Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
UNIVERSIDAD DE
GUADALAJARA
CUCS
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIACLINICA INTEGRAL APLICADA
FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA
Tarea 2.4: ENFERMERA EN LA VALORACIN DE LA
PERSONA SANA O ENFERMA
Nombre del Profesor: Rosa Elia Herrera Lizaola
Nombre del alumno: Alejandra Gabriela Orozco Daz
Tabla de contenido
HOSPITAL............................................................................................................................................. 4
Concepto ........................................................................................................................................... 4
Objetivos ........................................................................................................................................... 4
Funciones del hospital. ....................................................................................................................... 4
Clasificacin de hospitales .................................................................................................................. 5
Organizacin y funcionamiento ............................................................................................................ 5
CEYE Central de Equipos y Esterilizacin ................................................................................................ 9
Concepto: .......................................................................................................................................... 9
Objetivos ........................................................................................................................................... 9
Funciones profesionales de enfermera en el servicio de CEYE ............................................................ 10
CLASIFICACION DE MATERIAL Y EQUIPO: ..................................................................................... 10
SANITIZACIN ................................................................................................................................ 12
DESINFECCION .............................................................................................................................. 12
ESTERILIZACION ............................................................................................................................ 13
UNIDAD DEL PACIENTE ...................................................................................................................... 14
CONCEPTO: ................................................................................................................................... 14
OBJETIVOS: ................................................................................................................................... 14
Caractersticas de la unidad del paciente............................................................................................ 14
Mobiliario y material de la unidad del paciente .................................................................................... 15
TIPOS DE TENDIDO DE CAMAS ...................................................................................................... 18
CAMA ABIERTA .............................................................................................................................. 19
CAMA CERRADA ............................................................................................................................ 20
CAMA OCUPADA ............................................................................................................................ 20
POST-OPERATORIO ....................................................................................................................... 21
ULCERAS POR PRESION CONTINUA .................................................................................................. 22
Concepto ......................................................................................................................................... 22
FISIOPATOLOGA ........................................................................................................................... 22
EVALUACIN CLNICA Y CLASIFICACIN ....................................................................................... 23
PREVENCIN ................................................................................................................................. 24
INGRESO Y EGRESO HOSPITALARIO DEL PACIENTE........................................................................... 26
Ingreso del paciente ...................................................................................................................... 26
HOSPITAL
Concepto
El diccionario define hospital como: centro de albergue y tratamiento de enfermos Segn la OMS, un
hospital es una parte integrante de una organizacin mdica y social, cuya misin es proporcionar a la
poblacin asistencia mdica y sanitaria tanto curativa como preventiva, y cuyos servicios externos se
irradian hasta el mbito familiar.
No siempre las acciones de los hospitales se dirigieron a la atencin mdica; en un principio fueron
centros de hospedaje de viajeros; durante la poca colonial en Mxico, tambin fungieron como
escuelas. De las colonias hispnicas de ultramar, la Nueva Espaa fue la que mayor tradicin tuvo
durante los tres siglos que dur la dominacin espaola.
Objetivos
1. Producir servicios de salud eficientes y efectivos que cumplan con las normas de calidad establecidas
para tal fin.
2. Prestar los servicios de salud que la poblacin requiera y que el hospital, pueda ofrecer, de acuerdo a
su desarrollo y recursos disponibles.
3. Garantizar mediante un manejo gerencial adecuado, una rentabilidad social y financiera.
4. Ofrecer a las Entidades Promotoras de Salud y dems personas naturales o jurdicas que los
demanden, servicios y paquetes de servicios a tarifas competitivas en el mercado.
5. Satisfacer los requerimientos del entorno, adecuando continuamente sus servicios y funcionamiento.
6. Garantizar los mecanismos de participacin ciudadana y comunitaria establecidos por la Ley y los
reglamentos.
El hospital, como organismo de salud, dirige sus acciones a personas enfermas. Incluye, adems,
actividades de promocin y proteccin a la salud.
Funciones del hospital. Las principales son: prevencin, curacin, rehabilitacin, docencia e
investigacin. Se explican en seguida.
Clasificacin de hospitales
La descripcin de un hospital, segn la clasificacin, permite analizar su funcionalidad y mejorar la
distribucin de recursos.
Los tipos ms usuales son:
Pequeos (hasta 50 camas) Medianos (de 51 a 250 camas) Grandes (ms de 250 camas)
Urbanos
Semiurbanos
Rurales
Agudos
Crnicos
Oficiales
Privados
Especializados
Generales
Verticales
Horizontales
Concentrados
Adscritos
Mixtos
Organizacin y funcionamiento
El sistema de organizacin lineal y departamental es un modelo tpico en nuestras instituciones de salud.
De manera convencional los servicios del hospital se agrupan en tres secciones:
1. Seccin administrativa.
2. Seccin de servicios tcnicos.
3. Seccin de servicios mdicos.
Los jefes de cada seccin son responsables ante el subdirector o director. La autoridad fluye en orden
descendente; as, los jefes de departamento dependen de los jefes de seccin.
En la organizacin lineal hay concentracin de autoridad en los directivos y, sobre todo, en el de mayor
rango; por ello es conveniente que el sistema de organizacin responda a las necesidades y recursos del
hospital.
El departamento de enfermera ha venido progresando de manera muy lenta en la estructura de
organizacin hospitalaria. Hasta hace poco se le consideraba un servicio paramdico, en el que las
decisiones tomadas a nivel directivo no tenan representacin de las enfermeras. En la actualidad ha
llegado a ser un departamento en hospitales cuya administracin ha mejorado; sin embargo el avance no
es generalizado y las decisiones del rea de enfermera casi siempre las toma personal ajeno al
Departamento.
