Curso de

SADE BUCAL DO IDOSO

MDULO V

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos na Bibliografia Consultada.

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MDULO V

1. Prtese e Implante na Terceira Idade

Apesar do nmero de indivduos com edentulismo tenha cado ultimamente, ainda

existe uma demanda significativa pela reabilitao com prteses, particularmente com as
prteses totais. O aumento da procura dos idosos aos servios odontolgicos segue a
tendncia do aumento da expectativa de vida destes pacientes.

Aparncia facial da paciente idosa edntula. Fonte: NOBRE, M.D.P.

preciso entender o paciente idoso como um paciente que precisa de um

cuidado especial, de um planejamento adequado e que necessita ser ouvido com
ateno. So pacientes que apresentam suas peculiaridades, as quais devem ser
avaliadas para a elaborao do tratamento odontolgico, principalmente para a
reabilitao oral. Quando se refere reabilitao oral dos pacientes idosos, devem-se
levar em considerao os fatores psicolgicos que estaro envolvidos, principalmente
quando se tratar da prtese total.
As

perdas

dentrias

culminam

em

alteraes que iro influenciar no

funcionamento do sistema estomatogntico como um todo, modificando o esqueleto da

face e a morfologia dos tecidos moles. H modificaes estticas significativas em
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consequncia do edentulismo e dimenso vertical reduzida, com transformao da

harmonia facial. Da mesma forma, as alteraes da ocluso e funo causam
constrangimento e recluso do indivduo frente sociedade.

1.1. Prteses parciais removveis na terceira idade

Para o planejamento das prteses parciais removveis em idosos diversos fatores

anatmicos devem ser considerados, principalmente os relacionados aos rebordos
alveolares. As perdas de tecido mole e sseo de cristas edntulas podem ser
classificadas de acordo com a classificao de SEIBERT, que tem importante emprego na
determinao esttica dos trabalhos que tambm envolvem prteses fixas:

CLASSIFICAO DE SEIBERT
Classe
Classe I:
I: Perda
Perda de
de
tecido
tecido no
no sentido
sentido
vestbulo-lingual,
vestbulo-lingual,
com
com altura
altura normal
normal
no
no sentido
sentido picopicocoronal
coronal

CLASSIFICAO DE SEIBERT
Classe
Classe II:
II: Perda
Perda de
de
tecido
no
sentido
tecido no sentido
pico-coronal,
pico-coronal, com
com
espessura
espessura normal
normal no
no
sentido
vestbulo
sentido vestbulo
lingual
lingual

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CLASSIFICAO DE SEIBERT

Classe
Classe III:
III:
Combinao
Combinao de
de
classe
classe II ee classe
classe II,
II,
ou
seja,
perda
em
ou seja, perda em
altura
altura ee espessura
espessura

CLASSE I

CLASSE II

CLASSE III

Uma importante classificao para a prtese parcial removvel a de ELBRECHT

(1937), que classificou os rebordos residuais de extremidades livres em: horizontal,
descendente distal e ascendente distal. O melhor tipo de rebordo para receber a ao das
cargas mastigatrias o ascendente distal, desde que essa ascendncia seja constituda

