HEPATITIS CRONICA

Enfermedad inflamatoria crnica del hgado causado por una

infeccin vrica persistente asociado a fenmenos inflamatorios,
necrosis celular y fibrosis.
ETIOLOGIA
Virus de la hepatitis B, C, D o, raramente, E.
EPIDEMIOLOGIA
Incide en ambos sexos y en todos los grupos de edad
Homosexuales masculinos
Adictos a drogas por va parenteral
Hijos de madres portadoras del virus
Individuos inmunodeprimidos.
DIAGNSTICO ETIOLGICO se realiza mediante la determinacin
de marcadores serolgicos especficos, mientras que los datos
clnicos, bioqumicos e histopatolgicos suelen orientar poco al
diagnstico.
PATOGENIA
VIRUS B
VIRUS C- D
Est en relacin con el ataque Virus citopaticos
inmunitario
mediado
por
linfocitos T citotoxico contra los
hepatocitos
ANATOMIA PATOLOGICA
Consiste en el aumento de tamao y del contenido celular de los
espacios porta con infiltrado inflamatorio constituido por clulas
mononucleadas.
CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
La mayora de los pacientes con hepatitis crnica estn
asintomticos, la elevacin de las transaminasas, astenia, dolor en el
hipocondrio derecho u otras molestias poco especficas.
Casos ms graves o ms avanzados existen manifestaciones
propias de enfermedad heptica, como ictericia o ascitis.
Manifestaciones extrahepticas, como artralgias, fiebre,
lesiones cutneas, tiroiditis, enfermedad renal o fibrosis
pulmonar.
Exploracin fsica suele ser normal, aunque puede hallarse
una hepatomegalia moderada, estadios avanzados y de
evolucin cirrgena, en los que se pueden observar estigmas
cutneos de hepatopata crnica.
Tcnicas de imagen: Ecografa, la TC o la RM no aportan datos
significativos para el diagnstico, La biopsia heptica es til
para confirmar el diagnstico y para valorar la intensidad de los
cambios inflamatorios y la extensin de la fibrosis.
EVOLUCION Y PRONSTICO

HEPATITIS CRONICA B
Se pueden distinguir tres perodos en la evolucin de la infeccin
crnica por el virus B.
1) Inmunotolerancia, se caracteriza por la existencia de escasa
reactividad del sistema inmune contra la infeccin, lo que permite
que el virus se replique muy activamente los niveles de DNA-VHB en
el suero estn muy elevados
2) Inmunoeliminacin, en el que las transaminasas ascienden,
aparecen lesiones necroinflamatorias en el hgado y descienden los
niveles de DNA-VHB en el suero.
3) Actividad inmunitaria frente al virus B es eficaz y consigue
controlar la replicacin del virus, en cuyo caso los niveles de DNA-VHB
descienden a niveles muy bajos o indetectables, las transaminasas se
normalizan y el HBeAgdesaparece
HEPATITIS CRONICA D
Sobreinfeccin por el virus D de un portador crnico del virus B. Se
manifiesta por un episodio de hepatitis aguda, que puede ser grave o
fulminante, y da paso a una hepatitis crnica
HEPATITIS CRONICA C
Sobreinfeccin por el virus D de un portador crnico del virus B. Se
manifiesta por un episodio de hepatitis aguda, que puede ser grave o
fulminante, y da paso a una hepatitis crnica
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Sobreinfeccin por el virus D de un portador crnico del virus B. Se
manifiesta por un episodio de hepatitis aguda, que puede ser grave o
fulminante, y da paso a una hepatitis crnica
HEPATITIS POR VIRUS B
El objetivo del tratamiento es controlar la replicacin del virus, lo cual
determina el cese de la actividad inflamatoria.
Est autorizado el empleo de dos tipos de frmacos: el interfern-a
(pegilado o no) y algunos anlogos de nuclesidos (lamivudina,
entecavir, telbivudina) o de nucletidos (adefovir y tenofovir).
HEPATITIS CRNICA CON HBEAG POSITIVO
El tratamiento estndar consista en la administracin subcutnea
diaria de 5 UI o de 10 UI tres veces por semana durante 16 semanas,
aunque un tratamiento ms prolongado poda ser beneficioso en
algunos casos.
Este tratamiento se ha sustituido por la administracin semanal de
interfern-a pegilado durante 48 semanas, con resultados
ligeramente superiores.
HEPATITIS CRNICA CON HBEAG NEGATIVO
El tratamiento con anlogos de nuclesidos o nucletidos es bien
tolerado y la mayora de los pacientes responden favorablemente,
con descenso del DNA-VHB a niveles indetectables o muy bajos,
normalizacin de las transaminasas y mejora histolgica.

PACIENTES CON CIRROSIS POR VIRUS B

El tratamiento con anlogos es eficaz para prevenir la aparicin de
complicaciones en pacientes compensados y mejorar la funcin
heptica y el pronstico en los descompensados.
HEPATITIS POR VIRUS D
El interfern, administrado durante 1 ao, slo es eficaz en una
minora de pacientes. Los anlogos de nuclesidos o nucletidos
activos frente al virus B no son tiles en esta situacin, puesto que la
replicacin del virus B ya est reprimida en la mayora de los
pacientes con sobreinfeccin por virus D.

HEPATITIS POR VIRUS C

La efectividad del tratamiento se evala por la respuesta virolgica,
basada en la medicin en el suero del RNA viral mediante tcnicas
muy sensibles de biologa molecular.
INTERFERN-A PEGILADO Y RIBAVIRINA
El interfern pegilado es una formulacin farmacutica que resulta
de la unin del interfern a molculas de polietilenglicol por medios
fisicoqumicos, permite que el interfern administrado se mantenga a
un nivel adecuado con una sola inyeccin subcutnea semanal.
La ribavirina es un anlogo de los nuclesidos con actividad frente a
diversos virus, aunque en el caso de la hepatitis C se cree que su
eficacia teraputica est en relacin ms bien con sus propiedades
inmunomoduladoras, Se administra por va oral, a dosis variables,
entre 800 y 1400 mg al da, repartidos en el desayuno y la cena.
La duracin del tratamiento es, en general, de 48 semanas en los
pacientes infectados con genotipos 1 y 4 y de 24 semanas para
aquellos infectados por los genotipos 2 y 3.