Al departamento de enfermera se le considera el ncleo del hospital y se le concepta como:
* Parte integrante de una institucin mdica, sanitaria o asistencial, que presta un servicio de
enfermera eficiente, eficaz y oportuno al paciente, la familia y la comunidad. Es fuente de informacin y
formacin de profesionales de la salud; es el rea donde se integran las acciones del equipo mdico, las
cuales culminan en una proyeccin de la institucin hacia los usuarios.
Caractersticas
El departamento de enfermera se caracteriza por:
Prestar servicio ininterrumpido las 24 horas de los 365 das del ao.
Integrar las acciones del equipo de salud para ser proporcionadas al paciente.
Objetivos
Proporcionar atencin de enfermera, con base en un mtodo propio que permita la toma de
decisiones constante de acuerdo con la valoracin diagnstica y el tratamiento de enfermera.
Coordinar las acciones del equipo de salud que demande la atencin mdica que requiere el
paciente.
Ubicacin
Por lo que se refiere a la ubicacin del departamento de enfermera, la planta fsica debe contener
bsicamente:
1. Oficinas para:
Jefe de enfermeras.
Subjefes de enfermeras.
2. Control de enfermera
En todas las reas de hospitalizacin deber existir un control de enfermera, con la siguiente
distribucin:
De organizacin:
De integracin:
De direccin:
De control:
De organizacin:
De integracin:
De direccin:
De control:
De organizacin:
Asignar personal responsable del cuidado de material, equipo, instrumental, rea fsica y
papelera.
Elaborar manuales y diagramas para asegurar la adecuada utilizacin de los recursos
materiales.
De integracin:
De control:
Objetivos:
Asegurar continua y oportunamente, la distribucin o entrega del material y equipo que los servicios
demanden de acuerdo con sus necesidades.
Proporcionar al material y equipo el procesamiento de esterilizacin dependiendo de su naturaleza.
Distribucin de reas de la CEYE
rea roja o contaminada
Es donde se realiza la recepcin de artculos que ya fueron utilizados para su sanitizacin y
descontaminacin. Esta rea debe contar con una pared divisoria de las dems reas para evitar que el aire
potencialmente contaminado circule en todas direcciones.
rea azul o limpia
Es donde se realiza la seleccin y empaquetado de los artculos para esterilizar, en esta rea se deben
localizar mesas de trabajo y los productos limpios an no esterilizados.
rea verde o estril
Es donde se almacenan todos los paquetes estriles, listos para su uso. En esta rea se deben localizar
solamente la estantera con paquetes estriles.
Cinta testigo
De hule
Guantes de ltex
Pen rose (Den)
De vidrio:
Jeringas asepto
Jeringas Hipodermicas
Sondas:
a) Nelato
b) Levin
c) Foley
d) Harrys
e) Cartell
10
f) Pezzer
g) Malecott
Crticos:
Son objetos que entran a cavidades normalmente estriles del organismo. Estos objetos representan un
riesgo alto de infeccin si estn contaminados con cualquier microorganismo, por lo que deben ser siempre
estriles. Ejemplo: instrumental quirrgico, sondas cardiacas o urinarias y artculos de uso intramuscular o
endovenoso, etc.
Semicrticos:
Aquellos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas. deben estar libre de toda forma
vegetativa de los microorganismos y de preferencia deben estar estriles. En caso que la esterilizacin no
sea posible deben recibir, al menos un procedimiento de desinfeccin de alto nivel. Ejemplo: equipos de
asistencia respiratoria, anestesia y equipos endoscpicos.
No crticos:
Estos solo toman contacto con la piel intacta o no forman contacto con el paciente. en general solo requieren
limpieza secado, y en ocasiones desinfeccin de bajo nivel. Ejemplo: esfigmomanmetro, muebles en
general.
Preparacin de material de consumo y equipo.
MATERIAL DEL EQUIPO DE CEYE
* Bultos de ropa.
* Textiles (gasa).
* Ltex y hule.
* Cristal.
* Instrumental.
Campos cerrados.
Campos hendidos.
Sabanas de pies.
Sabanas de rin.
Sabanas hendidas.
Envolturas de tela sencillas.
Envolturas de tela doble.
Batas de quirfano.
Toallas.
Cinta testigo.
Tijeras
MATERIALES:
Reglas para envolver material y equipo
1. Los utensilios antes de envolverse deben de ser recibido en integridad y de utilidad segn sea el
caso, se aplicara lubricante de tornillos de las articulaciones.
2. El material de envoltura (papel o tela) debe ser permeable para que permita el paso libre y fcil del
vapor, a fin de que se logre una eficaz esterilizacin de los artculos.
3. Todos los equipos se envuelven con doble envoltura; la interna con compresa sencilla y la externa,
que es una compresa doble, para protegerlo de la contaminacin.
4. La envoltura debe cubrir totalmente el paquete por esterilizar.
5. Al hacer la envoltura siempre se dejan puntos de referencia para facilitar la desenvoltura del paquete
y evitar la contaminacin del artculo estril.
6. Los paquetes no deben ser demasiado grandes para permitir la circulacin del vapor en su interior y
asegurar su esterilizacin.
11
7. Los artculos compuestos de dos o ms piezas que tengan que envolverse las piezas por separado
pero en un mismo paquete.