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por osso de suporte e no apenas por fibromucosa mais espessa, situao esta em que a
deformao ser muito grande, e mais prejudicial ao osso de suporte. Nesse tipo de
rebordo a fora resultante converge para o interior do rebordo residual no sentido mesial,
no ocasionando, assim, a trao deste elemento em direo ao espao prottico.
O rebordo descendente distal o tipo de rebordo mais desfavorvel, pois como se
trata de um plano inclinado, quando houver incidncia da carga, a resultante convergir
para a distal, apresentando, assim, uma tendncia a tracionar para distal o dente-suporte
contnuo ao espao prottico. O rebordo horizontal tambm representa um rebordo
favorvel colocao de prtese. Isto porque quando a carga mastigatria incide sobre
esse rebordo, que teoricamente um plano, ele no apresenta fora resultante nem para
mesial e nem para distal. Como a fora resultante praticamente zero, haver uma
movimentao menor da sela prottica sobre o rebordo.
Segundo HENDERSON & STEFFEL, 1979, o rebordo residual ideal para suportar
uma base prottica deve ter uma cortical ssea que recobre um reticulado sseo,
relativamente denso, de uma crista plana e ampla e de vertentes altas e verticais, coberto
por um tecido conjuntivo denso e fibroso. No entanto, esse tipo de rebordo raramente
encontrado. Sobre o suporte dentrio de uma prtese parcial removvel importante
ressaltar que as cargas mastigatrias devero incidir o mais prximo possvel, paralelo ao
longo eixo dos dentes. A forma da coroa deve ser analisada e o ideal que a coroa do
dente-suporte apresente zona retentiva e zona expulsiva, para um perfeito funcionamento
do grampo que sobre ela ir atuar, satisfazendo os princpios biomecnicos de reteno e
reciprocidade exigidos pela prtese.
Quanto ao nmero de razes, os dentes multirradiculares apresentam o eixo de
rotao das razes no tero apical, porm no centro dessas, portanto so considerados
timos elementos para atuarem como suporte, uma vez que resistem melhor s foras
mastigatrias. Se o dente apresentar razes mltiplas e divergentes, resistir melhor s
cargas do que aqueles dentes cujas razes esto fusionadas, j que as foras resultantes
se distribuem atravs de um grande nmero de fibras periodontais a uma quantidade
maior de osso-suporte. No caso em que os dentes so unirradiculares, quando foras
horizontais so aplicadas nestes dentes, eles sofrem um movimento rotacional em torno
de um eixo, localizado prximo ao tero apical da raiz, no representando, portanto, bons
suportes para uma prtese parcial removvel.
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Quanto maior o nmero de dentes presentes no arco parcialmente dentado,

melhor o prognstico da prtese parcial removvel. importante que os dentes de suporte
apresentem uma situao periodontal saudvel. A reteno da prtese aos dentes
conseguida atravs de dispositivos denominados retentores. Esses elementos podem
atuar atravs de reteno direta ou reteno indireta, dependendo do local e da posio
na qual se situem. Quando atuam como retentores diretos, so responsveis pela
reteno propriamente dita da prtese na boca do paciente, impedindo que a mesma se
desloque no sentido contrrio ao seu eixo de insero. Quando atuam como retentores
indiretos, tm como funo evitar eixos de rotao formados ao nvel dos dispositivos de
reteno direta.
importante que seja avaliada, em um planejamento de uma prtese parcial
removvel, a distribuio dos elementos dentais remanescentes ao longo do arco. Quanto
distribuio poder ser: puntiforme, linear e em superfcie. A distribuio puntiforme
ocorre quando a reteno se faz em um nico dente, caso em que, em termos
biomecnicos, a prtese apresentaria

uma situao de prognstico altamente

desfavorvel, pois a tendncia ocorrer um movimento de rotao em torno do nico

dente.
A distribuio linear ocorre quando os dispositivos de reteno direta situam-se
em dois ou mais dentes-suportes, e a unio destes se faz atravs de uma linha reta.
Nestas condies a prtese no ser estvel e comprometer a biosttica do arco. A
prtese, quando for pressionada por carga mastigatria, funcionar como uma alavanca,
tendendo a girar em torno de seu fulcro, representado pelos apoios dos dispositivos de
reteno direta, necessitando do uso de reteno indireta, visando criar um brao de
resistncia que manter a prtese estvel em seu stio. Uma distribuio ser em
superfcie, a partir do momento em que se estabelece uma terceira quarta ou quinta
conexo, no havendo uma distribuio linear.
Em 1925, KENNEDY elaborou uma classificao para os diferentes tipos de
prteses parciais removveis e de desdentados parciais. A Classe I de KENNEDY
compreende os casos de desdentados posteriores bilaterais, e pode ser dividida em
modificao 1 e modificao 2. A modificao 1 da Classe I ocorre quando o paciente
desdentado posterior bilateralmente e apresenta uma falha intercalada no segmento

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anterior. A modificao 2 da Classe I ocorre quando o paciente desdentado posterior

bilateral e apresenta duas falhas intercaladas no segmento anterior.
A Classe II de KENNEDY compreende os casos de desdentados posteriores
unilaterais, e tambm pode ser dividida em modificao 1 e modificao 2. A modificao
1 da Classe II ocorre quando o paciente desdentado posterior unilateral, com uma falha
intercalada nos outros segmentos. A modificao 2 da Classe II ocorre quando o paciente
desdentado posterior unilateral, com duas falhas intercaladas nos outros segmentos.

