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2014
LECCIN 2:
2 COMPONENTES DE LA
ESTRUCTURA BACTERIANA. PARED CELULAR.
1. INTRODUCCIN.
Las bacterias poseen una estructura
relativamente
simple.
Son
microorganismos procariotas, es
decir,
unos
microorganismos
unicelulares
sencillos,
sin
membrana nuclear, mitocondrias,
aparato de Golgi ni retculo
endoplsmico que se reproducen
por divisin asexual.
La pared celular que rodea a las bacterias es compleja, y existen dos formas bsicas: una
pared celular Gram positiva con una gruesa capa de peptidoglucano y una pared celular
Gram negativa con una delgada capa de peptidoglucano, as como una membrana
externa. Algunas bacterias carecen de pared celular y compensan su ausencia
sobreviviendo tan slo en el interior de clulas del organismo anfitrin o en un ambiente
hipertnico.
Para realizar una clasificacin preliminar de las bacterias se utiliza su tamao (de 1 a 20
Jim o ms), forma (esferas, bastoncillos, espirales) y disposicin espacial (clulas
aisladas, en cadenas y formando cmulos) mientras que su clasificacin definitiva se
refiere a sus propiedades fenotpicas y genotpicas. El organismo humano est habitado
por miles de especies bacterianas distintas,
distintas algunas mantienen unaa relacin parasitaria
parasita
temporal y otras habitan en el ser humano de manera permanente.
Sin embargo, tambin hay bacterias en el ambiente, como el aire que se respira, el agua
que se bebe y los alimentos que se comen y, aunque muchas de ellas son relativamente
avirulentas, otras
ras son capaces de provocar enfermedades potencialmente mortales. La
enfermedad puede deberse a los efectos txicos de los productos bacterianos (toxinas) o
bien a la invasin de regiones corporales que acostumbran a ser estriles.
2. CLASIFICACIN.
CLASIFICACIN
En este apartado,
partado, se van a presentar los distintos reinos presentes y, concretamente, el
reino Monera que pertenece al Sper-Reino
Sper Reino Procariotas el cual es objeto de nuestro
estudio. En el reino Monera, distinguimos dos tipos de bacterias:
Archaebacteria. Son
on ms simples, antiguas y adaptadas
das a condiciones ms
extremas.
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3. TAXONOMA.
En la taxonoma, se utilizan diferentes criterios morfolgicos, bioqumicos,
inmunolgicos y genticos para encuadrar a cada microorganismo dentro de un grupo
concreto. As, es importante conocer 3 conceptos en relacin con la taxonoma:
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4. SERES PROCARIOTAS.
PROC
4.1
4.2
CLASIFICACIN DE LAS BACTERIAS SEGN SU
MORFOLOGA.
Las bacterias pueden distinguirse entre s por su morfologa (tamao, forma y
caractersticas de tincin) y sus propiedades metablicas, antignicas
nicas y genticas.
Aunque es difcil diferenciar las bacterias en funcin de su tamao, estas presentan
formas diferentes. De este modo,
modo una bacteria esfrica (p. ej. Staphylococcus) es un
coco; una bacteria en forma de bastoncillo (p. ej., Escherichia coli) es un bacilo, y
Treponema, que tiene forma helicoidal, es un espirilo. Asimismo, las especies de
Noocarda
ocarda y Actinomyces poseen unos filamentos ramificados semejantes a los que se
observan en los hongos. Algunas bacterias forman agregados, como los cmulos
arracimados de Staphylococcus aureus o el diplococo (dos clulas juntas) habitual en
las especies de los gneros Streptococcus y Neisseria.
a) Cocos o micrococos:
Incluyen las bacterias de tamao variable de 0,5-22 um, cuya forma es esfrica u ovoide
y generalmente son aerobios estrictos. Algunas veces estas bacterias tienden a
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4.3
En las bacterias Gram positivas, las cuales se tien de color prpura, el colorante
queda atrapado en la capa de peptidoglucano (una estructura entrecruzada y gruesa que
tiene forma de malla y rodea a la clula). En cambio, las bacterias gramnegativas
presentan una delgada capa de peptidoglucano incapaz de retener el colorante cristal
violeta, por lo que las clulas se tien con el colorante de contraste y adquieren un color
rojo.
La tincin de Gram no es una prueba fiable de tincin de bacterias en medios de cultivo
con escasos nutrientes (p. ej., cultivos viejos o en fase estacionaria) o tratados con
antibiticos debido a la degradacin del peptidoglucano por parte de estos frmacos.
Una regla mnemotcnica para
recordar la tincin de Gram es
P-PRPURA-POSITIVO.
4.4
Dentro de los elementos bacterianos hay algunos de ellos que son obligados, es decir,
que estn presentes en todas las bacterias aunque las caractersticas de dichos elementos
varen. Esto elementos son los siguientes:
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Pared celular.
Membrana citoplasmtica y citoplasma.
Ribosomas.
Genoma (Nucleoide,
Nucleoide, DNA extracromosomico).
PARED CELULAR.
CELULAR
a) BACTERIAS GRAMPOSITIVAS.
GRAMPOSITIVAS
Una bacteria Gram positiva posee una pared celular gruesa que, consta de varias capas y
est formada principalmente por peptidoglucano (150 a 500 A) que rodea la membrana
citoplasmtica.
ca. El peptidoglucano es un exoesqueleto en forma de malla con una
funcin semejante a la del exoesqueleto de los insectos.
Sin embargo, y a diferencia de esta ltima estructura, el peptidoglucano
peptidoglucano de la clula es
lo suficientemente poroso como para permitir la difusin de los metabolitos a la
membrana plasmtica.
El peptidoglucano es un elemento clave para la estructura, la replicacin y la
supervivencia de las clulas en las condiciones normalmente hostiles en las que
proliferan las bacterias. Durante una infeccin, el peptidoglucano puede interferir en la
fagocitosis y estimular diversas respuestas inmunitarias,, como procesos pirognicos (es
decir, que inducen la aparicin de fiebre).
El peptidoglucano puede degradarse mediante el tratamiento con lisozima. La lisozima
es una enzima presente en la mucosidad y las lgrimas del ser humano que tambin
producen las bacterias y otros microorganismos.
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La clula Gram positiva puede poseer tambin otros componentes, como los cidos
teicoicos y lipoteicoicos, y polisacridos complejos (generalmente denominados
polisacridos C).
Los cidos teicoicos constituyen unos sealados factores de virulencia. Los cidos
lipoteicoicos son expulsados hacia el medio circundante y al medio intercelular del
organismo anfitrin y, aunque dbiles, son capaces de desencadenar respuestas
inmunitarias semejantes a las de las endotoxinas.
PARED DE LAS BACTERIAS CIDO-ALCOHOL-RESISTENTES.
CIDO
RESISTENTES.
Son un tipo especial de bacterias grampositivas.
grampositivas. A pesar de que su pared es semejante
a la de los grampositivos, su alto contenido en lpidos (cidos miclicos) hace que
tomen los colorantes de la tincin de Gram con dificultad. Su componente caracterstico
son los cidos miclicos. Ejemplo: Mycobacterium tuberculosis.
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MEMBRANA CITOPLASMTICA.
CITOPLASMA.
Ribosomas 70S.
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o
o
o
FLAGELOS.
a) Funciones:
-
Quimiotaxis.
Determinantes de la patogenicidad. Antignicos (antgeno H) tienen flagelo
mientras que antgeno O no presentan flagelo.
b) Clasificacin.
Segn la presencia y el nmero de flagelos las bacterias se clasifican en:
-
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c) Estructura.
Formado por tres partes
-
FIMBRIAS O PILIS.
PILIS
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ESPORAS.
Son formas de resistencia desarrolladas por algunas bacterias ante circunstancias que
ponen en peligro su supervivencia (escasez de nutrientes, cambios de temperatura,
pH,).
Estn presentes principalmente en grampositivos y ocasionalmente en gramnegativos
como Coxiella brunetti.
a) Esporulacin.
El proceso de formacin se conoce
como
esporulacin
o
esporognesis.
1. Se forma el filamento axial y
el septo, que separa dos
porciones del citoplasma,
cada una con una copia del
cromosoma.
2. Una porcin es englobada por la membrana citoplasmtica de la otra, quedando
rodeada por una doble membrana (prespora).
3. Se forma el crtex y la cubierta externa.
4. Madura la espora y mediante lisis de la clula, la espora queda libre.
El cido dipicolintico o dipicolinato clcico aparece en las bacterias que estn
esporulando. En algunas
unas bacterias, la esporulacin es un factor de teratogenicidad como,
por ejemplo, en Clostridium tetani y Bacillus anthracis.
b) Germinacin.
El proceso contrario a la esporulacin se conoce como germinacin.
1. Se produce cuando la espora est en un medio apto para el desarrollo de la
clula.
2. Se lisan las cubiertas, se produce la entrada de agua y se transforma de nuevo en
la bacteria.
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c) Clasificacin.
Finalmente, segnn la posicin que ocupa la espora, podemos clasificarlas en:
-
Subterminal (lateral).
Subterminal deformante.
MEMBRANA CITOPLASMTICA
Bicapa lpidica
CITOPLASMA
FLAGELOS
Antigeno H
Antgeno O
FIMBRIAS O PILIS
Pilis comunes
Pilis sexuales
ESPORAS
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TEMA
3:
EL
NCLEO
BACTERIANO.
Constitucin.
REPLICACION
BACTERIANA.
Divisin, Crecimiento y Muerte de las bacterias.
Esporulacin bacteriana.
1. NCLEO BACTERIANO.
BACTERIANO
El ncleo bacteriano recibe muchas denominaciones
diferentes como son equivalente nuclear, cromosoma,
nucleoide, nucleoplasma. No se trata de un ncleo
como el de eucariotas sino que slo presenta ADN,
destacando la ausencia de membrana, nuclolo,
protenas histonas... En l se encuentra la informacin
gentica y la herencia celular que transmite a las clulas hijas.
Est constituido por 5x106 pares de bases en las cuales se pueden encontrar un nmero
variable de genes, entre 2 y 3000 genes. El ncleo bacteriano se puso de manifiesto al
utilizar una tincin especial de Feulgen
COMPOSICIN.
COMPOSICIN
El ncleo bacteriano no se encuentra puro, es decir, est formado por ADN, ARN y
ARN polimerasa. Dichos cidos nucleicos presentan la estructura propia de los mismos
con los distintos elementos que la componen: cido fosfrico, pentosas, bases pricas
(adenina, guanina) y pirimidnicas (citosina, timina). La configuracin que adopta el
ncleo es de una estructura doble hlice
hlice que presenta las siguientes caractersticas:
-
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2. PLSMIDOS.
PLSMIDOS
Los plsmidos son molculas de ADN circular no esenciales que se transmiten vertical
y horizontalmente. Codifican estructuras en determinadas circunstancias, dan una serie
de propiedades, se replican y se transmiten de una clula a otra con independencia del
cromosoma bacteriano. Hay varios tipos de plsmidos: Plsmidos de resistencia y
Plsmido crptico (cuando
uando se desconoce la informacin).
informacin
Tienen un nmero de genes mucho ms pequeo que el cromosoma (menos de 100),
siendo los necesarios para su replicacin de autotransferencia y de sntesis de ciertas
sustancias y estructuras como pilis, toxinas, enzimas
Las Gram negativas pueden poseer un plsmido con informacin gentica para
transferirse por conjugacin mediante pilus, siendo un fago conjugativo.
Existen molculas de plsmido en el citoplasma que en determinados momentos pueden
integrarse en el cromosoma y se les llama episomas. Aquellos que no se integran se
denominan plsmidos aunque, en general, se denominan plsmidos a todos.
3. MULTIPLICACION
BACTERIANA
BACTERIANA.
DIVISIN BACTERIANA.
BACTERIANA
REPRODUCCIN
REPRODUCCIN
PREGUNTA (Secuencias)
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CRECIMIENTO BACTERIANO.
BACTERIANO
El crecimiento bacteriano es el incremento en el nmero y componentes de las clulas.
Este proceso est influido por: pH,
H, Temperatura, Humedad, Elementos nutritivos y
Factores inhibidores que se intentan reproducir en un medio de cultivo.
Una bacteria en un medio de cultivo lquido se puede determinar su crecimiento
cuantitativamente mediante
te la curva de crecimiento. See puede diferenciar 4 fases:
1. Fase de latencia.
Hace referencia a la adaptacin de la bacteria al nuevo ambiente y puede ser real o
aparente. Si la bacteria procede de un cultivo con condiciones similares, se establece
una solucin de continuidad y la fase de adaptacin es corta. Sin embargo, se puede
encontrar con factores
actores adversos que conlleva que la fase de adaptacin sea muy
retrasada e incluso que la bacteria pueda morir.
3. Fase estacionaria.
En este fase, el nmero de bacterias que se reproduce y mueren es el mismo. Esto se
debe a la falta de sustancias nutritivas o a un acmulo de sustancias de desecho.
4. Fase de declinacin.
El nmero de bacterias viables disminuye vertiginosamente ya que muchas mueren por
autolisis y otras quedan en una fase latente. Con el objetivo de conocer si las bacterias
presentes han muerto, lo que se hace es sembrarlas en medios de cultivo con las
condiciones idneas. Si se forma una colonia,
significa que haba bacterias en fase latente
mientras que si no se forma es que se haba
ha
producido muerte bacteriana.
En la grfica, se observa la progresin del
nmero de bacterias segn la fase en la que se
encuentra. Para medir el crecimiento
bacteriano, se realiza un contaje total de
clulas de forma directa, observando un porta
con rejilla al microscopio. El contaje puede ser
viable y de colonias. Y para determinar la
masa seca (10-20%
20% de la hmeda), se centrifuga el volumen conocido y se pesa el
precipitado.
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b) pH.
Cada microorganismo crece en un determinado rango de pH del medio mientras que el
medio intracelular de la bacteria debe estar en la neutralidad.
c) Agua.
Elemento indispensable para la vida. El agua se mueve por osmosis,
is, si
s entra en la
bacteria, hay un balance de agua positivo y si sale,, balance negativo, pudiendo
producirse una plasmlisis.
d) Oxgeno:
Aerobios, anaerobios y microaeroflos (necesitan poca cantidad de CO2).
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Nutrientes
ANABOLISMO
Energa para
el desarrollo
Componentes
celulares
Energa
para
el
movimiento, transporte
de nutrientes, etc.
CATABOLISMO
Fuente de energa
2. NUTRICIN.
2.1 NUTRIENTES.
Son elementos de distinta naturaleza necesarios para que la clula lleve a cabo sus
funciones. Dichos elementos deben de estar en una solucin disueltas para que la
bacteria pueda aprovecharlos y se incorporan al interior de sta mediante mecanismo de
difusin activa o pasiva. As, diferenciamos los siguientes nutrientes:
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FUNCIN
Nitrgeno (N)
Fsforo (P)
Carbono (C)
Azufre (S)
Potasio (K)
Activador de enzimas
Magnesio (Mg)
Hierro (Fe)
MICRONUTRIENTES
OLIGOELEMENTOS
(indispensables para la vida)
Cobalto (forma vitamina B12)
Purinas y pirimidinas
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CONDICIONES FISICOQUMICAS.
No slo son importantes los nutrientes en el desarrollo de las bacterias sino que tambin
juegan un papel importantes las condiciones fsicoqumicas en las que se encuentra y,
dependiendo de estas, se desarrollarn un tipo de microorganismo u otro, lo que nos
permiten elaborar pruebas discriminatorias. Por ejemplo, si busco aislar un
microorganismo que vive en ambientes extremos como los lcalis (vibrio cholerae pH
8-9) o halfilos (staphylococcus aureus 75% NaCl), en el medio de cultivo pondr
estas condiciones para ver si se desarrollan los microorganismos. Tambin
Con todo esto, las diferentes condiciones a tener en cuenta son las siguientes:
1. Concentracin de iones H+. (pH 7,2-7,6)
-
Acidfilas
lcalis.
2. Temperatura ptima.
-
37C patgenas
Mesfilas 20-45C suelo, agua
Psicrfilas< 20C marinas
Termfilas 55-80C
2.2Catabolismo.
Son aquellas reacciones que tienen lugar en el interior de la bacteria mediante las cuales
la bacteria es capaz de transformar sustancias mayores en sustancias absorbibles y
tiles. En este proceso, se obtiene energa y, dependiendo de la fuente de energa, se
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pueden diferenciar varios tipos de bacterias pero no slo segn este criterio sino
tambin a otros:
FUENTE DE CARBONO
Compuesto orgnico
HETEROTROFAS
Compuesto inorgnico
AUTOTROFAS
HIPOTROFAS
FUENTE DE ENERGA
Compuesto orgnico o inorgnico
QUIMIOTROFAS
Luz
FOTOTROFAS
Clulas hospedadora
PARATROFA
DADOR DE ELECTRONES
Compuesto orgnico
Compuesto mineral
LITOTROFAS
AEROBIOS
ANAEROBIOS
a) Digestin.
En general, las molculas de las sustancias orgnicas no pueden ser utilizadas
directamente por el microorganismo sino que son necesarios una enzimas, denominas
exoenzimas, para dar molculas ms pequeas que puedan pasar al interior celular.
b) Absorcin.
Las molculas de menor tamao obtenidas (monosacridos, pptidos cortos y cidos
grasos) son transportadas a travs de las membranas celulares hacia el interior del
microorganismo por medio de unos mecanismos de transporte (activos o pasivos)
especficos de cada metabolito. Estos mecanismos pueden utilizar un transportador
(carrier) especfico o bien protenas de transporte de membrana con el fin de llevar los
metabolitos al medio intracelular.
c) Preparacin.
Este proceso es similar al de digestin, se lleva a cabo por endoenzimas y consiste en la
formacin de sustancias finales que sern utilizadas en las distintas rutas metablicas
como la oxidacin, fosforilacin oxidativa...
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d) Oxidacin.
Juegan un papel importante los procesos de oxidacin-reduccin en los cuales se
producen una prdida y aceptacin de electrones respectivamente. En dichos procesos,
es frecuente la participacin de O2 pero, a veces, no interviene sino que la transferencia
de H2 gaseoso libera electrones y H+:
+
Aceptores
de
H+:
O2,
sustancias
orgnicas,
nitratos, sulfatos, carbonatos.
Estas reacciones tienen lugar en las membranas celulares o bien libres en la clula en las
que NAD o NADP acarrean o transportan H+. Se puede utilizar O2 u otro oxidante como
receptor de electrones, producindose una fosforilacin oxidativa y se denomina
respiracin, o bien un compuesto orgnico, producindose una fosforilacin a nivel de
sustrato y se denomina fermentacin
RESPIRACIN.
Proceso por el cual la clula microbiana libera la energa almacenada en los alimentos.
Este proceso ocurre en las mitocondrias de la mayora de las clulas eucariotes o en la
membrana celular de las clulas procariotes. Se puede diferenciar una respiracin
aerobia y otra anaerobia.
En la respiracin los electrones son transferidos de manera secuencial a travs de una
serie de protenas transportadoras adosadas a la membrana celular. Esto se trata de la
cadena de transporte de electrones.
Los electrones, son eliminados de los transportadores de energa por medio de la
reduccin de algn aceptor terminal de electrones como el oxgeno (en la respiracin
aerbica) y el nitrgeno, sulfato o dixido de carbono (en la respiracin anaerbica).
As, se puede decir que, en las respiraciones anaerobias, el oxgeno gaseoso no
interviene en los procesos, el aceptor de electrones es un compuesto distinto al oxgeno.
Adems, cuando el aceptor es un compuesto orgnico se denomina fermentacin y si
es inorgnico respiracin anaerobia.
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Cabe destacar, que la gluclisis juega un papel importante en la respiracin puesto que,
a partir de un hidrato de carbono (glucosa), se forman unos productos finales que
pueden ser utilizados tanto en aerobiosis como anaerobiosis. la aerobia como en la
anaerobia dependiendo de la presencia o no de oxgeno. Sin embargo cantidad de ATP
producida es menor que en la respiracin.
2.3 ANABOLISMO
El anabolismo hace referencia al conjunto de reacciones en el que se sintetizan
materiales estructurales y funcionales como polisacridos, protenas, cidos nucleicos...
Para ello, es necesario energa y protones (H+), formndose productos de desecho.
APLICACIONES PRCTICAS.
El contenido de este tema tiene una gran aplicacin en la prctica. Una de ellas es, por
ejemplo, cuando le llega al microbilogo una muestra y ste sospecha que
microorganismo es el responsable en base al cuadro clnico. Con el objetivo de
confirmar esta sospecha, se crean varios ambientes (pH, presin osmtica) en las
distintas muestras para ver si se trata de dicho microorganismo.
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GENETICA: Estudio de los mecanismos por los cuales los caracteres de una
clula pasan a otra.
2. HISTORIA.
Durante la historia se han manejado diferentes teoras:
TEORIA PLEOMORFISTA. existe un microbio que sufre infinitas
variaciones.
TEORIA MONOMORFISTA. el microbio siempre igual por lo tanto existen
infinitos microbios distintos.
TEORIA ECLEPTICA. acopla las dos anteriores diciendo que no solo existen
diferentes microbios sino que estos adems sufren cambios para adaptarse al
medio.
TIPOS.
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AGENTES MUTGENOS.
QUMICOS
Radiaciones csmicas
cido nitroso
Radiaciones UVA, X y
Hidroxilamina
Radiactividad natural
Anlogos de bases
pricas y pirimidnicas
TIPOS DE MUTACIONES.
-
2.1
FSICOS
MUTACIONES.
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b) Muchos pares.
Se tratan de fragmentos de ADN cromosmico, siendo las modificaciones ms
importantes:
2.2
Con el propsito de minimizar los daos al ADN, las clulas bacterianas han
desarrollado diversos mecanismos de reparacin que se pueden dividir en 5 grupos:
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5. TRANSFERENCIA GENTICA.
La transferencia gentica consiste en la adquisicin
a
de
un nuevo ADN procedente de otras bacterias virus.
TRANSFORMACIN
TRANSFORMACIN.
TRANSDUCCIN
CIN.
T. generalizada:
generalizada Todo el ADN del fago pasa a la bacteria.
T. restringida:: Pasa slo un fragmento de ADN.
ADN
No transduccin.
transduccin No pasa nada del ADN viral
2. Fase de penetracin.
En esta etapa se introduce el cido nucleico del virus (genoma) dentro del citoplasma de la
clula hospedadora.
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Los bacterifagos una vez fijados, por accin de una enzima (lisozima) que hay en la placa
basal perforan la pared bacteriana y, a travs de ese orificio al contraerse la vaina
helicoidal inyectan el cido nucleico de la cabeza dentro de la clula quedando la cpsida
vaca fuera.
