M.

Carmen Ibez Alarcn

44012166X
CA Santa Coloma Gramenet
PRCTICA DE EVALUACIN CONTNUA DE PSICOFARMACOLOGA
1. Descripcin breve del caso y motivo de consulta
La paciente, Guery, es una mujer de 35 aos del Tercer Mundo, con un perfil complicado pues
presenta numerosos sntomas depresivos, psicticos y de dolor. Cdesde el ao 2008 haestado
sometida a numerosa pruebas y diagnsticos, y tambin ha consultado a dos psiquiatras, dos
psiclogos y diferentes mdicos.
A da de hoy refiere sensacin de malestar, angustia y miedo de forma recurrente y tiene
episodios agudos con diferente sintomatologa; dolor abdominal izquierdo paulatino, angustia,
miedo, asfixia, palpitaciones y calor por el cuerpo que le baja hasta los pies, tambin sufre en
ocasiones de llanto y nudo en la garganta, y de forma menos habitual cuando duerme se ha
encontrado que se despierta ladeada a la derecha y con sensacin de parlisis por todo el cuerpo.
2. Historial clnico de la paciente
Grey muestra episodios recurrentes de crisis de angustia, sensaciones de ahogo, palpitaciones,
ataques, crisis de angustia, alteraciones en las estructuras temporales del cerebro, miedo y llanto,
precedidos de momentos de tristeza o conflicto. De manera menos habitual mientras dorma se ha
despertado paralizada y ladeada hacia la derecha. El resto de sntomas aparecen tambin en estos
casos. Presenta nauseas y dolores agudos de cabeza. Ha tenido episodios de ausencia de consciencia
sin desvanecimiento. En dos ocasione fue llevada al hospital por cortarse las venas con una cuchilla.
Le cuesta coger el sueo y tiene pesadillas muy angustiosas. Llora con frecuencia, refiere tambin
problemas con las drogas (alcohol, marihuana y cocana) en su adolescencia, y algunos episodios
purgativos con los alimentos. Ha llegado a pensar en el suicidio pero sin ir ms all. Uno de sus
diagnsticos ha sido Epilepsia Temporo- Lmbica.
Destaca en este caso los recuerdos de la paciente como base a su diagnsticco porque
clnicamente su historial se halla incompleto. En una primera ocasin el psiquiatra le recet
Misoline y Fenitona, en una segunda vez porque la ingestesta le resultaba mal fueron cambiados
por Carbamazepina, y a los 12 meses deja de tomar este medicamento porque le sentaba peor. Tom
Fenitona y Misoline durante 6 meses, luego se tom Valpakine 500 mg tres veces al da y mejor
en sus sntomas; reduccin de la angustia, de la sensacin de tristeza y llanto, pero lo dej de tomar
porque no teniaforma de costerselo. A da de hoy unicamente toma Alprazlam 0,5 mg 3 veces al
da para reducir el nerviosismo y angustia.
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3. Examen actual del estado mental de la paciente

3.1 La paciente padece un trastorno lmite de la personalidad basndome en que presenta un
patrn de relaciones impersonales inestables e intensas, pasando de la idealizacin a la devaluacin
(ve a su padre como un ideal y luego devala a los hombres en general y tiene emociones fuertes
contrarias con el padre). En general tiene una imagen bastante daada y se castiga frecuentemente
sintindose culpable y mala persona. Tambin presenta conductas autolesivas ( se ha cortado las
venas en dos ocasiones, se golpea la cabeza) pudindose ser una manera de comunicar su malestar a
menudo presente en el trastorno lmite de la personalidad. Tambin parece tener una ideacin
paranoide transitoria (la maldad se apodera de ella). Ha presentado adems conductas abusivas que
podran deberse a la impulsividad (abuso de drogas, relacin desordenada con la comida). Sufre
sentimientos de vaco (tristeza, llanto, desesperanza) y dice que tiene un carcter irascible y se
siente descontrolada, segn dice ella. Por lo que parece que tiene todos los criterios
fundamentales del trastorno lmite de la personalidad, superando los 5 necesarios para poder
considerar dicho diagnstico.
3.2 Un trastorno de ansiedad, explicado por los siguientes sntomas;
*Los problemas de sueo; le cuesta dormirse y a las 4 horas se despierta, tiene frecuente pesadillas,
episodios de dolor y sensacin de parlisis que pueden aparecer durante el sueo.
*Las preocupaciones recurrentes; siente culpa por no ayudar, con respecto a su madre, piensa en la
posibilidad que sta fallezca y le preocupa, tienen dificultad en las relaciones porque piensa que los
hombres slo buscan una relacin sexual ( a veces se convierte en un pensamiento obsesivo, y se
podra decir que padece un trastorno obsesivo-compulsivo).
*Las conducta de activacin; aquellos episodios en los que siente angustia, nuseas, asfixia
(pudindose ser debida a un aumento de la actividad cardiaca y respiratoria propia de los ataques de
pnico), nudo en la garganta, tensiones musculares Podra ser que se tratar de ataques de pnico.
*La re-experimentacin de episodios dolorosos y traumticos; recuerda mucho lo que echa en falta
al padre, detalles del da que falleci, y pasados ya 27-28 aos de estos episodios es destacable esta
re-experimentacin.
Adems de estas conducta compulsivas mencionadas podra destacarse algunos *trastornos de
ansiedad; lavarse los dientes y manos de manera repetida, hacerse dao en las encas.
De entre todos los trastornos de ansiedad consideramos el trasyorno del estrs postraumtico como
el ms adecuado. Hay dos acontecimientos relevantes en su historia; el abuso sexual y muerte de su
padre.
3.3 Los trastornos de ansiedad tienen una alta comorbilidad con trastornos del estado de
nimo. Segn la informacin que tenemos se puede considerar la existencia de un episodio
depresivo grave con sntomas psicticos.

