Caso Clinico Insuf. Cardiaca

ENFERMERIA EN SALUD DEL
ADULTO
UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Escuela Profesional de Enfermera
CASO CLINICO
INSUFICIENCIA CARDIACA
CURSO:
ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO
DOCENTES:
Lic. Arturo Arboleda
ALUMNAS:
o
o
o
o
o
Caso Clnico
Correa Rondan Betty Ysabel

Ayen Sols Mariano
Galn Santisteban Luz
Hernndez Ramrez Yesenia
Flores Fernndez Ruby
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ADULTO
Valora
cin
Caso Clnico
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ADULTO
I. VALORACIN DE ENFERMERA
I.1.
DATOS GENERALES DEL PACIENTE:

Nombre
: Rosa Tanta Chuquimanguel.
Nmero de cama
: N 4.
Edad
: 40 aos.
Etapa de la vida
: Adulto Joven.
Sexo
: Femenino.
Religin
: Catlica.
Estado civil
: Casada.
Lugar de nacimiento
: Chepen.
Grado de instruccin : Primaria.

Servicio
: Emergencia.
ANTECEDENTES PERSONALES: Niega ,hipertensin, diabetes ,TBC,

asma
ANTECEDENTES FAMILIARES: Ninguno

DIAGNSTICO MDICO: Enfermedad Renal Crnica, Insuficiencia
Respiratoria, Insuficiencia Cardiaca.
PLAN Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE:
Tratamiento:
Caso Clnico
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ADULTO
Omeprazol 4omg
EV c/24h
Vancomicina 1gr
EV C/24h
Clindamicina 600mg EV c/ 8h
Ceftriaxona 2g
Hidrocortisona 100mgEV c/ 8 h
Furosemida 20 mg 2 amp EV c/6h
Eparina sdica 5000 up
Gluconato de calcio 10% 2 amp EV stat ,luego 1 amp c/6 horas
Konakin 10mg EV c/24 h
Transfusin 2 paquetes globulares , luego furosemida 1 amp EV post
EV c/ 24 h
SC c/12h
transfusin.
Caso Clnico
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ADULTO
SITUACIN PROBLEMA
Paciente adulta madura de 40 aos R.T.CH. Sexo femenino se encuentra
hospitalizada en el servicio de emergencia del hospital docente Las mercedesChiclayo.
Se
encuentra
despierta
LOTEP
en
posicin
semifowler
ventilando
espontneamente con apoyo de oxgeno suplementario, a travs de bigotera nasal

a 4 litros por minuto, Conjuntivas, piel y mucosas plidas +++/+++, edema
palpebral, mucosas orales semi secas, disneico, polineico , roncantes, sibilantes
en ambos campos pulmonares abdomen globuloso doloroso a la palpacin, son
sonda Foley permeable, con edema en miembros superiores eh inferiores +++/+++
presencia de catter venoso perifrico permeable en ambos miembros inferiores
conectada a llave de triple va perfundiendo Dextrosa al 5%+2 hipersodio x 1000,
a 15 gotas por minuto
Hemodinamicamente inestable , desaturando SO2:87 %. FR: 32X, , FC: 96 X
P.A: 110/70 mmHg, T: 36.2 C,
A la entrevista paciente refiereTengo hinchado todo mi cuerpo y me agito, no
puedo respirar no s porque
Adems Me duele el pecho, solo tuve tos con sangre y me ahogaba
Con diagnostico mdico ENFERMEDAD RENAL CRNICA, INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA, INSUFICIENCIA CARDIACA.
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ADULTO
Tratamiento:
Omeprazol 4omg
EV c/24h
Vancomicina 1gr
EV C/24h
Clindamicina 600mg EV c/ 8h
Ceftriaxona 2g
EV c/ 24 h
Hidrocortisona 100mgEV c/ 8 h
Furosemida 20 mg 2 amp EV c/6h
Eparina sdica 5000 up
SC c/12h
Gluconato de calcio 10% 2 amp EV stat , luego 1 amp c/6 horas

Konakin 10mg EV c/24 h
Transfusin 2 paquetes globulares, luego furosemida 1 amp EV post transfusin.
Exmenes de laboratorio:
Ecografa abdominal: Nefropata bilateral de E.A, lquido libre en pequea
cantidad.
Anlisis de orina:
Creatinina 1.7mg/dl (VN 0,4-1.2)
Caso Clnico
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ADULTO
Urea 116mg/dl (VN 17-49)

Hemograma: glob. Blanco 12,600m3 (VN 5000-10000)
Hematocrito 21%
(VN 38%-45%)
Segmentados 80%
(VN 35%-65%)
Grupo sanguneo orh+

Tiempo coagulacin 4m (VN 5-10m)
Tiempo sangra: 2m-35 seg(VN 1-3m)
Examen microscpico de orina:
Leucocitos 20-30 x campo
Hematies 30-40 x campo
Clulas epiteleas de 8 -10x campo
Germenes abundantes
Anlisis de Gases arteriales:
Medido a 37.0c
PH 7.426
PC02 28.6mmhg
P02 74.7
Hot menor 10.0%
Na+144.4mM
K+4.70mM
Ica o.95Mm (disminuido)
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ADULTO
Resultados calculados
Hc3 18.6mM (disminuido)
ICO2 19.6 mM
FIO2 36%
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
DEFINICIN Y CONCEPTO
El trmino insuficiencia respiratoria (IR) significa fallo de las funciones del
aparato respiratorio. Como que la funcin principal del aparato respiratorio es el
intercambio gaseoso entre el paciente y el exterior, la insuficiencia respiratoria
vendr determinada por el fallo del intercambio gaseoso, es decir, por fallo de la
eliminacin de C02 y/o de la oxigenacin (ingreso de 02). Estos dos conceptos
eliminacin de C02 y oxigenacin -
son las dos vertientes del intercambio
gaseoso, es decir, de la respiracin.

La eliminacin C02 est estrechamente relacionada con la ventilacin (volumen
de aire efectivo alveolar) y se determina mediante la presin parcial de C02
(PaC02, expresada en mmHg), mientras que la oxigenacin tiene relacin con
la ventilacin, la difusin y la perfusin, midindose a partir de la presin
parcial de 02
(Pa02, tambin expresada en mmHg). Ambos parmetros se
determinan mediante la gasometra en sangre arterial. Actualmente, la

oxigenacin tambin puede valorarse de manera rpida y sencilla mediante la
pulsioximetra (descritas ms ampliamente en el apartado tcnicas de
exploracin).
Segn los dos parmetros gasomtricos citados, la insuficiencia respiratoria
vendr dada por cualquiera de los dos siguientes valores:
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PaC02 > 50 mmHg y/o
Pa02 < 60 mmHg
Es decir, siempre que exista hipercapnia (PaC02 > 50 mmHg) o siempre que
exista hipoxemia (Pa02
< 60 mmHg) hay insuficiencia respiratoria. En la
prctica, siempre que existe hipercapnia, tambin existe hipoxemia, pero en

muchas ocasiones puede haber hipoxemia sin hipercapnia, es decir, hipoxemia
con
PaC02 normal o incluso baja. Por eso, existen dos tipos de insuficiencia
respiratoria: 1) IR con hipercapnia e hipoxemia, y 2) IR con hipoxemia.

ETIOLOGA
La IR es un sndrome multicausal, es decir, que pueden producirla mltiples
causas, muy numerosas y variadas que afecten a cualquier estructura del
sistema respiratorio. A modo de esquema muy resumido, podemos recoger las
ms importantes y frecuentes, agrupadas como sigue:
Principales causas de insuficiencia respiratoria.
Enfermedades del parnquima pulmonar: Epoc, Neumona, Asma,

Neumoconiosis, Embolismo pulmonar, Fibrosis, Tuberculosis, etc.
Enfermedades de las vas areas altas: Edema de glotis, Cuerpos extraos,

Estenosis traqueales, etc.
Enfermedades extrapulmonares: AVCA, Tumores cerebrales, Meningitis,

TCE, Intoxicaciones por drogas y
psicofrmacos, Neuropatas perifricas,
Miopatas, Cifoescoliosis, etc.

