INTRODUCCION AL MODELO COGNITIVO EN PSICOLOGA CLNICA

Lic Fernando Torrente

Clase n 1:
Introduccin a la TCC (Terapia Cognitivo Conductual)
Plantea que en referencia a los casos severos, deberamos ampliar el concepto y hablar de
psicopatologas especficas, bien definidas diferenciando los fenmenos de orden clnico y de
orden no clnico.
La TCC nace como una teora para entender y tratar fenmenos psicopatolgicos asociadas a la
depresin, luego se fue ampliando hacia trastornos de ansiedad, luego a otros trastornos y
finalmente a otros cuadros no clnicos.
Hoy la TCC, es la ms recomendada para tratar diversos tipos de desrdenes. No es una
cosmovisin del hombre y la trataremos como una aplicacin teraputica. Trata de aplicar
principios sencillos a fenmenos psicopatolgicos especficos. Es una escuela teraputica. Los
mejores modelos de TCC surgen del estudio de los fenmenos mentales, por eso es tan
importante conocer y estudiar los trastornos mentales a tratar. Busca desarrollar tcnicas y
procedimientos especficos para afrontar una problemtica especfica. No fue instalar una teora
lo que llevo a la TCC, creci en la clnica.
Hoy se saltea de cmo se origin a como se sustenta en la prctica, se lo transmite como una
serie de modelos para aplicar en la prctica, esto genera un error. El riesgo es que se convierta
en una receta, en repetir protocolos. Lo importante es la conceptualizacin del caso: bajar la
teora a cada caso en particular, es la capacidad de cada terapeuta de adaptar el protocolo a
cada paciente en particular.
La TCC intenta mejorar las herramientas y procedimientos cada vez, la idea siempre es
mejorar.
Los problemas clnicos son complejos por lo tanto hay que abordarlos desde diferentes
escuelas, por ej la psiquiatra ayuda a explicar desde la biologa que pasa en ciertos trastornos
y tenemos que saber cmo acta el tto farmacolgico para realizar un diseo de TCC y qu
efectos puede tener cierto frmaco . Esto es importante para sugerir interconsultas y
derivaciones. Se van a ir interconectando los efectos de las distintas reas de trabajo, se va
generando un lenguaje comn.

Conceptos generales:

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Los orgenes de la TCC se remontan mticamente a 1963 con la publicacin del psiquiatra Beck
Pensamiento y depresin. Los enfoques previos de la depresin enfatizaban en aspectos
motivacionales y afectivos del trastorno (modelo psicoanaltico y de otras teoras).
Las alteraciones del pensamiento eran vistas como secuelas de los estados afectivos y por lo
tanto infraestudiados.
En esa poca no haba nada tratado sobre el modo particular del depresivo de ver el mundo.
El DSMII hablaba de depresin reactiva, como reaccin a algo actual, asociado a la ansiedad,
culpa, perdidas pasadas, duelos, ambivalencia frente al objeto perdido. (Relacionado con el
texto Duelo y melancola de Freud.)
Beck propone estudiar:
Los contenidos de las alteraciones del pensamiento en la depresin y sus diferencias con otros
desrdenes.
Los procesos involucrados en la formacin de esas alteraciones del pensamiento.
Las caractersticas formales de tal ideacin.
La relacin entre tales pensamientos y los estados afectivos.
Cuando comienza reparar en que los depresivos no respondan a ttos psicoteraputicos,
comienza a estudiar este trastorno.
Pensamiento y depresin:
Beck observa que:
-

Los diferentes grupos de pacientes, se distinguan entre si por los temas caractersticos de
sus pensamientos. (hiptesis de especificidad). Observa que diferentes problemticas

tienen pensamientos relevantes diferentes.

El contenido ideacional tpico del depresivo se caracteriza por baja autoestima,
autoreproches, responsabilidad excesiva, deseo de escapar. Se diferencia de la ansiedad
donde los temas se centran en lo que puede ser un peligro personal, el riesgo, la
incertidumbre, la bsqueda de control. La hipomana se centra en temas de grandiosidad,
de logro. Las ideaciones paranoides se centras en acusaciones contra los otros, suspicacias.

O sea, a cada patologa le preocupan o ponen mal diferentes cuestiones.

Las cogniciones surgen como respuesta a estmulos gatillantes o como respuesta a
rumiaciones o asociaciones libres en ausencia de estmulos disparadores (en depresivos
graves se dan largas cadenas de asociaciones depresivas independientes de situaciones

externas).
La baja autoestima y evaluacin negativa, degradacin no realista en reas de intereses

personales (idea negativa de s mismo).

Ideas de deprivacin, de estar solos, no ser queridos, de ser deprivados econmicamente, y

de todo (idea negativa de mundo y del otro).

