UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE TECNOLOGA MDICA
REA DE LABORATORIO CLNICO E HISTOTECNOLGICO

TEMA:
CONCORDANCIA

ENTRE

HALLAZGOS

PRE-MALIGNOS

EN

CITOLOGIA CERVICO VAGINAL (CCV) Y SU PRUEBA GOLD

ESTNDAR BIOPSIA CERVICAL, EN MUJERES DE 30 A 55 AOS,
REALIZADOS EN EL LABORATORIO DE ANATOMA PATOLGICA DE
HOSPITAL SAN FRANCISCO DE QUITO EN EL PERODO JULIO
DICIEMBRE 2013.

AUTORA:
PUMA CARRILO ERIKA ELIZABETH
TUTORA:
LIC. YOLANDA PAREDES
LUGAR Y FECHA:
QUITO, AGOSTO, 2014.

I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

I.1 BREVE INTRODUCCIN
En 2008, el cncer de cuello uterino fue responsable de 275 000 muertes, de las cuales
aproximadamente el 88% ocurrieron en pases de bajos y medianos ingresos. El cncer
cervical es el tercer tipo de cncer ms comn en mujeres en todo el mundo y el cncer ms
comn en muchos pases de bajos y medianos ingresos (7 ). Debido a que tiene una
progresin lenta normalmente, a partir de clulas atpicas a la neoplasia intraepitelial
cervical (CIN) y al carcinoma invasivo, lesiones precancerosas pueden ser tratadas y el
cncer de cuello uterino invasivo impedido. Los mtodos de deteccin actualmente

disponibles en una amplia gama de configuraciones incluyen frotis citolgicos

(frotis de Papanicolaou), la inspeccin visual con cido actico (VIA), y el virus del
papiloma humano (VPH).Un diagnstico de CIN puede ser confirmada por la interpretacin
histolgica de las biopsias, ya sea con o sin colposcopia. Adems, una variedad de mtodos
de tratamiento estn disponibles, incluyendo la crioterapia, escisin electroquirrgica con
asa (LEEP) / escisin con asa grande de la zona de transformacin (LLETZ) 7 , la
conizacin con bistur fro (CKC), vaporizacin con lser, coagulacin fra, y la
histerectoma. En 2004, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y otros organiaations
internacionales, elaboraron y
En el Ecuador ocupa el primer lugar el cncer de cuello uterino, tericamente es el ms
fcil de diagnosticar, a un bajo costo y con una actitud teraputica sencilla, eficaz y
eficiente consiguiendo captar con una simple citologa vaginal (Papanicolaou-PAP TEST)
lesiones pre malignas evitando as la trgica realidad en algunos casos de cnceres
avanzados de cuello uterino que an en pleno siglo XXI mueren diariamente mujeres
ecuatorianas. 1

En Ecuador por ste tipo de cncer mueren 724 mujeres al ao, 60 al mes, 15 cada
semana y 2 diarias (Revista Fesgo INEC. 2007). 1
La correlacin de hallazgos entre Citologa Cervico Vaginal, a travs del sistema bethesda,
y Biopsia Vaginal, ayudar a encontrar resultados verdaderos positivos, as el mdico
determinar un diagnstico temprano en la paciente para prevenir un Cncer crvico
vaginal; y la vez esto disminuye los resultados falsos positivos.
I.

II. OBJETIVOS

I.

II. I. OBJETIVO GENERAL

Correlacionar los hallazgos pre-malignos en citologa crvico vaginal y su prueba Gold

Estndar, Biopsia Cervical, en mujeres de 30 a 55 aos, realizada en el Laboratorio de
Anatoma Patolgica del HSFQ, periodo Julio 2013-Diciembre del 2013.

I.

II. II. OBJETIVOS ESPECFICOS

Determinar el porcentaje de resultados Verdaderos Positivos de los hallazgos premalignos

en citologa crvico vaginal mediante el estudio histopatolgico de la biopsia, en mujeres
de 30 a 55 aos, realizados en el Laboratorio de Anatoma Patolgica del HSFQ (Hospital
San Francisco De Quito), periodo Julio 2013 -Diciembre del 2013.
Estudiar el nmero total de pacientes que acudieron en el periodo Julio 2013 Diciembre
2013 para el examen citolgico y presentaron lesiones pre malignas crvico vaginales
sugeridas para colposcopia con biopsia crvico vaginal.

