Roteiro de Semiologia Revisado

Universidade Federal do Amazonas
Faculdade de Medicina
Departamento de Clnica Mdica
Disciplinas de Propedutica Mdica
Caros(as) Alunos(as)
Este documento apenas um roteiro para execuo de uma boa anamnese e exame
fsico. Apenas um roteiro!
A sua utilizao no exime o estudo nos livros textos indicados no programa da
disciplina.
Caso sejam encontradas algumas imperfeies agradeceremos a comunicao, de
forma possamos aprimorar o seu contedo.
Vocs encontro chamadas de ateno para algumas manifestaes clnicas.
Busquem nos livros ou mesmo na internet os esclarecimentos.
Lembre-se que o aprendizado uma aventura, onde o mais importante o
percurso, e as pessoas com quem interagimos.
Faam bom proveito.
Sucesso!
Prof. Dr. Edson Andrade
1
Roteiro organizado pelo Prof. Dr. Jos Augusto Carvalho e revisado pelo Prof. Dr. Edson Andrade

Semiologia
ANAMNESE
REVISO DOS SISTEMAS
EXAME FSICO
Anamnese
IDENTIFICAO DO PACIENTE
Nome
Idade
Sexo
Cor
Estado Civil
Profisso
Residncia
Procedncia
Naturalidade
Nacionalidade
QUEIXA PRINCIPAL
Sempre entre aspas e com as palavras usadas pelo paciente
Se possvel colocar a sua durao
HISTRIA DA DOENA ATUAL (HDA)

Descrever os sintomas em ordem cronolgica e de importncia
Fazer a semiologia do(s) sintoma(s)
Inquirir sobre os sintomas associados e correlatos
No induzir respostas
Apurar evoluo, exames e tratamentos feitos
No se esquea: a histria deve ter incio, meio e fim
Assinalar a fonte e sua fidedignidade
HISTRIA PATOLGICA PREGRESSA

DCIs: sarampo, rubola, catapora, coqueluche, caxumba.
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Alergias: reaes a medicamentos, alergia alimentar, rinite, asma, urticria,

eczema ...
Infeces e Infestaes: Chagas, difteria, escarlatina, poliomielite, glomrulo e
pielonefrite, ttano, bronquite, pneumonia, tuberculose, tifo, meningite, doenas
venreas, malria, verminoses.
Outras doenas: diabetes, hepatite, apendicite, colite, hrnias (incluindo a hrnia de
disco), hemorridea, febre reumtica, cardiopatias, doenas renais, epilepsia,
encefalite, AVC ...
Cirurgias: tipo, data, anestesia, transfuses, complicaes, resultados.
Traumatismos: tipo, data complicaes e seqelas.
HISTRIA FISIOLGICA
Condies na gestao: dieta, doenas, hemorragia, infeces, acidentes, drogas,
tabagismo, etilismo, etc...
Nascimento: tipo de parto, complicaes, local que se realizou, idade gestacional
Doenas neonatais.
Desenvolvimento Psicomotor e Crescimento.
Alimentao: leite materno; se artificial, avaliar quantitativa e qualitativamente
Puberdade: menarca, telarca e pubarca; catamnios posteriores
Histria Sexual: ciclo menstrual, libido, gestaes, abortamentos , promiscuidade
sexual, homossexualidade
Climatrio: sintomas do climatrio (fogachos, secura vaginal, menopausa, labilidade
emocional...)
HISTRIA SOCIAL
Nvel educacional
Riscos de Trabalho, nvel de satisfao no trabalho, relacionamentos, histria de
acidentes de trabalho, atividades insalubres e uso de equipamentos de proteo
individual.
Relacionamento familiar e social;
Alimentao Atual - qualitativa e quantitativamente; alteraes impostas pela
patologia de base
Hbitos: sono, lcool, fumo, drogas ilcitas, medicamentos, prtica desportiva
Habitao: tipo de casa, saneamento (fossas: sptica, negra ou seca), instalaes
sanitrias, gua potvel, etc...
Cohabita com animais ? Quais ? Inquirir sobre o status vacinal dos mesmos
Banhos de rio.
Viagens para reas endmicas
HISTRIA FAMILIAR E FAMILIAL
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Ancestrais: estado de sade, causa mortis, idade. Genitores: idem.

Doenas Familiares em outros membros da famlia: cncer, hipertenso arterial,
cardiopatias, AVCs, nefropatias, ortopatias, psicopatias, hemopatias, tireoideopatias,
diabetes, epilepsia, doenas alrgicas.
Inquirir sobre doenas infecto-contagiosas nos contatos no familiares.
4

Reviso Sistmica
(Interrogatrio Sintomatolgico)
ESTADO GERAL
Astenia
Febre
Calafrios
Sudorese
Ictercia
Cianose
PELE
Alteraes na colorao
Leses dermatolgicas elementares
Alterao na textura
Umidade
Fneros (condio geral)
CABEA
Cefalias freqentes
Tonteira
Traumas
OLHOS E OUVIDOS
Pertubaes visuais
Modificao na colorao da esclera
Displasias
Dor
Inflamaes
Zumbido
Surdez
NARIZ E SEIOS PARANASAIS
Rinorria
Epistaxe
Obstruo
Resfriados freqentes
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Espirros
Prurido
Dor na face (na regio dos seios)
CAVIDADE BUCAL
Estado de conservao dos dentes
Sangramentos
Uso de prteses
Aftas
Halitose
Alteraes na voz
PESCOO
Dor
Limitao de movimentos
Aumento da tireide
Tumoraes
GNGLIOS LINFTICOS
Dor
Aumento de tamanho (cervicais, axilares, inguinais, epitrocleanos)
MAMAS
Desenvolvimento
Dor
Aparecimento de ndulos
Secreo
Cirurgia
APARELHO RESPIRATRIO
Dor torcica e sua caracterizao.
Tosse
Escarro
Hemoptise ou hemoptoicos
Chiados
Estridor
Data do ltimo Rx e resultados
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APARELHO CARDIOVASCULAR
Desconforto precordial
Palpitaes
Dispnia
Ortopnia
Dispnia paroxstica noturna
Edema
Cianose
Hipertenso Arterial
ECG
Claudicao intermitente
APARELHO DIGESTRIO
Apetite
Intolerncia alimentar
Anorexia
Disfagia
Pirose
Plenitude ps-prandial
Eructaes
Naseas
Emese
Hematmese
Meteorismo
Ritmo intestinal
Diarria
Constipao
Tenesmo
Acolia
Melena
Enterorragia
Esteatorria
Ictercia
Prurido anal
Fissuras anais
APARELHO URINRIO
Clica nefrtica
Polaciria
Nictria
Poliria
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Oligria
Urgncias urinrias
Disria
Jato urinrio
Gotejamento
Incontinncia
Hematria
Piria
Edema facial e sua periodicidade preferencial
Instrumentao urolgica prvia
APARELHO GENITAL
Data da ltima menstruao (DUM)
Menarca
Durao irregular do ciclo
Fluxo alterado
Dismenorria
Sangramento intermenstrual e ps coito ( sinusiorragia)
Leucorrias
Tratamentos realizados
Cirurgias
Gestaes
Tipos de partos
Abortamentos
Infeces
Uso de mtodos contraceptivos
Menopausa
MEMBROS
Marcha
Ndulos
Varizes
Flebite
Claudicao
Dor (ssea, muscular, radicular ...)
Tremor
Cor
Parestesia
Micoses
Dor articular (artralgia)
Edema
8