4. Fase de ensamblaje.
En esta etapa se ensamblan los distintos componentes del virus que se han sintetizado
dentro de la clula, dando lugar a nuevos virus.
TRANSFECCIN.
Cuando se produce la infeccin de una bacteria con el cido nucleico viral previamente
extrado. El resultado es la produccin de virus completos en el interior de una bacteria
husped hasta su lisis
CONVERSIN.
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CONJUGACIN..
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LECCIN 6: RESISTENCIA
MICROORGANISMOS A LOS AGENTES FSICOS
Y QUMICOS.
En este tema, se va a exponer el control por la destruccin, disminucin o inhibicin de
los microorganismos as como la eficacia de los mtodos y productos utilizados. Cabe
destacar que para que el control y la eficacia tengan xito se deben tener en cuenta una
serie de factores como son:
-
1. CONCEPTOS.
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2. ESTERILIZACIN.
La esterilizacin ha permitido grandes avances en Medicina (ciruga, tcnicas invasivas
de diagnstico, microbiologa,). Dicho proceso se puede realizar de diferentes
maneras.
TEMPERATURA.
a) Calor seco.
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b) Calor hmedo.
La esterilizacin con calor hmedo en forma de agua o vapor de agua resulta mucho
ms rpida y eficaz que el calor seco, debido a que las molculas de agua desnaturalizan
las protenas de forma irreversible a unas temperaturas relativamente bajas.
Stassanizacin. Se trata de una pasteurizacin rpida en la que se aplica 7275C durante 15 segundos.
HUMEDAD.
LUZ ULTRAVIOLETA.
Se usan rayos X o gamma y luz solar que tiene accin calorfica, produciendo ozono y
H2O2. Las radiaciones ultravioleta se unen a protenas, bases pricas y pirimidinas,
alterndolas.
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RADIACIONES IONIZANTES.
Tambin se le denomina esterilizacin por frio. Presentan un mayor poder de
penetracin y sirven para catter, sondas, jeringas los cuales no soportan altas
temperaturas.
MECNICO.
Filtracin. Pasar lquido o gas por un material con poros inferiores al tamao de
la bacteria e incluso virus y stos quedan retenidos. Por ejemplo, los frascos
millipore, flujo laminar, filtro HEPA.
b) Formol o formaldehido.
Se utiliza disuelto al 40% (formaliza) y sirve para fumigar zonas que se saben que estn
contaminadas y, por tanto, presentan microorganismos como pueden ser los laboratorios
de microbiologa.
c) Glutaraldehido.
Agente eficaz en el tratamiento de aparatos que no pueden ser tratados con calor. Se
emplea sumergiendo el material limpio en una solucin al 2%. Se usa en los
instrumentos de oftalmologa y otorrinolaringologa.
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IMPORTANTE
3. ESTERILIZACIN.
3.1 COMPUESTO INORGNICOS.
a) Nitrato de plata y derivados argnticos. Los derivados de la plata incluyen en
su espectro algunos bacilos Gramnegativos (Pseudomonas y Proteus
fundamentalmente). Son buenos bactericidas.
b) Derivados mercuriales. El ms utilizado como desinfectante de la piel es el
mercurocromo, no es txico y sigue siendo activo en presencia de materia
orgnica. Ya no se recomienda.
c) Agua oxigenada. Antisptico de efecto fugaz por ser descompuesto por las
catalasas de los tejidos. Su uso est contraindicado en cavidades corporales. Es
un agente oxidante
d) Permanganato potsico. Agente oxidante que se inactiva en presencia de
materia orgnica. Se emplea poco, slo en dermatologa por ser fungicida.
e) Derivados clorados. Se inactivan en presencia de materia orgnica. Agentes
oxidantes muy usados en la potabilizacin del agua, en forma de cloro gas en los
grandes abastecimientos y como hipocloritos y lejas en los pequeos.
f) Derivados yodados. Su accin es muy rpida, el espectro es amplio y abarca
bacterias Gram +, Gram-, hongos, virus, amebas y con menor actividad:
micobacterias y esporas. Tiene el inconveniente de colorear la piel y producir
reacciones de hipersensibilidad. Por ejemplo, el betadine.
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Actan
desorganizando
las
membranas
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LECCION 7: ANTIMICROBIANOS
1. INTRODUCCIN.
El concepto de antimicrobiano es utilizado menos que el de antibitico pero abarca un
campo ms amplio que ste. Dentro del grupo de antimicrobianos, se incluyen los
propios antibitico y tambin los antispticos y quimioterpicos utilizados en la
antibioticoterapia, antisepsia y quimioterapia, respectivamente. En general, se denomina
antimicrobioterapia el uso de los medicamentos mencionados con anterioridad.
QUIMIOTERAPIA.
ETAPAS DE ANTIMICROBIOTERAPIA.
2. ANTIBIOSIS.
La antibiosis es un fenmeno de antagonismo entre microorganismos y dependiendo de
la naturaleza de la interaccin, hay diferentes tipos:
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CONCEPTO ANTIBITICOS.
ANTIBITICOS
Los sitios de accin dependen del frmaco en cuestin, habiendo diferentes zonas
donde se puede atacar a un microorganismo. Destacan
estacan los que actan sobre la sntesis
de la pared celular como la penicilina o sobre la sntesis de protenas.
Se debe tener en cuenta el concepto de
tolerancia cruzada que consiste en que si
un microorganismo es resistente a un
determinado antimicrobiano, no se le debe
administrar otro con el mismo mecanismo
de accin. Por ejemplo, si una bacteria es
resistente a la eritromicina que acta sobre
la sntesis proteica, no se debe administrar
cloranfenicol.
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MECANISMOS DE RESISTENCIA.
RESISTENCIA
CLASIFICACIN DE ANTIMICROBIANOS.
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CLASIFICACIN
IN QUMICA DE ANTIBITICOS.
ANTIBITICOS
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TIPO
Bacteriosttico + Bacteriosttico
Adicin
Bactericida + Bactericida
Sinrgico
Bacteriosttico + Bactericida en
multiplicacin
Antagnico
Bacteriosttico + bactericida en
reposo
Imprevisible
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4. ANTIBIOGRAMAS.
El antibiograma es la prueba que nos permite
determinar la susceptibilidad de un antibitico sobre un
determinado microorganismo y la cantidad necesaria de
medicamento. En la imagen de la derecha, se observan
varios antibiticos en un antibiograma. Aquellos
antibiticos que tengan una zona oscura alrededor
significa que tienen efecto sobre las bacterias puesto que no hay bacterias alrededor. Si
no tienen ningn halo oscuro es que su efecto es 0 ante ese microorganismo como le
ocurre al antibitico de abajo.
Los tipos de antibiogramas: difusin en placa, dilucin medio lquido y medio slido,
micromtodos, automatizados y especiales en hongos, anaerobios y mycobacterias.
Barrera anatmica que estorba a ATB como, por ejemplo, si se quiere que
llegue al lquido cefalorraqudeo pero no atraviesa la barrera hematoenceflica.
ANTIBIOGRAMA
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Ecologa microbiana. Rama de la ecologa que estudia las relaciones entre los
microorganismos y su medio ambiente natural.
COMIENZOS DE LA MICROBIOLOGA.
La microbiologa es una disciplina que empez a coger forma cuando Antony Van
Leeuwenhoek (1676) descubre y describe microorganismos en su hbitat natural. En su
caso, dichos microorganismos se encontraban en una gota de lluvia puesto que no era
mdico y no la poda obtener de un paciente.
En la ecologa microbiana, hubo un hito importante que fue el derrocamiento de la
teora de la generacin espontnea por parte de Lazaro Spallanzani y Louis Pasteur los
cuales plantearon la existencia de microorganismos en el aire, causantes de la
putrefaccin de los materiales.
Posteriormente, apareci la figura de John Tyndall y de Ferdinand Cohn (1877) quienes
comienzan los estudios de las endosporas bacterianas, mostrando que sobreviven en el
aire y que pueden diseminarse de un ecosistema a otro ambiental. Sin embargo, el ms
destacado fue Robert Koch (1876) que demostr que el carbunco es causado por un
microorganismo. Adems, elabor la teora microbiana de la enfermedad y diferentes
tcnicas de cultivo puro.
2. CONCEPTOS.
En este apartado, se van a presentar una gran cantidad de trminos que van a ser muy
tiles en temas posteriores, por lo que es necesario conocerlos adecuadamente:
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43
Pandemia. Epidemia que afecta a varios pases o grandes porciones del mundo.
Ejemplos: Gripe, SIDA.
3. ECOLOGA,
EPIDEMIOLOGA
ENFERMEDAD.
MICROBIANA
MECANISMOS DE DEFENSA.
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EJEMPLOS
BARRERAS FSICAS
BARRERAS QUMICA
ACCIN BACTERICIDA
BIOQUMICA
MICROAMBIENTAL
CLULAS
Polimorfonucleares, macrfagos
CMO DETERMINAR
DETERMINAR LA INFLUENCIA DE UNA ENFERMEDAD Y
LOS FACTORES QUE INTERVIENEN?
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LA INFECCIN.
En el paso de una infeccin a una enfermedad, debe haber un reservorio como fuente de
patgenos. El patgeno debe ser transmitido al husped susceptible y producirse un
proceso de invasin en el que el microorganismo ingresa en el husped y se multiplica.
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Existencia de un reservorio.
Transmisin del patgeno.
Invasin del patgeno.
Lesin al husped.
IMPORTANTE
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Subclnica.
Fin de enfermedad o latente.
Muerte o reservorio.
Las enfermedades por microbios se consideran agudas cuando aparecen con rapidez y
duran un tiempo corto mientras que son crnicas si se desarrollan con lentitud y es
probable que contine durante perodos prolongados.
Se entiende por perodo de declinacin aquel que dura desde menos de 24 horas hasta
varios das. En l, los signos y sntomas cesan, la fiebre disminuye y el malestar
desaparece. En esta etapa el paciente es vulnerable a una infeccin secundaria. Por otro
lado, el perodo de convalecencia se considera aquel en el que el paciente se recupera y
vuelve a la normalidad.
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EXTRACELULARES
INTRACELULARES
Son la mayora
Hay pocos
Enfermedades agudas
Enfermedades crnicas
Los microbios ejercen su efecto nocivo a travs de diferentes mecanismos, siendo los
ms importantes el llevado a cabo por enzimas extracelulares y las toxinas microbianas.
Las enzimas extracelulares tienen una funcin diferente dependiendo de la enzima y,
por tanto, la muerte celular producida es distinta pero el resultado final es el mismo.
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49
El conocimiento de estas enzimas y el agente que las produce tiene una gran utilidad
para explicar la clnica y para el diagnstico de laboratorio mediante la deteccin de
dichas enzimas. Por ejemplo, si hay una disminucin anormal de leucocitos y se
desconoce la causa, se puede intuir la presencia de un Staphylococcus.
El otro mecanismo para ejercer un efecto patgeno antes mencionado son las toxinas.
Las toxinas, trmino acuado por primera vez por el qumico
qumico orgnico Ludwig Brieger,
son sustancias venenosas producidas por animales, plantas, y microbios. Pueden ser
endotoxinas o exotoxinas dependiendo de las caractersticas que tenga la toxina.
Las toxinas producidas por microorganismos son determinantes importantes de la
virulencia responsable de patogenicidad microbiana. Algunas toxinas bacterianas, como
las neurotoxinas botulnicas,
botulnicas son las ms potentes toxinas naturales conocidas.
conocidas
ENDOTOXINAS
NATURALEZA QUMICA
Protenas
Lipopolisacridos
PRODUCTORAS USUALES
Gram positivas y
negativas
Gram negativas
ESTRUCTURA A LA QUE SE
ASOCIAN
Citoplasma
Pared celular
EXCRECIN AL MEDIO
Pueden o no
No se excretan
ANTIGENICIDAD
Muy alta
Baja
TOXICIDAD
Elevada
Baja
ENFERMEDAD PRODUCIDA
Especficas
Generales
ACCIN DE LA
TEMPERATURA
Termolbiles
Termoestables
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50
50
Las transforma en
toxoides
No las modifica
ENVEJECIMIENTO
Las inactiva
Resistente
ACCIN DE ENZIMAS
PROTEOLTICAS
Sensibles
Resistentes
INMUNIDAD
Slida y duradera
Dbil
ACTIVIDAD ENZIMTICA
Si
No
PIROGNICAS
Si
Rara vez
Sin embargo, cmo se puede medir la virulencia de los microbios? Ello se puede
determinar mediante dosis letales 50 (DL50) que es la dosis que mata el 50% de los
animales inoculados dentro de un tiempo dado. Tambin se puede hacer mediante la
dosis letal mnima (DLM) que es la dosis mnima para matar la totalidad de los
animales inyectados. En ambos casos, cuanto menor sea la dosis, mayor virulencia.
FLORA HUMANA.
En el organismo, no slo hay microorganismos que pueden producir daos sino que
tambin otras que nos aportan beneficios. As, la flora humana normal (habitual o
microbiota) son microorganismos que conviven con el hombre sin causarle dao. Su
composicin es caracterstica para la especie humana, tanto en las especies que la
componen como en su nmero y distribucin en el ser humano (ojo, odo, boca)
Representa un importante mecanismo de defensa del husped y contribuye al desarrollo
de la respuesta inmunolgica. Ayuda a evitar la colonizacin de la piel o las mucosas
por otros microbios patgenos, compitiendo por receptores celulares y nutrientes. Sin
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MICROORGANISMOS.
52
LECCION 9: ESTAFILOCOCOS
1. CARACTERSTICAS.
Los estafilococos son microorganismos de la familia micrococcaceae. Son gram
positivos y presentan un patrn de organizacin que recuerda a un racimo de uvas, de
ah su nombre. Sin embargo, se pueden observan como clulas aisladas, cadenas cortas
o en pares debido a que se pueden estar dividiendo.
Son anaerobios facultativos, es decir, pueden vivir en ambientes con o sin O2 aunque en
ste ltimo caso no durante intervalos de tiempo muy prolongados. Realizan la
fermentacin de hidratos carbonos, no forman esporas, presentan una resistencia
considerable y son inmviles puesto que no tienen flagelos ni ningn otro medio de
movilizacin.
ENZIMAS.
DIAGNSTICO.
El diagnstico de estafilococos se
puede establecer mediante el
microscopio ptico y las diferentes
tcnicas de tincin. Sin embargo,
no se puede determinar qu tipo de
estafilococo es a travs del
microscopio, por lo que se
necesitan otros mtodos.
Se utilizan algunas tcnicas como la fermentacin de ribitol, la lisis de sangre
(hemoltico), la prueba de la coagulasa y la secuencia del DNA de la bacteria (PCR).
sta ltima es muy utilizada y permite determinar qu tipo de estafilococos y a qu
antibiticos es resistente. Tambin es muy importante la prueba de la coagulasa, que
se utiliza para subdividir los estafilococos en varios gneros. La coagulasa se une a un
factor srico y el complejo convierte el fibringeno en fibrina, lo que da lugar a un
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2. DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD.
En la estructura del estafilococo, se observan
ciertos componentes que actan como antgenos
en nuestro organismo. Destacan el polisacrido
A presente en S.aureus y protenas de superficie
(SSA). Adems, algunos elementos de la pared
celular presentan propiedades importantes
mientras que otros generan una determinada
respuesta de las defensas del organismo.
ESTAFILOCOCO AUREUS.
AUREUS
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3. CUADROS CLNICOS.
ESTAFILOCOCOS AUREUS.
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Por ejemplo, el s.aureus tambin puede producir neumona y meningitis. Sin embargo,
si estas patologas son producidas por este microorganismo son mucho ms graves que
el que las produce normalmente como son el estreptococo pneumoniae (neumococo) y
el neisseria meningitidis (meningococo), respectivamente.
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ESTAFILOCOCOS COAGULASA-NEGATIVOS.
Los
estafilococos
coagulasanegativos
ms
importantes
y
frecuentes son saprophyticus y
epidermidis. S. saprophyticus tiene
predileccin por la produccin de
infecciones del aparato genitourinario,
pudiendo presentar los pacientes
disuria (dolor al orinar), piuria (pus
en
la
orina)
y
numerosos
microorganismos en la orina. En general, las pacientes responden rpidamente a la
antibioterapia y la reinfeccin es rara.
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HISTORIA DE ESTAFILOCOCOS.
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La resistencia que adquieren los gram positivos confiere un gran inters al desarrollo
de nuevos frmacos activos frente a estos microorganismos. Sin embargo, la resistencia
que han adquieren se debe a varios factores como son los siguientes:
OXAZOLIDINONAS (linezolid).
LIPOPEPTIDOS (daptomicina).
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2. CLASIFICACIN.
a) Segn el tipo de hemolisis.
Hemolisis beta. Hace referencia a una hemlisis total o completa. Podra ser el
Streptococcus pyogenes o del grupo A, el cual presenta un halo transparente en
las colonias cultivadas en agar sangre.
c) Segn a utilizacin
bioqumica).
de
diferentes
sustratos
(diferenciacin
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NO BETA-HEMOLTICO
SEROTIPABLE
Grupo A
(Pyogenes)
Grupo C
(dysgalactiae)
SEROTIPABLES
Grupo B (Agalactiae)
Serotipables grupo D
Grupo D (Enterococcus)
Gnero enterococcus
GNERO
STREPTOCOCCUS
NO SEROTIPABLES
Optoquina positivo
(pneumoniae)
Optoquina negativo
(grupo viridans)
Estreptococos pigenos
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
Streptococcus agalactiae
Estreptococos orales
Streptococcus mutans
Streptococcus salivarius
Streptococcus sanguis
Estreptococos anaerobios
Streptococcus intermedius
Enterococcus faecalis
Enterococcus faecium
Enterococcus durans
GNERO
ENTEROCOCCUS
3. GNERO STREPTOCOCCUS.
3.1
MORFOLOGA/TINCIN.
Se
trata
de
diplococos
grampositivos
ligueramente lanceolados que rara vez forman
cadenas. Posee una capsula gruesa y forman
colonias -hemolticas. Pueden sufrir autolisis,
debida usualmente a la alta sensibilidad de estos
microorganismos a las enzimas autolticas
producidas durante el crecimiento.
FIGURA 10-1. Tincin de Gram de
Streptococcus pneumoniae.
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ESTRUCTURA ANTIGNICA.
Sustancia C. Constituida por cidos teicoicos y polmero de ribitol. Comn a todos los
neumococos.
Sustancia M. Especifica de grupo pero no tiene relacin con la virulencia.
Tericamente solo tendra inters en las cepas acapsuladas.
Polisacrido capsular. Permite establecer ms de 80 serotipos. Es la base para la
elaboracin de vacunas.
PRUEBAS BIOQUMICAS.
DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD.
a) Bacterianos.
-
b) Del husped:
MANIFESTACIONES CLNICAS.
a) Neumonia neumoccica.
Causa cerca del 80% de todas las neumonas bacterianas, y es importante en personas de
edad avanzada. Los sntomas de esta afeccin se inician bruscamente con la aparicin
de escalofros, fiebre, tos, expectoracin y dolor pleural. Alta mortalidad en los casos no
tratados.
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b) Meningitis neumoccica.
Similar a otras meningitis bacterianas y presenta una alta mortalidad, especialmente en
aquellas personas que no se han tratado.
conjuntivitis,
endocarditis,
artritis
TRATAMIENTO.
EPIDEMIOLOGA.
PROFILAXIS.
Existe una vacuna preparada con el polisacrido capsular que cubre el 90% de las
posibilidades. Se recomienda en ancianos, inmunocomprometidos, diabticos
3.2
STREPTOCOCCUS PYOGENES.
MORFOLOGA/TINCIN.
PRUEBAS BIOQUMICAS.
ESTRUCTURA ANTIGNICA.
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DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD.
PATOGENICIDAD
a) Estructurales.
-
b) No estructurales:
-
Hialuronidasa. Destruye
Destru
favoreciendo la difusin.
Toxina eritrognica
nica. Responsable
esponsable del cuadro clnico de la escarlatina, solo
producida por aquellas cepas que tienen esta toxina.
PATOGENIA.
el
cido
hialurnico
del
tejido
conjuntivo,
Las infecciones estreptoccicas suelen surgir a partir del rea rinofarngea colonizada
previamente por S. pyogenes.
pyogenes La produccin del proceso supurado se inicia gracias a la
hialuronidasa y la ADNasa que facilitan la invasin as como a la proteina M y la
cpsula que resisten la fagocitosis. En reas prximas a la piel o mucosas la accin de S.
pyogenes se puede potenciar con flora asociada, dando lugar a celulitis muy aparatosas.
La escarlatina obedece a la toxina eritrognica por accin directa y/o por
hipersensibilidad a la misma.
INFECCIONES DEL
TRACTO RESPIRATORIO
SUPERIOR.
INFECCIONES DE LA PIEL Y
TEJIDO SUBCUTNEO.
IMPETIGO CONTAGIOSO O
PIODERMA
ESTREPTOCCICO.
ERISIPELA
INFECCIN DE HERIDAS Y
QUEMADURAS
OTROS
Es
Es frecuente verlo asociado a heridas quirrgicas
Celulitis,
Celulitis, infeccin postparto, meningitis, peritonitis, endocarditis
y sepsis.
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TRATAMIENTO.
EPIDEMIOLOGA.
3.3
STREPTOCOCCUS AGALACTIAE.
MORFOLOGA/TINCIN.
PRUEBAS BIOQUIMICAS.
ESTRUCTURA ANTIGNICA.
DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD.
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MANIFESTACIONES CLNICAS.
TRATAMIENTO.
Suele ser sensible -lactmicos como la penicilina pero no tanto como streptococcus
pyogenes. Tambin se pueden utilizar aminoglicsidos, eritromicina y ampicilina, ste
ltimo como medida profilctica.
EPIDEMIOLOGA.
4. GNERO ENTEROCOCCUS.
Se trata de un gnero con una importancia hospitalaria en aumento, representando la
segunda causa de infecciones del tracto urinario (ITU) y la tercera causa de bacteriemia
nosocomial. Por si solos no presentan una alta virulencia ni capacidad para invasin de
los tejidos.
PRUEBAS BIOQUMICAS.
DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD.
DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD
Forma parte de la flora comensal del individuo al nivel del tubo
digestivo.
Citolisina
Factor de agregacin (detectado en E. faecalis y E. faecium),
permite la adherencia con otros enterococos.
Feromonas que atraen a los neutrfilos, actuando como un
quimioatrayente.
Proteasas e hialuronidasas
Bacteriocinas
Sinergia con Escherichia coli
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MANIFESTACIONES CLNICAS.
TRATAMIENTO.
EPIDEMIOLOGA.
PROFILAXIS.
Lavado de manos.
Eliminacin de fomites contaminados.
Control de portadores.
Clorhexidina. Es un antisptico que se utiliza bastante a nivel hospitalario.
