Descrio das causas e tipos de tratamentos efetuados em

dentes com invaso de espao biolgico e/ou necessidade de

cirurgia pr-protsica: srie de casos

Lourdes Machn
Odontloga. Diplomada en
Periodoncia. Profesora titular
de Periodoncia, Universidad
Evanglica de El Salvador, San
Salvador, El Salvador.
Morena Hernndez
Odontloga. Magistra en
Docencia Universitaria.
Profesora titular, Universidad
Evanglica de El Salvador, San
Salvador, El Salvador.
Manuel Antonio Espinoza
Odontlogo. Magster en
Odontologa Preventiva,
Universidad Complutense
de Madrid, Espaa. Profesor
titular investigador, Universidad
Evanglica de El Salvador, San
Salvador, El Salvador.
Laura Elena Hidalgo de
Andrade
Odontloga. Magistra y
Doctora en Operatoria Dental,
Universidad del Estado de
So Paulo, Brasil. Profesora
titular de Operatoria Dental,
coordinadora del Seminario de
Especializacin en Operatoria
Dental, Universidad Evanglica
de El Salvador, San Salvador, El
Salvador.
Roberto Antonio Andrade
Acevedo
Odontlogo. Magster y Doctor
en Periodoncia, Universidad del
Estado de So Paulo, Brasil.
Profesor titular investigador,
Universidad Evanglica de El
Salvador, San Salvador, El
Salvador.

RESUMEN
Antecedentes: la decisin de rehabilitar o extraer un diente la determina conocer las causas de la destruccin dental que influyen en el plan de tratamiento y pronstico. Objetivo:
describir indicaciones, tratamientos quirrgicos periodontales previos a la restauracin
dental, dientes ms afectados y edad de pacientes con invasin del espacio biolgico
(IEB) o necesidad de ciruga preprotsica. Mtodo: este trabajo es una serie de casos de
162 pacientes de ambos sexos, quienes fueron atendidos en las clnicas de pregrado de la
Universidad Evanglica de El Salvador (UEES). Despus del anlisis clnico y radiogrfico,
se verific la necesidad de procedimientos periodontales para la recuperacin de espacio
biolgico o cirugas preprotsicas. Resultados: el 28% de los pacientes fueron hombres, y el
72%, mujeres. Las causas de IEB y tratamiento preprotsico ms frecuentes fueron caries,
mrgenes subgingivales de restauraciones y fracturas. Los dientes ms afectados fueron
los premolares y primeros molares. El 60% de los procedimientos se realizaron en pacientes
entre 23 y 42 aos. Los tratamientos ms frecuentes fueron alargamiento de corona clnica
con ostectoma (62%), sin ostectoma (23,5%) y gingivectoma con electrobistur (8,7%).
Conclusin: caries, fracturas dentales y restauraciones subgingivales fueron las causas ms
frecuentes de IEB. El colgajo periodontal con ostectoma contina siendo el procedimiento
ms utilizado para resolver dichos problemas. El reconocimiento de las causas de la IEB,
los dientes ms afectados, la edad de los pacientes y el tipo de tratamiento efectuado
establecer un mejor pronstico rehabilitador, haciendo nfasis en las medidas operatorias
necesarias para reducir el fracaso de la rehabilitacin.
PALABRAS CLAVE
Alargamiento de corona, ancho biolgico, biotipo periodontal, diente tratado endodnticamente, erupcin pasiva retardada, espacio biolgico, fracturas de los dientes, proporcin
coronorradicular, restauracin dental, sonrisa gingival.
PALABRAS CLAVES DESCRIPTOR
Periodoncia, mtodos, ciruga dental, estudio de casos, ciruga dental, rehabilitacin, alargamiento de corona.
REA TEMTICA
Periodoncia.
ABSTRACT
Background: The decision to rehabilitate or extract a tooth is determined by the knowledge
of the causes of dental destruction affecting treatment plan and prognosis. Aim: Describe
indications, surgical periodontal therapy prior to dental restoration, most affected teeth
and age of the patients with invasion of biological space (IBS) and/or pre-prosthetic surgery.
Methods: This is a case series report of 162 patients, male and female, who were treated at
the predoctoral dental program of Universidad Evanglica de El Salvador. After clinical and
radiographic analysis, the need for periodontal procedures for the recovery of biological
space and/or pre-prosthetic surgery was verified. Results: 28% of patients were male and
72% female. The most common causes of IBS and/or pre-prosthetic treatment were caries,
restorations with subgingival margins, and fractures. The most affected teeth were the premolars and first molars. 60% of the procedures were performed in patients between 23-42
years of age. The most common treatments were clinical crown lengthening without ostectomy (23.5%), with ostectomy (62%), and electrosurgical gingivectomy (8.7%). Conclusion:
Caries, fractured teeth and subgingival restorations were the most common causes of IBS.