Exemplo de Classe II de Kennedy.

Fonte: http://www.ateliartlaboratorio.com.br/ protese/protesesgrande/ppr.jpg

Segundo a classificao de KENNEDY para prteses parciais removveis, a

Classe III compreende os casos de desdentados posteriores unilaterais, que apresentam
dentes pilares posteriores. A Classe III pode ser dividida em modificao 1 e modificao
2. A modificao 1 quando o paciente desdentado unilateral posterior com pilares
posteriores e que apresenta uma falha intercalada nos outros segmentos. A modificao 2
quando o paciente desdentado unilateral posterior, com pilares posteriores e que
apresenta duas falhas intercaladas nos outros segmentos.
A classe IV de KENNEDY refere-se ao desdentado anterior. Este tipo de
classificao no aceita modificaes, pois se existisse mais de um espao prottico, o
caso se enquadraria nas outras classificaes. Os grampos e apoios oclusais so
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elementos constituintes dos retentores e so elementos mecnicos responsveis pela

reteno, suporte e estabilidade da prtese parcial removvel, em relao aos dentes
pilares. Os retentores retm e suportam a prtese, impedindo que esta se desloque no
sentido gengivo-oclusal e ocluso-gengival. Estabilizam a prtese evitando que se
desloque lateralmente, durante os movimentos mandibulares funcionais e habituais do
paciente.
A sela o elemento da prtese parcial removvel que se ajustar ao rebordo
residual na regio desdentada, podendo contribuir para a estabilizao da prtese e do
dente pilar. Na sela, os dentes artificiais so fixados e ocorre uma remodelao dos
tecidos gengivais ausentes. Os conectores so elementos constituintes das prteses
parciais removveis que tm a funo de unir bilateralmente os retentores e selas entre si,
e podem ser divididos em: conectores maiores e conectores menores. Os conectores
maiores so constitudos de uma barra metlica rgida que une, atravs dos conectores
menores, os retentores e selas entre si. No caso de prteses inferiores, so chamadas de
barras linguais e estabilizam bilateralmente a prtese. Os conectores menores so
constitudos por uma barra metlica rgida que une o retentor sela ou ao conector maior,
e tambm apresentam a funo de estabilizar a prtese.

1.2. Prteses totais na terceira idade

As prteses totais so aquelas indicadas para pacientes com edentulismo total. O

sucesso desse tipo de prtese est relacionado com a anatomia da regio; a adaptao
das prteses na rea basal fundamental para a sua reteno e funcionalidade. A rea
basal consiste na base prottica em que ser dada a adaptao da prtese total.
composta da mucosa e submucosa, que recobrem o osso alveolar de suporte.
Na grande maioria das vezes, aps as perdas dentrias ocorrem modificaes
anatmicas importantes que podem interferir e modificar a estrutura da rea basal. As
modificaes podem incluir desde alteraes sseas e de mucosa, at alteraes
musculares com envolvimento da articulao temporomandibular. importante ressaltar
que tais alteraes anatmicas tornam-se mais acentuadas quanto maior for o tempo de
reabilitao do paciente.

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Quando existe uma reabsoro ssea significativa, principalmente em pacientes

com histrico de doenas periodontais agressivas, os rebordos alveolares encontram-se
mais planos, o que dificulta a confeco de uma prtese estvel e retentiva. Por isso, a
preservao do tecido sseo torna-se muito importante na odontologia. Alm disso, outras
variaes anatmicas ou leses podem interferir com o planejamento das prteses totais.
Como exemplo, podemos citar as hiperplasias fibrosas inflamatrias decorrentes do uso
de prteses antigas mal-adaptadas, tecidos moles em excesso, trus mandibular ou
palatino.

