UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA

QUEMADURAS CORNEALES
Lesin ocular ocasionada por diferentes factores, en la cual se produce una
alteracin de la concentracin local de los iones hidrxilos(OH-) e
hidrgenos(H+), responsable de los daos posteriores. Las quemaduras
ocular se suponen un 12-19 % de los traumatismos ocular es, afectando
generalmente a personas jvenes (sobre todo, entre la 2 y la 4 dcada) en
su actividad laboral o domstica y con frecuencia de forma bilateral. Es una
patologa que requiere una actuacin inmediata, de la cual depender su
pronstico final. Si bien su incidencia no es muy alta en un servicio
oftalmolgico hospitalario, la complejidad de algunos de los procesos
supondrn todo un reto para los especialistas de superficie ocular.
Pueden ser causadas por agentes trmicos o qumicos (causticaciones).
Estas ltimas son las ms frecuentes ya la que dedicaremos ms tiempo en
esta revisin.
Clasificacin de acuerdo al agente causante
1. Quemaduras trmicas (vapor, agua hirviendo, metales fundidos).
2. Quemaduras qumicas (lcalis, cidos y otros).
3. Quemaduras por radiaciones (ultravioletas e infrarrojos).

Quemadura trmica.

Quemadura qumica

Factores que determinan en la intensidad de la lesin

- Capacidad de ionizacin en solucin.
- Cantidad, concentracin, tiempo de exposicin y capacidad de penetracin
de la sustancia.
INTEGRANTES
- Otras sustancias tienen la propiedad de actuar como:

Solventes orgnicos.

Unir protenas.

Inactivar enzimas.

Alterar otros procesos metablicos.

Clasificacin de acuerdo al grado de la lesin

-Grado I: lesin del epitelio corneal, sin isquemia lmbica.

Johnny Freire
Fresia Gonzlez
Kevin Iaguazo

-Grado II: crnea borrosa, pero el iris se observa con detalles, isquemia en
menos de 1/3 del limbo.
- Grado III: prdida total del epitelio corneal, veladura del estroma que hace
borroso los detalles del iris, isquemia de 1/3 a 1/2 del iris.
- Grado IV: crnea opaca, que oscurece la visin del iris, isquemia de ms de
la mitad del limbo.

Fig. 3.17. Causticacin.

Conducta inmediata
-

Irrigar copiosamente con agua o solucin salina fisiolgica. Instilar

colirio anestsico, lo cual nos permitir un adecuado examen.
- Extraccin del material slido.
- Tincin con fluorescena.
- Paracentesis, si fuera necesaria.
- Clasificar las quemaduras.
1. Quemaduras trmicas
Por fuego o lquidos calientes como agua o aceite hirviendo. Los prpados y
tejidos circundantes son los que reciben un dao mayor ya que el cierre
reflejo de los prpados protege el globo ocular. LA DESTRUCCION TISULAR
NO ES PROGRESIVA COMO EN LOS QUIMICOS. Dependiendo la intensidad se
tratan como una quemadura de cualquier otra parte del cuerpo.
Generalmente se necesitara ciruga plstica con injerto cutneo para
restaurar la funcin de los ojos.
Signos y sntomas

Dolor en el ojo o dolor cuando usted mira una luz

Ojos acuosos
Hinchazn o tic en el prpado
Ojo nebuloso
Peor visin
Ojos rojizos o la piel alrededor de su ojo se enrojece

Diagnostico
Su mdico le preguntar acerca de sus sntomas y examinar su ojo. l le
preguntar qu estaba haciendo cuando los sntomas comenzaron. l
1

revisar su prpado. Puede que usted tambin necesite cualquiera de las

siguientes pruebas:
Lmpara de hendidura: esta prueba utiliza un microscopio para
mirar dentro de su ojo y ver si hay una lesin. Un tinte puede que se
utilice para mirar si hay dao en su crnea.
Agudeza visual: esta prueba revisa su visin y los movimientos de
su ojo.
Tratamiento
Sus signos y sntomas pueden desaparecer por su propia cuenta. Si
continan, puede que usted necesite cualquiera de lo siguiente:

Lgrimas artificiales y ungento: las lgrimas artificiales se

utilizan para mantener su ojo hmedo. El ungento se utiliza para
aliviar y proteger su ojo. Este disminuir su dolor y ayudar a prevenir
que su prpado se pegue a su ojo.