5. DIAGNSTICO MICROBIOLGICO.
El diagnstico puede ser directo o indirecto, siendo utilizando principalmente el
primero ya que el indirecto tiene nicamente inters epidemiolgico o de investigacin.
As, en el diagnstico directo se obtiene lo siguiente:
DIAGNSTICO DIRECTO
TOMA DE MUESTRAS
CULTIVO Y
AISLAMIENTO
IDENTIFICACIN
ESTUDIO DE
SENSIBILIDADES A
ATM
Agar sangre
Reactivos
Antibiograma
Agar Granada
Antisueros
especficos para
saber si pertenece
al grupo A, B, C
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ESTRUCTURA.
1. Cpsula. Es la estructura ms externa del microorganismo.
2. Membrana externa. Presentan lipoligosacridos (LOS) los cuales estn
formados por lpidos A y una regin central de oligosacrido, pero carece del
antgeno polisacrido O presente en el lipopolisacrido (LPS). El grupo del
lpido A se comporta como endotoxina. Adems, Hay 5 tipos de protenas:
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CULTIVO.
Neisseria meningitidis es un microorganismo aerobio
a
estricto, por lo que son necesarios
medios enriquecidos para su cultivo. En caso de que las condiciones sean las idneas,
aparecern colonias translcidas de color beige-gris.
beige gris. En cuanto a los medios
enriquecidos utilizados pueden ser:
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70
PROPIEDADES BIOLGICAS.
Estn presentes en atmsferas con un 10% de CO2, por lo que se pueden considerar
seres microaerfilos. Crecen en ambientes hmedos y temperaturas alrededor de 37C
aunque se pueden desarrollar en temperaturas algo ms bajas.
PROPIEDADES BIOQUMICAS.
Se trata de un microorganismo lbil, es decir, que es poco resistente al medio externo,
siendo sensible al calor, fro, la luz, la desecacin y los antispticos, entre otros. Por
ello, necesitan un mecanismo de transmisin muy directo para colonizar un organismo
puesto que o utilizan esta va o mueren en el intento. Por ejemplo, un mecanismo de
transmisin directo sera a travs de las gotas expulsadas al toser o al estornudar.
ESTRUCTURA ANTIGNICA.
-
EPIDEMIOLOGA.
Afecta sobre todo a nios y presenta una mortalidad variable. De los 13 serogrupos,
casi todas las infecciones estn causadas por los serogrupos A, B, C, Y y Wl35. En
Europa y en todo el continente americano, los serogrupos B, C e Y predominan en
meningitis o meningococemia. De estos, el ms frecuente es el B pero durante el
perodo de 1995-1998 hubo una inversin en la que se produjo una disminucin del B y
aumento del C. Sin embargo, en 1998, disminuye C hasta incluso casi desaparecer, por
la instauracin de una vacuna, volviendo a predominar B.
N. meningitidis se transmite a travs de las gotas respiratorias entre los contactos
prximos y prolongados, como ocurre en los miembros de una familia que conviven en
la misma casa o en los soldados que conviven en cuarteles militares. El ser humano
constituye el nico portador natural de N. meningitidis.
PATOGENICIDAD.
N. meningitidis puede producir un catarro orofarngeo en una persona la cual puede
transmitir el microorganismo a un individuo susceptible a travs de la tos o el
estornudo. En algunos casos, la bacteria puede pasar al torrente circulatorio e incluso a
atravesar la barrera hematoenceflica (BHE).
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a) Meningitis bacteriana.
La meningitis empieza generalmente de forma brusca con cefalea, signos menngeos y
fiebre. Sin embargo, los nios muy pequeos pueden tener slo signos inespecficos,
como fiebre y vmitos. La mortalidad se aproxima al 100% en los pacientes no tratados,
pero es menor del 10% en aquellos en los que se inicia precozmente un tratamiento
antibitico adecuado.
b) Meningococemia.
La septicemia (meningococemia) con o sin
meningitis es una enfermedad que pone en
peligro la vida. La trombosis de los
pequeos vasos, la afectacin multiorgnica
y las manifestaciones menngeas son los
rasgos
clnicos
caractersticos.
Son
frecuentes las petequias de pequeo tamao
en el tronco y las extremidades inferiores,
que pueden confluir para formar lesiones
hemorrgicas ms grandes (figura 11-1). Se
produce la liberacin de LOS que son los Figura 11.1. Lesiones cutneas en un
responsables
de
la
coagulacin paciente con meningococemia. Obsrvese
intravascular diseminada devastadora con que las lesiones petequiales se han unido
shock, junto a destruccin bilateral de las y han formado bullas hemorrgicas.
glndulas suprarrenales (sndrome de Waterhouse-Friderichsen).
Tambin se ha observado una forma crnica ms leve de septicemia. La bacteriemia
puede persistir durante das o semanas, y los nicos signos de infeccin son la presencia
de febrcula, artritis y lesiones petequiales. La respuesta al tratamiento antibitico en
pacientes con esta forma de la enfermedad suele ser excelente.
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DIAGNSTICO MICROBIOLGICO.
a) Directo. Consiste en la bsqueda del microorganismo.
N. meningitdis se observa con facilidad en el
lquido cefalorraqudeo (LCR) de los
pacientes aquejados de meningitis (figura 112), excepto cuando el paciente haya recibido
previamente tratamiento antimicrobiano. Casi
todos los individuos con bacteriemia por otros
microorganismos portan un nmero tan bajo
de neisserias en sangre que la tincin de Gram
carece de utilidad. Por el contrario, los
pacientes con enfermedad meningoccica
devastadora suelen presentar un gran nmero
de microorganismos en sangre, los cuales se
revelan al aplicar la tincin de Gram a los
leucocitos de sangre perifrica.
TRATAMIENTO.
N. meningitidis contina siendo sensible a penicilina, aunque han aparecido algunas
publicaciones acerca de la aparicin de resistencia de bajo nivel. Se debe administrar
una cefalosporina de espectro ampliado (como ceftriaxona).
PREGUNTA
PROFILAXIS.
La investigacin se ha centrado en el tratamiento profilctico de las personas expuestas
a los pacientes con la enfermedad, y en aumentar la inmunidad ante los serogrupos que
se asocian con mayor frecuencia con la enfermedad. Actualmente se recomienda un
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2. NEISSERIA GONORRHOEAE.
Se trata de diplococos gramnegativos que suelen ser intracelulares. Presentan una
tamao alrededor de 0,5-1 m y su superficie externa no se encuentra recubierta de una
verdadera cpsula de hidratos de carbono, como ocurre en el caso de N. meningitidis.
Sin embargo, la superficie celular de N. gonorrhoeae tiene una carga negativa de tipo
capsular, por lo que se puede considerar que presentan cpsula.
Se encargan de producir una enfermedad de transmisin sexual y siempre que
colonizan, producen patologa.
ESTRUCTURA.
1. Cpsula. Es la estructura ms externa del microorganismo.
2. Membrana externa. Presentan lipoligosacridos (LOS) los cuales estn
formados por lpidos A y una regin central de oligosacrido, pero carece del
antgeno polisacrido O presente en el lipopolisacrido (LPS). El grupo del
lpido A se comporta como endotoxinas. Adems, Hay 5 tipos de protenas
cuyas funciones son las mismas que en N. meningitidis:
IROMP.
PILI.
3. Espacio periplsmico.
4. Peptidoglicano.
5. Membrana citoplasmtica.
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CULTIVO.
El desarrollo de N. gonorrhoeae en un medio de cultivo requiere cistina y otras fuentes
de energa con aminocidos, purinas, pirimidinas y vitaminas. Se aade almidn soluble
a los medios con el fin de neutralizar el efecto txico de los cidos grasos. Adems, este
microorganismo no se desarrolla en Agar sangre pero s lo hace en Agar chocolate y
Thayer Martin.
PROPIEDADES BIOLGICAS.
Al igual que N. meningitidis, N.gonorrhoeae es un microorganismo muy lbil, por lo
que tambin se transmite por contactos muy directos, en este caso, por la va sexual. La
temperatura ptima de su crecimiento es alrededor de 37C.
PROPIEDADES BIOQUMICAS.
En las pruebas bioqumicas:
Maltosa: negativa.
-GT: negativo.
ESTRUCTURA ANTIGNICA.
Los elementos de su estructura que tienen actividad antignica son la cpsula, pili y la
membrana externa. Presenta una serie de factores de virulencia como son:
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PATOGENIA.
a) Gonorrea.
La infeccin genital en el hombre se restringe principalmente a la uretra. En hombre, se
produce por las maanas lo que se denomina como gota matutina purulenta que es la
que dispone en la muestra y se manifiesta con disuria y sntomas agudos.
En las mujeres, hay un exudado blanquecino y el principal sitio de infeccin es el cuello
uterino debido a que las bacterias infectan las clulas del epitelio cilndrico del
endocrvix. Las pacientes sintomticas experimentan generalmente flujo vaginal,
disuria y dolor abdominal. En algunos casos, puede producirse infecciones ascendentes
como salpingitis, abscesos tuboovricos y enfermedad inflamatoria plvica.
b) Gonococemia.
Las
infecciones
diseminadas
con
septicemia e infecciones de la piel y de las
articulaciones se observan en las mujeres
infectadas y en un porcentaje mucho
menor de los hombres infectados. Suele
haber manifestaciones cutneas.
c) Otros sndromes.
Figura
11.3.
Oftalma
gonoccica
neonatal. Se aprecia un notable edema,
eritema y secrecin purulenta a nivel del
prpado. La tincin de Gram de un frotis
revelara la presencia de un gran nmero
de microorganismos.
DIAGNSTICO MICROBIOLGICO.
a) Directo.
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TRATAMIENTO.
En cuanto al tratamiento, no se debe adminitrar penicilina pero si otros -lactmicos
como las cefalosporina de 3 generacin y, tambin, quinolonas.
PROFILAXIS.
Aunque existe un gran inters en desarrollar una vacuna frente a N. gonorrhoeae, no se
dispone de ninguna vacuna en la actualidad ya que no se conoce adecuadamente la
inmunidad frente a la infeccin por N. gonorrhoeae. Adems, la quimioprofilaxis
tampoco es eficaz, por lo que lo nico que se puede hacer en estos momentos es
concienciar a la poblacin sobre este microorganismo y la prevencin de su transmisin
por va sexual.
4. KINGELLA.
Las especies de Kingella son cocobacilos gramnegativos cuyos extremos son
rectangulares y residen en la bucofaringe del ser humano,. Las bacterias son anaerobias
facultativas, fermentan los hidratos de carbono y tienen necesidades de crecimiento
exigentes. En las pruebas de laboratorio, los resultados son:
Hemolisis B.
Bioqumica:
o Catalasa: negativo.
o Oxidasa: positivo.
o Nitratos: negativo.
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5. EIKENELLA.
Se trata de bacilos gramnegativos pequeos y de crecimiento exigente con
caractersticas similares a neisseria como la cpsula, inmovilidad Pueden ser
anaerobios y aerobios facultativos. En las pruebas de laboratorio, se observa:
GRUPO HACEK.
Representa el grupo de bacilos gramnegativos de crecimiento exigente que se asocia a la
endocarditis subaguda. A este grupo perternecen:
H: Haemophilus aphrophilus.
A: Actinobacillus actinomycetemcomitans.
C: Cardiobacterium hominis.
E: Eikenella corrodens.
K: Kingella kingae.
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2. GNERO LEGIONELLA.
La familia Legionellaceae tiene un gnero, Legionella, que incluye 50 especies y ms
de 70 serogrupos. L.pneumophila es responsable del 85% de las infecciones.
2.1
LEGIONELLA PNEUMOPHILA.
MORFOLOGA Y TINCIN.
CARACTERSTICAS CULTIVO.
79
Adems, necesitan medios enriquecidos con L-cistena y hierro el cual lo obtiene del
husped. Las bacterias han desarrollado diversas estrategias de adquisicin de hierro a
partir de las clulas anfitrionas o los medios de cultivo in vitro, y la prdida de esta
capacidad se asocia a la desaparicin de la virulencia.
El medio ideal para su crecimiento es el
Medio de BCYE que consiste en el cultivo
en agar tamponado con extracto de levadura
de carbn (figura 12.1). Una vez realizado
este medio, presentan un perodo de
incubacin de 2-7 das, apareciendo una
colonia de aspecto similar al cristal molido.
En cuanto a las pruebas bioqumicas, da los
siguientes resultados:
Nitratos: negativo.
Catalasa: positivo.
Ureasa: negativo.
DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD.
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80
CUADROS CLNICOS
b) Fiebre de Pontiac.
La enfermedad se caracteriza por ser un sndrome febril pseudogripal de 3-5 das de
evolucin y remite de forma espontnea. No presenta neumona y tiene un buen
pronstico, siendo autolimitante. La mortalidad es prcticamente inexistente.
Epidmica
Espordica
TASA DE ATAQUE
<5
>90
TRANSMISIN
PERSONA-PERSONA
No
No
ENFERMEDAD
PULMONAR DE BASE
No
MOMENTO DE INICIO
Enfermedad epidmica a
finales del verano o en
otoo
Todo el ao
MANIFESTACIONES CLNICAS
PERODO DE
INCUBACIN (Das)
2-10
1-2
NEUMONA
No
EVOLUCIN
Necesita tratamiento
precoz de antibiticos
Resolucin espontnea
MORTALIDAD (%)
<1
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81
DIAGNSTICO.
TRATAMIENTO.
EPIDEMIOLOGIA.
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82
a) Fuente de infeccin.
La fuente de infeccin suele ser un reservorio natural como son las colecciones
acuticas (lagos, corrientes) as como en torres de refrigeracin, condensadores del aire
acondicionado, conducciones de agua (duchas, baeras), caeras de agua
Los microorganismos pueden sobrevivir en ambientes hmedos durante perodos
prolongados, a temperaturas relativamente altas y en presencia de desinfectantes como
el cloro. Esto puede deberse a que las bacterias pueden parasitar a amebas del agua y
replicarse en este entorno protegido.
PROFILAXIS.
Sfsd
Sfsdf
Sdfs
Sdf
Sdf
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83
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84
LECCIN 13:
13 GNERO BRUCELLA.
1. INTRODUCCIN.
El gnero brucella es el agente causal de la
brucelosis,, fiebre de Malta o mediterrnea. En 1886,
Bruce aisl e identific un microorganismo que
causaba el aborto en las cabras en la isla de Malta y lo
denomin Micrococcus melithensis.
melithensis Posteriormente,
fue
identificado
icado por Bernhard Bang un
microorganismo que produca una patologa similar pero en el ganado bovino y se le
denomin abortus bacillus.
bacillus Igualmente, tambin se identificaron como agentes causales
de abortos en cerdos o ms recientemente en perros.
Tras todo
do esto, en 1920, Meyer estableci que todos estos microorganismos presentaban
cierta relacin y los incluy dentro del gnero Brucella en honor a Bruce que fue el
primero que los identific.
TAXONOMIA.
MORFOLOGIA Y TINCIN.
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85
CARACTERSTICAS DE CULTIVO.
Son aerobios estrictos aunque algunos de ellos requieren un 10% CO2 como le ocurre a
brucella abortus. Adems, al tratarse de microorganismos muy resistentes se
desarrollan en medios comunes, como:
-
Medios slidos.
a) Agar sangre y sus derivados.
b) Agar triptosa.
c) Agar triptosa-soja.
Medios lquidos.
a) Caldo triptosa de soja (con o sin suero).
b) Caldo glucosado (con o sin suero).
Las condiciones necesarias para su incubacin son de 37C y una leve acidificacin del
medio con un pH=6,85. Adems, tambin se requieren tiamina y eritriol. Este ltimo
est presente en placenta y rganos de animales pero no en seres humanos de ah que no
provoque abortos en humanos pero s otras patologas.
El tiempo de incubacin es elevado, siendo alrededor de 48-72 horas o incluso ms.
Cuando se desarrollan, forman colonias S o lisas de 1-2 mm de aspecto poco brillante y
translcido. Estas colonias S se forman por la presencia de lipolisacridos (LPS) en su
estructura aunque pueden perder dichos LPS lo que hace que la colonia S se transforme
en una colonia R y, con ello, pierde toda o casi toda la patogenicidad.
PROPIEDADES BIOQUMICAS.
GNERO BRUCELLA
UREASA
CATALASA
OXIDASA
NITRATOS
O/F
INDOL
CITRATO
Acta
sobre
urea
Disocia el
H2O2
Ennegrece
el disco
Roja la 1
lectura e
incolora
la 2
Produce la
oxidacin
pero no la
fermentacin
No
triptofanasa
Tubo
azul
+/-
PROPIEDADES BIOLOGICAS.
Los microorganismos son muy resistentes a pesar de que no son esporulados. Con ello,
se mantiene en el suelo, el agua y productos lcticos como la leche, queso fresco o
mantequilla. En estos ltimos, pueden permanecer incluso de 8-10 meses.
Sin embargo, son sensibles al calor, a los cidos (quesos fermentados o yogurt) y
desinfectantes. En relacin al calor, se utiliza la Pasteurizacin en muchos productos
para asegurarnos de que no presentan este microorganismo.
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-
Antgenos estructurales.
a) A y M. Estn asociados a la cadena polisacrido O del lipopolisacrido.
La proporcin de antgenos es diferentes dependiendo del biotipo:
-
B. melitensis: 3
B. abortus: 7.
B. suis: 5.
b) Polipptidos superficiales.
c) Protenas de la membrana externa.
d) Complejo polisacrido de la membrana.
-
PATOGENIA
PATOGENIA.
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MANIFESTACIONES CLNICAS.
FASE AGUDA
FASE CRNICA
Sin embargo, con frecuencia, la brucelosis puede evolucionar como una infeccin
subaguda crnica de larga duracin, en cuyo curso pueden surgir brotes agudos de
reactivacin (recadas). Esto ocurre cuando el microorganismo responsable es brucella
abortus o brucella canis.
ESPECIE
RESERVORIO
INCIDENCIA
CUADRO
CLNICO
Brucella
mellitensis
Ganado caprino
y ovino
Frecuente
Grave
Brucella abortus
Ganado bovino
Frecuente
Moderado
Brucella suis
Suidos (cerdos)
Poco frecuente
Moderado
Brucella canis
Cnidos
Poco frecuente
Benigno
DIAGNSTICO.
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88
1. DIRECTO.
a) Toma de muestra.
Sangre. Es el ms utilizado y se realiza un hemocultivo. Viales aerobiosis y
anaerobiosis. Se debe mantener en 6 das aunque se puede mantener en 20-30. Se realiza
en 6 das gracias al mtodo Ruiz Castaeda en el que se utiliza un frasco bifsico.
Aparecen colonias en la parte slida y tienen forma S (lisas, brillantes).
Mdula (LCR) y Adenocultivos (Cultivo de ganglios).
b) Tincin de Gram.
c) Cultivo en los medios adecuados.
Crecimiento positivo lento en ms de 72 horas. Por eso, interesa mucho el diagnstico
de orientacin del clnico porque da tiempo a confirmar el diagnstico microbiolgico.
d) Tipificacin antignica serotipado (aglutinacin en porta).
e) Secuenciacin del cido ribonucleico ARNr 16S.
En todas estas pruebas, hay que tener en cuenta que el riesgo de infeccin es muy
importante en el personal de laboratorio, por lo que es necesario cumplir con todas las
medidas de seguridad recomendadas.
2. INDIRECTO.
Este mtodo es importante para este microorganismo porque la enfermedad es lenta y da
tiempo a hacer una serologa. Las inmunoglobulinas que se producen habitualmente son
de Ig M y despus de IgG y IgA
a) Aglutinacin.
Rosa de Bengala. Es una tcnica cualitativa en la que se aade el microorganismo al
suero y si hay aglutinacin, hay anticuerpos.
Seroaglutinacin en tubo. Tcnica cuantitativa (1:160, 1:320, 1:640). Hay que tener
cuenta tambin varios factores puesto que 1:160 se puede considerar que est presente
la enfermedad si la zona se considera que hay poca exposicin. En zonas de mucha
exposicin, 1:640.
Deteccin de falsos negativos. Se puede deber a un exceso de anticuerpos que se
solventa con diluciones crecientes de suero. Sin embargo, puede haber de anticuerpos
bloqueantes que impiden que se unan los anticuerpos de los antgenos. La prueba se
realiza cuando hay una sospecha importante de Brucelosis y ha dado negativo en las
anteriores. En este caso, se lleva a cabo el test de Coombs.
Test de Coombs. Demuestra anticuerpos bloqueantes Ag-Ac (antigammaglobulina
humana)
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TRATAMIENTO
TRATAMIENTO.
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA.
PROFILAXIS..
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LECCIN 14:
14 Francisella, Bordetella,
Alcaligenes, Chryseobacterium.
En este tema, se va a exponer diferentes gneros de microorganismos que tienen en
comn que son coco o cocobacilos Gram negativo. Los distintos gneros aparecen en la
tabla y se van a desarrollar
rrollar a continuacin.
1. GENERO FRANCISELLA.
FRANCISELLA
La especie ms representativa es F. tularensis,, un microorganismo que causa de la
tularemia (fiebre glandular, fiebre de los conejos, fiebre de la garrapata o fiebre de la
mosca del ciervo). Francisella tularensis se subdivide en cuatro subespecies, de las
cuales la subespecie tularensis (tipo A) es la ms importante en EE.UU y la subespecie
holarctica es la que mayor relevancia tiene en Europa y Asia. Francisella tularensis
tularensis constituye
uye el miembro ms virulento del gnero.
1.1 FRANCISELLA TULARENSIS.
MORFOLOGA.
Produce -lactamasa,
lactamasa, que es secretada para defenderse de los antibiticos -lactmicos.
Esto junto a la capsula antifagoctica y que se trata de un patgeno intracelular
intrac
determinan su virulencia.
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91
PATOGENIA.
MANIFESTACIONES CLNICAS.
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2. Oculoglandular.
La tularemia oculoglandular es una forma
especializada derivada de la contaminacin
directa del ojo. El microorganismo se introduce
en el ojo, por ejemplo, a travs de los dedos
contaminados o la exposicin a agua o partculas
aerosolizadas. Los pacientes afectados presentan
una conjuntivitis dolorosa y linfadenopata
regional (figura 14-3).
3. Tifoidea
EPIDEMIOLOGIA.
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93
En el hemisferio norte la
incidencia es mayor en verano
puesto que hay una mayor
exposicin a garrapatas y en
invierno porque los cazadores
estn expuestos a conejos
infectados.
DIAGNOSTICO.
a) Directo.
Recogida de muestras.
Presenta un alto riesgo por su pequeo tamao y su gran facilidad para inocularse a
travs de la piel intacta y membranas mucosas, o ser inhalado cuando se hayan formado
partculas aerosolizadas. Por lo tanto, es necesario tener proteccin, por lo que se
recomienda el uso de guantes y realizacin en el interior de una campana.
