CASO 2

1.

DESCRIPCIN DEL CASO

Almudena es hija nica, de complexin media; en el momento en que solicita atencin psicolgica tiene 19 aos y estudia en la universidad (primer curso). La razn por la que Almudena
se present en nuestra consulta fue porque deseaba ser tratada de un problema sexual; su novio
le haba insistido en que viera a un psiclogo (unos amigos de su pareja le haban recomendado
nuestros servicios de psicologa clnica). Era una chica atractiva, si bien su extrema delgadez
revelaba un cierto estado de desnutricin; estaba demacrada, y posea una mirada triste y perdida.

Lo primero que nos dice es que tiene problemas para llevar a cabo relaciones sexuales con su pareja, un joven cuatro aos mayor que ella (est enamorada de este chico, y
haban hecho planes para vivir juntos). Almudena describi el problema diciendo que, cuando
queran realizar el coito, generalmente les resultaba imposible llevarlo a cabo porque su vagina
impeda la penetracin o bien sta le produca muchsimo dolor. Explicaba el problema en
trminos como mi vagina se cerraba, era algo involuntario, algo ocurra en mi interior,
no puedo explicarlo, es algo horrible, etc. A pesar de esto, ella se senta atrada y excitada
sexualmente por su compaero, y poda obtener el orgasmo por estimulacin del cltoris. No
pareca tener otros problemas relevantes relacionados con la actividad sexual.
Almudena est muy preocupada por este problema que le impide tener relaciones sexuales.
Se siente atormentada (a veces se despierta sobresaltada por la noche cuando est durmiendo
pensando en ello). Cree que si no soluciona pronto este problema perder el curso, y perder la
oportunidad de tener una pareja estable, de casarse y de tener hijos. Piensa que ella es la culpable de todo y no sabe qu hacer para controlar mejor su sexualidad. Se considera estpida y pasa
mucha vergenza cada vez que le ocurre esto cuando intenta realizar el coito con su compaero.
Le gustara poder controlar mejor todo esto.
Sus padres se separaron hace algo ms de un ao. A raz de la separacin (aproximadamente un mes ms tarde) su madre sufri un episodio grave de depresin mayor y tuvo que ser ingresada en el hospital general de la ciudad. Desde entonces est siendo tratada mdicamente con
antidepresivos. Debido al grave problema de salud de la madre, Almudena decidi vivir con ella
para cuidarla. La madre trabaja actualmente en una farmacia como dependienta. Su padre trabaja en una empresa de electrodomsticos y lo ve con cierta frecuencia, aunque menos de lo que a
ella le gustara.
Al preguntarle por su extrema delgadez, la paciente nos dijo que desde hace ya casi un ao,
y sin una clara razn, le cuesta mucho comer. Su madre discute con ella durante la hora de la
comida, pero ella dice que no pasa nada, simplemente no tengo apetito. Comenta que, a veces,
slo mencionarle la comida se le pone un nudo en la garganta. Hasta hace poco (antes de la
separacin de sus padres y de ingresar en la universidad), Almudena tena un peso normal para
su edad y su estatura (1,65 m); sola pesar en torno a 59 kg. Ella misma considera que adelgaz
bastante ltimamente. La paciente recuerda que a los chicos le gustaba su figura, y decidi
someterse a una dieta rigurosa para adelgazar ms; y lo consigui, ya que actualmente su peso
es de 41 kg. Pensaba que si no adelgazaba dejara de comer del todo.
El problema, dice ella, es que ahora mi regla es irregular. Al preguntarle sobre cunto era
de irregular, dijo que a veces tiene retrasos de hasta ms de tres meses. ltimamente sus menstruaciones suelen ser bastante dolorosas y molestas (antes no le ocurra esto), y lo pasa mal.
Cree que todo esto puede tener relacin con su problema sexual, pero le preocupa menos. Lo
que tambin le preocupa es la posibilidad de engordar, pues prefiere estar aun ms delgada, ya
que sigue vindose demasiado gorda cada vez que se mira al espejo. Prefiere no utilizar el espe-

jo pues, dice, lo paso fatal. Cuando se mira en el espejo, comenta, sigue vindose gorda y se
pone de muy mal humor y deprimida. Solo pensar en engordar, insiste, me produce terror.
Desde hace un par de meses empez a realizar ejercicio fsico. Para ello, comenz a hacer
bici con su compaero dos veces por semana. Pensaba que esto podra ayudarle a perder peso y
a mejorar su salud. No obstante, aparte de que no vio que le ayudara a bajar de peso, se fatigaba
mucho y ha decidido no seguir haciendo ejercicio.
Tras preguntarle sobre cmo aplicaba la dieta, reflej que era extremadamente meticulosa.
Anota las caloras que debe tomar en cada comida y procura no sobrepasarse. Tambin se pesa
varias veces al da, hasta el punto que su madre a veces le oculta la bscula. Dice que le pone
disculpas, como que la iba a limpiar o que se le haba olvidado volver a ponerla en su sitio. Reconoce que pierde mucho tiempo pesndose y volvindose a pesar, y arreglndose A veces se
pasa horas arreglndose, y arreglando su habitacin para que est correctamente ordenada.
La paciente no parece ser muy consciente de su problema de conducta alimentaria. Lo que
realmente le preocupa es su problema sexual. Cree que si no se cura pronto perder todas las
oportunidades que le da la vida. Est muy esperanzada en que podamos solucionar su trastorno
y est dispuesta a colaborar en todo lo que sea necesario para ello.

2.

EJERCICIO PRCTICO

2.1 Evaluacin multiaxial

Debe hacerse una evaluacin y diagnstico del caso para cada uno de los cinco ejes que incluye
la evaluacin multiaxial del DSM-IV-TR. Para facilitar dicha evaluacin se aconseja seguir el
Registro de Evaluacin Multiaxial que se incluye.

REGISTRO DE EVALUACIN MULTIAXIAL

Eje I: Trastornos clnicos / Otros problemas que pueden ser objeto de atencin
Cdigo diagnstico
Nombre DSM-IV-TR
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Eje II: Trastornos de personalidad / Retraso mental
Cdigo diagnstico
Nombre DSM-IV-TR
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Eje III: Enfermedades mdicas
(No incluir cdigo diagnstico)
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Nombre CIE-10 o CIE-9-MC

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Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales

Verificar
Problemas relativos al grupo primario. Especificar: __________________________
Problemas relativos al ambiente social. Especificar: __________________________
Problemas relativos a la enseanza. Especificar:_____________________________
Problemas laborales. Especificar: ________________________________________
Problemas de vivienda. Especificar: ______________________________________
Problemas econmicos. Especificar: ______________________________________
Problemas relativos al acceso a los servicios mdicos. Especificar: ______________
Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o el crimen.
Especificar: ____________________________________
Otros problemas psicosociales y ambientales. Especificar:_____________________
Eje V: Escala de Evaluacin de la actividad global. Puntuacin: _____________
Periodo de tiempo: _______

2.2. Justificacin de la evaluacin en cada eje

Deben justificarse todos y cada uno de los diagnsticos establecidos en cada eje de la evaluacin multiaxial (razones por las que se asigna cada diagnstico concreto, aspectos de diagnstico diferencial, etc., y cualquier otro aspecto que se considere relevante).
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2.3. Comentario general sobre el caso

Finalmente, debe hacerse un comentario general sobre las caractersticas del caso. Para ello,
pueden abordarse cuestiones de relevancia psicopatolgica diferentes al diagnstico propiamente dicho (ya tratado en los puntos anteriores), tales como posibles aspectos etiolgicos, evolucin y curso del cuadro clnico, pronstico y tratamiento.
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