Proceso Enfermero - Endocarditis

TRABAJO PRCTICUM CLNICO
FACULTAD DE ENFERMERA
Departamento De Enfermera
Grado de Enfermera
Prcticum Clnico II-III

Valvulopatas:
Endocarditis infecciosa (EI)
Autor:
Lourdes Abelln Balsalobre
48.400.127- P
3- A
Profesor:
Mara Dolores Carrillo Izquierdo
Murcia, 2 de Febrero de 2015
INDICE
1-Introduccin_________________________________________________ 1
2-Valoracin mediante los patrones de M. Gordon_____________________ 2
3-Diagnosticos de Enfermera por patrones alterados __________________ 5
4-Priorizacin DxE mediante red de razonamiento clnico_______________ 8
4.1-Justificacin del DxE principal ___________________________ 10
5-Problemas de colaboracin y complicaciones potenciales____________ 11
6- Priorizacin C.P. mediante red de razonamiento___________________ 12
6.1-Justificacin de la C.P. principal _________________________ 13
7- Planificacin DxE principal____________________________________ 13
7.1 NOC del DXE________________________________________ 13
7.2 NIC del DXE__________________________________________15
8- Planificacin de la C.P. principal
8.1 NOC de la C.P________________________________________18
8.2 NIC de la C.P_________________________________________19
9- Ejecucin _________________________________________________ 21
9.1 Cronograma de intervenciones__________________________ 24
10- Evaluacin
10.1Evaluacin del DXE ___________________________________24
10.2Evaluacion de las CP __________________________________25
11- Reflexin profesional y personal_______________________________27
12- Bibliografa________________________________________________29
Anexos
Anexo 1 Hemoglobina-hematocrito_____________________12
Anexo 2 Escala eva_________________________________21
Anexo 3 Medicacion_________________________________22
Tablas.
Tabla N1..14
Tabla N2......14
Tabla N3......14
Tabla N4......18
Tabla N5..........18
Tabla N6..........24
Tabla N7......25
Tabla N8..........25
Tabla N9......26
TablaN10.......26
1. INTRODUCCION
Mujer de 59 que acude a urgencias por disnea brusca hacindose

progresivamente mayor hasta hacerse de reposo por la noche, sin dolor
torcico previo, pero si palpitaciones. No alergias medicamentosas
conocidas, no hipertensin, no intervenciones quirrgicas ni ingresos
previos. Desde hace 4 meses refiere tener sntomas de infeccin
respiratoria, se obtiene cultivo de esputo positivo.
Tras analtica, ecocardiografa y placa de trax, se observa insuficiencia

aortica severa aguda con insuficiencia mitral severa debido a
endocarditis aguda con destruccin valvular. Se comenta con ciruga
cardiovascular (CCV) y se realiza implantacin transapical de prtesis
aortica. Tras intervencin el paciente es portador de sonda vesical,
teniendo unas diuresis de 1800cc.y refiere dolor.
Antecedentes familiares: Madre con cardiopata isqumica, hermano con

cardiopata isqumica y familiares con dislipemia.
Exploracin fsica: Estado general regular. Bien hidratada y nutrida.

Tensin arterial (TA): 111/57mmHg. Frecuencia cardiaca (FC):130lpm.
T:37.1. Se observan maculas en parte superior del trax. No
broncoespasmo, crepitantes en base derecha. Abdomen: blando y
depresible. Sin megalas, ni dolor. Sin edemas en miembros inferiores y
pulsos pedios presentes.
Tratamiento crnico:
Atorvastatina
Ezetrol
Omeprazol
Tratamiento actual:
Ampicilina 150 a 200 mg/k/d en 6 dosis diarias o en perfusin continua
Amoxicilina/clavulnico 500 mg/c 8 h.
Gentamicina 4 mg/c 8 h
Lourdes Abelln Balsalobre Practicum II-III |
Oxigenoterapia con flujo continuo y concentracin del 80%
Diagnostico medico principal:
2. VALORACIN
Valoracin enfermera realizada por Lourdes Abelln mediante los
endocarditis infecciosa (EI).
patrones funcionales de Marjorie Gordon (1).
Se proceder a valorar a una paciente de 59 aos, ingresada por

endocarditis infecciosa. La cual ha sido sometida a una intervencin
quirrgica para implantacin de prtesis valvular aortica.
Patrn 1: Percepcin - Manejo de la salud
Antecedentes paciente: disfuncin en vlvula mitral, provocando

acumulacin de lquidos en pulmn, con auscultaciones crepitantes en
base derecha.
El paciente conoce el motivo de su ingreso, muestra ansiedad.
Patrn respiratorio alterado por disnea, provocada por edema en el

pulmn.
El paciente tras intervencin quirrgica es portador de un catter venoso

central (CVC).
No refiere hbitos txicos.
La paciente lleva una dieta hipo sdica con restriccin de lquidos.
El tratamiento teraputico pautado consiste en antibiticos intravenosos

para tratar la infeccin, medicacin para ayudar a la eliminacin de
lquidos y medicacin como prevencin de posibles embolismos y una
dieta normal sin sal.
Patrn 2: Nutricional - Metablico
La paciente presenta normo peso y buena hidratacin.
Inicio de coloracin ciantica en puntos distales, resto piel integra.
El paciente refiere no tener alergias ni intolerancias alimentarias.
No presenta ulceras , ni problemas en la deglucin
Presenta herida quirrgica en trax.
Patrn 3: Eliminacin
Paciente con una deposicin de consistencia formada y color marrn,
tipo 4 segn la escala de Bristol Stool Chart
Portador de sonda vesical
No presenta ostomas, ni drenajes.
Patrn 4: Actividad - Reposo
Presenta constantes estables postoperatorio, FC: 620ppm, FR: 18rpm y