8. Evitar apretar demasiado el paquete sobre todo cuando se trata de bultos de ropa quirrgica, batas y
compresas son mas compactas y dificultan la penetracin del vapor, al comprimir las piezas aumenta
la densidad y la dificultad de circulacin del vapor.
Descripcin
Un equipo quirrgico en este caso un bulto de ropa, es utilizado en las cirugas generales para crear una
barrera efectiva entre el rea intervenida y la piel del personal mdico, de Enfermera y del mismo paciente
para disminuir la posibilidad de contaminacin. Este es un Manual de Procedimientos Donde repasaremos las
tcnicas de doblado de las siguientes prendas usadas en el proceso quirrgico: Campo Toalla Bata Sabana
hendida Sabana de pubis
En este texto estn las definiciones empleadas en el procedimiento, as facilitaremos la comprensin del
mismo. Encontraremos los elementos que integran el equipo, el orden, su acomodo y su esterilizacin. El
bulto de ropa o equipo quirrgico se ordena y consta de: 2 Campos 1 Sabana hendida 4 Campos 1 Sabana
de pubis 2 Batas 2 Toallas 1 Bata 1 Toalla
Esto se envuelve en: 1 Sabana de pubis 1 Compresa sencilla 1 Compresa doble y se mete al auto clave para
su esterilizacin.
SANITIZACIN
Concepto: la aplicacin de este proceso es de gran importancia en todo momento y en todo lugar, en especial
en el mbito hospitalario, por ser el lugar donde ms concentracin de grmenes patgenos existe.
La sanitizacion es el proceso por el cual el nmero de contaminantes microbianos se reduce hasta un nivel de
seguridad; este nivel se refiere a la cuenta equivalente a menos 100 organismos por 10cm (cuadrados) en los
utensilios sanitizados.
La sanitizacion es un proceso que se aplica la limpieza.
Objetivos:
- Reducir los microorganismos presentes en los objetos en un nmero considerable para el uso humano.
- Remover material orgnico e inorgnico presente en el organismo o en los objetos.
- Favorecer la desinfeccin
La sanitizacion se realiza por dos mtodos:
Mecnica: A travs de aparatos para la limpieza de utensilios, ropa, loza, etc. Por lo general estos aparatos
funcionan con una corriente libre de vapor adems del agua y jabn, o detergente. En este mtodo se
considera la lavadora de ultrasonido.
Manual: Cuyo exponente ms importante es el lavado de manos a travs de una serie de reglas.
DESINFECCION
Se puede definir como el proceso fsico o qumico por medio del cual se destruyen agentes patgenos,
excepto las esporas. Generalmente sigue al proceso de sanitizacion. No implica necesariamente la
eliminacin total de microorganismos.
Los objetivos de la desinfeccin son:
Fomentar en el individuo, procedimientos que aseguren un medio ambiente saludable.
Evitar la diseminacin de agentes microbianos en el medio ambiente.
Prevenir la transmisin de agentes infecciosos.
Disminuir la tasa de morbilidad intrahospitalaria.
METODOS
Los mtodos de desinfeccin se llevan a cabo por agentes fsicos y qumicos.
12
ESTERILIZACION
CONCEPTO:
Se considera que dentro del campo de la asepsia Medica Y Quirrgica, la CEyE juega un papel determinante
en el control de grmenes patgenos en una institucin de salud.
La CEyE es el servicio responsable de abastecer a todos los servicios de la institucin del material y equipos
necesarios para las actividades en campos mdicos y quirrgicos.
OBJETIVOS:
-Asegurar continua y oportunamente la distribucin y entrega del material y equipo que los servicios
demanden de acuerdo a sus necesidades.
-Proporcionar el material y equipo, el procesamiento de esterilizacin dependiendo de su naturaleza.
Medios Fsicos y Qumicos: Son los medios eficaces para lograr la esterilizacin son:
Esterilizacin por medios Fsicos: El calor es una forma Bsica de energa que se transfiere del agente
esterilizador al objeto a travs de fenmenos de conduccin, conveccin e irradiacin. El calor es un agente
destructor de la vida Microbiana que se utiliza en forma seca o hmeda en relacin con el factor tiempo.
Esterilizacin por calor seco: Se caracteriza porque requiere de altas temperaturas, penetra lentamente en
los materiales, se transfiere por conduccin y destruye a los microorganismos por medio de la oxidacin y
coagulacin de protenas.
Esterilizacin por calor Hmedo: Este concepto por las caractersticas mencionadas y las correspondientes
a los microorganismos, agente destructor, tipos de muerte celular, y naturaleza del material y equipo, es el
idneo sobre todo en el ambiente sanitario asistencial por medio de esterilizadores por vapor saturado.
Esterilizacin por vapor saturado: Es un aparato de cierre hermtico donde se obtiene vapor a presin
suficiente para lograr la esterilizacin.
Esterilizador ciclomtico: Es un aparato de acero inoxidable que consta de 2 recipientes cilndricos,
contenidos uno dentro del otro, y denominados cmara interna y cmara externa, camisa, que se comunican
entre s a travs de perforaciones en la parte interna posterior, donde entra el vapor que proviene de la lnea
principal de abastecimiento.
Esterilizacin por Medios Qumicos: Se realiza por una mezcla de 12% del gas xido de etileno(CH2 CH2O) y
88% gas nen como agente esterilizante.
13
Manejo de Esterilizador:
Los materiales necesitan diferentes tiempos de esterilizacin dependiendo de su textura, porosidad, y otras
caractersticas propias de cada material. Algunos materiales como el hule, necesitan poco tiempo, mientras
otros como el metal quirrgico necesitan ms.