Microscopia.
Cultivos.
Pueden crecer en sustancias con grupos sulfhidrilo en agar chocolate o BCYE (ambos
con cistena). Necesitan de una incubacin prolongada (ms de 3 das) y los
hemocultivos de al menos una semana. En muestras respiratorias se utilizan inhibidores
de la flora bacteriana.
Identificacin.
Diagnstico molecular.
b) Indirecto serologa.
Deteccin de anticuerpos superior a 1:160 o seroconversin 4 veces el ttulo IgG, IgM e
IgA. El problema reside en que persisten durante muchos aos estos anticuerpos, lo que
dificulta la deteccin de la enfermedad actual. Adems, otra dificultad para su deteccin
es que presentan reaccin cruzada con Brucella.
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TRATAMIENTO.
PROFILAXIS.
2. GNERO BORDETELLA.
Bordetella es un cocobacilo Gram negativo muy pequeo, aerobios estrictos, no
fermentadores e inmviles. Oxidan los aminocidos como fuente de energa y requieren
medios de cultivo suplementados con carbn, sangre o albumina. En la actualidad se
reconocen 7 especies que se diferencian por sus caractersticas
actersticas de crecimiento,
reactividad bioqumica y propiedades antignicas,
antignicas, siendo tres de ellas responsables de
enfermedad en el ser humano:
Bordetella pertussis.
pertussis Es el agente responsable de la tos ferina.
Exposicin al
microbio
Adherencia al tracto
respiratorio
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Crecimiento
bacteriano
Produccin de dao
tisular y toxicidad
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FACTORES DE VIRULENCIA.
a) Adhesinas.
Hematoglutinina filamentosa y pertactina. Facilitan la unin con las membranas de
las clulas ciliadas (glucolpidos sulfatados) y a la superficie de macrfagos.
Toxinas pertussis. Compuesta por varias subunidades en las que unas le sirven para
adherirse y otras para actuar.
Fimbrias. Estimulan la inmunidad humoral in vivo.
b) Toxinas.
Toxinas pertussis. Inhibe la protena G10 que regula la actividad de la adenilatociclasa,
aumentndola y con ello el AMPc. Esto da lugar a un aumento de las secreciones
respiratorias (mucosidad).
Adenilciclasa/hemosilina. Acta sobre los leucocitos inhibiendo la quimiotaxis y la
fagocitosis por lo que no se destruyen las bacterias.
Toxina dermonecrtica. Produce destruccin tisular localizada.
Citotoxina traqueal. Se trata de un fragmento de peptidoglucano de la pared celular
con afinidad por las clulas ciliadas, inhibe y destruye los cilios (similar a un
cortacsped), interfiriendo en la sntesis de ADN e impidiendo la regeneracin de
clulas daadas se altera los mecanismos normales del aparato respiratorio, que intenta
expulsar mediante la tos caracterstica.
Lipopolisacridos (lpidos A y X). Activan la va alternativa del complemento y
estimulan la liberacin de citoquinas.
EPIDEMIOLOGA.
Bordetella presenta una distribucin universal y el reservorio son los propios humanos.
La enfermedad se propaga de una persona a otra por partculas en aerosoles infectados.
Los nios menores de un ao presentan un mayor riesgo pero, ltimamente, estn
aumentando en mayores y en adultos. Los no vacunados tienen un menor riesgo.
PATOLOGA.
Los aerosoles infectados son inhalados y las bacterias se adhieren y proliferan en las
clulas epiteliales ciliadas, generalmente, del tracto respiratorio superior. Tras un
periodo incubacin de 7-10 das, se distinguen tres fases:
1. Fase catarral. Se presenta como un catarro comn, con rinorrea, estornudos,
malestar general, anorexia y febrcula. Existe un gran riesgo de contagios y
dura aproximadamente 1-2 semanas.
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2. Fase paroxstica. Las clulas endoteliales ciliadas son expulsadas del rbol
respiratorio y se altera la eliminacin de mucosidad. Esto desencadena las
tpicas toses repetidas, seguidas de estridor inspiratorio (paroxismos) y gran
mucosidad lo que ocasiona obstruccin, se acompaa de vmitos,
linfocitosis. Dura de 2 a 4 semanas.
3. Fase de convalecencia. Disminucin de la tos paroxstica pero
complicaciones secundarias (neumonas, convulsiones).
DIAGNSTICO.
2. Microscopia.
No es sensible ni especfica.
3. Identificacin.
El medio de eleccin es medio con carbn de Regan-Lowe complementado con
glicerol, peptonas y sangre de caballo. Se incuba a 35C en una cmara hmeda hasta 7
das. Esto, normalmente, se lleva a cabo en medios de referencia.
La identificacin de especies por la morfologa de la colonia y con antisueros
especficos, tambin oxidasa, ureasa y movilidad.
4. Tcnicas de PCR.
Muy sensible y especfica.
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5. Serologa (indirecto).
La deteccin de IgG IgM e IgA (ELISA) se puede emplear como confirmacin con
fines epidemiolgicos.
TRATAMIENTO.
PREVENCIN.
3. GNERO ALCALIGENES.
Dentro de este gnero, diferenciamos A.faecalis, A. xilooxidanso y A.piechaudii. Se
trata de bacilos gramnegativos (no cocobacilo), no fermentadores, oxidasa positiva y
mvil. Son aerobios estrictos y se pueden confundir con cepas no pigmentadas de
pseudomonas aeruginosa. Habitan en el tubo digestivo humano y agua, siendo esta
caracterstica muy similar a pseudomonas.
Es un patgeno poco frecuente y produce, generalmente, infecciones nosocomiales (en
el hospital) oportunistas en inmunodeprimidos o peditricos. A.xylooxidans
espordicamente origina meningitis, neumonas, septicemias, peritonitis e infecciones
del tracto urinario, sobre todo infeccin nosocomial oportunista.
El tratamiento utilizado es ceftacidima, cefoperazona y penicilina.
4. GENERO CHEYSEOBACTERIUM.
Se trata de bacilos gramnegativos, inmviles, aerobios estrictos y oxidasa positiva. Se
encuentran ampliamente distribuidos por la naturaleza sobreviven en agua clorada y en
ambientes hospitalarios, principalmente en zonas hmedas como el suelo, fuentes de
agua, grifos, tanques de agua, sistema de hemodilisis, en alimentos e incluso en
soluciones salinas y otros productos farmacuticos. Provocan infecciones en adultos
inmunodeprimidos, bebes recin nacidos o prematuros.
En cuanto al tratamiento, son microorganismos muy resistentes a antibiticos para
gramnegativos, ya que poseen -lactamasas. Por ello, se administran: fluorquinolonas,
cotrimoxazol, piperaciclina/tazobactan.
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Pseudomonas aeruginosa.
Burkholderia cepacia, mallei y pseudomallei.
Stenotrophomonas maltophilia.
Acinetobacter baumannii y Acinetobacter lwoffli.
Moraxella catarrhalis.
Ralstonia.
1. GNERO PSEUDOMONAS.
En 1872, se consigui aislar un microorganismo que se denomin bacillus pyocianea el
cual era capaz de excretar un pigmento de color azul, conocindose como el bacilo del
pus azul. Hoy, ese microorganismo es uno de los oportunistas hospitalarios ms
importantes sobre todo en determinadas unidades como la UCI y, sobre todo, en la
unidad de quemados donde la barrera fsica de las personas es menor y son ms
susceptibles.
Actualmente se han descrito ms de 200 especies de este gnero aunque los ms
importantes son los siguientes:
-
P. aeruginosa
P. fluorescens.
P. putida.
P. stutzeri.
1.1
PSEUDOMONAS AERUGINOSA.
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Se desarrollan medios pocos exigentes tanto medios slidos como lquidos. Los
distintos medios ms utilizados son:
CONDICIONES DE CULTIVO.
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PROPIEDADES BIOQUIMICAS.
P.aeruginosa oxida pero no fermenta la glucosa, por lo que en la prueba O/F da +/-.
Adems, en la prueba de la oxidasa, ennegrece el disco, por lo que es positivo.
PROPIEDADES BIOLGICAS.
GENTICO.
P.aeruginosa presenta numerosos plsmidos de resistencia en los que unos pueden ser
transferibles entre pseudomonas y otros pueden hacerlo a enterobacterias.
La gentica tambin influye sobre las piocianinas las cuales presentan una codificacin
cromosmica as como las bacteriocinas. Las bacteriocinas son sustancias sintetizadas
por una bacteria para destruir a otra bacteria la cual presenta receptores para esa
sustancia y la incorpora en su interior. Hay 3 tipos de bacteriocinas en P.aeruginosa:
-
Sin embargo, no slo se puede tipificar a este microorganismo mediante este marcador
epidemiolgico sino tambin por su sensibilidad a ser fagocitados o a los antibiticos
como son la fagotipia y la antibiotipia, respectivamente.
ESTRUCTURA ANTIGNICA.
DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD.
a) Factores celulares.
-
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FACTORES
CELULARES
FACTORES
EXTRACELULARES
Fimbrias y flagelo
Citoxoina y
fosfolipasa C
Polisacrido de
envoltura y
exopolisacrido
mucoide
Exotoxina ,
exoenzimas y
siderforos
Antgeno O y
endotoxina
Piocianinas, piocinas
y ramnolipidos
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RESISTENCIA A
ANTIBITICOS
Inherente
Mutacin
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7. Bacteriemia.
8. Endocarditis.
9. Meningitis.
10. Infecciones gastrointestinales: diarrea infantil.
DIAGNSTICO.
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d) Identificacin.
Mtodos genotpicos.
TRATAMIENTO.
EPIDEMIOLOGIA.
Es un factor infeccioso muy ubicuo, ampliamente distribuido por el suelo, agua, plantas
o animales y son comunes en lugares hmedos de centros hospitalarios. Desde estos
sitios, pueden colonizar el perin, la axila o el odo.
Se transmiten a travs de las manos o fmites y cualquier sujeto sano es susceptible que
entre en contacto con un foco de pseudomonas.
PROFILAXIS.
1.2
PSEUDOMONA FLUORESCENS.
Se trata de una bacteria lofotrica (2-3 flagelos = mvil), oxidasa negativo, que produce
pioverdina (pigmento fluorescente a la luz ultravioleta pero no piocianina.
Es un contaminante ambiental que se asla en heridas, orina o esputos. Sin embargo,
solo es un patgeno oportunista raro, por lo que su aislamiento no asegura que sea el
agente causal de la infeccin.
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2. BURKHOLDEMIA.
2.1
BURKHOLDEMIA CEPACIA.
2.2
BURKHOLDEMIA MALLEI.
Son parsitos de animales como caballo y mulos, por lo que produce zoonosis, pero
tambin puede actuar en el hombre. No son mviles y son oxidasa negativo. Es el nico
Gram negativo que no crece en medio de MacConkey.
Se transmite por contacto, ocasionando lesiones ulceradas de la piel y las mucosas,
linfangitis y septicemia. Si se transmite por inhalacin puede causar neumona.
2.3
BURKHOLDEMIA PSEUDOMALLEI.
3. STENOTROPHOMONA.
3.1
STENOTROPHOMONA MALTOPHILIA.
3.2
MORAXELLA CATARRALIS.
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4. GENERO ACINETOBACTER.
Causan
Son aerobios estrictos y oxidasa negativo, crecen en medios comunes con pocos
requerimientos nutricionales. En el medio de MacConkey, se pueden confundir con las
enterobacterias. Estos microorganismos son lactosa positiva, apareciendo colonias de
color rosceo (no enterobacteria, aunque se parecen las colonias).
PATOLOGA.
TRATAMIENTO Y EPIDEMIOLOGA.
EPIDEMIOLOGA
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1. GNERO PASTEURELLA.
Son bacterias patgenas para animales y, de ah, son capaces de producir en el hombre
cuadros muy diversos, denominndose, de esta manera, zoonosis. Hay varias especies:
-
P. neumotropica.
P. Aerogenes.
P.multocida. Es el ms frecuente y el que se va estudiar. Presenta tres
subespecies:
o Multocida.
o Gallicida.
o Aerogenes.
MORFOLOGA Y TINCIN.
PROPIEDADES BIOLGICAS
Ureasa positivo
Oxidasa positivo
Estructura antignica
Indol positivo
Nitratos positivo
Produccin de SH2
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PATOLOGA.
TRATAMIENTO Y PROFILAXIS.
2. GENERO HAEMOPHILUS
Son bacilos amantes de la sangre por su carcter hemoflico el cual se debe a dos
factores de crecimiento que se encuentran en la sangre: Factor X y factor V.
a) Factor X. Est unido directamente a los hemates. Es la protoporfirina IX del
grupo hemo (ferroprotoporfirina). Es termoestable, contiene hierro y forma parte
de la cadena respiratoria. Se utiliza en la sntesis de citocromos, citocromooxidasa, catalasa o peroxidasa.
b) Factor V. Formado por NAD y su fosfato NADP. Es termolbil (120 durante
15 segundos) y es el primer elemento de la cadena respiratorio. En Agar sangre
de cordero, hay elementos que inhiben su formacin, no ocurriendo si la sangre
fuera de caballo o conejo. Puede crecer de forma satlite alrededor de S. Aureus
que sintetiza y libera estos factores. Se realiza agar chocolate a 85, no
destruyndose el Factor V.
CLASIFICACIN.
X+V
Influenza,
aegyptius,
haemolyticus
Parainfluenza,
parahaemolyticus,
paraprophilus
Ducrey
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2.1
HAEMOPHILUS INFLUENZA.
Descubierto por Pfeiffer en 1892. Son bacilos cortos gramnegativos, con tendencia a
la bipolaridad. No son esporulados ni mviles y presentan cpsula slo en cultivos
jvenes.
Cultivo: aerobio o anaerobio facultativo. Necesita factores X y V. Es muy exigente
nutricionalmente, crece en Agar levinthal (contiene infusin de cerebro y corazn) o
Agar chocolate (ms utilizado). Forma colonias pequeas grises y transparentes, que se
desarrollan a 37C, pH de 75 y con un 5-10% CO2. Dando lugar a:
o Colonias M mucosas con capsula (LPS) y virulentas.
o Colonias R rugosas sin capsula (LPS) no virulentas.
o Colonias S lisas con capsulas (LPS) no virulentas.
PROPIEDADES BIOQUIMICAS.
o Oxidasa: negativo.
o Indol, ureasa y ornitina. En relacin a estas pruebas bioqumicas, se determinan
hasta 8 biotipos (I-VIII).
o Sensible al calor, luz, desecacin, antispticos y resistente al frio
ESTRUCTURA ANTIGNICA.
PATOGENIA Y DIAGNSTICO.
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Tincin de Gram.
Cultivo en agar con factores X y V. Se produce una incubacin aerobia a 37 C
durante 24-48h identificacin por pruebas bioqumicas.
Identificacin. Se puede hacer macroscopia, pruebas bioqumicas o tipificacin.
TRATAMIENTO.
EPIDEMIOLOGA Y PROFILAXIS.
2.2
HAEMOPHILUS DUCREYI.
2.3
OTROS.
H. AEGYTIUS
H.
HEMOLYTIUS
Causa la
conjuntivitis de
las piscinas
Causas infecciones
del tracto
respiratorio y
endocarditis (raro)
H.
H.
PARAINFLUENZAE PARAHEMOLITYCUS
Causas infecciones del
tracto respiratorio y
endocarditis (raro)
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Endocarditis y sepsis
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3 GENERO ACTINOBACILLUS.
Son bacilos cortos gramnegativos, en hilera. Las especies de mayor relevancia son
lignieresii, equuli, suis y ureae. Se caracterizan por ser inmviles, aerobios facultativos
y patgenos en animales, pudiendo producir patologa en el hombre mediante la
transmisin por mordeduras pero tambin se pueden inhalar. Afecta a las vas
respiratorias, bacteriemias y LCR (raro).
4 GENERO AGGREGATIBACTER.
Anteriormente, se denominaba A. actinomycetemcomitans que es responsable de la
periodontitis junto con A aphrophilus. Son cocos gramnegativos, aerobios facultativos
o anaerobios, siendo su mayor desarrollo sin O2. Se caracterizan por ser inmviles, no
esporulados, capsulados y necesitan factor X para su desarrollo, por eso se inclua en
haemophilus.
PATOLOGA.
PATOLOGA.
TRATAMIENTO.
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6. CROMOBACTERIUM VIOLACEUM.
Son bacilos Gram negativos, mviles (lofotricos),
anaerobios facultativos y, en los medios de cultivos, se
observan colonias mucosas con pigmento violeta debido a
la produccin de violaceina.
Se trata un microorganismo saprofito del suelo y agua que
puede producir infecciones de heridas, producir abscesos,
infecciones urinarias, sepsis, endocarditis y ectima
gangrenoso.
En relacin al tratamiento, destaca que se trata de un microorganismo resistente a la
penicilina, doxiciclina, carbapenemas, fluorquinolonas.
7. KLEBSIELLA GRANULOMATIS.
Anteriormente, se inclua dentro de las enterobacterias. Son bacilos Gram negativos,
capsulados, inmviles y presentan una estructura antignica relacionada con Klebsiella.
Es un microorganismo difcil de cultivar, utilizndose medios con yema de huevo o
saco vitelino de embrin de pollo.
PATOLOGA Y TRATAMIENTO.
8. GARDNERELLA VAGINALIS.
Este gnero se inclua anteriormente dentro de los
gneros Haemophylus y Corynebacterium. Son coco
bacilos que presentan un Gram variable:
-
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112
PATOLOGA Y TRATAMIENTO.
9. CARDIOBACTERIUM HOMINIS.
Son bacilos Gram negativos con extremos globulosos y pleomrficos que a veces
pueden formar racimos Son inmviles, aerobios y anaerobios facultativos.
En Agar sangre, dan -hemolisis y requieren unas condiciones de 10% CO2 y 37C de
temperatura. Dan lugar a colonias convexas, lisas y brillantes de 1-2 mm.
Forma parte de la flora saprofita de orofaringe y pueden producir bacteriemias y
endocarditis. El tratamiento se realiza con cefalosporina de 3 generacin (ceftriaxona
o cefotaxima) ms un aminoglucsido.
10.
EIKENELLA CORRODENS.
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114
Gramnegativos.
Consumen glucosa por fermentacin.
Oxidasa negativa.
Nitratos y catalasa positivos.
ESTRUCTURA ANTIGNICA.
1. Antgenos somticos.
Presentan una membrana externa con LPS y tres funciones:
2. Antgenos capsulares.
Solo lo poseen algunas especies. Se trata de un antgeno superficial de naturaleza
polisacrida, termolbil, variable y puede presentarse en dos formas:
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115
116
4. Antgeno flagelar H.
Pertenece solo a las cepas mviles (mayora), es termolbil y est compuesto por
flagelinas.
VARIACIONES.
La expresin del antgeno capsular K y del antgeno flagelar II estn bajo control
gentico del microorganismo. Cada uno de estos antgenos se puede expresar
alternativamente o bien no expresarse en absoluto (variacin de fase). Esto representa
una caracterstica que protege a las bacterias de la destruccin celular mediada por
anticuerpos. Se producen una serie de cambios como son los siguientes:
a) Alteraciones antignicas.
b) Alteraciones en la capacidad.
CLASIFICACIN
Clsicamente se realizaba en
base
a
sus
propiedades
bioqumicas
o
caracteres
metablicos. Hoy en da, los
grupos taxonmicos se hacen en
base a la gentica. Dentro de
esta familia, se describen 40
gneros y 150 especies de las
cuales alrededor de 25 estn
implicados
en
patologa.
TRIBU
GNERO
ESCHERICHIACEAE
Escherichia
Shigella
Edwarsiella
Salmonella
Citrobacter
Klesiella
Enterobacter
Pontea, Hafnia y Serratia
Proteus Providencia Morganella
Yersinia
EDWARSIELLA
SALMONELLA
CITROBACTER
KLEBSIELLA
PROTEUS
YERSINIAE
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IDENTIFICACION.
SENSIBILIDAD.
Presentan una sensibilidad propia de los gramnegativos. Sin embargo, hay una
resistencia natural y tambin una resistencia adquirida. Para ello, se realizan tcnicas de
deteccin como son los antibiogramas.
FACTORES DE VIRULENCIA.
Hay numerosos factores de virulencia. Algunos son comunes a todos los gneros y otros
son especficos de cepas virulentas.
a) Comunes.
Endotoxinas: trombocitopenia, fiebre, CID, sepsis, shock, muerte.
Cpsula.
Variacin en la fase antignica.
Sistema de secrecin tipo III (yersinia, klebsiella escherichia pseudomonas
enterobacterias). Ceden a la clula que los aloja los factores de virulencia, como
si la volviese virulenta.
o Secuestro de factores de crecimiento (sideroforos) sustancias quelatos de hierro.
o Resistencia al efecto bactericida del suero
o Resistencia a los antimicrobianos.
o
o
o
o
Las bacterias son mayoritariamente oportunistas y forman parte de la flora normal del
tubo digestivo. Si aparecen factores predisponentes:
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117
2. ESCHERICHIA
CARACTERISTICAS DE CULTIVO.
PROPIEDADES BIOQUIMICAS
FACTORES DE PATOGENICIDAD.
PATOGENICIDAD
a) Antgenos superficiales.
Otorgan capacidad de adherencia y son de los tipos de pilis. Hay 2 tipos de pilis: S y P.
b) Toxinas
Enterotoxinas.
Citotonicas.. Causan diarrea y estn codificadas por plsmido ENT. Presenta dos
tipos
o Termolbil diferente de la del vibrio cholera. Activa la adenilatociclasa
que aumenta agua y electrolitos, produciendo una diarrea acuosa.
o Termoestable que altera la va guanil-ciclasa.
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118
c) Otros factores.
-
CUADROS CLNICOS.
ECEI.
ECET.
ECEH.
Se trata de E. coli enterohemorrgicas con toxinas verotoxinas por O157:H7. Son las
cepas que causan con mayor frecuencia enfermedad en los pases desarrollados. La
gravedad de la enfermedad producida por ECEH vara desde una diarrea leve y no
complicada hasta una colitis hemorrgica con dolor abdominal grave, diarrea
sanguinolenta, sin fiebre o con febrcula
ECEA.
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119
3. Procesos nosocomiales.
Infeccin intraabdominal bacteriemia o neumona
DIAGNOSTICO.
Muestra de eleccin.
Tincin de Gram.
MacConkey.
o Incubacin aerbica.
Identificacin.
o Macroscopia y pruebas bioqumicas.
o Tipificacin.
TRATAMIENTO.
3. EDWARSIELLA.
Se trata de una enterobacteria cocobacilo Gram negativo con flagelos peritricos
(mviles), lactosa negativo y ONPG negativo. La especie tpica es Edwarsiella tarda.