 Establecer la edad en la que predominan los hallazgos premalignos cervico vaginales

confirmados en la poblacin de estudio.
Incentivar a la poblacin a realizarse un examen citolgico para la deteccin temprana de
lesiones premalignas.
I.

III. PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIN

Cul es la concordancia de los hallazgos pre-malignos en citologa crvico vaginal y su

prueba Gold Estndar, Biopsia Cervical, en mujeres de 30 a 55 aos, realizada en el
Laboratorio de Anatoma Patolgica del HSFQ, periodo Julio 2013-Diciembre del 2013?
Cul es la frecuencia de cncer cervical, en mujeres de 35 a 55 aos en Quito en el
periodo Julio 2013-Diciembre del 2013?.
I.

IV. JUSTIFICACIN

En la actualidad en Cncer de Cuello Uterino es el segundo en frecuencia entre las mujeres

a nivel mundial, el Ecuador ocupa el primer lugar. El cncer de cuello uterino tericamente
es el ms fcil de diagnosticar, a un bajo costo y con una actitud teraputica sencilla, eficaz
y eficiente consiguiendo captar con una simple citologa vaginal (Papanicolaou-PAP TEST)
lesiones pre malignas evitando as la trgica realidad en algunos casos de cnceres
avanzados de cuello uterino que an en pleno siglo XXI mueren diariamente mujeres
ecuatorianas. 1
Cada ao hay ms de 500.000 nuevos casos de cncer cervico uterino en el mundo. De
estos, 270.000 mujeres mueren, es decir, entre 600 y 800 muertes diarias. La mortalidad
en los pases ricos llega al 3.8 x 100 000 habitantes, mientras que en los pases del tercer

mundo la mortalidad es superior al 55.6 x 100.000 habitantes. En Ecuador por ste tipo
de cncer mueren 724 mujeres al ao, 60 al mes, 15 cada semana y 2 diarias (Revista
Fesgo INEC. 2007). 1
Siempre ante una citologa anormal se debe realizar una biopsia dirigida para un
diagnstico ms exacto. 2,3.
El diagnstico final se basa en una historia clnica completa, examen fsico, de laboratorio y
complementarios: como la colposcopa, frotis de Papanicolaou, que permite realizar
diagnsticos precoces de las neoplasias intraepiteliales o NIC a travs del sistema bethesda
y la biopsia, que es el Gold estndar para dar el diagnstico definitivo. 3,5.
La correlacin de hallazgos entre Citologa Cervico Vaginal y Biopsia Vaginal, ayudar a
encontrar resultados verdaderos positivos, as el mdico determinar un diagnstico
temprano en la paciente para prevenir un Cncer crvico vaginal; y la vez disminuye los
resultados falsos positivos.
I.

V. VIABILIDAD Y FACTIBILIDAD

Este trabajo se lo realiza en funcin de un problema, por ello el estudio a ejecutar es

descriptivo y se lo va a realizar con los datos del Laboratorio de Anatoma Patolgica,
rea Citologa del Hospital San Francisco de Quito, previa a la aprobacin del
Departamento de Docencia e Investigacin y de la Jefatura del Laboratorio de dicho
hospital para poder utilizar la informacin requerida en todo el proceso de estudio.
La poblacin a estudiar es en mujeres de 35 a 55 aos que acuden al servicio, por ende de
acuerdo a este criterio se seleccionar la muestra representativa del universo, y realizar
una determinacin de todos los casos positivos de hallazgos premalignos encontrados en el
periodo julio diciembre del 2013 en CCV que fueron sugeridos a Biopsia, ya que el
objetivo principal es la correlacin de resultados entre CCV y Biopsia Cervical.

La informacin a obtener ser del sistema de archivo del laboratorio de anatoma de

patologa, rea citologa, tanto manual como sistemtica.
Todos los datos a utilizarse sern llevados con mucha prudencia y confidencialidad.
Recursos necesarios como:
El tiempo.- este ser completo para poder agilizar todo trmite y proceso a darse. Se
realizar aproximadamente en el perodo de Septiembre Diciembre, 2014.
Recurso humano.- mi persona, tutor metodolgico, tutor acadmico, doctores/as y
licenciadas/os a cargo del rea, entre otros.
Presupuesto econmico.- 100% autofinanciado.
Equipos permanentes y materiales.- compartidos, es decir, propios, del hospital,
universidad.
Para cumplir todo esto se debe crear un cronograma, el cual se debe cumplir con las
fechas establecidas.
VARIABLES.
V. INDEPENDIENTE
TEST PAPANICOLAO
V. DPENDIENTE
LESIONES PREMALIGNAS
V. INTERVINIENTE
EDAD
II.