Flogose
P plano
Fraturas
Cibras
Atrofia muscular
DORSO
Dor
Rigidez
Limitao de movimentos
Dor citica
SISTEMA HEMATOPOITICO
Sangramentos (questionar sobre a origem e localizao)
Anemia
Tipo sangneo
Transfuses
Discrasias sangneas
Exposio a substncias txicas e/ou radiao
SISTEMA ENDCRINO
Nutrio e Crescimento
Tolerncia ao calor e ao frio
Alteraes de pele e fneros
Relao apetite/peso
Nervosismo
Tremores
Poliria
Polidipsia
Polifagia
Hirsutismo
Caracteres sexuais secundrios
Pigmentao
SISTEMA NERVOSO
Sncope
Perda de conscincia
Convulses
Crises de ausncia
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Alteraes da fala
Estado emocional
Distrbios de orientao
Distrbios de memria
Alterao no sono
Tremores
Incoordenao de movimento
Paralisias
Parestesias
Dor radicular
PSIQU
Atos Conscientes
Ateno
Ideao
Intelecto
Humor
Emotividade
Vontade
Realidade
Delrio
Depresso
Agitao
Sono
Viglia
Esgotamento nervoso
Neuroses
Tratamentos psiquitricos j realizados e medicamentos em uso
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Exame Fsico
SINAIS VITAIS
ECTOSCOPIA
EXAME DA CABEA
EXAME DO PESCOO
EXAME DO SISTEMA RESPIRATRIO
EXAME DO SISTEMA CARDIOVASCULAR
EXAME DO ABDOME
EXAME DO SISTEMA LOCOMOTOR
EXAME DA COLUNA VERTEBRAL
EXAME DO SISTEMA NERVOSO
Sinais Vitais
Temperatura: trs minutos na fossa axilar (Normal = 35,5 a 37,0 C).

Pulso: aferir bilateralmente (Normal = 60 a 100 BPM).
Freqncia respiratria (FR): (Normal = 14 a 20 RPM).
Presso Arterial (PA): atentar para o hiato auscultatrio !!!
Ectoscopia
Estado Geral (BEG, REG, MEG)
Colorao e Hidratao da pele e mucosas (Colorao, Cianose, Ictercia,
Desidratao)
Nveis de Conscincia e Orientao (Vigil, Confuso Mental, Torpor, Coma)
Estado Nutricional (Normal, Obeso, Desnutrido)
Fcies
Fala e Linguagem (Disfonia, Dislalia, Disartria, Afasia)
Postura e Posio no Leito
Leses Dermatolgicas Elementares (incluindo o Edema - localizado/anasarca,
intensidade, consistncia, elasticidade, sensibilidade, temperatura, alteraes na cor
e consistncia da pele sobrejacente
Exame Fsico da Cabea
CRNIO
Tipos: dolicocfalo, mesocfalo, braquicfalo
Forma: normocfalo, macrocfalo, microcfalo
Superfcie: depresses, abaulamentos, deformaes, solues de continuidade
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Couro cabeludo / Cabelo: implantao, alopcias, parasitismo, alterao da cor e

textura e leses.
Artria temporal: sensibilidade, espessamento, amplitude e simetria.
FACE
Regio Periorbitria
Sobrancelhas
alopcia: queda total ou parcial dos cabelos ou plos
madarose: calvcie da borda palpebral devido a queda dos clios
sinefrdea: ausncia de diviso entre as sobrancelhas
processos inflamatrios
Plpebras
edema palpebral
sinal de Romaa
quemose: infiltrao edematosa da conjuntiva que forma uma salincia circular em

torno da crnea. Pode atingir conjuntiva palpebral.
enfisema subcutneo (aparece crepitao)
fenda palpebral
simetria (alteraes significativas so indcios de paralisia facial)
lagoftalmo: (pode aparecer em leses do nervo facial) brevidade anormal da

plpebra impedindo de recobrir por completo o globo ocular
blefaroespasmo: tique convulsivo das plpebras
ptose: queda da plpebra superior por leso nervosa do III Par
processos inflamatrios
hordolo: formao de um abcesso na regio palpebral
calzio: pequeno tumor palpebral de origem inflamatria
blefarite
blefarocalase: formao de uma larga prega cutnea que cai at a reborda ciliar
dificultando a viso
epicanto
xantelasma: coleo lipdica plana a nvel de plpebras

Clios
ectrpio (evertidos)
entrpio (invertidos)
triquase: so condies anormais

Aparelho lacrimal
dacrioadenites: inflamao da glndula lacrimal
dacriocistite: inflamao do saco lacrimal
sndrome de Mikulicz: hipertrofia bilateral das glndulas lacrimais salivares com

queda ou supresso de sua secreo
xeroftalmia: Perda da secreo lacrimal, que ocorre na Sndrome de Sjgren secura com atrofia da conjuntiva bulbar
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epfora: escoamento anormal das lgrimas pelas bochechas quando estas no podem
passar pelos pontos lacrimais
Globo Ocular
Geral (posio)
enoftalmia (sndrome de Claude Bernard Horner - paralisia do simptico cervical)
exoftalmia (Doena de Basedow-Graves; sndrome de Poufour-Petit - irritao do

simptico cervical)
estrabismo (convergente/divergente)
nistagmo vestibular e central

Conjuntiva bulbar e palpebral
hiperemia (defeito visual ou no)
colorao
secreo (pseudomembranas tarsais): exsudato patolgico na superfcie da

conjuntiva
granulosidades
corpos estranhos
reaes hiperplsicas (ptergio): espessamento membranoso da conjuntiva que passa

a invadir a crnea ; consiste em reao s agresses fsicas e qumicas do meio
externo.
hemorragia subconjuntival: vista pelo aparecimento de pontos de hemorragia.

Confirmar pela evoluo do espectro equimtico.
Esclerticas
manchas pigmentares e vasculares
estafilomas: formao de uma salincia devido a um enfraquecimento local da

esclera
sndrome das esclerticas azuis (congnita e hereditria): forma de fragilidade

ssea.
Crneas
transparncia
leucomas: crnea toma colorao esbranquiada
halo senil: halo espessado em torno da crnea de colorao azul-acinzentada
lcera de crnea
ceratites: nome genrico para inflamaes da crnea
reflexo crneo palpebral (V e VII par )
anel de Kayser-Fleischer: anel cor de bronze localizado no limbo esclero-crneo

(depsito de cobre); encontrado na Doena de Wilson ou Degenerao hepatolenticular
Pupilas / ris
coloboma: fissura congnita da ris.
tamanho da pupila (midrase, miose, discoria, anisocoria)
hippus fisiolgico
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sinal de Landolfi (Insuficincia Artica): pulso pupilar em sincronia com o

batimento cardaco
sinal de Argyl-Robertson (sfilis nervosa): abolio do reflexo fotomotor com miose

permanente e persistncia do reflexo de acomodao e convergncia
reflexos
fotomotor
consensual: resposta contralateral ao estmulo luminoso
acomodao e convergncia
Cristalino
colorao: deve ser transparente; est opaco em condies patolgicas (catarata)
posio (luxao e subluxao)

Tenso Ocular (aconselhvel usar tonmetro)
A tonometria , a grosso modo, pode ser feita pela palpao em pina com os
primeiro e segundo quirodctilos.
Campo visual
campimetria comparativa
escotomas: aparecimento de figuras em forma de manchas piscantes no campo

visual
hemianopsias / quadranopsias: enfraquecimento ou perda da viso em uma metade

ou quadrante do campo visual. Uma anlise adequada permite a deteco da altura
da leso nas vias pticas.
Acuidade visual
Fundo de olho
Nariz
Aspecto anatmico (nariz em sela, acromeglico, infiltraes)
Epistaxe
Rinorria: escoamento de lquido pelo nariz na ausncia de todo fenmeno

inflamatrio
Estado do septo nasal
Tumoraes
Crepitaes
Seios Paranasais
Palpao de pontos dolorosos
Transiluminao
Ouvidos
Externo
pavilho auditivo - colorao, tamanho e forma, implantao, presena de tofos

gotosos, hipertricose, compresso do tragus, sinal do lobo da orelha
conduto auditivo - cerume, corpo estranho, otorria, otorragia
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membrana timpnica - opacidade, abaulamento, nvel hidroareo, perfuraes e

visualizao do trgono luminoso. Importante descrever o odor e outras
caractersticas da secreo que sai no espculo do otoscpio.
Mdio
compresso de regio mastidea e sinais flogsticos locais

