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ISSN: 0103-863X
paideia@usp.br
Universidade de So Paulo
Brasil
Paidia
set-dez. 2010, Vol. 20, No. 47, 421-430
Este artigo apresenta uma reviso de literatura abrangente e no sistemtica sobre o tema dos vnculos afetivos
estabelecidos entre adolescentes com indicadores de organizao de personalidade borderline e seus pais (ou principais
cuidadores). Vrios autores, entre eles Green (1977) e Outeiral (1993), referem que a demanda clnica atual inclui um
nmero significativo de pacientes borderlines, em contraste
Disponvel em www.scielo.br/paideia
com perodos anteriores em que as psiconeuroses eram predominantes. Alm disso, o interesse pelo tema alicera-se
no pressuposto de que o desenvolvimento psicolgico acontece em uma matriz intersubjetiva e os vnculos familiares
ocupam, portanto, um lugar de destaque neste processo
(Berenstein, 2003; Kas, Faimberg, Enriquez, & Barane,
1993/2001).
Kernberg (1995) identifica trs grandes organizaes
estruturais correspondentes personalidade neurtica, borderline e psictica. Na organizao borderline descreve uma
falta constitucional de autonomia primria, baixa tolerncia
ansiedade, importante desenvolvimento dos impulsos agressivos e vivncias de uma realidade excessivamente frustrante. Para esse autor, trs critrios estruturais, correspondentes
organizao intrapsquica, permitiriam o diagnstico psicodinmico da organizao de personalidade borderline: a
difuso da identidade, o predomnio de defesas baseadas na
dissociao e a conservao da prova de realidade.
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Critrios adicionais descritos por Kernberg (1995) incluem manifestaes no especficas de fragilidade egica
(falta de tolerncia ansiedade, controle de impulsos e capacidade de sublimao), graves perturbaes nas relaes de
objeto, e sintomas neurticos mltiplos e crnicos (fobias,
obsesses e ansiedade). Incluem tambm uma falta de integrao do superego com tendncias anti-sociais, predomnio
do processo primrio e condensao de conflitos edpicos e
pr-edpcos.
Em termos de diagnstico descritivo, o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (American
Psychiatric Association, 1995) aponta nove critrios para
o Transtorno de Personalidade Borderline, sendo cinco
suficientes para sua identificao. So eles: um padro de
relacionamentos interpessoais instveis e intensos; esforos
frenticos para evitar um abandono real ou imaginado; perturbao da identidade; impulsividade; ameaas suicidas ou
comportamento automutilante; instabilidade afetiva; sentimentos crnicos de vazio; raiva e dificuldade para controlar
a raiva; e ideao paranide transitria.
Em contrapartida, Skodol e cols. (2002), embora reconhecendo as vantagens dos critrios descritivos, salientam
que outros importantes aspectos da psicopatologia desse
transtorno devem ser includos. Entre esses, citam a co-morbidade com os transtornos do Eixo I e outras desordens do
Eixo II, alm da heterogeneidade dentro do diagnstico e de
outras possveis caractersticas da estrutura da personalidade. Esses autores apontam ainda, da mesma forma que Gunderson (2008), as bases genticas do transtorno como uma
dimenso a ser considerada nos processos subjacentes falta
de regulao do afeto, ao comportamento impulsivo e aos
distrbios interpessoais, caractersticos do transtorno.
A importncia dos distrbios nos vnculos afetivos da
organizao de personalidade borderline foi salientada por
diversos autores, como se ver mais adiante. Agrawal, Gunderson, Holmes e Lyons-Ruth (2004), em um artigo de reviso, demonstraram que muitos estudos concluram que h
uma forte associao entre apego inseguro e organizao de
personalidade borderline. Isto, para os autores, constituiria
uma direo para futuras pesquisas.
Nessa linha, essa reviso de literatura foi realizada com
o objetivo de analisar o tpico dos vnculos afetivos de adolescentes com indicadores de personalidade borderline. A literatura revisada insere-se no campo da teoria psicanaltica,
em especial no que diz respeito psicodinmica dos adolescentes com organizao borderline e suas famlias, bem
como as vicissitudes dos seus vnculos afetivos, em particular os de apego. Buscou-se livros e artigos, sendo que as
bases de dados consultadas foram PsycInfo, BVS, SciELO,
PEPSIC e Academic Search Premier. Os descritores utilizados para a busca de artigos foram: organizao de personalidade borderline, adolescente borderline, adolescncia
e personalidade borderline, vnculos familiares e adolescncia e vnculos afetivos e organizao borderline. Os
livros considerados relevantes para anlise dos vnculos
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as barreiras intergeracionais cada vez diminuem mais, o que deixa o adolescente em uma situao
de desamparo, sem uma figura de adulto para se identificar
(Jeammet & Corcos, 2005). Kehl (2003), discutindo o fenmeno de teenagizao da cultura ocidental e das mudanas nas configuraes familiares, refere que o abandono
das crianas e adolescentes de hoje ocorre quando os adultos
responsveis no sustentam sua diferena diante deles, no
lhes conferindo um lugar. Tal situao resulta na fragilidade
da transmisso de parmetros ticos para as novas geraes.