Requieren:
15 minutos:
* Guantes de hule
* Jeringa
* Material de curacin
* etc.
25 minutos:
*Los cristales o vidrio
20 minutos:
*Los lquidos
45 minutos:
*Material duro o metal quirrgico.
Pinzas de traslado o de Prad Park
30 minutos:
*Ropa
OBJETIVOS:
1. Contar con un lugar especfico para el paciente.
2. Brindar seguridad y confort durante su tratamiento en el hospital.
3. Ofrecer bienestar fsico y material al paciente durante su recuperacin.
14
Tipos de unidades:
Condiciones ambientales
I. Unidad peditrica
II. Unidad de geriatra
III. Unidades con caracterstica especiales
IV. Resto de unidades
Humedad: 40 y el 60%
(En algunos estados patolgicos como afecciones respiratorias, la unidad debe estar a un grado
relativamente bajo entre 10 y 20 %)
Ventilacin y pureza de aire:
La ventilacin se realiza, abriendo las ventanas y la puerta durante cortos espacios de tiempo (10 a 15 min),
para renovar el aire de la habitacin. Siempre que sea posible se hace cambio de ropa de cama y limpieza de
la habitacin.
Condiciones de iluminacin
Repercute de manera directa en el bienestar y la evolucin de la enfermedad del usuario.
LUZ NATURAL: Es la producida por los rayos solares; por sus propiedades curativas, desinfectantes,
trmicas.
LUZ ARTIFICIAL: (Iluminacin elctrica) Esta diseada de forma que pueda ser utilizada segn las
necesidades.
Condiciones de higiene y limpieza
Esto repercute seriamente en la evolucin del paciente. La acumulacin de eliminaciones del usuario (orina,
vmitos, exudados, heces, etc.) en un espacio semiderruido o cerrado dan lugar a que se produzcan olores
desagradables que repercute en el propio paciente.
15
Cama: Sirve para acoger al paciente, por lo que debe estar en perfectas condiciones de conservacin y
mantenimiento, para que este se sienta ms cmodo. Debe estar provista con toda la ropa que sea necesaria.
Los accesorios de la cama son:
Barandillas laterales.
Adems de la cama hospitalaria, la unidad del paciente debe contar con los elementos:
Mesilla: Se sita junto a la cama, de forma que sea accesible, para que el paciente pueda coger
cualquier objeto o utensilio que necesite.
Mesa de Cama: Sirve para depositar sobre ella las bandejas de la comida. Por su especial diseo,
permite regular su altura, adaptndola al paciente, de forma que pueda comer semiincorporado y con
mayor comodidad.
Silla o silln: Se sitan junto al paciente, al lado contrario de la mesilla y cerca de la cabecera de la
cama, para que pueda sentarse fcilmente sin necesidad de desplazarse.
Papelera o cubo: Se utiliza para recoger los desechos (basura, papeles, etc.) generados por el
paciente (que no sean sanitarios ni biolgicos). Lleva una bolsa de plstico en su interior para facilitar
su recogida y limpieza.
Soporte de suero (tripie): Se utiliza como sistema de soporte para las bolsas de suero o de
medicacin.
Biombo. Se emplea para separar una cama de otra, es decir, cada unidad del paciente, dentro de
una misma habitacin. Su objetivo es mantener y preservar la intimidad de los pacientes.
Material y Equipo
Adems del mobiliario descrito, se debe proporcionar al paciente una serie de materiales o
productos para la realizacin de las actividades diarias de higiene personal, alimentacin y eliminacin de
excrementos, as como para facilitar la ejecucin de los cuidados que necesite.
Material de uso habitual:
16
Papel Higinico
Arco de cama: Dispositivo para que la ropa de cama no este en contacto directo con el usuario.
Equipos o dispositivos para la movilizacin o desplazamiento del paciente: Silla de ruedas, muletas
o bastones, etc.
Suelen estar equipadas con ruedas mviles en cada pata y con un sistema de freno para
bloquearlas; esto facilita el desplazamiento, tanto en el interior de la unidad en que est ingresado el
paciente como en su traslado de un servicio a otro.
El somier puede estar dividido en 1, 2 o 3 segmentos mviles, que pueden cambiar de posicin al ser
accionados con una manivela.
90-105 cm de anchura.
190-200 cm de longitud.
A.Camillas de exploracin
Sirven para la exploracin y el transporte del paciente. Se utilizan en los consultorios de los hospitales, los
centros de salud, etc. Deben cubrirse con una sabanilla antes de colocar al paciente, que ser cambiada
despus de su utilizacin.
Las camillas de exploracin pueden ser:
Rgidas.
Articuladas
B. Camas de descanso
Estn destinadas a pacientes que van a permanecer en el hospital durante largos periodos de tiempo.
17
Principales:
Cama articulada
Cama ortopdica
Incubadora
Almohada
Colchn
Ropa de cama.
Cubre colchn
Sabanas
Manta
Colcha o cubre cama
Funda de almohada
PLANEACIN
Proporcionar un ambiente limpio y cmodo para que el usuario duerma, descanse y se recupere.
Eliminar elementos irritantes de la piel, proporcionando sabanas y cobijas sin arrugas.
Evitar el ejercicio del usuario al arreglar la cama mientras este ocupada (no mover al usuario ms de
lo necesario).
Aumentar la autoimagen del individuo, proporcionando una cama limpia, bien arreglada y cmoda.