TA: 110/60mmHg.
Presenta ruidos respiratorios junto con disnea, necesitando dispositivos

de ayuda para la ventilacin.
El paciente expresa cansancio ante la actividad diaria.
No disponemos de informacin de si usa algn tipo de prtesis
Debido a la intervencin se encuentra con indicacin teraputica de

reposo absoluto durante las prximas 24 horas, no precisa de
dispositivos de inmovilizacin y requiere de ayuda de otra persona para
alimentarse.
Patrn 5: Sueo - Descanso
Nos disponemos informacin del patrn habitual de sueo, pero se

muestra ansioso ante la situacin que tiene y habr que observar si este
estado puede producir una alteracin en el patrn sueo.
Patrn 6: Cognitivo - Perceptual
El paciente tras operacin se presenta orientado y consciente
No presenta problemas en la audicin, visin, memoria o lenguaje.
Patrn 7: Autopercepcin - Autoconcepto.
La paciente al ingreso tiene un aspecto cuidado.
Expresa sentimientos de ansiedad ante la situacin.
Patrn 8: Rol - Relaciones
Vive en familia y expresa una buena situacin familiar.
Tiene una situacin laboral activa.
Patrn 9: Sexualidad - Reproduccin
El caso no nos aporta datos para valorar este patrn.
Patrn 10: Adaptacin-Tolerancia al estrs
Actitud del paciente ante la enfermedad es positiva aunque se presenta

nervioso ante la situacin.
Tiene una actitud de colaboracin con el personal sanitario
Patrn 11:Valores-Creencias
El caso no nos aporta datos para valorar este patrn.
3. DIAGNOSTICOS IDENTIFICADOS POR PATRONES ALTERADOS
Para trabajar los Diagnsticos de Enfermera (DxE) voy a utilizar la

Taxonoma NANDA Internacional 2012/2014 (2).
Tras la valoracin de los 11 patrones de M. Gordon nos encontramos

con los siguientes patrones alterados.
Alteraciones Patrn 1 Percepcin-Manejo de la salud
DxE: (00213) Riesgo de traumatismo vascular r/c duracin de la insercin.

Definicin: riesgo de lesin en una vena y tejidos circundantes
relacionado con la presencia de una catter y/o con la perfusin de
soluciones.
Dominio 11: Seguridad/proteccin.
Clase 2: .Lesin fsica
Alteraciones Patrn 2 Nutricional-Metablico
DxE: (00004) Riesgo de infeccin r/c procedimientos quirrgico.

Definicin: aumento del riesgo de ser invadidos por organismos
patgenos.
Dominio 11: seguridad/proteccin.
Clase 1: infeccin.
DxE:(00026) Exceso de volumen de lquidos r/c compromiso de los

mecanismos reguladores m/p cambios en el patrn respiratorio, disnea y
edema.
Definicin: Aumento de la retencin de lquidos isotnicos
Dominio 2: Nutricin
Clase 5: Hidratacin.
DxE: (00044) Deterioro de la integridad tisular r/c factores mecnicos,

medicaciones m/p invasin de las estructuras corporales.
Definicin: alteracin de la epidermis y/o la dermis.
DxE: (00005) Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal r/c

alteraciones de la tasa metablica.
Definicin: elevacin de la temperatura corporal por encima del rango
normal.
Clase 6: termorregulacin.
DxE: (00206) Riesgo de sangrado r/c intervencin quirrgica.
Definicin: Riesgo de disminucin del volumen de sangre que puede

comprometer la salud.
Dominio 11: Seguridad/proteccin
Clase 2: lesin fsica
DxE:(00025) Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos r/c intervencin

quirrgica y/o prdidas excesivas a travs de vas anormales (drenajes).

Alteraciones Patrn 3 Eliminacin e intercambio
DxE: (00029) Disminucin del gasto cardiaco r/c alteracin de la frecuencia

cardiaca m/p cambios en la color de la piel, edema y fatiga.
Definicin: La cantidad de sangre bombeada por el corazones
inadecuada para satisfacer las demandas metablicas del cuerpo.

Dominio 4: actividad/reposo
Clase 4: respuestas cardiovasculares /pulmonares.
Alteraciones Patrn 4 Actividad- Reposo
DxE: (00092) Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre los aportes y

demandas de oxigeno m/p disnea de esfuerzo.
Definicin: La cantidad de sangre bombeada por el corazn es
inadecuada para satisfacer las demandas metablicas del cuerpo
Dominio 4: actividad/reposo.
Clase 2: Actividad/ejercicio.
DxE:(00091) Deterioro de la movilidad en la cama r/c prohibicin de

decbito lateral debido a intervencin quirrgica m/p restricciones
impuestas por el movimiento.
Definicin: Limitacin del movimiento para cambiar de posicin en la
cama.
Dominio 4: Actividad/reposo.
Clase 1: Autocuidados
Alteraciones Patrn 6 Cognitivo-Perceptual
DxE: (00132) Dolor agudo r/c presencia de lesin tisular m/p expresa
dolor.
Definicin: experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada
por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos; inicio
sbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final
anticipado o previsible y una duracin menor de 6 meses.

Dominio 12: confort.
Clase 1: confort fsico.
DxE: (00126) Conocimientos deficientes r/c falta de exposicin m/p
verbalizacin del problema.
Definicin: Creencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada
con un tema en especfico.
Dominio 4: actividad/reposo
Clase 1: confort fsico.
Alteraciones Patrn 7 Autopercepcin-Autoconcepto
DxE: (00146) Ansiedad r/c cambio en el estado de salud m/p miedo de
consecuencias inespecficas y nerviosismo.

Definicin: ansiedad relacionada con amenaza en el entorno y
manifestada por expresiones de preocupacin debidas a cambios en los
acontecimientos vitales.
Dominio 9: afrontamiento/tolerancia al estrs.
Clase 2: respuestas de afrontamiento.
4. PRIORIZACION DXE MEDIANTE RED DE RAZONAMIENTO
A continuacin procederemos a priorizar los DxE obtenidos de los

patrones alterados, mediante la utilizacin de la red de razonamiento
clnico del modelo AREA gestado por el Dr. Pesut (3)
Diagnostico principal:
DxE: (00206) Riesgo de sangrado r/c intervencin quirrgica.

