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O que a pleura.
O que um derrame pleural.
O que a pleura?
Assim como a meninge a membrana que envolve o crebro e o pericrdio a
membrana que envolve o corao, a pleura o nome dado membrana que envolve os
pulmes.
Obs: dizer pleura do pulmo um pleonasmo j que no existe nenhuma outra pleura, a
no ser aquela que envolve o pulmo. O termo correto simplesmente pleura.
A pleura composta por duas camadas, a pleura visceral que a camada interior e fica
colada ao pulmo, e a pleura parietal, camada mais externa que fica em contato com as
estruturas anatmicas ao redor dos pulmes.
Entre as duas camadas de pleura existe um espao mnimo, de 20 micrmetros (0,02
milmetro), chamado de cavidade pleural, ou espao pleural. Dentro dele encontra-se
uma pequenssima lmina de lquido, que faz papel de lubrificante, impedindo o atrito
entre as duas camadas de pleura quando os pulmes se enchem e quando se esvaziam de
ar. Este lquido recebe o bvio nome de lquido pleural.
O volume normal de lquido dentro da cavidade pleural de aproximadamente 0,2 ml
por kg de peso, ou seja, algo em torno de 12 ml em um indivduo de 60 kg.
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Em geral, qualquer doena que evolua com ascite pode tambm cursar com derrame
pleural, pois h comunicao entre a cavidade abdominal e o trax (leia: O QUE
ASCITE?).
2) Exsudato = O lquido pleural exsudativo rico em protenas e clulas inflamatrias,
tem aparncia mais viscosa e opaca, por vezes, com sinais de sangue misturado,
podendo no casos de infeces se apresentar tipicamente como uma coleo de pus
(leia: O QUE INFLAMAO?).
O derrame pleural que se manifesta com um lquido tipo exsudato, normalmente ocorre
por inflamao da pleura, podendo ser causado por vrios grupos diferentes de doenas,
incluindo infeces, doenas sistmicas e cnceres. As doenas mais comuns que
causam derrame pleural exsudativo so:
Pneumonia (leia: SINTOMAS DA PNEUMONIA).
Tuberculose (leia: SINTOMAS DE TUBERCULOSE).
Cnceres com metstases para a pleura (leia: CNCER SINTOMAS E
DEFINIES).
Mesotelioma(leia: MESOTELIOMA | ASBESTOSE | Doenas causadas pelo
Asbesto).
Linfoma (leia: O QUE UM LINFOMA?).
Embolia pulmonar (leia: EMBOLIA PULMONAR).
Lpus (leia: LPUS ERITEMATOSO SISTMICO).
Artrite reumatoide (leia: ARTRITE REUMATOIDE).
Outras doenas auto-imunes (leia: DOENA AUTOIMUNE).
Pancreatite (leia: PANCREATITE CRNICA E PANCREATITE AGUDA).
Complicaes intra-abdominais, como peritonites ou abscesso.
Sndrome de hiperestimulao ovariana (leia: CITRATO DE CLOMIFENO
Clomid).
Radioterapia.
A distino entre exsudato e transudato feita atravs da dosagem de protenas no
lquido, explicada mais abaixo.
Quando ocorre o acmulo de um lquido francamente purulento, damos o nome de
empiema pleural. Existem ainda outros tipos de lquidos que podem se acumular na
pleura, tais como:
Quando a histria
clnica e o exame fsico sugerem a presena do derrame pleural, a confirmao pode ser
feita com uma simples radiografia de trax.
O derrame pleural se mostra como uma grande mancha branca no local onde deveria
estar sendo visto apenas o pulmo cheio de ar.
Para ser detectado pela radiografia simples, o derrame pleural deve ter pelo menos 75
ml de lquido. Quando h dvidas, uma opo fazer outra radiografia com o paciente
deitado de lado, fazendo com que o lquido escorra ao longo das costelas. Esta tcnica
permite diagnosticar derrames menores que 50 ml.
Exames como a tomografia computadorizada e a ultrassonografia conseguem detectar
colees de lquidos mnimas, como meros 10 ml.
Uma vez diagnosticado o derrame pleural, a no ser que a sua causa seja bvia, como
em cirrticos com grande ascite, na sndrome nefrtica descompensada ou na
insuficincia cardaca grave, o seu lquido deve ser analisado visando a determinao da
sua composio.
O nico jeito de se abordar o lquido pleural atravs de um procedimento chamado
toracocentese, que consiste na inoculao de uma agulha entre as costelas do paciente
at se chegar ao espao pleural. Normalmente colhe-se entre 50 e 100 ml do derrame.
O lquido colhido pode ser analisado de forma a se determinar a presena de exsudato
ou transudato, de clulas cancergenas e de bactrias.
Alm da toracocentese para o diagnstico, nos casos de derrame pleural volumoso
pode-se implantar um pequeno tubo para drenagem de volumes maiores de lquido a fim
de desobstruir o pulmo afetado.