PRCTICA CLNICA

Description of Causes and Treatment Types Made in Teeth with

Biological Space Invasion and/or in Need of Pre-Prosthetic
Surgery: Case series

113
Univ Odontol. 2010 Jul-Dic; 29(63): 113-121. ISSN 0120-4319

Descripcin de las causas y tipos de

tratamiento efectuados en dientes
con invasin del espacio biolgico
o con necesidad de ciruga preprotsica:
serie de casos

Univ Odontol. 2010 Jul-Dic; 29(63): 113-121. ISSN 0120-4319

Machn L, Hernndez M, Espinoza MA, Hidalgo de Andrade LE, Andrade Acevedo AR

114

The periodontal flap with ostectomy remains to be the most used procedure to solve these
problems. Recognizing the causes of the IBS, the most affected teeth, the age of the patients
and the type of treatment will allow for a better rehabilitating prognosis, emphasizing on
the operative measures necessary to reduce rehabilitation failures.
KEY WORDS
Biological space, biological width, coronal-radicular proportion, crown lengthening, delayed
passive eruption, dental restoration, endodontically treated tooth, gummy smile, periodontal biotype, tooth fracture.
KEY WORDS PLUS
Periodontics, Methods, Dentistry, Operative, Case Studies, Rehabilitation, Crown Lengthening.
THEMATIC FIELD
Periodontics.
RESUMO
Antecedentes: a deciso entre conservar ou extrair um dente determinada pelo conhecimento das causas que produzem a destruio dental que influem no plano de
tratamento e prognostico dos dentes envolvidos. Objetivo: descrever os procedimentos
cirrgicos periodontais realizados previamente restaurao dental, etiologia, dente
mais afetado e idade dos pacientes. Mtodo: este relatrio uma srie de casos de 162
pacientes de ambos os sexos que foram tratados nos clnicas da graduao da Faculdade
de Odontologia da Universidade Evanglica de El Salvador. Posterior ao analise clnico,
radiogrfico e diagnstico se realizou o plano de tratamento, onde se verificou a necessidade de procedimentos periodontais para a recuperao do espao biolgico (EB) e/
ou pr-protticos. Os procedimentos foram realizados por um operador treinado na rea
da periodontia. Resultados: 28% dos pacientes foram homens e 72% mulheres. As causas
mais freqentes de invaso do EB e/ou tratamento pr-prottico foram caries, margens
sub-gengivais de restauraes e fraturas. Os dentes mais afetados foram os pr-molares
e primeiros molares. 60% dos procedimentos foram realizados em pacientes entre 23 y
42 anos. Os tratamentos mais freqentes foram: Aumento de Coroa Clnica associado
Osteotomia (62%), sem Osteotomia (23,5%) e gingivectomia com eletrobisturi (8,7%).
Concluso: o reconhecimento das causas da invaso do EB, os dentes mais afetados,
grupo etrio e tipo de tratamento efetuado, permitiro estabelecer um melhor prognstico
reabilitador, pondo maior nfase nas medidas reabilitadoras direcionadas reduo da
falha ou fracasso reabilitador.
PALAVRAS CHAVE
Aumento de coroa, bitipo periodontal, dente com endodontia, erupo passiva alterada,
espao biolgico, fratura, largura biolgica, proporo coroa-raiz, restaurao, sorriso
gengival.

Investigacin institucional, Universidad

Evanglica de El Salvador, San Salvador,
El Salvador.
CMO CITAR ESTE ARTCULO
Machn L, Hernndez M, Espinoza MA, Hidalgo
de Andrade LE, Andrade Acevedo RA. Evaluacin
de las causas y tipos de tratamiento efectuados
en dientes con invasin del espacio biolgico
o con necesidad de ciruga preprotsica. Univ
Odontol. 2010
Jul-Dic; 29(63): 113-121.
Recibido para publicacin: 07-07-2010
Aceptado para publicacin: 03-08-2010
Disponible en http://www.javeriana.edu.co/
universitasodontologica

REA TEMTICA
Periodontia.

