Agrupamento 2

Agrupamento visando a questo da ddiva, trocas...

VARGAS, Mara Ambrosina; RAMOS, Flvia Regina Souza. A morte cerebral como o
presente para a vida: explorando prticas culturais contemporneas. Texto contexto enferm., Florianpolis , v. 15, n. 1, Mar. 2006 . Available from
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010407072006000100017&lng=en&nrm=iso>. access on 10 Sept. 2013.
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-07072006000100017.
STEINER, Philippe. A doao de rgos: a lei, o mercado e as famlias. Tempo Soc.,
So Paulo , v. 16, n. 2, Nov. 2004 . Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0103-20702004000200005&lng=en&nrm=iso>. access on 11
Sept. 2013. http://dx.doi.org/10.1590/S0103-20702004000200005.
LAZZARETTI, Claire Terezinha. Ddiva da contemporaneidade: doao de rgos em
transplante intervivos. Epistemo-somtica, Belo Horizonte, v. 4, n. 1, jul. 2007 .
Disponvel em <http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S198020052007000100005&lng=pt&nrm=iso>. acessos em 11 set. 2013.
http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?pid=S198020052007000100005&script=sci_arttext
No artigo A morte cerebral como o presente para a vida: explorando
prticas culturais contemporneas, Vargas, enfermeira, doutoranda em Enfermagem,
e Ramos enfermeira doutora em Filosofia da Enfermagem, situam a discusso na psmodernidade e na mudana ps-estruturalista pontuando que as novas tecnologias na
contemporaneidade como a tecnobiomedicina modificam nossa relao e percepo
do corpo entendendo que a cultura tem um papel nessas mudanas, por isso o dilogo da
sade com as Cincias Sociais abrangendo os vrios campos da vida social (processos
sociais, econmicos e polticos). Para a discusso lana mo de autores como Michael
de Focault, que trabalha a noo de corpo e de sujeito, e Norbert Elias que trouxe o
debate da morte e do morrer em sua obra A solido dos moribundos. Nesse processo a
autora entende que a significao um fenmeno que cria as varias realidades onde os
sujeitos vivem podendo resignificar essas realidades de acordo com as mudanas que
vo ocorrendo, por esse motivo a explicao sociolgica ajuda a explica-las. Nesse
sentido a autora analisando a morte cerebral e a doao de rgos de uma perspectiva
social percebe como as fronteiras entre corpo, natural, artificial, cultural so
ambguas, e como o estabelecimento pelo mtodo cientfico de quando ocorre a morte
cerebral para a doao de rgos percebida pelos sujeitos envolvidos, assim como as
vrias reas como a poltica, a econmica, filosfica e cientfica, tambm a biotica
tratam dessa questo. Finalmente se o que ela chama de processo de naturalizao
desse fenmeno algo percebido como correto ou no, se aceito como algo bom ou
ruim e se acontece de forma espontnea ou intencional, tudo isso para dar uma
contribuio na prtica da sade na contemporaneidade.

