IMAGENOLOGIA

1. Fundamento de los rayos X

Los rayos X se originan cuando algunos electrones chocan a gran

velocidad contra una placa metlica, su energa cintica se transforma
una parte en calor (99%) y una cantidad minscula, cerca del 1% se
transforma en rayos X.
Se producen por el choque de un chorro de electrones que se origina
y viaja desde un ctodo, dentro del cual hay un filamento de tungsteno,
contra los tomos que forman al nodo, formado por una placa de
tungsteno, provocando cambios momentneos en sus orbitales que
producen la liberacin de energa al volver a su posicin normal o inicial.
Esa energa est formada principalmente por calor, y en menor cantidad
por radiaciones ionizantes, los denominados rayos X. Este proceso ocurre
en el vaco del interior del tubo de rayos X.
Estos rayos X atravesarn al sector del organismo que se desee
estudiar radiolgicamente, y posteriormente sensibilizarn una pelcula
radiogrfica colocada por detrs. Cuando los rayos X llegan a la pelcula
radiogrfica la ennegrecen (sensibilizan a las sales de plata de la emulsin
de las placas radiogrficas).
En la actualidad, puede reemplazarse a la pelcula radiogrfica por
detectores electrnicos que enviarn la informacin a una computadora,
digitalizando las imgenes, las que posteriormente podrn ser procesadas
(radiologa digital).

Propiedades de los Rayos X

a) Capacidad de atravesar la materia, poder penetracin. Dependiendo
de la naturaleza anatmica, densidad, el espesor de la sustancia y la
dureza de los rayos, unos cuerpos absorben ms cantidad de
radiacin que otros, es decir, tendran mayor o menor coeficiente de
atenuacin
b) Se propagan en lnea recta en todas las direcciones.
c) Capacidad de emitir luz al incidir sobre ciertas sustancias, efecto
luminiscente: Efecto de fluorescencia sustancias que emiten luz al
ser bombardeadas por rayos X y cuando estas siguen emitiendo luz
por un periodo corto de tiempo, despus de cesado la radiacin se
llama fosforescencia.
d) Capacidad de producir cambios en las emulsiones fotogrficas,
efecto fotogrfico. La pelcula empleada para esta finalidad est
cubierta con una emulsin de plata.
e) Capacidad de producir cambios en los tejidos vivos, efectos
biolgicos: son los cambios ms importantes y se utilizan en la
radioterapia, sim embargo a partir de 100 rads se empiezan a
presentar efectos nocivos como prdida del cabello, nuseas y
eritema, el efecto local suprime la habilidad de las clulas para
multiplicarse y reproducirse por s mismas.
Las partes del organismo absorben radiacin en cantidades diferentes.
Por lo tanto si un haz de rayos X penetra un organismo (radiacin
incidente), esta radiacin ser absorbida en forma e intensidad diferente,
segn la parte del cuerpo que atraviesan, esto depender del espesor, la
densidad y el nmero anatmico.
Los distintos tonos de grises obtenidos entre el negro y el blanco
representarn el grado de dificultad de los rayos X para atravesar al
objeto colocado entre ellos y la pelcula radiogrfica o los detectores
electrnicos. Esto significa que cuando el objeto interpuesto es muy
denso, como el metal (difcil de atravesar por los rayos), la imagen en la
pelcula se ver blanca, porque los rayos X no llegan a la placa para
sensibilizarla al no poder trasponer ese material, se le denomina
radiopaco. Por el contrario, si el objeto interpuesto es muy poco denso,
como el aire, los rayos X atravesarn fcilmente al mismo y sensibilizarn
en consecuencia a la placa, vindose la imagen negra, se le denomina
radiolucido. Todos los objetos con densidades intermedias entre el aire

(negro) y el metal (blanco), tendrn distintos tonos de grises, segn su

densidad.
En general, en RAD se reconocen cinco densidades bsicas, que de
menor (negro) a mayor (blanco) son el aire, la grasa, el lquido, el calcio y
por ltimo el metal o medios de contraste positivos, tales como sales de
bario, compuesto yodados. Los parnquimas de los rganos slidos se
presentan con una densidad similar a la hdrica, por encontrarse
vascularizados

Contraindicaciones absolutas de las pruebas con RX

1. Alergia grave
endovenoso.

al

contraste

yodado en

estudios

con

contraste

Contraindicaciones relativas de las pruebas con RX

1. Embarazo (consultar la seccin Seguridad del Paciente de la web).
En estudios con contraste endovenoso:
2. Insuficiencia renal, sobre todo tomando antiarrtmicos, digitlicos o
betabloqueantes.
3. Antecedentes de reaccin alrgica leve (valorar la idoneidad de hacer
el estudio despus de una premedicacin preventiva).
4. Antecedentes de alergia a frmacos o alimentos (marisco).
5. Asma.
6. Hipertiroidismo.
7. Miastenia gravis.
8. Feocromocitoma.
9. Nios < 1 ao.
10. Factores predisponentes a una nefropata inducida por contraste
yodado:
-

Diabetes melitus.
Mieloma mltiple.
Policitemia vera.
Deshidratacin.