Disponer de manera apropiada de la ropa sucia y evitar la contaminacin cruzada.
Colocar correctamente a los usuarios ayudando a obtener una posicin tanto en lo fsico como en lo
emocional.
Evitar tenciones de la espalda o extremidades de la enfermera durante el procedimiento
18
EJECUCIN
EVALUACIN
El usuario est descansando durante y despus del procedimiento del arreglo de la cama.
La cama permanece limpia, seca, libre de arrugas u otros irritantes cutneos y a temperatura
cmoda.
La piel del usuario permanece libre de irritaciones ocasionadas por el contacto con la ropa de cama.
La enfermera no siente tenciones en la espalda o en las extremidades durante el procedimiento
MEDIDAS DE SEGURIDAD
TENDIDOS DE CAMA
Equipo Necesario:
CAMA ABIERTA
Es aquella que esta designada a un paciente que va a ingresar al departamento rea hospitalaria.
Procedimiento:
1. Retirar mesa puente o de noche.
2. Sacar los extremos laterales de la ropa superior de la
cama (colcha, cobertor y sabana mvil).
3. Colocar la almohada en la piecera.
4. Doblar el borde superior de la colcha por debajo del
cobertor y hacer la cortesa con el extremo superior de la sabana.
5. Deslizar estas piezas hacia el tercio inferior del colchn en forma de acorden.
19
CAMA CERRADA
Procedimiento utilizado para el cambio de sabanas, cobijas y
otros utensilios en una habitacin hospitalaria y dejarla lista para
cuando el paciente ingrese.
Procedimiento:
1. Colocar sobre la silla la ropa y acomodarla en orden
inverso al que se va a usar, previa colocacin de la
almohada.
2. Colocar una sabana a partir del punto medio
superior del colchn y fijarla en la esquina superior proximal a este mediante una cartera,
deslizarla y fijarla en el extremo inferior del colchn.
3. Poner el hule clnico sobre el tercio medio del colchn y sobre este la sabana clnica procurando
fijarla por debajo de los bordes superior e inferior del hule.
4. Introducir los extremos laterales de las piezas colocadas (sabana fija, hule, y sabana clnica)
por debajo del colchn.
5. Pasar al lado contrario de la cama y repetir los pasos anteriores para fijar la ropa
6. Colocar la sabana mvil sobre el colchn a partir del borde medio superior y sobre sta, el
cobertor a 15 o 20 cm hacia abajo.
7. Doblar el extremo correspondiente d la sabana sobre el borde superior del cobertor. A estos
dobles se le denomina cortesa
8. Colocar la colcha en punto medio superior del colchn, deslizarla hacia abajo y hacer las
carteras en las esquinas inferiores.
9. Vestir la almohada y colocarla en la cabecera, procurando cubrirla con la parte superior de la
colcha.
10. Introducir los extremos laterales sobrantes de la ropa por debajo del colchn.
CAMA OCUPADA
Procedimiento utilizada cuando la cama est ocupada por un
paciente y de la cual hay que cambiar tendidos para mejorar las
condiciones ambientales.
Procedimiento:
1.
2.
3.
4.
5.
20
6. Fijar la sbana en la esquina externa superior del colchn mediante una cartera.
7. Colocar el hule clnico sobre tercio medio del colchn y sobre ste la sbana clnica, procurando
fijarla por debajo de los bordes superior e inferior del hule.
8. Introducir los extremos sobrantes de las tres piezas colocadas por debajo del colchn.
9. Pasar al lado contrario de la cama y llevar a cabo los pasos anteriores utilizadas para fijar la
ropa.
10. Colocar la sbana superior sobre el colchn a partir de borde medio superior y sobre sta y a 15
o 25 cm hacia abajo, el cobertor.
11. Doblar sobre el borde superior el cobertor el extremo correspondiente de la sbana; este doblez
se le llama cortesa.
12. Colocar colcha en parte media superior del colchn y deslizarla hacia abajo y hacer carteras en
esquinas externas inferiores del colchn.
13. Vestir la almohada y colocrsela al paciente
POST-OPERATORIO
Es el procedimiento que se realiza para preparar la cama en que se
recibir a un paciente que ha sido intervenido quirrgicamente
sometido a un tratamiento especial.
Procedimiento:
1. Realiza lavado de manos.
2. Prepara el equipo antes mencionado y lo traslada a la
unidad del usuario.
3. Coloca la ropa limpia sobre una silla por orden de uso.
4. Afloja la ropa de cama del lado distal y proximal.
5. Retira La colcha, sabana de base, sabana mvil, sabana clnica y funda cojn, doblndolos por
separado los coloca en el tnico.
6. El cobertor se dobla y coloca sobre la silla.
7. Contina con tendido de cama cerrada.
8. Posterior a la colocacin de la sbana estndar mvil, extiende un cobertor a 25cm. Por debajo
del borde superior del colchn sobre la sbana.
9. Coloca la colcha sobre el cobertor de la misma manera, formando un dobles con las tres piezas
y as hacer la referencia
10. Toma el extremo superior proximal de la ropa de cama llevndola al centro y en forma
longitudinal de sta.
11. Pasa al extremo distal de la cama y realiza de igual manera las mismas maniobras.
12. Toma la parte superior del tringulo llevndolo hacia el borde inferior del colchn, y sin soltarlo lo
regresa al borde superior formando un acorden con los dobles de la ropa.
13. Coloca en la parte superior proximal del colchn en forma diagonal una toalla de felpa y un
rin.