Interno
acuidade auditiva
Boca
Hlito
cetnico (algo semelhante a ma), urmico (indcio de insuficincia renal crnica),

fector hepaticus (insuficincia heptica)
Lbios
colorao: atentar para doena de Osler-Rendu-Weber que leva a uma telangectasia

labial e sndrome de Peutz-Jeghers em que aparecem manchas hipocrmicas nos
lbios. Ambas so pouco freqentes.
simetria
leses
queilite: angular , herptica, carencial (carncia de vitamina B12)
ulceraes
vesculas
lbio leporino
Gengivas
colorao: linhas de Burton-Pb (intoxicao por chumbo levando impregnao

deste metal formando uma linha azulada prxima ao ponto de implantao da
arcada dentria superior)
sangramentos:denominadas gengivorragias
ulceraes
hiperplasias
Dentes
estado de conservao
uso de prtese
dentes de Hutchinson (Sfilis Congnita): em forma de bandeirolas de festa junina

Lngua
tamanho
macroglossia: acromegalia, hipotiroidismo
microglossia: paralisia do XII par
aspecto
saburrosa: dorso da lngua esbranquiado, indcio de desidratao
geogrfica
lisa: carncia de vitamina B12, aspecto liso, avermelhado e um pouco

edemaciada
em framboesa: escarlatina
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negra: infeco por aspergilos

escrotal: congnita
cerebriforme: congnita
de papagaio: piora da lngua saburrosa
leses
mobilidade (XII Par)
Palato Duro
ulceraes
perfuraes
fenda palatina
Orofaringe (palato mole, pilares, amgdalas, parede posterior e vula)
colorao
leses: abcessos, tumoraes, ulceraes, placas de pus
sinal de Frederic-Mller (Insuficincia Artica): pulsao da vula em sincronia

com o batimento cardaco
sinal da cortina (leso do IX par): desvio da vula quando se faz aaah para o lado
da leso
Mucosa Bucal
colorao
umidade
ulceraes
enantemas: no sarampo h o aparecimento do sinal de Koplik (mancha branca nas

proximidades do segundo molar)
Articulao Temporo-Mandibular
mobilidade
sensibilidade
crepitaes
estalos
Exame Fsico do Pescoo

INSPEO
Mobilidade
rigidez de nuca
opisttono: contratura generalizada com predominncia da musculatura extensora
torcicolo
Forma e Volume
TU congnitos
cisto do canal tireoglosso
cisto branquial
cisto dermide
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TU inflamatrios
TU neoplsicos
higroma: inflamao de bolsa serosa

Sinais Arteriais
sinal de Musset (insuficincia artica, aneurisma da crossa da aorta) : balano da

cabea em sincronia com o batimento cardaco
dana das artrias

Sinais Venosos
pulso venoso
turgncia jugular
PALPAO
Pesquisa de Linfonodos (cadeias ganglionares)
tamanho
consistncia
confluncia
aderncia a planos profundos e superficiais
sensibilidade
sinais flogsticos
Fistulizao
Tireide (normalmente impalpvel)
volume
forma
consistncia
mobilidade (aderncia a planos profundos; pedir para o paciente engolir)
sensibilidade
superfcie
alteraes da pele suprajacente
sinais flogsticos
frmito: repercusso ttil de um sopro

Palpao do Pulso Carotdeo
cuidado par no fazer manobra vagal por compresso do seio carotdeo !

Cisto do Canal Tireoglosso
cisto branquial
cisto dermide
AUSCULTA
Sopros em Tireide: Auscultar a tireide, caso seja palpvel, mesmo sem frmito!
Sopros em Cartida
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Exame Fsico do Sistema Respiratrio

INSPEO
Inspeo Esttica
Presena de depresses, abaulamentos ou nodulaes ou leses nvel de trax
Mamilos
nmero
implantao
simetria
Tipos torcicos
Enfisematoso: em tonel
Chato: parte anterior perde sua concavidade (portanto h diminuio do

dimetro AP). ngulo de Louis torna-se mais visvel. Tpico dos longilneos e
portadores de doena pulmonar crnica.
Quilha ou Pectus carinatum: Trax de pombo. congnito ou devido ao

raquitismo na infncia.
Sapateiro ou Pectus Escavatum: depresso da parte inferior do esterno na

regio epigstrica. Natureza congnita
Inspeo Dinmica
Tipos respiratrios e Uso da Musculatura Acessria:
abdominal
torcico
traco-abdominal
Ritmos respiratrios
Normal: inspirao com durao e intensidade semelhante a expirao
Suspiroso (ansiedade, tenso emocional): movimentos inspiratrios de

amplitude crescente seguidos de expiraes breves e rpidas
Cheyne-Stokes (TCE, AVC, Insuficincia Cardaca, Hipertenso

intracraniana): fase de apnia seguida de inspirao e expirao cada vez
mais intensas
Biot (mesma causas acima): apnia seguida de inspiraes e expiraes

anrquicas
Kussmaul (Acidose Diabtica): desencadeada via acidose. Possui 04 fases.
Agnico (Insuficincia Respiratria Aguda): semelhante a um peixe fora

dgua.
Freqncia respiratria
normal
bradipnia
taquipnia
Amplitude respiratria
normal
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hipopnia
hiperpnia
Cornagem ou Estridor Larngeo : respirao ruidosa.
Tiragem : a depresso dos espaos intercostais que ocorre dinamicamente durante
a inspirao. Expressa dispnia inspiratria por obstruo brnquica. Pode ser
intercostal e/ou subcostal.
Sinal de Lemos Torres : um abaulamento expiratrio visto nas bases pulmonares,
na face lateral do hemitrax . Traduz a presena de um derrame pleural livre.
Sinal ou fenmeno de Litten : a visualizao do diafragma quando o mesmo faz
sua incurso durante a inspirao e expirao. Est abolido nos derrames pleurais
moderados e volumosos.
PALPAO
Temperatura e Sensibilidade Torcica
Gnglios, Leses de Pele, Tumoraes e Abaulamentos
Expansibilidade (usar a manobra de Rualt)
Elasticidade
Frmitos
Frmito Toraco Vocal (FTV) - mais intenso na base direita
Frmito brnquico e frmito pleural
PERCUSSO
Rudos e sons a serem pesquisados
som claro pulmonar ou atimpnico (NORMAL)
som submacio ( pode estar presente no precrdio)
macio (exemplo o fgado)
timpnico (espao de Traube)
hipersonoridade (condies patolgicas; lembra um tambor
AUSCULTA
Rudos normais
Respirao traqueal ou brnquica - auscultada abaixo da cartilagem tireide
Respirao bronco-vesicular - regio supra/infra-clavicular e supraescapular
Respirao vesicular ou murmrio vesicular (MV) - (demais regies)

auscultar a parede posterior do trax (mtodo de barras gregas), bases,
regio axilar e parede anterior.
Variaes patolgicas
aumento, diminuio ou abolio do MV
Estertores secos
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Roncos: traduzem a estenose de grandes brnquios, so intensos,

audveis distncia, do frmitos e so contnuos;
Sibilos: traduzem a estenose de pequenos brnquios, so intensos,

agudos e contnuos.
Estertores midos
Crepitantes: so alveolares, inspiratrios, e lembram o roar de

cabelos
Subcrepitantes: tm o rudo de bolhas e so produzidos pelo conflito

ar-lquido na luz dos mdios e pequenos brnquios. Ocorrem na
ins/expirao e se modificam com a tosse.
Atrito pleural : traduz inflamao aguda e fibrinosa das pleuras ou neoplasia

pleural. um rudo irregular, grosseiro, no muda com a tosse e lembra o
ranger de couro cru; ventilatrio-dependente.
Sopros : Quando, em zonas de auscultao do MV normal for encontrado um

rudo intenso, ins/expiratrio, mas com a exp > inspirao e tambm com a
expirao mais aguda, denomina-se este rudo de sopro. a respirao
trqueo-brnquica auscultada em reas de MV, o que ocorre devido a meios
de propagao mais adequados, que so a condensao e a cavidade. Tipos de
sopros - Brnquico, Tubrio, Pleurtico ,Cavernoso e Anfrico.
Ausculta da voz
Ressonncia Vocal Normal: ausculta-se um rumor indistinto na maioria das

vezes. Ela pode estar aumentada ou diminuda.
Broncofonia: ausculta distinta da voz, pode ser:
Pectorilquia fnica - a ausculta da voz falada.
Pectorilquia fona - a ausculta da voz sussurrada.
Exame Fsico do Sistema Cardiovascular
INSPEO
Geral: atentar para sinais gerais associados a doena cardiovascular, dentre estes
podemos encontrar:
sudorese fria
edemas
petquias
xantelasmas
leses orovalvares (embolia)

