Historia clnica criminolgica

Conductas Antisociales
Ficha de identificacin
Datos generales
Nombre:
Seudnimo:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Escolaridad:
Analfabeta:
Primaria completa/incompleta
Secundaria completa/incompleta
Bachillerato completo/incompleto
Nacionalidad:
Lugar de residencia antes de entrar al centro:
Trabajo
Antes de ingresar a la institucin:
Labores dentro de la institucin:
Religin:
Profesa alguna religin? S____ No____
Nombre del culto o religin:
Estudia dentro del centro? S____ No____
Si contest que s, especifique nivel:
Fecha de ingreso al centro:

Estudio de la conducta antisocial (infraccin)

Delito
Cul fue la conducta antisocial cometida?
Tipo de conducta:
Autor material: S____ No____
Autor intelectual: S____ No____
Se plane? S____ No____
Se dese? S____ No____
Es reincidente? S____ No____
Si es reincidente, especifique el nmero de veces que ha estado en el
centro:
De qu manera afecta a la familia la conducta cometida?
Centro
Cunto tiempo estar dentro del centro?
De qu manera influye el tiempo en la persona?
Tiempo en el centro:
Ha sido trasladado? S____ No____
Status, que puesto ocupa dentro del centro (lder, sumiso)
De que manera considera su conducta:
Antecedentes criminolgicos:
Primodelincuencia:
Reincidente (por qu regres y por qu volvi a presentar conductas
antisociales):
Contexto fsico y emocional al momento de la conducta antisocial:

Contexto fsico y emocional antes de la conducta antisocial:

Contexto fsico y emocional despus de la comisin de la conducta
antisocial:Actitud despus de la conducta antisocial:

Factores psicocrimingenos

Factores endgenos o predisponentes:

Factores exgenos o preparantes:
Criminodinmica (explicacin del porqu de la conducta antisocial):
Causa crimongena:
Mvil crimingeno:
Factor crimingeno:
Utiliz algn tipo de arma para la comisin de la conducta antisocial?
Si contesto que s, describa el arma:
Si contesto que no, describa porqu no utiliz arma alguna
Cometi otras conductas antisociales antes de entrar al centro?
Por qu las cometi?
Visitas
Tiene visitas?
Quin lo visita?
Con qu frecuencia?
Cuntas visitas?
De qu manera le impacta esta visita?
Esto lo ayuda a su rehabilitacin para mejorar emocionalmente?

Estudio de la relacin familiar

Familia nuclear

Completa: S____ No____

Incompleta: S____ No____
Integrada: S____ No____
Desintegrada: S____ No____
Percepcin del ambiente familiar:
Roles familiares:
Percepcin de imgenes parentales:
Ubicacin en la familia:
Antecedentes familiares criminolgicos:
Con quin viva?
Asista a la escuela? S____ No____
Empez a trabajar:
Vivencias y recuerdos ms importantes:
Qu actividades desarrollaba?
Enfermedades
Infancia, adolescencia, accidentes, etc.
Dificultades
Cul ha sido la mayor dificultad que ha tenido?
Estudio de la personalidad
Caractersticas de la personalidad:
Actitud ante el entrevistador:
Relaciones interpersonales:
En el seno familiar:
Con el sexo masculino:
Con el sexo femenino:

rea social
Convivencia con la familia primaria (padres, hermanos, etc.)

Convivencia con la familia secundaria (parejas, hijos, etc.)

rea pedaggica
ltimo grado escolar completo:
Desercin: S____ No____
Causas:
Aprovechamiento escolar: Alto____ Medio____ Regular____

Escuela
Rural pblica: S____ No____
Particular: S____ No____
Urbana pblica: S____ No____
A qu edad:
Rendimiento escolar, dificultades escolares, repeticin de ao, abandono,
por qu causa:
Psicosexualidad:
Rasgos del carcter:
rea sexual
Heterosexual S____ No____
Homosexual S____ No____
Bisexual S____ No____

Antecedentes clnicos psicolgicos

Toxicomana:
Tipo:
Frecuencia:

Cantidad:
Dnde consuma la droga?
De qu manera obtena la droga?
Temperamento
Carcter (reacciones emocionales, optimista, pesimista, frustrado,
preocupado, ansioso, agresivo, humor estable o cambiante)

Tatuajes
Dnde se los hizo?
Qu significan?
Por qu se los hizo?

Perforaciones
Dnde se los hizo?
Qu significan?
Por qu se los hizo?
Nmero, tamao y lugar del cuerpo:

Cicatrices
Tiene alguna cicatriz? S____ No____
En qu parte del cuerpo?
Cabeza:
Trax:

Abdomen:
Miembros superiores:
Miembros inferiores:
Ubicacin exacta:
De qu tipo:
Fecha aproximada de la aparicin de la cicatriz:
Versin del delito
Descripcin de los hechos antes de la comisin:
Descripcin de los hechos durante la comisin:
Descripcin de los hechos despus de la comisin:

ndice de peligrosidad:
Conclusiones:
Diagnstico:
Pronstico:
Tratamiento sugerido:
Comentarios: