TUMORES BENIGNOS DE LARINGE

Son masas tumorales de tamao variable, aunque no son malignas, estas

lesiones pueden poner en peligro la vida, debido a que afectan la va
respiratoria
obstruyndola.
El objetivo de su atencin es comprender la causa y las caractersticas de
dichas lesiones y proporcionar el tratamiento ms conservador posible.
En lo posible se evita ciruga, que debe reservarse para condiciones
incohersibles, las tcnicas a emplear deben acusar mnimas alteraciones
estructurales y funcionales de la glotis.
Localizacin
Su localizacin es de mayor frecuencia en el vestbulo larngeo.
Los tumores benignos se originan de elementos epiteliales o del tejido
conectivo, se caracterizan por lento crecimiento, sus sntomas insidiosos y
tendencia a recidivar si su extirpacin ha sido incompleta.
Sintomatologa
Los sntomas que producen, dependen de su sitio de implantacin y de su
tamao. Los tumores de cuerdas vocales se anuncian con disfona y luego
suele sobrevenir disnea de acuerdo al volumen de su incremento.
Los tumores supraglticos se anuncian con disfagia, voz apagada y disnea,
cuando el tamao es grande; hay casos en que la primera queja puede ser la
sensacin
de
presin
o
de
un
bulto
en
garganta.
Los tumores de localizacin subgltica se presentan con disnea.
Asimismo en los tumores benignos existe tos y cuando se ulceran aparece una
hemoptisis.Los tumores malignos suelen presentar dolor localizado o referido,
lo que no es comn en las lesiones benignas. (Marulanda, 2016)

CLASIFICACIN
DE LOS
TUMORES BENIGNOS

TUMORES BENIGNOS DE
ORIGEN EPITELIAL
Los tumores de origen epitelial engloban los papilomas y los tumores
glandulares.
Los papilomas se dividen en dos categoras. El tipo ms conocido es el
papiloma no queratinizado responsable de la papilomatosis respiratoria
recidivante.Los tumores glandulares engloban el adenoma pleomorfo y los
tumores oncocticos.
PAPILOMAS LARNGEOS
Los papilomas larngeos se dividen en dos tipos histolgicos: el papiloma
queratinizado y el papiloma no queratinizado.
El papiloma queratinizado consiste en una lesin solitaria de la cuerda vocal
que se produce en adultos. Se relaciona con el tabaquismo, no con una
infeccin viral, y tiene un potencial de malignizacin.
El papiloma no queratinizado es el tumor benigno larngeo ms frecuente y es
responsable de la PRR. La PRR constituye hasta el 95% de los tumores
benignos en las series publicadas. Es una proliferacin benigna de origen viral
debida al virus del papiloma humano (VPH). Los serotipos ms frecuentes son
el VPH 6 y el VPH 11. La transmisin se realiza de la madre a su hijo en el
perodo intrauterino o durante el parto. Un bajo nivel socioeconmico se asocia
a una mayor prevalencia de la patologa. Los pacientes infectados con el
serotipo VPH 11 tienen una patologa ms agresiva, con una tasa elevada de
recidiva,
una afectacin respiratoria ms extensa, una mala respuesta al tratamiento
adyuvante y un riesgo mayor de utilizacin de la traqueotoma. Por este motivo,
se recomienda determinar sistemticamente el serotipo de VPH durante el
diagnstico de la patologa. Las lesiones tienden a formarse en la zona de
unin entre el epitelio ciliado y el epitelio plano estratificado, como al nivel de la
cara

larngea de la epiglotis, los bordes superior e inferior del ventrculo y la cara

inferior de las cuerdas vocales. Pueden ser muy extensas. Las lesiones
larngeas son las ms frecuentes, aunque el virus tambin se puede encontrar
en estado quiescente o activo en el rbol traqueobronquial.
Existen dos formas de PRR: la forma juvenil y la forma del adulto. La forma
juvenil, que se diagnostica antes de los 16-20 aos, es ms agresiva. La forma
adulta, que se diagnostica en la mayora de los casos entre los 20 y los 40
aos, tiene un ligero predominio masculino.
Tratamiento
La PRR se caracteriza por una evolucin variable, lo que requiere un
tratamiento adaptado al paciente, a la gravedad y a la recidiva de su
enfermedad. Aunque la PRR no tiene curacin, existen distintas modalidades
teraputicas, comenzando por la reseccin quirrgica hasta el tratamiento
mdico. En muchas ocasiones, hay que combinar las modalidades teraputicas
con sesiones de tratamiento a intervalos ms o menos prximos para poder
controlar la evolucin de la enfermedad. Las indicaciones teraputicas son: la
realizacin del diagnstico
histolgico, as como el mantenimiento de una respiracin y de una fonacin
adecuadas.
Quirrgico
El tratamiento quirrgico de la PRR consiste en la
reseccin de las lesiones macroscpicamente visibles, respetando
las zonas sanas y las zonas de la comisura anterior
y posterior para evitar las sinequias que podran conducir
a una repercusin funcional negativa sobre la voz, e
incluso una estenosis larngea.
Adyuvante
Se
han
propuesto
muchos
tratamientos, como el interfern alfa
(IFN-_), el cidofovir y el indol-3carbinol.
Como
el
tratamiento
adyuvante no es curativo, las
indicaciones que se aceptan en la
actualidad son: pacientes que hayan
requerido ms de cuatro intervenciones
anuales a lo largo de 2 aos, pacientes
con una localizacin distal, pacientes
con
mltiples
localizaciones
y/o
pacientes con un nuevo crecimiento
rpido de las lesiones despus del
tratamiento.
ADENOMA PLEOMORFO
El adenoma pleomorfo es el tumor benigno ms frecuente de las glndulas
salivales. A pesar de la presencia de glndulas salivales menores en la laringe,
forma parte de los tumores larngeos raros. Se trata de un tumor submucoso
homogneo, lobulado, en ocasiones polipoide, de color tpicamente grisceo o
rosado, recubierto de un epitelio normal. Su localizacin preferente es la cara
larngea de la epiglotis (> 50%), aunque puede observarse en otras

sublocalizaciones supraglticas, o bien a nivel gltico o subgltico. Estos

tumores muestran un ligero predominio en los varones de 50-70 aos.
El diagnstico histolgico se basa en la presencia simultnea de elementos
epiteliales y mesenquimatosos en el seno de un estroma mucoide y fibrinoide.
El tratamiento es quirrgico por va endoscpica o externa, con el lmite de
reseccin en una zona sana. Se han descrito varios casos de transformacin
maligna. Debe sealarse que la radioterapia utilizada en algunos casos no ha
provocado una disminucin del tamao del tumor.
TUMORES ONCOCTICOS
Los oncocitos se encuentran en el epitelio de las glndulas y de la mucosa del
tracto respiratorio superior. En la laringe, se localizan sobre todo en los
ventrculos y las bandas ventriculares. Las lesiones oncocticas pueden
corresponder en pocas ocasiones a proliferaciones slidas. En la mayora de
los casos, se observan lesiones qusticas cuya pared contiene oncocitos. Estos
ltimos son frecuentes en las personas ancianas (> 60 aos) y pueden ser
multifocales, en cuyo caso se habla de cistoadenomatosis larngea. No se ha
descrito ninguna forma maligna. El tratamiento consiste en la reseccin
endoscpica o quirrgica. El seguimiento es necesario debido al riesgo de
recidiva si la reseccin es incompleta, pero sobre todo por la posible aparicin
de nuevas lesiones. El tratamiento es quirrgico incluso en caso de recidiva.

TUMORES BENIGNOS DE ORIGEN NO EPITELIAL

Esta categora de tumores engloba los tumores vasculares, cartilaginosos,
seos, adiposos y, por ltimo, los nerviosos.
TUMORES VASCULARES
Incluyen los hemangiomas y los linfangiomas.
HEMANGIOMAS
Los hemangiomas corresponden a una
proliferacin de capilares ectsicos,
compuestos por clulas endoteliales, en el
seno de un tejido conjuntivo escaso. Se
clasifican en dos grupos: los observados
en la poblacin peditrica (10%) y los que
aparecen en los adultos (90%).
Se localizan a nivel gltico o supragltico.
Se observan con ms frecuencia en los
varones y en la mayora de los casos son
de tipo cavernoso. Son redondeados,
pediculados o ssiles, de color rojo y
pueden tener una extensin submucosa
ms o menos amplia. Pocas veces
provocan disnea. Pueden ser nicos o multicntricos. En este ltimo caso,
pueden formar parte de un sndrome como el de Rendu-Osler-Weber o el de
Sturge-Weber. El tratamiento en estos casos es quirrgico en la mayora de las
ocasiones mediante fotocoagulacin

con lser Nd-YAG o de CO2.

LINFANGIOMAS
Son malformaciones relacionadas con el desarrollo anrquico de vasos
linfticos dilatados. Las formas capilares son congnitas y pocas veces sufren
regresin, mientras que las formas qusticas aparecen en los dos primeros
aos de vida y pueden involucionar. El linfangioma larngeo aislado es
infrecuente y en la mayora de los casos es la expresin de un linfangioma
cervical. Los linfangiomas aumentan de volumen durante los episodios agudos
infecciosos o de hemorragias intraqusticas, lo que provoca una semiologa
aguda.
La masa es voluminosa nica o plurilobulada, en la mayora de los casos con
una base ssil y localizada a nivel de las valculas, de la cara lingual de la
epiglotis y del brocal larngeo, con extensin a la hipofaringe o a la glotis. Es
elstico, fluctuante, recubierto de una mucosa normal, en ocasiones, a tensin
y adherido a los planos profundos. El estudio histolgico muestra la presencia
de
cavidades qusticas pequeas (formas capilares) o grandes (formas qusticas)
constituidas por vasos y espacios linfticos, rodeados por clulas epiteliales. El
tratamiento de los linfangiomas larngeos es el de los linfangiomas difusos.
Para evitar mutilaciones excesivas, la reseccin quirrgica es parcial en la
mayora de los casos, lo que da lugar a la aparicin de recidivas. La inyeccin
esclerosante intratumoral de Ethibloc se propone como primera eleccin antes
de la ciruga. La intubacin es difcil y la traqueotoma suele ser indispensable.
En las formas difusas,la mortalidad es elevada y las complicaciones infecciosas
son frecuentes.
TUMORES OSTEOCARTILAGINOSOS
En este grupo se incluyen el condroma y los tumores de clulas gigantes.
CONDROMA
Es el tumor mesenquimatoso ms
frecuente de la laringe, aunque slo
constituye el 1% de los tumores
larngeos. Se debe a la proliferacin de
cartlago hialino y en la mayora de los
casos aparece en adultos de sexo
masculino de 60-70 aos. Su localizacin
preferente se encuentra a nivel del
cartlago cricoides: el sello cricoideo
(70%) en la regin posterolateral, aunque
puede tener una localizacin anterior. Su
aparicin podra verse favorecida por un
traumatismo
larngeo.
El
examen
endoscpico es complicado debido al estrechamiento de
la subglotis. Se observa una masa submucosa regular, subgltica posterior, que
no suele ser mayor de 2-3 cm. Su cpsula es muy dura y dificulta la realizacin
de biopsias.

En la tomografa computarizada (TC), el sello cricoideo est engrosado y

opaco, con calcificaciones heterogneas tpicas. En la exploracin histolgica
se observa una masa lobulada de estructura homognea, constituida por
lbulos
de cartlago hialino de celularidad baja (< 30 ncleos de condrocitos por campo
en microscopia ptica con un aumento de 400). La matriz cartilaginosa de
estructura hialina es abundante. No existen atipias celulares ni mitosis.La
dificultad radica en confirmar su carcter benigno y diferenciarlo de un
condrosarcoma de bajo grado, donde la hipercelularidad y las atipias celulares
pueden ser mnimas. Adems, los dos tipos histolgicos pueden coexistir, lo
que dificulta realizar el diagnstico mediante la biopsia. El tratamiento es
quirrgico por reseccin completa del condroma. En caso de recidiva, se debe
plantear el diagnstico de condrosarcoma de bajo grado, pues las recidivas de
los condromas son infrecuentes despus de la reseccin completa y el
condrosarcoma es ms frecuente que el condroma larngeo.
TUMORES DE CLULAS GIGANTES
Esta categora de tumores forma parte de los tumores histiocticos que se
observan con ms frecuencia en los huesos largos. En la laringe, se originan
en las estructuras osteocartilaginosas que constituyen el esqueleto larngeo o,
en menos ocasiones, en el exterior de este esqueleto. El tumor se origina en la
mayora de las ocasiones en el cartlago tiroides y est recubierto por una
mucosa intacta.
En la TC se observa una masa de densidad tisular intermedia entre el msculo
y la grasa, con o sin zonas qusticas, sin destruccin de las estructuras
cartilaginosas vecinas. El potencial de malignidad depende del nmero de
mitosis, de la presencia de invasin de los espacios vasculares y del potencial
de recidiva. El tratamiento es quirrgico, en la mayora de las ocasiones por va
externa, para asegurarse de realizar una reseccin con mrgenes sanos
(laringectoma/hemilaringectoma).
TUMORES MUSCULARES
Engloban el rabdomioma y el leiomioma.
RABDOMIOMA
Este tipo de tumor se produce por la multiplicacin de las clulas musculares
estriadas que contienen desmina,de la que se distinguen tres grupos en funcin
de criterios bioqumicos: adulto (el ms frecuente), fetal y mixoide.Son muy
poco comunes, pero se observan con ms frecuencia en los varones. Se
presenta en forma polipoide, de 1-3 cm de dimetro y de color
pardoamarillento.Se han descrito localizaciones multifocales, tanto en la
endolaringe como en otras localizaciones de la cabeza y el cuello. En el
diagnstico diferencial, hay que descartar los rabdomiosarcomas y los tumores
de clulas granulosas que no contienen desmina. El tratamiento consiste en la
reseccin total de la lesin para evitar la recidiva. No se han documentado
casos de malignizacin.
LEIOMIOMA
Son tumores raros.La localizacin preferente del leiomioma se sita a nivel del
pliegue aritenoepigltico o del vestbulo larngeo y, en menosocasiones, en la

subglotis o la trquea. El aspecto macroscpico corresponde a una

tumefaccin bien delimitada,firme, de color rojo-rosado, situada bajo una
mucosa normal hipervascularizada, a menudo ssil, que puede medir hasta 5
cm. El aspecto histolgico se caracteriza por la presencia de clulas
musculares lisas bien diferenciadas, que contienen miofibrillas, sin atipias
nucleares.
Existen tres tipos histolgicos distintos: el leiomioma clsico, el angiomioma o
leiomioma vascular y el leiomioma epitelioide. El tratamiento consiste en la
reseccin completa endoscpica o quirrgica. La hipervascularizacin de la
lesin conlleva un riesgo hemorrgico elevado, que se debe tener en cuenta a
la hora de preparar la intervencin.
TUMORES DE ORIGEN ADIPOSO
Lipoma
Es un tumor relativamente frecuente entre las neoplasias benignas de la
laringe.
La localizacin larngea puede ser la nica, pero la afeccin puede integrarse
en el marco de una lipomatosis. El diagnstico se sospecha clnicamente por el
aspecto amarillento y blando del tumor, cuyo tamao es variable, a menudo
pediculado o en forma de una masa amarillenta protruyente debajo de
una mucosa normal. En la mayora de las ocasiones, el lipoma es supragltico,
localizado preferentemente en el pliegue aritenoepigltico y, excepcionalmente,
en la glotis.
La TC larngea muestra una masa de densidad adiposa. El diagnstico
diferencial es el quiste de retencin y el laringocele. El diagnstico histolgico
es sencillo, al observar la presencia de adipocitos maduros ms o menos
vascularizados, en el seno de un tumor a menudo encapsulado.
El tratamiento consiste en una reseccin completa, endoscpica o quirrgica,
que plantea dificultades en las formas extensas. Las recidivas obligan a
sospechar una reseccin incompleta o la existencia de un liposarcoma bien
diferenciado.
TUMORES DE ORIGEN NERVIOSO
Engloban el schwannoma solitario, el neurofibroma, el paraganglioma y los
tumores de clulas granulosas.
SCHWANNOMA SOLITARIO
El schwannoma o neurinoma se origina en la vaina de Schwann y del epineuro
que rodea el nervio perifrico. El schwannoma del X es infrecuente y se localiza
sobre todo a nivel del ganglio plexiforme. Su localizacin larngea es
excepcional y, en tal caso, se origina a partir del nervio larngeo superior,
despus de su paso por la membrana tirohioidea, a nivel del pliegue
aritenoepigltico o del vestbulo. Se observa en adultos jvenes sin diferencias
en funcin del sexo. Se trata de una masa firme situada bajo una mucosa
normal, en ocasiones pediculada, regular o abollonada, a veces con
ulceraciones mecnicas. Su contenido es amarillento o grisceo. En ocasiones,
la masa se palpa en el cuello, por extensin lateral del tumor a travs del
cartlago tiroides. En la TC se observa un tumor ovoide de lmites netos,
generalmente homogneo, hipodenso respecto a los msculos y que capta
escasamente el contraste, sobre todo en la periferia. En la resonancia
magntica (RM), la masa presenta hiperseal con la inyeccin de gadolinio. El
estudio histolgico del schwannoma permite distinguir el tipo A y el tipo B de

Antoni, o el tipo mixto A y B (el ms frecuente). El tipo A es un tumor compacto,

con un escaso estroma conjuntivo: las clulas de Schwann son fusiformes, con
ncleos ovalados dispuestos en empalizada. En el tipo B, las clulas estn
dispersas en un estroma con contenido mucoide y pueden presentar atipias
celulares. El tumor est encapsulado y es positivo para la protena S-100. El
tratamiento es quirrgico, por reseccin submucosa y extracapsular del
schwannoma, que puede disecarse por su cpsula. La va de acceso depende
de la localizacin tumoral y del tamao del tumor: faringotoma lateral o
laringofisura.
NEUROFIBROMA
El neurofibroma larngeo se distingue del schwannoma solitario porque se
produce en la mayora de los casos en el marco de una enfermedad de Von
Recklinhausen (neurofibromatosis de tipo 1 [NF1]) aunque se han descrito
casos aislados. La transmisin de la NF1 es monognica (cromosoma 17),
autosmica dominante con una penetrancia elevada y expresin variable. La
enfermedad se diagnostica hacia los 10 aos. Se deben buscar los signos
asociados a esta NF1 (manchas cutneas, ndulo de Lisch, glioma del
quiasma), porque la semiologa y la topografa del neurofibroma son idnticas a
las del schwannoma solitario. El estudio histolgico muestra, adems de los
signos de schwannoma, una proliferacin de fibras nerviosas. El tumor es difcil
de disecar, porque no est encapsulado y puede adherirse a los msculos. Las
recidivas y las transformaciones malignas en sarcomas son ms frecuentes
cuando se asocian a la NF1 (10%).
PARAGANGLIOMA
Es un tumor neuroendocrino benigno del sistema parasimptico derivado de la
cresta neural. Los tumores ms frecuentes son los del cuerpo carotdeo,
seguidos de los paragangliomas yugulotimpnicos y de los paragangliomas del
vago. La afectacin larngea es muy infrecuente y es ms frecuente en las
mujeres. El tumor se desarrolla en los ramos del nervio larngeo superior en el
85% de los casos(glomus larngeo de Watzka) o inferior (de Kleinsasser).
En la exploracin, se observa una masa profunda bajo una mucosa normal,
azulada o rojiza, seudoangiomatosa. La localizacin es sobre todo supragltica,
a nivel del pliegue aritenoepigltico o de la banda ventricular. Pocas veces se
localiza a nivel subgltico (localizacin recurrencial). La biopsia puede ser
hemorrgica y la hemorragia puede obligar a realizar una traqueotoma. La TC
con contraste muestra una lesin vascular que afecta a un lado de la laringe: el
tumor es redondeado, limitado, de densidad tisular homognea o heterognea
(zonas hemorrgicas y necrticas), y capta el contraste, de forma precoz y
masiva en el tiempo arterial de la inyeccin, pero fugazmente.
El aspecto hipervascular puede confirmarse mediante la RM. La arteriografa
selectiva tiene como finalidad precisar su vascularizacin, buscar otras
localizaciones y realizar una posible embolizacin. El tratamiento es quirrgico,
preferentemente con una tcnica abierta y con la cobertura de un traqueotoma.
TUMORES DE CLULAS GRANULOSAS
En la actualidad, parece admitirse que se originan en las clulas de Schwann.
La afectacin larngea afecta a alrededor del 3% de todos los casos publicados
y al 0,4% de los tumores benignos de la laringe. El tumor se manifiesta entre

los 30 y los 60 aos, aunque se han descrito formas peditricas. El aspecto

macroscpico del tumor corresponde a una masa polipoide, blanda, ssil bajo
una mucosa normal, y suele situarse a nivel del tercio posterior del plano
gltico (50% de los casos en adultos) o en la comisura posterior. El tratamiento
consiste en la reseccin local, endoscpica o cervical, dependiendo de la
localizacin y del tamao del tumor. La tasa de recidiva local es del 2-8% y
obliga a una reseccin lo ms completa posible. (Matar & Remacle, 2015)
PSEUDOTUMORES DE LARINGE
NDULOS VOCALES
Afectan ms a mujeres (de hecho, son la
neoformacin benigna ms frecuente en el
sexo femenino) y a nios, donde son la
causa ms habitual de disfona.
Aparecen por un mal uso y un abuso vocal
prolongado,principalmente en profesionales
de la voz (cantantes,profesores.Al igual que
los plipos, su localizacin es anterior, pero
a diferencia de ellos, los ndulos son
bilaterales. El diagnstico se realiza por laringoscopa indirecta y directa,
estroboscopa y videolaringoscopa. El tratamiento inicial ser con foniatra y si
fracasa con microciruga endolarngea.
PLIPOS VOCALES
Es la tumoracin benigna de la cuerda vocal
ms frecuente en la poblacin general,
principalmente en varones. Aparecen tras
esfuerzos vocales puntuales, sobre todo si se
preceden de catarros y fuman. Se presenta
como una masa redondeada, monobulada o
multilobulada, raramente ulcerada. Pueden ser
ssiles o pediculados, suelen localizarse en la zona anterior de la glotis y ser
unilaterales. La clnica se manifiesta con disfona.
Pueden producir lesiones por contacto en la otra cuerda. El diagnstico se hace
por laringoscopa indirecta, se visualiza una vibracin vocal asimtrica, con
cierre
gltico
incompleto
y
tambin
por
fibroscopa. El tratamiento de eleccin es microciruga larngea, aunque se
suele acompaar de foniatra. (Manual CTO de Medicina y Ciruga 9na Edicin
Otorrinolaringologa, 2014)
GRANULOMAS
Es un pseudotumor de laringe producido por un trauma continuo. Se sita en
tercio posterior a nivel de la apfisis vocal del cartlago aritenoides.Entre las
causas tenemos: secuela de intubacin para anestesia general orotraqueal, la
intubacin produce una erosin al contacto con el tubo, sea por su
permanencia prolongada, por ser de un dimetro excesivo, o por falta de
esterilizacin del tubo.Aparece semanas despus. Esta inflamacin evoluciona
hasta infectarse con una pericondritis y generacin de granulomas localizados.

En pacientes sin antecedentes de intubacin, pueden presentarse como

consecuencias de esofagitis por reflujo gstrico.La
clnica se caracteriza por disfona, a veces dolor,
otalgia.
Se diagnostica clnicamente por antecedentes de
intubacin, reflujo gastroesofgico, por laringoscopa
indirecta
y
fibroscopa. Se debe tratar la esofagitis con omeprazol y
quirrgicamente
por
microciruga
endolarngea
o
lser dixido de carbono. Evitar la lesin de la superficie cartilaginosa.
(Marulanda, 2016)
LARINGOCELE
Es una dilatacin de la mucosa larngea a nivel del sculo o apndice del
ventrculo larngeo de Morgagni, que suele ser adquirido por aumentos de
presin intralarngea (tosedores crnicos, sopladores de vidrio, trompetistas), o
por obstrucciones del orificio sacular (carcinomas de ventrculo en el 2-10% de
los casos), y ms raros congnitos en nios. Pueden rellenarse de moco
(laringomucocele) o pus (laringopioceles).La mayora son asintomticos, los
ms frecuentes son los unilaterales y en varones.
Pueden ser:
Internos (35% de los casos): confinados al
interior de la laringe, abombando la banda
ventricular, produciendo disfona, sensacin
de cuerpo extrao con tos y, si son muy
grandes, pueden llegar a producir disnea.
Externos (15%): se extienden superiormente
atravesando la membrana tirohioidea, y
produce una tumoracin cervical lateral que aumenta con la maniobra de
Valsalva, y disminuye al vaciarlo por compresin.
Mixtos (los ms frecuentes, 50%): con los dos componentes anteriores
combinados.
Se
diagnostican
por
laringoscopa
indirecta,
fibroscopa.
radiografa lineal, TAC. Si son pequeos y no dan clnica, pueden no precisar
tratamiento; si son sintomticos, se realiza tratamiento quirrgico para su
extirpacin.
QUISTES INTRACORDALES
Lesiones de aspecto redondeado, cubiertas por mucosa en la cuerda vocal.
Pueden ser de origen congnito (epidrmicos) o adquiridos (mucosos). El
tratamiento es microciruga larngea.

PAQUIDERMIA Y LCERA DE CONTACTO

Aparece por una sobrecarga fonatoria en tosedores compulsivos y asociado al
reflujo gastroesofgico. Produce disfona dolorosa. La localizacin es en la
mucosa larngea que recubre la apfisis vocal del aritenoides y suele ser
bilateral. El tratamiento se basa inicialmente en una rehabilitacin fonitrica, y
si no cede, en microciruga. Deben aadirse siempre inhibidores de la bomba
de protones (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol,etc).
EDEMA DE REINKE
Su aparicin est condicionada por la exposicin a irritantes ( el tabaco, el
alcohol o lo cidos) y por el mal uso y abuso vocal prolongado. Otros procesos,
como el hipotiroidismo, favorecen su desarrollo. Se produce por una coleccin
de edema a nivel submucoso en la lmina propia del corion, entre la mucosa y
el ligamento vocal (espacio de Reinke). Es una tumefaccin ssil de aspecto
gelatinoso, que es generalmente bilateral y a lo largo de toda la cuerda.
Adems de suspender los hbitos de riesgo para su
desarrollo, el tratamiento pasa por una decorticacin
o cordotoma (que no cordectoma) con lser CO2 o
microciruga, en ocasiones en dos tiempos para
evitar la formacin de sinequias entre las superficies
cruentas. Hay que hacer diagnstico diferencial con
un tumor ventricular, si aparece de forma unilateral.
(Manual CTO de Medicina y Ciruga 9na Edicin
Otorrinolaringologa, 2014)

CNCER DE LARINGE
Segn su localizacin dentro de la laringe puede ser clasificado en subgltico,
supragltico, y gltico siendo este ltimo, clsicamente, el ms afectado puesto
que representa el 60% de los casos en la literatura internacional.

CARCINOMAS DE CLULAS ESCAMOSAS

Casi todos los cnceres de la laringe se desarrollan a partir de las clulas
planas y delgadas llamadas clulas escamosas que se encuentran en el
epitelio, la capa ms interna que reviste a esas dos estructuras. El cncer que
se inicia en esta capa se conoce como carcinoma o cncer de clulas
escamosas. La mayora de los casos de cncer de clulas escamosas de
laringe se inician como una lesin precancerosa, llamadas displasia. Cuando

se observan con un microscopio, estas clulas lucen anormales, pero no tan

anormales como las clulas cancerosas. En la mayora de los casos, la
displasia no se transforma en un cncer. Suele desaparecer sin tratamiento, en
especial si se elimina la causa (como fumar) La mayora de las afecciones
precancerosas de la laringe no causan sntomas a menos de que surjan en las
cuerdas vocales. Algunas veces la displasia progresar hasta convertirse en
una condicin llamada carcinoma in situ (CIS). En el CIS, las clulas
cancerosas se observan slo en el epitelio que reviste la laringe. Estas clulas
no han invadido las capas ms profundas ni se han propagado a otras partes
del cuerpo. El carcinoma in situ es la forma ms temprana del cncer. La
mayora de estos inicios de cncer se puede curar, pero si el carcinoma in situ
no se trata, se puede transformar en cncer invasivo de clulas escamosas que
destruir los tejidos cercanos y puede extenderse hacia otras partes del
cuerpo.
Otros tipos de cncer poco comunes tambin se originan en la laringe o la
hipofaringe.
CNCERES DE GLNDULAS SALIVALES MENORES: algunas reas de la
laringe tienen diminutas glndulas debajo de su capa de revestimiento,
conocidas como glndulas salivales menores. Estas glndulas producen moco
y saliva para lubricar y humedecer la zona. Rara vez surge cncer a partir de
las clulas de estas glndulas, pero cuando ocurre, estos cnceres tienen
nombres como:Adenocarcinoma, carcinoma qustico adenoide, carcinoma
mucoepidermoide.
SARCOMAS: La forma de la laringe depende de un armazn de tejidos
conectivos y cartlago. A partir de los tejidos conectivos de la laringe o la
hipofaringe pueden originarse cnceres como los condrosarcomas o los
sarcomas sinoviales, pero se presentan en muy raras ocasiones.
MELANOMAS: por lo general, estos cnceres se originan en la piel, pero
pocas veces pueden comenzar en las superficies ms internas (mucosales) del
cuerpo, tal como en la laringe.

Cules son las estadsticas clave acerca de los cnceres de laringe?

Para el ao 2015, los clculos de la Sociedad Americana Contra El Cncer en
los Estados Unidos son: Alrededor de 13,560 nuevos casos de cncer de
laringe sern diagnosticados (10,720 hombres y 2,840 mujeres).
Aproximadamente 3,640 personas (2,890 hombres y 750 mujeres) morirn
debido a esta enfermedad. Alrededor del 60% de los casos de cncer de
laringe comienzan en la glotis (el rea que contiene las cuerdas vocales en s),
mientas que alrededor del 35% se desarrolla en el rea supragltica (por arriba
de las cuerdas vocales). El resto de los casos se da ya sea en la subglotis
(debajo de las cuerdas vocales) o se empalman en ms de una regin de tal
forma que es difcil determinar en dnde se originaron.
EPIDEMIOLOGA

Con el 42 % es el segundo tumor maligno ms frecuente del aparato

respiratorio y el cncer ms comn en otorrinolaringologa (60%), no obstante
solo ocupa el 2% del total de las neoplasias malignas.Es ms frecuente entre
los 50 y 70 aos. Predomina en hombres en una relacin 4:1.Los ms
afectados son los pases industrializados, aumentan 3% cada ao.

(Sociedad de Lucha contra el Cncer, 2012)

Cules son los factores de riesgo de los cnceres de laringe?
Algunos factores de riesgo, como el fumar, pueden cambiarse. Otros, como la
edad de la persona o sus antecedentes familiares, no se pueden cambiar. Sin
embargo, los factores de riesgo no lo indican todo. Presentar uno o incluso
varios factores de riesgo no significa que dicha persona tendr la enfermedad.
Adems, muchas personas que adquieren la enfermedad pueden tener pocos o
ninguno de los factores de riesgo conocidos.
Consumo de tabaco y bebidas alcohlicas
El consumo de tabaco es el factor de riesgo ms importante .El riesgo de
padecer estos cnceres es mucho mayor en los fumadores que en las
personas que no fuman. La mayora de las personas con estos cnceres
presentan un historial de fumar o de otra exposicin al tabaco. Algunos
estudios tambin han encontrado que es posible que la exposicin pasiva

prolongada al humo de otros

fumadores pueda aumentar el
riesgo de estos cnceres. El
consumo moderado o elevado de
bebidas alcohlicas (ms de un
trago al da) tambin aumenta el
riesgo de estos cnceres, aunque
no tanto como el fumar.
Alimentacin deficiente
Una nutricin deficiente puede aumentar el riesgo de padecer cncer.La razn
exacta de esto se desconoce. A menudo, las personas que abusan delalcohol
tienen deficiencias vitamnicas, lo que puede ayudar a explicar el papel que
desempea el alcohol en el riesgo aumentado para estos cnceres.
Infeccin por el virus del papiloma humano
El virus del papiloma humano (VPH o HPV, por sus siglas en ingls) es un
grupo de ms de 150 virus relacionados entre s. Se les llama virus del
papiloma debido a que algunos de ellos causan un tipo de protuberancia
llamada papiloma, ms comnmente conocida como una verruga. La infeccin
con ciertos tipos de VPH tambin puede causar algunas formas de cncer,
incluyendo cnceres de pene, cuello uterino, vulva, vagina, ano, y garganta.
Otros tipos de VPH causan verrugas en diferentes partes del cuerpo.
El VPH se puede transmitir de una persona a otra durante el contacto con la
piel. Una manera en la que el VPH se transmite es mediante las relaciones
sexuales, incluyendo coito vaginal, penetracin anal e incluso durante el sexo
oral. La infeccin por VPH es en muy raras ocasiones un factor para el cncer
de laringe.

SIGNOS Y SNTOMAS
Ronquera o cambios en la voz
Los cnceres de laringe que se forman en las cuerdas vocales (glotis) a
menudo causan ronquera o un cambio en la voz, lo que puede conducir a que
estos cnceres sean encontrados en etapas muy iniciales. Para los cnceres
que no se han originado en las cuerdas vocales, la ronquera slo ocurre
despus que estos cnceres alcanzan una etapa ms avanzada o se han
propagado a las cuerdas vocales. A veces, estos cnceres no se descubren
hasta que se han propagado hasta los ganglios linfticos y la persona nota una
masa que crece en su cuello.
Otros sntomas
Los cnceres que se inician en el rea de la laringe por encima de las cuerdas
vocales (supraglotis), por debajo de las cuerdas vocales (subglotis) o en la

hipofaringe usualmente no causan cambios en la voz, y por lo tanto se suelen

descubrir en etapas ms tardas.
Los sntomas de estos cnceres pueden
incluir:
Un dolor de garganta que no desaparece.
Tos constante.
Dolor al tragar.
Problemas de deglucin (tragar alimento)
Dolor de odos
Dificultad para respirar
Prdida de peso
Una protuberancia o masa en el cuello (debido a propagacin del cncer a los
ganglios linfticos adyacentes).
DIAGNSTICO
Antecedentes mdicos y examen fsico
Su mdico le preguntar sobre sus sntomas, posibles factores de riesgo,
historial familiar y otras enfermedades. Un examen fsico minucioso puede
ayudar a descubrir cualquier seal posible de cncer u otra enfermedad.
Laringoscopia directa (flexible): para este estudio, el mdico inserta un
laringoscopio de fibra ptica (un tubo delgado y flexible que tiene una fuente de
luz) a travs de su boca o nariz para observar la laringe y las reas
adyacentes.
Laringoscopia indirecta: en este estudio, los mdicos utilizan unos espejos
pequeos y especiales para observar la laringe y las reas adyacentes.
Para cualquier tipo de estudio, se utiliza un aerosol con el fin de adormecer la
parte posterior de su garganta para facilitar el estudio.
Los pacientes con cnceres de laringe o de hipofaringe tambin pueden tener
un mayor riesgo de padecer otros cnceres en la regin de la cabeza y el
cuello. Por esta razn, tambin se revisan cuidadosamente la nasofaringe
(parte de la garganta ubicada detrs de la nariz), la boca, la lengua y el cuello
para detectar cualquier signo de cncer.
Panendoscopia
La panendoscopia es un procedimiento que combina la laringoscopia,
esofagoscopia y (a veces) la broncoscopia. Esto permite al mdico examinar
completamente toda el rea alrededor de la laringe y la hipofaringe, incluyendo
el esfago y la trquea. Por lo general, este estudio se practica en el quirfano
bajo anestesia general.
Biopsias
Biopsia endoscpica
El cirujano manipula instrumentos especiales a travs de un laringoscopio
rgido (u otro tipo de endoscopio) para extraer pequeas muestras de tejido.
Biopsia por aspiracin con aguja fina (FNA)
Este tipo de biopsia no se utiliza para extraer muestras en la laringe o la
hipofaringe, pero se puede realizar para encontrar la causa de un ganglio
linftico agrandado en el cuello.Para obtener clulas para una biopsia, se

introduce una aguja hueca y delgada en la masa (o tumor) a travs de la piel.

Luego se observan las muestras con un microscopio.
Estudios por imgenes
Tomografa computarizada
Este estudio puede ayudar a su mdico a determinar el tamao del tumor, si se
est extendiendo a los tejidos cercanos o si se ha propagado a los ganglios
linfticos del cuello. Tambin se puede hacer para determinar si hay
propagacin de cncer en los pulmones.
Imgenes por resonancia magntica
Debido a que provee una imagen detallada, puede determinar si hay
propagacin de cncer en el cuello. Este estudio puede ser muy til para
examinar
otras reas del cuerpo.
Radiografa de trax
Se puede hacer una radiografa del trax para determinar si el cncer se
propag a los pulmones.
Tomografa por emisin de positrones
Se puede hacer una PET para examinar posibles reas de propagacin del
cncer, especialmente si existe una buena probabilidad de que el cncer sea
ms avanzado. Este estudio tambin se puede usar para ayudar a determinar
si un rea sospechosa en otro estudio por imgenes es cncer o no.
SISTEMA DE ESTADIFICACIN TNM
El sistema que ms comnmente se usa para describir las etapas del cncer es
el sistema TNM del American Joint Committee on Cancer (AJCC). Para los
cnceres de laringe e hipofaringe, el sistema TNM se basa en tres piezas clave
de informacin:
La T significa tumor (su tamao y hasta dnde se ha extendido dentro de la
laringe o la hipofaringe, as como a rganos cercanos).
N indica que hay propagacin a los ganglios linfticos cercanos en el cuello.
(A
menudo, los cnceres se propagan primero a los ganglios linfticos, los cuales
son grupos en forma de frjol de clulas del sistema inmunolgico).
La M representa metstasis (la propagacin a rganos distantes). Con ms
frecuencia, estos cnceres se propagan a los pulmones, aunque tambin se
pueden propagar a los huesos, el hgado u otros rganos.
Grupos T
El grupo T describe cun lejos se ha propagado el cncer dentro de la laringe
y a las estructuras adyacentes. Esto se basa en los resultados de los estudios,
como laringoscopia, y cualquier estudio por imagen del rea, tal como las CT o
las MRI.
Los nmeros mayores en el grupo T significan una propagacin ms avanzada.
El grupo T del cncer de laringe tambin depende del movimiento de las
cuerdas vocales.El mdico observar las cuerdas vocales con un endoscopio o

espejos especiales mientras la persona hace ciertos sonidos. Si las cuerdas

vocales se mueven normalmente, el cncer probablemente no ha afectado los
tejidos ms profundos. Si el movimiento de una cuerda vocal no es normal
(fijacin de las cuerdas vocales) puede deberse a que el cncer est creciendo
hacia all.
Las caractersticas utilizadas para asignar el grupo T del cncer de laringe se
basan en el rea de la laringe afectada (la supraglotis, la glotis o la subglotis).
Grupos T comunes
TX: no hay suficiente informacin para clasificar por etapa el tumor.
T0: no se puede encontrar el tumor.
Tis: carcinoma in situ. Las clulas cancerosas slo estn creciendo en la capa
ms interna (el epitelio) de la laringe o hipofaringe sin que haya cncer
creciendo hacia el tejido conectivo subyacente.
Grupos T para el cncer supragltico
Para el cncer supragltico (el rea sobre las cuerdas vocales), el grupo T se
basa en cuntas partes (o lugares) diferentes de la laringe han sido alcanzadas
por el cncer y cunto se ha extendido el cncer fuera de la laringe. Los cinco
subsitios de la parte supragltica de la laringe son:
Las cuerdas vocales falsas (o bandas ventriculares).
La aritenoides.
La epiglotis suprahioidea.
La epiglotis infrahioidea.
Los pliegues ariteno-epiglticos.
Tambin se toma en cuenta el movimiento de las cuerdas vocales.
T1: las cuerdas vocales se mueven de forma normal y el tumor est solamente
en un subsitio de la supraglotis.
T2: el tumor est en al menos dos subsitios de la supraglotis (o glotis). Las
cuerdas vocales an se mueven de forma normal.
T3: se aplica esta categora a una o ambas de las siguientes situaciones:
.El tumor est solamente en la laringe, pero caus que una cuerda vocal dejara
de moverse.
El tumor est creciendo hacia las reas adyacentes, como el rea postcricoidea, el espacio paragltico, los tejidos pre-epiglticos (en frente de la
epiglotis) o la parte interna del cartlago tiroideo (tejido firme que separa la
glndula tiroides de la parte frontal de la laringe).
T4a: el tumor est creciendo a travs del cartlago tiroideo y/o est creciendo
hacia los tejidos ms all de la laringe (tal como la glndula tiroidea, la trquea,
el esfago, los msculos de la lengua, o los msculos del cuello). Esto se
conoce como enfermedad local moderadamente avanzada.
T4b: el tumor est creciendo hacia el tejido frente a la columna vertebral en el
cuello (el espacio previo a las vrtebras), crece alrededor de la arteria cartida,
o bien, crece hacia abajo en el espacio entre los pulmones. Esto tambin se
conoce como enfermedad local muy avanzada.
Grupos T para el cncer gltico

Estos cnceres se originan en la glotis (la parte de la laringe que incluye a las
cuerdas vocales).
T1: el tumor est solamente en la(s) cuerda(s) vocale(s). Las cuerdas vocales
se mueven normalmente.
T2: se aplica esta categora a una o ambas de las siguientes situaciones:
El tumor est creciendo hacia la supraglotis y/o la subglotis.
Las cuerdas vocales no se mueven normalmente.
T3: se aplica a uno o ms de lo siguiente:
El tumor est solamente en la laringe, pero caus que una cuerda vocal
dejara de moverse.
El tumor est creciendo hacia el espacio paragltico.
El tumor crece hacia la parte ms interna del cartlago tiroideo (un tejido firme
que separa la glndula tiroides de la parte frontal de la laringe).
T4a: el tumor creci a travs el cartlago tiroideo y/o est creciendo hacia los
tejidos ms all de la laringe (tal como la glndula tiroidea, la trquea, el
esfago, los msculos de la lengua, o los msculos del cuello). Esto se conoce
como enfermedad local moderadamente avanzada.
T4b: el tumor est creciendo hacia el tejido frente a la columna vertebral en el
cuello (el espacio previo a las vrtebras), crece alrededor de la arteria cartida,
o bien, crece hacia abajo en el espacio entre los pulmones. Esto tambin se
conoce como enfermedad local muy avanzada.
Grupos T para el cncer subgltico
Estos cnceres se originan en la subglotis (la parte de la laringe que est
debajo de las cuerdas vocales).
T1: el tumor est solamente en la subglotis.
T2: el tumor creci desde la subglotis hasta las cuerdas vocales con
movimiento normal o reducido.
T3: el tumor est creciendo solamente en la laringe, pero caus que una
cuerda vocal dejara de moverse.
T4a: el tumor est creciendo a travs del cartlago cricoide o tiroideo y/o est
creciendo hacia los tejidos ms all de la laringe (tal como la glndula tiroidea,
la trquea, el esfago, los msculos de la lengua, o los msculos del cuello).
Esto se conoce como enfermedad local moderadamente avanzada.
T4b: el tumor est creciendo hacia el tejido frente a la columna vertebral en el
cuello (el espacio previo a las vrtebras), crece alrededor de la arteria cartida,
o bien, crece hacia abajo en el espacio entre los pulmones. Esto tambin se
conoce como enfermedad local muy avanzada.
Grupos N
Los grupos N se basan en la propagacin del cncer hacia los ganglios
linfticos
adyacentes (regionales) y en el tamao de los ganglios. Estos grupos son los
mismos para todos los cnceres de laringe e hipofaringe.
NX: no es posible evaluar los ganglios linfticos (la informacin no est
disponible).
N0: no existe evidencia de que el cncer se haya propagado a los ganglios
linfticos.

N1: el cncer se propag a un solo ganglio linftico del mismo lado del cuello
donde se encuentra el tumor. El ganglio linftico no mide ms de 3 cm
(alrededor de 1 de pulgada) de ancho.
N2: dividida en tres subgrupos:
N2a: el cncer se propag a un solo ganglio linftico del mismo lado del cuello
donde se encuentra el tumor. El ganglio linftico mide ms de 3 cm, pero no
mide ms de 6 cm de dimetro.
N2b: el cncer se propag a dos o ms ganglios linfticos del mismo lado del
cuello donde se encuentra el tumor. Ninguno de estos ganglios linfticos mide
ms de 6 cm de ancho.
N2c: el cncer se propag a ganglios linfticos del lado del cuello opuesto al
origen del tumor o en ambos lados del cuello. Ninguno de estos ganglios
linfticos mide ms de 6 cm de ancho.
N3: el cncer se propag a por lo menos un ganglio linftico que mide ms de
6 cm de ancho.
Grupos M
M0: el cncer no se ha propagado a reas distantes.
M1: el cncer se ha propagado a sitios distantes.
AGRUPACIN EN ETAPAS
Etapa 0: Tis, N0, M0
Etapa I: T1, N0, M0
Etapa II: T2, N0, M0
Etapa III: T3, N0, M0, O T1 a T3, N1, M0
Etapa IVA: T4a, N0 o N1, M0, O T1 a T4a, N2, M0
Etapa IVB: T4b, Cualquiera N, M0, O Cualquiera T, N3, M0
Etapa IVC: Cualquier T, Cualquier N, M1
En general, los pacientes con cnceres en etapas menores suelen tener un
mejor pronstico de cura o una mejor supervivencia a largo plazo.
TASAS DE SUPERVIVENCIA SEGN LAS ETAPAS A 5 AOS
Glotis (parte de la laringe que incluye las cuerdas vocales)
I = 90%
II = 74%
III = 56%
IV = 44%
Subglotis (parte de la laringe debajo de las cuerdas vocales)
I = 65%
II= 56%
III= 47%
IV =32%
TRATAMIENTO
El tratamiento puede incluir:
Ciruga
Radioterapia