Na contemporaneidade a medicina criaria uma maior relativizao da morte,

algo que era da alcunha da religio e de outras praticas scio culturais. Atualmente a
contradio da situao de um doador com morte cerebral diagnosticada colocada, ele
estaria tecnicamente morto, mas seus rgos no. Contrapondo os relatos de Homero e
Tolsloi para a autora nas sociedades mais simples a morte, assim como todos os
acontecimentos, pensada de forma mais coletivizada, no diagnosticada a no ser
pelos smbolos vigentes nessa sociedade, podendo ser predita por sinais sobrenaturais
ou naturais, assim algumas pessoas poderiam se preparar para a morte, usa-se o termo
domesticao da morte para a situao de nossos antepassados com relao a morte,
diferente de seu status atual quando a morte se tornou algo selvagem tamanha a
confluncia de significaes sobre ela. Rituais e crenas relacionadas a morte e a
continuao da vida de alguma forma sustentaram a maioria das construes sociais
sobre a morte e o morrer, assim pontua que as formas de morrer e de definir a morte
esto limitadas as possibilidades de cada poca. Na virada do sculo XX para o XXI a
tecnocincia possibilitou postergar a morte, manter o individuo vivo por mais tempo
possvel, a morte natural j deixa de ser uma realidade to comum como antes pela
interveno na morte e no morrer pelos profissionais da sade por meios artificiais.
Evita-se a morte e se visa a imortalidade diminuindo o peso do morrer, a cincia teria
criado a vida crnica segundo a autora.
A morte se transformou de uma passagem de realidades governadas por poderes
fsicos para o espirituais relacionados a jurisdio divina a um tabu, agora a vida e a
morte so administradas por poderes biopolticos que calculam as possibilidades de
prolongamento da vida de alguma forma, assim a imortalidade acaba se referindo a
permanncia da ao do poder. Discursos mdicos, jurdicos e ticos confluem na
discusso dessas questes e do as diretrizes da ao nas mais diversas situaes
relacionadas a morte e vida. A autora fala de reificao da morte, um objeto que pode
ser descrito e analisado, da entram profissionais como os da rea da neurocincia, para
legitimar o discurso sobre a morte enceflica, esta se referindo ao fim da vida nos nos
corpos dos sujeitos, um esforo de definir cientificamente o que a vida e a morte como
um dado comprovvel atravs de dicotomias como doador/cadver, pacientes
vivos/corpo morto, etc. Assim os resultados sero colocados em ao por polticas de
morte e de transplantes no intento de se conseguir mais rgos e por extenso maior
prolongamento da vida. H tambm a relao entre os profissionais da sade e os
pacientes de importncia na discusso e no caso dos enfermeiros/as o contato e cuidados
so maiores ainda interagindo diretamente com os sujeitos doadores e receptores. Esses
profissionais tambm identificaro pontos limites entre a vida e a morte pelos
equipamentos aos quais os pacientes estaro ligados e cuidaro dos corpos vivos ou
mortos para os transplantes, nessa hora surgem conflitos e problemas com relao a
como lidar com cada questo dessas que surgem durante os procedimentos com corpos
mortos que precisam de um cuidado na captao dos rgos assim como os vivos para
no deteriorarem. Novamente as dicotomias veem a tona, mente e corpo, avaliao
clnica/ avaliao tecnolgica, decises mdicas/opinies e valores pessoais, etc., assim
como se com a morte cerebral a vida cessa ou continua por um tempo. Um breve

histrico sobre o diagnstico de morte enceflica mostra como o problema delicado,

pois mesmo na parada cardaca pode haver reanimao, tudo isso quando se analisa a
questo do fim da vida pela morte enceflica, quando o corpo de torna um cadver, mais
que ainda atravessado por mltiplos significados culturais difcil de estabelecer. H
casos como o que a autora cita da nova morte, quando uma grvida diagnosticada
com morte cerebral, a vida sairia de um cadver, ela teria menor valor, essas
diferenciaes entre morte e morte cerebral novamente trazem problemas.
Um ponto interessante foi a insero de uma abordagem etnogrfica comparativa
entre ocidente e oriente, nesse caso E.U.A e Japo. No caso americano as discusses
sobre o diagnstico de morte giram em torno do reaproveitamento para prolongamento
da vida do receptor, o que demonstra que a dicotomia corpo e mente bastante
relevante; j os japoneses olham para a morte de forma mais ampla e as discusses
visam ambos, doador e receptor, no aceitando como normal a violao de um corpo,
sem dar maior importncia a um ou outro tendo como ponto de apoio a no separao
entre corpo e mente. Por fim ambos os casos usam de pesquisas e tcnicas cientficas,
assim como o mesmo aparato e diagnstico tcnico para saber se a morte ocorreu com a
morte cerebral, ficando a cargo de sanes sociais (saberes e valores culturais) e pontos
de vista clnicos afetam as decises sobre essas questes, por exemplo, alguns casos de
estados vegetativos onde o crebro bastante afetado a situao seria diferente para os
ocidentais.
O artigo que discursa sobre a morte cerebral mereceria toda uma analise, pois
esta mesmo hoje em dia acaba remontando a significao com critrios de importncia
dos rgos contaminam nosso imaginrio como o caso do corao como centro do
corpo e parte onde residiria uma essncia da pessoa, essa sendo passada durante o
transplante, por isso sua manuteno e cuidados. A dicotomia corpo/mente ajudou no
que a autora coloca como desumanizao quando ocorre a morte cerebral pelos
especialistas e bioeticstas, imputando uma obrigao para com os rgos dos agora
cadveres (numa analise jurdica coisas com seus direitos limitados a essa esfera),
no pessoas por sanes mdicas, para com os vivos. Quando se coloca importncia a
alguns rgos em vista de outros, pois corao e pulmo foram relacionados a morte
orgnica assim como do eu em vista do outro (um vivo e outro morto), vrios
conflitos tericos, tcnicos e bioticos no mbito jurdico surgem.
Ento analisando todos esses pontos o aspecto que permeia este artigo da
morte cerebral como presente para a vida, discusso que problematiza uma viso a
cincia como uma viso neutra e verdade generalizada no campo da biomedicina e os
profissionais envolvidos que quando buscam objetivar a morte e a vida dos pacientes,
decidindo qual prolongar e qual deve cessar, se deparam com conflitos permeados por
representaes sociais que devem levar em considerao em cada tratamento e nesse
caso na doao de rgos. A previsibilidade e controle que a cincia oferece se torna um
obstculo a melhor compreenso do aspecto social, assim um melhor conhecimento por
parte dos profissionais da rea da sade poderia ajudar a lidar com as questes que
surgem durante procedimentos mdicos.