4. GENERO CITROBACTER.
Se trata de un gnero mvil, citrato positivo y ONPG positiva. Dentro de este gnero,
destacan C. freundii (ms comn), C. koseri y C. amalonaticus.
Aparecen en personas mayores que tienen paales como infecciones de tracto urinario
pero tambin gastroenteritis (similas a E.coli enterohemorrgico) y meningitis neonatal.
El tratamiento consiste en carbapenem o fluorquinolona.
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1. GNERO SALMONELLA.
CLASIFICACIN.
Bongori.
Subterrnea
Entrica. Presenta 6 subespecies y de ella la ms importante es Salmonella
entrica subespecie entrica en la que hay hasta 2.500 serotipos pero slo
algunos son patgenos.
1.1.
SALMONELLA ENTRICA
Salmonella typhi
S. parathyphi A
Schottmuelleri (antes S. paratiphy B)
Hirschlfeldi (antes S.P C)
Typhimurium
Enteritidis. Estas 2 ltimas son las ms frecuentemente aisladas en hospital y
producen una patologa local o gastrointestinal.
CARACTERISTICAS DE
CULTIVO.
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121
a) Medios lquidos.
o En cualquiera de los medios comunes.
o Selectivos con selenito crece de forma uniforme con un enturbiamiento.
b) Medios slidos.
o Medios comunes.
o Medios selectivos:
Levine.
DCA (desoxicolato agar).
SS: Salmonella-Shigella (lactosa bilis verde brillante citrato
frrico rojo neutro como indicador de pH: colonias amarillas con
negro por los SH2 +.
PROPIEDADES BIOQUIMICAS
PRUEBAS BIOQUIMICAS
INViC
KLIGLER
SH2 Y
LISINA
LACTOSA Y
ONPG
UREASA
-/+/-/+
+(G+)/-/+
+/+
-/-
- (a diferencia de Proteus
que es positivo)
PROPIEDADES BIOLOGICAS
ESTRUCTURA ANTIGNICA
SEROLOGA
122
PODER DE PATOGENICIDAD
CUADROS
DROS CLNICOS.
CLNICOS
COLONIZACION
ASINTOMTICA
GASTROENTERITIS
Son las formas ms frecuentes. Presentan un periodo de incubacin de 6-48h tras ingestin
produce nauseas,vmitosy diarreas no sanguinolentas fiebre mialgias espasmos cefaleas
Sntomas persistentes de 2 das a 1 semana pero, generalmente, presentan una resolucin
espontanea.
SEPTICEMIA
Fiebre entrica
tifoidea y
paratifoideas (A,B,C)
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123
1. Directo.
Muestra de eleccin.
o Hemocultivo en formas septicmicas 1
semana (95%) a partir de la 3 semana solo el
5% dan positivo.
o Coprocultivo a partir 2 semana.
Identificacin.
o Macroscpica, pruebas bioqumicas, tipificacin, serolgica
2. Indirecto.
Finalizacin de la
enfermedad
O: 1/40
H: 1/320
Hay una inversin de
los ttulos.
En los vacunados
O: 1/40
H: 1/160
TRATAMIENTO
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EPIDEMIOLOGIA
a) Fuente de infeccin.
b) Mecanismo de transmisin
Nios: va feco-oral
Cualquier persona.
Nios y sobretodo desfavorecidos en pases en vas de desarrollo, por
desnutricin y falta de medidas higienicas.
PROFILAXIS
2. SHIGELLA.
Se admiten 4 especies:
-
S. Dysenteriae
S. Flexnerii. Produce Shigelosis en pases en vas de desarrollo.
S. Boydii
S. Sonnei. Produce Shigelosis en naciones industrializadas.
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125
MEDIOS DE CULTIVO
1. Medios lquidos.
a. Cualquiera de los medios comunes.
b. Medio selectivos: Caldo EE (bilis y verde brillante, inhibe a otros
bacilos gramnegativos). Crece de forma uniforma y produce un
enturbiamiento, dificultando esto su diferenciacin de Salmonella.
2. Medios slidos
a. Cualquiera de los medios comunes no
selectivos.
b. Medios selectivos.
IMPORTANTE
i. MacConkey.
ii. EMB (lactosa, azul de metileno y
eosina).
iii. SS: Salmonella-shigella (lactosa, bilis, verde brillante, citrato
frrico, rojo neutro como indicador de pH) dando colonias no
fermentadoras de la lactosa y SH2 negativo (a diferencia de
salmonella).
3. Condiciones cultivo.
a. 37C y pH alrededor de 7 (6,8-7,9).
PROPIEDADES BIOQUIMICAS
IMPORTANTE
PRUEBAS BIOQUIMICAS
INViC
SH2
LACTOSA Y ONPG
+/-/+
Variable
Negativo
-/-
PROPIEDADES BIOLOGICAS
Sensibles al calor, desecacin y luz mientras que son resistentes a colorantes, bilis
ESTRUCTURA ANTIGENICA
1. Antgeno somtico O.
-
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126
2. Antgeno capsular K.
-
Termolbil.
Normalmente la poseen pero no la exhiben.
CLASIFICACION
SEROGRUPO A
SEROGRUPO B
SEROGRUPO C
SEROGRUPO D
S. dysenteriae
S. frexnerii
S. boydii
S. sonnei
Se puede dividir en 13
serotipos
Se puede subdividr en 6
serotipos y a su vez en 2
subtipos (A, B): 1a, 1b
18 serotipos
1 serotipo
PODER PATGENO
a) Factores de virulencia.
a. Adhesinas MR (cromosmicos)
b. Factores de penetracin mediadas por un plsmido.
b) Toxinas: exotoxina.
a. Producida por S.dysenteriae serotipo 1
b. Protena termolbil y antignica. Con 2 fracciones:
i. Fraccin A: inhibe la sntesis proteica.
ii. Fraccin B: facilita la adherencia
c. Produce lesiones en los pequeos capilares intestinales.
i. Accin necrtica lceras (produce hemorragia y pus)
d. Acta como neurotoxina.
CUADROS CLNICOS
Presenta una dosis infectante muy baja con slo la ingesta de 10 a 100 bacterias puede
producir patologa y si se ingiera alimentos contaminados donde el nmero de
microorganismos es mucho mayor, las probabilidades aumentan. Esto es debido a que la
toxina es muy potente.
Presenta un periodo de incubacin de alrededor de 1-4 das, tras el cual aparecen una
serie de manifestaciones clnicas:
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127
DIAGNOSTICO
1. Directo.
o Muestra de eleccin.
Coprocultivo.
o Identificacin.
2. Indirecto. No se utiliza.
TRATAMIENTO
EPIDEMIOLOGIA
a) Fuente de infeccin.
a. Enfermos o portadores (nios en el 70% de los casos)
b) Mecanismo de transmisin
a. Vafeco-oral (personas con las menos contaminadas)
b. Agua y alimentos contaminados (menos frecuente)
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1. GENERALIDADES DE LA FAMILIA.
Este grupo de enterobacterias (KES) son responsables de gran nmero de infecciones
oportunistas, junto a pseudomonas causan del 40-70% de las infecciones hospitalarias.
Se encuentran comnmente como parte de la flora normal gastrointestinal y muchas
otras viven de forma libre en la naturaleza, por lo que, tienen pocas exigencias nutritivas
y son relativamente resistentes a los agentes externos como a mltiples antibiticos.
Muy ubicuas ya que forman parte del medio ambiente y de medios hospitalarios,
sobreviven en medios mnimos, y son capaces de colonizar la piel y mucosas de los
enfermos. Un inconveniente para el tratamiento en la infecciones que causan es su
resistencia natural elevada a las penicilinas (-lactmicos) y que frecuentemente las
cepas que se aslan son multirresistentes.
Dentro del grupo KES, comparten muchas caractersticas bioqumicas (IMViC: - - + + ),
por lo que una de las pruebas que puede ayudarnos a clasificarlas es la oxidacin de la
lactosa siendo Klebsiella +, Enterobacter + (lenta)y Serratia -.
Aunque las estemos estudiando, no son capaces de ejercer acciones patgenas, las
infecciones que producen son posibles gracias a diversos factores patolgicos
predisponentes que se dan en el husped:
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1.1
CARACTERSTICAS DE LA FAMILIA.
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130
2. GNERO KLEBSIELLA
Los microorganismos son capsulados, inmviles
y, por tanto, son atrica. Las especies ms
frecuentes y difundidas en la naturaleza son K.
pneumonie seguida de K.oxytoca.
PRUEBAS BIOQUIMICAS.
o LDC +. Descarboxila la lisina.
o ODC -. No descarboxila la ornitina.
o Ureasa + lenta.
DETERMINANTES ANITGNICOS.
EPIDEMIOLOGA.
Forma parte de la flora habitual en las vas areas superiores y aparato digestivo en el
10% de la poblacin general, por lo tanto su hallazgo en esputo o heces no es
significativo. El origen de la infeccin puede ser por aspiracin de secreciones
respiratorias o contaminacin de catteres con microorganismos en el aparato digestivo.
PATOLOGA.
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Klebsiella granulomatis,
granulomatis es el agente
causal del granuloma inguinal o
Donovanosis. Endmica en zonas de
frica, Sudamrica o Vietnam. Es de
transmisin sexual, mediante la tincin
de Wright podemos ver los Cuerpos de
Donovani (imagen) en los que la
bacteria
ria se desarrolla en el interior de
monocitos. Tratamiento:
Tratamiento tetraciclina eritromicina o cotrimozaxol.
cotrimozaxol
3. GENERO ENTEROBACTER.
Se han descrito hasta 11 especies.
especies E. aerogenes es la ms frecuente en humanos y,
despus, E. cloacae.. Son mviles y producen gran cantidad
cantidad de gas al fermentar los
carbohidratos.
Son ODC +,, es decir, descarboxilan la ornitina y dan colonias parecidas a klebsiella
pero no tan mucosas. En personas sanas, son comensales del tubo digestivo, aunque
tambin pueden vivir en el agua negra, tierra o plantas.
Se trata de bacterias oportunistas que ven en los hospitales medios adecuados donde
desarrollarse, producindose una rpida colonizacin de las mucosas de los enfermos.
Suelen causar infecciones de vas respiratorias, ITU, bacteriemias y sepsis la cual suele
sue
estar producida por E. aglomerans en pacientes sometidos a perfusin intravenosa.
4. GENERO SERRATIA
Son especies de origen ambiental que se han
adaptado al parasitismo animal por su resistencia a
antibiticos. Se han descrito hasta 9 especies, siendo
la de mayor poder patgeno es S.marcescens y,
despus, S. liquefaciens.. Son fermentadores lentos
de la lactosa, mviles (tienen flagelos) y ODC +.
Algunas cepas S. marcescens producen un pigmento de color rojo (prodigiosina
prodigiosina) pero
la produccin de este pigmento
pigmento vara segn la temperatura. Adems, tambin produce
bacteriocinas (marcensinas) que presentan un inters epidemiolgico
Se encuentra en el polvo y, sobre todo en zonas hmedas. Por ello, es el principal
contaminante de colecciones de agua, lquidos, soluciones
soluciones desinfectantes
Causa bacteriemia y sepsis en enfermos por perfusin intravenosa, cateterismo urinario
y respiracin asistida. Causando adems cuadros de neumonas, infecciones urinarias o
de heridas Se pueden encontrar brotes epidmicos en hospitales,
hospitales, siendo muy
resistentes a antibiticos.
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5. GENERO HAFNIA
Dentro de este gnero, destaca H. alvei como patgeno, aislndose en infecciones
hospitalarias pero cuya gravedad es menos importante.. Se trata de un bacilo
gramnegativo, mvil a 22C e inmvil a 37C.
7. EPIDEMIOLOGA Y PROFILAXIS.
Son difciles de prevenir pues son parte de la microflora endgena. Debemos evitar
factores de riesgo como el uso indiscriminado de antibiticos. En las intervenciones y
traumatismos donde se rompe la barrera cutnea mucosa, usar tratamiento antibitico
correcto. Y la vigilancia de pacientes de larga hospitalizacin.
8. TRATAMIENTO.
En cuanto a la sensibilidad antibitica, la klebsiella es sensible a penicilina y
cefalosporinas aunque ya hay cepas resistentes. Sensibilidad variable a
aminoglucsidos.
En cuanto al tratamiento, es imprescindible el antibiograma. Presentan resistencia a lactmicos y produccin de BLEE. Se deben usar antibiticos bactericidas y en algunos
casos de sepsis, asociacin de antibiticos que sean sinrgicos. Adems, durante el
tratamiento se deben realizar exmenes bacteriolgicos de seguimiento para ver que la
bacteria no ha mutado generando resistencia al tratamiento impuesto.
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CLASIFICACION.
Este gnero fue descrito por Yersin y Kitasato en 1849. Se encuentra dentro de la tribu
VII Yersiniae y est formado por 11 especies entre las cuales las 3 especies siguientes
son patgenos humanos:
-
2.
Yersinia pesti.
Y. enterocolitica. Se subdivide en 6 biogrupos (1A, 1B, 2, 3, 4, 5). Salvo las
cepas 1A, todas las dems se asocian a enfermedades en el hombre.
Y. pseudotuberculosis
En la descripcin de este
GNERO YERSINIA.
gnero, se toma como
referencia a Yersinia pesti.
2.1
YERSINIA PESTIS.
CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS.
CARACTERISTICAS TINTORIALES.
CARACTERISTICAS DE CULTIVO.
Agua de peptona.
Agar comn
Agar sangre
Medios selectivos: Bilis, desoxicolato sdico, azida de sodio.
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-
PROPIEDADES BIOQUMICAS.
IMPORTANTE
Se conocen tres biotipos de Yersinia pestis que se pueden diferenciar en base a sus
propiedades bioqumicas.
YERSINIA PESTIS
(Biotipos)
NITRATOS
FERMENTACION
GLICEROL
ORIENTALIS
MEDIOEVALIS
ANTIGUA
PROPIEDADES BIOLOGICAS
ESTRUCTURA ANTIGNICA
Antgeno V: proteico.
Antgeno W: lipoproteico.
3. Toxinas.
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PODER PATOGENO.
PATOGENO
Recordar los reseados para todas las enterobacterias
a) Fuente de infeccin.
Hay ms de 230 especies que pueden actuar como fuentes de infeccin entre los que
destacan ratas (roedores), ardillas, conejos, animales de compaa. Tambin, puede
actuar como reservorio el suelo: Reservorio telrico.
b) Mecanismo de transmisin.
Por inhalacin, contacto o piojos
(Pediculus
Pediculus humanus capitis).
capitis Sin
embargo, lo ms destacado es la
transmisin por la pulga de la
rata
(xenopsylla
cheopis)
mediante
la
cual
el
microorganismo se multiplica en
el proventrculo de la pulga,
produce
una
obstruccin
intestinal en la pulga que hace
que vomite o regurgite el
microorganismo. Esto adquiere relevancia cuando el piojo va a producir la picadura en
el hombre, provocando prurito y erosin que, por el rascado de ste, provoca grietas en
la piel que favorecen su transmisin. Tras esto, el microorganismo llega a los ganglios
linfticos regionales donde son fagocitados por los macrfagos y producen una sepsis
por circulacin general. As, pueden llegar a:
-
Hgado, bazo
Pulmones.
Piel, mucosas. Todo esto pueden dar lugar a un shock sptico y con ello, la
muerte
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CUADROS CLINICOS.
CLINICOS
1. Peste bubnica.
La primera pandemia conocida fue en 541 aC en Egipto y la 2 pandemia en Europa
(1320) produjo 25 millones de muertos, lo que nos informa sobre el peligro de esta
patologa.
La peste bubnica cursa con fiebre, vmitos, diarrea, escara y bubn en la picadura. Se
producen adenopatas, dando lugar a bubones en linfticos prximos por necrosis
Tambin, puede dar lugar a una bacteriemia con un sndrome txico (tifodico, trastornos
neurolgicos) y, secundariamente, neumona en un 5% de los casos.
2. Peste neumnica.
Se produce por transmisin area y presenta un periodo de incubacin de 2-3
2 das. Se
caracteriza por produce un sndrome txico y neumona la cual se manifiesta con
hemoptisis (muerte negra, por cianosis).
3. Peste septicmica.
Representa el estadio final de los cuadros anteriores. Rara vez aparece como cuadro
primario, slo en personas inmunodeprimidas en las que el proceso se acelera mucho.
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138
DIAGNOSTICO
a) Directo.
o Muestra de eleccin.
Aspirado de
hemocultivo.
bubn,
adenopatas,
esputo,
coprocultivo,
o Identificacin:
b) Indirecto.
o
o
o
o
Aglutinacin.
Precipitacin (Ac frente antgeno F1).
Hemaglutinacin (Ac frente al antgeno F1).
Fijacin del complemento.
TRATAMIENTO
PROFILAXIS
a) Fuente infeccin.
Desratizacin.
b) Mecanismo de transmisin.
Desinsectacin.
2.1
YERSINIA PSEUDOTUBERCULOSIS
FACTORES DE VIRULENCIA.
Presenta el antgeno V y W y una endotoxina. Posee 11 serogrupos en los que todos son
patgenos y el ms frecuente es el I.
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139
a) Fuente de infeccin.
Roedores y aves.
b) Mecanismo de transmisin.
Agua y alimentos.
CUADROS CLINICOS.
TRATAMIENTO.
2.2
YERSINIA ENTEROCOLITICA
CUADROCLINICOS
EPIDEMIOLOGIA
a) Fuente de infeccin.
Cerdos, roedores, conejos.
b) Mecanismo de transmisin.
Agua y alimentos.
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140
1. GENERO PROTEUS.
Este gnero forma parte de la flora humana
gastrointestinal normal junto a anaerobios, e.coli y
enterococos. Son microorganismo saprofitos presentes
tambin en agua y tierra.
Son muy mviles (movilidad de enjambre) y crecen
formando ondas que invaden el medio, dificultan el
aislamiento otros patgenos. En relacin a sus pruebas
bioqumicas:
-
Lactosa negativo.
Ureasa positivo.
SH2 positivos.
DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD/VIRULENCIA.
Lipopolisacaridos: endotxica
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141
CUADRO SINPTICO
PROTEUS
RICKETTSIA
OX2-OX19
OX19
P.vulgarias
R. prowaeckii
R. conorii
OXK
P. mirabilis
R. tsutsugamushi
REACCION DE WEIL-FELIX
WEIL
Sirve para el diagnstico de las Rickettsiosis,
basndose en la reactividad cruzada de stos con
antgenos de Proteus.
PATOLOGA.
2. GENERO
O PROVIDENCIA.
Anteriormente, se inclua dentro de Proteus pero, mediante tcnicas de ADN, se ha
diferenciado en un gnero independiente dentro del cual hay varias especies:
P. Alcalifaciens
P. Stuartii
P. Rettgeri
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142
142
3. GENERO MORGANELLA.
Dentro de este gnero, destaca Morganella morganii. Se trata de un microorganismo
que produce infecciones urinarias, infecciones de heridas y, en alguna ocasin, es
causante de diarrea, aunque no es normal pues forma parte de la flora. Tambin se ha
detectado algn caso de meningitis en pacientes con SIDA.
RESUMEN
Estos gneros anteriormente haban sido clasificados en una nica tribu
taxonmica y se comportan como uno de los ms importantes patgenos
oportunistas del hombre.
Mirabilis tiene mayor importancia en las infecciones extrahospitalarias.
Vulgaris, morganii,
ii, providenciase
providenciase aslan ms en infecciones hospitalarias.
Todos los Proteus tienen resistencia natural a colistina y tetraciclinas .
Mirabilis es de las especies ms sensibles a los antibiticos. Cierta sensibilidad a
penicilinas amplio espectro y aminoglucsidos.
aminogl
Los proteus indol positivo y providencia se han hecho resistentes a los ATB
teniendo resisitencia variables a carbanecilinaamikacina y cotrimozaxol.
4. OTROS GNEROS.
En este apartado, se van a exponer una serie de gneros cuya epidemiologa, profilaxis,
pro
tratamiento y controles son similares a los estudiados para Klebsiella, enterobacter,
serratia (tema 19), por lo que no se repetir. Los gneros son los siguientes:
ERWINIA
BUTTIAUXELLA
TATUMELLA
RAHNELLA
CEDECEA
KLUYVERA
Habitual en suelos,
productos de enfermos
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143
aguas
residuales,
alimentos,
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144
144
1. INTRODUCCIN.
IMPORTANTE
Vibrio
Pseudomonas
+
-
+
+
Fermentacin
Oxidasa
CARACTERSTICAS DE LA FAMILIA.
2. GENERO VIBRIO
Dentro del gnero Vibrio encontramos diferentes especies ampliamente distribuidos,
habitando preferentemente en el agua, de ah que causen enfermedades de origen
hdrico. Las especies son:
Cholerae
Parahaemolyticus
Vulnificus
145
ESPECIE
HBITAT
PATOLOGA
Cholerae
Agua alimentos
Gastroenteritis y bacteriemia.
Parahaemoluticus
Gastroenteritis infecciones de
heridas y bacteriemias.
Vulnificus
Bacteriemia e infecciones de
heridas.
COMPONENTES ANTIGNICOS.
2.1
VIBRIO CHOLERAE.
PREGUNTA
FACTORES E VIRULENCIA.
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146
146
CULTIVO.
Crece en 6-88 horas y puede tolerar un medio alcalino, pudindose desarrollar este
microorganismo en un pH 8-9,2.
8 9,2. Por tanto, se utilizan medios enriquecidos con peptona
alcalina. Tambin se pueden utilizar medios ordinarios o medios selectivos TCBS (agar
tiosulfato
osulfato citratos sales biliares) que tiene un color verde y el vibrio crece, formando
colonias amarillas.
Segn el Antgeno H, O, se puede dividir esta especie en 3 serogrupos.
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147
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA.
CLNICA.
CLERA.
DIAGNOSTICO MICROBIOLGICO.
MICROBIOLGICO
Las muestras se pueden obtener de vmitos y/o heces y han de ser rpidamente
procesadas porque si no se produce la destruccin del Vibrio. Adems, deben
mantenerse medios de transporte (agua de peptona alcalina) con un pH 8,5. Su estudio
se puede realizar de diferentes maneras:
Microscopia
o Bacilos pequeos (comas), gramnegativos.
o En fresco, movilidad. Se inmovilizan al aadirle antisuero O1.
o Inmunofluorescencia directa.
Medios de cultivo:
o Medios comunes
o TCBS
(agar
tiosulfato
citratos
sales
biliares).
Aparecen colonias amarillas
en un medio verde.
o TTGA (telurito taurocolato gelatina agar). Da colonias negras y
alrededor zona opaca.
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148
Identificacin.
o Oxidasa positivo.
o Suero polivalentes O.