Hiperplasia fibrosa inflamatria.

Fonte: http://www.forp.usp.br/restauradora/laser/aldomfig11.jpg

O trus uma excrescncia ssea, de base achatada, que apresenta crescimento

lento, na linha mediana do palato e/ou na superfcie lingual da mandbula. No necessita
de tratamento, exceto em casos de interferncia no uso das prteses.

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Torus mandibular.
Fonte: http://www.scielo.org.ve/img/fbpe/aov/v39n3/art15img4.jpg

No planejamento da prtese total, a dimenso vertical do indivduo e a orientao

do plano oclusal devem ser avaliadas cuidadosamente a fim de devolver as funes
mastigatrias que foram perdidas. A orientao correta do plano oclusal proporcionar a
normalidade funcional dos msculos da bochecha e da lngua, tornando as prteses
estveis. O plano oclusal utilizado normalmente para a montagem dos dentes que
devem estar orientados em uma zona de equilbrio da musculatura, devolvendo, ao
mesmo tempo, a dimenso vertical de ocluso.
Realizando-se uma avaliao nos fatores fsicos de estabilidade de uma prtese
total, podemos dizer que um plano inclinado desvia foras e provoca instabilidade. O
protesista deve procurar sempre foras que atuem em ngulo reto; e para se conseguir
esse objetivo muitos fatores devem ser observados, dentre eles podemos comentar sobre
o ngulo de abertura formado pelas superfcies oclusais. Quanto mais paralelas forem as
superfcies oclusais superior e inferior, melhor ser a estabilidade, pois planos oclusais
divergentes foram as prteses a se deslocarem no sentido antero-posterior.
Deve ser lembrado ainda que a prtese total inferior possui algumas
desvantagens em relao superior. Alm de possuir uma rea chapevel menor, a
prtese total inferior fica sujeita s interferncias musculares e o processo alveolar da
mandbula costuma sofrer uma reabsoro mais acentuada em altura do que processo
alveolar maxilar.

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Algumas consideraes importantes devem ser avaliadas quando da confeco

das prteses totais em pacientes com doenas sistmicas. Por exemplo, um paciente
idoso com diabetes descompensada pode apresentar variaes anatmicas na base de
suporte das prteses, devido ao acmulo de lquidos nos tecidos moles de suporte.
Nestes casos, torna-se essencial que seja realizado um exame glicmico do paciente
antes dos procedimentos, principalmente antes das fases de moldagens. Quando esses
pacientes so instveis em relao doena, a confeco da prtese definitiva deve ser
adiada, utilizando materiais reembasadores macios at que a confeco da prtese
definitiva possa ser finalizada.
Os pacientes que apresentam histria de acidente vascular cerebral (AVC)
devero ter uma fase de adaptao s prteses aumentada, devido paralisia muscular
que pode ocorrer, demandando tempo na aprendizagem de uma nova mastigao.
Pacientes xerostmicos devem receber cuidados especiais, pois a falta de saliva pode
comprometer a reteno das prteses. As salivas artificiais podem ser indicadas. Alm
disso, pode haver uma maior facilidade para o desenvolvimento da candidose, motivo
pelo qual os pacientes devem ser acompanhados com frequncia.
A fase de ajuste oclusal deve ser realizada apropriadamente, a fim de evitar que
se formem leses na fibromucosa, as quais podem se tornar de difcil cicatrizao
posteriormente. Da mesma forma se deve atentar para a extenso dos bordos protticos.
Todos os cuidados devem ser tomados para evitar eventos de reabsoro ssea dos
rebordos sseos por fatores odontolgicos, como contatos oclusais prematuros e madaptao prottica. Tais cuidados so importantes, principalmente nos pacientes idosos
que podem apresentar, alm de tudo, doenas sistmicas associada perda ssea como
a osteoporose.

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Paciente portador de prtese total superior em ocluso. A prtese inferior implanto-suportada.

