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Resumen
Abstract
Introduccin
La fiebre sin foco es uno de los motivos de consulta ms frecuentes, siendo la
valoracin de estos pacientes un verdadero
reto para el pediatra.
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Definiciones
El concepto de EBPG engloba la bacteriemia oculta, la meningitis bacteriana,
la neumona lobar, la infeccin del tracto
urinario, la artritis sptica y la osteomielitis
aguda.
Epidemiologa
La fiebre sin foco representa hasta el
20% de consultas por fiebre en la edad
peditrica. Hasta el 10% de stas son debidas a enfermedades bacterianas potencialmente graves, siendo las ms frecuentes
las infecciones del tracto urinario.
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Causas ambientales
Neoplasias
Enfermedades autoinmunes
Enfermedades metablicas y
heredofamiliares
Alteracin de la regulacin
de la temperatura
Etiopatogenia
En la edad peditrica, la causa infecciosa ms frecuente de FSF es la viral.
Diversos factores (edad, intensidad de la
fiebre, estado vacunal del paciente) pueden
influir en la gravedad de la infeccin.
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Intensidad de la fiebre
Valoracin clnica
La evaluacin del nio con FSF debe
empezar por una anamnesis y una exploracin fsica detalladas. A menudo, es
necesaria la realizacin de exploraciones
complementarias que permitan descartar
la posibilidad de EBPG.
Por definicin, la FSF no se acompaa de manifestaciones clnicas significativas; la mayora de estos nios tienen
un buen estado general y una exploracin fsica sin alteraciones, hecho que
no descarta la posibilidad de EBPG(1,2).
En la evaluacin del nio con FSF,
debe realizarse una anamnesis y una exploracin fsica detalladas; en algunos
casos, ser necesario completar la evaluacin con exploraciones complementarias, ya que la evaluacin clnica no
ser suficiente para detectar a los nios
con riesgo de EBPG(2,8,9).
Anamnesis
La anamnesis debe incidir en los antecedentes personales, como la prematuridad, enfermedades crnicas, inmunodepresin y el estado vacunal. Como
ya se ha comentado, debe registrarse
la temperatura mxima alcanzada; los
sntomas acompaantes a la FSF suelen
ser inespecficos (cefalea, vmitos, dolor
abdominal y molestias musculares).
Exploracin fsica
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Tabla III. Young Infant Observation Scales (YIOS) para menores de 3 meses
Parmetro clnico
1
Normal
3
Afectacin moderada
5
Afectacin grave
Perfusin perifrica
Plido, shock
Respuesta social
Sonre o no irritable
Irritable, consolable
Irritable, inconsolable
Nivel de actividad
Nivel de alerta
No se despierta
Estado/esfuerzo
respiratorio
No deterioro/vigoroso
Tono muscular
Fuerte
Disminuido
Dbil
Patrn alimenticio
Incapaz de comer
Puntuacin 7 se considera que existe riesgo de enfermedad bacteriana potencialmente grave (EBPG), con una sensibilidad del 76%,
una especificidad del 75% y un valor predictivo negativo para detectar EBPG del 96%.
Parmetro clnico
1
Normal
3
Afectacin moderada
5
Afectacin grave
Estado general
Alerta
Obnubilado
No responde
Respuesta a estmulos
Sonre-alerta
Respuesta breve
Inexpresivo
Llanto
Fuerte
Quejumbroso
Dbil
Contento
Llanto intermitente
Llanto continuo
Color
Rosado
Acrocianosis
Plido-grisceo
Hidratacin
Normal
Mucosas secas
Puntuacin 10: bajo riesgo (2,7%) de enfermedad bacteriana potencialmente grave (EBPG); puntuacin entre 11-15: riesgo medio
de EBPG (26%); y puntuacin 16: alto riesgo de EBPG (92,3%).