Enfermedad cardiovascular.
Edad avanzada.
HTA.
Hiperuricemia.
Frmacos nefrotxicos.

Una zona del cuerpo puede ser reconocida radiolgicamente de acuerdo a

los siguientes principios:
1) Por estar envuelta en grasa o fascia
2) Por el habitual contenido gaseoso (pulmones o tracto
gastrointestinal)
3) Por su contenido normal en sales minerales tales como las sales de
calcio en el hueso
4) Por contener anormalmente gas, gases o sales de calcio.
5) Por la introduccin de un medio de contraste radiopaco o
radiotransparente.
2. Tomografa computarizada
La tomografa computarizada (TC) era, en el momento de su
introduccin clnica en 1971, una modalidad de rayos X que permita
obtener nicamente imgenes axiales del cerebro de inters en
neurorradiologa. Con el paso del tiempo se ha convertido en una tcnica
de imagen verstil, con la que se obtienen imgenes tridimensionales de
cualquier rea anatmica, y que cuenta con una amplia gama de
aplicaciones en oncologa, radiologa vascular, cardiologa, traumatologa,
o en radiologa intervencionista, entre otras. La TC se utiliza en el
diagnstico y en los estudios de seguimiento de pacientes, en la
planificacin de tratamientos de radioterapia, e incluso para el cribado de
subpoblaciones asintomticas con factores de riesgo especficos.
La TC crea un plano tomogrfico transversal de cualquier parte del
cuerpo. El paciente es barrido por el haz de un tubo de RX que gira
alrededor de un segmento corporal en estudio, unos detectores de
radiacin recogen las seales emitidas las cuales pasan a un computador
que mediante un proceso de clculo, reconstruye las densidades
detectadas en forma de puntos luminosos, proyectndolos a un monitor
de TV. Se eliminan con este procedimiento las sombras producidas por
superposiciones y se ampla las gamas de densidades lo que permite que
la estructuras profundas se visualicen con gran nitidez.

Tomografia Helicoidal.

Hasta 1989 slo se poda adquirir en TC axial. En 1989, la adquisicin

de datos con el tubo de rayos X rotando continuamente y con la camilla
desplazndose simultneamente dio origen a la adquisicin helicoidal o
espiral. La introduccin de la adquisicin helicoidal ha mejorado
considerablemente el rendimiento de la TC. Algunas de las ventajas de la
TC helicoidal: se acorta el tiempo de exploracin, permite hacer 2 a 64
cortes o ms por rotacin de 0,5seg y se obtiene una informacin ms
coherente para reproducir imgenes en 3D del volumen explorado. La
desventaja principal de la TC helicoidal fue la aparicin de algunos
artefactos asociados (molinos de viento, etc.). La trayectoria circular del
tubo de rayos X se transforma en una hlice desde la perspectiva del
paciente. La adquisicin helicoidal posibilit la obtencin de datos de un
gran volumen del paciente en apnea, lo que constitua un requisito previo
para el desarrollo de la angiografa con TC (angio-TC) de alta calidad. El
desplazamiento de la camilla se expresa generalmente en relacin con la
anchura nominal del haz (igual a la anchura de corte en equipos de corte
nico); el cociente entre el desplazamiento de la camilla en una rotacin
de 360 del tubo y la anchura nominal del haz se denomina factor de paso
o pitch.

-Reconstruccion 3D
La Tomografa slo nos proporciona un criterio para determinar de que
est compuesto un tejido; el coeficiente de atenuacin, medido en
unidades Hounsfield. La unidad elemental de la reconstruccin 3D.
Las unidades Hounsfield (UH) se representa en escalas de grises
usualmente con valores desde -1000 a +1000. Para clasificar los
diferentes tejidos tenemos que valernos de este nico criterio. En lneas
generales podemos clasificar los tejidos segn sus coeficientes de
atenuacin en 6 grandes grupos:

Estas son las denominadas ventanas de reconstruccin, que no son

mas que los rangos de visualizacin en unidades Hounsfield (UH). Todas
las reconstrucciones tridimensionales se basan en estas diferencias de
atenuacin.
Existen 3 tcnicas de reconstruccin 3D:
-. Reconstruccin de superficie sombreada
-. Proyeccin de mxima intensidad
-. Reconstruccin de volumen
3. Resonancia Magntica
Es una sofisticada tcnica de obtencin de imgenes mdicas de alta
calidad del interior del cuerpo humano basada en el fenmeno de la
resonancia magntica nuclear. Combina la generacin de campos
magnticos estticos muy intensos (superconductores) con la deteccin

de campos de radiofrecuencia muy dbiles (teora de la seal y

electrnica digital).
Ventaja de la RM frente a los RX: la RF es una radiacin no ionizante.
La informacin obtenida en RM proviene de las propiedades magnticas
naturales de tomos. La base fsica de este fenmeno est dada por la existencia
de dos tipos de movimientos en los ncleos atmicos: el movimiento giratorio o
spin (alrededor de su eje) y el movimiento de precesin (alrededor del eje
gravitacional).
Dichos movimientos generan un campo magntico alrededor de cada ncleo,
especialmente los tomos que poseen un nmero impar de protones y
neutrones. En estos predominan las cargas positivas y en consecuencia
adquieren mayor actividad magntica.
Dado que el hidrogeno es el tomo ms abundante en los tejidos orgnicos y
su ncleo tiene un protn resulta ideal para RM. En condiciones normales los
vectores de los protones adoptan direcciones aleatorias y se anulan entre si.
Ahora bien cuando se introduce un cuerpo en un campo magntico, este se
magnetiza temporalmente, es decir que sus ncleos de hidrogeno se alinean con
el campo magntico y precesan alrededor del mismo, creando el llamado vector
de magnetizacin neta, puede alinearse en paralelo o antiparalelo. Dicho vector
es la suma de los vectores de cada uno de los tomos. Los tomos de hidrgenos
finalmente reestablecern el equilibrio previo con el imn circundante y al
hacerlo emitirn energa absorbida en forma de radiofrecuencia. Un computador
analiza la distribucin de las ondas de radiofrecuencia emitidas, produciendo una
imagen.
Cada tejido, segn su abundancia de protones y a cuanto tardan en relajarse
luego de ser estimulados (T1 Y T2), emite una seal de mayor o menor
intensidad que es captada por el equipo. En distintas escalas de grises, de
blanco al negro.

4. Econosografia
La ecografa es una tcnica de diagnstico por imagen que se utiliza
fundamentalmente para evaluar los tejidos blandos. Se trata de un

procedimiento seguro, no invasivo y que no utiliza radiaciones ionizantes, por lo

que no produce efectos biolgicos adversos. Las imgenes ecogrficas
corresponden al aspecto macroscpico de cortes anatmicos, mostrando la
arquitectura interna de los diferentes rganos. Con la suma de cortes se puede
obtener una idea tridimensional del tamao, la forma y la estructura de los
rganos. La informacin obtenida a partir de las imgenes ecogrficas puede
complementar los resultados obtenidos mediante otros procedimientos
diagnsticos, como la radiologa.
Un sistema de ultrasonido de diagnstico clnico est compuesto de un grupo
de transductores, una computadora con monitor y la unidad que suministra
energa al sistema. El transductor es el aparato que enva y recibe las ondas del
ultrasonido y est compuesto por un grupo de cristales de cuarzo que generan
las ondas de ultrasnicas. Cada transductor opera a diferente frecuencia de 2 a
12 MHZ.
Los US diagnsticos son generados en un dispositivo llamado transductor, el
cual contiene uno o ms cristales con propiedades piezoelctricas. Esto quiere
decir que, al ser sometidos a una corriente elctrica alterna, vibran y emiten
ultrasonidos de una frecuencia caracterstica. Al aplicar el transductor sobre la
superficie del cuerpo, las ondas de sonido viajan a travs de los tejidos. A
medida que avanzan, parte de ellas sern reflejadas en forma de ecos. Estos son
devueltos al transductor, donde interaccionan con los cristales, produciendo una
seal elctrica que ser analizada y transformada en un punto de luz. A esta
capacidad de los cristales de transformar energa elctrica en mecnica y
viceversa se le denomina efecto piezoelctrico, las ondas del US no reflejados
seguirn avanzando a travs de los tejidos para seguir mandando informacin de
zonas ms profundas. Los cristales piezoelctricos actan por tanto como
emisores y receptores de US.

Adems la tcnica doppler permite calcular las velocidades del flujo

sanguneo en estructuras vasculares y cardiacas. La tcnica de onda pulstil,
onda continua o mapa de color fuljo son tiles para demostrar la velocidad del
flujo sanguneo, la resistencia a la velocidad del flujo sanguneo y el flujo de una
estructura hacia otra. Amerita profundo conocimiento de la anatoma detallada y
la exacta comprensin del proceso de reconstruccin de la imagen tridimensional
para obtener imgenes adecuadas.
Cuanto ms intenso sea el eco reflejado por una determinada estructura, ms
brillante aparecer en la imagen. A esta intensidad de brillo se le conoce con el

nombre de ecogenicidad, utilizndose para describir las imgenes ecogrficas los

siguientes trminos:
- Hiperecogenico, hiperecoico: se produce una gran reflexin de US (escasa o
nula transmisin). Los puntos en el monitor aparecen con una intensidad de
brillo mxima, es decir, blancos (gas, hueso).
- Hipoecogenico, hipoecoico: se produce una reflexin media (transmisin
media), teniendo los puntos distinta intensidad de gris segn la cantidad de ecos
producidos (tejidos blandos). Para comparar la ecogenicidad de los tejidos entre
s, se utiliza esta terminologa de forma comparativa, es decir, que un tejido
puede ser hper, hipo o isoecognico con respecto a otro.
- Anecognico, anecoico: ausencia de ecos por no producirse reflexin de US
(transmisin completa). Los puntos aparecern de color negro (lquidos).

Trax y Generalidades.
-Anatoma Morfolgica

El trax es la parte del cuerpo humano que est entre la base del
cuello y el diafragma.
Contiene a los pulmones, al corazn, a grandes vasos sanguneos como
la arteria aorta (ascendente, arco y descendente), a la vena cava inferior,
a la cadena ganglionar simptica de donde salen los esplcnicos, la vena
cigos mayor y menor, al esfago, conducto torcico y su divisin es el
mediastino.
Tiene la forma de cono truncado o pirmide cuadrangular y su pared
est formada por los 12 pares de costillas y los msculos intercostales por
los lados, que se unen por delante al hueso esternn por medio de los
cartlagos costales, y por detrs a la columna vertebral dorsal. La funcin
de esta "caja" es la de proteger los rganos internos de traumatismos
mecnicos que de otra manera podran lesionarlos.

La caja torcica se encuentra dividida en su interior por las regiones

pleuropulmonares y el mediastino.
Regiones pleuropulmonares: Corresponden a dos zonas ubicadas
laterales al mediastino. Estn ocupadas por la cavidad pleural y los
pulmones. Las Pleuras una derecha y una izquierda son membranas
serosas "que envuelven a los pulmones y tapizan las paredes de la
cavidad pleural. Cada pleura forma un saco membranoso cerrado (cavidad
pleural) que se interpone entre el pulmn respectivo y las formaciones
anatmicas que lo rodean.
Las dos cavidades pleurales, dentro de cada membrana pleural, no se
comunican entre s. Cada pleura est compuesta por dos hojas: pleura
visceral y la pleura parietal.
-

Pleura Visceral: Se aplica ntimamente a las caras pulmonares, as

como a las caras interlobares de los diferentes lbulos pulmonares.
Es delgada y transparente; no puede ser disecada ni separada del
parnquima pulmonar subyacente.

Pleura Parietal: Tapiza el interior de la cavidad torcica y reviste las

paredes del espacio donde se encuentran los pulmones.

Recesos pleurales: Se denomina as a los fondos de saco pleurales que

se forman en las zonas donde se unen las diferentes partes de la pleura
parietal con la pleura visceral. Los recesos son: costodiafragmtico,
costomediastnico, vertebromediastnico y frenicomediastnico.
El receso costodiafragmtico uno de los recesos principales es una
hendidura que se forma entre la pared torcica y el diafragma. El receso
costomediastnico es anterior retroesternal y agudo. El receso
vertebromediastnico es un receso redondeado ubicado en la regin
posterior de la porcin mediastnica de la pleura parietal (Forma un canal
a los lados de los cuerpos vertebrales). El receso frenicomediastnico es
un receso pleural poco profundo situado entre la porcin diafragmtica y
la porcin mediastnica de la pleura parietal.
Los pulmones se encuentran dentro de la caja torcica, en el interior
del saco pleural, a ambos lados del mediastino. Tienen forma cnica, son
elsticos y de consistencia esponjosa. El pulmn derecho es mayor que el
izquierdo, con aproximadamente un 20% ms de volumen. Cada pulmn
tiene tres caras, diafragmtica, costal y mediastnica, y est dividido por
profundas hendiduras, llamadas cisuras, que delimitan los lbulos
pulmonares. El pulmn derecho tiene dos cisuras, horizontal y oblicua,
que separan tres lbulos, superior, medio e inferior. El pulmn izquierdo
slo tiene una cisura oblicua, que separa los lbulos superior, con una
gran escotadura donde se aloja el corazn, e inferior. A veces existen

cisuras adicionales, como por ejemplo la que asla el lbulo de la vena

cigos del lbulo superior derecho, que aparece en el 1% de la poblacin.
Mediastino
Es la regin media del trax que se encuentra entre las regiones
pleuropulmonares.
Lmites:
Anterior: plastrn esternocostal.
Posterior: columna vertebral.
Lateral: pulmones y pleuras.
Inferior: cara superior del diafragma.
Superior: base del cuello.
Para su estudio el MEDIASTINO se divide en 2 compartimientos un
mediastino SUPERIOR y un mediastino inferior dividido plano transversal
que pasa inferior al cuerpo de la 4ta vrtebra torcica o dorsal.
A) El mediastino superior: Contenido: Timo, troncos venosos
braquioceflicos, vena cava superior, cayado de la aorta y sus
ramas, conducto torcico, nervios vagos y frnicos, nervios larngeo
recurrentes, trquea, esfago, msculos prevertebrales.
B) El mediastino inferior a su vez se divide en 3: Mediastino anterior,
mediastino medio, y mediastino posterior
Mediastino anterior: Se corresponde con el espacio entre la pared
torcica anterior y una lnea imaginaria trazada desde el cuello, por
delante de la trquea y anterior al corazn hasta el diafragma.
(Contenido: arterias mamarias, msculo triangular del esternn, timo y
grasa precardiaca)
Mediastino medio: Espacio que se extiende desde la lnea descrita con
anterioridad para definir el mediastino anterior hasta otra lnea, que une
cada vrtebra dorsal a un centmetro posterior a su borde anterior.
(Contenido: trquea y bronquios principales, ganglios linfticos
mediastinicos, arco artico y sus grandes vasos, Vena cava e innominada,
ambos nervios frnicos, corazn, pericardio, ambos nervios vago).
Mediastino posterior: Situado entre la lnea descrita a un centmetro del
borde anterior de las vrtebras dorsales hasta la pared torcica posterior.
(Contenido: esfago y nervio vago, aorta descendente, vena cigos,
conducto torcico, ganglios linfticos, cadena ganglionar simptica)
-

Anatoma Radiolgica.

a) rbol traqueobronquial La trquea es un tubo cilndrico que se extiende

verticalmente desde la laringe a los bronquios principales. La trquea
cervical est en la lnea media mientras que la trquea intratorcica se
desva a la derecha y atrs a medida que desciende. La pared lateral
izquierda est ligeramente comprimida por el arco artico, signo

radiolgico que ser ms marcado en personas de edad avanzada. La

trquea tiene una longitud de unos 12 cm con dimetro coronal menor
que el sagital. En pacientes con broncopata crnica y en algunas otras
patologas se produce la llamada trquea en sable consistente en un
estrechamiento de su dimetro transverso y ensanchamiento del
anteroposterior, signo muy til para el diagnstico de esta enfermedad. El
sistema bronquial tiene un patrn de ramificacin asimtrico. El bronquio
principal derecho es mucho ms corto y vertical que el izquierdo y ambos
se ven bien en la PA. Hay tres bronquios lobares en el lado derecho y dos
en el izquierdo. Hay 10 bronquios segmentarios derechos y 8 izquierdos.

b) Anatoma lobar y segmentaria El pulmn derecho queda dividido en tres

lbulos por las cisuras mayor y menor. El superior recibe el bronquio del
LSD y se divide en tres segmentos: anterior, apical y posterior. Estos
segmentos no estn delimitados por pleura. El lbulo medio recibe el
bronquio del lbulo medio que nace del bronquio intermediario y se divide
en dos segmentos: medial y lateral. El lbulo inferior derecho recibe el
bronquio del LID y se divide en cinco segmentos: apical, basal anterior,
basal lateral, basal medial y basal posterior. El pulmn izquierdo se divide
en lbulo superior e inferior por la cisura mayor. El superior se divide en
cuatro segmentos: los segmentos apicoposterior y anterior, y los
segmentos superior e inferior lingular y recibe el bronquio del LSI que se
dividir en una rama superior y otra inferior o lingular para todos estos
segmentos. El LII se divide en cuatro segmentos: apical y los tres
segmentos basales: anteromedial, lateral y posterior, y recibe el bronquio
del LII.

c) Cisuras Son invaginaciones de la pleura visceral en el pulmn y separan

los lbulos. Hay dos cisuras en la derecha y una en la izquierda. Las

cisuras mayores se extienden oblicuamente hacia abajo y delante desde la
quinta vrtebra dorsal. La cisura menor tiene un trayecto horizontal y
termina medialmente a la altura del margen lateral de la arteria pulmonar
interlobar. Las cisuras mayores se ven en la radiografa lateral como dos
finas lneas oblicuas discurriendo de forma paralela a la sexta costilla y
terminando en el diafragma, no visualizndose en la PA debido a su
orientacin curvada con respecto al rayo. La cisura menor se suele ver
casi siempre en las dos proyecciones, siendo su borde anterior ms bajo
que el posterior, y la parte lateral ms inferior que la medial.