Com efeito, o fenmeno borderline articula-se ao
contexto da atualidade, tendo em vista este mal-estar contemporneo, marcado por uma cultura cada vez mais competitiva, individualista e narcsica. Como conseqncia,
aparece o desenraizamento do ser humano e o aumento
de seu desamparo. O adolescente borderline, assim, busca
um lugar de acolhimento cada vez mais difcil de encontrar
(Cardoso, 2005; Figueiredo, 2003; Hegenberg, 2000). Todos
estes fatores, somados proliferao da violncia nos mais
diversos mbitos (urbano, familiar, institucional), crise de
valores ticos e s novas configuraes familiares no podem ser desprezados quanto s suas implicaes em termos
de sofrimento psquico e repercusses nos vnculos afetivos
durante a adolescncia (Birman, 2005; Levisky, 2002; Roudinesco, 2003; Savietto, 2007; Savietto & Cardoso, 2006).
Diante desse panorama, os pais encontram-se desmapeados e, conseqentemente, os filhos desamparados
(
Savietto, 2007; Savietto & Cardoso,
2006). Como repercusso, aparece o acrscimo das manifestaes psicopatolgicas entre os adolescentes, expressas por meio do registro do
ato (atuaes) e da convocao do corpo, o que supe uma
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Os sintomas mais freqentes encontrados nestes adolescentes, segundo a pesquisa de Chabrol e cols. (2001), foram ideao paranide ou sintomas dissociativos (97,1%),
instabilidade afetiva (88,6%), sentimento intenso de raiva (85,6%), comportamentos autodestrutivos ou suicidas
(82,9%), esforos imensos para evitar o abandono (77%),
impulsividade (65,7%), relacionamentos instveis e intensos (62,9%), distrbio da identidade (60%), e o sentimento
de vazio (57,1%). Dessa forma, apesar do continuum entre
normalidade e patologia na adolescncia, a personalidade
borderline parece representar uma situao especfica neste perodo (Bradley, Jenei, & Westen, 2005; Crick e cols.,
2005; Kernberg, 2003; Paris, 2005).
No que remete concepo psicodinmica da organizao de personalidade borderline na infncia e adolescncia, os
autores tendem a ter um consenso sobre este funcionamento
psquico e sobre suas vicissitudes. Assim, pensa-se em uma
personalidade marcada por fragilidades nas vinculaes afetivas, uso de defesas primitivas, dificuldades acentuadas no
processo de individuao, difuso de identidade (falta de integrao do conceito de self e de outros significativos) e nvel
de operaes defensivas primitivas (centradas no mecanismo
de clivagem e identificao projetiva). Soma-se a isso a falta
constitucional de autonomia primria, a baixa tolerncia
ansiedade, o excessivo desenvolvimento de impulsos agressivos e a vivncia de uma realidade que produz excesso de
frustrao nestes adolescentes (Baird e cols., 2005; Bradley
& Westen, 2005; Cardoso, 2005; Graa, 2007; Kernberg,
1995; Kernberg, Selzer, Koenigsberg, Carr, & Appelbaum,
1991; Levy, 2005; Maranga, 2002).
Destacam-se, ainda as dificuldades nos relacionamentos interpessoais (acentuadamente conturbados e instveis),
as angstias de cunho depressivo (depresso narcsica) e um
funcionamento marcadamente impulsivo e atuador. A intolerncia frustrao, a precariedade na capacidade sublimatria, a falta de constncia objetal e as falhas narcsicas esto
presentes nesta dinmica, acarretando graves perturbaes
na construo identitria e nas relaes de objeto (denotando uma indiscriminao self-objeto). A tnue integrao
do superego tambm um fator relevante, resultando em
tendncias anti-sociais e predomnio do processo primrio
(Agrawal e cols., 2004; Bradley & Westen, 2005; Bradley e
cols., 2005; Cardoso, 2005; Carvalho, 2004; Diguer e cols.,
2004; Figueiredo, 2003; Kernberg, 2003; Outeiral, 1993; Vaz
& Santos, 2006; Villa & Cardoso, 2004; Westen, Ludolph,
Lerner, Ruffins, & Wiss, 1990; Zilberleib, 2006).