Serologa slo de valor epidemiolgico.
TRATAMIENTO, PREVENCIN Y
CONTROL.
Condiciones higinicas.
2.2
VIBRIO PARAHAEMOLITICUS.
PARAHAEMOLITICUS
Son bacilos Gram negativos curvos y halfilo, es decir, que necesita grandes
cantidades de sal. Habita
ita en estuarios y zonas costeras de mares tropicales y templados
y se puede aislar en aguas marinas, pescados, mejillones Tambin, se pueden
encontrar en pescados crudos o insuficientemente cocidos, que se dejan a temperatura
ambiente despus de su recogida
recogida o por contacto con agua o recipientes contaminados.
FACTORES DE VIRULENCIA.
VIRULENCIA
PATOLOGA.
Las diarreas son autolimitadas, con un inicio explosivo de diarrea acuosa, vmitos,
espasmos abdominales, cefalea y febrcula. Representa la causa ms frecuente de
gastroenteritis bacteriana en Japn y sudeste africano y la causa ms frecuente de
gastroenteritis
eritis secundaria a marisco en EEUU.
DIAGNSTICO.
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149
149
2.3
VIBRIO VULNIFICUS.
PATOLOGA.
4. PLESIOMONAS.
Son bacilos rectos con un penacho de 2 a 5 flagelos polares y son oxidasa y catalasa +.
Vive en aguas dulces y forma parte de la flora fecal de animales acuticos y otros. En el
hombre nicamente es un patgeno ocasional, causando gastroenteritis por consumo
de pescado o marisco, cuyo tratamiento es fluorquinolona y cloranfenicol.
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150
CARDIOBACTERIUM
CARDIOBACTERIUM.
AISLAMIENTO.
Se realiza en hemocultivos,
hemocultivos, en los cuales crece lentamente durante 1-2
1 semanas,
necesitan CO2 y humedad. Se utiliza agar sangre o agar chocolate y a los 2 das de
incubacin se aprecian colonias en puntas de alfiler, muy pequeitas y brillantes.
TRATAMIENTO.
5.2
CAPNOCYTOPHAGA.
PNOCYTOPHAGA.
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151
151
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152
152
FACTORES PREDISPONENTES.
a) Locales.
-
Isquemia.
Necrosis hstica (tisular).
Edema.
Cuerpos extraos.
Infeccin por aerobios.
Diabetes.
Leucosis.
Alteracin de la Inmunidad.
o Inmunodeficientes.
o Tratados con Inmunosupresores.
Citostticos Corticoides Antimicrobianos.
Enfermos debilitados con alto riesgo.
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153
PATOGENIA.
VEILLONELLA.
3. FAMILIA BACTERIODACEAE.
Dentro de la familia Bacteriodaceae, se incluyen varios gneros que se diferencian
segn el cido derivado de su fermentacin de la glucosa:
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154
3.1
GNERO LEPTROTRICHIA.
Estos microorganismos son bacilos, alargados y gruesos (1,5 por 15 micras) si son
Gram negativos. Son inmviles y presentan un extremo redondeado y el otro
puntiagudo y pueden superponerse a modo de una cuerda o cadena (200 micras).
Aquellos que sean Gram positivos pueden presentar grnulos.
En relacin a su identificacin, se trata de microorganismos no patgenos que se pueden
aislar de la boca o genitales. En su cultivo, la temperatura debe de oscilar entre 35-37 C
ya que no 25C 45C. Las colonias son estriadas y elevadas y se observa -hemlisis
en agar sangre. Adems, es importante realizar un diagnstico diferencial con F.
nucleatum.
3.2
BACTERIODES.
ESPECIES MS IMPORTANTES.
PROPIEDADES BIOLGICAS.
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155
DIAGNSTICO.
a) Transporte (estril)
No debe hacerse en un escobilln ni tubo con tapn algodn sino que debe utilizarse
una jeringa con la aguja clavada en un tapn de goma
b) Siembra y aislamiento
1. El procesamiento de las muestras debe ser rpido para que estn expuestas el
mnimo tiempo posible al aire puesto que se trata de microorganismos anaerobios.
2. Sistemas de anaerobiosis.
o Fsicos (regeneracin). Calentar o vaco (cmara Mc Intosh Fildes).
o Qumicos (reduccin). En un medio como thiglicolato o cistena donde no
estn expuestos al aire o en ambientes cerrados en cmaras (gaspax).
o Biolgicos (baja del rH) medios con carne (medio vf).
3. Medios de cultivo.
o Lquidos: cistena, thioglicolato.
o Slidos: agar sangre + antimicrobianos.
4. Finalmente, se deja un erodo de incubacin de varios das.
BIOQUMICA.
PROPIEDADES BIOQUIMICAS
INDOL
SH2
FERMENTACIN
COAGULA
+/-
Los azcares y,
tras ello, se ve gas
La leche
lentamente
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156
NITRATOS GELATINA
CATALASA ESCULINA
Negativas (Esculina negativa
significa no hidrlisis)
156
3.3
FUSOBACTERIUM.
MORFOLOGA Y CONSTITUCIN.
ESPECIES.
PROPIEDADES BIOLGICAS.
Son microorganismos anaerobios estrictos que se desarrollan a un temperatura de 3337 C y con un pH ptimo de 65 8. Las caractersticas que presentan dependen el
medio en el que se encuentren:
-
BIOQUMICA.
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157
IDENTIFICACIN.
1. Visin microscpica
o Tincin.
o Aspecto morfolgico.
2. Bioqumica.
3. Cromatografia gas lquido de metabolitos bacterianos.
4. Gentica.
b) Infecciones pulmonares.
Las infecciones pueden producir abscesos pulmonares (90%), neumona necrotizante
(94%), supuraciones pulmonares (85%), neumonas por aspiracin (50%), empiemas
pleurales (30%), bronquiectasias Los grmenes ms frecuentes son:
Peptostreptococcus.
Fusobacterium (F. nucleatum).
Bacteroides (B. melaninogenicus).
c) Bacteriemia.
La bacteriemia puede ser ms frecuente si el individuo presenta unos determinados
factores predisponentes. La puerta de entrada suele ser una infeccin abdominal o
respiratoria. Presenta una 25-35% de mortalidad y serias complicaciones como con
endocarditis, abscesos cerebrales e infeccin osteoarticular (artritis y osteomielitis).
Los microorganismos que ms suelen producir bacteriemia son:
E. coli.
Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, Peptostrepcococcus, Corinebacterium.
KES, Proteus y Pseudomonas
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158
e) Otras ms raras.
Meningitis supuradas, abscesos hepticos o infeccin vas biliares.
5. TERAPUTICA.
TERAPUTICA ANTIGUA.
Clindamicina puede dar colitis como complicacin por va oral. Mientras que
deeritromicina requieren grandes dosis por va parenteral para que acte.
Aminoglucosidos (gentamicina,
prcticamente ninguna actividad.
TERAPUTICA.
neomicina,
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kanamicina...):
No
tienen
Metronidazol.
Ordinazol.
Cefoxitina.
Amoxicilina/ clavulanico.
Sulbactam/ ampicilina.
Piperacilina/ tazobactam.
Impenem (carbapenems)
159
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160
Cilindro
protoplasmtico.
Protoplasma y ncleo.
Los flagelos axiales o fibrillas (proteica) se fijan por los extremos en dos puntos
de la clula por un aparato de insercin, formado por dos discos de fijacin y
un gancho proximal.
CARACTERSTICAS BIOLGICAS.
CLASIFICACIN
Treponema
Borrelia
Leptospiras
Spirochaeta
Cristispira
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CARACTERISTICAS
DIFERENCIALES
TREPONEMA Y BORRELIA
DE
LOS
GNEROS
CARACTERSTICAS
TREPONEMA
BORRELIA
Longitud
5-15 m
5-20 m
Dimetro
0,2
0.5
Extremidades
Afiladas
Afiladas
Regulares y apretadas
5-20 (12)
Irregulares y amplias
3-10
Flagelos axiales
1-5 (3)
15-20
Observacin en fresco
Microscopio ordinario
Tincin
Impregnacin argntica
Giemsa y Gram
Cultivo in vitro
No
Condiciones
respiratorias
Anaerobios
(microaerfilos)
Anaerobios
Metabolismo
Fermentativo
Fermentativo
Enfermedad
Sfilis o Les
Pian (frambesia)
Pinta (carate)
Fiebres recurrentes
Enfermedad de Lyme
Reservorio
Hombre
Especie patgena
T. pallidum
T. pertenue
T. caracteum
Recurrentis
Burgdorferi
2. TREPONEMA.
El Treponema pallidum es la especie tipo y es la que rene las distintas caractersticas
que se van a comentar a continuacin.
Las caractersticas morfolgicas y tintoriales son las mismas que la familia. Sin
embargo, presentan una excepcin que se trata de que la membrana flexible o
envoltura es de estructura trilaminar y, adems, se encuentra en su superficie externa
una fina capa mucosa o cpsula de mucopolisacridos.
Otro aspecto interesante es que la cepa Nichols hace crecer treponema en testculos de
conejo, permitiendo su utilizacin para pruebas serolgicas. Por ltimo, se trata de un
microorganismo sensible a los agentes externos como el calor, la desecacin y los
desinfectantes. Esto explica que su transmisin sea slo sexual.
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ESTRUCTURA ANTIGNICA.
Este gnero presenta una estructura antignica cuya especificidad va de dentro a fuera,
es decir, que los elementos ms especficos presentan una disposicin ms interna en su
estructura. As, los elementos son (de externos a internos):
-
FACTORES DE PATOGENICIDAD.
CUADROS CLNICOS.
Sfilis primaria.
a) SFILIS EN ADULTOS.
El inicio de la Sifilis ocurre con el contacto,
apareciendo
lesiones
primarias
o
secundarias ricas en treponemas. Tras un
periodo de incubacin de 10-90 das
aparece el Chancro primario y
adenopatas regionales. El Chancro es
indoloro duro y est presente en labios
vaginales, vagina, crvix y pene. Tambin
en mama, boca y manos.
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SIFILIS PRIMARIA
Chancro
primario:
indoloro y duro. Presente
vagina, pene...
Adenopata regional
Diseminacin linftico o
hemtica:
sifilis
secundaria.
SIFILIS
SECUNDARIA
Sifilides:
erupciones
cutneo mucosas.
Acantonamiento
en
bazo
y
ganglios
linfticos.
SIFILIS TARDIA
Gomas:
lesiones
granulomatosas.
Afectacin
de
muchos
rganos:
huesos,
aparato
cardiovascular,
SNC.
DIAGNOSTICO
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164
o PCR. No es de rutina.
o Inoculacin en animales de experimentacin, aunque es costosa y lenta.
Anteriormente, era las ms usadas pero no son especficas porque puede haber reaccin
cruzada con otros anticuerpos frente a otros microorganismos o en drogadictos por va
parenteral tambin da positivo. Por ello, se utilizan primero pruebas treponmicas.
Pruebas treponemicas.
o Pruebas con Ac absorbidos fluorescentes frente a treponema (FTAABS). De mucha utilidad y especfica de treponema pallidum. Consiste
en excluir los anticuerpos no especficos frente a treponemas patgenos y
dejar los especficos.
o Prueba de aglutinacin de partculas de treponema palidum.
o Hemaglutinacin pasiva TPHA.
o Enzimo-inmuno-anlisis (EIA). Estas ltimas para el seguimiento.
TRATAMIENTO.
En este caso, tienen una gran importancia las alternativas puesto que hay pacientes
alrgicos a la penicilinas y se les puede administrar. Por ello, se utilizan doxiciclina,
ceftriaxona y cloranfenicol.
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EPIDEMIOLOGIA
a) Fuente de infeccin.
La sfilis es exclusivamente humana y su labilidad hace que sea incapaz de sobrevivir a
la desecacin y a los desinfectantes.
b) Mecanismos de transmisin.
El mecanismo principal es por contacto sexual directo pero tambin puede ser por
transmisin congnita o, incluso, por transfusiones de sangre contaminada aunque este
ltimo es raro.
PROFILAXIS
a) Fuente de infeccin.
Control de los enfermos portadores
b) Mecanismos de transmisin.
Educacin sanitaria
3. GNERO BORRELIA.
En este gnero, borrelia anserina es la especie tipo que nos va a servir para describir las
caractersticas expuestas a continuacin.
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Fiebres recurrentes.
o Epidmica.
o Endmicas.
VECTOR
RESERVORIO
Recurrentis
Piojo
Hombre
Hispnica
Animales y artrpodos
Turicatae
Argas arcnido
Animales y artrpodos
Hermisii (Amrica)
Argas
Animales y artrpodos
Venezuelensis
Argas
Animales y artrpodos
Caucsica
Argas
Animales y artrpodos
Burgdorferii
Animales y artrpodos
CONSTITUCIN ANTIGNICA
ACCIN PATGENA
CLNICA
Las fiebres epidmicas se transmiten por piojos y suelen ocurrir despus de las
catstrofes. Una vez que se ha producido la picadura de los piojos, hay un periodo de
incubacin de 1-7 das tras el cual comienza la enfermedad con fiebre dolores cefaleas
(5-10 das siguientes). Tras esto, viene un periodo apirtico de 5 das o ms se inicia una
recurrencia
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DIAGNOSTICO
Klebsiella
Granulomatis
tambin se tie con Wright
EPIDEMIOLOGIA (IMPORTANTE).
a) Fuente de infeccin.
-
b) Mecanismo de transmisin.
Epidmica. Se realiza a travs de un piojo (pediculus humanus corporis) que provoca
prurito, el individuo se rasca y aplasta el piojo. As, Borrellia, que estaba presente en el
interior del piojo, entra por las erosiones provocadas en la piel tras el rascasdo.
Endmica. Se lleva a cabo mediante garrapatas (ornithodorus errhaticus) y otras
blandas. Esta forma es ms frecuente puesto que el microorganismo pasa de la garrapata
madre a la hija, manteniendo su presencia. La garrapata excreta Borrelia cuando va a
chupar la sangre del individuo.
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PROFILAXIS.
DIAGNSTICO.
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TRATAMIENTO.
Manifestaciones
precoces
Manifestaciones
tardas
Manifestaciones
neurolgicas o
msc
msc-esquelt
Amoxicilina
doxiciclina
cefuroxima
Ceftriaxona
doxiciclina
amoxicilina
Penicilina G (iv)
Ceftriaxona
EPIDEMIOLOGA.
Fuente de
infeccin
Mecanismo de
transmisin
Sujeto sano
susceptible
PROFILAXIS.
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LECCIN 25:
25 LEPTOSPIRACEAE.
CARACTERSTICAS GENERALES.
GENERALES
TAXONOMA.
PATOGENIA
Penetran en los tejidos a partir del agua contaminada a travs de pequeas heridas o por
ingestin digestiva. Esta invasin puede producir: Infeccin subclnica, un cuadro
pseudofebril leve y la enfermedad sistmica grave (enfermedad de Weil).
La enfermedad de Weil cursa con insuficiencia heptica y renal, vasculitis extensa,
miocarditis y que puede llevar
llevar a la muerte dependiendo del estado inmunitario y la
virulencia propia de la leptospira. En el inicio de la enfermedad, se puede aislar en
sangre o LCR y, en los ltimos estadios, se pueden hallar en la orina (CLAVE).
Estos microorganismos, al ser delgados y muy mviles, pueden incluso penetrar por la
piel intactas o por pequeos cortes, se difunden por la sangre y L. interrogans se
multiplican rpidamente daando endotelio de los vasos.
La eliminacin de leptospiras determina
determina reacciones inmunolgicas que pueden crear
cuadros de meningitis. Esto se debe a la formacin de inmunocomplejos que tambin
pueden provocar lesiones renales.
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EPIDEMIOLOGIA
ENFERMEDADES CLNICAS.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO.
a) Microscopia.
Al ser tan delgaditas con las tcnicas normales no se ven. Se utiliza campo oscuro
aunque es poco sensible. O se utilizan Ac marcados con fluorescena pero no es una
tcnica disponible en todos los laboratorios.
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b) Cultivo.
Se realiza en medios especiales (Fletcher) con cidos grasos de cadena larga a 28C.
Pueden llegar a tardar hasta 4 meses aunque el trmino medio es de 15 das para control
positivo.
Durante los 10 das primeros, Leptospira aparece en sangre o LCR y 3 meses despus,
se observa en la orina. Se recomienda tomar varias muestras pues existen factores en
sangre u orina que pueden inhibir o retrasar en crecimiento. Se inoculan 1-2 gotas de
sangre en un medio y, en el caso de la orina, se neutraliza y centrifuga. El crecimiento
se detecta por microscopio de campo oscuro.
Tcnicas PCR. Son ms sensibles que los cultivos pero no estn generalizadas.
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1.1
HELICOBACTER PYLORI.
MORFOLOGA
H. pylori es un bacilo relativamente largo y muy caracterstico con forma espiral laxa o
curvada en forma de C, S, U. Es un bacilo mvil, con flagelos polares (4-6 en uno de los
polos) envueltos en una vaina que tiene una amplia base (disco) y en la zona distal el
extremo se ensancha con un forma parecida a una maza. Este flagelo con su vaina es
responsable de la adherencia.
TINCIN.
TRANSPORTE Y CULTIVO.
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PROPIEDADES BIOQUMICAS.
Oxidasa +.
Catalasa +.
Ureasa +.
DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD.
Produce enzimas:
La Ureasa es la prueba
diferencial con Campylobacter el
cual es ureasa negativo.
EPIDEMIOLOGIA
Presenta una edad de mxima de incidencia de 40-50 aos con mayor incidencia en
pases subdesarrollados, siendo el reservorio el estmago. La va de transmisin es
oral, oral-fecal.
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PATOGENIA.
DIAGNOSTICO.
a) Directo.
Mediante endoscopia se toma una biopsia. sta se deposita en un tubo con urea y un
indicador de pH que nos da un diagnstico de aproximacin en 10 minutos. Otra biopsia
se mandara en suero fisiolgico o un medio de transporte y se siembra (rodando la
biopsia
sia por el medio) en un medio comn. Se cultiva a las condiciones anteriormente
dichas.
Se llevan a cabo otras tcnicas como Maldi-tof
Maldi tof as como la confirmacin con las
pruebas bioqumicas y otras pruebas. La HPSA, se utilizaba a partir de heces cuando
sali
i pero en la actualidad no. Obviamente, tambin se realizan pruebas de PCR.
b) Indirecto.
Se realizan pruebas de IFI (inmunofluorescencia indirecta) o mediante ELISA.
Deteccin de los Ac en el suero del paciente.
Test del aliento. Se administra por va oral
oral urea marcada y se hace una medicin del
CO2 marcado, es decir detecta la metabolizacin de la urea.
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TRATAMIENTO.
1. Triple terapia.
a) Triple terapia con una pauta de 7 das.
metronidazol + claritromicina + omeprazol
metronidazol + amoxicilina + omeoprazol
amoxicilina + claritromicina + omeprazol.
b) Triple terapia con una pauta de 14 das.
Metronidazol + tetraciclina + bismuto coloidal.
2. Cudruple terapia.
a) Cudruple terapia con una pauta de 7 dias.
Metronidazol + claritromicina + ranitidina + bismuto coloidal.
Metronidazol + amoxicilina + ranitidina + bismuto coloidal
Amoxicilina + claritromicina + ranitidina + bismuto coloidal.
b) Cudruple teraputica con una pauta de 14 das (2 lnea).
Metronidazol + tetraciclina + bismuto coloidal + inhibidor de la bomba de protones
OTROS HELICOBACTER.
Hay otras especies Helicobacter que producen otras patologas o que son predominantes
en otros seres vivos:
H.
CINAEDI
H.
HELMANII
Bacteriemia
Gastritis sin
lcera
H.
H.
MUSTELAE NEMESTRINAE
Presente en
hurones
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Presente en monos
H.FETUS
Presente en
gatos y
perros
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2. GNERO CAMPYLOBACTER.
Skirrow lo describe y los ms importantes son C.
jejuni y C. coli.
MORFOLOGA-TINCIN.
PROPIEDADES BIOQUMICAS.
Oxidasa +.
Catalasa +.
Ureasa .
DETERMINANTES DE LA PATOGENICIDAD.
Flagelos.
Citotoxina.
Enterotoxina. Acta a nivel del AMPc y es codificado por un plsmido. Si
acta sobre el AMPc, indica que va a producir diarrea.
Lpido A. Causa la fiebre.
Protena S capsular.
EPIDEMIOLOGIA
Presenta una distribucin en todo el mundo, siendo ms frecuente en los nios y jvenes
y tambin en determinadas pocas el ao (verano).
a) Fuente de infeccin.
-
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179
b) Mecanismo de transmisin.
Alimentos, agua o leche contaminada. Por lo tanto, en la profilaxis, hay que cocinar las
carnes y cuidar el contacto de los nios con los animales.
PODER PATGENO.
a) C. jejuni.
C. jejuni produce cuadros de gastroenteritis definidos por la enterotoxina con un
perodo de incubacin variable de alrededor de 1-7 das. Tras esto, producen una
invasin de la mucosa intestinal, ulceracin y, finalmente, necrosis hemorrgica que
ocasiona dolor abdominal, fiebre y diarrea liquida y sanguinolenta aunque no siempre.
Tambin, pueden producir cuadros de pseudoapendicitis, colangitis, sndrome de
Guillain Barre, bacteriemia en inmunodeprimidos.
b) Otros.
C. COLI
C. FETUS
C. SPUTORUM
Diarrea similar a
jejuni
Septicemia en
inmunodeprimidos
DIAGNOSTICO.
TRATAMIENTO.
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180
CLASIFICACION
Genero
Bacillus
Especie
B. cereus
B. subtilis
B. polimixa
B. coagulans
B. Macerans
B. Megaterium
B. Stearothermophilus
B. Pumilus
B. Circulans
B. Licheniformis
Clostridium
2. GNERO BACILLUS.
MORFOLOGIA Y TINCION.
Son bacilos grandes y amplios, por lo que se pueden ver bien. Son aerobios o
anaerobios facultativos (clostridium es anaerobio estricto). Generalmente, son inmviles
aunque a veces son mviles gracias a flagelos peritricos. Son microorganismos
Grampositivos, en algunas fases son Gram negativos. Provistos de esporas no
deformantes (a diferente de Clostridium) y estn situadas central o subterminal.
Presentan resistencia a la penilicina: (Anthracis -, por lo que es sensible) anthracoides +
ANTHRACIS ANTHRACOIDES
MORFOLOGA
Rectngulo
Curvo
CPSULA
(+)
MOVILIDAD
HEMLISIS
PATGENO EN ANIMALES
DE EXPERIMENTACIN
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IMPORTANTE
OTRAS ESPECIES.
Bacillus Cereus.