d) Hilios Son las reas situadas en el centro del trax que conectan el

mediastino con los pulmones. En la proyeccin PA la opacidad superior

derecha corresponde a la arteria pulmonar (tronco anterior) y a la vena
pulmonar superior. La porcin inferior est formada por la arteria
interlobar orientada verticalmente. El hilio izquierdo, habitualmente mas
alto que el derecho, lo forman la porcin distal de la arteria pulmonar
izquierda, la proximal de la arteria interlobar izquierda y la vena pulmonar
superior izquierda(3). La anatoma radiogrfica de los hilios en proyeccin
lateral es compleja, ya que los componentes de ambos hilios se
superponen en gran medida. La referencia ms til es la carina traqueal,
con las columnas areas en forma circular por encima correspondientes al
bronquio superior derecho y algo ms bajo la del superior izquierdo. La
mayor parte de los vasos del hilio y sobre todo las arterias pulmonares se
identifican bien ya que la derecha presenta un curso ms anterior,

visualizndose por delante de la trquea, mientras que la izquierda es ms

posterior, situndose por detrs de la luz traqueal

e) Marcas

vasculares Son marcas lineales creadas por los troncos

broncovasculares, estructuras que salen de ambos hilios, afilndose
gradualmente a medida que van a la periferia. Todas las ramificaciones de
ambas arterias pulmonares siguen y acompaan al bronquio
correspondiente y se dividen de la misma forma que ellos. A diferencia de
las arterias, las venas no acompaan a los bronquios. El alejamiento
anatmico de las venas pulmonares de las arterias permite su distincin
radiogrficamente. En la regin de las bases los vasos deben ser bastante
aparentes tanto las arterias como las venas, siendo fcilmente
distinguibles, dado que las venas discurren casi horizontalmente y en un
plano inferior a las arterias, las cuales son verticales u oblicuas y tienen un
bronquio adyacente. Los vasos de los lbulos superiores son de reserva, y
por tanto no se deben ver, y en cualquier caso no deben superar los 3 mm
de dimetro. Hay que localizar la lucencia del bronquio superior derecho,
que suele ser muy evidente, e identificar las venas que drenan los lbulos
superiores, ya que siempre se proyectan laterales a sus respectivas
arterias, una relacin particularmente valorable en la regin superior del
hilio derecho, en la que la vena pulmonar superior, que forma la cara
lateral del hilio superiormente, presenta un ngulo agudo con la arteria
interlobar. Este dato es fundamental cuando nos encontremos con vasos
superiores que superen los 3 mm, y queramos saber si es a expensas de
las arterias, venas o ambos. Es lo que denominamos redistribucin
vascular. Cuando el vaso del lbulo superior que supera los 3 mm de
espesor es la arteria, estamos ante una hipertensin precapilar, provocada
por una patologa respiratoria o vascular. Si, por el contrario, es la vena la
que est dilatada, es debido a una hipertensin postcapilar, y
diagnosticaremos una patologa cardiaca. Si los dos vasos estn
aumentados de calibre y los inferiores son normales, lo que existe es una
pltora pulmonar. Estos signos radiolgicos no son valorables si la placa
est realizada en decbito supino, ya que desaparece el efecto
gravitatorio y veremos siempre vasos dilatados en los lbulos superiores.

f) Mediastino Es el espacio situado entre las pleuras parietales mediales, que

contiene las estructuras centrales cardiovasculares, traqueobronquiales y
el esfago, rodeados por grasa, en cuyo seno hay ganglios linfticos. Para
propsitos diagnsticos y descriptivos se divide en compartimentos y la
clasificacin ms utilizada es la anatomorradiolgica o clsica en la cual
una lnea imaginaria que se extiende desde el ngulo esternal por delante
hasta el cuarto espacio intervertebral por detrs lo divide en superior e
inferior. El compartimento inferior se subdivide en prevascular o anterior,
medio y posterior y es puramente arbitraria, teniendo como referencia el
corazn y la columna. No hay fronteras anatmicas entre ellos, pero son
regiones que se reconocen con facilidad en la radiografa lateral de trax.
Mediastino superior: las estructuras ms importantes son el tiroides, los
troncos supraarticos, la vena cava superior y cigos y algunos nervios.
Mediastino anterior: comprende todas las estructuras por detrs del
esternn y anteriores al corazn y grandes vasos, como el timo, vasos y
ganglios mamarios internos y venas braquioceflicas.

 Mediastino medio: es fundamentalmente vascular y comprende el

pericardio, arco artico, arterias y venas pulmonares centrales, la trquea, el esfago, los bronquios principales y ganglios linfticos.
Mediastino posterior: incluye la aorta descendente, vena cigos y
hemicigos, conducto torcico, ganglios linfticos y nervios intercostales y
del sistema nervioso autnomo. La clave para interpretar las radiografas
frontales es conocer las interfases pulmn-mediastnicas normales (Tabla
I). Aparecen como bordes ntidos en las zonas en que el pulmn y pleura
adyacente contactan con diversas estructuras cardiovasculares. Cualquier
desplazamiento, borramiento, etc., de alguna de estas interfases nos debe
hacer sospechar la existencia de patologa mediastnica y completar el
estudio con un esofagograma baritado y, fundamentalmente, con TC.