(00146)Ansiedad
(00025) Riesgo de
Desequilibrio de volumen
de lquidos r/c intervencin
quirrgica y/o prdidas
excesivas a travs de
vas anormales
(00092) Intolerancia a
la actividad r/c
desequilibrio entre los
aportes y demandas de
oxigeno m/p disnea de
esfuerzo
r/c cambio en el
estado de salud
m/p miedo de
consecuencias
inespecficas y
nerviosismo.
(00213) Riesgo de
traumatismo
vascular r/c
duracin de la
insercin.
(00004) Riesgo de
infeccin r/c
procedimientos
invasivos.
(00029)Disminucin
del gasto cardiaco
r/c alteracin de la
frecuencia cardiaca
m/p cambios en la
color de la piel,
edema y fatiga
(00206)Riesgo de
sangrado r/c
intervencin quirrgica
Mujer 59 aos
Endocarditis
infecciosa(EI)
(00005) Riesgo
de desequilibrio
de la temperatura
corporal
r/calteraciones de
la tasa
metablica
(00132) Dolor agudo r/c

presencia
de
lesin
(00044)Deterioro
de la
tisular
m/p expresa
integridad tisular r/c
dolor.
medicaciones m/p
invasin de las
estructuras corporales
(00091) Deterioro de la
movilidad en la cama r/c
prohibicin de decbito
lateral debido a intervencin
quirrgica m/p restricciones
impuestas por el movimiento.
(00126)
(00026)Exceso de
Conocimientos
volumen
deficientes r/c falta dede lquidos
r/c compromiso de
exposicin m/p
los mecanismos
verbalizacin del
reguladores
m/p
problema
cambios en el patrn
respiratorio, disnea y
edema
10
4.1 JUSTIFICACION DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO PRINCIPAL

(DxE)
Tal y como se puede observar en la red de razonamiento,
mi
diagnstico principal es: Deterioro de la integridad cutnea r/c

medicacin m/p invasin de las estructuras corporales (00046).
La endocarditis que padece mi paciente es producida por la llegada de

microorganismos al corazn a travs del torrente sanguneo. Estos
microorganismos se fijan al endocardio, generalmente de una vlvula
cardiaca, y comienzan a multiplicarse, formando vegetaciones. Los
microorganismos pueden penetrar en el torrente sanguneo siempre que
se afecte la integridad de la piel o las mucosas, como ocurre en los
siguientes procedimientos (4)
Procedimientos dentales que implican sangrado.
Procedimientos del tracto respiratorio.
Procedimientos del tracto gastrointestinal.
Procedimientos genitourinarios
En adictos a drogas por va parenteral es caracterstica la endocarditis

sobre las vlvulas derechas del corazn (tricspide y pulmonar).
Son muchas las especies de microorganismos que pueden causar una

endocarditis, pero los ms frecuentes son las bacterias, sobre todo,
estreptococos y estafilococos. Segn la agresividad de la bacteria
causante, la endocarditis puede ser:
Aguda. Evoluciona en das o semanas, provocada por grmenes muy
agresivos.
11
Subaguda. Su curso dura semanas o meses, causada por grmenes de

escasa virulencia
Debido a la infeccin que posee mi paciente antes de la intervencin, su

situacin general estar inmunosuprimida y esto har en gran medida
que los tejidos y los tiempos de cicatrizacin se vean afectados, as pues
si controlamos y cuidamos las estructuras tisulares internas, y
producimos una mnima invasin tisular durante la intervencin
quirrgica, estaremos cuidando la no afectacin de rganos adyacentes
y la no proliferacin de los ya existentes. (5)
Despus del postoperatorio nuestra mayor preocupacin en los cuidados

se centrara en una atenta vigilancia de las constantes (6), y protocolizar
las actividades para evitar posibles traumticos tisulares debido al
aparataje mecnico invasivo o a dosis incorrectas en la administracin
de la medicacin, evitando as sangrados y reduciendo los posibles
desequilibrios metabolicos que puedan aparecer, perjudicando el
equilibrio hemodinmico (7).
Solucionando este patrn estar solucionando el resto de patrones que

el paciente presenta como alterados.
5.
PROBLEMAS
DE
COLABORACION
COMPLICACIONES
POTENCIALES.
Para afrontar mi problema de colaboracin, caso clnico se trata de una

valvulopata mitral derivada de una endocarditis infecciosa, proceder a
utilizar el manual de diagnsticos y complicaciones potenciales de Lynda
J. Carpenito-Moyet (8)
Problemas de colaboracin:
CP. Embolia
CP. Hipertermia
CP. InfeccinCP. Arritmia
12
CP. Sepsis
6. PRIORIZACION DE LAS COMPLICACIONES POTENCIALES (CP)

MEDIANTE RED DE RAZONAMIENTO
Priorizar las posibles complicaciones potenciales que puede sufrir

nuestro paciente a raz de la intevencion quirurgica, utilizar la red de
razonamiento clnico del modelo AREA gestado por el Dr. Pesut.
Embolia
Sepsis
endocarditis
infecciosa
(EI)
Infeccion
Hipertermia
Arritmia
Figura (2): red de razonamiento clnico de las C.P.
Fuente:
elaboracin propia basado en modelo AREA de Dr. Pesut 3.
13
6.1 JUSTIFICACION DE LA COMPLICACION POTENCIAL

PRINCIPAL.
Mi complicacin potencial principal para este caso clnico es Riesgo de

infeccin (00004)
Entendemos por infeccin la proliferacin de los microorganismos en el

seno de los tejidos en nmero suficiente para desarrollar la capacidad
agresiva necesaria para inducir fenmenos inflamatorios locales como
respuesta. Algunos microorganismos actan liberando sustancias
txicas por ellos elaboradas (exotoxinas), desde el lugar en que han sido
inoculados. A partir de la respuesta inflamatoria local se estimulan
mediante la liberacin de numerosos mediadores, varias respuestas
generales que pueden abocar a un estado sptico generalizado. (9)
Las infecciones precoces tienen los mismos orgenes que en otros

pacientes crticos postquirrgicos: catteres, herida quirrgica, pulmn,
infeccin cardiotorcica (valvulopasta), o sepsis sin un origen definido
(anexo1)
Quizs hay que aadir la posibilidad de afectacin del sistema nervioso

central, especialmente meningitis, que se da en estos pacientes y no en
otros enfermos postquirrgicos. Hay que destacar la posibilidad de
infecciones de la herida quirrgica con escasos signos inflamatorios
locales. Las infecciones precoces relacionadas con la ciruga (urinaria,
por catter, de herida quirrgica) estn causadas principalmente por
bacterias tanto gram positivas (Staphilococcus y Enterococcus) como
gran negativas (Enterobacterias, Pseudomonas, Acinetobacter) seguidas
de hongos (Cndida, Mucor, Aspergillus) (10)
El paciente presentara un cuadro con fiebre, dolor periferico en la herida

quirugica, edema y eritema. Estas infecciones podemos clasificarlas en
endogenas y exogenas.Las endgenas son infecciones bacterianas o
micticas y las exgenas son las llamadas del lecho quirrgico, para
saber cul es el patgeno se realizara un hemocultivo (11)
14
7. PLANIFICACION DEL DXE PRINCIPAL
Mi diagnstico principal es: Deterioro de la integridad cutnea r/c

medicacin m/p invasin de las estructuras corporales (00046).
Definicin: alteracin de la epidermis y/o la dermis.
Para trabajar la planificacin utilizaremos la Taxonoma NOC (12)
7.1 NOC para DXE
(1101) Integridad tisular. Piel y membranas mucosas.