14. Protege la parte superior interna de la cabecera con una almohada.
15. Acerca timbre a la parte superior de la cabecera de la cama al lado de la almohada.
16. Realiza lavado de manos.
17. Retira de la unidad del equipo utilizado, deposita la ropa sucia en el cuarto sptico y el carro de
traslado en la ropera.
18. Realiza lavado mecnico de sus manos
21
FISIOPATOLOGA
La produccin de una lcera por presin est determinada por la aplicacin de presin y por la disminucin de
la tolerancia tisular mediada por factores intrnsecos y extrnsecos.
La presin
Intensidad: debe exceder la presin capilar de los tejidos (32 mmHg), lo que producira isquemia,
muerte celular y ulceracin. 107 VII.
Duracin: relacin parablica inversa entre presin y tiempo, es decir, a mayor tiempo de aplicacin
de la presin, menor es la presin necesaria para generar una lcera.
Efecto: hipoxia y trombosis a nivel de la microcirculacin. En orden de severidad, el plano muscular
es el ms afectado siendo la epidermis la estructura ms resistente a la hipoxia prolongada y por
ende, la ltima en mostrar signos de isquemia.
La tolerancia tisular
- Adems del mecanismo de isquemia-presin, existen mltiples factores que contribuyen en el proceso,
disminuyendo la tolerancia tisular y creando las condiciones para que se genere la lcera. Estos factores
pueden ser extrnsecos o intrnsecos.
- Factores extrnsecos (externos al paciente)
a. Maceracin, incontinencia, transpiracin, exudado de la herida producen un exceso de humedad de
la piel, hacindola ms blanda y susceptible de lesionarse.
b. Friccin: el roce con otra superficie daa la epidermis y causa abrasiones superficiales.
c. Fuerzas cortantes o cizallamiento: la friccin en combinacin con la gravedad mueve el tejido blando
sobre un hueso fijo produciendo disrupcin de vasos, lo que genera ms isquemia. Se produce al
elevar la cabecera ms de 30 y el paciente se desliza hacia abajo.
- Factores intrnsecos (determinados por el paciente)
a. Edad: en pacientes aosos, la piel es ms seca, menos elstica y con reduccin de la masa tisular lo
que favorece la ulceracin.
b. Nutricin: la baja ingesta oral o la desnutricin favorecen la produccin de estas lceras.
c. Movilidad: en circunstancias normales, las personas se mueven cuando la presin produce
incomodidad y dolor. La parlisis, los trastornos sensoriales, la debilidad extrema, apata, falta de
lucidez mental y la sedacin excesiva afectan esta respuesta.
d. Hipoxia tisular: cualquier trastorno que resulte en una hipoxia tisular tambin favorece la gnesis de
estas lceras. Entre estos trastornos estn las alteraciones circulatorias o respiratorias, anemia y
edema.
22
- Los factores favorecedores: factores intrnsecos y extrnsecos que puedan estar participando en la
aparicin de la lcera para instaurar medidas que los controlen.
3. La clasificacin de la lcera se basa en la profundidad y tipo de tejido comprometido. Es la clasificacin
ms utilizada y se basa en la Conferencia de Consenso realizada en 1989 en Estados Unidos (Panel Nacional
para lceras por Presin) y que en 1992 fue avalada por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de
ese mismo pas.
- Grado I: eritema con piel indemne que no se blanquea con la presin.
Aspecto clnico: eritema persistente, edema, despigmentacin, calor local o induracin de la piel sin
ulceracin.
- Grado II: prdida cutnea de espesor parcial que involucra epidermis, dermis o ambas.
Aspecto clnico: lcera superficial tipo abrasin o vescula.
- Grado III: prdida cutnea de espesor completo que se extiende hasta la fascia sin comprometerla.
Aspecto clnico: lcera profunda con compromiso del tejido celular subcutneo variable.
23
- Grado IV: prdida cutnea de espesor completo que se extiende hasta el plano muscular, seo o
estructuras de soporte (por ejemplo: tendones, articulaciones).
Aspecto clnico: lcera profunda con necrosis extensa y destruccin de tejidos vecinos. En esta etapa
pueden observarse trayectos fistulosos que amplan la extensin del rea comprometida inicialmente.
4. Es importante tener en consideracin que en presencia de una escara (necrosis cutnea) no es posible una
etapificacin certera sin previo desbridamiento de la herida.
5. Tambin es importante aclarar que la clasificacin es solo de utilidad para el diagnstico inicial y no para la
evaluacin de tratamientos.
PREVENCIN
1.Un entendimiento acabado de la etiopatogenia de las lceras por presin, constituye el pilar fundamental de
su prevencin y tratamiento. Si se homologaran pautas de prevencin de escaras solo en hospitales
generales, se podra disminuir su incidencia en un 3% con un ahorro promedio de 40 millones de dlares.
2. Su incidencia intrahospitalaria y su prevencin son utilizadas como indicadores de atencin en salud. A
pesar de que se han reportado descensos de hasta un 30%, estas 111 VII. Ulceras por presin VII
reducciones son generalmente inestables en el tiempo debido a cambio de personal, polticas o por el azar y
ningn trabajo ha logrado eliminarlas por completo.
3. Sin embargo, la mejor oportunidad de tratamiento sigue siendo la prevencin ya que una vez desarrollada
la lcera, tiene una probabilidad de curacin completa de tan solo un 10%.
4. Principios de la prevencin
-
Cambios posturales programados para pacientes en decbito cada 2 horas y para pacientes
en silla, cada 1 hora.