g) Pleura El espacio pleural est limitado por la pleura visceral, que recubre
los pulmones, y por la pleura parietal, que tapiza la pared torcica, el
diafragma y el mediastino. Ambas se unen en los hilios. El grosor total es
normalmente
insuficiente
para
permitir
que
sean
visibles
radiogrficamente.

h) Diafragma Es una membrana musculotendinosa que separa la cavidad

torcica de la abdominal. El hemidiafragma derecho recubre el hgado y el
izquierdo, el estmago y bazo. Las cpulas tienen forma redondeada y no
es infrecuente que el derecho presente suaves elevaciones arqueadas o
lobulaciones en la regin anterolateral sin mayor significado. El
hemidiafragma izquierdo est ms bajo que el derecho debido a que es
desplazado inferiormente por el ventrculo izquierdo, aunque en un 10%
de los individuos normales estn a la misma altura. En la lateral pueden
distinguirse con facilidad ya que el derecho se ve en su totalidad y del
izquierdo no se ve su porcin ms anterior por la interposicin cardiaca. Es
importante conocer que la porcin posterior es mucho ms profunda que
la anterior, creando un surco costofrnico posterior profundo. Por tanto,
alteraciones u opacidades en localizacin baja en la radiografa PA que

pensamos estn en abdomen, pueden ser en realidad de origen pleural o

pulmonar.

i) Huesos Son mltiples las estructuras seas visualizadas en la radiografa

de trax. Destacar las costillas, esternn y columna dorsal. La calcificacin
de los cartlagos costales es comn y comienza sobre los 20 aos, siendo
de carcter marginal en el hombre y central en la mujer. Como signo
radiolgico a tener en cuenta en la radiografa lateral, siempre debemos
observar que existe una disminucin uniforme de la densidad en los
cuerpos vertebrales dorsales en direccin craneocaudal. Cualquier
modificacin o alteracin de la misma es sospechoso de patologa
intratorcica subyacente

-Criterios para una buena realizacin

1. Verificacin de los datos, internacionalmente arriba a la derecha.
2. Centralizacin: la apfisis espinosa de T4, equidistante de los
extremos mediales de la clavcula
3. Penetracin, la columna torcica o columna de aire debe verse
atraves de la silueta cardiaca.
4. 4. Inspirada: debe observarse por encima del hemidiafragma el arco
anterior de las 6ta costilla y el arco posteriores de la 9na costilla, en
el hemitrax derecho
5. Borde medial de las escapulasse deben proyectar fuera del torax.
6. Angulos costodiafragmitcos deben estar presentes.
7. Se deben observar los vrtices pulmonares
-Proyecciones de la rx de torax.
La exploracin habitual del trax consiste en la realizacin de dos radiografas
con el paciente en bipedestacin: una en proyeccin posteroanterior (PA) y otra
lateral izquierda (L) con una distancia foco-pelcula de dos metros. Se realizan en
mxima inspiracin y con la respiracin totalmente suspendida.
En pacientes en mal estado clnico, se realizan radiografas con equipos
porttiles, a la cabecera del paciente y, por tanto, en proyeccin anteroposterior,
con obtencin de imgenes de peor calidad tcnica.
En la radiografa de trax, las estructuras mediastnicas y el diafragma
oscurecen parte del parnquima pulmonar, motivo que resalta y justifica la
importancia de la proyeccin lateral en la deteccin y localizacin de patologas
en reas concretas del parnquima. Esta proyeccin es indispensable para la
localizacin de lesiones mediastnicas, retrocardiacas, retroesternal, hiliares y en
los senos costofrnicos posteriores, nos permite visualizar la columna dorsal y el
esternn y las zonas tapadas por los diafragmas de los lbulos inferiores.

PROYECCIONES COMPLEMENTARIAS
En algunos casos no es posible hacer un diagnstico definitivo con las dos
radiografas estndar (PA y L) del trax, por ello, y antes de recurrir a la
solicitud de tcnicas de alta tecnologa, se deben conocer otras
proyecciones complementarias que ayuden a resolver o confirmar la duda
diagnstica.
a) Proyecciones oblicuas: son tiles para localizar una lesin, visualizar
sus bordes y separar las estructuras vecinas. As, permite confirmar
la presencia de un ndulo o aclarar lesiones seas o imgenes de
vasos normales superpuestos que pueden simular un ndulo en la
radiografa estndar. Tambin pueden mostrar con mayor nitidez las
placas pleurales en la enfermedad relacionada con la exposicin al
asbesto. Una proyeccin oblicua en la posicin de nadador permite
una excelente visualizacin de la trquea en toda su longitud. Estas
proyecciones oblicuas estn siendo sustituidas por la Tomografa
Axial Computarizada (TAC), pero no debemos
olvidar su utilidad y rapidez de realizacin.
b) Radiografas realizadas con bajo kilovoltaje (60-80 kVp): para
detectar calcificaciones y lesiones en la parrilla costal.
.