Fonte: NOBRE, M.D.P.

recomendado que o paciente procure o CD a cada cinco anos para uma

avaliao das condies da prtese e, havendo a necessidade, para confeco de novas
prteses totais. Aps instalao das novas prteses, pode haver reclamaes em relao
ao estalido que os dentes provocam ao se tocarem; ou com um leve embarao ao falar.
Alguns pacientes se incomodam com quantidade aumentada de saliva na boca e outras
se impressionam com as mudanas que ocorrem na expresso e harmonia facial. Muitos
pacientes podem no ficar satisfeitos com o novo trabalho assim que instalado. Deve ser
dado um perodo para a adaptao, sendo que a prtese total inferior demora mais tempo
do que a superior.
Em compensao alguns pacientes, principalmente os mais idosos, mostram-se
mais saudveis e satisfeitos com a prtese total, do que com seus prprios dentes, os
quais, muitas vezes, se encontravam em estado deteriorado.

1.3. Implante na terceira idade

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A possibilidade de utilizao das prteses implanto-suportadas em condies de

edentulismo total ou parcial representou um grande avano tcnico e cientfico na
odontologia. Aqueles pacientes desdentados totais que, antigamente, tinham como nica
alternativa as prtese totais mucossuportadas, passaram a ter como opo prteses
retidas por implantes osseointegrveis.

Prtese inferior confeccionada para ser implanto-suportada (carga imediata). Fonte: MOBRE, M.D.P.

Prtese inferior confeccionada para ser implanto-suportada (carga imediata). Fonte: MOBRE, M.D.P.

Diante dos bons resultados que foram obtidos com o passar dos anos em
pacientes desdentados totais, as reabilitaes protticas implanto-suportadas passaram a
ser indicadas tambm para pacientes desdentados parciais. Apesar dos resultados terem

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sido satisfatrios, com a busca de um maior nmero de indicaes para os implantes

osseointegrados, a taxa de sucesso observada em pacientes com altura e qualidade
ssea deficientes foi reduzida. Alguns fatores podem influenciar diretamente na
osseointegrao:

PRINCIPAIS FATORES QUE INTERFEREM NA OSSEOINTEGRAO:

Biocompatibilidade do material
Desenho do implante
Caractersticas da superfcie do implante
Estado do hospedeiro
Tcnica cirrgica empregada
Condies de carga aplicadas sobre implante
aps sua instalao

Todos os problemas especficos da cavidade oral dos pacientes devem ser

identificados pelo clnico ou pelo protesista, antes que diferentes alternativas de
tratamento sejam apresentadas. Se o tratamento com implantes for o escolhido, devem
existir indicaes claras, associadas a uma avaliao da possibilidade de se realizar o
tratamento. Um plano de tratamento completo deve sempre ser oferecido ao paciente, e
no somente o tratamento das reas edntulas com implantes. Uma expectativa irreal do
tratamento discutido deve ser identificada e explorada de forma a estabelecer um
relacionamento profissional-paciente satisfatrio no futuro.
Aps o exame inicial e a avaliao dos tratamentos necessrios, o paciente
avanar no sentido dos exames secundrios, onde suas condies mdicas como
tambm as condies locais de sade e a morfologia ssea dos futuros stios para

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implantao sero analisadas mais detalhadamente do ponto de vista cirrgico. Deve ser
lembrado que nos pacientes idosos a cicatrizao ocorre mais lentamente, alm do que
eles so mais suscetveis a infeces, e, portanto, apresentam um risco potencial para
problemas trans e ps-operatrios.
Para a cirurgia de implantes como tambm para outros tipos de procedimentos
cirrgicos, existem algumas contraindicaes absolutas para o tratamento que devem ser
identificadas, como por exemplo:

Doenas sistmicas como cncer em desenvolvimento e HIV;

Doenas cardacas, a no ser que haja autorizao do cardiologista;

Hemostasia deficiente ou discrasias sanguneas;

Utilizao de medicao anticoagulante, que no possa ser suspensa;

Doenas psiquitricas;

Infeces agudas no controladas.