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baqueteamento digital
unhas em vidro de relgio
Inspeo da Regio Precordial
observar e se possvel localizar o ictus cordis
impulso de VD
pulsaes anormais:
pulsao de aneurisma da aorta torcica (na frcula esternal ou

terceiro/segundo EICD)
pulsao da artria pulmonar (no foco pulmonar)
retraes sistlicas dos espaos intercostais (pericardite constrictiva): Sinal

de Broabent
Presena de Pulso Venoso Jugular ou Turgncia
analisar as ondas de pulso venoso (H, A, Z, C, X, V, Y), em geral a onda A a

mais visvel.
refluxo hepatojugular
sinal de Kussmaul (turgncia jugular na inspirao)

Circulao Colateral
tipo cava superior
tipo braquiceflica (em esclavnea)
tipo cava inferior
tipo porta (cabea de medusa)
PALPAO
Palpao do Ictus Cordis

Se o Ictus Cordis estiver de difcil localizao pode-se pedir para o paciente fazer decbito
lateral esquerdo.
localizao (observar variaes com a postura, tamanho do corao,

patologias pleuropulmonares, patologias abdominais, deformidades
torcicas)
extenso (normal: tem pouco mais que uma polpa digital)
forma e amplitude
normal (observar se est hipocintico)
globoso: dilatado
sustentado: maior fora de contrao (reflexo de hipertrofia)
mobilidade (movimentar o paciente e acompanhar o ictus)
mvel: normalmente
imvel: pericardite
alteraes incluem:
duplo impulso apical
onda pr-sistlica e onda de enchimento rpido (aspecto palpvel de

B3 e B4)
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Palpao do Precrdio: VD, trios, Artria Pulmonar e Aneurisma da Aorta

(Espalmar a mo sobre o precrdio)
Frmitos
localizao
posio no ciclo (sistlico, diastlico ou contnuo)

Palpao das Bulhas
choque valvar
B1: estenose mitral
P2: hipertenso pulmonar
A2: hipertenso arterial sistmica

Frmito Pericrdico
sistlico
protosistlico
pr-sistlico
Pesquisa da Turgncia Jugular
Traar uma linha horizontal de 4,0 cm a esquerda, desde o ngulo de Louis. Da traar
uma paralela ao pescoo - se a turgncia estiver no ponto de interseco ou acima
dele, considerada presente. O paciente deve estar em decbito dorsal e inclinao de
aproximadamente 45.
AUSCULTA
Auscultar focos de ponta (F.M / F.T); focos de base (F.P / F.Aa / F.Ao) e demais regies do
trax como um todo.
Ausculta das Bulhas Cardacas (B1, B2, B3, B4)
Regularidade do Ritmo (regular; irregular ou anrquico - ARRITMIA)
Tempos do Ciclo (dois tempos, trs tempos, quatro tempos)
Intensidade (hipofonese, normofonese, hiperfonese)
Desdobramento das bulhas (fisiolgico,varivel, fixo, paradoxal)
Presena de Sopros Cardacos
posio no ciclo
localizao
irradiao
sopro circular de Miguel Couto (insuficincia mitral)
fenmeno de Gallavardin
intensidade (+ a 6+): a partir de 4+ acompanhado de frmito
timbre (suave, rude, musical, aspirativo, ejetivo, regurgitante...)
configurao (crescendo, decrescendo, crescendo-decrescendo, plateau)
manobras que visam aumentar ou diminuir um sopro:
manobra de Rivero Carvallo ( aumenta sopros de cavidade direita)
manobra de handgrip ( aumenta sopro da insuficincia mitral)
manobra de Valsalva ( aumenta sopro da HSA)

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paciente em p ( aumenta sopro da HSA)

squating ( aumenta sopros de cavidade direita; pode acentuar tambm
das insuficincias artica e mitral)
paciente em decbito lateral esquerdo ( aumenta sopro da estenose

mitral; usar campnula)
paciente sentado com o tronco para frente ( aumenta sopros de base)
aumento da presso da membrana do estetoscpio

Presena de Outros Rudos
estalido de abertura da valva mitral / tricspide
click mesossistlico de colapso da valva mitral / tricspide
click de ejeo artico / pulmonar
atrito pericrdico
ANLISE DOS PULSOS ARTERIAIS
Verificar se h pulso capilar

Analisar pulsos carotdeo, braquial, radial, femoral, poplteo, pedioso e tibial posterior (dar
preferncia para a descrio de pulsos centrais).
Ritmo:
regular
irregular
anrquico (fibrilao atrial)
Freqncia:
normal
taquiesfigmia
bradiesfigmia
Amplitude:
pulso cheio (normal)
pulso hipocintico: choque, ICC, IVE, desidratao
pulso hipercintico: hipertenso arterial sistmica, IVD
Estado da Parede Arterial (na aterosclerose ocorre o espessamento da parede)
Pulsos Tpicos:
Pulso Paradoxal de Kussmaul: desaparece na inspirao
Pulso Bigeminado
Pulso Trigeminado
Pulso em Martelo Dgua ou Pulso de Corrigan ou Clere (Insuficincia

Artica): aumenta a amplitude e diminui o perodo
Pulso Tardus (estenose artica) e Pulso Parvus
Pulso Magnus (estenose artica)
Pulso Alternans (fase final de ICC)
Pulso Bisferiens
Pulso Dicrtico (parece haverem duas sstoles em uma)

23

Exame Fsico do Abdome
INSPEO
Leses de pele nvel de abdome
sinal de Cullen (pancreatite): mancha hemorrgica periumbilical
sinal de Turner (pancreatite): mancha hemorrgica em flancos

Tipo Abdominal
ventre em batrquio
distendido/globoso
em avental
escavado
gravdico
em tbua
atpico
Cicatriz Umbilical
protuso
hrnia
eritema
ndulo da irm Maria Jos: linfonodo metasttico periumbilical

Fstulas enterocutneas (colite ulcerativa e doena de Crohn)
Contraes peristlticas visveis (estenose ou obstruo; pode ainda aparecer em
pessoas muito magras). Buscar as ondas de Kusmaul visveis no epigstrio!!!
Abaulamentos (visceromegalias, tumores intra-abdominais e de parede)
manobra de Smith-Bates: para diferenciar abaulamentos de parede dos

intra-abdominais.
PALPAO
Palpao Superficial
sensibilidade: normal, hipoestesia, hiperestesia
tenso: normal, flacidez, hipertonia (ou defesa)

Abdome em Tbua: forma extrema de hipertonia involuntria.
tumores (lipomas, fibromas, hematomas da bainha do msculo reto

abdominal)
soluo de continuidade de Hrnias (distase dos retos)

Palpao Profunda
Procura de Massas Anormais
localizao
tamanho e forma
24

superfcie
sensibilidade
consistncia
observar se pulstil (aneurisma de aorta abdominal)
mobilidade (com movimentos respiratrios)
Palpao de Vsceras
fgado: pode ser palpvel em condies normais (na ascite pode ser
dificultada, usar ento a manobra do Rechao); descrever localizao,
volume, sensibilidade, superfcie, consistncia e bordas.
bao (se dificultada usar a manobra de Shuster): normalmente

impalpvel. Avaliar o grau de esplenomegalia !
rins: normalmente impalpvel; quando palpvel faz-lo no direito