Vendaje fro y hmedo: ste se aplica a su ojo y se cubre con un

paquete de hielo pequeo para disminuir el dolor.

Parche de ojo: un parche de ojo o un protector de plstico puede

proteger su ojo segn sana.

Medicamentos:
o

Medicamento para el dolor: puede que se le d una receta

mdica para quitar o disminuir el dolor. No espere hasta que el
dolor sea grave antes de tomar su medicamento. Este
medicamento puede ser administrado como gotas oculares, crema
o pldora.

Medicamento antibitico: este medicamento ayudar a

prevenir una infeccin en el ojo. Puede que se administre en gotas
oculares o ungento.

Medicamento ciclopljico: este medicamento dilata su

pupila y relaja sus msculos oculares. Esto ayudar a disminuir el
dolor.

Ciruga: puede que usted necesite ciruga si su quemadura

corneal por luz haya causado dao grave a su ojo. Su mdico
puede que reemplace su crnea daada con una nueva.

2. Quemaduras qumicas (lcalis, cidos y otros).

Se denominan agentes custicos a aquellas sustancias que producen
quemadura en el tejido con el que se ponen en contacto. Comprenden un
grupo amplio de elementos que son catalogados como cidos, lcalis o
2

sustancias miscelneas, que pueden presentarse en forma lquida, slida o

como vapores. Poseen un ph entre 0-3 (cidos fuertes) y entre 11-14 (bases
fuertes). Las sustancias con ph entre 3 y 10 se consideran agentes irritantes
pero no custicos, con alguna excepcin. Entre las sustancias miscelneas
est el cemento, que es un producto con un ph cercano a 12, el perxido de
hidrgeno (agua oxigenada) que a concentraciones entre 20-40 % es
custico; la cal, el fsforo inico y el xido de etileno.
Los factores que inciden en la gravedad de la lesin por un custico son:
1)
2)
3)
4)
5)
6)

El ph,
La concentracin,
La forma fsica en que se presentan (slido, lquido o gas),
La duracin del contacto con el tejido,
Las caractersticas del tejido afectado y
La reserva titulable cido-base (es la cantidad de una solucin
estndar cida o bsica que se requiere para titular un lcali o un
cido respectivamente a un ph determinado).

lcalis
El in hidroxilo (oh) de los lcalis produce
el elevado ph de estas sustancias, el cual
saponifica los lpidos de las membranas
celular es, produce necrosis de los tejidos
ricos en protenas y del colgeno, genera
una deshidratacin tisular severa con
trombosis de vasos venosos y, los que
tienen en su molcula fosfatos, quelan el
calcio inico srico .
Cuanto mayor ph y mayor tiempo de actuacin, podrn afectar desde el
epitelio corneal, la conjuntiva, el estroma y sus terminaciones nerviosas,
hasta el endotelio, el epitelio cristaliniano, el iris y el cuerpo ciliar.
Fisiopatologa
el epitelio sufre una lesin directa; un epitelio ntegro es una barrera
eficaz frente a patgenos y produce una citoquina (que inhibe la produccin
de colagenasa por los fibroblastos estromales) y una superoxidodismutasa
(que elimina los radicales libres).
el estroma: la unin de los cationes, el colgeno y los
glucosaminoglicanos produce hidratacin, engrosamiento y acortamiento de
las fibras colgenas. El colgeno alterado es ms susceptible a la
degradacin enzimtica. La hidratacin produce prdida de transparencia
corneal. El dao de las terminaciones nerviosas conlleva anestesia.
el endotelio: se lesiona en las ms graves, con el consiguiente edema.
la cmara anterior: se distorsiona la red trabecular y la tensin ocular
aumenta precozmente. Se produce un rpido aumento del ph en el humor
acuoso (el hidrxido de amonio se detecta en el acuoso a los 5-15 segundos
desde el contacto).
3