Alm disso, esto presentes dificuldades em reconhecer, diferenciar e integrar emoes, assim como representaes fragmentadas e malevolentes de si e dos outros, alm de
caractersticas comportamentais suicdio e auto-agresso,
uso de substncias, bulimia. Tais situaes trazem, como
conseqncias, confuses de pensamentos e sentimentos,
dificuldades com os limites, fronteiras frgeis, fluidas e dificuldades em manter relaes ntimas e duradouras com
as pessoas. Nesse sentido, a gesto das tormentas afetivas
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mostra-se fundamental nos adolescentes com esta organizao de personalidade (Agrawal e cols., 2004; Bradley &
Westen, 2005; Kernberg, 2003; Westen, Muderrisoglu,
Shedler, Fowler, & Koren, 1997).
A questo do senso de identidade dos adolescentes
borderline explorada em vrios estudos (Bradley & Westen, 2005; Bradley, Zittel e cols., 2005; Fonagy & Target,
2000; Kernberg, 1995). Os autores afirmam que a falta de
uma identidade integrada uma caracterstica essencial na
organizao borderline de personalidade, repercutindo na
experincia subjetiva de vazio crnico e percepes de si
e dos outros contraditrias, empobrecidas e superficiais. O
self visto como inadequado, no-louvvel e indigno pelos
adolescentes borderline. Alm disso, estes adolescentes referem se sentir como um estranho, inferiorizados, impotentes,
enxergando-se como permanentemente danificados, fragilizados, do mal. Disso decorre a sensibilidade rejeio, o
temor solido e o conflito entre uma desesperada necessidade de conexo com os outros (para regular seus afetos e
seus medos) e os sentimentos de raiva e dio, decorrentes
de sensaes de rejeio, incompreenso ou vitimizao por
parte destes adolescentes (Bradley e cols., 2005; Bradley &
Westen, 2005; Gunderson, 1996; Putnam & Silk, 2005).
Kernberg (1995) levanta o questionamento relativo s
dificuldades em diferenciar os graus normais e patolgicos
de difuso de identidade na adolescncia. O autor conclui
que a diferena est na capacidade do adolescente no-borderline de experenciar a culpa e preocupao, de estabelecer
relaes interpessoais duradouras e no-exploradoras (...) e
de avaliar realisticamente e em profundidade as pessoas (p.
53). Assim, os sujeitos borderline, no final da adolescncia,
se diferenciam por no realizarem as tarefas desenvolvimentais tpicas dessa etapa, especialmente a consolidao de um
senso de identidade do ego, a afirmao da identidade sexual, o afrouxamento dos laos com as figuras parentais e a
superao da regncia pelo superego infantil.
Diante da complexidade dos aspectos representacionais
e das vicissitudes da constituio psquica dos adolescentes
borderline, constata-se a importncia da compreenso de
suas experincias e histria familiar, alm das relaes existentes entre as caractersticas das vinculaes afetivas entre
pais e filhos e os padres de apego estabelecidos e a sua sade mental e/ou psicopatologia. Os estudos identificados nessa categoria so apresentados a seguir.
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Consideraes finais
Algumas reflexes se destacam a partir da literatura revisada. Em primeiro lugar, as caractersticas da cultura e da
sociedade contempornea parecem constituir, muitas vezes,
um terreno frtil para a potencializao de alguns aspectos
que, como vimos, esto presentes na dinmica da organizao borderline. A nfase no individualismo, no narcisismo, a
indiferenciao entre as geraes e a fragilizao dos vnculos afetivos so condies que podem facilitar a emergncia
de manifestaes de sofrimento psquico, incluindo aquelas
situadas no espectro dos estados limtrofes.
Neste panorama, o sofrimento psquico dos adolescentes tem se mostrado predominantemente associado com fenmenos de passagens ao ato. Dentre essas manifestaes,
os funcionamentos borderline vm ganhando largo espao,
diante da instabilidade, vulnerabilidade, incertezas e inseguranas decorrentes do contexto social e familiar atual. O
desamparo, a falta de ancoragem simblica e as desestruturaes cada vez mais intensas dos vnculos tm contribudo,
em alguma medida, para tais sofrimentos.