CLASIFICACIN
Existen muchas maneras de clasificar la IR, por ejemplo, en funcin del tipo de
trastorno gasomtrico, o en funcin del tiempo, o en funcin de la estructura
afectada, etc. A lo largo de los aos se han propuesto y utilizado diversas
clasificaciones. Actualmente, una manera sencilla y cmoda y muy utilizada es
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clasificar la IR segn el trastorno gasomtrico, especificando, adems, si es

aguda o crnica. Segn esto, existen dos tipos de insuficiencia respiratoria con
caractersticas y comportamiento diferentes.
Tipo I: IR hipercpnica e hipoxmica
Se trata de un tipo de insuficiencia respiratoria debida a un fallo ventilatorio, es
decir, a un problema de hipoventilacin (dficit de volumen de aire efectivo que
intercambia entre los alvolos y los capilares pulmonares). La consecuencia de
todo ello es un deficiente intercambio gaseoso, producindose una disminucin
de la eliminacin de CO2 y una deficiente
oxigenacin.
Por,
tanto
en
sangre arterial se reflejar este hecho y encontraremos:

Elevacin de la PCO2 = Hipercapnia
+
Descenso de la PO2 = Hipoxemia
Tipo II: IR hipoxmica
Es un tipo de insuficiencia respiratoria debida a disminucin de la difusin y/o
a aumento del shunt intrapulmonar (porcin de sangre que llega al pulmn y no
se oxigena), no existiendo hipoventilacin, sino que la ventilacin puede estar
normal o incluso aumentada. La consecuencia de todo ello es un fallo aislado de
la oxigenacin pero no de la eliminacin de CO2. Por ello, en sangre arterial
encontraremos:
PCO2 normal o baja (nunca alta) = Normo o Hipocapnia
+
Descenso de la PO2 = Hipoxemia
MANIFESTACIONES CLNICAS
La IR puede presentar manifestaciones clnicas variadas, dependientes de la
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enfermedad causal que produce la IR, de la hipercapnia y de la hipoxemia. De

forma resumida, lo podramos esquematizar de la siguiente manera:
Sintomatologa dependiente de la enfermedad causal
Puede haber sntomas extrapulmonares, disminucin del estado de
consciencia, alteraciones neurolgicas, alteraciones de la caja

torcica, etc.
Puede haber sntomas pulmonares, como tos, expectoracin, fiebre, dolor
torcico, disnea, etc.

Puede haber alteraciones del ritmo y/o de la frecuencia respiratorios, como
taquipnea, bradipnea, respiracin superficial, respiracin abdominal,

pausas de apnea, tiraje intercostal, etc.
Sintomatologa dependiente de la hipoxemia
Palidez, sudoracin, frialdad, piloereccin
Bradicardia, hipotensin, pudindose llegar al paro cardiaco
Agitacin psicomotriz, inquietud, pudiendo llegar al coma
Sintomatologa dependiente de la hipercapnia

Piel caliente, enrojecida, sudorosa
Taquicardia, hipertensin
Somnolencia, estupor, pudiendo llegarse al coma
Signos y sntomas dependientes de la hipoxemia

Neurolgicos
.
Incoordinacin motora
Somnolencia
Confusin
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.
Alteraciones de la conducta
Convulsiones
Parada respiratoria
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Cardiovasculares
.
Taquicardia
Hipertensin
Arritmias
Shock
Cutneas
.
Palidez
Cianosis
Respiratorias
-
Disnea
Tiraje
Signos y sntomas dependientes de la hipercapnia

Neurolgicos
Somnolencia
Confusin
Cefalea
Coma
Cardiovasculares
Taquicardia
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Hipertensin
Cutneas
Diaforesis
Vasodilatacin perifrica
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Y CRNICA

En teora, la IR, en cualquiera de sus modalidades, puede instaurarse de
manera rpida (en pocos das y a veces en horas), produciendo cuadros
graves que ponen en peligro vital a los pacientes.
Es la insuficiencia respiratoria aguda (IRA). Pero, en otras muchas ocasiones,
se puede instaurar de manera lenta y progresiva (a lo largo de semanas o
meses e incluso aos), y en estas ocasiones la sintomatologa es menos
llamativa y los cuadros inicialmente menos graves. Es lo que denominamos
insuficiencia respiratoria crnica (IRC).
La distincin entre IRA e IRC se puede realizar por la gasometra arterial, en
base a la situacin del pH y del HCO3. As, en los cuadros de IRA el pH se
encuentra alterado (bajo en la IRA tipo I y elevado en la de tipo II) y el HCO3
normal, mientras que en la IRC el pH suele estar normal y el HCO3 alterado
(elevado en la tipo I y bajo en la tipo II).
MTODOS DIAGNSTICOS
El diagnstico de IR se obtiene por la gasometra arterial, que adems nos
informa del tipo y la gravedad de la misma. La pulsioximetra nos permite
evaluar la SO2 (oxigenacin) de una manera rpida y no invasiva, pero no evala
la situacin de la PCO2.
Otros mtodos diagnsticos nos sern de gran ayuda en el diagnstico de la
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causa de la insuficiencia respiratoria. Los ms importantes son:
Radiografa de trax: nos dar el tipo de patrn radiolgico de

gran ayuda para el diagnstico de la enfermedad causal.
Electrocardiograma: permite detectar arritmias y descartar

cardiopatas.
Ecocardiograma: cuando se sospeche cardiopata.
Gammagrafa pulmonar, bien de ventilacin-perfusin o de

perfusin
+ placa de trax: muy til en sospecha de
tromoboembolismo pulmonar.
PRONSTICO
La respiracin es una funcin vital y, por tanto, la insuficiencia respiratoria es
un cuadro de gravedad que pone en peligro la vida de los pacientes. Por este
motivo, la actuacin del mdico en una situacin de insuficiencia respiratoria ha
de ser prioritaria.
El pronstico es especialmente grave en los cuadros de IRA, debido a que el
organismo no ha tenido tiempo para desarrollar ningn tipo de mecanismo de
defensa. Por ello, tanto la hipercapnia como la hipoxemia se toleran mal, la
sintomatologa suele ser intensa y manifiesta y la sensacin de gravedad es
evidente. Por tanto, la actuacin mdica en las situaciones de IRA ha de ser
considerada como una actuacin de urgencia vital.
La presencia de los siguientes signos clnicos traduce gravedad de la IRA:
Taquipnea > 40 resp/min Cianosis
Uso de la musculatura respiratoria auxiliar Obnubilacin
Taquicardia > 130 lat/min Inestabilidad hemodinmica
La variedad de muy grave de IRA es el Sndrome de Distrs Respiratorio del

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Adulto (SDRA), caracterizado por una hipoxemia refractaria e infiltrados

pulmonares difusos. Su origen es multicausal, y en ciertas ocasiones suele
ser el estadio final de algunas situaciones clnicas que afectan al pulmn de
manera primaria o secundaria.
IRC es una situacin clnica que aparece de manera evolutiva y se caracteriza
habitualmente por un cuadro de hipercanpnia e hipoxemia (aunque son poco
frecuentes, pueden darse casos de insuficiencia respiratoria hipoxmica de tipo
crnico), que se va fraguando a lo largo del tiempo (meses o aos). Son cuadros
menos graves a corto-medio plazo pero, dado que su evolucin es progresiva, a
largo trmino acaban siendo mortales.
Los pacientes con IRC pasan periodos a veces muy lagos estabilizados, de
manera que con tratamiento y cuidados adecuados pueden realizar una vida
activa con una calidad aceptable. Esto es debido a que el organismo desarrolla
mecanismos de defensa compensadores que hacen estas alteraciones sean
mejor toleradas.
As, en pacientes con hipercapnia, la acidosis respiratoria que produce se
compensa con una alcalosis de origen metablico, especialmente por parte del
rin, logrndose un equilibrio del pH prcticamente normal. Esta reaccin por
parte del rin es lenta (tarda una semana en realizarse plenamente) pero es
potente y mantenida en el tiempo. En la hipoxemia, tambin se desarrollan
mecanismos compensadores de diferente ndole, siendo los principales los
siguientes:
- Aumento del
volumen circulatorio, secundariamente a taquicardia y
aumento del volumen sistlico. Con ello se aumenta el transporte de O2.

- Aumento de la masa de hemoglobina (poliglobulia): en el hemograma
encontraremos
una
tasa
de
hemoglobina,
del
hematocrito
del
nmero de hemates aumentados. Con ello se aumenta el transporte de O2.