No artigo Ddiva da contemporaneidade: doao de rgos em transplante

intervivos, Claire Terezinha Lazzareti, psicloga clnica, discorre sobre as
representaes envolvidas no transplante de rgos e tecidos quando este se d entre
doadores vivos ou mortos e sua relao com os receptores, trazendo algo da teoria da
ddiva de Marcel Mauss em dilogo com a psicanlise freudiana com o intento de
entender como essas trocas se deram desde o inicio dos agrupamentos humanos ate o
recente fenmeno da doao de rgos que para ela seria um ato indivdual, mas
expressado e mediado pelo coletivo, e que com o saber mdico o mbito do
altrusmo, solidariedade e generosidade resignificado.
Perpassando relatos histricos e literrios, a autora aponta os elementos na
medicina antiga e no imaginrio como na obra Frankstein sobre o uso de diversas partes
de diferentes corpos mortos criando uma nova pessoa que vive por causa daquelas
partes juntadas novamente, assim como trocas de partes do corpo entre pessoas vivas,
ate chegar ao cinema atual que colocou diversas temticas sobre doao de rgos como
o filme 21 gramas onde um corao doado recebe uma carga simblica em seu curso ao
longo do filme, o que apontaria a diminuio das fronteiras entre a fico cientifica e a
realidade atual, mesmo no caso do Brasil novelas como Corpo e alma e telejornais
lanam esse debate para a opinio publica. Mdicos aparecem como heris que lutam
contra a morte e a doena, criando todo um imaginrio e ajudando as pessoas a se
adaptarem a esse fenmeno. Com a biotecnologia a criao de prteses e rgos e
tecidos sintticos tambm proporcionam uma nova crise de percepo quanto a imagem
do corpo e da sociedade nesse novo contexto de troca. Os transplantes implicam uma
proximidade sangunea e muitas vezes membros da famlia esto envolvidos, e com
relao a pacientes com morte enceflica a famlia participa decidindo pelo seu familiar
quanto ao destino de suas partes que mantido vivo ate que se complete a troca.
Casos interessantes surgem e fazendo um paralelo com o oriente a autora cita a
China onde os rgos dos prisioneiros condenados a morte so vendidos, dessa forma
segundo a autora eles estariam colaborando dessa forma com um presente a
sociedade, apesar de no se saber se essa doao espontnea por parte dos presos;
num outro caso no Brasil uma mulher leiloou seus rgos em um anncio de jornal, o
que mostra como o utilitarismo do corpo visto como uma mquina com partes que
podem ser aproveitadas esta vigente na nossa sociedade industrial contempornea.
Quando ocorre o transplante entre doador e receptor vivos h uma ligao entre os
membros envolvidos de modo mais direto, no caso de um doador com morte enceflica
a relao pode ser permeada pela carga emocional simblica da pessoa do doador, nesse
segundo caso a vida seria parcialmente passada adiante. Em todos esses casos a parte
passada pertence agora ao receptor, como exemplo cita-se a doao de parte do fgado
que permite a continuao da vida de uma pessoa com falncia heptica. E o
desenvolvimento de uma tcnica o THIV, transplante heptico inter-vivos permite
que esse tipo de operao seja mais comum hoje em dia, tendo o fator de aceitao
maior por parte dos transplantados.