O fumo apresenta uma contraindicao relativa, pois d um efeito negativo no

prognstico de longo prazo da osseointegrao como tambm no processo de
remodelao do osso marginal ao redor dos implantes. Porm, no uma
contraindicao absoluta, uma vez que foi demonstrado que se o paciente interromper o
hbito de fumar durante o perodo de cicatrizao, a taxa de sobrevida dos implantes
tende a melhorar.
importante avaliar as condies de sade intraoral dos tecidos duros e moles
como tambm a morfologia ssea das reas selecionadas para a instalao dos
implantes. Isto realizado utilizando parmetros clnicos e radiogrficos.

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Quatro diferentes grupos de qualidade ssea (variando de 1 a 4), segundo Lekholm & Zarb (1985).
Fonte: perionetblog.blogspot.com/2008_05_01_archive.html

Radiografia panormica: grande aliada para o planejamento de tratamento com implantes.

Fonte: NOBRE, M.D.P.

Aps a obteno de todas as informaes clnicas e radiogrficas, um plano de

tratamento final realizado pelo protesista. Visto que a instalao dos implantes uma
parte importante na estratgia de tratamento, o cirurgio responsvel tambm dever
participar de um planejamento detalhado sobre a localizao dos implantes, partilhando
de uma abordagem de equipe. Durante o planejamento, os clnicos envolvidos devero
tambm discutir aonde eles querem chegar com o tratamento, como tambm estimar
quando o desejo do paciente factvel e pode ser realizado atravs dos procedimentos

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propostos. Uma expectativa irrealstica deve ser identificada e discutida com o paciente, e
tratamentos alternativos sugeridos.

Vista oclusal e vestibular de paciente com perdas dentrias anteriores. O planejamento nesses casos deve
ser cuidadoso, devido ao envolvimento esttico. Muitas vezes devido s perdas sseas o resultado final
pode ser desfavorvel. Fonte: NOBRE, M.D.P.

Durante o plano de tratamento, o primeiro modelo de estudo mencionado

utilizado na discusso da melhor posio e direo dos futuros implantes, mantendo-se
em mente que o protesista quem determina a melhor forma para se alcanar a melhor
soluo prottica. O cirurgio deve, entretanto, avaliar atravs das informaes clnicas e
radiogrficas obtidas se as posies e direes sugeridas so possveis em relao aos
aspectos anatmico e cirrgico. Obstculos possveis para a cirurgia devem ser
identificados e solues alternativas sugeridas, caso se torne impossvel realizar a
primeira alternativa proposta, durante a instalao dos implantes. O cirurgio experiente
ser desse modo de extrema importncia, quando existir a necessidade de se improvisar
durante o primeiro passo cirrgico.
Para estudar o provvel resultado esttico e funcional, um enceramento deve ser
feito no modelo de gesso, indicando as melhores posies e inclinaes para os
implantes. Isto altamente recomendado quando se trabalha na regio anterior da maxila,
onde o resultado esttico o mais importante. O enceramento pode, com certeza, ser
utilizado para apresentar ao paciente o resultado do tratamento sugerido, e tambm
poder ser utilizado posteriormente na fabricao da guia cirrgica. A guia cirrgica de

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grande auxlio quando, devido a limitaes anatmicas, no possvel seguir a proposta

original para instalao dos implantes.
Um protocolo cirrgico bem realizado, associado a exames pr-operatrios e um
plano de tratamento constituem um pr-requisito para o sucesso do futuro resultado do
tratamento com implantes.

Aspecto clnico da exposio da cabea dos implantes e colocao dos cicatrizadores na fase cirrgica de
reabertura. Fonte: NOBRE, M.D.P.

Mucosa suturada em torno dos cicatrizadores. Observar a preservao da mucosa ceratinizada em torno
dos implantes. Fonte: NOBRE, M.D.P.

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Ps-operatrio de um ms aps cirurgia para protocolo de carga imediata inferior. Observar a qualidade da
mucosa ceratinizada em torno dos implantes. Fonte: NOBRE, M.D.P.

Prtese implanto-suportada inferior e prtese total superior em posio. Fonte: NOBRE, M.D.P.

Orientaro de higiene da prtese para o paciente. Fonte: NOBRE, M.D.P.