 Quimioterapia
Terapia dirigida
Dependiendo de la etapa del cncer y de su salud general, estas opciones
diferentes de tratamiento se pueden usar solas o en combinacin.
Ciruga
Dependiendo de la etapa y la localizacin del cncer, se pueden emplear
diferentes operaciones para extirpar el cncer y algunas partes adyacentes de
la laringe o la hipofaringe. Despus de remover el cncer, se puede emplear la
ciruga reconstructiva para ayudar a restaurar la apariencia y funcin de las
reas afectadas.
Exfoliacin de las cuerdas vocales
En esta tcnica, el mdico usa un instrumento quirrgico alargado para
descascarar las capas de tejido superficiales de las cuerdas vocales. Esto se
puede hacer para hacer una biopsia y tratar algunos cnceres en etapa 0
(carcinoma in situ) de las cuerdas vocales. La mayora de las personas hablan
nuevamente con normalidad despus de recuperarse de la operacin.
Ciruga lser
Los rayos lser pueden usarse para tratar algunos cnceres de laringe en
etapa 0 (carcinoma in situ) y en etapa T1. Se pasa un endoscopio por la
garganta para localizar el tumor, el cual es ya sea vaporizado o extirpado
mediante el uso de un lser de alta intensidad que se encuentra en el extremo
del endoscopio.
Una desventaja del uso de vaporizacin consiste en que no queda nada para
usarse como una muestra que se pueda observar con un microscopio. Si se
usa el lser para remover parte de una cuerda vocal, esto puede dar como
resultado que la persona hable con ronquera.
Cordectoma
En una cordectoma, el cirujano extrae parte o todas las
cuerdas vocales. Puede utilizarse para tratar los cnceres
glticos
muy pequeos o superficiales. El efecto de este
procedimiento en el habla depende de cunto de las
cuerdas
vocales es removido. La extirpacin de parte de una
cuerda
vocal puede ocasionar que la persona hable con
ronquera.
Si se extirpan ambas cuerdas vocales, el habla normal ya
no
es
posible.
Laringectoma
La laringectoma consiste en extirpar parte o toda la laringe.
Laringectoma parcial: con frecuencia, se pueden tratar los cnceres ms
pequeos de laringe al remover slo parte de la caja sonora. Existen diferentes
tipos de laringectomas parciales, pero ambos tienen el mismo objetivo: extirpar
totalmente el cncer mientras se deja tanta laringe como sea posible.
En una laringectoma supragltica, slo se extirpa la parte de la laringe encima
de las cuerdas vocales. Este procedimiento se puede usar para tratar algunos
cnceres supraglticos, y le permitir hablar con normalidad.
En los cnceres pequeos de las cuerdas vocales (glotis), el cirujano podr
extraer el cncer mediante la extraccin de slo una cuerda vocal, dejando la

otra intacta. Esta operacin, conocida como hemilaringectoma, permitir que

se conserve parte del habla.
Laringectoma total: en este procedimiento se extirpa toda la laringe. Luego,
la trquea se lleva a travs de la piel de la parte frontal del cuello como un
estoma (u orificio), a travs del cual usted respirar. Esto se conoce como una
traqueostoma. Una vez que se extirpa la laringe, usted no podr hablar con
normalidad, aunque puede aprender otras formas de hablar.
Por lo general, la conexin entre la garganta y el esfago no se afecta. Por lo
tanto, despus de la recuperacin de la ciruga, usted puede tragar alimentos y
lquidos como lo haca antes de la operacin.
Radioterapia
La radiacin se puede utilizar como tratamiento principal (primario) para
algunos
cnceres de laringe y de hipofaringe en etapas iniciales. Si el cncer es
pequeo, a menudo se puede destruir mediante radiacin sin ciruga. Este
tratamiento puede ayudar a preservar mejor la calidad de la voz.
La radiacin se puede utilizar para tratar algunos pacientes cuya salud est tan
decada que no pueden ser sometidos a una ciruga.
Se puede usar despus de extirpar un cncer con ciruga para tratar de
eliminar
cualquier rea pequea de cncer que pueda quedar y para reducir la
probabilidad de que el cncer regrese. Esto se llama tratamiento adyuvante.
La radioterapia se puede utilizar para aliviar los sntomas del cncer avanzado
de laringe y de hipofaringe, tales como el dolor, el sangrado, la dificultad para
tragar y los problemas causados cuando el cncer se propaga a los huesos.
Quimioterapia convencional
Los medicamentos de la quimioterapia convencional atacan las clulas que se
dividen con rapidez, incluyendo las clulas cancerosas. Los medicamentos de
quimioterapia que se utilizan con ms frecuencia para los cnceres de laringe e
hipofaringe, incluyen:
Cisplatino
Carboplatino
5-fluorouracilo (5-FU).
Docetaxel (Taxotere).
Paclitaxel (Taxol).
Bleomicina.
Metotrexato
Ifosfamida
El tratamiento podra conllevar el uso de un solo medicamento o dos o ms en
combinacin. Las combinaciones comunes incluyen cisplatino con 5-FU y
cisplatino, docetaxel, y 5-FU. Algunas veces la quimioterapia se combina con el
medicamento de terapia dirigida cetuximab.
Terapia dirigida
Los medicamentos dirigidos funcionan de distinta manera que los
medicamentos de la quimioterapia convencional. Puede que funcionen en

algunos casos cuando la quimioterapia no es eficaz. Tambin suelen originar

diferentes
efectos secundarios (y menos graves).
El cetuximab (Erbitux) es un anticuerpo monoclonal (una versin artificial de
una protena del sistema inmunolgico) que ataca al receptor del factor de
crecimiento epidrmico (EGFR), una protena en la superficie de ciertas clulas
que ayuda a stas a crecer y a dividirse. Las clulas cancerosas de la laringe y
de la hipofaringe a menudo tienen cantidades de EGFR mayores a lo normal. Al
bloquear el EGFR, el cetuximab puede desacelerar o detener el crecimiento
celular. El cetuximab se puede combinar con la radioterapia en algunos
cnceres en etapas ms tempranas. Para los cnceres ms avanzados, se
puede combinar con medicamentos de quimioterapia convencional, tal como
cisplatino, o se puede usar slo. El cetuximab se administra por infusin (IV)
usualmente una vez a la semana. Aunque poco comn, el efecto secundario
ms grave del cetuximab es una reaccin alrgica durante su primera infusin,
lo que puede causar problemas con la respiracin y bajar la presin arterial.
Para ayudar a prevenir esto, se le suministrarn medicamentos antes del
tratamiento.
Muchas personas presentan problemas en la piel, como un sarpullido parecido
al acn en el rostro y el pecho durante el tratamiento, lo que algunas veces
puede causar infecciones.Otros efectos secundarios incluyen dolor de cabeza,
cansancio, fiebre, nusea y diarrea. (AMERICAN CANCER SOCIETY, 2015)
SEGUIMIENTO
1er ao: 1-3 meses
2do:
2-4 meses
3er:
3-6 meses
4 y 5to: 4-6 meses
>5a:
cada 12 meses
Rx trax anual
BIBLIOGRAFA
(2014). En I. Lpez Delgado, I. Garca Lpez, E. Mora Rivas, & P. Pinacho Martnez, Manual
CTO de Medicina y Ciruga 9na Edicin Otorrinolaringologa (pg. 63). Madrid: CTO.
AMERICAN CANCER SOCIETY. (2015). Obtenido de
http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdelaringeydehipofaringe/
Marulanda, D. H. (20 de enero de 2016). OTORRINOLARINGOLOGA. Obtenido de
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_v/tum_benig_laringe.
htm
Matar, N., & Remacle, M. (2015). Tumores Benignos de la Laringe. EL Sevier, 1-9.
Sociedad de Lucha contra el Cncer. (2012). Obtenido de http://www.solca.med.ec/