Destacam-se, nestas organizaes, as dificuldades na
identidade e nas relaes objetais. Alm disso, uma psicodinmica em que habitam situaes de descontroles afetivos,
sentimentos de raiva e dio, intolerncia frustrao e solido e fragilidades na capacidade reflexiva.
importante destacar a dificuldade e a cautela que se
faz necessria ao se considerar a hiptese de uma organizao de personalidade borderline na adolescncia. O fato de
tratar-se de um perodo de transio, marcado por flutuaes
e imprecises, e por um reordenamento pulsional e reorganizao da identidade, comportamento impulsivo, entre outros
aspectos, justifica essa cautela e os estudos revisados deixam
isso evidente.
Embora a literatura existente sobre as organizaes borderline na infncia e na adolecncia venha ganhando destaque no contexto cientfico, ainda muito do que se sabe sobre
esse modo do funcionamento fruto de investigaes com
pacientes adultos. Nesse sentido, urge a necessidade de mais
pesquisas acerca desse tema, com estas populaes, a fim de
proporcionar maiores esclarecimentos sobre suas caractersticas e vicissitudes.
Soma-se a isso a constatao de que a maioria dos estudos que se debruaram sobre esse tema oriunda de fontes internacionais, carecendo-se, dessa forma, de pesquisas
com as crianas e adolescentes brasileiros com organizao
borderline de personalidade. Alm disso, os mtodos quantitativos predominam na literatura referente a essa temtica,
buscando elucidar os principais fatores desencadeantes desse
funcionamento e os instrumentos que se prestam a medir as
caractersticas do mesmo.
Sem deixar de considerar as contribuies que tais estudos tm trazido, ressalta-se a importncia de exploraes
qualitativas, prezando pelo estudo aprofundado de casos e
compreenso das singularidades dessa organizao de personalidade na infncia e adolescncia. Assim, estudos clnicos
poderiam oferecer uma contribuio fundamental.
Deve-se salientar algumas limitaes da presente reviso de literatura. A opo por determinadas bases de dados,
e por um referencial terico em particular, pode ter deixado
de lado estudos que abordaram essa mesma temtica a partir
de outros vrtices, que devem contribuir tambm para sua
elucidao. O fato de se tratar de uma reviso no sistemtica contribui para essa limitao.
Entretanto, a importncia dos vnculos afetivos para
a organizao de personalidade borderline foi identificada
na literatura revisada, respondendo ao objetivo do presente
estudo. As pesquisas tm explorado especialmente as caractersticas dos vnculos de apego desses indivduos, identificando uma associao entre organizao de personalidade
borderline e apego inseguro, especialmente do tipo inseguro
desorganizado.
H resultados que apontam tambm para a importncia
da presena de psicopatologia materna na histria familiar
desses casos, e algumas controvrsias sobre o papel que ocupam as experincias traumticas eventualmente presentes.
Esses aspectos reforam a importncia dos vnculos afetivos, na medida em que contribuem sobremaneira para a sua
configurao.
A partir da reviso realizada, percebe-se que a questo
dos vnculos afetivos especificamente dos adolescentes ainda pouco discutida, carecendo de mais pesquisas. O que
se tem sugerido, nesse ponto, que a histria familiar dos
adolescentes com organizao borderline freqentemente
marcada por situaes de desamparo, fragilidades no suporte familiar, vivncias de abusos das mais diversas ordens e
dinmicas familiares bastante instveis, desorganizadas, em
que predominam estilos de apego inseguro. A falta de coerncia e de estabilidade na identidade e nas relaes objetais
e as fragilidades nos vnculos afetivos desses jovens parecem
ser suas caractersticas mais marcantes.
Embora alguns estudos tenham se dedicado relao
entre a organizao borderline e os padres de apego na infncia e adolescncia, permanece a necessidade de se compreender em que medida e de que forma as histrias de vida
e as caractersticas dos vnculos afetivos destes adolescentes
contribuem para as manifestaes desse sofrimento. Ou seja,
examinar como e em que medida as relaes objetais destes
adolescentes se interligam com o desenvolvimento de uma
organizao borderline de personalidade. Estudos longitudinais poderiam beneficiar esta discusso.
Referncias
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Psychoanalisis, 60, 83-96.
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Batista, Trad., 4a ed.). Porto Alegre: Artes Mdicas.
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Aline Bedin Jordo psicloga clnica e coordenadora tcnica da Clnica de Estudos e Intervenes em Psicologia
(CEIP) da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM).
Vera Regina Rhnelt Ramires Professora Titular do Programa de Ps-graduao em Psicologia Clnica da Universidade
do Vale do Rio dos Sinos, UNISINOS.
Recebido: 21/09/2008
1 reviso: 19/11/2008
2 reviso: 14/12/2008
Aceite final: 13/01/2009