- Desviacin
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hacia
la
derecha
de
la
curva
de
disociacin
de
la
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hemoglobina. Esto hace que la hemoglobina ceda ms fcilmente el O2 a

los tejidos.
Pero en los pacientes con IRC, en el transcurso de su evolucin, son frecuentes
las recadas, lo que supone la agudizacin de la IRC. Son las situaciones
denominadas de insuficiencia respiratoria crnica agudizada (IRCA). Estas
situaciones son especialmente graves y, generalmente, necesitan tratamiento
urgente con soporte respiratorio de tipo mecnico.
TRATAMIENTO GENERAL
En el tratamiento del paciente con IR se ha de tener en cuenta el tratamiento de
la enfermedad causal, por un lado, y el tratamiento de la IR en si mismo. El
tratamiento de la IR lo vamos a tratar ampliamente y de manera individualizada
en cada uno de los tipos de IR. De manera genrica, el tratamiento comn de
un paciente con IR habr de contemplar los siguientes puntos:
Medidas generales
a. En los casos de IRA hay que hospitalizar al paciente. En los pacientes
con IRC el tratamiento suele ser ambulatorio. En casos de IRCA

tambin suele ser necesaria la hospitalizacin.
b. Tratamiento postural: se recomienda reposo con el paciente en
posicin semisentado en los casos de IRA. A los pacientes con IRC,

se les recomienda dormir con la cabeza incorporada (2-3 almohadas).
c. Profilaxis del tromboembolismo pulmonar y de la hemorragia digestiva
alta.
Tratamiento de la insuficiencia respiratoria
Corregir la hipoxemia: en pacientes con IRA deber conseguirse la normalizacin
de la PaO2; en pacientes con IRCA la correccin de la PaO2 deber hacerse a
los niveles de PaO2
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previos del paciente. El tratamiento de la hipoxemia se

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realiza con oxigenoterapia y puede hacerse de dos maneras:
Oxigenoterapia con medios sencillos: mascarilla facial, gafas nasales,

sonda nasal o tienda de oxgeno, usada especialmente en nios.
Normalmente se usan en casos leves y moderados. Los pacientes con IRA
suelen requerir elevadas concentraciones de O2 (FiO2 elevada). Pacientes
con IRCA, por el contrario, suelen ser tratados con FiO2 bajas.
Ventilacin mecnica (VM). Es una tcnica de tratamiento agresiva, que

implica la intubacin del paciente y solo ha de utilizarse en casos graves y
cuando hayan fracasado los mtodos sencillos. Actualmente, existen
medios para realizar ventilacin mecnica a travs de un mascarilla facial
especial, sin necesidad de intubacin: ventilacin mecnica no invasiva
(VMNI). En ciertas situaciones, aunque no siempre, puede ser igualmente
eficaz y, por tanto, preferible a la VM convencional.
Mejorar la hipercapnia. En los casos de IR hipercpnica deber intentarse bajar

los niveles elevados de PaCO2, mediante el aumento de la ventilacin efectiva.
Ello puede hacerse de dos maneras:
Fisioterapia respiratoria, en los casos leves
Ventilacin mecnica, en los casos graves

INSUFICIENCIA CARDIACA
INTRODUCCIN
La insuficiencia cardiaca es un sndrome de etiologa multifactorial, que en la
actualidad se eleva de manera continua, por loque es importante conocer y valorar
constantemente su desarrollo. Las enfermedades que desencadenan la
insuficiencia cardiaca ocuparon en1999uno de los diez primeros lugares de
morbilidad en el Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez.Como primer
causa de insuficiencia cardiaca est la cardiopata isqumica,el 5 lugar lo ocupan
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las enfermedades hipertensivas y el 10 lugar las cardiomiopatas. En mortalidad

dentro de las 10 primeras estn: ocupando el primer lugar la cardiopata
isqumica, el 4 lugar cardiomiopata y el 8 las enfermedades hipertensivas.
Generalmente el tratamiento de la insuficiencia cardiaca se desarrolla en el campo
hospitalario dando como resultado un costo elevado en recursos fsicos,
econmicos, materiales y humanos, ya que la atencin al paciente con
insuficiencia cardiaca debe ser multidisciplinaria y es aqu donde interviene
directamente enfermera, ya que una de nuestras actividades es encontrar e
implementar mtodos de atencin al paciente para proporcionarle una adecuada
calidad de vida y reincorporarlo a su medio ambiente lo ms pronto posible.
CONCEPTO
La insuficiencia cardiaca (IC) es el estadio terminal de mltiples procesos
cardiolgicos. Es una situacin grave, progresiva e irreversible a la que
potencialmente pueden abocar la mayora de los pacientes cardipatas. No se
trata de una enfermedad concreta, sino de un amplio sndrome, y de aqu surge la
dificultad para establecer una nica definicin universalmente aceptada. Una de
las ms habituales establece que la IC es la incapacidad del corazn para
bombear la sangre necesaria para proporcionar los requerimientos metablicos del
organismo, o bien cuando esto slo es posible a expensas de una elevacin
de la presin de llenado ventricular.
FISIOPATOLOGIA
La insuficiencia cardiaca izquierda refleja el trastorno de la eyeccin de sangre
desde el ventrculo izquierdo;el infarto del miocardio (por lo general ventricular
izquierdo y la hipertensin sistmica se asocian especficamente con este tipo de
insuficiencia).
La incapacidad del VI para bombear la sangre con eficacia da lugar a insuficiencia
antergrada, compromete el suministro de sangre oxigenada a los tejidos y
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produce hipoxia tisular. La insuficiencia retrgrada representa el componente

congestivo de la insuficiencia del VI.
La sangre se estanca de lado izquierdodel corazn porque no puede ser
bombeada con eficacia, el incremento de las presiones ventriculares izquierdas, se
transmite a la aurcula izquierda y al lecho vascular pulmonar y los pulmones se
congestionan con lquidos.
Los pulmones poco distendibles aumentan el trabajo respiratorio y producen
muchos de los signos clnicos de la IVI (disnea de esfuerzo). Si no hay tratamiento
puede generarse IVD.
SEGN NIVEL DE ACTIVIDAD
CLASE FUNCIONAL I. Es menos grave, puede presentar depresin contrctil

ligera y disnea de grandes esfuerzos, el gasto cardiaco se normaliza sin
congestin venosa.
CLASE FUNCIONAL II. Presenta disnea de grandes y medianos esfuerzos,
discreta congestin venosa, sistmica moderadamente incapacitante.

CLASE FUNCIONAL III. Se manifiestan los mecanismos compensatorios y el
gasto cardiaco es normal, disnea de pequeos esfuerzos, se presenta
congestin venosa sistmica.

CLASE FUNCIONAL IV. No permite esfuerzo mnimo, disnea en reposo y
ortopnea.
ESTADIOS
CLASE A: No existe cardiopata estructural.
CLASE B: Existe cardiopata leve.
CLASE C: Existe cardiopata moderada.

GRADO I
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GRADO II
GRADO III
GRADO IV
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NYHA
No
existe
limitacin
la
Ligera
Limitacin
20
Incapacidad de
en
limitacin
importante
realizar
actividad
(actividad
(actividad
cualquier
ordinaria)
inferior a la
actividad
ordinaria)
(sntomas
ordinaria.
en
reposo)
Etiologa de la cardiopata subyacente
Duracin de la cardiopata subyacente
Sexo del paciente

Fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo
Fraccin de eyeccin del ventrculo derecho
FACTORES CLNICOS
FACTORES
HEMODINMICOS
Presin arterial pulmonar
ndice cardiaco
Clase funcional de la NYHA
Consumo pico de oxgeno (VO2max)
Niveles de noradrenalina plasmtica
FACTORES
Niveles de renina plasmtica
NEUROHORMONALES
ARRITMIAS
Niveles de sodio srico
CAPACIDAD FUNCIONAL
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Taqui- o bradiarritmias
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INSUFICIENCIA RENAL
Es la prdida rpida de la capacidad de los riones para eliminar los residuos y
ayudar con el equilibrio de lquidos y electrlitos en el cuerpo
La insuficiencia renal o fallo renal se produce cuando los riones no son
capaces de filtrar adecuadamente las toxinas y otras sustancias de desecho de la
sangre. Fisiolgicamente, la insuficiencia renal se describe como una disminucin
en el ndice de filtrado glomerular, lo que se manifiesta en una presencia elevada
de creatinina en el suero.
Todava no se entienden bien muchos de los factores que influyen en la velocidad
con que se produce la insuficiencia renal o falla en los riones. Los investigadores
todava se encuentran estudiando el efecto de las protenas en la alimentacin y
las concentraciones de colesterol en la sangre para la funcin renal
CLASIFICACIN
La
insuficiencia
renal
se
puede
dividir
ampliamente
en
dos
categoras, insuficiencia renal aguda e insuficiencia renal crnica