cidos
Como en todos los custicos, su lesin
depender del rea expuesta y del grado
de penetracin. Los iones h+ producen
coagulacin de las protenas del epitelio y
del estroma, lo cual acta como una
barrera
que
impide
una
mayor
penetracin, limitando la lesin, necrosis
coagulativa y deshidratacin hstica. En
el estroma precipitan los glucosaminoglicanos, lo cual conlleva una
opacificacin corneal. En general, las lesiones suelen ser menos severas que
en el caso de los lcalis.
Presentacin clnica
En general, cuando las lesiones son leves se caracterizan por hiperemia y
edema conjuntival, erosiones del epitelio corneal, edema del estroma.
Las lesiones qumicas agudas se clasifican en grados para permitir el
tratamiento adecuado posterior y orientar el pronstico. Se hace mediante
la observacin de la transparencia de la crnea y la gravedad de la isquemia
lmbica:
1. Grado i: crnea transparente y sin isquemia lmbica
(pronstico excelente)
2. Grado ii: crnea turbia pero se ven los detalles del iris e
isquemia lmbica inferior a un tercio 120 (buen pronstico)
3. Grado iii: prdida total del epitelio corneal, estroma turbio que
oscurece los detalles del iris e isquemia lmbica entre un tercio
y la mitad 120 a 180 (pronstico reservado)
4. Grado iv: crnea opaca e isquemia lmbica superior a la mitad
> 180 (pronstico muy malo)
Fisiopatologa
Los cidos producen lesiones leves siempre que el ph no sea menor a 2.5
El in hidrgeno de las soluciones cidas altera el ph mientras que el anin
genera la unin a protenas teniendo como consecuencia la precipitacin en
el epitelio corneal y estroma superficial. Producen necrosis coagulativa con
formacin de una escara que limita la penetracin y la profundidad. El in
hidroxilo de las soluciones alcalinas saponifica los cidos grasos de las
membranas celulares generando disrupcin celular y muerte; mientras los
componentes cati- nicos reaccionan con los grupo carboxilo de los
glicosaminoglicanos del estroma y colgeno. Al combinarse el lcalis con las
protenas tisulares causan necrosis licuefactiva y saponificacin; penetrando
ms los tejidos e incrementando el dao. Se ha visto dao intraocular
irreversible con niveles de ph de 11.5 o ms en el humor acuoso. Si la
sustancia qumica penetra, habr prdida de la claridad estromal por la
hidratacin de los glicosaminoglicanos, que aunado a la liberacin de
prostaglandinas producen aumento de la presin intraocular. Tambin se
ver prdida de la vascularizacin del limbus e infiltracin de leucocitos
como resultado de la isquemia conjuntival.
4

Tratamiento
Se debe instilar con proparacana o tetracana tpica para aliviar las
molestias y facilitar la irrigacin. Irrigar los ojos durante 30 minutos como
mnimo. De preferencia realizarla con solucin salina o lactato de Ringer, sin
embargo; si slo se cuenta con agua no esterilizada, debe utilizarse.
Traccionar el prpado inferior hacia abajo y evertir el superior para irrigar los
fondos de saco. Continuar irrigando hasta neutralizar el pH. Este debe estar
en un intervalo de 7.3-7.7
Se puede comprobar el pH colocando una tira de papel tornasol en el fondo
de saco inferior. Los cuerpos extraos retenidos pueden elevar el pH de
forma persistente; se recomienda utilizar un aplicador con punta de algodn
humedecido en un anestsico tpico para arrastrar las partculas fuera de
los frnices conjuntivales. La exploracin con una lmpara de hendidura se
debe realizar a todos los pacientes. Se debe explorar el ojo con fluorescena
y comprobar la presin intraocular por el oftalmlogo. El uso de ciclopljico
como ciclopentolato al 0.5% est indicado para manejo del dolor y
prevencin de sinequias. La fenilefrina est contraindicada ya que puede
exacerbar la isquemia hacia estructuras profundas. Se debe de monitorizar
de la presin intraocular y de estar elevada; se debe tratar con inhibidores
de la anhidrasa carbnica sistmicos. Las tetraciclinas son inhibidores de la
colagenasa, inhiben la actividad de los neutrfilos y reducen la ulceracin.
Se administra va tpica o sistmica (Doxiciclina 100mg dos veces al da).
Se utilizan corticoides para reducir la inflamacin y la infiltracin
neutroflica. Sin embargo, tambin impiden la curacin de la estroma al
reducir la sntesis de colgeno e inhibir la migracin de queratocitos. Por
este motivo, los corticoides tpicos se pueden emplear inicialmente, pero
deben suspenderse al cabo de 7- 10 das, cuando es probable que ocurra la
ulceracin corneal estril. Despus de este periodo pueden sustituirse por
agentes antiinflamatorios no esteroideos tpicos, que no afectan la funcin
de los queratocitos. Las tcnicas quirrgicas estn dirigidas a revascularizar
el limbo, restaurar la poblacin celular del mismo y del fondo de saco. Se
pueden hacer uno o ms procedimientos de manera precoz como avance de
la cpsula de Tenon y sutura al limbo, trasplante de clulas madre limbales
e injerto de membrana amnitica. Existen cirugas de forma tarda, entre las
cuales estn la divisin de bandas conjuntivales y simblfaron, injertos de
membrana conjuntival o mucosa, correccin de deformidades palpebrales,
queratoplasta y querotoprtesis.
3. Quemaduras por radiacin ultravioleta.
La fuente de los rayos ultravioleta puede ser el sol o cierto tipo de
lmparas.