Autocrtica y autoreproche.

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Ver los problemas y deberes como algo abrumador y por lo tanto no poder enfrentar los

problemas.
Presencia de autoinstrucciones y mandamientos debera.
Conductas y deseos de escapar , todo parece inafrontable, idea de desesperanza (idea

negativa del futuro)

Distorsin de la realidad.
Muestran un error sistemtico un sesgo contra s mismos.
Estas cogniciones pueden ser descriptas como un apartamiento, desvo del pensamiento
lgico. La persona hace una interpretacin arbitraria y selectiva ( paralgica);
sobregeneralizacin (paralgica); magnificacin o minimizacin (estilstica); etiquetamiento
inexacto (semntica)

Las cogniciones depresivas: son conceptualizaciones inexactas, respuestas automticas,

involuntarias, plausibles y perseverativas.
Relacin de los pensamientos depresivos con los afectos
Una estrategia utilizada es pensar para atrs, focalizando la atencin en los pensamientos
que se tenan mientras se estaba sintiendo determinado sentimiento. Un pensamiento
displacentero precede a un afecto displacentero. Hay una congruencia entre cognicin y afecto.
Los pensamientos asociados al afecto negativo en general contienen distorsiones conceptuales
asociadas a una visin devaluada de s mismo.
Tesis
Ciertas estructuras, esquemas cognitivos, idiosincrticas, devienen en prepotentes en la
depresin, dominan el proceso de pensamiento y conducen a la distorsin cognitiva.
Hay que diferenciar estructura de proceso., las estructuras son patrones estereotipados o
repetitivos de conceptualizacin, son manifestaciones de estructuras cognitivas.
Una estructura cognitiva es un componente duradero dela organizacin cognitiva en contraste
con un proceso cognitivo transitorio.
Esquema:
-

Estructura utilizada como patrn para rastrear, codificar y evaluar estmulos.

Modo de analizar y organizar el entorno.
Cuando un set de estmulos irrumpe sobre el individuo, un esquema relevante a esos

estmulos es activado
Los esquemas no solo moldean respuestas a estmulos exteriores, sino que canalizan el
flujo de asociaciones y rumiaciones.

Cada vez ms activos los esquemas reaccionan de modo cada vez ms general y frente a
distintos tipos de estmulos.

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Afecto y cognicin
La respuesta afectiva esta determinada por la manera en que un sujeto estructura la
experiencia.
Puede instalarse una necesidad circular: los conceptos generan afectos y viceversa.
Triada cognitiva
Visin negativa de si mismo, visin negativa del mundo y visin negativa del futuro.
Modelo cognitivo clsico
Experiencia y aprendizaje temprano

Esquemas
Situacin disparadora q activa ---------- Supuestos y creencias disfuncionales
Pensamientos automticos
Conductas

Emocin

Las alteraciones psicolgicas y psiquitricas son manifestaciones evolutivas de la disfuncin de

estructuras, procesos y funciones cognitivas que regulan el comportamiento emocional del
sujeto. Sistemas fallidos de afrontamiento.
Una vez que se instala un proceso patolgico generalmente sigue funcionando as, se
retroalimenta
reas de estudio interconectadas
Neurociencias, psicopatologa clnica, psicoterapia, psicologa experimental.
Ideas de Beck
Los sesgos en los mecanismos estructurales o procesos que participan del procesamiento de la
informacin emocional son importantes en la etiologa y mantenimiento de los desrdenes
psicolgicos y psiquitricos.
La emocin es un sistema especfico dentro de la cognicin humana, es interdependiente a
otras funciones humanas. Hay muchas patologas que comprometen la cognicin fra y esto

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luego influye en el afecto. Dentro de los desrdenes psicolgicos lo general es el sesgo en el

procesamiento de la informacin emocional.
No es que la estructura de un sujeto normal y uno patolgico sean diferentes; sino que en la
patologa no funcionan en el sentido esperado, no se regula bien, no es algo totalmente
distinto.
Limitaciones de las conceptualizaciones cognitivas originarias
-

Estn basadas en la observacin clnica, dependientes de la autoobservacion del paciente.

Son excesivamente centradas en los contenidos (producciones cognitivas) ms que en los
procesos generativos.