Insuficiencia renal Aguda
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Es un cuadro en que los riones no eliminan los desechos metablicos ni

desempean sus funciones reguladoras. Se acumula en los lquidos corporales y
perturban las funciones endocrinas y metablicas, as como los equilibrios de
lquidos y electrolitos y acido bsico.
FISIOPATOLOGIA
Es la reduccin de la tasa de filtracin glomerular (h o d). Se manifiesta ya sea
como:
Oliguria: < 400ml/da, Anuria: <50 ml/da o Volumen normal de orina.
elevacin de los niveles de sricos de creatinina y nitrgeno ureico, as

como retencin de otros productos metablicos de desechos (azoemia)
normalmente excretados por los riones.
CAUSAS DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Insuficiencia prerrenal
Disminucin de volumen causada por:

o Hemorragia
o Perdidas renales (diurticos, diuresis osmtica)
o Perdidas gastrointestinales
Eficacia cardiaca disminuida causada por:

o Infarto miocrdico
o Insuficiencia cardiaca congestiva
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o Arritmias
o Choque cardiogenico
Vasodilatacin causada por:

o Sepsis
o Anafilaxis
o medicamentos antihipertensivos u otros que provocan vasodilatacin
Insuficiencia intrarrenal
Isquemia renal prolongada causada por:

o Nefropata pigmentaria (asociada con degradacin de clulas sanguneas
que contienen pigmentos que a su vez ocluyen las estructuras renales).
o Mioglobinuria (traumatismo lesin por aplastamiento, quemaduras).
o Hemoglobinuria (reacciones por transfusin, anemia hemoltica).
Agentes nefrotoxicos como:

o Aminoglucsidos (gentamicina trobamicina)
o Agentes de contraste radiopacos
o Metales pesados (plomo mercurio)
o solventes y productos qumicos (tetracloruro de carbono, arsnico)
o AINES
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o Inhibidores de enzima convertidora de angiotensina
Proceso infeccioso como:

o Pielonefritis aguda
o Glomerulonefritis aguda
Insuficiencia posrrenal
Obstruccin del tracto urinario que incluye:

o Clculos (piedras)
o Tumores
o Hipertrofia prosttica
o Estenosis
o Cogulos de sangre
MANIFESTACIONES CLINICAS
El estado del individuo es crtico e incluye letargo con nauseas, vmito y

diarrea persistente.
La piel y mucosas secas
aliento tiene olor a orina (hedor urmico).
SNC : somnolencia, cefalea, espasmos musculares y convulsiones.
VALORACION Y HALLASGOS DIAGNOSTICOS
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Cambios en la orina
El gasto urinario varia (de escaso a normal).
hematuria
densidad baja (1.010 1.025).
azoemia prerrenal tienen una < cantidad de Na en la orina (por debajo de

20 mEq/L) y sedimentos urinarios normales.
azoemia intrarrenal niveles de sodio urinario > de 40 mEq/ L con cilindros y

otros desechos celulares. Los cilindros urinarios son mucoproteinas
secretadas por los tbulos renales siempre que ocurre inflamacin.
Incremento de los niveles de nitrgeno ureico en sangre y creatinina

(azoemia)
la velocidad de este depende del grado de catabolismo (descomposicin de

protenas), funcin renal y consumo de protenas.
La creatinina srica en fx del dao glomerular. Este ltimo nivel es til para
vigilar el funcionamiento del rin y el avance de la enfermedad
Hipercaliemia
Un paciente con una tasa de filtracin glomerular reducida es incapaz de

excretar K+. Conduce a arritmias y paro cardiaco.
El potasio proviene de la degradacin histica, alimentos de la dieta,

transfusiones u otras fuentes (infusin intravenosa, penicilina potsica y
desplazamiento del potasio extracelular en respuesta a la acidosis
metablica).
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Acidosis metablica
Los pacientes con oliguria aguda no pueden eliminar la carga metablica diaria de
sustancias tipo acido producidas por los procesos metablicos normales. Por otra
parte, los mecanismos de amortiguamiento renal normal fallan y estos se reflejan
en una reduccin de la potencia combinatoria del dixido de carbono y del ph
sanguneo. Por tal razn la insuficiencia renal va acompaada de acidosis
metablica progresiva.
Anomalas del calcio y fosforo
Puede ocurrir un + en las concentraciones de fosfato srico; los niveles de calcio
srico son - en respuesta a la < absorcin de calcio por los intestinos y como
mecanismo compensatorio de los niveles elevados de fosfato en sangre.
Anemia
La anemia acompaa a la insuficiencia renal aguda debido a la menor produccin
de eritropoyetina, las lesiones gastrointestinales de origen urmico, la disminucin
en la vida de los eritrocitos y la prdida de la sangre, por lo regular del aparato
digestivo.
PREVENCIN
obtener historia clnica para determinar si el paciente ingiri antimicrobiano de
probable nefrotoxicidad o estuvo expuesto a toxinas ambientales. Los riones
reciben un flujo sanguneo considerable (25% del gasto cardiaco en reposo,
adems de que la totalidad del volumen sanguneo circula a travs de los riones
Caso Clnico
Pgina 26

ADULTO
27
aprox. 14 veces por minuto); por tanto, los riones se ven constantemente
expuestos a sustancia en la sangre.
TRATAMIENTO MEDICO
los objetivos del Tto son restaurar el equilibrio qumico normal y prevenir
complicaciones hasta que pueda ocurrir la reparacin del tejido renal y la
restauracin de la funcin renal.
En general, Tto medico incluye mantener el equilibrio de lquidos, evitar los

excesos de los mismos o, de ser posible, realizar dilisis.
El exceso de lquidos se valora mediante datos clnicos, como disnea,

taquicardia y distencin venosa del cuello. auscultar los pulmones en busca
de estertores crepitantes.
Manitol y furosemida.
Se inicia la dilisis
para prevenir complicaciones, como hipercaliemia,
acidosis metablica, y edema pulmonar.

Farmacoterapia
Se vigila para detectar hipercaliemia mediante niveles seriado de

electrolitos (valores de potasio por arriba de 5.5 mEq/l)
La hipercaliemia se reduce administrando resinas de intercambio inico

(sulfonato de poli estireno sdico) por la boca o en enema de retencin.
Con frecuencia se combina sorbitol y sulfonato de poli estireno sdico.
Caso Clnico
Pgina 27

ADULTO
28
Debe retenerse la resina unos 30 - 45 min para expulsar el potasio.

