas c au s ad as di re tam e nte
p e los c omp one nte s do c i g ar ro O tab ag i s mo te m c ons e q u nc i as g rav e s p ar a
a sade dos fumantes e tambm das pessoas diretamente expostas fumaa
( f uman te s p as s i v os )
Cncer
C e rc a de 85% dos c n c e re s de
c r ni c o do tab ac o tam b m p ode
oral, laringe, faringe, esfago e
tam b m s o c omuns e ntre tab ag
p ulmo s o c au s ad os p e lo tab ag i s mo O us o
le v ar ao de s e nv olv i me nto de c n c e r na c av i dad e
estmago. Cnceres no pncreas, rins e bexiga
i s tas
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L E M B R E -S E
A l e rt e as ge s t ant e s
p ara e vit ar o u s o
d e t ab ac o !
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Captulo
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Captulo
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Captulo
Em res umo
O us o de l c ool e outras drog as p ode re s ultar e m v a ri ad as
s i tua e s , p oi s as me s mas de p e nde m da as s oc i a o de f a tore s
pessoais, da droga consumida e do contexto social e familiar,
oc as i onan do ar ran j os e p os s i b i li dad e s mui to di f e re nte s e ntre
si, desde efeitos sem graves prejuzos at graves danos fsicos,
p s q ui c os ou s oc i ai s s p e s s oas q ue as c ons ome m e a s e us
familiares e comunidade. Assim, os Programas de Sade da
F am li a t m um p ap e l f undam e ntal na p re v e no, no trat am e nto
e na re i ns e ro s oc i al , e p ar a a re s oluo dos p rob le mas
as s oc i ad os
139
Captulo
Atividades
REFLEXO
O uso prolongado de substncias ou o uso de forma excessiva em uma nica
ocasio podem gerar diversos problemas sociais e para a sade, tanto fsica
q uan to me ntal D i s c orra s ob re os p rob le mas c r ni c os e ag udos re lac i onad os
a e s s a f orma de us o e c omo am b os p re j udi c am a s oc i e dad e e o i ndi v duo q ue
as c ons ome
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a)
c )
O l c ool p re j udi c a a ab
c orp o
d)
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Captulo
p e lo us o dos an ab
oli z an te s ,
b )
O e f e i to de p re s s or da c oc a na p ode c au s ar h i p ote ns o ar te ri al
c )
d)
c a rd ac os
c )
d)
das
c )
P e
us
p e
de
d)
re la e s no
141
Captulo
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Captulo
143
O Q U E O V IV A V O Z ?
O V IV A V O Z uma c e ntral te le f ni c a de ori e nta e s e i nf orma e s s ob re a p re v e no do
us o i nde v i do de drog as O te le f one ma g rat ui to e o at e ndi me nto s i g i los o A p e s s oa no
precisa se identificar.
B O M
F A L A R C O M
Q U E M
E N T E N D E