Funciones cognitivas relevantes

Atencin, memoria, razonamiento, pensamientos, funciones ejecutivas, toma de decisiones,
teora de la mente (capacidad de inferir estados mentales de los otros). En diferentes
desordenes algunas estn ms afectadas que las otras,
La psicologa experimental permite
-

Hiptesis bajo contraste

Manipulacin de variables
Materiales y situaciones controladas
Dirigida a procesos y mecanismos, muchos de ellos no observables
Mediciones objetivas entre comillas

Efectos de investigacin en ansiedad

La persona ansiosa mantiene una actitud hipervigilante y de atencin selectiva. Una parte de
su mente no descansa para detectar el elemento que supone peligroso. El peligro es subjetivo
a cada paciente y el mismo est preparado para detectarlo ms rpido y ms preparado que
cualquiera.
Cuando el miedo es muy fuerte, el ansioso se aleja y evita la situacin ms que el sano y
cuando no percibe el peligro est ms hiperalerta que el sano. Como puedo medir esta
teora?
Se trabaja con imgenes con palabras con valencias ansiosas u valencias neutras, ej DEAD
READY
EL
sujeto quien tiene que apretar un botn cuando aparezca un punto en la tarjeta siguiente, el
punto puede estar arriba o abajo. Se vio que cuando el punto coincide con el lugar donde
estaba la palabra ansigena, el tiempo de reaccin es menor en personas ansiosas, se quedan
pegadas. Si el punto est en otro lugar, en el de la palabra neutra, el tiempo de reaccin es
mayor porque la atencin quedo fijada en el lugar de la palabra ansiosa.

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Aportes de las neurociencias

-

El estudio de las bases neurales de las emociones y sus desrdenes.

El estudio de las bases neurales de las funciones cognitivas.
Han brindado nuevas herramientas y metodologas para la formulacin y testeo de
hiptesis.

Estudio de la emocin.
Es un proceso adaptativo que forma parte del conjunto de los fenmenos, que de manera
global, denominamos procesos afectivos. Estos se corresponden con la evaluacin rpida que
hacemos de nuestro entorno; de lo placentero displacentero, lo de mayor o menor intensidad.
Las variables que se manejan son la valencia y la intensidad.
El afecto puede aparecer sin un objeto determinado, pero tambin puede aparecer asociado a
un estmulo particular o a una determinada experiencia, circunstancia o evento. El afecto
puede variar en su intensidad, es accesible a la conciencia sin mayor esfuerzo, y es
independiente de la evaluacin cognitiva (Russell)
Desde el punto de vista funcional o adaptativo, se asocia con la disposicin del sujeto hacia
determinadas estados. Es el marcador bsico para guiar las conductas de aproximacin a lo que
nos gusta y conviene y de alejamiento de lo que nos brinda lo contrario.
Delimitacin del concepto de emocin
-

La emocin es una variacin episdica de los estados afectivos. Empieza y termina. El

rasgo distintivo es su naturaleza episdica. Cambian segn las circunstancias. En la

patologa falla esta dinmica.

Se produce un cambio visible en el funcionamiento del organismo a raz de un evento

externo o interno o rumiacin.

Triada de reaccin: arousal fisiolgica, la expresin motora, y el sentimiento subjetivo.
Factores motivacionales, tendencia a una accin y a los procesos cognitivos que se
relacionan con la evaluacin de los eventos y regulacin de los procesos emocionales en

curso.
Son detectores de relevancia: se dispara frente a lo es importante para cada uno.
Se evala el estmulo y los eventos en funcin de la preocupacin o lo que es importante
para cada uno.

Darwin planteaba que hay un set limitado de emociones y estn homologados en las diferentes
culturas.
Paul Ekman: miedo, enojo, alegra, sorpresa, asco y tristeza seran las emociones bsicas.
Tambin hay emociones secundarias que son ms especficas a cada cultura en particular, por
ej la vergenza.

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Estructuras que intervienen

Corteza prefrontal, corteza cingulada anterior, hipotlamo, nsula, estriado ventral.
Se ha observado cmo mejora el cerebro luego de psicoterapia en pacientes depresivos. Se
observan cambios en el funcionamiento del cerebro antes y despus de la TCC.

Regulacin emocional
Proceso por el cual las personas influimos en nuestras emociones en diferentes aspectos por
ejemplo detectar que emocin tenemos, cundo las tenemos, cmo las expresamos, cmo las
experimentamos.
-

Seleccionar situaciones a las cuales nos exponemos para evitar una situacin negativa. Por

ejemplo no voy a determinados lugares (abuso en patologas ansiosas)

Modificar situaciones por ejemplo, voy a determinado lugar pero si me acompaa alguien.

(acompaante contrafobico en patologas ansiosas).

Dispersar la atencin. Cambio el foco de lo que me perturba.
El mecanismo ms complejo es el cambio cognitivo. Cambiar los contenidos cognitivos de la

emocin. Es la reorganizacin de la idea que me alivia el malestar.

Hay tcnicas para manipular cada uno de estos aspectos y para cambiar el curso de la
respuesta emocional cuando ya se activ.

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