Posteriormente se aplica un enema de limpieza para eliminar la resina del
poliestireno y evitar la impaccin fecal.
Debido a que muchos medicamentos se eliminan a travs de los riones las

dosis de los mismos deben reducirse en la IRA. Ejemplo son antibiticos
(sobre todo amino glucsidos), digoxina, inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina y medicamentos que contiene magnesio.
Correccin de la acidosis los niveles elevados de fosfato, la gasometra

arterial,
niveles de bicarbonato srico deben vigilarse debido a que el
paciente puede requerir tratamiento con bicarbonato de sodio o dilisis.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
pesar diario y suponer
prdida de 200 500 g / da si hay balance
nitrogenado (-). Si no hay
de peso
o sufre HTA, hay que suponer
retencin de lquidos.
Las protenas de los alimentos se limitan a 1g / kg de peso para minimizar

su degradacin y evitar la acumulacin de productos txicos terminales.
Las necesidades calricas se satisfacen
con alimentos ricos en
carbohidratos que ahorran protenas.
se limitan el consumo de alimentos y lquidos con potasio y fosforo

(pltanos, ctricos y sus jugo, caf).
El consumo de potasio suele limitarse a 40 a 60 meq/ da y el de sodio a 2

g/da. Quiz se necesite alimentacin parenteral total.
TRATAMIENTO DE ENFERMERIA
interviene en forma significativa
Caso Clnico
Pgina 28

ADULTO
29
Centra su atencin en el trastorno primario que pudo intervenir en la

gnesis de la IRA.
Vigila en busca de complicaciones
Participa en el Tto urgente de desequilibrios de lquidos y electrolitos.
Vigilancia de equilibrio de lquidos y electrolitos
Revisin de La funcin cardiaca y el estado del sistema muscular
Valora su evolucin y su respuesta al Tto y le brinda apoyo fsico y

emocional.
informa a los familiares acerca del estado del enfermo,
les ayuda a
entender las fases del tratamiento y les da apoyo psicolgico.
Medicin de peso corporal diario
Edema
distencin de las venas yugulares.
alteraciones de ruidos cardiacos y pulmonares.
Realizar BHE.
Reportar al mdico cualquier signo de deterioro del estado de lquidos y

electrolitos.
Preparar el Tto de urgencia, para combatir la hipercaliemia, y despus

iniciar la hemodilisis, dilisis peritoneal o cualquier otro mtodo de
reposicin renal a fin de corregir los trastornos mencionados.
Caso Clnico
Pgina 29

ADULTO
30
Conviene indicar reposo en cama para reducir el ejercicio y el metabolismo.

Es importante prevenir o corregir la fiebre e infeccin(asepsia).
Brindar cuidados de la piel
apoyo para la dilisis
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

La insuficiencia renal crnica o Nefropata en etapa terminal es el deterioro
progresivo e irreversible de la funcin renal con incapacidad corporal para la
conservacin del equilibrio de lquidos y electrolitos y el metabolismo lo cual
culmina en uremia (retencin de urea y otros desechos nitrogenados en la
sangre).
CAUSAS
Obstruccin Del Tracto Urinario
Diabetes Mellitus
Hipertensin No Controlada
Glomerulonefritis Crnica
Pielonefritis
Lesiones hereditarias como nefropata poliqustica, trastornos vasculares,

infecciones, medicamentos o agentes txicos. A veces se necesita dilisis o
trasplante renal para conversar la vida del enfermo.
FISIOPATOLOGA
Al declinar la funcin renal se acumulan en la sangre los productos finales

del metabolismo protenico que se excretan por la orina. Hay desarrollo de
Caso Clnico
Pgina 30

ADULTO
31
uremia y se presentan efectos adversos en todos los sistemas del cuerpo.

Mientras ms productos de desecho se acumulen, mas graves son los
sntomas.
Existen tres etapas bien reconocidas de nefropata crnica: reserva renal

reducida, insuficiencia renal y nefropata en etapa terminal.
Etapa 1: Reserva renal reducida caracterizada por la prdida de 40 a 75% de la

funcin de las nefronas. La persona no suele presentar sntomas porque las
nefronas restantes son capaces de cumplir con las funciones normales de los
riones
Etapa 2: Ocurre insuficiencia renal cuando se pierde del 75 al 90% de la funcin
de las nefronas. En este punto, la creatinina srica y el nitrgeno ureico en sangre
se elevan, los riones pierden su capacidad para concentrar orina y se desarrolla
anemia. La persona informa poliuria y nicturia.
Etapa 3: La nefropata en etapa terminal ( ESRD ) es la ltima etapa de la
insuficiencia renal. Ocurre cuando se conserva menos del 10% de la funcin de
las nefronas. Todas las funciones normales de regulacin, excrecin y hormonales
del rin estn gravemente afectadas. La ESRD se hace evidente por niveles
elevados de creatinina y nitrgeno ureico en sangre, asi como por desequilibrios
electrolticos. Una vez que el paciente llega a este punto se requiere de dilisis.
Mucho de los sntomas de uremia se revierten con la dilisis.
Caso Clnico
Pgina 31

ADULTO
32
SIGNOS Y SINTOMAS
Neurolgicos: Debilidad y fatiga, confusin, incapacidad para concentrarse,
desorientacin, temblores, convulsiones, asterixis, inquietud de las piernas, ardor
en las plantas de los pies, cambios conductuales.
Integumentarios: Piel de color bronceado-grisceo, piel seca y escamosa, prurito,
equimosis, purpura, uas delgadas y quebradizas, pelo crespo y escaso.
Cardiovasculares: Hipertensin, edema compresible (manos, pies, sacro), edema
periorbital, frote pericrdico, venas del cuello ingurgitadas, pericarditis, derrame
pericrdico, taponamiento pericrdico, hipercaliemia, hiperlipidemia.
Pulmonares: Estertores crepitantes, esputo espeso y constante, reflejo de la tos
disminuida, dolor pleurtico, disnea, taquipnea, neumonitis urmica, pulmn
urmico
Gastrointestinales: Aliento con olor a amoniaco o fetor urmico, sabor metlico,
ulceraciones y sangrado bucales, anorexia, nausea y vomito, hipo, estreimiento o
diarrea, sangrado del tracto gastrointestinal.
Hematolgicos: Anemia, Trombocitopenia
Reproductores: Amenorrea, atrofia testicular, infertilidad, disminucin de la libido
Musculo esquelticos: Calambres musculares, prdida de fuerza muscular,
osteodistrofia renal, dolor seo, fracturas de huesos, pie flccido.
Tasa de filtracin glomerular: Se detecta a travs de un anlisis de la
eliminacin de creatinina urinaria de 24 horas. La creatinina srica es el indicador
ms sensible del funcionamiento renal porque est en constante produccin en el
cuerpo.
Caso Clnico
Pgina 32

ADULTO
33
Rretencin de agua y sodio: En caso de nefropata en etapa terminal, el rin

rara vez puede concentrar o diluir la orina, por lo que no se presenta las
respuestas adecuadas de este rgano frente al consumo diario de agua y de
electrolitos. Con frecuencia el paciente retiene sodio y agua, lo que aumenta el
riesgo de formacin de edema, insuficiencia cardiaca congestiva e hipertensin.
Acidosis: En los trastornos renales avanzados, la causa de la acidosis metablica
es la incapacidad del rin para excretar cargas creciente de acido. En un
principio la disminucin de la secrecin de acido resulta de la incapacidad de los
tbulos del rin para secretar amoniaco (NH3) y reabsorber el bicarbonato de
sodio (HCO3) tambin disminuye la excrecin de los fosfatos y otros cidos
orgnicos.
Anemia: El individuo presenta anemia por la produccin inadecuada de
eritroproyetina, reduccin de la vida de los eritrocitos, deficiencias nutricionales y
tendencias hemorrgicas, ante todo en el aparato digestivo. La eritroproyetina,
sustancia sintetizada por los riones, estimula la eritrogenesis en la medula sea;
sin embargo en la insuficiencia renal disminuye la produccin de tal hormona y as
aparece anemia con fatiga, angina y disnea.
COMPLICACIONES
Hipercaliemia derivada de la reduccin de la excrecin, la acidosis

metablica, el catabolismo y el consumo excesivo (de alimentos,
medicamentos y lquidos)
Pericarditis, derrame pericrdico y taponamiento pericrdico por retencin

de productos urmicos de desecho y dilisis inadecuada.
Hipertensin por retencin de sodio y agua y funcionamiento inadecuado

del sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Caso Clnico
Pgina 33

ADULTO
34
Anemia derivada de la reduccin de la eritroproyetina, disminucin de la

vida de los eritrocitos, sangrado del tracto gastrointestinal por lo toxinas
irritantes y prdida de sangre durante la hemodilisis.
Enfermedades seas y calcificaciones metastasicas por la retencin de

fosforo, niveles disminuidos de calcio en suero, metabolismo anormal de la
vitamina D e incremento en los niveles de aluminio.
Caso Clnico
Pgina 34