(tumor, hidronefrose, nefroesclerose diabtica); normalmente imvel
(como o pncreas)
ceco e clon sigmide

Dor em pontos especficos
ponto de MacBurney (doloroso na apendicite)
ponto pancretico de Desjardins
ponto cstico (vescula biliar) - colecistite
ponto epigstrico
pontos reno-ureterais superiores e inferiores, direitos e esquerdos

Sinais e Manobras Especficas
sinal de Blumberg: descompresso dolorosa (indica processos inflamatrios

nvel do peritneo)
sinal de Rovsing: deslocamento de ar para o ceco partir do colo esquerdo,

positivo na Apendicite Aguda
sinal de Murphy (colecistite, colelitase): inspirao profunda acompanhada

de compresso dolorosa do ponto cstico
sinal de Courvoisier: vescula palpvel e indolor (pode estar visvel), indica

CA periampular, sendo mais freqente o de cabea de pncreas
sinal de Giordano: punho-percusso lombar dolorosa na rea de projeo

renal
Vascolejo / Gargarejo: murmrio aumentado respectivamente em

mesogstrio e colo
Manobra do Piparote (pesquisa de ascite): positiva em ascites volumosas
Sinal da Poa: presente nas ascites
PERCUSSO
Som normal = timpnico e macio (fgado)
Pesquisar som do espao de Traube (est alterado na esplenomegalia)
Hepatimetria: normal tem at 12cm na LHC direita. Fazer hepatimetria nas linhas
axilar anterior D, hemiclavicular D e paraesternal D.
25

Sinal de Joubert (pneumoperitnio): aparecimento de timpanismo em rea de

macicez, ndice de perfurao de vscera oca, uma vez que o ar tende a ocupar as
pores superiores (infradiafragmticas) do abdome !
Manobras para pesquisa de ascite - Pesquisa de Macicez Mvel: decbito lateral
direito e esquerdo comparando-se a percusso (observar se h deslocamento de
lquido). Aparece em ascites de mdio volume. o sinal mais importante para
diagnstico clnico de ascite.
AUSCULTA
Rudos Hidroareos (RHA)
peristalse normal
peristalse de luta (obstruo): rudo de alta intensidade e freqncia,

podendo chegar ao timbre metlico.
silncio abdominal
Atrito Heptico (Cirrose ou NEO heptica)
Sopro Heptico (cirrose ou NEO heptica por neovascularizao)
Sopro Artico / Renal / Mesentrico (obstruo, placa de ateroma)
Hum venoso periumbilical (sopro por circulao colateral)

IMPORTANTE
A ausculta abdominal deve anteceder a palpao e a percusso, pois estas podem estimular o
peristaltismo e prejudicar a avaliao dos rudos hidroareos quanto freqncia e
intensidade.
Exame Fsico do Sistema Locomotor
EXAME FSICO GERAL

Exame Esttico do Paciente
observar se h qualquer tipo de deformidade (varismo / valgismo /

subluxaes ...)
pedir para o paciente tocar a ponta dos ps (flexo lombar)
pedir para o paciente encostar a cabea no ombro (flexo cervical lateral)
pedir para o paciente abrir a boca e mover a mandbula de um lado e do

outro
Inspeo do dorso das mos
Inspeo das palmas das mos
pedir para o paciente cerrar os punhos (preenso de fora)
pedir para o paciente tocar o polegar com os demais dedos (pina de

preciso)
estreitar os metacarpianos
Exame do Paciente Deitado no Leito
26

buscar crepitaes no joelho durante a flexo da coxa sobre a bacia

movimento passivo de rotao interna da bacia flexionada
pesquisa do sinal da tecla
estreitar os metatarsianos - manobra de Poulouson
inspecionar a planta dos ps (p cavo / p plano)
EXAMES ESPECFICOS
Exame das mos
Inspeo Comparativa
comprometimento da articulao interfalangiana distal (artrose)
comprometimento da articulao metacarpo falangiana
mo reumatide: desvio ulnar, mo em dorso de garfo ou corcova de camelo
mo de pregador (contratura de Dicoitren)
dedo em gatilho
presena de ndulos de Bouchard (art. interfalangianas proximais)
presena de ndulos de Heberden (art. interfalangianas distais)
perda de sulcos cutneos (esclerodermia sistmica progressiva)
Palpao
movimentos articulares (procura de crepitaoes ...)
mobilidade do processo estilide da ulna ( mvel em comprometimento do

ligamento triangular do carpo)
palpar tendes (tendinites)
Manobras Especiais
manobra de Finkelstein (positiva na tendinite de De Quervain)
manobra de Phallen e Manobra de Tinnel (positivas na sndrome do tnel do

carpo)
Exame do Cotovelo
Inspeo Comparativa
sinais flogsticos
Palpao
ndulos da bursite olecraniana (sulco olecraniano lateral)
ndulos na parte posterior do antebrao (AR e Gota)
palpar o nervo ulnar
Manobras Especiais
teste para epicondilite (cotovelo de tenista): teste contra-resistncia da

musculatura da poro acometida (medial ou lateral); observar dor ao
movimento
Exame do Ombro
Inspeo Comparativa
tendinites
bursites
leses
27

artrite de ombro
Palpao
movimentos articulares (procura de crepitaes e reduo de fora muscular)
bursite do msculo supra-espinhal (palpao mais abduo - aparece dor em

um ngulo de abduo de aproximadamente 160)
tendinite do bceps (palpar o tendo)

Exame da Articulao Coxo Femoral
Palpao de pontos dolorosos
MovimentosArticulares (Flexo / Extenso / Rotao Interna / Rotao Externa /

Aduo / Abduo)
Sinal de Lasegue (Radiculite Lombar)

Exame do Joelho
Inspeo
deformidades:
varismo
valgismo
genu recurvatum
subluxaes
deformao fixa
sinais flogsticos (artrite)
tumefaes (relevos):
bursite anseriana (tipo mais comum de bursite; acompanha dor

compresso na regio da pata de ganso)
bursite pr-patelar (comum na gota)
Palpao
crepitaes (movimentos ativos e passivos de flexo)
palpao de pontos dolorosos
tuberosidade da tbia (local comum de steo necrose em adolescentes)
regio da pata de ganso (bursite)
compartimento tbiofemoral interno
sinal da tecla (positivo nos derrames articulares)
palpao bimanual (positivo nos derrames articulares)
Testes Especiais (aumentos na amplitude de movimento so indcios de leso)
teste do ligamento colateral interno
teste do ligamento colateral externo
teste dos ligamentos cruzados (pesquisa do sinal da gaveta)
teste do menisco medial - inverso do p + flexo
teste do menisco lateral - everso do p + flexo

Exame do Tornozelo e P
Inspeo Comparativa
p cavo - muitas vezes est associado metatarsalgia
p plano - muitas vezes est associado a dores constantes na perna
28

edemaciao com apagamento dos sulcos maleolares
artrite
tumoraes localizadas
bursites e tendinites (muitas vezes verifica-se o tendo de Aquiles

edemaciado e sensvel palpao)
Deformidades
tornozelo valgo
tornozelo varum
Palpao
palpar tumoraes localizadas
palpar o tendo de Aquiles (tendinite do tendo de Aquiles)
mobilidade e integridade dos ligamentos do tornozelo
mobilidade do tarso (inverso e everso com tornozelo fixo)
mobilidade dos metatarsos
sinal de Poulouson: sempre positivo na artrite reumatide (dor

compresso bilateral simultnea dos metatarsos)
Exame Fsico da Coluna Vertebral
EXAME FSICO GERAL

Inspeo Frontal (anterior e posterior) e Sagital (perfil)
posturas antlgicas (comum na hrnia discal)
simetria da cintura escapular (desnivelamento sugere escoliose)
simetria da cintura plvica (desnivelamneto sugere discrepncia no tamanho

dos membros inferiores)
desvios
escoliose
grau de lordose lombar e cervical
cifose
alinhamento dos membros inferiores
orientao das patelas
posicionamentos dos ps (calcanhares)