Definicin: indemnidad estructural y funcin fisiolgica normal de la piel y
membranas mucosas.
Dominio. Salud fisiolgica (II)
Clase. Integridad tisular (L)
Tabla n 1. Puntuacin NOC del DxE principal
NOC
(1101)Integridad
tisular.
Piel
Puntuacin
Inicial
membranas
Puntuacin
Diana
mucosas.
Fuente. Elaboracin propia basada en NOC
Tabla n 2. Puntuacin de los indicadores del NOC del DxE principal.
INDICADORES
Puntuaci
n Inicial
Puntuacin
Diana
Tiempo
15
Ti
e
m
p
o
7
di
a
s
Temperatura
(110101)
Sensibilidad(0707
08)
4
5
7dias
4
5
7dias
Elaboracin propia basada en NOC.
(Escala de Likert: 1= Grave, 2= Sustancial, 3= Moderada, 4= Leve, 5= Ninguno)
INDICADORES
Lesiones
cutneas
(110115)
Puntuaci
n Inicial
Tejido cicatricial
3
(110117)
Puntuacin
Diana
Tiempo
7dias
7dias
7.2 NIC del DXE
Para poder trabajar las intervenciones enfermeras, proceder a utilizar el

manual de clasificacin de Intervenciones de Enfermera NIC (13)
Vigilancia de la piel (3590)
Campo: fisiolgico complejo (II)
16
Clase: control de la piel/heridas.
Definicin: recogida y anlisis de datos del paciente con el propsito de

mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas.
Actividades:
- Inspeccionar el estado de la piel.
- Observar su color, calor, pulso, textura y si hay inflamacin, edema.
- Observar si hay enrojecimiento y prdida de integridad de piel.
- Observar si hay signos de infeccin.
- Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
Cuidados de las heridas (3660)
Campo: fisiolgico complejo (II)
Clase: control de la piel/heridas.
Definicin: Prevencin de complicaciones de las heridas y estimulacin

de la curacin de las mismas.
Actividades:
- Despegar los apsitos y limpiar la herida, eliminando restos de la cura

anterior.
- Anotar las caractersticas de cualquier drenaje producido.
- Limpiar con jabn antibacteriano si procede.
- Aplicar ungento adecuado a la piel/lesin, si procede.
- Aplicar vendaje oclusivo, si procede.
- Mantener tcnica estril al realizar los cuidados de la herida.
17
- En
caso
de
colonizacin
maloliente
por anaerobios,
utilizar
clindamicina.
- Utilizar apsitos con filtros de carbn capaces de absorber las

sustancias qumicas que producen mal olor, si procede.
- En caso de infeccin de la herida por Staphylococcus Aureus, utilizar

antibiticos va sistmica por su rpido efecto sobre el olor.
Administracin de medicacin intravenosa (2314)
Campo. Fisiolgico complejo (II).
Clase. Control de frmacos. (H)
Definicin. Cuidados que apoyan a la regulacin de la homeostasia.
Actividades.
- Seguir los 5 principios de administracin de medicacin.
- Comprobar posibles incompatibilidades entre frmacos i.v.
- Comprobar fechas de caducidad de los frmacos y de las soluciones.
- Verificar la coloracin y la permeabilidad del catter i.v. en vena.
- Valorar al paciente para determinar la repuesta a la medicacin.
Proteccin contra las infecciones (6550)
Campo: Seguridad (IV)
Clase: control de riesgos (V).
Definicin: prevencin y deteccin precoz de la infeccin en un paciente

de riesgo.
Actividades:
Observar signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada.
18
Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en
la piel y las membranas mucosas.

Inspeccionar el estado de cualquier incisin/herida quirrgica.
Obtener muestras para realizar un cultivo si es necesario.
Manejo del dolor (1400)
Campo: fisiolgico bsico (I)
Clase: fomento de la comodidad fsica (E).
Definicin: alivio del dolor o disminucin del dolor a un nivel de tolerancia

que sea aceptable para el paciente.
Actividades:
- Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta

del paciente a las molestias (temperatura de la habitacin, iluminacin y
ruidos).
- Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la

experiencia
del
dolor
(miedo,
fatiga,
monotona
falta
de
conocimientos).
- Considerar la disponibilidad del paciente a participar, capacidad de

participar, preferencias, apoyo del mtodo por parte de los seres
queridos y contraindicaciones al seleccionar una estrategia de alivio del
dolor.
-Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacolgicas, no

farmacolgicas e interpersonales) que faciliten el alivio del dolor, si
procede.
-Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de

alivio del mismo. (Ansiolticos, antinflamatorios, analgsicos y esteroides
utilizados de forma nica o combinada).
-Proporcionar a la persona un alivio del dolor ptimo mediante

analgsicos prescritos.
-Utilizar medidas de control del dolor, antes de que el dolor sea severo.
19
8. PLANIFICACION DE LA COMPLICACION POTENCIAL PRINCIPAL.
Mi complicacin potencial principal segn Lynda J. Carpenito
Riesgo de infeccin.
8.1 NOC para CP
(0702) Estado inmune.
Definicin: adecuado a la resistencia natural y adquirida contra

antgenos internos y externos.
Clase: Regulacin fsica y manejo del riesgo
Tabla n 4. Puntuacin NOC de la CP principal.
NOC
Puntuaci
n Inicial
Estado
inmune(0702)
Puntuacin
Diana
Tiempo
7dias
Tabla n 5. Puntuacin de los indicadores del NOC de la CP principal.
INDICADORES
Estado
respiratorio
(070204)
Integridad tisular
(070209)
Temperatura
corporal
Puntuaci
n Inicial
3
3
Puntuacin
Diana
Tiempo
7dias
7dias
7dias
20
(070207)
Estado
gastrointestinal
7dias
(070203)
8.2 NIC del CP
Para poder trabajar las intervenciones enfermeras, proceder a utilizar el