ADULTO
35
Diagns
ticos
Caso Clnico
Pgina 35

ADULTO
36
PRIORIZACION DE DIGNOSTICOS
1. 0032 Patrn respiratorio ineficaz R/C hiperventilacin M/P ventilando
expontaneamente con apoyo de oxigeno suplementario bigotera nasal a 4
litros x, disneico , polineico , hemodinamicamente inestable: FR: 32x;
desaturando 87% .
2. 00030 Deterioro del intercambio de gases R/C desequilibrio de la
ventilacin perfusin M/P valores de gases arteriales alterados: PC02 28.6
mmHg,PO2 74.7mmhg, sat 87%,FR:32xm, se observa dificultad respiratoria .
3. xxxxx Proceso infeccioso R/C infeccin urinaria M/P hemograma:glbulos
blancos 12,800,muestra de orina:leucocitos 20-30xc,hemates 30-40 x
campo,germenes abundantes.
4. xxxxx Alteracin de la eliminacin renal R/C insuficiencia renal M/P urea
116mg/dl, creatinina 1.7mg/dl.
5. 00092 Intolerancia a la actividad R/C debilidad generalizada M/P informe
verbal de fatiga ,Tengo hinchado todo mi cuerpo y me agito, no puedo
respirar no s porque
6. Exceso de volumen de lquidos R/C insuficiencia cardiaca M/P edema en
miembros inferiores y superiores +++/+++.
Caso Clnico
Pgina 36

ADULTO
7. 0004
Riesgo
infeccin
R/C
procedimientos
invasivos
37
(catter
endovenoso, sonda vesical), defensa secundarias inadecuadas (disminucin

de la hemoglobina 7%).
Planifica
cin
Caso Clnico
Pgina 37

ADULTO
Caso Clnico
38
Pgina 38

ADULTO
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
OBJETIVO
DE
ENFERMERA
RESULTADOS DE
ENFERMERA
INTERVENCIONES DE
ENFERMERA NIC
FUNDAMENTO DE
ENFERMERA
NOC
0032
Patrn Persona mejorara 0403

Estado Monitorizacin de los signos
respiratorio ineficaz su
patrn respiratorio ventilacin : vitales 6680
Controlar temperatura, pulso,
R/C hiperventilacin respiratorio
040301
frecuencia temperatura
y
estado
M/P
ventilando despus de las respiratoria
respiratorio
expontaneamente
intervenciones de 040303 profundidad de Controlar la oximetra del pulso
la respiracin
Observar si hay cianosis central
con
apoyo
de enfermeria
040309 utilizacion de y perifrica.
oxigeno
los
musculos
accesorios
suplementario
040319
dificultad
bigotera nasal a 4
respiratoria
litros x, disneico ,
Monitorizacin respiratoria 3350
polineico
,
Vigilar la frecuencia, ritmo,
hemodinamicamente
profundidad y esfuerzo de las
inestable: FR: 32x;
respiraciones.
desaturando 87% .
Anotar
los
movimientos
torcicos mirando la simetra,
utilizacin
de
musculos
accesorios y retracciones de
Caso Clnico
39
Pgina 39
Los signos vitales constituyen

una herramienta valiosa, como
indicadores del estado funcional
de las personas, reflejan el
estado fisiolgico de los rganos
vitales (cerebro, corazn y
pulmones),
expresando
de
manera inmediata los cambios
funcionales que suceden en el
organismo. La respiracin la
funcin que tiene por finalidad
proporcionar a las clulas del
organismo,
la
cantidad
indispensable de O2 y a la vez
eliminar el CO2 que resulta de la
combustin celular.
La oximetra de pulso (SpO2 ) es

la estimacin de la saturacin
arterial de oxgeno (SaO2) en
forma no invasiva, usando dos
emisores de luz y un receptor
colocados a travs de un lecho
capilar pulstil.

ADULTO
40
musculos
intercostales
supraclaviculares.
y Cianosis es la
coloracin
azulada de la piel mucosas y
lechos ungueales, usualmente
debida a la existencia de por lo
Determinar la necesidad de
menos, 5 g% de hemoglobina
aspiracin auscultando para ver reducida en la sangre circulante
si hay crepitantes y sibilantes o de pigmentos hemoglobnicos
en las vas areas.
anmalos.
Monitorizacin acido- base
1920
Tomar muestra de gases
arteriales
asegurando
una
circulacin adecuada en la
extremidad antes y despus de
la extraccin.
Tomar la temperatura del
paciente y el porcentaje de
oxigeno administrado en el
momento de la extraccin.
Observar los niveles de PaCO2
SaO2 Y Hgb para determinar si
la oxigenacin arterial es
adecuada
0840 cambio de posicin
Caso Clnico
Pgina 40
Frecuencia respiratoria es el
nmero
de
respiraciones
completas que se perciben por
minuto de manera inconsciente y
sin esfuerzo.
Amplitud respiratoria: est dada
por la normal distensin de la
caja torcica y de la pared
abdominal
Ritmo: relacin normal
inspiracin y espiracin
entre
El intercambio de gases entre la

sangre y el aire tiene lugar en los
alvolos
pulmonares.
La
renovacin del aire se produce
mediante
los
movimientos
deexpansin
(inspiracin)
y
retraccin (espiracin) de trax y
pulmn. Durante la inspiracin

ADULTO
Vigilar el estado de oxigenacin
antes y despus de un cambio
de posicin
Explicar al paciente el cambio
de posicin y su importancia
Colocar en posicin de semi
fowler
41
se ensancha la cavidad torcica,

aumenta
la
negatividad
intrapleural, se expanden los
pulmones y baja la presin
alveolar por debajo de la
atmosfrica. resulta de la accin
de los msculos intercostales
externos y del diafragma que
determinan la ampliacin del
trax en sus tres dimetros
(antero posterior - transversal y
3320 oxigenoterapia
vertical. Durante la espiracin
Eliminar
las
secreciones
los msculos inspiratorios se
bucales, nasales y traqueales.
relajan
determinando
el
Administrar
oxigeno fenmeno contrario
suplementario a travs de un
Son sonidos respiratorios que
sistema humedificado
se originan por el paso del aire a
Comprobar la posicin del
travs de los bronquios que
dispositivo
de
aporte
de presentan una mucosa
oxigeno
Comprobar peridicamente el edematosa o cuya luz est
dispositivo
de
aporte
de ocupada por un exceso de
mucosidad.
oxigeno para asegurar que se
esta
administra
la El examen de gases en sangre
arterial (GSA) determina la
concentracin prescrita
Controlar la eficacia de la funcin pulmonar evala en
oxigenoterapia ( pulsioximetro ; forma precisa el intercambio
gaseoso, que es el resultado
gasometra de gases arteriales
final de la funcin del aparato
si procede)
respiratorio. PCO2 Indica la
Caso Clnico
Pgina 41

ADULTO
42
presin parcial del bioxido de

carbono (CO2). PO2 Indica la
presion parcial de O2 enviado
por los pulmones a la sangre.
La solubilidad de los gases

disminuyen en liquidos mas
calientes.
Permite que el paciente este
orientado y participe en su
cuidado
En esta posicin la cabecera de

la cama esta elevada hasta
formar un angulo de 45. El
paciente esta acostado con las
rodillas flexionadas y los pies
descansando sobre el plano
horizontal de la cama esta
posicin Permite la expansin
pulmonar.
Permite un adecuado pasaje del
aire inspirado y espirado.
Permite verificar si el dispositivo
Caso Clnico
Pgina 42

ADULTO
43
est colocado adecuadamente.