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Tabla V. Principales antitrmicos utilizados en pediatra: vas de administracin, dosis y presentaciones comerciales
Frmaco
Va administracin
Dosis
Presentaciones comerciales
Paracetamol
Oral
Rectal
20 mg/kg/dosis cada 6 h
Endovenoso
Ibuprofeno
Oral
10 mg/kg/dosis cada 6 h
mx. 40 mg/kg/da
Metamizol
Oral
Rectal
Endovenoso Intramuscular
Viales 2 g/5 ml
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Aspecto txico
Aspecto no txico
Ingreso
Tratamiento
TDR
Hemograma,
cultivos de orina
Criterios Rochester
riesgo alto
Criterios Rochester
riesgo bajo
LCR
Ceftriaxona
LCR
Ingreso
Tratamiento
Reevaluacin
Figura 1. Actitud prctica ante el nio con fiebre sin foco entre 1-3 meses de edad.
Focalidad
Tratamiento
El tratamiento de la fiebre es un tema
controvertido, siendo recomendable utilizar un nico frmaco antitrmico a dosis
correctas. La mayora de nios con FSF no
precisarn tratamiento antibitico.
No focalidad
Tratamiento antitrmico
Actuacin segn
diagnstico y estado
Aspecto no txico
T <39,5C
T >39,5C
Control
ambulatorio
Leucocitos <15.000
PCR <30
Neutrfilos <10.000
PCT <0,5
Leucocitos >15.000
PCR >30
Neutrfilos >10.000
PCT >0,5
Control
ambulatorio
Ingreso y hemocultivo
Tratamiento opcional
Aspecto txico
TDR
Hemograma,
cultivos, orina, LCR
Ingreso
Tratamiento
Figura 2. Actitud prctica ante el nio con fiebre sin foco mayor de 3 meses de edad.
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Bibliografa
Los asteriscos reflejan el inters del artculo a
juicio del autor.
1.
Gonzalo de Liria CR, Mndez Hernndez
M. Fiebre sin foco. Protocolos diagnsticos y teraputicos de la Asociacin Espaola de Pediatra. Infectologa. 2008.
http://www.aeped.es
2.
Garrido Romero R, Luaces Cubells C. Lactante con fiebre sin focalidad. En: Benito
J, Luaces C, Mintegi S, Pou J (eds). Tratado de Urgencias en Pediatra, 2 edicin;
Madrid: Ergon. 2010. p. 247-58.
3.*
Baraff LJ. Management of infants and
young children with fever without source. Pediatr Ann. 2008; 37: 673-9.
4.
Mintegi Raso S, Gonzlez Balenciaga M,
Prez Fernndez A, Pijon Zubizarreta JI,
Capap Zache S, Benito Fernndez J. Lactante de 3-24 meses con fiebre sin foco
en urgencias: caractersticas, tratamiento
y evolucin posterior. An Pediatr (Barc).
2005; 62: 522-8.
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5.*
6.
7.
8.*
9.
10.
11.
12.
13.
Bibliografa recomendada
Caso clnico
Lactante de 7 meses que consulta en el Centro de Salud
por fiebre.
Anamnesis
Lactante de 7 meses de edad que consulta en el Centro
de Salud por fiebre (mximo 39,9C) de 12 horas de evolucin con rechazo del alimento. No refieren otros sntomas.
No presenta antecedentes personales de inters y el calendario vacunal es correcto (no ha recibido vacuna conjugada
antineumoccica).
Exploracin fsica
Segn la impresin general y el ABCDE, el paciente
est estable. Sus constantes vitales son: temperatura axilar:
37,8C, FR: 20 rpm, FC: 115 lpm, Sat Hb: 98% (FiO2: 21%).
Buen estado general, normocoloreado y normohidratado, sin
lesiones cutneas; la exploracin fsica por aparatos (incluida
la exploracin neurolgica) es normal.
Al tratarse de una fiebre sin foco en un lactante de 7
meses, con una temperatura mxima alcanzada de 39,9C y
que no ha recibido vacuna antineumoccica, es derivado al
Servicio de Urgencias Peditricas para realizacin de exploraciones complementarias.
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