Radiacin solar intensa sobre la nieve, en las lmparas para

bronceado o en el trabajo con un equipo de soldadura

OFTALMA DEL ARCO DE SOLDADURACHISPASO DE SOLDADORES

OFTALMIA DE LA NIEVE CEGUERA DE LA NIEVE

OFTALMIA DE EL BRONCEADO CEGUERA DEL BRONCEADO

CII: Comisin Internacional de Iluminacin ha definido tres zonas:

Rayos UVC (280 a 100 nm), en la que los rayos se absorben a nivel de
la crnea y la conjuntiva

Rayos UVB (315 a 280 nm),que penetran ms y alcanzan el segmento

anterior del ojo.

Rayos UVA (400 a 315 nm), que penetran hasta planos ms

profundos.

CASO CLNICO
Subjetivo: Paciente de sexo masculino, de 26 aos que acude a urgencias
manifestando ardor, dolor en el ojo derecho (OD), le atribuye como causa
haber entrado en contacto con cemento (2CaO.SiO2 + 3CaO.Al2O3 +
4CaO.Al2O3. Fe2O3), sin antecedentes personales de inters. En OD se
realiza lavado con suero fisiolgico durante 25 minutos.
Objetivo: Examen fsico:

A la exploracin oftalmolgica se obtuvo una agudeza visual (AV)

OD: de 9/10 en

OI: 10/10 en ojo izquierdo

Insuficiencia limbar mnima nasal con hiperemia conjuntival bulbar y

tarsal superior en OD.

Exploracin biomicroscpica destacaba una isquemia conjuntival

multifocal nasal inferior, asociada a zonas de hiperemia conjuntival
bulbar y tarsal superior con un defecto epitelial corneal completo
salvo una pequea zona superior y temporal (Figura 1).
6

Figura1: 24 horas tras causticacin. Insuficiencia limbar

mnima nasal con hiperemia conjuntival bulbar y tarsal
superior en OD.

Diagnstico: Examen fsico

Lmpara de hendidura: esta prueba utiliza un microscopio para

mirar dentro de su ojo y ver si hay una lesin. Un tinte puede que se
utilice para mirar si hay dao en su crnea.

Agudeza visual: esta prueba revisa su visin y los movimientos de

su ojo.