Es el uso terapetico del
oxgeno tiene por
finalidad
aumentar el aporte de oxgeno a
los tejidos utilizando al mximo
la capacidad de transporte de la
sangre arterial. Para ello, la
cantidad de oxgeno en el gas
inspirado, debe ser tal que su
presin parcial en el alvolo
alcance niveles suficiente para
saturar
completamente
la
hemoglobina.
Permite valorar si el aporte de
oxigeno es adecuado para las
necesidades del paciente.
Caso Clnico
Pgina 43

ADULTO
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
OBJETIVO
RESULTADOS DE
ENFERMERA
DE
ENFERMERA
00030 Deterioro del La
ENFERMERA NIC
su respiratorio:
r/c desequilibrio de la ventilacin
Estado 3320 Oxigenoterapa

Administracin de oxgeno.
Ventilacin.
Posicin semisentado
ventilacin perfusin respiratoria

m/p valores de gases progresivamente
arteriales
alterados: durante
PC02
28.6 estancia
mmHg,PO2
sat
87%,FR:32xm,
se
observa
su
Vigilar al paciente
dificultad
Contribuye
a
mejorar
concentracin de oxgeno en
sangre reduciendo el traba
respiratorio, incrementando la P
O2.
Minimizar la disnea facilitando
mxima expansin pulmonar.
disneico durante la
Ofrecer apoyo emocional al hospitalizacin, debe recibir

paciente en todo momento.
oxgeno inmediatamente, 4 Lt.x
mediante cnula nasal
respiratoria con uso
Caso Clnico
ENFERMERA
Si un paciente ingresa o se torn
hospitalaria
74.7mmhg,
FUNDAMENTO DE
NOC
persona 0403
intercambio de gases mejorar
INTERVENCIONES DE
44
Pgina 44

ADULTO
de
los
msculos
accesorios
de
respiracin
la
,piel
45
(condicionado).
Registrar los
prescritos
plida +++/+++.
medicamentos Ayudar a disminuir el miedo y

temor a la realizacin de los
procedimientos.
Monitorear
y
observar
estrictamente los signos vitales El O2 es un medicamento y
(como frecuencia cardaca, como tal debe ser formulado en
respiratoria y SO2).
la Historia Clnica, incluyendo s
dosificacin y forma de
administracin.
Ayuda a la ventilacin (3390)
Son indicadores que reflejan el
estado fisiolgico de los rgano
Mantener una va
area
vitales entre ellos los pulmones
permeable
Lo ms importante es evaluar l
Colocar al paciente en posicin eficacia de las ventilaciones y l
oxigenacin de cada paciente.
semifowler para aliviar
la
La posicin semi fowler favore
DISNEA
la expansin completa del tr
Se indica para relajar la tensi
de los msculos abdominale
permitiendo as una mejora en
respiracin
de
pacient
Caso Clnico
Pgina 45

ADULTO
46
Administra medicamento que inmviles e incrementar

comodidad de los sujet
favorezcan la permeabilidad de
conscientes
durante
y el intercambio de gases..
alimentacin
oral
y
otr
actividades.
El oxgeno es esencial para

funcionamiento celular. Un
oxigenacin insuficiente condu
a la destruccin celular y a
muerte. Los rganos m
susceptibles a la falta d
oxgeno son el cerebro, l
glndulas
suprarrenales,
corazn, los riones y el hgado
Caso Clnico
Pgina 46

ADULTO
DIAGNOSTICO
00029 Disminucin del

gasto Cardiaco R/C
alteracin de la Frecuencia
Cardiaca M/P taquicardia
F.C. 96 X, Miembros
Inferiores y Superiores
Edematizados +++/+++
OBJETIVO
Persona lograra
mejorar su ritmo
cardiaco durante
la estancia su
hospitalaria
CRITERIOS DE
RESULTADOS
NOC
0400 Efectividad
de la bomba
cardiaca
INTERVENCIONE
S DE
ENFERMERIA NIC
4040 Cuidados
Cardiacos
Monitorizacin de
los signos vitales
47
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
Los signos vitales reflejan

el estado fisiolgico de
los
rganos vitales (cerebro,
corazn y pulmones),
expresando de manera
inmediata los
Cambios funcionales que
suceden en el organismo.
Observar si hay
disnea, fatiga,
taquipnea y
Caso Clnico
Pgina 47
Valorando las
manifestaciones ante el
paciente nos va a
permitir si presenta una

ADULTO
ortopnea
Manejo de la Vas
Areas
48
ventilacin anormal.
El manejo de la va area
es de primordial
importancia para lograr
una adecuada
oxigenacin y ventilacin
del paciente
Manejo de lquidos.
0601. Equilibrio
Hdrico.
060110. Ausencia
de ascitis.
Caso Clnico
Se valora el ingreso y
egresos de lquidos.
Procurando que el
equilibrio de sodio sea
Negativo, para disminuir
la retencin de Lquidos.
4120. Manejo de
lquidos.
Realizar un
registro de ingesta
y eliminacin de
lquidos.
Pgina 48
El edema de las piernas

acompaado de rubor y
calor locales o de
dificultad respiratoria
puede ser seal de
infeccin o de un

ADULTO
49
trastorno cardaco o
pulmonar. Realizar un
registro de ingesta y
eliminacin de lquidos
nos permitir hallar
cambios significativos.
Evaluar la
ubicacin y
extensin del
edema.
Caso Clnico
Controlar
Pgina 49
El Controlar ingesta de
lquidos, nos permitir
verificar la eficacia del
tratamiento para
proseguir o cambiar de
dieta

ADULTO
50
ingesta de
lquidos.
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
OBJETIVO
DE ENFERMERA
RESULTADOS DE
ENFERMERA
NOC
xxxxx Alteracin de la
eliminacin renal r/c
insuficiencia renal m/p urea
116mg/dl, creatinina
1.7mg/dl.
La persona Lograr
equilibrar su
insuficiencia renal
durante su
estancia
hospitalaria
0602 Hidratacin.
060208. Diuresis
dentro de los
lmites de la
normalidad
0601. Equilibrio
Hdrico.
INTERVENCIONES
DE ENFERMERA
NIC
FUNDAMENTO DE
ENFERMERA
4120. Manejo de
lquidos.
La Vigilancia de equilibrio
de lquidos y electrolitos
nos va a permitir evitar
cualquier complicacin a
futuro como: Pericarditis,
derrame pericrdico y
taponamiento pericrdico
por retencin de
productos urmicos de
desecho
Realizar un
registro de ingesta
y eliminacin de
electrolitos.
El restaurar el equilibrio
Caso Clnico
Pgina 50

ADULTO
Observar si hay
indicios de sobre
carga/ retencin
de lquidos
( edema)
Reduccin de
medicamentos
Realizar anlisis de
orina, sedimentos
y cultivo.
51
qumico normal y
prevenir complicaciones
hasta que pueda ocurrir
la reparacin del tejido
renal y la restauracin de
la funcin renal.
El exceso de lquidos va
alterar datos, como
disnea, taquicardia
Debido a que muchos

medicamentos se
eliminan a travs de los
riones
El realizar los analisis nos

van permitir saber si hay
un aumento o
disminucin creatinina y
urea.
Caso Clnico
Pgina 51

ADULTO
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
OBJETIVO
RESULTADOS DE
ENFERMERA
DE
ENFERMERA
xxxxx
Proceso Evaluar
infeccioso
urinaria presentada.
hemograma:
glbulos
blancos
12,800,muestra
de
orina: leucocitos 2030xc,hemates 30-40

x campo, grmenes
abundantes.
Caso Clnico
ENFERMERA NIC
FUNDAMENTO DE
ENFERMERA
NOC
actuar 0305. Eliminacin
r/c frente a la infeccin Urinaria.
infeccin
m/p
INTERVENCIONES DE
52
0590. Manejo de la
Eliminacin Urinaria.
050301. Patrn de
Restringir la ingesta de
eliminacin en el
lquidos
rango esperado
En estos casos el exceso de lquidos

en el cuerpo puede ser peligroso. Esto
puede causar elevacin de la presin
arterial, hinchazn (edema) o fallas en
el
corazn.
Los fluidos
pueden
almacenarse en los pulmones y
dificultar la respiracin
4120. Manejo de Lquidos.
050303. Cantidad de
. Evaluar la ubicacin y
la orina en el rango
extensin del edema.
esperado.
1807. Conocimiento:
. Administracin de diurticos
prescritos
control de infeccin.
6540.Control de la
Pgina 52
Los agentes diurticos constituyen una

de las armas fundamentales en el
tratamiento de la insuficiencia cardiaca;
de hecho, son posiblemente los que
consiguen un ms rpido y eficaz alivio
de los sntomas.