B. Stearothermophilus. Se utiliza
para el control de esterilizacin por
autoclave.
2.1
BACILLUS ANTHRACIS
MORFOLOGIA Y TINCION
PROPIEDADES BIOLOGICAS
Son aerobios estrictos o anaerobios facultativos con una temperatura de crecimiento 1242C y una ptima: 37C. Las formas vegetativas son sensibles al calor, formol y fenol
mientras que las formas esporuladas son muy resistentes a agentes fsicos y qumicos.
Crece fcilmente en medios comunes.
-
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182
ESTRUCTURA ANTIGENICA
Antgeno capsular.
o
o
o
o
Antgeno polisacrido:
o Somtico profundo.
o 2 fracciones:
A: D-Galactosa
B: Naturaleza qumica compleja.
Exotoxina. Formado por 3 factores que por separado no hacen nada, pero
cuando se unen, atacan.
o F.E. Factor edematoso (adenil-ciclasa)
o AP: antgeno protector.Reconoce a receptores especficos de la clula
diana.
o FL: Facto letal. Lisa.
o Mediados por un plsmido (pXO2) sensible a la temperatura.
DETERMINANTES DE LA PATOGENICIDAD
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CUADROS CLINICOS
DIAGNOSTICO
a) Directo.
-
Toma de Muestra
o
o
o
o
o
Visualizacin microscpica.
o Gram.
o Inmunofluorescencia directa
o Tincin negativa (tinta china).
Cultivo y aislamiento
o Medio de PLET
o Medios habituales en aerobiosis
Caldo comn, Agar comn
o Agar sangre
o No crece en Agar MacConkey
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Identificacin
o Morfologa de las colonias
No hemolitiucas
Capsula
Esporas ovales y subterminales no deformantes
Identificacin bioqumica
PCR de la capsula y de la toxina.
Antibiograma
b) Indirecto.
Es tan fcil el diagnostico directo que es poco usual el indirecto. La serologa no es til
aunque se puede utilizar anthraxina y se inyecta por va cutnea (0,1ml), formndose un
halo indurado (24-48
48 horas) en personas en contacto con este microorganismo.
EPIDEMIOLOGIA.
a) Fuente de infeccin.
Es muy variado porque tiene
esporas y es muy resistente.
Destacan: Carnero, cabra, vaca,
caballo, cerdo, ratn y hurn.
Todos los sitios donde los
animales han pastado, pesebres,
productos de estos animales (piel y
personas que cortann la piel), la lana, en el afeitado con una brocha contaminado.
b) Mecanismo de transmisin
Contacto directo. Va cutnea (manos brazos, cara), Va digestiva y respiratoria.
Por vectores
-
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Ambiente rural.
Edad: 30-40 aos.
Sexo: hombre.
Estacional: verano.
PROFILAXIS
a) Fuente de infeccin
-
TRATAMIENTO
Penicilina iv 4 millones de UI cada 4-6 horas de 7 a 10 das
Ciprofloxacina 400 mg cada12 horas
Doxiciclina 200 mg cada 12 horas
2.2
BACILLUS CEREUS.
PATOLOGIA.
a) Enfermedad gastrointestinal.
Forma emtica (cereulida). Contaminacin de
alimentos como el arroz, la pasta, la fruta o el
chocolate (PREGUNTA) mediante esporas,
produciendo nauseas, malestar general y vmitos .
Forma diarreica. Contaminacin de alimentos (formas vegetativas) como carnes,
productos lcteos o vegetales
b) Enfermedad extraintestinal: Diseminacin o inoculacin distinta.
Meningitis, endocarditis, bacteriemia, endoftalmitis, infeccin pulmonar, infeccin de
tejidos blandos, osteomielitis.
TRATAMIENTO.
186
1. CORYNEBACTERIUM DIPHTERIAE.
Produce difteria en nios, fue descrita por Hipcrates.
Cultivado por Loeffler posteriormente en 1888 que demostr
la existencia de exotoxina. En 1930 Toxoide en campaas de
vacunacin, dejando de ser un problema.
Resiste muy bien la luz y la desecacin y resiste hasta tres meses en pseudomembranas,
pero es sensible al calor y a los desinfectantes habituales.
MECANISMO DE PATOGENICIDAD.
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187
PATOGENIA
a) Fase Local.
Se produce una colonizacin mucosa que es asintomtica. Luego, se multiplican y
liberan la toxina que destruye las clulas. Esto produce una reaccin inflamatoria,
tejidos necrticos con bacterias, clulas, fibrina, eritrocitos, leucocitos Tras esto, se
forma pseudomembrana blanco-griscea muy adherida que impide entrada de aire.
b) Fase General.
En esta fase, la toxina pasa circulacin general, afectando al miocardio, nervios, rin,,
se da un proceso inflamatorio, con necrosis, degeneracin y fallo multiorgnico.
MANIFESTACIONES CLNICAS
1. Difteria respiratoria.
Proceso obstructivo local y generalizado de la toxina,
la forma ms habitual es la faringoamigdalar en el
que, tras un periodo de incubacin de 2-4 das, se da
una amigdalitis, faringitis con malestar general y
fiebre. Se forma una pseudomembrana en amgdala y
se extiende, lo que puede llevar a la obstruccin respiratoria, adenopatas, edema
cuello
Otra forma ms leve se localiza solo a nivel nasal: Zona anterior fosas, descarga nasal
serosanguinolenta, fina pseudomembrana en tabique. Tambin podra ser larngea con
signos de obstruccin respiratoria ms grave.
Tambin, puede dar signos graves de toxemia, manifestaciones nerviosas, renales y
cardacas.
2. Difteria cutnea.
Patologa descrita en reas tropicales, endmica, secundaria a herida picadura. Con
ulceracin y membrana. Pero sin signos de toxemia.
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188
188
DIAGNSTICO MICROBIOLGICO
TRATAMIENTO:
EPIDEMIOLOGIA:
PREVENCION:
2. OTRAS CORINEBACTERIAS.
a) C. jeikeium.
Patgeno oportunista, afectan a inmunodeprimidos conalteraciones hematolgicas o
catteres intravasculares.Al darse en hospitalizados suele presentar resistencia a
antibiticos.
b) C. urealyticum
c) C. amycolatum.
Piel. Muy resistente antibiticos. Oportunista eninfecciones por cuerpos extraos.
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189
189
d) C. ulcerans
Causa rara de infecciones. Suele encontrarse en ganado vacuno, se considera una
zoonosis. Y se trasmitira por la ingestin de alimentos no higienizados.
e) C. pseudotuberculosis.
pseudotuberculosis
Pueden producir toxina diftrica al lisogenizarse por el bacterifago .
Aunque ya es
una especie aparte.
3.1.
ROTHIA
3.2.
BREVIBACTERIUM.
Coloniza superficie cutnea, en cultivo, da olor a queso por lo que se relaciona mal olor
pies. Originan septicemias, osteomielitis einfecciones asociadas a cuerpos extraos.
Se trata de bacilos cortos, con forma cocoides en cultivos viejos.
Muchos son resistentes a -lactmicos,
lactmicos, eritromicina por lo que resulta ms eficaz la
vancomicina, tetraciclina o gentamicina.
3.3.
TROPHERYMA WHIPPELII
3.4.
ARCHANOBACTERIUM
190
4. GENERO LISTERIA.
4.1.
LISTERIA MONOCITGENES
Responsable de la Listeriosis,
Listeriosis ampliamente distribuida
stribuida y cursa con brotes. El
mecanismo de transmisin es a travs de los alimentos. A veces alta mortalidad,
tambin en neonatos e inmunodepresin.
Se trata de un cocobacilo Grampositivo, forma pequeas cadenas y poseen filamentos.
Son mviles a 22-25 por flagelos peritricos y forman filamentos de actina dentro de
laclula, que le permite moverse por la clula y salir de una a otra. Son
microorganismos no esporulados, no capsulados.
capsulados. Anaerobio facultativo y crece a una
T entre 0-50.
50. En agar sangre dan colonias hemolticas.
Segn su Ag O, H se clasifican en 16 serotipos,, siendo1/2a, 1/2b, 4b los causantes del
90% de las infecciones. Por lo tanto, son los tres serotipos responsables
responsables de la mayora
de las infecciones.
Determinantes patogenicidad:
patogenicidad
PATOGENIA
NEONATALES
ADULTOS
EMBARAZADAS
FORMAS
LOCALIZADAS
INMUNODEPRIMIDOS
Infecciones
tempranas o
tardas
Asintomtico,
cuadro gripal o
diarreico
Asintomticas,
abortos,
prematuros,
infeccin
neonatal
En piel y ojos
por
manipulacin
Meningitis y/o
bacteriemia
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191
191
DIAGNSTICO MICROBIOLGICO
Identificacin.
o Movilidad a 22
o catalasa +
o oxidasa (-)
TRATAMIENTO:
EPIDEMIOLOGIA Y PREVENCION
5. GENERO ERYSIPELOTRIX.
Bacilo Grampositivo, recto, incurvado, no esporulado,
acapsulado, inmvil, pleomrfico, aerobio, anaerobio
facultativo o microaerfilo. En Agar Sangre se observa una
hemlisis verdosa, en medios con telurito color negro.
Produce hialuronisasa y neuraminidasa
5.1
E. RHUSIOPATHIAE.
DIAGNSTICO:
Pgina
192
192
CARACTERISTICAS GENERALES
Son bacilos Gram positivo que presentan endosporas, es decir, esporas dentro del soma
que llegan a deformar al bacilo. La mayora de las especies son mviles por flagelos
peritricos. Tiene metabolismo anaerobio, siendo anaerobios estrictos.
No producen catalasa (catalasa negativo) pero producen lipasa o lecitinasa en Agar de
yema de huevo y no puede reducir los sulfatos a sulfitos. Adems, producen numerosas
toxinas:: histoliticas, entotoxinas, neurotoxinas.
Son muy resistentes a los agentes fsicos,
fsicos, qumicos, desinfectantes, por lo que tienen
una gran capacidad de sobrevivir en ambientes adversos, estando muy difundidos en la
naturaleza y estn en la flora intestinal de animales y humano. En la tabla, se observa un
cuadro diferencial con el gnero
g
Bacillus.
BACILLUS
CLOSTRIDIUM
MOVILIDAD
V(-)
V
ESPORAS
+
+
CATALASA
+
-
AEROBIOSIS
+
-
CLASIFICACION
2. CLOSTRIDRIUM PERFRINGES.
Son los que se aslan con mayor
frecuencia tanto en la flora normal como
en
muestras
clnicas.
Los
microorganismos se multiplican con
rapidez en cultivo en los pacientes
produciendo gas.
C. perfringes produce varias toxinas y,
en base a esto, se pueden diferenciar
di
5
tipos (A-E),
E), siendo A el tipo es ms
frecuente y que produce la mayora de las enfermedades. La C produce una
enterotoxina.
Pgina
193
193
PATOGENIA
Produce muchas toxinas y enzimas que lisan las clulas de la sangre y destruyen los
tejidos, provocando enfermedades como sepsis y hemolisis masivas as como tambin
necrosis muscular. Entre los distintos elementos perjudiciales, se encuentran:
b) Gastroenteritis.
Intoxicacin alimentaria. Se trata de un intoxicacin relativamente frecuente que se
caracteriza por presentas un periodo de incubacin corto (de 8 a 24 horas). Sus
manifestaciones clnicas son espasmos musculares abdominales y diarrea acuosa en
ausencia de fiebre, nauseas o vmitos. Finalmente, presenta una duracin corta y
resolucin espontanea.
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194
194
ESQUEMA DE ANAEROBIOS
Muestra.
Morfologa de colonia, Gram, antibiograma.
Fermentacin de CBH, test bioqumicos y cromatografa de gas.
Deteccin de antgeno.
DIAGNSTICO
CULTIVO
TRATAMIENTO Y PREVENCION
a) Tratamiento.
El tratamiento es rpido y enrgico, siendo primordial en las infecciones graves. Las
infecciones graves requieren un desbridamiento quirrgico y limpieza de cuerpos
extraos y sobre todo te tejido necrosado. Adems, tambin se usan dosis elevadas de
Penicilina y, en caso de resistencia, Clindamicina o Metronidazol. Otra alternativa, poco
efectiva, es el uso de cmaras hiperbricas con exceso de oxigeno en cmaras
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195
195
b) Prevencin.
El cuidado adecuado de las heridas y el uso racional de la profilaxis antibitica y la
limpieza (asepsia) previenen la mayora de las infecciones.
Las toxiinfecciones alimentarias se evitan refrigerando adecuadamente los alimentos o
recalentndolos y se destruyen las formas vegetativas, impidiendo que proliferen. Esto
es fundamental.
EPIDEMIOLOGIA
3. CLOSTRIDIUM DIFFICILE.
DIFFICIL
La mayor parte de las cepas C. difficile producen 2 toxinas:
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196
196
DIAGNOSTICO
PATOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
4. CLOSTRIDIUM SEPTICUM.
Se trata de un microorganismo poco frecuente pero fatal.
Produce bacteriemias graves, gangrena gaseosa,
septicemia y se asocia a procesos tumorales como el del
cncer de colon. La gangrena gaseosa y la bacteriemia
suelen ser espontneas y ser el primer sntoma
sn
de una
tumoracin. Por la gravedad de los procesos los tratamientos deben ser empricos,
precoces y enrgicos desde quirrgicos a antibioterapia.
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197
197
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198
198
LECCIN 30:
30 GNERO CLOSTRIDIUM II.
Son bacilos grampositivos, esporulados, anaerobios estrictos aunque algunas
especies pueden ser aerobios tolerantes o microaerofilos, se encuentran en el suelo o el
agua o incluso formando parte la flora de humanos y animales. En este grupo,
encontramos a patgenos causantes del:
Ttanos.
Botulismo.
Mionecrosis o gangrena gaseosa sptica.
Diarrea y colitis asociada a antibiticos (difficile
(
1. C. TETANI
Bacilos Grampositivos, esporulado
esporulado. Forman una
espora terminal que le confiere un aspecto en
palillos de tambor.
Tiene dificultad para crecer in vitro, no forma las
tpicas colonias sino una leve pelcula en la
superficie y es muy sensible al oxgeno.
Tienen actividad proteoltica y son
capaces de fermentar hidratos de carbono.
Las
clulas
vegetativas
mueren
rpidamente
ente al exponerse al O2 perola
formacin de esporas les permite
sobrevivir en estas circunstancias.
Produce
dos
tipos
de
toxinas:
Tetatotoxina(hemolisina
(hemolisina lbil al O2) y
Tetanoespasmina.. Esta ltima es una
neurotoxina termolbil codificada por un
plsmido no conjugativo que se produce
durante la fase estacionaria de crecimiento
y se libera cuando la clula se lisa, siendo
responsable de las manifestaciones
clnicas del ttanos.
La Tetanoespamina es un nico pptido
quee se escinde en dos subunidades (A
cadena ligera y B cadena pesada) las
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199
199
cuales estaban unidas por puentes disulfuro y enlaces covalentes. La fraccin B se une
a receptores neuronales mientras que fraccin A es farmacolgicamente activa e impide
q las vesculas sinpticas se unan a la membrana y no se liberen dando lugar a una
parlisis espstica. Se trata de una unin irreversible cuya recuperacin solo es posible
por la formacin de nuevas terminaciones axonales.
EPIDEMIOLOGIA.
MANIFESTACIONES CLNICAS.
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200
200
DIAGNSTICO.
2. C. BOTULINUM
ESTRUCTURA.
Grupo
I
Neurotoxina
ABF
Propiedades fenotpicas
Proteolticas y sacarolticas
III
CD
IV
Dbil proteoltica
PATOGENIA.
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201
201
CLNICA.
Infeccin exgena se suele aislar a partir del suelo y agua. Existen 4 formas:
1. Clsica. Transmitida a travs de alimentos.
alimento
2. Botulismo alimentario por consumo de conservas
caseras preparadas en casa (toxina A y B) y pescado
en conserva (toxina E).
Presenta un cuadro de debilidad y malestar de 1 a 3 das
despus de la ingestin. Los signos iniciales son visin
borrosa, pupilas fijas y dilatadas, xerostoma, estreimiento
y dolor abdominal, pero no fiebre.
Tambin produce debilidad bilateral de los msculos
perifricos en pacientes con enfermedad progresiva (parlisis flcida). Finalmente,
muerte por parlisis respiratoria.
Tratamiento muy agresivo. La recuperacin completa se da a los meses o aos por
regeneracin de las terminaciones. La mortalidad
mortalidad se ha visto reducida al 10%.
3. Del Lactante.. Botulismo del lactante en consumo de alimentos contaminados
con esporas (miel o leche infantil en polvo).
Debido a la accin de una neurotoxina producida en vivo por el Clostridium que
coloniza en el tubo digestivo. En adultos el clostridium no sobrevive en el intestino
pero en nios menores de un ao s, producendo sntomas inespecficos. La posibilidad
progresiva
resiva se podra atribuir a la muerte sbita de los neonatos.
4. Heridas. Muy rara.
5. Inhalacin (Bioterrorismo). Diseminacin de esporas transportadas por el aire.
Es la toxina ms potente que existe.
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202
202
DIAGNSTICO.
TRATAMIENTO.
Soporte ventilatorio.
Eliminar microorganismo del aparato digestivo.
Antibiticos: Metronidazol o penicilina.
Antitoxina botulnica trivalente A B E.
PREVENCIN.
Destruir esporas alimentos evita que germinen y, para ello, se debe conservar en frio o
pH acido. O si ya se ha formado, calentar 80-100C durante 10 minutos y que los
menores de un ao no consuman miel.
3. ACTINOMYCES.
Bacilos Gram positivos, anaerobios facultativos o
anaerobios estrictos. Pleomrfico, no esporulado,
no capsulados, inmviles, con tincin irregular y
filamentos ramificados. No AAR a veces filamentos
parecidos a hongos
Crecen lentamente en los cultivos, dan infecciones
crnicas, de desarrollo lento. In vivo colonias
Israelii
Meyerii
Naeslindii
Odontolytius
Viscous
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203
DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD.
PATOGENIA.
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO.
Diagnostico microbiolgico
Evitar la contaminacin con actinomices
saprofitos. Muestras de pus y grnulos de
azufre. Visualizacin con Gram, hematoxilina.
Cultivos anaerobios a 37C durante 15 das en
medio lquido tioglicolato o Agar Sangre
dando microcolonias rugosas
Identificacin bioqumica o gentica
Tratamiento. Penicilina, eritromicina, clindamicina pero es resistente a metronidaziol.
Se valora tratamiento quirrgico segn la lesin.
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204
204
M. Avium y M. Bovis
estn en el grupo 3
(PREGUNTA)
CLASIFICACION.
Lepra.
Tuberculosis.
BCG osis. Enfermedad producida por la vacuna BCG que se da en nios.
Micobacteriosis.
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205
205
2.1
DIAGNSTICO.
GENERALIDADES.
Toma de muestras.
Transporte y conservacin
Recepcin y almacenamiento de las muestras
Preparacin en el laboratorio
Visualizacin microscpica
o Mtodo de Ziehl Nielsen.
o Mtodo de fluorescencia.
o Mtodo de la gota gruesa fluorescente.
Descontaminacin
o Mtodo de Petroff.
o Mtodo de Kubica modificado por Krasnow.
o Mtodo de Tacquet y Tison.
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206
206
OTRAS TCNICAS.
1. Microscopio de fluorescencia.
-
SMITHWICK
CASAL
SENSIBILIDAD
47.28
71.37
ESPECIFICIDAD
97.60
95.83
2. ESP-II
II Culture System.
El indicador de crecimiento los cambios de presin en la fase area, detectados por un
sistema manomtrico. Medios lquidos se mete en la mquina y detecta el crecimiento.
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207
4. Tcnicas genticas.
AMPLIFICACIN
o PCR y equivalentes.
1 da
SENSIBILIDAD
DETECCIN DE RESISTENCIAS
1 da
RESUMEN.
MICROSCOPIA
CULTIVO
GENTICA
CONVENCIONAL
RAPIDO
Visualizacin
Fluorescencia
Cultivo solido
Liquido automtico
Alrededor de 30 das
Identificacin bioqumica
Gentica o HPLC
Sensibilidad (+)
Sensibilidad (+++)
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208
DIAGNOSTICO ACTUAL.
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209
MEZCLA
DE
209
Para saber si las personas que se han infectado son todas por ese microorganismo, se
utilizan:
-
Micobacteriofagos.
Micobacteriocines.
Micobiovariedades enzimticas.
Micovariedades genticas (RFLP) (Spoligo) (MIRU).
4. ANTIMICOBACTERIANOS.
4.1
QUIMIOTERAPICOS.
4.2
ANTIBITICOS.
Antes se usaba a estreptomicina pero, actualmente, se usa rifampicina. Hay que tratar
3-4 frmacos porque si damos solo uno, el microorganismo forma mutaciones y se hace
resistente.
4.3
-
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210
N DE MUTANTES
Etionamida
Piranzinamida
Cicloserina
Capreomicina
Viomicina
Tiacetazona
Tiacetazona
Igual
Rifampicina
Isoniacida
Igual
Igual
Igual
Igual
Estreptomicina
Kenamicina,
enamicina, Pas, Etambutol
Igual
Igual
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211
211
4.4
Se realizan combinaciones
ombinaciones potenciales:
potenciales
a) Con rifampicina.
a.
b.
c.
d.
Efavirenz
Nevirapina
Abacavir
con
No se combina con:
i. Ritonavir (Es un inhibidor de la proteasa que interacciona con el
citocromo P450 al igual que la rifampicina).
ii. RTV/SQV
iii. RTV/LPV
b) Con rifabutina
a. Todos los inhibidores de la proteasa (IP).
b. Nevirapina.
c. Efavirenz.
Finalmente, el tratamiento de la micobacteriosis debe utilizarse 3-44 frmacos hasta 4-6
4
meses despus de desaparecer la clnica y negativizar la bacteriologa.
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212
2. CLASIFICACIN Y NOMENCLATURA.
CLASIFICACIN.
NOMENCLATURA.
213
DIFERENCIAS.
3. DIAGNSTICO.
DIAGNSTICO
En la siguiente imagen, se observa los diferentes tipos de lepra y el grado de resistencia
que presentan. Como se ha dicho anteriormente,
ant
la prueba de Mitsuda positiva indica
lepra tuberculoide que se corresponde con la semiesfera superior mientras que Mitsuda
negativo indica lepra lepromatosa que se representa en la semiesfera inferior.
inferior
Otro dato de inters es que, en la
semiesfera
fera superior, se encuentran los
tipos de lepra con mayor resistencia
inmunolgica mientras que, en la
semiesfera
inferior,
los
ms
susceptibles. Esto nos informa de que
la lepra tuberculoide presenta una
mayor resistencia que la lepra
lepromatosa la cual est causada por M.
lepromatosis.