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Aspecto clnico da paciente desdentada parcial. Fonte: NOBRE, M.D.P.

Aspecto clnico aps colocao dos implantes e pilares para confeco dos provisrios.
Fonte: NOBRE, M.D.P.

Aspecto clnico da paciente com os provisrios em posio. Fonte: NOBRE, M.D.P.

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Quando se trata da prtese sobre implante, deve-se atentar para as medicaes

que devem ser prescritas para os idosos durante o tratamento. No caso especfico da
cirurgia de implantes, a preocupao do especialista deve ser dirigida no somente ao
controle da ansiedade e preveno e controle da dor e do edema, decorrentes do
trauma cirrgico, mas tambm preveno de uma possvel infeco dos tecidos
adjacentes ao implante.
Sendo assim, alm do uso de um ansioltico e de uma droga anti-inflamatria,
prope-se tambm a profilaxia antibitica, atravs da prescrio de duas doses da droga
escolhida, sendo a primeira administrada no perodo pr-operatrio 1 hora antes da
interveno e a segunda 6 horas aps esta dose inicial. O objetivo fundamental da
profilaxia antimicrobiana impedir a formao do biofilme da colonizao bacteriana ao
redor da superfcie do implante, imediatamente aps sua implantao.
O protocolo indicado, sugerido por ANDRADE et al. em 1995 consiste:

Medicao pr-operatria:
diazepam 5 mg (ex.: Valium 5 mg)
Tomar um comprimido, uma hora antes do atendimento. Lembrar que nos idosos,
a melhor indicao seria o lorazepam.
betametasona 4mg (ex.: Celestone 2 mg)
Tomar dois comprimidos, uma hora antes do atendimento.
amoxicilina 2g (ex. Amoxil 500 mg)
Tomar quatro comprimidos, uma hora antes do atendimento.

Anestesia local

Nos implantes realizados na mandbula (unitrios ou mltiplos) ou em implantes

na maxila em que sero empregas tcnicas anestsicas de bloqueio regional, recomendase uma soluo anestsica de longa durao de ao. At o momento, o nico anestsico
local de longa durao disponvel no Brasil, para uso odontolgico a bupivacana 0,5%,
associada adrenalina 1: 200.000 (Neocana ). Nas demais situaes pode-se
empregar as solues anestsicas locais com durao de ao intermediria:

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Lidocana 2% com adrenalina 1:100.000

Mepivacana 2% com adrenalina 1:100.000

Medicao ps-operatria

Amoxicilina (ex. Amoxil 500 mg)

Tomar durante sete dias e iniciar 6 horas aps a dose pr-operatria.

Dipirona sdica 500 mg (ex.: Novalgina) ou paracetamol 750 mg

(ex.:Tylenol 750 mg)

Posologia: um comprimido a cada 4 horas, por um perodo mximo de 12 a 16

horas ps-operatrias.

Com relao ao uso da medicao anti-inflamatria pr-operatria, questiona-se

muito ainda a escolha da betametasona ou dexametasona para esta finalidade, sob o
argumento de que os corticosteroides interferem negativamente no processo de
reparao tecidual. Este efeito realmente observado, mas apenas quando estas drogas
so empregadas por tempo prolongado (uso crnico), no acontecendo em tratamentos
de curta durao e muito menos quando se emprega uma dose nica, como sugere este
protocolo.
Nada impede o uso dos anti-inflamatrios no-esteroides, como opo aos
corticosteroides. Neste caso, deve-se empregar aqueles no-esteroides que parecem ser
menos agressivos mucosa gstrica, com a desvantagem de ter que se repetir as
tomadas do medicamento, alm da relao custo/benefcio ser maior. Orientar o paciente
a tomar a primeira dose do medicamento receitado, 20 a 30 minutos antes da interveno
cirrgica e as demais doses no perodo ps-operatrio, pelo perodo mximo de 48 horas,
obedecendo aos seguintes intervalos:

Diclofenaco potssico = 8 horas

Ibuprofeno = 12 horas

Nimesulide = 12 horas

Aceclofenaco = 12 horas

Meloxicam = 24 horas

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