manual de clasificacin de Intervenciones de Enfermera NIC
(6680) Monitorizacin de los signos vitales.
Campo. Fisiolgico bsico. (I)
Clase: Regulacin fsica
Definicin. Recogida y anlisis de datos sobre el estado cardiovascular,

respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir
complicaciones.
Actividades.
-Controlar peridicamente presin sangunea, pulso, temperatura y

estado respiratorio, si procede.
-Observar y registrar si hay signos de hipotermia o hipertermia.
-Observar la presencia y calidad de los pulsos.
-Controlar peridicamente el ritmo y la frecuencia cardiaca.
-Controlar
peridicamente
la
frecuencia
el
ritmo
respiratorio
(profundidad y simetra).
-Observar si hay cianosis central o perifrica.
21
-Controlar peridicamente los sonidos pulmonares.
-Observar si hay disminucin o aumento de la presin del pulso.
Flebotoma: muestra de sangre venosa (4238)
Campo: fisiolgico: complejo
Clase: control de la perfusin tisular.
Definicin: extraccin de una muestra sangunea venosa de una vena

sin canalizar.
Actividades
-Minimizar la ansiedad del paciente explicando el procedimiento y

razones de la extraccin, si procede.
-Mantener una tcnica asptica estricta.
-Limpiar la zona con una solucin adecuada.
-Aplicar vendaje.
-Enviar muestra al laboratorio.
Cuidados del catter (1876)
Campo: fisiolgico: bsico (I)
Clase: control de la eliminacin. (B)
Definicin: actuacin ante un paciente con un equipo de drenaje urinario
Actividades
-Anotar las caractersticas del lquido drenado.
-Observar si hay distensin de la vejiga.
-Extraer el catter lo antes posible.
-Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado.
22
9. EJECUCIN
Aunque me he propuesto alcanzar mis objetivos en 7 das, voy a explicar

las actividades a realizar en 24horas con 3 turnos siendo el mo de
maanas
Primer dia - Turno de maana (8:00-15:00)
07:50horas. Procedemos a entrar en el turno de maana, nos
cambiamos y nos dan nuestro relevo correspondiente a la noche, nos indicn

tambien que hay un ingreso, correspondiente a una mujer de 59aos
intervenida por una valvulopata mistral debido a una endocarditis infecciosa, y
debido a esto sufre edema agudo de pulmn.
08:00horas Preparo box independiente para el paciente, teniendo
en cuenta que el ambiente debe ser lo mas esteril posible hasta transcurridos
los proximos 5-10dias postoperatorios por alto riesgo de infeccin. (14)
09:00horas. Llega el paciente y expresa por escrito que siente
dolores tras la intevencion quirugica y le administramos medicacion para el

manejo del dolor(anexo2), confirmamos con el paciente de manera escrita, no
habla bien por estar todavia bajo los efectos de la sedacion, que ha disminuido
el dolor. Comienzo a realizar la monitorizacion y anoto en las graficas de
enfermeria todo el equipo que lleva el paciente: Sueros, Sondas, Drenajes,
diuresis y examino cada 15minutos el estado circulatorio del paciente. (15)
10:00h Vuelvo a tomar las constantes del paciente y para ello
utilizo unos guantes, termmetro, reloj, pulsiosimetro.Para tomar la temperatura

coloco el termmetro en el odo segn la tcnica y espero el tiempo necesario,
tras ello compruebo que no tiene fiebre. Para medir la saturacion de oxigeno
utilizo el pulsiosimetro, y para medir el pulso uso el reloj, guantes, procedo a
localizar el pulso radial y una vez localizado calculo 15 segundos y los latidos
que me da los multiplico por cuatro. Y por ltimo tomamos la tensin, para lo
que nos har falta unos guantes, manguito, esfingomanmetro y estetoscopio,
23
observamos que los parametros tomados son bajos, pero normales dentro del
estado postoperatorio del paciente. (16)
11:00horas. Me lavo las manos y procedo a administrar la
medicacin va intravenosa. Compruebo la prescripcin y la dosis en la hoja de

tratamiento, desinfecto la zona donde voy a introducir la medicacin,
compruebo la homogeneidad de la solucin. Invierto el frasco y extraigo la
solucin, desecho la aguja, identifico la jeringa e inyecto la solucin lentamente
por ltimo retiro la jeringa y regulo el goteo8anexo 3)
13:00horas. Vuelvo a revisar constantes vitales, diuresis y

drenajes. Reviso sonda vesical, y observo que la integridad de la piel en
la zona de la intervencin se encuentra con buena coloracin, no supura
y mantiene una adecuada temperatura.
14:50 h. Doy el relevo a la enfermera que trabaja de tardes ese
da, informndole de las tcnicas realizadas, constantes vitales y de la

administracin de medicacin y alimentacin y de que estamos a expensas de
los resultados de la gasometra arterial.
Turno de tarde (15:00-22:00)
15:00horas. Tomo el relevo y reviso el plan de cuidados.
15:30horas Me lavo las manos tomo constantes vitales y hago el
registro de los valores. Me lavo las manos y procedo a administrar la

medicacin va intravenosa. Compruebo la prescripcin y la dosis en la hoja de
tratamiento. Compruebo resto de diuresis y drenajes y anoto aspecto normal.
18:00horas. Le informo a la mujer del paciente que puede pasar a

verlo, le informo de las medidas de higiene que debe de usar, antes de
entrar la mujer me comenta que el paciente se encuentra en un estado
de baja autoestima, anoto lo que me expresa en el historial del paciente.
20:00horas. Cumplimento las pestaas del programa
Selene segn las indicaciones de la supervisora de planta y verifico la nutricin

de la paciente verificando el codigo del paciente y el nombre.
24
21:45 h. Doy el relevo a la enfermera del turno de noche y le
informo de las tcnicas realizadas, constantes vitales y de la administracin de

medicacin y alimentacin. Le comento tambien la conversacion mantenida con
la esposa del paciente.
Turno de noche (22:00-8:00)
Nuestros compaeros del turno de noche, comienzan a preparar
la medicacin, tras haber ledo los progresos del paciente a lo largo del da; A
las 23:45 ms o menos se comienza a administrar las medicinas pautadas y
tambin se procede a pasar por el resto de habitaciones para as asegurarnos
de la comodidad de los pacientes y por si necesitan de alguna ayuda.
Al llegar a la habitacin de nuestro paciente se procede a
observar como esta y se le ve mucho ms tranquilo, relajado y se le nota como