MARCO TERICO

II. I. TERO Y CUELLO UTERINO

El tero, y especficamente el endometrio, es un rgano dinmico que cambia constantemente a lo largo de
una gran parte de la vida de la mujer. Los procesos fisiolgicos fundamentales que ocurren desde la

menarquia hasta la menopausia deben ser bien entendidos por los mdicos de tal manera de permitir el
apropiado diagnstico y tratamiento de los desrdenes subyacentes. 8
rgano muscular hueco que se compone de cuerpo y cuello uterino, separados entre si por un ligero
estrechamiento que constituye el istmo uterino. El crvix o cuello uterino presenta una porcin supra vaginal
(2/3) y una porcin intra vaginal (1/3) denominada hocico de tenca, que muestra en su superficie el orificio
cervical externo con un labio anterior y otro posterior. Este orificio constituye un extremo del conducto del
cuello uterino, abierto por el otro lado en la cavidad uterina.
El cuerpo uterino tiene forma aplanada y triangular y en sus dos extremos laterales superiores se abren las
trompas de Falopio. Est formado por tres capas: el endometrio, que es la capa mucosa interna, el
miometrio, que es la capa de musculo liso y el perimetrio o cubiertaperitoneal que se refleja a nivel del istmo
para cubrir la cara superior de la vejiga, formando el espacio tero vesical y por la pared posterior recubre el
cuerpo uterino y la porcin superior del crvix extendindose hasta el recto, formando el espacio recto
uterino o fondo de saco de Douglas. 9
II.I.I. ANATOMA DEL UTERO
II.I.II. ANATOMA DEL CUELLO DEL TERO
II.I.III. HISTOLOGA DEL TERO
II.I.IV. HISTOLOGA DEL CUELLO DEL UTERO
II.I.V. FISIOLOGA DEL TERO
II.II. LESIONES PREMALIGNAS SEGN BETHESDA Y NIC.
II.II.I. SISTHESMA BETHESDA
II.II.II NIC
II.II.II. RELACIN ENTRE SISTEMA BESTHESDA Y LOS NIC.
II.III.PROCEDIMIENTOS DE DETECCIN DE LESISONES
II.III.I. TCNICA PAPANICOLAO

II.III.II. TCNICA COLPOSCOPIA

II.III.III. TCNICA DE BIOPSIA

III.

DISEO METODOLGICO

III.I. TIPO DE ESTUDIO

El tipo de estudio a realizar ser a nivel descriptivo y retrospectivo, en la cual se aplicar investigacin de fuentes
bibliogrficas, revistas, internet, folletos.
Todo el estudio a realizarse se fundamenta en evidencia, que se describir en la bibliografa, pues mucha de esta
evidencia es una gua para la realizacin del marco terico y el procedimeinto de como realizarse el estudio.
III.II. REA DE ESTUDIO
Se realizar investigacin de campo para recoger los datos de los pacientes con informes
citolgicos presentes con lesiones premalignas y sugeridos a colposcopia ms biopsia, del
Laboratorio de Anatoma Patolgica del HSFQ (Hospital San Francisco De Quito), periodo
Julio 2013 -Diciembre del 2013.
III.III. UNIVERSO O MUESTRA
El universo de este estudio son todas los pacientes que asisten al Laboratorio de Anatoma
Patolgica del HSFQ (Hospital San Francisco De Quito), periodo Julio 2013 -Diciembre
del 2013, y se realizar segn los siguientes criterios de inclusin.
Patologa: pacientes con Pap test con resultado para lesiones premalignas sugeridas
colposcopia ms biopsia.
Edad: pacientes comprendidas entre 30 a 55 aos
Tiempo: Julio 2013-Diciembre del 2013
III.IV. MTODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS
Se utilizar informacin de fuentes secundarias registradas en la base de datos existentes en el