Trazendo a teoria da troca, ou ddiva de Mauss se coloca a trade dar, receber e

retribuir de obrigaes como algo que esta implicado na doao de rgos. A discusso
da autonomia do doador e da preservao desse direito pelos profissionais da sade
remete a essa obrigao de dar e tambm de retribuir. A autora coloca que a ddiva
sofreria uma mudana na doao de rgos e cita o parentesco por aliana, onde num
grupo consanguneo (ligados por laos consanguneos ou simblicos) o transplante
sobreporia as obrigaes e laos comuns existentes, e mesmo como em alguns casos
como de doadores mortos o Estado tomaria a frente na escolha que no THIV depende de
decises pessoais permeadas pelas representaes sociais do grupo que a pessoa
participa. Trazendo Freud para a discusso cita-se a identificao com o lder como
um elemento relacionado com um discurso carregado emocionalmente dos preceitos da
ddiva contrario ao chefe da horda de outras civilizaes, elemento este que faz a
ligao entre o individual e o social. Sem o social o prprio ser humano no existiria,
seja inicialmente com os pais ate viver em sociedade a pessoa se forma socialmente,
mesmo a assimilao de um determinado funcionamento psquico prprio do nvel
individual. A autora fala de marcas de violncia necessria quanto ao processo de
socializao demarcando a passagem para a humanidade com valores do seu grupo
internalizados, para Freud a capacidade de amar e conviver em sociedade contraria as
pulses destrutivas individuais que possibilita a existncia do ser humano, o homem
normal, o narcisismo contra o altrusmo. Alcanar-se-ia a estabilidade social
quando abrimos mo das liberdades humanas individuais, o que gera um constante
conflito entre homem e civilizao que com o desenvolvimento cientfico aumenta
ainda mais esse embate. A autora vai citar a teoria da horda primeva de Freud no
intuito de explicar o nascimento da humanidade na obra Totem e tabu, nesta quando
os irmos sobrepujam o macho pai primevo, descobrem como que a juno de
indivduos seria mais forte que um individuo, ento assassinam o pai. Criando aps isso,
imbudos de remorso, um totem para manter a ordem estabelecida, um controle contra
possveis violncias que poderiam ocorrer novamente contra eles por outros membros.
A unio posterior dos irmos representaria a primeira relao de solidariedade, ento
amor e dio estariam envolvidos na primeira relao que marcaria o ser humano
social. Complementando o parricdio tem-se tambm o incesto do mito de dipo
como tabu para o controle social, produzindo grupos com certas obrigaes e
retribuies necessrias. O sentimento de culpa advm do desamparo e falta de amor
dado e retribudo, nisso tambm se v a criao de uma entidade divina que possa suprir
essas necessidades em diferentes formas de expresso. Essas formas podem ser desde
religiosas, ate econmicas e polticas.
A autora conclui nessa linha de pensamento onde o desamparo representaria e as
incertezas da vida e da morte corroborariam para a corrente da ddiva tambm na
doao de rgos e finaliza dizendo que a ddiva mais importante para aquele que d,
ainda que exista a necessidade por parte daquele que a recebe, o individual e o social
em conjunto para dar os contornos vida humana e as relaes atravessadas pelo dar,
receber e retribuir.