Por otro lado, tambin se pueden
utilizar animales como medios de cultivo. Por ejemplo, se inocula el microorganismo
en la almohadilla plantar de un armadillo
armadillo de 9 bandas y se consigue que la infeccin
dure ms tiempo. De esta manera, se puede buscar el tratamiento
tratamiento adecuado.
adecuado
TIPIFICACIN.
Otras tcnicas diagnsticas son las mismas que las vistas en el tema anterior (mirar)
como son las pruebas genticas. As, para la tipificacin de las micobacterias se utilizan:
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214
214
b) Tcnicas especiales.
c) Tcnicas genticas.
d) Tcnicas de Espectrometra de masas.
Esta tcnica es muy til pero no
n hay para todos los microorganismos sino para algunos
a
determinados tal y como se ve en la imagen.
Con pocos medios, se puede hacer un diagnostico orientativo pero no definitivo que
requiere un mayor coste. Los mtodos
m
bacteriolgicos simples utilizados son:
-
Emulsionabilidad.
PREGUNTA
Morfologa y tincin de las micobacterias.
Morfologa y pigmentacin de la colonia.
Termorresistencia.
Formacin de cordones (imagen).
Crecimiento en diferentes medios de cultivo.
Velocidad y temperatura ptima de crecimiento.
Apetencia de oxgeno.
MEZCLA
DE
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215
215
4. CRITERIOS DE PATOGENICIDAD
MICOBACTERIAS ATIPICAS.
-
DE
LAS
LOCALIZACION.
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216
216
6. TRATAMIENTO
Antes de iniciar el tratamiento, cabe destacar que tambin son muy eficaces sobre estas
micobacterias el fenol, glutaraldehdo, hipoclorito sdico y povidona yodada
mientras que la mercromina no es eficaz
a) Lepra multibacilar.
DURANTE 2 AOS (adultos)
600 mg rifampicina
300 mg clofazimina
1 vez al mes
50 mg clofazimina
100 mg dapsona
1 vez al da
b) Lepra paucibacilar.
DURANTE 6 MESES
600 mg rifampicina
1 vez al mes
100 mg dapsona
1 vez al da
RESISTENCIAS.
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217
217
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218
218
1.1
SOMALIENSIS.
TRATAMIENTO.
Linezolid (va parenteral u oral)
Aminoglucsidos (amikacina)
Carbapenemas (imipenem).
Tetraciclinas (doxiciclina)
Macrlidos (eritromicina)
2. DERMATOPHILUS.
2.1
CONGOLESIS.
MORFOLOGIA
Bacilos pequeos con morfologa algo redondeada y con flagelos. Produce una serie de
filamentos con ramificaciones que se caracterizan por hacer una divisin tanto
transversal como longitudinal. Esta forma de segmentacin da muchas veces el aspecto
de paquetes cocoides. Adems, presenta una pared celular madura pero que no se sabe
su funcionalidad.
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219
219
TINCION
CULTIVO
La polimixina es obtenida de
Bacillus Polimixa
Crece en Agar sangre pero puede utilizarse un medio selectivo aadiendo polimixina
B. Aparecen colonias diminutas, irregulares, blanco-griscea. Son elevadas y rugosas
que se adhieren al medio. Presentan una pigmentacin naranja en 2-5 das que es
bastante caracterstico. Cabe destacar que no es un hongo, por lo que no crece en el
medio de Sabouraud.
PODER PATOGENO
DIAGNOSTICO
Maldi-Tof.
TRATAMIENTO.
Penicilina + estreptomicina (asociada o no).
Doxiciclina.
Eritromicina.
Cotrimoxazol.
3. NOCARDIA.
Se trata de microorganismos saprofitos oportunistas del suelo y de la materia orgnica
de la descomposicin.
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220
220
MORFOLOGIA
Bacilos cortos que no se separan tras la divisin binaria y esto indica que van a formar a
hifas o filamentos. Estos filamentos si se fragmentan y se pueden quedar los bacilos
separados. Pueden producir un pseudomicelo que tambin se fragmenta.
Se trata de un microorganismo que no tiene capsula, no flagelos y son bastante
resistentes al medio externo pero no producen esporas. Es intracelular facultativo, lo
que nos obliga a usar antibiticos que entren en el interior de las clulas
COMPOSICION QUIMICA
Presentan una pared celular tipo IV (peptidoglicano gruesa) con varios componentes
como son: cido mesodiaminopimelico, Arabinosa y galactosa y Acido 10-metilestearico (tubrculo esterico).
Produce toxinas y hemolisinas y tienen fracciones con actividad antimicrobiana y
antitumoral. Adems, tienen una serie de lpidos:
-
Glicolipidos.
Fosfolipidos.
o Difosfatidil-glicerol
o Fosfatidil-inositol
o Fosfatidil-etanolamina
TINCION.
CULTIVO
Son microorganismos aerobio estricto que crece en medios habituales sin problemas
como Agar sangre aunque tambin lo hace en un Agar con una infusin de cerebro y
corazn. Tambin, pueden crecer en algunos medios para hongos y para
micobacterias.
La temperatura ptima es 27-30 C con un crecimiento lento de 3-5 das como minimo
aunque no se desecha la posibilidad hasta la 4 semana. Tras este periodo, aparecen
colonias rugosas, blancas o blanca-anaranjadas de aspecto algodonoso y conforme
pasan los das, adquieren un color naranja.
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221
221
PROPIEDADES BIOQUIMICAS
PODER PATOGENO
PATOLOGIA.
2. Nocardiosis sistmica.
Se produce como consecuencia de la diseminacin, siendo menos frecuente. Se forman
metstasis con forman de abscesos en diferentes lugares SNC, rin, ojo, hgado Con
alta frecuencia est producida por nocardia asteroides.
-
DIAGNOSTICO
a) Directo.
-
Toma de muestra
Tincin. Gram y ZN modificado.
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222
222
b) Indirecto
-
TRATAMIENTO
3. RHODOCOCCUS.
Son cocobacilos Gram positivo con formas filamentosas y suelen ser cido-alcohol
resistente dbil. Son aerobio, intracelular facultativo (IMPORTANTE) y forman
colonias de color rojo asalmonado. En relacin a la patologa, son zoonosis cuya fuente
de infeccin suelen ser caballos, herbvoros. Produce:
-
TRATAMIENTO
Macrlido + rifampicina
Macrlido + fluorquinolona (flevofoxacina)
Carbapenemas, Glicopptidos, cotrimoxazol, aminoglucsidos, tetraciclinas
4. GORDONIA
Son microorganismos aerobios, Gram positivo y cido alcohol resistente dbil.
Producen la siguiente patologa:
-
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223
223
TRATAMIENTO
Carbapenem + aminoglucosido
Fluorquinolonas + aminogluco
Linezolid
5. TSUKAMURELLA
Son Gram y Ziehl-Neelsen igual que el anterior. Producen la siguiente patologa:
-
TRATAMIENTO
Cotrimoxazol (1 eleccin)
Imipenem
Aminoglucsidos Fluorquinolona
6. ACTINOMADURA
Son Gram positivo que no es acido alcohol resistente y produce filamentos
ramificados. Crece en Agar sangre pero tambin en Sabouraud con una temperatura
ptima de 27-30C, apareciendo colonias creas blancas aunque tambin de color rojoanaranjada. Sin embargo, hay que tener en cuenta que tarda mucho en crecer (3-4
semanas). En relacin a las pruebas bioqumicas:
-
Casena: +.
Tiosina: +.
Xantina: +.
Gelatina: +.
Urea: .
Hidrlisis almidn y xilosa: A. Madurae es positivo en las 2 mientras que A.
Pelletierii es negativo.
TRATAMIENTO
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224
224
LECCIN 34:
34 RICKETTSIALES.
Se trata de bacterias pequeas que crecen mal en los medios de cultivo. Son
transmitidas a travs de artrpodos: piojos, pulga, garrapata
TAXONOMA Y CLASIFICACIN.
CLASIFICACIN
ORDEN RICKETTSIALES
FAMILIA
ANAPLASMATACEAE
FAMILIA
RICKETTSIACEAE
FAMILIA
BARTONELLACEAE
Gnero Ehrlichia
Gnero
Neorickettsia
Gnero Wolbachia
Gnero Anaplasma
Gnero Rickettsia
Gnero Orientia
Gnero Coxiella
Gnero Bartonella
1. FAMILIA ANAPLASMATACEAE.
El vector que lo transmite tiene una
distribucin geogrfica que va a
determinar las zonas donde va a haber
patologa, destacando Ixodes Ricinus
en Europa. Si no hay vector, no se
puede transmitir la enfermedad.
Algunas se transmiten por ms de 1
vector pero en general no.
E. chaffeensis
E. canis.
E. ewingii
EHRLICHIOSIS
Es una enfermedad
nfermedad infecciosa, zoontica y emergente, transmitida por garrapatas. Es
producida por bacterias del gnero Ehrlichia, pertenecen a la familia Rickettsiaceae,
Rickettsiaceae y
fueron descritas en el ao 1935. Ehrlichia canis en honor a Paul Ehrlich. Se pueden
subdividir en 2 grupos:
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225
225
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226
226
El tratamiento de eleccin es
doxiciclina. La rifampicina se ha
usado en embarazo y en pacientes
alrgicos a la doxiciclina.
2. RICKETTSIAS.
Cocobacilos pleomrficos pequeos
de 300 nm las formas cocoides y de 12 micras las bacilares. Sin flagelos
(excepto R. prowazekii)
Se tien mal con tincin de Gram, siendo gramnegativos,
colorendose mejor con coloracin de Giemsa.
El cultivo se realiza en cultivos celulares ya que son
parsitos intracelulares obligados. Sin embargo, se
multiplican por fisin binaria, como las bacterias.
Contienen ambos tipos de cidos nucleicos, ARN y ADN,
en la relacin de 3,5 a 1, similar a la de muchas bacterias.
Tambin poseen ribosomas.
Pared celular, con estructura igual a las bacterias gramnegativas con peptidoglicano,
cido murmico y lipopolisacrido (LPS) como endotoxina rodeados de polisacrido
capsular. Se ha estudiado mucho para asegurarnos de que sea una bacteria puesto que
muchos autores establecan que podan ser virus.
Son muy lbiles, se destruyen con desinfectantes habituales y con calor (66C durante
30minutos). Raramente sobreviven fuera del husped, reservorio o vector. Viven y se
multiplican en el intestino de algunos artrpodos vectores (caros e insectos) que lo
transmiten mediante picadura indolora. As que el riesgo, va a depender de las zonas
donde ms vectores haya.
Persisten en hospedadores infectados. La incidencia de las infecciones por rickettsias
aumenta en los meses de la primavera y verano, reproduciendo simtricamente el ciclo
de vida del vector. Tienen un perodo de incubacin 14 das. Se transmiten por la
picadura indolora del vector por medio de las glndulas salivares pero tambin por:
Contaminacin por conjuntiva.
Al frotar las heces sobre el sitio de la picadura o sobre otras abrasiones
superficiales.
Contacto con aerosoles de material infectante.
Por la inhalacin de heces secas y pulverizadas.
Afectan como huspedes a perros, roedores, ganado y al hombre. Se forma una mancha
negra con una escara (picadura de garrapata).
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RICKETTSIOSIS
Dependiendo del rea geogrfica, as como del tipo de hospedadores y vectores,
diferentes especies de los dos grupos comentados se han distribuido y ocupado los
nichos ecolgicos.
GRUPO DE
FIEBRES
MANCHADAS O
EXANTEMTICAS
GRUPO DE LAS
FIEBRES TFICAS
Tifus
Tifus exantemtica endmico o epidmico. Lesiones
cutneas, fiebre, estupor... Son de declaracin
obligatoria.
DIAGNOSTICO.
Microscopia (Gimenez)
Cultivo. Son muy complicados y tardan
mucho: das o semanas. Se observa el
dao en las clulas.
Para el cultivo de las rickettsias se
requiere medio MEM (Minimum
Esencial Medium) sin antibitico
suplementado con suero bovino fetal
(SBF) al 10% (concentracin final, CF),
2 mM de glutaminaa CF y 0,2% (CF) de
aminocidos no esenciales.
La incubacin de los cultivos se lleva a
cabo a 33-35C
35C en ausencia de CO2. Para
R. typhi se requiere el mismo medio
suplementado con SBF al 2% (CF).
Aislamiento e identificacin de la
especie a partir del cultivo,
ultivo, lo que supone
varios das o semanas de espera.
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TRATAMIENTO
Tifus epidmico. Infeccin de las clulas endoteliales que puede ser mortal,
transmitida por piojos.
Enfermedad de Brill-Zinsser. Reactivacin del tifus.
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2.4 RICKETTSIA
ICKETTSIA TYPHI.
Gram negativo pequea que causa el Tifus Murino Endmico.. Parasito intracelular
obligado que depende de los artrpodos hematfagos (pulgas) y mamferos para
mantener su ciclo de vida. Los roedores son su principal reservorio y sus principales
vectores son las pulgas de la rata y el gato
3. BARTONELLACEAE.
3.1GNERO BARTONELLA.
BARTONELLA
Anteriormente
nteriormente conocida como Rochalimaea y constituye el nico gnero de la familia
Bartonellaceae.. Son bacterias Gram negativas, aerobias no mviles y de difcil cultivo.
Se trata de parsitos facultativos intracelulares que pueden infectar a personas sanas
pero normalmente son considerados patgenos oportunistas.
Se transmiten por insectos como garrapatas,
garrapatas, pulgas, moscas de la arena (flebtomo) y
mosquitos. El reservorio suelen ser vacas, conejos y gatos domsticos los cuales son los
ms peligrosos.
DIAGNOSTICO.
B. Bacilliformis (Fiebre
de Oroya)
B. Quintana (Fiebre
Trinchera)
B. Elizabeth
(Endocarditis)
B. Henselae (Enf.
Araazo gato,
endocarditis,
angiomatosis bacilar...)
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B. Clarridgeiae (Enf.
Araazo de gato)
230
INTRODUCCION.
CLASIFICACIN.
CHLAMIDIACEAE
GNERO CHLAMIYDIA
GNERO CHLAMYDOPHILA
Trachomatis
(tracoma = rugoso)
Psittacia
(psittacus = loro)
Pneumoniae
CUADRO DIFERENCIAL.
C. TRACHOMATIS
PNEUMONIAE
PSITTACI
HUSPED
Hombre
Hombre
Animal (loro),
ocasionalmente
humano
BIOTIPOS
LGV y tracoma
TWAR
Muchos
ENFERMEDADES
Tracoma LGV
(linfogranuloma
venreo)
Bronquitis,
neumonas,
sinusitis
Neumonia
(psitacosis)
CUERPOS
ELEMENTALES
Redondeado
Forma de pera
Redondeado
CUERPOS DE
INCLUSIN
Unica
Multiples
Multiples
PLASMIDO DE ADN
Si
No
Si
SENSIBLE A
SULFAMIDAS
Si
No
No
2.2
CHLAMYDACEAE
Este gnero se consideraba como virus porque presentaba ciertas diferencias con las
bacterias como que atraviesan filtros bacterianos (045 m) y que son parsitos
intracelulares obligados. Sin embargo, tienen varias similitudes con las bacterias:
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Posee una membrana interna y otra externa semejante a los Gram negativos,
pero no tiene la capa de peptidoglicano caractersticos.
Contienen ADN, ARN y ribosomas procariotas.
Sintetizan sus propias protenas,
prot
cidos nucleicos y lpidos
Sensibles a nmeros ATB antibacterianos.
FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA.
MOMP.. Esto le permite ser la nica cada especie que se puede clasificar en
serovariedades.
OMP2. Comn a toda la familia y responsable
responsable de los puentes de disulfuro que
dan estabilidad a los cuerpos elementales.
CICLO VITAL.
CICLO REPLICACIN.
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4. A las 18-24h
24h los C. R. se reorganizan en C. E. de menor tamao.
5. A las 48-72h
72h la clula se rompe y libera
ibera las bacterias infecciosas.
2.1
CHLAMIYDIA TRACHOMATIS.
PATOGENIA.
El abanico de clulas que puede infectar C. trachomatis es limitado. Los receptores para
CE se restringen a las clulas del epitelio cilndrico no ciliado, cuboidal y de transicin
que se encuentran en las membranas mucosas de la uretra, el endocrvix, el endometrio,
las trompas de Falopio, el ano y el recto, aparato
aparato respiratorio y la conjuntiva. La
serovariante LGV se replica en los fagocitos mononucleares presentes en el sistema
linftico. Las manifestaciones clnicas de las infecciones por clamidias son:
-
233
ENFERMEDADES CLNICAS
DIAGNOSTICO
a) D. Directo
Las muestras deben obtenerse del lugar afectado, por ejemplo uretra, cuello, recto,
bucofaringe, conjuntiva, endocrvix
-
Citologa. Muestras teidas con GIEMSA para ver inclusiones. Poco sensible.
Deteccin de Ag.
o Inmunoflorescencia directa con anticuerpos monoclonales
o Inmunoanlisis. Con ambas tcnicas se emplean anticuerpos frente a la
MOMP clamidiales o frente al LPS (menos especfica).
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Deteccin Geonmica.
o Deteccin especfica de una secuencia ARN del ribosoma 16s (No
amplifica, poco sensible)
o PCR -Pruebas de amplificacin de cidos nucleicos: muy sensibles y
especficas (pruebas de eleccin)
Cultivo El ms especfico pero menos sensible que la PCR. Hay que tener en
cuenta que la sensibilidad de cada mtodo vara segn los pacientes, la muestra
y la naturaleza de la enfermedad
b) D. Indirecto Serologia.
Se utiliza para las infecciones urogenitales por C. tracomatis. Tiene un valor limitado
porque no discrimina entre una infeccin Aguda o Antigua y, adems, puede que en
jvenes y adultos no se produzca la IgM (en nios con Neumonia si). Sin embargo, para
el LGV pueden ser tiles.
Las prcticas sexuales seguras y el tratamiento precoz de las parejas ayudan al control
de las infecciones
EPIDEMIOLOGA
2.2
CHLAMYDOPHILA PNEUMONIAE.
235
PATOLOGA
1. Infecciones respiratorias.
Causa importante de bronquitis, neumona, faringitis y sinusitis. La mayora de las
infecciones respiratorias son sintomticas o leves, pero existe una forma grave de
neumona atpica, indistinguibles de otras neumonas atpicas producidas por
Mycloplasma pneumoniae, Legionella pneumophila y los Virus respiratorios
2. Arteroesclerosis.
Se asocia a Arteroesclerosis porque crea placas inflamatorias, aunque su papel no est
bien delimitado. Se observan depsitos de estas bacterias en las coronarias aunque no se
sabe si dicha placa ya estaba o es producida por esta bacteria.
DIAGNSTICO COMPLEJO.
No crece en las lneas celulares habituales para la C. tracomatis. Las pruebas realizadas
son las siguientes:
-
TRATAMIENTO.
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236
EPIDEMIOLOGIA.
CLINICA.
1. Infecciones respiratorias.
La enfermedad se produce tras un periodo de incubacin de 5 a 14 das, y se suele
manifestar con cefalea, fiebre alta, escalofros, malestar general y mialgias. Los signos
pulmonares son tos no productiva, crepitantes y consolidacin. Es frecuente la
afectacin del sistema nervioso central, que consiste generalmente en cefalea, aunque
puede ocurrir encefalitis, convulsiones, coma e incluso la muerte en los casos graves
que no se tratan. Los pacientes presentan sntomas gastrointestinales como nuseas,
vmitos y diarrea.
Presenta una baja incidencia debido a:
-
DIAGNSTICO:
TRATAMIENTO:
Tetraciclina o Macrlidos.
PREVENCIN:
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LECCIN 36:
36 TENERICUTES.
Clase Mollicutes, que significa piel blanda, es decir, son bacterias sin pared celular. Se
han originado evolutivamente a partir de cocos grampositivos quehan perdido su pared pero
tienen gran cantidad de esteroles en su membrana.
1. FAMILIA MYCOPLASMATACEAE.
GNERO
MICOPLASMA
(102 especies)
M. Pneumoniae.
M. Genitalium.
M. Hominis.
GNERO
UREAPLASMA (6
especies)
U. Urealyticum.
U. Parvum
1.1 MYCOPLASMA.
MYCOPLASMA
Son las bacterias ms pequeas que pueden hacer
vida libre, no tienen peptidoglicano pero si estn
envueltas por una membrana citoplasmtica rica en
esteroles. Son muy pleomorficos, de forma
irregular, tanto cocoides como bacilares
filamentosas. No se tienn con el Gram, pues no
tienen pared celular que teir.
Tienen un tamao muy pequeo (muy flexibles), pasan los filtros bacterianos, lo que
hizo que en principio se asociaran a los virus. Aunque no son virus ya que:
Mycoplasma
Bacterias
Tamao
0.0001
0.0001
> tamao
Pared
ADN
Se autoreplica
Se autoreplica
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CARACTERSTICAS BIOLGICAS.
PATOGENIA.
PATOLOGA
COMENTARIOS
Pneumoniae
Sintomatologa
atpica, diferente a la
neumona clsica.
Genitalium
Uretritis
Cervicitis endometritis
Enfermedad plvica
inflamatoria
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Hominis
U. Urealyticus
U. parvum
Pielonefritis
Enfermedadplvica
inflamatoria
Fiebre postparthominiso
Uretritis no gonoccica
Pielonefritis
Fiebre postparto
uretritis
CUADROS CLNICOS.
Uretritis.
Enfermedad plvica inflamatoria.
Pielonefritis.
Asociada a flora abundante y variada en las vaginosis.
DIAGNOSTICO.
Diagnstico clnico
Diagnstico de laboratorio, casi exclusivamente por serologa.
a) Directo
La microscopia no es til (no gram) y el cultivo es lento pesado y muchas veces no se
dispone de los medios necesarios. El diagnstico molecular: PCR es excelente en su
sensiblidad, pero no su especificidad.
b) Indirecto. Serologa.
Fijacin del complemento: ttulos de Ac frente a Ag glucolpidos. Valor mximo a las
4 semanas positivo de 6-12 meses. Baja sensibilidad y especificidad
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TRATAMIENTO.
Macrolidos Eritromicina claritromicina o azitromicina
Tetraciclinas como la doxiciclina
Quinolonas levofloxacina
Los nios y especialmente las nias estn muy colonizados por: M. hominis, M.
Genitalium y, sobre todo, Ureaplasma.
Hay un aumento de colonizacin tras la pubertad por su transmisin por contacto
sexual. El Sujeto Sano Susceptible ser cualquier persona, especialmente promiscuos o
con prcticas de riesgo.
Por ltimo, es difcil precisar qu micoplasma es patgena y los procesos a los que se
asocia.
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