INTRODUCCIN

el objetivo del presente trabajo fue describir las principales indicaciones de procedimientos quirrgicodental, asociados o no con la IEB, adems del tipo

fijas, removibles o coronas individuales, las restaura-

de tratamiento, dientes ms afectados y edad en un

ciones deben obedecer a criterios que no slo ga-

grupo de pacientes tratados en la Facultad de Odon-

ranticen el correcto funcionamiento mecnico y altos

tologa de la Universidad Evanglica de El Salvador

estndares estticos, sino la total compatibilidad con

(FOUEES).

las estructuras periodontales de proteccin y de soporte. Algunas de las consideraciones que permiten
determinar si un diente puede o no ser tomado en

MATERIALES Y MTODOS

cuenta dentro de un plan de tratamiento rehabilitador

incluyen: posicin en el arco dental, estado periodon-

La presente serie descriptiva de casos fue realizada en

tal (ausencia o presencia de enfermedad), relacin

el Departamento de Periodoncia de la FOUEES en un

corona-raz (estructura dental incluida en hueso y

periodo de 24 meses, con un total de 162 pacientes

fuera de l), espacio interoclusal (extrusin dental),

de ambos sexos (8 a 70 aos de edad), quienes fueron

posibilidad de tratamiento endodntico y reconstruc-

atendidos en el rea de pregrado de la facultad. Una

cin previsible, esttica y valor estratgico.

vez firmado el consentimiento informado para au-

torizar el tratamiento que forma parte del protocolo

Igualmente, la preservacin y la creacin del espacio

de atencin de todos los pacientes, se realizaron el

biolgico (EB) antes de todas las fases del tratamiento

anlisis clnico y radiogrfico, el diagnstico y el plan

rehabilitador y durante estas garantiza el xito a largo

de tratamiento.

plazo de todo tipo de rehabilitacin bucal. El concepto

de EB fue acuado por Cohen, en 1962, con base en

Fueron seleccionados aquellos pacientes en quienes

los estudios de Gargiulo,2-4 como la distancia biol-

se verific la necesidad de procedimientos periodon-

gica al espacio que ocupan las estructuras de unin

tales destinados a la recuperacin del EB o procedi-

dentogingivales, a saber: el surco gingival (0,69 mm),

mientos quirrgicos periodontales preprotsicos. Se

el epitelio de unin (0,97 mm) y la insercin conectiva

registraron las causas de dicha invasin, el diente

(1,07 mm).5 De esta forma, el reconocimiento de las

afectado y tcnica quirrgica necesaria para recu-

estructuras anatmicas del periodonto y el respeto

perar el EB o para exponer un rea supragingival

por las distancias biolgicas permiten establecer una

del remanente dental sano. Todos los procedimientos

interrelacin protsico-periodontal que garantice la

quirrgicos fueron efectuados por un periodoncista.

convivencia armnica entre el periodonto saludable y

Los pacientes que presentaron alguna contraindica-

las restauraciones adyacentes.

cin mdica para efectuar abordajes quirrgicos fueron excluidos de la muestra. Se indic la extraccin de

Si se pierde dicha armona debido a daos directos

dientes con pobre pronstico protsico o imposibles

o indirectos al periodonto, invariablemente se desa-

de restaurar. La presentacin y anlisis de los datos

rrollar un proceso inflamatorio crnico que culmi-

se hizo de manera descriptiva.

nar con la prdida de insercin del tejido conectivo,

prdida sea y migracin del epitelio de unin.6-8
Dichas alteraciones dependen del nmero, densidad

RESULTADOS

y direccin de las fibras del tejido conectivo; la densidad sea; la localizacin y emergencia de los vasos

