MANEJO PREHOSPITALARIO DE UNA VA AREA BSICA

La atencin mdica de urgencia se inicia asegurando una va area abierta, por una
buena razn; a menos que se pueda abrir y mantener una va area permeable de
inmediato, no se puede proporcionar una atencin eficaz al paciente.
Ra Alexis Domnguez Pozos
alex.pozos7@hotmail.com

I. INTRODUCCIN.
La principal causa de muerte en paciente inconsciente es la asfixia por obstruccin
de la va area por su propia lengua, una va area obstruida impide la correcta
oxigenacin, repercutiendo en todos los tejidos; la falta de oxigeno es un trastorno
extremadamente peligroso, en el cual las clulas del cuerpo no tienen suficiente
oxgeno, a menos que esto se revierta el paciente morir en cuestin de minutos,
por ello el aseguramiento de una va area permeable y una correcta oxigenacin
es una prioridad y uno de los mejores tratamientos a todo paciente.
II. PALABRAS CLAVES.
Va area, respiracin, ventilacin, tratamiento, oxigenacin, cnulas, hipoxia.
III. ANATOMA DE LA VA AREA.
El aparato respiratorio consta de nariz, faringe, laringe, trquea, bronquios y
pulmones. Estructuralmente se divide en dos partes, superior e inferior; vas
respiratorias superiores: nariz, faringe, y estructuras acompanantes y vas
respiratorias inferiores: laringe, trquea, bronquios y pulmones.
Durante la inspiracin el aire entra por la nariz, una estructura que puede dividir
en una porcin interna y otra externa. La porcin externa consiste en un armazn
de soporte seo y cartlago hialino cubierto con msculos y piel y revestido por
una capa de mucosa, la estructura sea se compone de huesos faciales
mayormente. En la parte inferior de la nariz externa hay dos aperturas llamadas
narinas u orificios nasales. Las estructuras internas de la nariz externa tienen tres
funciones 1) calentamiento, humectacin y filtracin del aire inhalado; 2) recepcin
del estmulo olfatorio y 3) modificacin de las vibraciones vocales. La nariz interna

es una gran cavidad en la parte anterior del crneo que se dispone en posicin
inferior con respecto al hueso nasal y superior a la boca. Se comunica con la
faringe a travs de dos aberturas llamadas coanas. El espacio dentro de la nariz
interna se llama cavidad nasal.
La faringe es un conducto con forma de embudo de unos 13 cm de largo que
comienza en las fosas nasales internas y se extiende hasta el nivel del cartlago
cricoides. Constituye un conducto para el paso de aire y los alimentos.
La laringe es un pasaje corto que conecta la porcin ms inferior de la faringe
con la trquea. Se encuentren en la lnea media del cuello y est compuesta por
varios cartlagos, entre los ms relevantes se encuentran la epiglotis, el tiroides y
el cricoides. La membrana que se encuentra entre estos dos ltimos cartlagos es
de especial relevancia, ya que puede ser usada para la creacin de una va area
alternativa en caso de obstruccin de la va area superior.
La trquea es un conducto areo tubular que mide aproximadamente 12 cm de
largo. Se localiza por delante del esfago y se extiende desde la laringe hasta el
trax donde se divide en dos bronquios primarios, derecho e izquierdo. Posee de
16-20 cartlagos incompletos con forma de letra C que le dan forma y soporte. En
la entrada de los pulmones los bronquios primarios se dividen para formar
bronquios ms pequenos que a su vez se dividen en bronquiolos an ms
pequenos y as sucesivamente hasta llegar a los bronquiolos terminales. Esta
ramificacin a partir de la trquea recibe el nombre de rbol bronquial.
Los pulmones son rganos pares, de forma cnica, situados en la cavidad
torcica, separados uno del otro por las estructuras del mediastino. Dos capas de
serosa, llamadas en conjunto membrana pleural, encierran y protegen a cada
pulmn; la membrana superficial, la pleura parietal, tapiza la pared de la cavidad
torcica, la capa profunda, la pleura visceral, reviste los pulmones. Entre ambas
pleuras existe un pequeno espacio virtual, la cavidad pleural, que contiene el
lquido pleural.

Los pulmones llenan casi por completo el trax, y tienen entre s un tamano
variable ya que el pulmn derecho es ms grande que el izquierdo, adems
poseen caractersticas morfolgicas diferentes entre ellos.
FISIOLOGA DE LA VA AREA.
Todas las clulas vivientes necesitan de energa para sobrevivir. Las clulas
obtienen su energa a travs del metabolismo. Durante el metabolismo, cada
clula combina nutrientes y oxgeno, y producie energa y desechos. Cada clula
requiere de un abastecimiento continuo de oxgeno y un medio para deshacerse
de los desechos. El cuerpo proporciona ambos por medio de la respiracin.
Aunque todas las clulas necesitan de oxgeno para sobrevivir, algunas necesitan
de un suministro constante, mientras que otras pueden tolerar periodos cortos sin
oxgeno y an sobrevivir; una tejido que no recibe el aporte necesario de oxgeno
caer en hipoxia, lo que al final ocasionar muerte celular.
Cada vez que respiramos los alveolos (pequenas celdillas con forma de copa que
se enceuntran en los sacos alveolares) se llenan de aire rico en O 2. El intercambio
de O2 y CO2 entre los espacios areos en los pulmones y la sangre tiene lugar por
difusin a travs de la membrana alveolo-capilar.
Al desplazarse la sangre a travs del cuerpo abastece oxgeno y nutrientes a
varios tejidos y clulas. El oxgeno pasa de la sangre de las arterias a las clulas
de los tejidos, a travs de los capilares, mientras que el dixido de carbono y los
desechos pasan en direccin opuesta.
La hipoxia es un trastorno en el cual las clulas no tienen suficiente oxgeno, se
desarrolla rpidamente en los pacientes que no estn respirando o que respiran
de forma inadecuada. Se reconoce por inquietud, irritabilidad, taquicardia,
ansiedad, cambios en el estado mental y cianosis.