Plan Teraputico:
a.- Irrigacin abundante con agua corriente o SF, por no menos de 30 45
minutos.
b.- El ojo puede anestesiarse
(TETRACAINA) o Proparacana 0.5 %

con

una

gota

de PONTI OFTENO

c.- Tratar el dolor con: Tramadol gotas 20 gotas (50mg) cada 8 horas no
pasar de 400 mg al da. O Meperidina, 50 mg IM. cada 4 horas.
d.- La iritis qumica puede tratarse con un ciclopljico de larga duracin,
colirio de Atropina al 1%.
e.- Eliminacin de las partculas extraas con un apsito de algodn.
7

f.- Los defectos del epitelio corneal se tratan con pomada antibitica,
Sulfacetamida sdica al 10% y vendaje compresivo.
g.- Comenzar tratamiento antimicrobiano.
h.- Comenzar tratamiento antiinflamatorio.

tratamiento con corticoesteroides orales y tpicos, con suplemento

vitamnico A y E por va oral y ciclopljico y antibitico tpico
Doxiciclina 100mg dos veces al da

Prevencin:

En el trabajo tener Regaderas, lava ojos, neutralizadores e inhibidores

en las zonas de riesgo.

Utilizar proteccin ocular.

Utilizar como mnimo anteojos de seguridad con proteccin lateral.

La mayora de los trabajadores deben utilizar gafas de seguridad.

Se debe considerar la posibilidad de utilizar productos de seguridad

ocular mixtos que combinen la comodidad de los anteojos, la
seguridad de las gafas y una buena ventilacin.

Utilizar una careta por encima de los anteojos o gafas para una mayor
proteccin.

La mejor proteccin general es un respirador que cubra todo el rostro.

Los soldadores debern utilizar un casco de soldador o gafas con

lentes del color apropiado.

Los ayudantes de soldadores u otros trabajadores as como los

espectadores debern utilizar proteccin leve para soldadura cuando
se encuentren cerca del lugar donde se est soldando o cortando con
soplete.

Evolucin: A los 7 das la agudeza visual en OD es de 9/10, con buena

resolucin de la epiteliopata corneal central, persistiendo isquemia
importante en la conjuntiva nasal inferior con engrosamiento, que respeta la
zona yuxtalmbica (Figura 2). La conjuntiva tarsal superior contina
hipermica con una lnea blanca horizontal de fibrosis. En este momento se
decide aadir al tratamiento CSA al 30% cada 2 horas. Desde el inicio de
CSA al 30% aparece una reepitelizacin conjuntival progresiva y rpida (a
los 7 das de iniciar tratamiento ha disminuido la superficie isqumica al
50%), con un epitelio de caractersticas conjuntivales que va creciendo
hacia la zona interior del defecto isqumico. A las cuatro semanas de
tratamiento con CSA al 30% la AV de OD es de 10/10, con una mnima zona
de isquemia conjuntival nasal inferior, asociado a una disminucin de la
hiperemia. Se completa en este momento la pauta descendente de
corticoides tpicos y se deja tratamiento exclusivamente con CSA al 30% y
8

lgrima artificial sin conservantes a demanda. A los 4 meses el aspecto de

OD es normal, persistiendo un pequeo cordn fibroso en l conjuntiva tarsal
superior que no representa molestias para el paciente.

Da 7 postcausticacin. Isquemia
conjuntival nasal inferior que respeta zona paralimbar, con hiperemia nasal. Se aprecia zona
de tincin positiva con fluorescena.

A los 4 meses, epitelio conjuntival de caractersticas normales, no hiperemia

ni zonas cicatriciales. Cicatriz fibrosa mnima en conjuntiva tarsal superior.
Referencia bibliogrfica:
Jos Manuel Ortiz Egea, Jos Manuel Granados Centeno, Mercedes Lpez
Molina, Nieves Puerto Amors. En: iMedPub Journals. Suero autlogo al
30%
y
quemadura
qumica
ocular.
Artculo
disponible
en:
http://www.archivosdemedicina.com ARCHIVOS DE MEDICINA 2011 Vol. 7 No.
2:3 doi: 10:3823/071. Albacete Espaa 2011. Pg 3 5.
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0oftalmol--00-0----010-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-mi-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-10gbk-00&a=d&cl=CL1&d=HASH01ba0fceca84f211178cbc74.8.7
SUERO AUTLOGO AL 30% Y QUEMADURA QUMICA OCULAR
Resumen: En la cicatrizacin de las quemaduras qumicas oculares son
necesarios los factores de crecimiento endgenos, presentes en el colirio de
suero autlogo. En nuestro caso en concentracin del 30 %, usado cada 2
horas favoreci la recuperacin de la isquemia conjuntival, evolucionando
hacia la normalidad. Este tratamiento tpico es una terapia efectiva,
asequible y segura para estimular la curacin de defectos epiteliales
conjuntivales en aquellos casos donde la afectacin por el castico no
comprometa la viabilidad celular necesaria para su recuperacin lo que
implicara forzosamente la realizacin de otras medidas quirrgicas de
soporte o de reconstruccin de la superficie ocular.
Discusin
Multitud de estudios clnicos constatan el xito del colirio de suero autlogo
(CSA) en el tratamiento del ojo seco severo, queratoconjuntivitis lmbica
9