En cuanto a la distribucin por sexo, la muestra del

sanguneos desde la cresta sea, y finalmente la inte-

estudio incluy a hombres, en un 28% (n=46), y a

raccin inmunolgica entre las bacterias y husped.4

mujeres, en un 72% (n=116). La figura 1 muestra las

causas por las cuales fueron necesarios procedimien-

En la literatura sobre el tema se describen los efectos

tos quirrgicos por IEB o no. Las tres causas ms fre-

negativos de la invasin del espacio biolgico (IEB)

cuentes de IEB o de necesidad de accesos quirrgicos

o de las consideraciones protsicas necesarias para

a fin de descubrir estructura dental sana para futuras

preservar la salud periodontal; sin embargo, es in-

rehabilitaciones fueron caries subgingival (55,56%),

frecuente encontrar registros de las causas de dicha

mrgenes subgingivales de restauraciones antiguas

invasin y de los diversos abordajes teraputicos uti-

(20,37%) y fractura dental subgingival (9,88%).

lizados para resolver estos problemas. De esta forma,

115
Evaluacin tratamientos invasin espacio biolgico

periodontales necesarios previos a la rehabilitacin

derada la rehabilitacin a travs de prtesis parciales

Univ Odontol. 2010 Jul-Dic; 29(63): 113-121. ISSN 0120-4319

Cuando en un plan de tratamiento dental es consi-

Figura 1
Distribucin de frecuencias conforme a la etiologa de la IEB o necesidad de tratamiento
periodontal preprotsico

100
Univ Odontol. 2010 Jul-Dic; 29(63): 113-121. ISSN 0120-4319

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116

90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Frecuencia

MS

CS

AGI

CCC

AEI

EPR

FS

ED

PER

AG

AG+CR

33

90

16

MS: margen subgingival.

CS: caries subgingival.
MS: margen subgingival. CS: caries subgingival. AGI: agrandamiento gingival interproximal. CCC: corona clnica corta.
AGI: agrandamiento gingival interproximal.
AEI: ausencia espacio
proximal-tabique
seo interdental fino. EPR: erupcin pasiva retrasada. FS: fractura subgingival.
CCC:
corona clnica corta.
ED: extrusin dental-invasin
planos.
perforacin.seo
AG +
CR: asimetra
AEI: ausencia
espacioPER:
proximal-tabique
interdental
no. gingival + caries radicular. AG: agrandamiento
gingival.
EPR: erupcin pasiva retrasada.
FS: fractura subgingival.
ED: extrusin dental-invasin planos.
PER: perforacin.
Otras causas de IEB oAG:
necesidad
de gingival.
tratamiento pepo de 73 o ms aos. El grupo que mayor frecuencia
agrandamiento
AG + CR: asimetra gingival + caries radicular.

riodontal quirrgico preprotsico (frecuencia del 3,1%

present fue el de 33-37 aos (21,6%). En este grupo,

o menos) fueron agrandamientos gingivales proxi-

la mayor parte de los pacientes tena 34-35 aos de

males (crecimiento de enca proximal sin IEB), coronas

edad. En general, la curva de edades muestra un ligero

clnicas cortas, ausencia de espacio proximal (tabique

sesgo positivo con mayor frecuencia de pacientes

interdental fino), erupcin pasiva retardada, extrusin

entre los 23 y 42 aos de edad.

dental por falta de antagonista e invasin de plano

oclusal, perforacin radicular, asimetra gingival aso-

Entre tanto, la figura 4 presenta los tipo de abordajes

ciada con caries cervical y agrandamiento gingival

quirrgicos ms realizados, asociados o no con la

tpico (crecimiento coronal gingival sin IEB).

recuperacin del EB, clasificados como procedimientos preprotsicos. Se observ que el levantamiento

La figura 2 muestra los dientes tratados quirrgica-

de colgajo con ostectona fue el procedimiento con

mente con ms frecuencia, independientemente de

mayor frecuencia (62%), seguido por el levantamiento

las razones. Los dientes ms afectados fueron primer

de colgajo con ostectona (23,5%), la electrociruga, la

premolar superior (derecho e izquierdo) y segundo

cua distal asociada o no con ostectoma, la gingivec-

premolar superior izquierdo (9,26%, cada uno), se-

toma con erupcin pasiva retardada y la hemiseccin

guidos por el segundo premolar superior derecho

radicular.

(7,41%) y primer molar superior izquierdo y primer

molar inferior izquierdo y derecho (6,79%, cada uno).