ms seguridad, parece haber mejorado y que se hayan disipado sus
preocupaciones, seguramente pase una noche ms relajada y un sueo
reparador viendo as la mayor implicacin de la familia(17)
Tras estos se comienza a administrar la medicacin de la 1:00 y tras ello

empiezan a realizar los historiales enfermeros. A la maana sobre las
7:00
se
toman
las glucemias y se
administran
las insulinas
correspondientes.
25
9.1 CRONOGRAMA
Tabla n6 Cronograma de las intervenciones
MAANA
-Monitorizacin
de
signos vitales
-Manejo
de
la
medicacin
-Manejo del dolor
-Manejo
de
la
eliminacin urinaria
-Cuidados
de
las
heridas
-Flebotoma muestra
de sangre arterial
-Proteccin contra las
infecciones
TARDE
-Monitorizacin
de
signos vitales
-Manejo
de
la
medicacin
-Cuidados del drenaje
-Vigilancia de la piel
infecciones
-Manejo
de
la
eliminacin urinaria
-Manejo de muestras
-Manejo del dolor
NOCHE
-Manejo
de
la
medicacin
-Cuidados del drenaje
infecciones
-Monitorizacin
de
signos vitales
-Manejo del dolor
Fuente de elaboracin propia
10. EVALUACION
A continuacin procederemos a evaluar la evolucin que ha tenido
el paciente a travs de los objetivos y de sus indicadores, tanto del DxE, como
de la C.P. principal.
10.1 Evaluacin NOC del DXE principal
(1101) Integridad tisular. Piel y membranas mucosas.

Definicin: indemnidad estructural y funcin fisiolgica normal de la piel y
membranas mucosas.
26

Clase. Integridad tisular (L)
Tabla n 7. Puntuacin NOC del DxE principal
NOC
(1101)Integridad
tisular.
Piel
Puntuacin
Inicial
membranas
Punt
uaci
n
Dian
a
Puntuaci
n
alcanzada
mucosas.
T
i
e
m
p
o
7
d
i
a
s
Fuente. Elaboracin propia basada en NOC
INDICADOR
ES
Temperatura
(110101)
Sensibilidad(
070708)
Lesiones
cutneas
(110115)
Punt
uaci
n
Inicia
l
4
4
3
Tejido
3
cicatricial
(110117)
Puntuaci
n
Diana
5
5
4
Puntuaci
n
alcanza
da
Tiempo
7dias
7dias
7dias
7dias
27
Gracias a los indicadores que me han servido de referencia y a las

actividades realizadas, he alcanzado mi objetivo marcado: Integridad
tisular: piel y membranas mucosas (1101) en su totalidad.
10.2 Evaluacin de los NOC para CP principal
(0702) Estado inmune.
Definicin: adecuado a la resistencia natural y adquirida contra

antgenos internos y externos.
Clase: Regulacin fsica y manejo del riesgo
Tabla n 9. Puntuacin NOC de la CP principal.
NOC
Punt
uaci
n
Inicial
Puntua
cin
Diana
Estado
2
inmune(070
2)
Puntuacin
alcanzada
Tiempo
7dias
Tabla n 10. Puntuacin de los indicadores del NOC de la CP principal.
Estado
respiratorio
(070204)
Integridad
tisular
(070209)
Temperatura
corporal
Puntu
acin
Inicial
INDICADOR
ES
Puntuaci
n Diana
Puntuaci
n
alcanzad
a
Tiempo
7dias
7dias
(070207)
7dias
28
Estado
gastrointesti
7dias
nal
(070203)
Tal como observamos el paciente ha conseguido mantener su salud sin

llegar a desarrollar ninguna complicacin, gracias a que ha llegado a los
niveles ptimos del objetivo programado en nuestro plan de cuidados de
enfermera
11. REFLEXION
11.1 Reflexin profesional:
Nuestra paciente ingresa por sntomas de disnea de esfuerzo, presenta

saturacin baja y se le aplican actividades de oxigenoterapia y
nebulizaciones para disminuir sntomas y mantener abiertas las vas
areas. En la auscultacin presenta ruidos crepitantes y se le traslada a
RX por posible edema agudo de pulmn, se le restringen los lquidos y
se habla con el mdico para administrarle medicamentos que ayudes a
la eliminacin.
En la placa de rayos X se observa ensanchamiento de la aorta

ascendente, se le toma hemocultivo por pico febril y analtica, y tras
pruebas de RX de le pide un ecocardiograma. El hemocultivo es positivo
y se confirma infeccin del endocardio que genera una disfuncin en la
sstole ventricular, atrofiando la vlvula mitral, produciendo un mal
29
vaciado ventricular
y un
retorno de volumen de lquidos hacia los
pulmones que es lo que produce el edema agudo de pulmn.
La paciente antes de la intervencin est nerviosa, aunque con actitud

cooperativa hacia el personal sanitario. Por antecedentes familiares
previos, ha tenido relacin con enfermedades del corazn, aunque
expresa un poco de ansiedad ante el desconocimiento de lo que le pasa.
Gracias a los protocolos, y al plan de cuidados diseado individualmente

para la paciente, se detectaron y trataron los problemas previos y se
evitaron las posibles complicaciones potenciales, marcando unos
objetivos y priorizando en las actividades a realizar.
En nuestro caso clnico era disminuir la ansiedad del paciente

aportndole la informacin necesaria para el conocimiento de su
enfermedad, en que consista la intervencin que se le iba a realizar y
en que poda afectarle la intervencin en su vida diaria despus.
Disminuir la infeccin del endocardio antes de la intervencin, para no

generar una infeccin a rganos adyacentes durante el procedimiento,
Controlar posibles sangrados tanto prequirrgicos por aneurisma,

quirrgicos por hemorragia masiva, postquirrgicos debido a posibles
embolias procedentes de placas generadas alrededor de la nueva
prtesis valvular.
El paciente estuvo en observacin tras la intervencin, controlando que

tanto el edema de pulmn, la disnea, la insuficiencia ventricular
evolucionaban favorablemente. El paciente fue dado de alta, tras una
buena recuperacin en planta, Por ello podemos decir que nuestra
valoracin y nuestro plan de cuidados enfermeros han sido realizados y
ejecutados de forma correcta.
En un paciente cardiaco, no solo debemos de realizar un plan de

cuidados claro, detallado y procurando la integridad fisica del paciente,
sino tambien tener un papel activo en la educacion del paciente,
30
proporcionando los conocimientos que necesite el paciente sobre su