Laboratorio de Anatoma Patolgica del HSFQ, es decir, manual y el sistema. Y se

elaborar una hoja de datos de recoleccin de datos, que ser diseada para obtener la
informacin requerida de acuerdo a los objetivos de la investigacin y sus variables.
Esta misma hoja con las variables presentes se realizar un estudio el mtodo de Chi 2, para
garantizar la veracidad de resultados por CCV que pueden ayudar a prevenir el cncer
cervical.
III.V. PLAN DE TABULACIN Y ANLISIS
Con la informacin que registre, se elaborar una base de datos , y se realizar la tabulacin y el
anlisis de los resultados mediante estadstica bsica para el clculo de porcentajes.
La correlacin de las variables se realizar mediante el programa SPSS. El cua ayuda a calcular el
nivel de confiablidad y especifidad automticamente..
La presentacin de los resultados se efectuar a travs de tablas y grficos.
III.VI. PROCEDIMIENTOS

Aprobacin de tema.
Recoleccin de datos.- tomando en cuenta las variables a estudiar.
Estudio de datos y creacin de marco terico.
Elaboracin de tablas y su anlisis para la obtencin de resultados.
Presentacin para la aprobacin final de tesis.

III.I.

TIPO

DE

ESTUDIO:

DESCRIPTIVO,

TRANSVERSAL,

RETROSPECTIVO
III.II. REA DE ESTUDIO
III.III. UNIVERSO O MUESTRA
III.IV. MTODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS
III.V. PLAN DE TABULACIN Y ANLISIS

III.6. PROCEDIMIENTOS
BIBLIOGRAFA
1. HOSPITAL ONCOLGICO SOLON ESPINOSA AYALA, BLOG EDUCACIN Y
PREVENCIN:

CNCER

DE

CUELLO

UTERINO.

http://www.solcaquito.org.ec/index.php/en/el-cancer/tipos-de-cancer/cancer-de-cuellouterino.
2. LESIN

ESCAMOSA

INTRAEPITELIAL

DE

BAJO

GRADO

CORRELACIN CITOCOLPOHISTOLGICA, Alfredo Alaniz Snchez,

Ortuo

Lpez,

Marisol

Cruz

Gonzlez,

Tania

Lizeth,

Alaniz

SU

Mayra
Garca.

http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2011/un116d.pdf
3. ARTCULO. INCIDENCIA DEL CNCER DE CERVIX Y SU RELACIN CON
DIVERSOS

FACTORES

DE

RIESGO.

HOSPITAL

DE

LA

SOCIEDAD

ONCOLGICA DE LA LUCHA CONTRA EL CNCER. Guayaquil, Ecuador ao

2002. Michelle Andrade, David Frugone, Julio Csar Matute, Juan Pablo Ojeda, Claudia
Soria, Natalia Vivallo.
4. ASOCIACIN DE LA CITOLOGA CERVICO VAGINAL INFLAMATORIA CON
LA LESIN INTRAEPITELIAL CERVICAL EN PACIENTES DE UNA CLNICA
DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN BOGOT, 199-2003. Hernn Gaitan
Duarte, Jorge A. Rubio Romero, Javier Eslava Schmalbach. REV. SALUD PBLICA 6.
2003, PAG 253-269. http://www.scielosp.org/pdf/rsap/v6n3/a03v6n3.pdf

5. CORRELACIN CITOLGICA Y COLPOSCPICA CON EL DIAGNSTICO

HISTOLGICO DE LAS LESIONES PREMALIGNAS Y MALIGNAS DE CRVIX.
http://www.hgculiacan.com/revistahgc/archivos/assin%2028%20ART%203.pdf

6. La Asociacin Espaola Contra el Cncer (aecc), Cncer,

7. WHO

Guidelines: Use of Cryoterapy for Cervical intraephitelial Neoplasia. NCBI

Bookshelf
8. Fisiologa del tero y del cuello uterino .Eric J. Bieber cap 3
9. PARRONDO P, PREZ-MEDINA T, lvarez-Heros J (2003). Anatoma Del Aparato
Genital Femenino. Captulo 1 Pg. 1.

10.

SALADIN Kenneth, rganos Reproductores Femeninos. Anatoma y Fisiologa,

Sexta edicin. Mcgraw-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S. A. Mexico. (2013).

Cap. 28. Pg. 1065-1101