superior, defectos epiteliales persistentes, erosiones epiteliales recurrentes

y como adyuvante en la ciruga de reconstruccin de la superficie ocular
[2,8]. Sin embargo los protocolos (tabla 2) para la preparacin de CSA
varan considerablemente entre los estudios, lo que podra introducir
diferencias bioqumicas y de efecto en el producto. As las concentraciones
de EGF y TGF-1 de un suero no diluido, si se centrifugan a 5000 rpm
durante 10 minutos, seran de 802 pg/ml y 6029 pg/ml respectivamente,
pero si centrifugamos a 1500 rpm durante 5 minutos seran de 510 pg/ml y
33200 pg/ml [1], hecho que nos confirma que nos encontramos ante un
producto muy variable segn los parmetros que se utilicen en su
elaboracin en laboratorio.
El uso de la concentracin de CSA al 20% en Suero Salino Balanceado (BSS)
se basa en resultados obtenidos de crecimiento celular in vitro [9]. En
nuestra experiencia clnica utilizamos la concentracin al 30 %, basndonos
en criterios empricos de respuesta de reepitelizacin y de confort de
nuestros pacientes.
Trabajos de Tsubota et al [2] nos informan que la concentracin de factores
de crecimiento, vitamina A y fibronectina, al 100 % o diluidos en suero
fisiolgico al 20% permanecen estables al mes a 4 C, y durante 3 meses a
-20C, por lo que deducimos que al 30% no deben presentar alteraciones.
Existen otros preparados biolgicos que se utilizan con el fin de favorecer la
regeneracin de los tejidos oculares. Tcnicas de autohemoterapia
subconjuntival (inyeccin subconjuntival de sangre autloga) se aplican con
buenos resultados en las causticaciones desde hace aos, y ltimamente la
inyeccin subconjuntival de concentrados plaquetarios autolgos (plasma
enriquecido en plaquetas) ofrece buenos resultados, evidenciando una
disminucin del tiempo de cicatrizacin conjuntival en pacientes con
quemaduras oculares. Por lo tanto, la accin regeneradora tisular de la
sangre puede encontrarse fundamentalmente en la fraccin plaquetaria,
que contiene factores de crecimiento en el interior de las plaquetas
almacenados en los grnulos alfa, entre los que existen varios factores
endgenos implicados en la reparacin de tejidos, incluido el ojo.

10

Recientemente Sharma N et al, publican resultados ms efectivos con colirio

de suero de cordn umbilical que con colirio de suero autlogo o con
lgrimas artificiales para la restauracin de la superficie ocular de 33 ojos
con quemaduras qumicas oculares agudas.
En la cicatrizacin de las quemaduras conjuntivales se ha descrito cierta
actividad de factores de crecimiento endgenos en su regeneracin, por lo
que el uso de CSA aportando estos factores puede disminuir el tiempo de
cicatrizacin conjuntival. Concretamente en nuestro caso, el CSA al 30 %,
usado cada 2 horas favoreci de forma espectacular la recuperacin de la
isquemia conjuntival, evolucionando hacia la normalidad. Este tratamiento
tpico es una terapia efectiva, asequible y segura para estimular la curacin
de defectos epiteliales conjuntivales en aquellos casos donde la afectacin
por el castico no comprometa la viabilidad celular necesaria para su
recuperacin lo que implicara forzosamente la realizacin de otras medidas
quirrgicas de soporte o reconstruccin de la superficie ocular.

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