Enfermera En Urgencias

EQUILIBRIO ACIDO BASE

CONCEPTO DE ACIDO
Supongamos que tenemos una solucin acuosa de Hcl. adems del agua, existirn en ella
tres tipos de partculas: iones hidrgeno o protones, iones cloruro y molculas de Hcl, que
se encuentran en equilibrio segn la siguiente ecuacin:
Hcl
acido

h+
hidrogenin

+ clbase conjugada

La concentracin de hidrogeniones
(h+) en los lquidos del organismo
es una de las variables biolgicas
ms estrechamente controladas.
esto se debe a que la produccin de estos iones por el metabolismo es cuantiosa, a la par
que cambios relativamente pequeos en su concentracin pueden producir trastornos
graves en mltiples rganos y enzimas : un aumento en la concentracin de h + que se
traduzca por una cada del pH por bajo de 7,20 produce depresin del snc, disminucin de
la contractilidad cardaca, disminucin de la respuesta inotrpica miocrdica a
catecolaminas, hiperkalemia, arritmias, etc. y si cae a 6,9 es incompatible con la vida. Un
pH sobre 7,55 causa serios trastornos y sobre 7,8 lleva a la muerte.
Se produce la combinacin del in h con el anin c03h, y como consecuencia una
eliminacin de c02 y h2o. El aumento de produccin de Co determina una mayor tensin
de este cuerpo en el alvolo pulmonar y una eliminacin aumentada del mismo por el
pulmn. Hay una acidosis mensurable con la disminucin de la reserva alcalina c03h.
Existe una segunda forma de eliminacin de los iones hidrgeno, mediante la excrecin
renal. Hay una intensa amoniopoyesis renal y el amonaco se sustituye por cationes
plasmticos. En los casos avanzados de coma, cuando se interfiere la excrecin de
hidrogeniones por el rin, por una menor filtracin glomerular provocada por el colapso,
se produce una retencin de hidrogeniones con tendencia al descenso del pH.
Por ltimo el tercer mecanismo de disminucin del in h es la utilizacin de oxibutiratos
para la produccin de energa en la clula.
La acidosis determina una salida de fsforo, magnesio y potasio.
Cuando los mecanismos reguladores del equilibrio cido-base no son suficientes se
produce un descenso del pH del compartimiento extracelular. La cifra crtica del pH 7,2
puede detectarse clnicamente en el momento en que aparece una respiracin profunda y
rpida (respiracin de kussmaul) que facilita la mayor eliminacin de c02, cuyos niveles
plasmticos caen por debajo de 9 mEq/1.
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ACIDOSIS METABLICA.
Proceso en el que se da una ganancia de cido fuerte o perdida de co3h .una persona
normal gana de 50 a 80 mEq de cidos fuertes producto del catabolismo proteico. Pierde
por rin una cantidad igual de cidos. Entonces el balance es cero. Cuando esto se altera
y la produccin de hidrogeno supera la eliminacin se produce acidosis. Esto supone que
los mecanismos tampn no son suficientes para evitar la acidosis
PARMETROS EN ACIDOSIS METABLICA
Disminucin de pH por debajo de 7.35. Bicarbonato inferior a 21 mEq/.
Un PCO2 por debajo de 35 ya que se produce hiperventilacin como mecanismo de
compensacin.
En consecuencia un exceso de base negativo.
ACIDOSIS NORMOCLOREMICA
Con anin gap (brecha anionica) alto hay una disminucin del bicarbonato con cloro
normal. Indicando que el problema es una ganancia de carga acida de origen endgeno
por aumento de principios inmediatos como lactato. O menor excrecin de cidos por el
rin en estas la reduccin del bicarbonato es progresiva dando compensacin adicional
CUANDO SE PRESENTA
Paro cardiorrespiratorio estados de shock sepsis y paro cardiorrespiratorio estados de
shock sepsis y estados de hipoperfusin acidosis lctica donde hay una produccin
exagerada de lactato.
Anemia severa ejercicio fsico violento por rabdomiolisis. Cetoacidosis diabtica ingestin
de metformina ayuno prolongado e inanicin intoxicacin por alcohol y drogas. En
intoxicacin por aspirina y metanol o alcohol metlico. En insuficiencia renal aguda o
crnica en estos casos la reduccin del bicarbonato es lenta y se estabiliza en 18 mEq.
Pocas veces menos por lo que estos pacientes toleran mejor la acidosis.
ROL DEL RIN
El rin participa en la regulacin del equilibrio cido bsico por dos mecanismos
principales. Por una parte, es capaz de regular la cantidad de bicarbonato urinario, ya que
puede excretar los excesos de este ion o reabsorber el bicarbonato filtrado. Por otra parte,
el rin es capaz de excretar hidrogeniones en la forma de h 3po4 o de nh4+. Durante este
proceso se genera nuevo bicarbonato, lo que hace posible el reemplazo de aquel que se
consumi al tamponar los cidos fijos. La acidemia tiende a aumentar la excrecin urinaria
de hidrogeniones y la retencin de bicarbonato, mientras que la alcalemia tiene los efectos
contrarios. Estas funciones compensatorias son lentas, ya que demoran entre 12 y 72

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horas en alcanzar su mxima eficiencia. Por lo tanto, el rin participa en la mantencin
del equilibrio cido-bsico a largo plazo.

ALCALOSIS METABLICA
Se caracteriza por elevacin primaria de bicarbonato y por ende aumento del pH. La causa
ms frecuente vmitos o succin gstrica. O por la orina por uso de diurticos. Tambin la
ingestin exagerada de lcalis en forma de anticidos o citratos, se da dficit de potasio y
deplesion de volumen
CLNICA DE LA ALCALOSIS METABLICA
Neuromusculares: tetania y fasciculaciones
Debilidad muscular
Confusin mental.
Respiratorios y cardiovasculares: disminucin de frecuencia resp.
Hipoventilacin
Irritabilidad miocrdica arritmias
Mayor riesgo de efectos adversos por digital
TRATAMIENTO
Corregir el problema de fondo que causa la alcalosis.
Una adecuada hidratacin en pacientes no edematosos se puede administrar solucin
fisiolgica.
Se administrara cloruro de potasio en caso de dficit.
Monitoreo y evaluaciones de acuerdo a la evolucin.

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EQUILIBRIO ACIDO BASE

MATERIA: ENFERMERA EN URGENCIAS

DOCENTE:
JESS VELASCO DE LA ROSA
ALUMNO:
BRENDA NAVA ORTIZ
GRUPO: 503

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