enfermedad, y en la educacion de la familia desde el mismo momento
del ingreso en la unidad, dando apoyo psicolgico, controlando la
ansiedad, explicar con los recursos que pueden contar...
11.2 Reflexin personal: Este caso clinico me ha permitido conocer un

poco mejor el modo de funcionamiento que tiene la unidad en cuanto a
traslados y a actuaciones con enfermos de ciruga cardiovascular (CCV).
Respecto al proceso enfermero, considero que a da de hoy en los

hospitales no se utiliza y no se le tiene en gran estima, la visin
mayoritaria de los enfermeros activos en la planta, era la de estar
perdiendo el tiempo al sentarse en el ordenador y generar los NANDA,
NIC, NOC.
Creo que sera un gran avance tanto para el trato paciente-enfermera,

como para una mejor comunicacin entre Medico-enfermero, pudiendo
de esta manera realizar unos cuidados ms coordinados entre los
profesionales hacia el enfermo y evitar tambin una duplicidad de
actuaciones generando mal uso del tiempo, como una duplicidad en
materiales generando un gasto y un peso mayor en la deuda sanitaria.
12. BIBLIOGRAFIA
1. Gordon M. Diagnstico enfermero: proceso y aplicacin. 4 ed.

Barcelona: Harcourt Brace; 2003.
2. Luis Rodrigo M T. Nanda Internacional Diagnsticos enfermeros:
definiciones y clasificacin. Versin en Espaol de la obra original en
ingls. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2012-2014.
3. Asociacin Espaola de Nomenclatura, Taxonoma y Diagnsticos de
Enfermera (Aentede): Entrevista al Prof. Daniel Pesut.
4. Valls F, Anguita M, Escribano MP, Prez F, Pousibet H, Tornos P,
Villacosta M.: Guas de prctica clnica de la Sociedad Espaola de
Cardiologa en endocarditis. Rev. Esp. Cardiologa 2000;53:1384-1396
31
5. Colilles Infecciones graves en el paciente quirrgico [Internet].2001

[citado
Abril
2001];Disponible
en:
http://www.scartd.org/arxius/infeccions01.PDF
6. P. Penagos S., Dary Salazar L., E. Vera F. Control de signos vitales
[Internet]. 2005 [citado 30 mayo 2013]; 15: [1465-1473 p.] Disponible en:
http://es.scribd.com/doc/57497367/Control-de-signos-vitales
7. Gmez Lpez, Lilian; Pedro Giner, Consuelo. Vas venosas centrales.
Nutre. Hosp. 2007; 22 (6):710-19. Disponible en:
http://www.gastroinf.es/sites/default/files/files/4%20V%C3%ADas%20de
%20acceso%20en%20NPP.pdf
8. Linda J., Carpenito. Manual de diagnsticos enfermeros. 9 Edicin.

Madrid: McGraw-Hill, Interamericana d; 2002.
9. Pera C. Infecciones y ciruga. En: CIRUGIA. Fundamentos, indicaciones
y opciones tcnicas. Barcelona.Masson.S.A.1996.273-285
11. Ferrete Morales C. Protocolo para la extraccin de hemocultivos
[internet] 2011.
http://ahvalme.org/RepositorioDocman/ugc/infecciosos/Protocolo_Extrac
cion_Hemocultivos_2011.pdf
12. Sue Moorhead, Marian Johnson, Meridian L. Maas, Elizabeth Swanson.

NOC-Clasificacin de los resultados enfermeros.4 Edicin. Barcelona
(Espaa): Elvesier; 2009.
13. Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne McCloskey Dochterman.
NIC-Clasificacin
de
las
intervenciones
enfermeros.
Edicin.
Barcelona (Espaa): Elvesier; 2009.

15. J.L. Daz Agea, R. Gomez Sanchez, M. Pardo Rios. Protocolos de
actuacin en enfermera de urgencias. Murcia. Ed. Diego Marn; 2008
32
16. P. Penagos S., Dary Salazar L., E. Vera F. Control de signos vitales
[Internet]. 2005 [citado 30 mayo 2013]; 15: [1465-1473 p.] Disponible en:
http://es.scribd.com/doc/57497367/Control-de-signos-vitales
17. Cuidados de la enfermera a la unidad familiar [Internet]. 2005[citado 30
mayo
2013];
[21
p.]:
Disponible
en:
http://www.carloshaya.net/biblioteca/contenidos/docs/nefrologia/predialisi
s/petrirogero.pdf
18. McCloskey, J.C. Y Bulecheck, G. Clasificacin de Intervenciones de
Enfermera (NIC). 5 Edicin. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2009.
19. Gimnez
Fernndez
M,
Carrasco
Guirao
J.J,
coordinadores.
Procedimientos bsicos y cuidados de enfermera, manual de prcticas.

1 ed. Murcia: Diego Marn; 2008.
20. Gomez lopez, Lilian; Pedron Giner, Consuelo. Vias venosas centrales.
Nutre. Hosp. 2007; 22 (6):710-19. Disponible en:
http://www.gastroinf.es/sites/default/files/files/4%20V%C3%ADas%20de
%20acceso%20en%20NPP.pdf
ANEXOS
Anexo 1
HEMOGLOBINA (Hb)
Es una protena formada de hierro, que se encuentra en el interior del

hemate, y que es la causante del color rojo de la sangre. Cada hemate
suele contener entre 200 y 300 molculas de hemoglobina. Es gracias a
la hemoglobina que el oxgeno y los nutrientes llegan al resto de los
33
tejidos del cuerpo. Tambin transporta el dixido de carbono a los

pulmones para que se exhalado.
Niveles
normales:
13,5-17,5
g/dl
en
hombres.
12-16 g/dl en mujeres.
Niveles bajos: como la cantidad de hemoglobina es proporcional al

nmero de glbulos rojos (hemates), un descenso de esta protena se
refleja en una ineficacia de la funcin de los hemates, lo que viene a
llamarse anemia.
Niveles altos: la elevacin de esta protena puede contribuir a la

aparicin de poliglobulia, un aumento de la cantidad de hemates que
puede provocar trombos. Tambin pueden aparecer niveles elevados en
personas con cardiopatas, problemas pulmonares crnicos o gente que
vive en zonas de mucha altitud.
HEMATOCRITO (Hto)
Es el volumen de hemates en sangre expresado como un porcentaje

sobre el volumen sanguneo total.
Niveles
normales:
41-53%
en
hombres
36-46% en mujeres
Niveles bajos: debido a que, en realidad, este parmetro indica el

nmero de hemates, la causa principal de un descenso del hematocrito
es la anemia. Otros motivos pueden ser: hemorragias, embarazo,
problemas en la mdula sea, leucemia, hipertiroidismo...
Anexo 2
EVA
La Escala Visual Analgica (EVA) permite medir la intensidad del dolor

que describe el paciente con la mxima reproducibilidad entre los
observadores. Consiste en una lnea horizontal de 10 centmetros, en
cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un sntoma.
En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho
34
la mayor intensidad. Se pide al paciente que marque en la lnea el punto

que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada. La
intensidad se expresa en centmetros o milmetros.
Sin dolor _________________________________________________