Testes de Mobilidade
flexo - tocar a ponta dos ps
extenso
inclinao lateral
rotao toraco-lombar - de preferncia sentado e com as mos nos ombros
flexo / extenso / inclinao lateral / rotao do pescoo - idem

Palpao
msculos paravertebrais (tnus e sensibilidade)

29

ligamentos interespinhosos (dor)

regio das articulaes interapofisrias (dor)
apfises espinhosas (espinha bfida)

Provas de Compresso Radicular
manobra de Lasegue
manobra de Spurling
estiramento do nervo femoral
EXAME ESPECFICO
COLUNA CERVICAL
Inspeo
Observar movimentao cervical
rigidez (opisttono)
subluxao (posio de torcicolo)
Observar presena de cicatrizes no trgono anterior

Palpao (paciente em decbito dorsal)
Palpao do trgono anterior
mastoidites
torcicolo congnito (esternocleido rgido e encurtado, presena de

nodulaes)
Palpao do osso hiide (nvel de C2), cartilagem tireide, primeiro anel cricoideo,
frcula esternal (nvel de T1)
Palpao da fossa supraclavicular
em algumas patologias pulmonares o pice do pulmo pode ser palpado
aparecimento de uma costela cervical que pode comprometer o plexo cervical

(Braquiartrite)
TU de Pancoast (pode por compresso do gnglio estrelado levar sndrome

de Claude Bernard Horner)
Palpao do msculo trapzio
hipertonia
cadeias linfticas em sua borda supero-lateral
Palpao do grande nervo occipital (base do crnio) - observar sensibilidade
Palpao do ligamento nucal superior
local mais freqente de dor devido a alteraes steo-artrticas (entre C5 e

C6)
Pesquisa do Grau de Mobilidade
Testes motores ativos
flexo / extenso
aduo / abduo
rotao
Testes motores passivos
dem
30

Testes motores contra resistncia
flexo (esternocleido)
extenso (msculo posterior)
inclinao lateral (escalenos)

Avaliao Neurolgica
Sempre comparar bilateralmente.
Plexo Braquial (Razes de C5 / C6 / C7 / C8 / T1)
C5:
Testes motores do deltide e bceps
Sensibilidade na face lateral do brao
Reflexo Bicipital
C6:
Testes motores dos extensores do Carpo
Sensibilidade na face lateral do antebrao
Reflexo Estilo-Radial
C7:
Testes motores do trceps, flexores do carpo, extensores dos dedos (em

especial do terceiro quirodctilo)
Sensibilidade do terceiro dedo
Reflexo Triciptal
C8:
Testes motores dos msculos intersseos (preenso entre os dedos mais

laterais)
Sensibilidade na face medial da mo e antebrao
No h reflexo(s) especfico(s)
T1:
Testes motores dos msculos intersseos (preenso entre os dedos mais

mediais)
Sensibilidade na borda medial do brao
No h reflexo(s) especfico(s)
Testes Especiais
Compresso da cabea (aumenta dor em compresso de razes nervosas) - Manobra

de Spurling
Extenso da cabea (diminui dor em compresso de razes nervosas)
Manobra de Valsava (aumenta dor em compresso de razes nervosas - aumento da

PI)
Deglutio (dolorida em artrose da coluna cervical)
Teste de Addison: buscar o pulso radial e ir elevando o membro, notar se h

diminuio (compresso da artria braquial ao nvel do peitoral maior ou ao nvel
do escaleno)
COLUNA LOMBAR
Inspeo
31

Presena de Manchas :
caf com leite - sugestivo de neurofibromatose (doena congnita)
negras - sugestivo de linfomas, espinha bfida, malformaes musculares,

alteraes neurolgicas
Nodulaes
Lordose (ngulo sacral menor que 45)
Outras deformidades (gibosidades; escoliose ...)

Palpao
Palpao de estruturas sseas
processos espinhosos
cccix (rea muito suscetvel a leses ao cair sentado ou em pessoas magras)
EIPS e Trocanter
EIAS
asa do osso ilaco (Na maioria dos indivduos corresponde L3/L4)
palpao de espinha bfida
palpao de espondilolistese (mais freqente entre L5/S1): deslocamento

para diante de um segmento da coluna vertebral
Palpao de tecidos moles
rafe mediana
hipertonia uni ou bilateral
ndulos fibulo-adiposos (origem desconhecida; provavelmente por tenso

muscular excessiva)
neuromas ( nvel da asa do osso ilaco)
regio citica (entre o trocanter maior e a espinha isquitica)
musculatura abdominal (flacidez pode gerar dores na coluna)

Pesquisa do Grau de Mobilidade
Flexo / Extenso
Rotao
Inclinao Lateral (tende a aumentar a dor da hrnia de disco)

Avaliao Neurolgica
Plexo Sacral (razes T12 / L1 / L2 / L3 / L4 / L5/S1)
T12/L1:
Testes motores do msculo leopsoas (flexo da coxa sentado)
Sensibilidade no tero proximal da coxa
No h reflexo
L2/L3:
Testes motores do quadrceps
Sensibilidade no tero mdio e distal da coxa
Reflexo patelar
L4:
Inverso do P
Sensibilidade na borda medial da perna
32

Reflexo patelar
Testes motores do extensor longo do hlux

Sensibilidade na face lateral da perna e dorso do p
No h reflexo
L5:
S1:
Testes motores do trceps sural (andar em eqino)
Sensibilidade na face posterior da perna e lateral do p
Reflexo aquileu
Reflexos Superficiais
cutneo abdominal ( movimentos rpidos: superior, mdio e inferior)
cremastrico
anal
cutneo plantar (borda lateral da planta e base dos dedos, movimento lento)
Em compresses nervosas observamos a reduo dos reflexos superficiais (em especial do
cutneo abdominal) e exacerbao dos reflexos profundos (em especial do patelar e do
aquileo).
Contrao Clnica - ndice de leso medular.
Testes Especiais
Manobra de Lasegue (hrnia discal L5, S1; nevralgia citica ou comprometimento

menngeo): elevao at cerca de 50 do MI do paciente, com a perna em completa
extenso, estando o paciente em decbito dorsal; pode-se aliar a dorsiflexo (p)
( Esta a M. de Lasegue sensibilizado)
dor citica (compresso de S1) exacerbada
dor por compresso de L1 (face lateral da coxa) exacerbada
Manobra de Valsava: aumento da presso liqurica; acentua dor por compresso

nervosa
Manobra de Naffzinger: compresso do seio carotdeo (dem a Valsava)
Manobra para sacro-ilaco: compresso desta regio
Pesquisa do sinal de Babinski
Manobra de Schoeber: avalia a flexo-extenso da coluna lombar
Manobra de Flexo-Extenso cervical: medir a distncia mento-frcula
Exame Fsico do Sistema Nervoso
INSPEO GERAL
Postura e Posio Tpicas no Leito
opisttono
parkinson (observar tambm fcies)

Plegias e Paresias
33

Leses cutneas
manchas hipercrmicas ou hipocrmicas
angiomas
neurofibromas
Atrofias, hipertrofias e miofasciculaes
Distonia muscular
Espessamento de nervos perifricos
Hipercinesias
balismo
coria
atetose
mioclonia (leso do ncleo denteado do cerebelo): contrao brusca e

involuntria de um ou mais msculos, sem deslocamento do segmento,
dependendo do msculo e segmento envolvidos. So movimentos clnicos,
arrtmicos e paroxsticos.
ESTTICA
Pesquisa do Sinal de Romberg
sinal de Romberg cordonal (clssico): desequilbrio logo aps fechar os olhos
sinal de Romberg vestibular: desequilbrio aps fechar os olhos por certo

tempo
Na leso cerebelar: ocorre desequilbrio constante ( caracterstico o aumento da base de
sustentao).
outras respostas:
histerias (atitudes bizarras)
queda para trs (pacientes idosos com leso vertebrobasilar)
Manobras de sensibilizao
um p na frente do outro
ficar em um p s
sentado, braos estendidos (desvios dos MMSS paralelos e para o mesmo

lado indica leso vestibular; desvio de um s brao cerebelar)
Astasia: impossibilidade de manter-se em p.

