Mecanismos de lesin

El trauma abdominal puede ser cerrado o penetrante (abierto).

El trauma penetrante generalmente es ocasionado por armas blancas,
armas de fuego esquirlas de granadas o bombas explosivas. Cuando se
confirma una herida penetrante del abdomen se debe sospechar
inmediatamente la perforacin de vscera hueca. Las complicaciones de estas
son comnmente infecciones, adems los rganos slidos( hgado y bazo)
generan complicadas hemorragias, mientras que la principal complicacin de
una vscera hueca es la extravasacin de su contenido a la cavidad peritoneal
y produciendo as peritonitis.
En cuanto al tipo de arma que causa la lesin se debe tener en cuenta:
Heridas por arma blanca y arma de fuego de baja velocidad: causan
principalmente dao al tejido por laceracin o corte, mientras que las Heridas
por proyectiles de alta velocidad debido a su mayor energa cintica a las
vsceras abdominales generan un efecto adicional de cavitacin temporal y
causan lesiones adicionales de desviacin y fragmentacin.
Las heridas por arma blanca , lesionan generalmente vsceras adyacentes en
los siguientes porcentajes segn su frecuencia: hgado 40%,intestino delgado
30%,diafragma20% y colon 15%, mientras que heridas por arma de fuego,
lesionan: ms vsceras intra abdominales adems que debido a la trayectoria
que puede tener el proyectil en el cuerpo puede chocar con las estructuras
oseas y producir efectos secundarios,a diferencia de las heridas producias por
arma blanca la frecuencia de lesin de las heridas producidas por armas de
fuego es:50% intestino delgado,40%colon,30% hgado, y 25% estructuras
vasculares del abdomen.
Por otro lado el trauma abdominal cerrado cuyas principales causas son
accidentes de automvilisticos , bicicletas y motocicletas adems
comnmente se presentan cadas de obreros del lugar de su trabajo.
Este tipo de trauma suele pasar desapercibido cuando el paciente sufre
lesiones mas evidentes como el trauma en extremidades o crneo por lo que
se debe tener siempre presente y considerar la probabilidad de su existencia.
Lo relevante de este trauma Compresin o lesin por aplastamiento de las
vsceras que es ocasionado por fuerzas que deforman los rganos slidos y
huecos causando ruptura, con hemorragia secundaria y por ultimo peritonitis.
las heridas ms comunes que genera este tipo de trauma son las heridas por
desgarro una forma de aplastamiento resultado de la colocacin inadecuada
del cinturn de seguridad los paciente lesionados en choque motovehiculares
tambin pueden sufrir lesiones por desaceleracion: en el que existe un
movimiento diferencial entre las partes fijas y las no fijas del cuerpo, por

ejemplo, las frecuentes lesiones del hgado y bazo (rganos mviles)en el sitio
de sus ligamentos de sostn(estructuras fijas).el despliegue de las bolsas de
aire no excluye las lesiones abdominales.
La frecuencia de afectacin de rganos en el trauma cerrado es:bazo 4055%,hgado 35-45%, intestino delgado 5-10% y ocasionalmente un 15% el
retroperitoneo.
EVALUACIN INICIAL
EN PACIENTES HIPOTENSOS, SE DEBE DETERMINAR RAPIDAMENTE SI HAY
LESION ABDOMINAL,Y SI ESTA ES LA CAUSA DE LA MISMA.
HISTORIA CLINICA: La informacin puede ser proporcionada por el
paciente,otros pasajeros,lapolicia o el personal paramedico. Informacion sobre
signos vitales,lesiones obvias y respuesta al tratamiento prehospitalario, se
debe hacer una investigacin minusiosa sobre lo sucedido . La caracterstica de
los datos son especiales, en las Colisiones vehiculares se debe indagar
velocidad, tipo de impacto(frontal,lateral,trasero,derrape, vuelco),tipos de
cinturones, activacin de la bolsa, posicin del paciente en el vehculo.
Mientras que cuando se ha sufrido Trauma penetrante tiempo que ha
transcurrido, tipo de arma, distancia del asaltante, numero de pualadas o
balazos recibidos y cantidad de hemorragia.
EXAMEN FISICO: forma sistmica y en una secuencia establecida
inspeccin,auscultacin,percusin y palpacin. Los hallazgos ya sean positivos
o negativos, deberan documentarse.
Inspeccin: Abdomen ant y post, trax bajo y perineo Hallazgos: abrasiones,
contusiones, laceraciones,Heridaspenetrantes, impactacin de cuerpos
extraos,eviseracines,y estado de gravidez.
Auscultacin: Ausencia o presencia de ruidos intestinales.Perdida de ruidos:
sangre intraperitoneal libre o contenido gastrointestinal,lesiones estructuras
vecinas (costillas,columna,pelvis)producen ileo
Percucin: Causa movimiento del peritoneo(signos sutiles de
peritonitis).Timpanismo:dilatacin gastrica aguda.Matidez
difusa(hemoperitoneo)
Palpacin: Resistencia muscular involuntaria:signo confiable de
peritonitis.Objetivo:signo de rebote superficial o profundo,signos de peritonitis.
(extravasacin de sangre o contenido gastrointestinal.