ADULTO
. 170802. Descripcin
de los factores que
contribuyen a la
transmisin
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
OBJETIVO
DE
ENFERMERA
Caso Clnico
RESULTADOS DE
ENFERMERA
53
Infeccin
Realizar un examen de
orina
El control de las infecciones es
fundamental para evitar futuras
complicaciones
INTERVENCIONES DE
ENFERMERA NIC
NOC
Pgina 53
FUNDAMENTO DE
ENFERMERA

ADULTO
Exceso de volumen Paciente disminuir Efectividad de la bomba
de
lquidos
R/C progresivamente
insuficiencia cardiaca edema

M/P
edema
durante
en hospitalizacin
miembros inferiores y
superiores +++/+++
el cardiaca 0400
la
040013
ausencia
edema periferico
Manejo de liquidos 4120

Obtener muestra para el anlisis en
de el laboratorio de los niveles de

liquidos y electrolitos alterados
Mantener al enfermo en reposo
absoluto en semifowler o fowler
anlisis
de
electrolitos
metabolitos se puede realizar con

sangre arterial, venosa, mezcla o
capilar. Los electrolitos (minerales
de la sangre
se miden para
garantizar y evaluar si estos estn

en equilibrio, puesto que afectan a
para reducir el retorno venoso
la cantidad de agua del organismo,
sistmico.
al pH de la sangre, a la accin de
Evaluar la ubicacin y extencion

del edema
Control estricto de lquidos,
ingresos y egresos.
Llevar un registro preciso de
ingestas y eliminaciones (Balance
hdrico )
Administrar diurticos prescritos

(furosemida)
Mantener la integridad de la piel
con
los msculos y a otros procesos

crticos.
En esta posicin desvia el liquido lejos
del corazn . en esta posicin se reduce
el retorno venoso al corazn precarga.
Se alivia la congestion pulmonar y se
reduce la presin del hgado sobre el
diafragma.
Permite conocer el grado de retencin
de liquidos. se realiza buscando la
depresin de la piel y tejido celular
subcutneo al presionar con un dedo
contra un relieve seo (signo de godet o
de la fvea).
posturales Es la cuantificacin y registro de todos

los ingresos y egresos de un paciente,
lubricacin
y en un tiempo determinado en horas.
cambios
frecuentes,
Caso Clnico
El
54
Pgina 54

ADULTO
liberacin de zonas de presin
55
permite conocer la distribucin de los

liquidos a nivel celular y intracelular.
Inhibe la reabsorcin de sodio y cloro
por transporte activo desde el tbulo
renal hacia el tejido intersticial en la
rama ascendente del asa de Henle, y
como
consecuencia
aumenta
la
excrecin renal de sodio (natriuresis) y
agua (diuresis).
Evita las ulceras por presin.
Caso Clnico
Pgina 55

ADULTO
FECHA
56
HORA
S
O
ventilando
espontneamente
con
apoyo
de
oxigeno
suplementario bigotera nasal a 4 litros x, disneico , polineico ,

hemodinamicamente inestable: FR: 32x; desaturando 87%
0032 Patrn respiratorio ineficaz R/C hiperventilacin M/P

ventilando
espontneamente
con
apoyo
de
oxigeno
suplementario bigotera nasal a 4 litros x, disneico, polineico ,

hemodinamicamente inestable: FR: 32x; desaturando 87% .
P
0403 Estado respiratorio ventilacin :

040301 frecuencia respiratoria
040303 profundidad de la respiracin
040309 utilizacin de los msculos accesorios
040319 dificultad respiratoria
8:00 am
8:30 am
I
Se realiza control de los signos vitales: SO 2:87 %. FR: 32X, ,
FC: 96 X; P.A: 110/70 mmHg, T: 36.2 C,
Se realiza la valoracin respiratoria
profundidad)
9:00 am
10:00
am
11:00
Caso Clnico
frecuencia, ritmo,
Se Toma muestra de gases arteriales con su respectiva

valoracin.
se comprueba la temperatura corporal y el FIO2 del paciente
para la valoracin de gases arteriales.
se coloca al paciente
ventilacin.
posicin semi fowler para permitir la
Pgina 56

ADULTO
am
57
Se administra oxigeno a 4 litros x a travs de cnula binasal
Se comprueba peridicamente el dispositivo de aporte de

oxigeno para asegurar que se est administrando
la
concentracin prescrita.
se valora la eficacia de la oxigenoterapia ( pulsioximetro ;
gasometra de gases )
E
1:30 pm
Caso Clnico
Persona queda en unidad ventilando espontneamente con

apoyo de bigotera binasal a 4 litros x ; FR:30x ; SO2 :90%
Pgina 57

ADULTO
58
BIBLIOGRAFIA:
Diagnsticos enfermeros : Definiciones y Clasificaciones NANDA
Clasificacin de resultados de enfermera NOC
Intervenciones NIC
Interrelaciones NOC NIC y NANDA
LINKOGRAFA
www.clinicavass.com/
www.slideshare.net/ritaycris/bronquitis-y-cuidados-de-enfermeria
https://secure.anecipn.org/nuevaweb/congresos/archivo/.../com10_16.ht...
http://www.iespana.es/apuntesenfermeria/
cuidados20.san.gva.es/.../Plan+de+cuidados+al+lactante+bronquiolitis_2
groups.google.com/group/eccpn/browse_thread/.../60c1cb87fd83c89e
es.scribd.com/doc/807183
Caso Clnico
Pgina 58

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ENFERMERIA EN SALUD DEL

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO

Lic. Arturo Arboleda

Correa Rondan Betty Ysabel

ENFERMERIA EN SALUD DEL

ENFERMERIA EN SALUD DEL

DATOS GENERALES DEL PACIENTE:

: Rosa Tanta Chuquimanguel.

Grado de instruccin : Primaria.

ANTECEDENTES PERSONALES: Niega ,hipertensin, diabetes ,TBC,

ANTECEDENTES FAMILIARES: Ninguno

PLAN Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE:

ENFERMERIA EN SALUD DEL

Furosemida 20 mg 2 amp EV c/6h

Eparina sdica 5000 up

Gluconato de calcio 10% 2 amp EV stat ,luego 1 amp c/6 horas

Konakin 10mg EV c/24 h

Transfusin 2 paquetes globulares , luego furosemida 1 amp EV post

ENFERMERIA EN SALUD DEL

espontneamente con apoyo de oxgeno suplementario, a travs de bigotera nasal

ENFERMERIA EN SALUD DEL

Gluconato de calcio 10% 2 amp EV stat , luego 1 amp c/6 horas

ENFERMERIA EN SALUD DEL

Urea 116mg/dl (VN 17-49)

Grupo sanguneo orh+

ENFERMERIA EN SALUD DEL

son las dos vertientes del intercambio

gaseoso, es decir, de la respiracin.

(Pa02, tambin expresada en mmHg). Ambos parmetros se

determinan mediante la gasometra en sangre arterial. Actualmente, la

ENFERMERIA EN SALUD DEL

Pa02 < 60 mmHg

< 60 mmHg) hay insuficiencia respiratoria. En la

prctica, siempre que existe hipercapnia, tambin existe hipoxemia, pero en

respiratoria: 1) IR con hipercapnia e hipoxemia, y 2) IR con hipoxemia.

Enfermedades del parnquima pulmonar: Epoc, Neumona, Asma,

Enfermedades de las vas areas altas: Edema de glotis, Cuerpos extraos,

Enfermedades extrapulmonares: AVCA, Tumores cerebrales, Meningitis,

psicofrmacos, Neuropatas perifricas,

Miopatas, Cifoescoliosis, etc.

ENFERMERIA EN SALUD DEL

clasificar la IR segn el trastorno gasomtrico, especificando, adems, si es

sangre arterial se reflejar este hecho y encontraremos:

ENFERMERIA EN SALUD DEL

enfermedad causal que produce la IR, de la hipercapnia y de la hipoxemia. De

consciencia, alteraciones neurolgicas, alteraciones de la caja

torcico, disnea, etc.

taquipnea, bradipnea, respiracin superficial, respiracin abdominal,

Sintomatologa dependiente de la hipercapnia

Signos y sntomas dependientes de la hipoxemia

ENFERMERIA EN SALUD DEL

Signos y sntomas dependientes de la hipercapnia

ENFERMERIA EN SALUD DEL

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Y CRNICA

ENFERMERIA EN SALUD DEL

causa de la insuficiencia respiratoria. Los ms importantes son:

Radiografa de trax: nos dar el tipo de patrn radiolgico de

Electrocardiograma: permite detectar arritmias y descartar

Ecocardiograma: cuando se sospeche cardiopata.

Gammagrafa pulmonar, bien de ventilacin-perfusin o de

+ placa de trax: muy til en sospecha de

Taquipnea > 40 resp/min Cianosis

Uso de la musculatura respiratoria auxiliar Obnubilacin