Abasia: impossibilidade de andar.
Disbasia: dificuldade em andar.
MARCHA
Modo de pesquisar: marcha comum. Observar os desvios ou quedas, amplitude de cada passo,
se o paciente toca o solo primeiramente com o calcanhar e os movimentos associados de
balano dos braos.
Principais disbasias:
34

marcha hemipartica, helicpede ou ceifante (AVC envolvendo cpsula

interna): um ou ambos os MMII durante a marcha faz movimento
semicircular, a ponta do p se arrasta no cho.
marcha vestibular ou em estrela (leses vestibulares): caracteristicamente

lateralizada, o corpo pende para o lado da leso.
marcha cerebelar ou ebriosa: alargamento da base de sustentao, abertura

dos braos para procura de apoio.
marcha parkinsoniana (petit-pas): pequenos passos, MMSS fletidos

(cotovelo e punho) e com tremor; tronco um pouco inclinado para frente.
marcha tabtica (sndromes do cordo posterior): apoio do corpo sobre o

tlus (o bate fortemente contra o cho); olhar atento para os ps; os membros
so movidos grosseiramente desgovernados
marcha partica uni ou bilateral (neuropatia perifrica): ponta do p parece

estar presa ao solo, o joelho elevado mais que o normal afim de se realizar o
movimento. Pode aparecer na Hansen (relativo a afeco do nervo fibular)
marcha anserina ou mioptica: lembra os movimentos de um ganso
marcha parapartica: se espstica, em tesoura (doena de Little - rigidez

espasmdica congnita dos membros por leses cerebrais em prematuros ou
crianas nascidas de parto complicado - estado de asfixia): andar curto com
MI(s) enrijecidos.
Manobras de sensibilizao:
p ante p
na ponta dos ps
nos calcanhares
andar rapidamente
voltar rapidamente
ir para frente e para trs (formao da estrela de Babinski- leso

vestibular)
FORA MUSCULAR
Sempre comear examinando o lado presumivelmente sadio.
Fora muscular contra-resistncia (Anlise comparativa)
Cabea e Ombro:
levantar o ombro (teste para o trapzio)
mover a cabea lateralmente (teste para o esternocleido)
MMSS:
abduo e aduo do brao
flexo e extenso do antebrao
flexo e extenso das mos
aduo e abduo dos dedos e fora de preenso
MMII:
flexo, abduo e aduo da coxa

35

extenso e flexo da perna

flexo e extenso dos ps (dorsiflexo e flexo plantar)
Manobras Deficitrias: (usar para cada manobra cerca de 1 min.)
Mingazzini p/ MMSS - braos estendidos paralelamente, dedos das mos

abertos
Raimiste - antebrao fletido em 90, observar se ocorre queda do punho (mo

em gota)
Barr p/ MMSS (mo) - afastar ao mximo os dedos das mos
Mingazzine p/ MMII - decbito dorsal, flexo em 90 da coxa
Barr p/ MMII - decbito ventral, flexo em 90 da perna
TNUS MUSCULAR
Achados clnicos incluem:
- Hipotonia
- Hipertonia Elstica (Sinal do Canivete)
- Hipertonia Plstica (Sinal da Roda Denteada)
Movimentao Passiva
MMSS - flexo e extenso do antebrao
MMII - flexo e extenso da perna

Palpao dos principais grupamentos musculares
Sinais de Irritao Menngea ( * corresponde aos principais)
rigidez de nuca* - flexo e extenso passiva da nuca
sinal de Kernig* - decbito dorsal, flexo da coxa + extenso da perna
sinal de Brudzinski* - flexo da nuca determina flexo involuntria das

pernas e coxas
sinal contralateral da perna de Brudzinski - a flexo passiva e no grau

mximo da coxa sobre a bacia e da perna sobre a coxa, determina movimento
similar de flexo do lado oposto (resposta idntica), ou movimento em
extenso (resposta recproca)
Manobra de Lasgue - ver pesquisa para hrnia de disco; pode indicar

comprometimento das leptomeninges
sinal de Lhermitte - a flexo brusca do pescoo provoca dor em descarga

eltrica ao longo da coluna, chegando at as extremidades inferiores.
Aparece em leses em nvel cervical (hrnias, tumores, aderncias
menngeas), bem como em afeces desmielinizantes (esclerose mltipla)
Manobra de Patrick - indicada para diagnstico diferencial com processos

articulares da bacia. Faz-se flexo da coxa do lado afetado e coloca-se o
calcanhar sobre o joelho oposto, pressionando para baixo e para fora. No
caso de artrite coxo-femoral h limitao e dor manobra.
Sinais de Tetania (secundria ao ttano ou hipocalcemia):
36

sinal de Chvostek: desenvolvimento de fcies tetnica que pode ser

espontneo ou deflagrado por percusso altura da eminncia malar
sinal de Trosseau: compresso de massas musculares do brao (pode-se
utilizar o manguito do esfigmo) gerando contrao tetnica em flexo do
carpo e dos dedos
COORDENAO MOTORA
O distrbio na coordenao do movimento chamado ATAXIA. Esta pode ser de origem
cerebelar (predomnio da dismetria, decomposio do movimento e tremor de inteno) ou
cordonal posterior (por perda da sensibilidade profunda - acentua-se significantemente ao
fechar os olhos). H ainda casos de ataxia com origem frontal.
Prova do Dedo/Nariz e Dedo/Dedo - fazer de ambos os lados inicialmente com olhos

abertos e depois fechados
Avaliao da Diadococinesia (alterada na sndrome cerebelar) - alternncia de

movimentos rpidos repetitivos. Paciente sentado com mos nos joelhos, alternar
supinao com pronao. Inicialmente deve estar com olhos abertos e depois com
eles fechados. Fazer separadamente em cada lado e depois com ambas as mos ao
mesmo tempo.
Prova do Copo dgua - tambm pode ser feita. Testar a capacidade de levar um
copo dgua boca sem derrubar
Prova do Calcanhar Joelho - fazer de ambos os lados com paciente em decbito

dorsal; inicialmente olhando para o teto e, posteriormente, com os olhos fechados
REFLEXOS NERVOSOS
Exame dos Reflexos Superficiais
reflexo cutneo abdominal (entra em fadiga rapidamente; em parte da

populao ausente) - componente superior (T6 - T9) - componente mdio
(T9 - T11) - componente inferior (T11 - T12)
reflexo cutneo plantar (centro em L5 - S2)
sinal de Babinski: resposta anmala do reflexo cutneo plantar em

indivduos acometidos de leso piramidal, comas, intoxicao aguda e
durante crises convulsivas ( considerado no patolgico em crianas
com at 12 meses). Deve ser feita a pesquisa de seus sucedneos abaixo
relacionados:
Sinal de Chaddock: atrito na regio inframaleolar lateral
Sinal de Schaefer: compresso do tendo de Aquiles
Sinal de Gordon: compresso da panturrilha
Sinal de Austregsilo-Esposel: compresso do quadrceps
Sinal de Oppnheim: atrito sobre a crista da tbia