DISCUSIN
La figura 3 muestra la distribucin por grupos de edad
entre los 162 pacientes del estudio. Se determinaron

La presente serie de casos describe las principales

grupos de edad con rangos de cinco aos, comenzan-

indicaciones de procedimientos quirrgicos periodon-

do con el grupo de 8 a 12 aos y terminando en el gru-

tales previos a la rehabilitacin dental (asociados o

Figura 2
Distribucin de los dientes ms frecuentemente intervenidos quirrgicamente*

16
15 15

11

10

11

11

8
7

7
6

4
3

3
2

3
1

1-1 1-2 1-3 1-4 1-5 1-6 1-7 2-1 2-2 2-3 2-4 2-5 2-6 2-7 3-3 3-4 3-5 3-6 3-7 3-8 4-4 4-5 4-6 4-7

Diente
* 1: indica* 1:
cuadrante
superior
derecho;
2: superior
izquierdo;
inferiorizquierdo;
izquierdo;
4: inferior
derecho.
Los nmeros
1-7,
indica cuadrante
superior
derecho;
2: superior
izquierdo; 3:
3: inferior
4: inferior
derecho.
Los nmeros
1-7,
despus del
correspondiente
cuadrante,
comienzan
concon
el incisivo
central
enelelsegundo
segundo
molar.
despus
del correspondiente
cuadrante,
comienzan
el incisivo
centralyyterminan
terminan en
molar.

Figura 3
Distribucin porcentual de los procedimientos quirrgicos efectuados segn grupos de edad

25

20

15

10

0
Porcentaje

8-12

13-17

18-22

23-27

28-32

33-37

38-42

43-47

48-52

53-57

58-62

63-67

68-72

>73

2,46914 5,55556 8,02469 12,963 12,963 21,6049 14,1975 6,17284 4,32099 3,7037 3,08642 3,08642 1,23457 0,61728

Evaluacin tratamientos invasin espacio biolgico

12

12

117
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15

14

Figura 4
Frecuencia de procedimientos quirrgicos efectuados

0,7
0,6

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118

0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0

Levantamiento
de colgajo sin
ostectoma

Electrociruga

Levantamiento
de colgajo con
ostectoma

Hemiseccin
radicular

Gingivectoma
/EPR

Cua distal (con

o sin ostectoma)

0,235

0,087

0,62

0,0116

0,0174

0,029

Serie 1

no con IEB), tipo de tratamiento, dientes ms afecta-

En relacin con los dientes ms tratados, los premo-

dos y edad en un grupo de 162 pacientes. La caries

lares superiores y los primeros molares superiores e

dental contina siendo el principal problema de salud

inferiores fueron los ms afectados (figura 2), lo cual

bucal (figura 1).9-4 Un alto porcentaje de pacientes,

a su vez se vincul particularmente con el fracaso

principalmente entre los 34 y 35 aos, present caries

rehabilitador (figura 1). Los primeros molares, por ser

subgingival (figura 3). Esto difiere de algunos autores,

los primeros dientes permanentes en erupcionar en la

quienes muestran que este tipo de caries est aso-

cavidad bucal cuando la denticin decidua est com-

ciado principalmente con pacientes entre 19-22 aos

pleta, presentan mayor riesgo de desarrollar caries

y que en el grupo poblacional de 22-44 aos se ha

y de experimentar rehabilitaciones, lo cual resulta en

observado incluso una disminucin.9

grandes destrucciones coronarias o incluso mayor

ndice de prdida. Tanto en molares como en premo-

Los pacientes del presente estudio no slo presenta-

lares superiores se obervaron con frecuencia fracturas

ron mucha caries, sino prdida dental, lo cual sugiere

de cspides palatinas/linguales, lo que hace pensar

que los pacientes que buscan asistencia en la FOUEES

que la rehabilitacin de estos dientes debe ser cui-

poseen historia de una atencin odontolgica que

dadosamente planificada. Una posible causa de este

obedece a un paradigma estrictamente quirrgico re-

fenmeno puede ser la configuracin anatmica del

habilitador, lo que tiene como consecuencia la muti-

premolar (concavidades corono-radiculares).

lacin precoz del aparato estomatogntico asociado

con iatrogenia. Las restauraciones defectuosas con

Las fracturas tanto de premolares como de molares se

mrgenes subgingivales (asociadas o no con caries

encontraron asociadas con grandes restauraciones de

secundarias) fueron la siguiente causa de tratamiento.

amalgama o resina, donde no haba indicacin de res-

Este dato reafirma la hiptesis de un alto ndice de

tauraciones directas, lo que podra generar una mala

iatrogenia que, a mediano o largo plazo, result en

distribucin de fuerzas y llevar a una fractura dental.