Evitar el apoyo sobre prominencias seas.
Uso de superficies de apoyo para alivio de la presin: estticos o dinmicos. Deambulacin precoz en los casos pertinentes.
24
Evitar espasmos musculares que pueden producir abrasiones por friccin y contracturas
sostenidas que pueden llevar a posiciones limitadas.
Reforzamiento musculares y medidas para mejorar el retorno venoso.
7. Manejo nutricional
-
8. Cuidados de la piel
-
25
EQUIPO
Cama preparada
Equipo para toma de signos vitales
Otros equipos segn estado del paciente
Historia clnica.
PROCEDIMIENTO
1. Identificar al paciente, en lo posible confrontar la identificacin con el documento de
identidad.
2. Saludar cordialmente al paciente y su familia e identificarse con su nombre y cargo.
3. Indicarle la cama o cuarto asignado y darle la orientacin referente al servicio (sitio del
bao, horas de visita, normas y mecanismos para obtener tarjeta de visita.
4. Si el paciente llega a Urgencias, brindarle los cuidados iniciales y despus cumplir con
el procedimiento.
5. Valorar el estado de salud del paciente y revisar la historia clnica.
26
Entablar un trato cordial con el paciente y la familia, disminuye su ansiedad y facilita la comunicacin
de la familia con el equipo de trabajo.
La ubicacin y orientacin del paciente facilita la adaptacin durante la hospitalizacin.
La informacin completa, clara y oportuna es indispensable para instaurar un tratamiento eficaz.
Brindar atencin de enfermera al paciente cuando por cualquier causa egresa del servicio o de
la Institucin.
Explicar al paciente y a la familia las condiciones de salud y los cuidados a realizar en su nuevo
destino.
Diligenciar y completar los registros establecidos por la Institucin para llevar a cabo el egreso
del paciente.
Realizar los pasos necesarios para el traslado o remisin del paciente a otro servicio, Institucin
de salud o anfiteatro.
27
PROCEDIMIENTO
1. Verificar que los registros de salida estn completamente diligenciados por parte del personal
mdico (Epicrisis, hoja de remisin y hoja de orden mdica con nota de salida).
2. Informar al paciente y familiar de la orden de salida
3. Permitir la participacin de la familia en el egreso.
4. Reforzar al paciente y la familia los conocimientos adquiridos durante la educacin dada en el
tiempo de hospitalizacin y explicarle cuidadosamente los cuidados a tener en casa: tratamiento,
dieta a llevar, controles y otros.
5. Orientar al paciente hacia la consulta externa o a otros servicios de salud segn el caso. Es
importante hacer nfasis en la educacin preventiva.
6. Valorar nuevamente el estado del paciente. Si descubre signos anormales o nuevos sntomas,
avisar al Mdico y posponer el egreso.
7. Realizar nota de enfermera de egreso, consignando las condiciones de salud del paciente y la
educacin brindada.
8. Organizar la historia clnica segn orden establecido y enviarla o llevarla a la Oficina de
Admisiones y/o Trabajo Social segn sea el caso.
9. Colaborar con el paciente para que se vista y ayudarle a organizar sus objetos personales.
10. Orientar al familiar sobre los pasos a seguir para tramitar pago de servicios y salida del paciente.
11. Despedir cordialmente al paciente y su familia.
12. Registrar la salida del paciente en el libro o formato de Estadstica designado para tal fin.
13. Arreglar la unidad del paciente haciendo desinfeccin segn el caso (infectado o limpio) y
prepararla para la admisin de otro paciente.
JUSTIFICACIN
-La comunicacin clara y sencilla con el paciente y su familia facilita la efectividad y eficacia de los cuidados
en casa.
-La educacin que se le d al paciente y la familia durante la hospitalizacin coadyuva en el xito del
tratamiento y recuperacin del paciente.
Historia clnica
completa
Silla de ruedas o
camilla
Objetos personales
28
PROCEDIMIENTO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Confirmar que la orden de salida y hoja de remisin estn debidamente diligenciadas por parte mdica.
Informar al servicio de Trabajo Social y Admisiones sobre el traslado del paciente.
Avisar al paciente y a la familia el motivo y sitio al que se remite el paciente.
Coordinar con las diferentes Instituciones de salud el traslado del paciente, fecha y hora.
Consignar todos los datos obtenidos en los diferentes registros de enfermera
Realizar una nota detallada de enfermera, relacionada con la remisin del paciente.
Organizar la historia clnica segn el orden establecido y enviarla a la Oficina de Admisin segn el caso.
Cerciorarse que el paciente lleve la hoja de remisin y resumen de historia clnica del Hospital.
Valorar al paciente y cerciorarse que est en condiciones adecuadas para la remisin.
Colaborar con el paciente para que se vista y ayudar a organizar sus objetos personales.
Buscar un acompaante si fuera necesario para la remisin.
Orientar al familiar sobre los pasos a seguir para realizar la remisin del paciente a otra Institucin de
salud.
13. Despedir cordialmente al paciente y al familiar.
14. Arreglar la unidad del paciente haciendo desinfeccin segn el caso (infectado o limpio) y prepararla para
la admisin de otro paciente.
15. Registrar la remisin del paciente en el libro o formato de Estadstica designado para tal fin.
FUGA
Es el egreso del paciente sin aprobacin ni conocimiento del personal de salud.
-Al observar la ausencia del paciente, realizar una bsqueda por todo el servicio y Hospital.
-Informar la fuga a la Portera y dar la descripcin del paciente.