(tuberosidade)
37

reflexo crneo palpebral

reflexo cremastrico (usado ocasionalmente)
Exame dos Reflexos Profundos
reflexo biciptal (nervo musculocutneo - C5/C6)
reflexo triciptal (nervo radial - C6/C8)
reflexo estilorradial ou braquiorradial (nervo radial - C5/C6)
reflexor flexor comum (nervo mediano - C7/C8/T1)
reflexo patelar (nervo femoral - L2/L4)
reflexo aquileu (nervo tibial - L5/S2)
SENSIBILIDADE
Sensibilidade Superficial (fazer comparativamente), perguntar ao paciente
qual a sensao obtida e se h diferena de sensao de um lado para outro.
O paciente deve estar com os olhos vedados. Comparar tambm trechos distais
com trechos proximais.
trmica
ttil
dolorosa
Sensibilidade Profunda
vibratria (palestesia): uso do diapaso (256 ciclos) sobre eminncias sseas
cintica postural: movimentar uma parte do corpo do paciente, que deve

estar com os olhos fechados e pedir para que ele explicite sua posio (testa
portanto a propriocepo). O hlux muito usado para este teste
compresso muscular (barestesia): observar a sensibilidade compresso de

massas musculares profundas (est abolida ou diminuda em processos
radiculares e tabes)
Sensibilidade Especial
localizao do estmulo (tato epicrtico): pedir para o paciente explicitar com

o mximo de preciso um ponto de onde vem um determinado estmulo; pode
ser feito juntamente com a avaliao da sensibilidade superficial
discriminao de dois pontos: determinar a menor distncia onde o paciente

pode sentir dois estmulos feitos simultaneamente. Tal distncia varia com a
parte do corpo
grafoestesia: reconhecimento de smbolos supostamente escritos sobre a pele
estereognosia: reconhecimento de objetos colocados na mo sem o auxlio da

viso
EXAME DOS NERVOS CRANIANOS

I PAR - Nervo Olfatrio
aspirao por cada narina, separadamente, de substncia(s) com odor

caracterstico (caf, hortel, nicotina ...)
38

II PAR - Nervo ptico
acuidade visual (pode-se fazer uma anlise superficial comparativa; o exame

mais apurado fica reservado ao oftalmologista)
campimetria comparativa (um exame mais acurado de campimetria feito

pelo oftalmo)
presena de escotomas e anopsias
fundo de olho (uso de oftalmoscpio)
abolio do reflexo fotomotor com consensual preservado (via aferente)
III PAR - Nervo Oculomotor / IV PAR - Nervo Troclear / VI PAR - Nervo Abducente
presena de ptose aliada a estrabismo divergente (paralisia do III par)
miose (paralisia do III par)
movimentos do globo ocular:
superiormente (III par - inervao do msculo reto superior)
inferiormente (III par - inervao msculo reto inferior)
aduo (III par - inerva msculos reto medial e oblquo inferior)
movimento de abduo do olho (VI par - inerva msculo reto lateral)
movimento de aduo + movimento para baixo (IV par - inerva msculo

oblquo superior)
Oculomotricidade extrnseca:
reflexo fotomotor (resposta direta e consensual)
reflexo de acomodao e convergncia
V PAR - Nervo Trigmio

neuralgia do trigmio: quadro mais comum em afeces deste nervo. Caracteriza-se por
dor intensa na face
sensibilidade superficial da face (trmica, ttil e dolorosa)
movimento de mastigao (palpar os msculos masseter, pterigoideos medial e lateral e
temporal ...)
reflexo crneo-plpebral (a via aferente)
VII PAR - Nervo Facial
mmica facial
cara de zanga (metade superior da face)
enrrugar a testa (metade superior da face)
fechar os olhos com fora; observar se h lagoftalmo ou sinal dos

clios de Barr (metade superior da face)
mostrar os dentes (metade inferior da face)
assoviar (metade inferior da face)
contrair o platisma (metade inferior da face)
abolio do reflexo crneo palpebral (via eferente)

1) o sinal dos clios de Barr aparece em paresias discretas sendo comum nestes casos
observarmos a presena de epfora , vermelhido da esclera (irritao) e o sinal de Bell
2) importante sabermos diferenciar clinicamente leses perifricas e centrais do nervo
facial
39

VIII PAR - Nervo Vestbulo Coclear
pesquisa do sinal de Romberg vestibular
alterao na marcha - marcha em estrela
nistagmo vestibular
prova de Weber (diapaso no vrtix) e prova de Rinne (diapaso no processo

mastoideo)- diferencial de surdez de conduo e precepo
IX PAR - Nervo Glossofarngeo
motricidade do plato - movimentao da vula (pesquisar se h sinal da

cortina)
sensibilidade no tero posterior da lngua (testar bilateralmente)
reflexo farngeo
X PAR - Nervo Vago
disfonia
voz bitonal
observar movimentao das cordas vocais por laringoscopia direta ou

indireta
XI PAR - Nervo Acessrio
mover a cabea para o lado contra resistncia - teste para esternocleido
levantar o ombro contra resistncia - teste para o trapzio

Em leses do segundo nervo motor temos a atrofia precoce destes msculos.
XII PAR - Nervo Hipoglosso
colocar a lngua para fora - observar se h desvio do pice (havendo desvio,

este indica o lado da leso)
atrofia da hemilngua
40

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HISTRIA DA DOENA ATUAL (HDA)

HISTRIA PATOLGICA PREGRESSA

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Alergias: reaes a medicamentos, alergia alimentar, rinite, asma, urticria,

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Ancestrais: estado de sade, causa mortis, idade. Genitores: idem.

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Temperatura: trs minutos na fossa axilar (Normal = 35,5 a 37,0 C).

Exame Fsico da Cabea

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Couro cabeludo / Cabelo: implantao, alopcias, parasitismo, alterao da cor e

alopcia: queda total ou parcial dos cabelos ou plos

madarose: calvcie da borda palpebral devido a queda dos clios

sinefrdea: ausncia de diviso entre as sobrancelhas

quemose: infiltrao edematosa da conjuntiva que forma uma salincia circular em

enfisema subcutneo (aparece crepitao)

simetria (alteraes significativas so indcios de paralisia facial)

lagoftalmo: (pode aparecer em leses do nervo facial) brevidade anormal da

blefaroespasmo: tique convulsivo das plpebras

ptose: queda da plpebra superior por leso nervosa do III Par

hordolo: formao de um abcesso na regio palpebral

calzio: pequeno tumor palpebral de origem inflamatria

xantelasma: coleo lipdica plana a nvel de plpebras

triquase: so condies anormais

dacrioadenites: inflamao da glndula lacrimal

dacriocistite: inflamao do saco lacrimal

sndrome de Mikulicz: hipertrofia bilateral das glndulas lacrimais salivares com

Universidade Federal do Amazonas

enoftalmia (sndrome de Claude Bernard Horner - paralisia do simptico cervical)

exoftalmia (Doena de Basedow-Graves; sndrome de Poufour-Petit - irritao do

nistagmo vestibular e central

hiperemia (defeito visual ou no)

secreo (pseudomembranas tarsais): exsudato patolgico na superfcie da

reaes hiperplsicas (ptergio): espessamento membranoso da conjuntiva que passa

hemorragia subconjuntival: vista pelo aparecimento de pontos de hemorragia.

manchas pigmentares e vasculares

estafilomas: formao de uma salincia devido a um enfraquecimento local da

sndrome das esclerticas azuis (congnita e hereditria): forma de fragilidade

leucomas: crnea toma colorao esbranquiada

halo senil: halo espessado em torno da crnea de colorao azul-acinzentada

ceratites: nome genrico para inflamaes da crnea

reflexo crneo palpebral (V e VII par )

anel de Kayser-Fleischer: anel cor de bronze localizado no limbo esclero-crneo

coloboma: fissura congnita da ris.

tamanho da pupila (midrase, miose, discoria, anisocoria)

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sinal de Landolfi (Insuficincia Artica): pulso pupilar em sincronia com o

sinal de Argyl-Robertson (sfilis nervosa): abolio do reflexo fotomotor com miose

consensual: resposta contralateral ao estmulo luminoso

colorao: deve ser transparente; est opaco em condies patolgicas (catarata)

posio (luxao e subluxao)

escotomas: aparecimento de figuras em forma de manchas piscantes no campo

hemianopsias / quadranopsias: enfraquecimento ou perda da viso em uma metade

Aspecto anatmico (nariz em sela, acromeglico, infiltraes)

Rinorria: escoamento de lquido pelo nariz na ausncia de todo fenmeno