evidente IEB.4,6-8 Otras posibles causas de IEB son las

Adems de la adaptacin, la seleccin adecuada del

preparaciones dentales, retraccin gingival, toma de

tipo de restauracin, en trminos de distribucin y

impresiones, cementacin de restauraciones, erosin

resistencia a fuerzas, es fundamental. Generalmente,

y malformacin dental.

cuando hay fracturas en premolares, el alargamiento

4,15-16

quirrgico requiere grandes ostectomas, ya que el

amplias zonas de enca adherida donde la cresta sea

margen de la fractura est prximo a la cresta sea.

coincida con la posicin de la UCA, fueron necesarias

Por lo tanto, al momento de planificar la rehabilitacin

ostectomas para restablecer el EB.16,20-22

de este tipo de dientes, deber evaluarse:

El efecto ferrule.

alargamiento de corona, se efectuaron endodoncias

El grosor de las paredes circundantes.

profilcticas, reconstruccin dental y desgaste oclu-

El estado de la endodoncia.

sal, nivelando el plano de oclusin y contemplando

La relacin corona-raz.

dejar las siguientes medidas: 1,5-2 mm para corte

olcusal de la corona, 3-4 mm de altura de retencin

En presencia de IEB o restauraciones subgingivales,

de la restauracin y 3 mm de EB.1 En el 23,5% de

antes de decidir realizar un procedimiento quirrgico,

los casos donde se realiz un colgajo periodontal

ser necesario responder la pregunta: es posible

sin ostectoma se incluyeron extrusiones dentales,

restaurar este diente? Si la respuesta es favorable, los

fracturas coronales, mrgenes subgingivales o caries

factores mencionados se tornan fundamentales, en

y crecimientos interproximales (crecimientos de encia

primer lugar, para determinar si es posible realizar un

proximales sin IEB), ya que se clasificaron como nivel

alargamiento quirrgico de corona; en segundo lugar,

gingival tipo 3.17 Esto se tiene en cuenta cuando el

para garantizar la estabilidad dental en funcin y sa-

lmite cervical de la lesin invade la zona del epitelio

lud y evitar fracturas, y, en tercer lugar, para decidir si

de unin; sin embargo, exista un mnimo de 3 mm

el diente puede o no ser conservado.13,14

desde la lesin hasta la cresta sea con suficiente

enca adherida, por lo que slo se eliminaron collares

La indicacin entre un tipo abordaje quirrgico perio-

gingivales para descubrir la estructura dental sana y

dontal u otro depender de la necesidad de remover

alargar la corona.

hueso, de la cantidad de enca adherida presente y

de si se trata de reas altamente estticas. En este

Este apartado tambien incluye los crecimientos gin-

estudio, el 62% los procedimientos efectuados fueron

givales proximales (entre dos dientes) donde se rea-

colgajos periodontales a travs de una incisin de

lizaron procedimientos de cua proximal, es decir,

bisel interno paramarginal (suficiente enca adherida),

la eliminacin con un bistur de la papila interdental

que es el procedimiento estndar para la recupe-

con su col asociado a raspaje y alisado radicular. El

racin del EB y que fue llevado a cabo en los casos

8,7% de los procedimientos fue realizado utilizando

de caries o mrgenes subgingivales, coronas clnicas

electrobistur. Estos ltimos fueron escogidos cuida-

cortas, extrusin dental con invasin de planos, frac-

dosamente considerando los riesgos inherentes al uso

turas dentales subgingivales y casos de erupcin pa-

de esta herramienta, principalmente generacin de

siva retardada (EPR). Dicho procedimiento, como fue

calor, posible recesin gingival y necrosis sea.23 Slo

mencionado, pretende exponer suficiente cantidad de

fue utilizado donde existieron crecimientos gingivales

tejido dental sano, mejorar la retencin, corregir la

sin IEB y suficiente distancia entre el tejido tratado y

colocacin de los mrgenes en relacin con la enca y

hueso.

mejorar la esttica en pacientes con mrgenes gingivales desiguales con exposicin excesiva de la enca.16

Aproximadamente el 5% de los tratamientos fueron

Donde no exista suficiente enca adherida, se realiz

cuas distales asociadas o no con ostectoma, esto

un colgajo desplazado apicalmente (CDA).