-Al confirmar la fuga del paciente avisar al mdico, a la familia y al servicio de facturacin.
-Realizar nota de enfermera consignando la fuga del paciente y las acciones realizadas.
-Una vez confirmada la fuga, avisar a la Oficina Admisin.
-Organizar la historia clinica segn orden establecida, enviarla a Oficina de Admisin.
-Arreglar unidad del paciente, realizar desinfeccin segn el caso
ALTA VOLUNTARIA
DEFINICIN
Es el egreso del paciente en contra del concepto del Mdico tratante
PROCEDIMIENTO
1. Escuchar al paciente, aclararle las causas o dudas de su deseo de alta voluntaria.
2. Analizar el caso, si es necesario buscar la participacin de otros profesionales para solucionar los
problemas que ocasionaron el pedido de alta.
3. Explicar la importancia de permanecer en la Institucin durante el tiempo necesario y los riesgos a los
que se expone al abandonar el tratamiento.
4. En caso de que el paciente insista en firmar alta voluntaria, explicarle la hoja de alta voluntaria y
hacerla firmar por el paciente y familiar o un testigo.
5. Realizar nota de enfermera, consignando claramente el incidente y las acciones realizadas.
29
Algodn
Guantes limpios
Camilla
PROCEDIMIENTO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
CUIDADOS POSTMORTEM
DEFINICIN
La atencin postmortem es el conjunto de intervenciones de enfermera que se proporcionan al cadver y a
sus familiares.
OBJETIVOS
30
MATERIAL Y EQUIPO
4 etiquetas de identificacin.
Tela adhesiva.
Bolsa para guardar pertenencias del
cadver.
Tnico para la ropa sucia
TCNICA
Paso 1.- Avisar con tacto y respeto a los familiares sobre la muerte del paciente.
El duelo es una reaccin del sujeto ante la prdida de algo significativo (libertad, ideal, amor, prjimo,
familiar). Este es un proceso lento y doloroso con desviacin de la conducta por falta de inters hacia el
mundo externo o incapacidad de elegir un nuevo objeto amoroso.
Las etapas del duelo son de negacin, de concientizacin de la perdida que se acompaa en la mayora de
las veces de llanto e ira en contra del individuo o circunstancias responsables de la muerte; de idealizacin,
reprimiendo sentimientos hostiles y negativos hacia la persona muerta.
Las etapas del duelo vara en cada persona dado que dependen del carcter, tipo de relaciones
personales, cercana con la familia, experiencias infantiles, sucesos diversos, tipo de muerte.
Paso 2.- Solicitar a un representante religioso previo consentimiento de los familiares
En toda sociedad o cultura existen costumbres, creencias y practicas rituales que gobiernan las actividades y
el comportamiento familiar, entorno a la enfermedad o muerte.
Paso 3.- Preparar el equipo para amortajar en el cuarto de trabajo, sin olvidar la elaboracin de etiquetas de
identificacin y trasladarlo a la unidad clnica.
El conocimiento sobre el proceso cognoscitivo, formacin de aptitudes, opiniones, normas y creencias, ayuda
en la planeacin de la atencin de enfermera y aumenta la sensacin de bienestar y seguridad.
Paso 4.- Aislar el cadver, retirar ropa de cama y del paciente, as como apsitos, sondas y otros
La intimidad es una estructura existencial de la persona.
Todo material que ha estado en contacto con el paciente debe considerarse como potencialmente
infeccios. La sistematizacin de las intervenciones de enfermera permite la realizacin de un trabajo limpio y
ordenado.
Paso 5.- Alinear el cuerpo, cerrar los prpados, colocar prtesis dental y elevar ligeramente la cabecera de la
cama
La rigidez cadavrica se lleva a cabo por la coagulacin del plasma de los msculos y del glucgeno, as
como la formacin del cido sarcolctico.
Se presenta progresivamente en msculos de la nuca, maseteros, cara, cuello, extremidades y el resto del
cuerpo de manera progresiva.
Una posicin de decbito dorsal y ligera elevacin de la cabecera, evita deformidad en la alineacin corporal e
hipostasis cadavrica.
31
El certificado de defuncin es un documento legal para fines sanitarios, legalizacin de bienes o beneficios
familiares. Es una constancia de muerte expedida por el mdico tratante.
El consentimiento bajo informacin en relacin a donacin post mortem de rganos y tejidos o autopsia,
requiere de un documento otorgado por el disponente originario (paciente) seguido ante autoridades jurdicas.
Paso 12.- Registrar datos concernientes a:
32
1.
2.
3.
4.
5.
Deceso
Notificacin a familiares sobre el deceso.
Consentimiento bajo informacin para donacin de rganos y tejidos o autopsia.
Entrega de pertenencias a los familiares.
Todo dato concerniente al paciente fallecido forma parte del expediente clnico el cual tiene valor
legal.
REFERENCIAS BILIOGRAFICAS
Kozier B, Erb G, Olivieri R. Descanso y sueo. En: Kozier B, Erb G, Olivieri R. Enfermera
Fundamental, Conceptos, procesos y prctica.4 ed. Madrid: Mc Graw-Hill-Interamericana; 1993.p.
1004 1023.
www.Ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/bases-historicas-y-teoricas-de-la-enfermera/materiales-declase-1/Enfermera-tema11(III).pdf
Fernndez Narvaez P, Valles Fernndez MJ. Ulceras por presin, evaluacin de un protocolo. Rol de
Enfermera 1997; 225: 73-78.
33