Este artigo uma parte de um texto completo que foi originalmente publicado
com o ttulo de Le don dorganes:une affaire de familles?, em Annales Histoire,
Sciences Sociales, vol. 59,n. 2, mars-avril, 2004, pp. 255-283, EHESS , Paris. Marcia
Cavalcanti R. Vieira foi a responsvel pela traduo do texto de Philippe Steiner
professor de Sociologia, que foi publicado como A doao de rgos: a lei, o
mercado e as famlias na revista de sociologia da USP chamada Tempo Social em
novembro de 2004. O texto foca no processo atual post-mortem, quando h a
viabilidade de doao dos rgos buscando entender o aspecto econmico no tocante a
projetos do novo mercado de rgos. Para o autor existiram dois aspectos nesse dilogo,
um limita ou impede a expresso das relaes sociais (princpio do anonimato da
doao) e o outro elimina essas relaes em proveito de uma relao contratual.
Posteriormente compara isso as leis de sucesso e seguro de vida, onde para ele ficou
claro a interveno da famlia tanto para trazer valores ltimos quanto para a
transmisso de recursos no momento do falecimento.
Algumas questes norteiam o artigo principalmente a explicao da inverso da
doao como uma relao social para a de comercia, sendo que a sociologia econmica
ser um aporte terico bastante usado pelo autor em autores dentre vrios como Pierre
Bourdieu, Bonislaw Manilowski, Georg Simmel, Emile Durkheim e Marcel Mauss. Da
como conciliar o altrusmo na doao de rgos com a expresso mercadolgica
nomundo contemporneo uma questo importante para o desenrolar do artigo. Na
trade da ddiva, dar receber e retribuir de Marcel Mauss estaria contido o aspecto
social e econmico, ento como caracterizar a doao de rgos nesse processo
duplamente significado seria importante nesse fenmeno. Com trs eixos, o individuo, a
famlia e a sociedade em relao com o mercado de rgos o autor analisar a tenso
que vem das escolhas que devem ser feitas por cada um dos eixos com mecanismos de
trocas e as cesses de rgos. O que o autor chama de cadeia da doao significa
situar qual estrutura organizacional est inserida a doao de rgos, e citando o
trabalho de Malinowski que trabalhou com o kula (troca de braceletes e colares), isso
com o intento de mostrar em que contexto se situa os envolvidos nesse comercio de
rgos.
Diferenciando a doao intervivos de uma post mortem feita com o doador
com morte enceflica, o artigo foca na doao feita post mortem (a doao intervivos
ser um caso particular mais comum) onde o procedimento envolve trs aspectos:
extirpar, transplantar e cuidar. A extirpao contando com duas dimenses, uma
tcnica e uma social, uma onde o especialista deve estabelecer se o paciente foi
corretamente diagnosticado com morte cerebral e uma dimenso onde so mobilizados
alguns atores sociais, o paciente em estado de morte cerebral, o anestesista reanimador,
a enfermeira de turno e os membros da famlia. Esta implcita nessa situao
informaes ou no sobre o desejo do paciente o que facilita ou complica o
procedimento de doao, posteriormente entrando ento o desejo da famlia. O
problema recorrente no caso da morte enceflica o senso comum tratar um corpo com
alguns rgos como o corao funcionando e respirando artificialmente como um
cadver, nos mais uma pessoa. No caso da transplantao ou remoo que depende

de capacidades tcnicas e da relao entre profissionais e o paciente, afora a dimenso