Guery relata episodios de mucha tristeza, desinters general que le llevan a pasarse das sin comer y
sin salir de la cama. No es capaz de hacer via normal durante dichos episodios y llora
frecuentemente, este trastorno puede explicar las ideas delirantes y catastrficas sobre injusticia y
culpabilidad. Al menos haa padecido una alucinacin al despertarse de una pesadilla en que se sinti
demonio y le agarraba las piernas. De podran encasillar estos sntomas en un episodio depresivo
grave con sntomas psicticos.
3.4 Trastorno obsesvo-compulsivo porque el sujeto presenta pensamientos recurrentesy
persistentes que no quiere y le provocan mucho sufrimiento, sus obsesiones relacionadas con la
sexualidad y la contaminacin (miedo al contagio de enfermedades sexuales), sus pensamientos
recurrentes y obsesivos respecto a la madre, su sentimiento de culpa y su insuficiencia moral como
persona. Tambin presenta actos compulsivos de higiene ( se lava repetidamente las manos y
dientes por miedo a contagiarse de enfermedades) incluso autolesionndose.
4 Evaluacin Multiaxial
Eje I
F 43.1 Trastorno por estrs postraumtico
F32.3 Episodio depresivo grave con sntomas psicticos
F42.8 Trastorno obsesivo-compulsivo
Eje II
F 60.3 Trastorno lmite de la personalidad
Eje III
Ninguna
Eje IV
No hay suficiente informacin para encasillarlo en dicho eje
Eje V
Pasa igual que el eje IV

5. Diagnstico diferencial
El principal trastorno sera el trastorno lmite de la personalidad (aunque se puede observaar ms
sntomas a simple vista relacionados con el trastorno de estrs postraumtico, trastorno de la
personalidad y su influencia sobre la patologa general de la paciente e importante y duradero). Hay
comorbilidad, por lo tanto, estrs postraumtico, un trastorno depresivo grace con sntomas
psictico y trastornoobsesivo-compulsivo.
La epilepsia no parece concluyente, pues fue diagnosticada a principio.
Hay rasgos de algunas patologas que no llegan a desarrollarse de forma suficiente o carecemos de
la informacin suficiente como para determinar si han habido otro tipo de trastornos. El abuso
ocasional de alcohol, marihuana y cocana junto con conductas desordenadas de alimentacin
(atracones y vmito) se podran relacionar con la impulsividad propia del trastorno lmite de la
personalidad y acciones paliativas de estados ansiosos-depresivos. Es aconsejable en un futuro
controlar estas cconductas para evitar comorbilidades.
6. Tratamiento
Se recomienda el siguiente tratamiento psicofarmacolgico;
Se debera eliminar el Alprazolam porque podra agravar el cuadro clnico de la paciente, tampoco
se necesitara ningn epilptico porque slo se cito sus epilepsias al principio de su diagnstico y no
hay pruebas concluyentes que lo corraboren.
Se debera administrar un antidepresivo inhibidor selectivo de la recaptacin de la serotonina
(ISRS) como la Fluoxetina que ha demostrado disminucin de la impulsividad, de las conductas de
autolesin, la sensacin de rechazo y mejora la conducta irascible, se podra emprezar por una dosis
baja de 60 mg/da comprobando en una prxima visita a consulta su evolucin.
Prodeceramos a administrar tambin la Lamotrigina para tratar los problemas de estrs
postraumtico, el episodio depresivo y conseguir una estabilidad en el estado de nimo, la dosis a
administrar sera de 25 mg/da las tres primeras semanas, para la cuarta semana, que sera un mes de
tratamiento administrar 50 mg/da y ver de nuevo la evolucin de este medicacin.
Se ha de tener en cuenta una valoracin sobre otros frmacos con Depot (inyecciones
intramusculares de larga duracin) sopesando la resistencia de la paciente por acudir a terapias y
consultas, y tambin el consumo de la correcta medicacin, as podramos observar la evolucin de
los sntomas, y la correcta administracin de los frmacos.
Se aconseja acompaar el tratamiento farmacolgico con Terapia Cognitivo Conductual para poder
obtener un cambio, reducir y bajar las creencias errneas de algunos de los trastornos y mejorar
procesos conductuales propios de la ansiedad, tambin beneficiara en las conductas abusivas y
autolesivas, as como a mejorar las relaciones personales de la paciente.
7. Bibliografa
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