EVALUACIN DEL PACIENTE.

Una respiracin normal se presenta como fcil, debe tener una buena frecuencia
respiratoria (12-20 resp/min), patrn ventilatorio normal, campos pulmonares
claros y bilaterales, movimiento bilateral del trax y buena profundidad de la
ventilacin.
Si no se cumplen todas las caractersticas ya descritas el paciente tiene una
respiracin inadecuada, lo que podra generarle una complicacin de su estado;
un adulto despierto, alerta y hablndole, por lo general no tiene problemas
inmediatos de la va area ni de la respiracin.
Los signos de la respiracin inadecuada son: frecuencia respiratoria normal,
ritmo irregular, campos pulmonares auscultados disminuidos, ausentes o ruidosos;
reduccin en el flujo de aire, aumento en el esfuerzo de respirar, respiracin
superficial, cambios en la coloracin y calidad de la piel o retracciones alrededor
de las costillas o sobre las clavculas durante la inspiracin. Se debe estar atento a
cualquiera de estos signos de una mala respiracin.
ABERTURA DE LA VA AREA
Como ya se haba visto anteriormente, toda atencin mdica de urgencia se inicia
asegurando una va area abierta. Los primeros pasos de la evaluacin inicial son
el estado de la va rea y la respiracin del paciente, de manera que se pueda
proporcionar una buena atencin al paciente. Independientemente del estado del
paciente la va area debe estar permeable en todo momento.
En un paciente inconciente, la obstruccin ms comn de la va area es su
propia lengua, la cual cae hacia atrs, al interior de la faringe, cuando se relajan
los msculos de la faringe y la lengua.

La abertura de la va area para liberar una obstruccin con frecuencia se puede

realizar rpida y fcilmente, inclinando simplemente la cabeza del paciente hacia
atrs y elevando el mentn, lo que se conoce como maniobra de inclinacin de
cabeza-levantamiento del mentn. En pacientes que no han sufrido un
traumatismo, a veces esta simple maniobra es todo lo que se necesita para que el
paciente reestablezca la respiracin. Si se sospecha de una lesin de la columna
cervical, use la maniobra de traccin mandibular; que es una tcnica para abrir la
va area colocando los dedos por detrs del ngulo mandibular y elevando la
mandbula hacia arriba.
La funcin primaria de un elemento adjunto de la va area consiste en prevenir
la obstruccin de la va area superior por la lengua, y permitir el paso del aire y
oxgeno a los pulmones.
Dado que el motivo de este ensayo no es proporcionar al lector los
conocimientos metodolgicos para la insercin de vas mecnicas, transtraquiales
o la aspiracin solamente se dar a conocer aquellas tecnicas que se pueden
utilizar, sin mencionar los pasos para su insercin o uso.
Los metodos mecnicos ms comunes son las cnulas. Una cnula orofarngea
tiene dos propsitos. El primero es evitar que la lengua bloquee la va area
superior. El segundo consiste en hacer ms fcil la aspiracin de la orofaringe.
Una cnula nasofarngea suele usarse cuando un paciente tiene un reflejo
nauseoso intacto y no es capaz de mantener su va area de forma espontnea.
Ambos metodos son parte del tratamiento de una va basica, aunque existen otros
mtodos supraglticos tambin de uso bsico, estos son los ms utilizados en la
atencin prehospitalaria.
Se debe mantener la va area despejada en forma tal que se pueda ventilar
apropiadamente al paciente. Si la va area no est depurada se forzarn lquidos
y secreciones al interior de los pulmones causando, posiblemente, una obstruccin
completa de la va area. Por lo tanto la aspiracin es una prioridad.

IV. CONCLUSIONES
La va area es la regin anatmica que permite el paso del aire hacia el interior
del cuerpo. El oxgeno introducido al cuerpo pasar a la sangre, y ser
transportado a todo el cuerpo. Una correcta evaluacin inicial del paciente permite
identificar signos y sntomas de una respiracin inadecuada, lo que facilita el
tratamiento de la misma. El manejo de una va area basica consiste nicamente
en mtodos manuales y mecnicos, con limitaciones en el uso de estos ltimos.
Por lo tanto, la finalidad del cuidado de la va area es asegurar que la misma sea
permeable, proporcionando O2 para asegurar la correcta perfusin de los tejidos.
V. BIBLIOGRAFA
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