tcnica j discutida quando se trata do paciente um aspecto importante a insero de
um rgo que pertenceu a outra pessoa o que para o autor causa um problema de
identidade pessoal, principalmente quando se trata de um rgo com importncia no
senso comum como o corao em sua dimenso simblica com relao aos outros
rgos, invocando o conceito de sobrevivncia por solidariedade societal. As diversas
relaes entre mdicos e enfermeiros, equipes de transplantes quando confrontados com
essa situao tendo que tomar decises e aplicar tcnicas podendo salvar vidas e cessar
outras. Outra dimenso facilitadora ou no da doao a religiosa, no exemplo citado os
Testemunhas de Geov se recusam a doar sangue, tomado como um rgo lquido
pode abraar vrios significados. Na ultima parte, cuidar ou curar, demonstra como o
paciente reage aquilo que uma nova possibilidade de vida para ele, que ento buscaria
retribuir de alguma forma o gesto em sua vivencia social. Nessa parte cita Mauss e a
anlise do potlach onde a doao pode afundar o recebedor ao mesmo tempo que o
salva, algo que cria um lao atravs do anonimato. Trazendo a cadeia de doao o
rgo pode fazer um trajeto e passar por varias pessoas sendo significado de varias
formas ate o receptor, e no caso da morte enceflica a famlia decide se a cadeia deve
continuar ou no.
Quanto aos modelos da cadeia de doao de rgos o autor pontua como
mudanas ocorreram passando de trocas sociais entre pares que remetiam tanto a
reciprocidade como s relaes de poder, ate quando a a relao passa a ser no entre
os doadores e os receptores, mas entre os receptores e os rgos transpalntados, tudo
isso regido por regras tcnicas e passando por profissionais qualificados. A relao entre
os dois exemplos perpassaria no primeiro caso uma hierarquia, com os profissionais e
os polticos definindo as regras segundo as quais as doaes concretamente
acontecero, e no segundo caso as relaes entre os dois nveis so dominadas pela
falta de rgos para transplante e depender do lugar e contexto envolvido. Nesse
sentido a anlise sociolgica daria conta do fenmeno ao compar-lo as trocas em
outros ambitos como no caso do mercado usado aqui. O Estado estabelece diretrizes de
como se dar a doao de rgos e todo o aparato jurdico estabelece como se dar,
portanto deve-se ter o entendimento de determinadas legislaes mercantis, e tambm a
questo da opinio pblica nesses contextos. Usando alguns tericos da economia como
Schwindt e Vining, Hansman, Freeman, Byrne e Thompson, o autor discuti como o
mercado um modo se no o modo social-mente eficaz de gratificao dos bens
raros para usos alternativos, desse modo o estimulo econmico seria um mecanismo
social para sanar a escasses de rgos e sua distribuio, isso envolvendo remoes
cadavricas gratuitas ou pagas. Entra tambm a questo da doao ser algo deliberado
pelo doador antes de sua morte, algo que consta em seus documentos em alguns pases,
trazendo ento a natureza filosfico jurdica do sujeito como ator social dotado de
vontade individual, sendo crucial na deciso de tornar seus rgos bens pblicos
coletivos, um problemas entre ideologia econmica e individualismo tratado por
Max Weber, e que os adeptos da teoria maussiana das trocas tambm se ope. A
necessidade da objetivao do processo de doao atravs da troca comercial

proporciona a economia dos recursos morais como discutido por Adam Smith,
ajudando as equipes mdicas a lidar com os problemas que surgem quando confrontados
com transplantes intervivos ou post mortem, pois as significaes e resignificaes do
senso comum afetam a percepo dos envolvidos.
Quanto ao consentimento trs elementos so levantados para prosseguir essa
parte, a vontade individual, o afeto familiar e a solidariedade da sociedade. Um
aspecto que pode ser comparado ao consentimento a herana familiar onde a vontade
do falecido pode ter sido estabelecida antes ou presumida no caso de no haver
nennhum documento deixado e o seguro de vida, assim o aspecto da solidariedade
lanando mo de Durkheim, aparece como um conjunto de obrigaes que se impe
aos indivduos, incluindo aquilo que desejam explicitamente ou algo que relaciona os
indivduos de uma forma social especfica. Zelizer mostra como o seguro de vida
cresceu com o passar do tempo e que foi discutido por Georg Simmel como uma um
meio puro que seria profanado pelo mbito econmico. Na solidariedade presumida
existe o problema da ausncia da vontade levantada nos crculos polticos estatais,
nesse caso o consentimento da famlia seria ou no ausncia de vontade do falecido?
Isso depender da lei em vigor em cada contexto
Para fins de concluso a teoria de Mauss que envolve dar, receber e retribuir
quando relacionada a doao de rgos v nesse fenmeno esse aspecto social onde a
pessoa se percebe e percebe os outros nesse ciclo de obrigaes, mas que onde a doao
e distribuio no seria evidente com a leitura do fenmeno por sua obra, ainda trazendo
Simmel para a discusso que traz que uma identidade criada nesse ciclo social que
colocaria em contato no apenas dois indivduos, mas trs coletivos duas famlias,
mas tambm os profissionais de transplante , cria a possibilidade de aplicao da teoria
da doao de Mauss. E a famlia deve aceitar ou no a continuidade do processo de
trocas, a doao societal que ira distribuir os rgos de seu familiar a desconhecidos,
assim o retribuir da ddiva poderia ser simblico por parte do receptor que viveria
com o rgo doado com fim a dar significado a esse ato.