Mximo dolor
Anexo 3
Amoxicilina y cido Clavulnico
La combinacin de amoxicilina y cido clavulnico se usa para tratar

ciertas infecciones causadas por bacterias, incluyendo infecciones en los
odos, pulmones, senos, piel y vas urinarias. La amoxicilina pertenece a
una clase de antibiticos llamados "medicamentos similares" a la
penicilina. Funciona al detener el crecimiento de las bacterias. El cido
clavulnico pertenece a una clase de medicamentos llamados
inhibidores de beta-lactamasa. Funciona al evitar que las bacterias
destruyan la amoxicilina. Los antibiticos no tienen ningn efecto sobre
los resfros, la gripe y otras infecciones virales.
Metilprednisolona
La metilprednisolona es un corticosteroide, es decir, similar a una

hormona natural producida por las glndulas suprarrenales. Por lo
general, se usa para reemplazar este producto qumico cuando su
cuerpo no fabrica suficiente. Alivia la inflamacin (hinchazn, calor,
enrojecimiento y dolor) y se usa para tratar ciertas formas de artritis;
trastornos de la piel, la sangre, el rin, los ojos, la tiroides y los
intestinos (por ejemplo, colitis); alergias severas; y asma. La
metilprednisolona tambin se usa para tratar ciertos tipos de cncer.
Fitomenadiona
La fitomenadiona (vitamina K) se usa para prevenir las hemorragias en

personas con problemas de coagulacin o con muy poca vitamina K en
el cuerpo. La fitomenadiona pertenece a una clase de medicamentos
35
llamados vitaminas. Funciona al proveer la vitamina K que es necesaria

para que la sangre coagule normalmente en el cuerpo.
Imagen 1 edema agudo de pulmn
36

Proceso Enfermero - Endocarditis

Caricato da

Informazioni sul documento

Descrizione originale:

Titolo originale

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Proceso Enfermero - Endocarditis

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

TRABAJO PRCTICUM CLNICO

Prcticum Clnico II-III

Murcia, 2 de Febrero de 2015

Anexo 2 Escala eva_________________________________21

Mujer de 59 que acude a urgencias por disnea brusca hacindose

Tras analtica, ecocardiografa y placa de trax, se observa insuficiencia

Antecedentes familiares: Madre con cardiopata isqumica, hermano con

Exploracin fsica: Estado general regular. Bien hidratada y nutrida.

Ampicilina 150 a 200 mg/k/d en 6 dosis diarias o en perfusin continua

Amoxicilina/clavulnico 500 mg/c 8 h.

Lourdes Abelln Balsalobre Practicum II-III |

Oxigenoterapia con flujo continuo y concentracin del 80%

Diagnostico medico principal:

Valoracin enfermera realizada por Lourdes Abelln mediante los

endocarditis infecciosa (EI).

patrones funcionales de Marjorie Gordon (1).

Se proceder a valorar a una paciente de 59 aos, ingresada por

Patrn 1: Percepcin - Manejo de la salud

Antecedentes paciente: disfuncin en vlvula mitral, provocando

El paciente conoce el motivo de su ingreso, muestra ansiedad.

Patrn respiratorio alterado por disnea, provocada por edema en el

El paciente tras intervencin quirrgica es portador de un catter venoso

No refiere hbitos txicos.

La paciente lleva una dieta hipo sdica con restriccin de lquidos.

El tratamiento teraputico pautado consiste en antibiticos intravenosos

Patrn 2: Nutricional - Metablico

La paciente presenta normo peso y buena hidratacin.

Inicio de coloracin ciantica en puntos distales, resto piel integra.

Lourdes Abelln Balsalobre Practicum II-III |

El paciente refiere no tener alergias ni intolerancias alimentarias.

No presenta ulceras , ni problemas en la deglucin

Presenta herida quirrgica en trax.

Portador de sonda vesical

No presenta ostomas, ni drenajes.

Patrn 4: Actividad - Reposo

Presenta constantes estables postoperatorio, FC: 620ppm, FR: 18rpm y

Presenta ruidos respiratorios junto con disnea, necesitando dispositivos

El paciente expresa cansancio ante la actividad diaria.

No disponemos de informacin de si usa algn tipo de prtesis

Debido a la intervencin se encuentra con indicacin teraputica de

Patrn 5: Sueo - Descanso

Nos disponemos informacin del patrn habitual de sueo, pero se

Lourdes Abelln Balsalobre Practicum II-III |

Patrn 6: Cognitivo - Perceptual

El paciente tras operacin se presenta orientado y consciente

No presenta problemas en la audicin, visin, memoria o lenguaje.

Patrn 7: Autopercepcin - Autoconcepto.

La paciente al ingreso tiene un aspecto cuidado.

Expresa sentimientos de ansiedad ante la situacin.

Patrn 8: Rol - Relaciones

Vive en familia y expresa una buena situacin familiar.

Tiene una situacin laboral activa.

Patrn 9: Sexualidad - Reproduccin

El caso no nos aporta datos para valorar este patrn.

Patrn 10: Adaptacin-Tolerancia al estrs

Actitud del paciente ante la enfermedad es positiva aunque se presenta

Tiene una actitud de colaboracin con el personal sanitario

El caso no nos aporta datos para valorar este patrn.

Lourdes Abelln Balsalobre Practicum II-III |

3. DIAGNOSTICOS IDENTIFICADOS POR PATRONES ALTERADOS

Para trabajar los Diagnsticos de Enfermera (DxE) voy a utilizar la

Tras la valoracin de los 11 patrones de M. Gordon nos encontramos