c) Proyeccin lordtica: se realiza en proyeccin anteroposterior con

angulacin del tubo hacia arriba o bien colocando al paciente hacia atrs
con la columna hiperextendida. Las clavculas se proyectan por encima del
pulmn y las costillas estn ms o menos paralelas, por lo que su parte
anterior y posterior se superponen. En esta proyeccin, una lesin anterior
se proyecta hacia arriba y una lesin posterior se proyecta hacia abajo.
Son un buen instrumento para visualizar lesiones en los campos
pulmonares superiores, especialmente vrtices, libres de estructuras
seas, y para confirmar lesiones del lbulo medio y lngula.

d) Proyeccin en decbito supino o decbito lateral con rayo horizontal: para

detectar pequeos derrames pleurales o valorar su movilidad.
e) Radiografa en espiracin: su indicacin fundamental es la confirmacin de
pequeos neumotrax y atrapamiento areo.

-Tomografa axial de trax

La exploracin por TAC del trax se utiliza para:

examinar anomalas encontradas en rayos X convencionales de

trax

ayudar a diagnosticar las causas de signos o sntomas clnicos de

enfermedades de trax, tales como tos, insuficiencia respiratoria,
dolor torcico o fiebre

detectar y evaluar el alcance de los tumores que aparezcan en el

trax, o tumores que se hayan propagado all desde otras partes del
cuerpo

evaluar si los tumores estn respondiendo al tratamiento

ayudar a programar la radioterapia

evaluar lesiones en el trax, incluyendo el corazn, los vasos

sanguneos, los pulmones, las costillas y la columna vertebral

evaluar anormalidades de trax encontradas en los exmenes

fetales por ultrasonido

La exploracin por TAC del trax puede demostrar varias afecciones de

pulmn, como por ejemplo:

cncer de pulmn

neumonas

tuberculosis

enfisema y enfermedad obstructiva del pulmn (COPD)

bronquiectasia

inflamacin u otras enfermedades de la pleura, la cobertura de los

pulmones

enfermedad pulmonar intersticial difusa

anormalidades congnitas

Un angiograma por TAC puede realizarse para evaluar los vasos

sanguneos (las arterias y las venas) en el trax. Esto involucra la
inyeccin rpida en la vena de un lquido que contiene yodo (material de
contraste), mientras se obtienen imgenes por TAC. Puesto que las

exploraciones por TC pueden detectar hasta ndulos bien pequeos en el

pulmn, la TC de trax es especialmente eficaz en diagnosticar cncer de
pulmn en su etapa ms temprana y ms curable.
-Ecografa de Trax.

La ecografa torcica es til en la valoracin de enfermedades del

parnquima pulmonar perifrico, pleura, pared torcica, diafragma y
mediastino, y tambin es de gran utilidad como gua en procedimientos
intervencionistas diagnsticos y teraputicos. Sus principales ventajas
radican en la ausencia de radiaciones ionizantes, la capacidad de explorar
en tiempo real y la posibilidad de realizar la exploracin en la cabecera del
paciente.
Pleura
Es en la enfermedad pleural donde tradicionalmente la ecografa torcica
ha tenido mayor difusin, en especial en el diagnstico y la puncin del
derrame pleural, si bien en mltiples centros se ha empleado
exclusivamente como gua para la toracocentesis.
El grosor de la pleura normal es de 0,20,4mm. Estas medidas estn por
debajo de la resolucin de los aparatos de ecografa. As pues, ambas
hojas pleurales aparecen en la ecografa como una lnea hiperecognica
nica que se mueve con la respiracin
-

Derrame Pleural
Engrosamiento pleural
Masas pleurales
Neumotrax

Pulmn
La ecografa permite estudiar las enfermedades del parnquima pulmonar
que afecten a la periferia del pulmn. Las que la respeten no podrn
evaluarse con esta tcnica, ya que la prctica totalidad de los ultrasonidos
se reflejan en la superficie pleural por la gran diferencia de impedancia
acstica.
-

Neumona
Embolia o Infarto pulmonares
Atelectasias
Neoplasias
Enfermedades que cursan
interlobulillares

con

afectacin

de

los

septos

Estudios de lesiones y masas de partes blandas y seas de la caja

torcica.
Intervenciones con gua ecogrfica.
Toracocentesis
Drenaje pleural
Biopsia pleural y de pulmn
Puncion en Cancer de pulmn y neumonas con absceso pulmonar

UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NUCLEO ANZOATEGUI
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA
CATEDRA: IMAGENOLOGIA

TEMA I Y II: IMAGENOLOGIA Y

TORAX GENERALIDADES

Dra. Daisy Alcal

Realizado:
Br.

Diriangen

Rodrguez
CI 23.898.533

Seccin: 03

Omar

Salazar

ENERO 2016