es, dientes que fueron intervenidos en la superficie

distal adyacente a una zona edntula, estando aso-

En todos estos casos se efectu ostectoma, pues se

ciados o no a caries o bolsa periodontal. El resto de

trataba de niveles gingivales tipo 4,17 es decir, el lmite

los procedimientos consisti en gingivectomas en los

cervical de la lesin (mrgenes dentales, caries, lneas

casos de agrandamiento gingival o EPR tipo I-B,20 don-

de fractura, etc.) invada el EB y existan menos de 3 mm

de no era necesaria la ostectoma y exista suficiente

hasta la cresta sea. Este procedimiento tambin se

cantidad de enca adherida, y finalmente resecciones

llev a cabo en los casos donde se planific la re-

radiculares asociadas con perforaciones endodnti-

construccin a travs de ncleos o postes de fibra de

cas o como medida preprotsica en los casos donde

vidrio ms corona, con el fin de crear efecto ferrule

exista un tabique interdental mnimo o ausente.

y disminuir la posibilidad de futuras fracturas.8,18,19 En

aquellos casos de EPR tipo I-A, esto es, pacientes con

119

sin de planos, previo al procedimiento quirrgico de

Evaluacin tratamientos invasin espacio biolgico

recta.

Finalmente, en los casos de extrusin dental con invaUniv Odontol. 2010 Jul-Dic; 29(63): 113-121. ISSN 0120-4319

La necesidad de una restauracin directa o indi-

La preservacin de las distancias biolgicas antes del

tratamiento rehabilitador, durante esta y despus es
fundamental para garantizar la salud y funcin dental.
Existen diversos mtodos para la recuperacin del EB
(quirrgicos y no quirrgicos); no obstante, ninguno
de estos ser efectivo si no se realiza un correcto
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120

diagnstico de la estructura dental remanente que

armonice con la seleccin cuidadosa del tipo de restauracin y el periodonto. Slo de esta forma ser
posible garantizar un adecuado pronstico dental a
largo plazo.

CONCLUSIN
Caries, fracturas dentales y restauraciones subgingivales fueron las causas ms frecuentes de IEB encontradas en esta serie de casos. El colgajo periodontal
con ostectoma continu siendo el procedimiento ms
utilizado para resolver dichos problemas. El conocimiento y el reconocimiento de las causas de IEB, de los
dientes ms afectados, de la edad de los pacientes y
del tipo de tratamiento efectuado permitir establecer
un mejor pronstico rehabilitador, haciendo enfasis
en las medidas operatorias necesarias para reducir el
fracaso rehabilitador.

2. Gargiulo AW, Wentz FM, Orban B. Dimensions and relations of the dentogingival junction in humans. J Periodontol. 1961; 32:261-7.
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RECOMENDACIONES

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Mejorar los protocolos de antencin odontolgica, a

13. Spear F. When to restore, when to remove: the single

debilitated tooth. Compend Contin Educ Dent. 1999 Apr;
20(4): 322-3, 327-8.

fin de minimizar el fracaso rehabilitador.

Evaluar las causas de la alta incidencia de fractura
de los premolares superiores, particularmente de la
cspide palatina.
Reforzar las medidas preventivas y de mantenimiento
de cuidado de salud bucal en los pacientes atendidos,
particularmente en mujeres en el grupo de edad donde se obervaron mayores problemas dentales.
Elaborar futuros proyectos de investigacin, en los
cuales se indage el comportamiento de los dientes
sometidos a procedimientos quirrgicos y que han
sido restaurados.

REFERENCIAS
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CORRESPONDENCIA
Lourdes Machn
Facultad de Odontologa, Seccin de Pregrado,
segundo edificio, tercer piso
Universidad Evanglica de El Salvador
Prolongacin Alameda Juan Pablo II, Calle El Carmen,
San Antonio Abad
San Salvador, El Salvador, Centro Amrica
lourdesmachon@yahoo.com.mx
Morena Hernndez
morenaher@hotmail.com
Manuel Antonio Espinoza
manaesp@hotmail.com
Laura Elena Hidalgo de Andrade
laurelandrade@hotmail.com
Roberto Antonio Andrade Acevedo
acevedoroberto@hotmail.com
robertoandrade_periodoncia@yahoo.com.br

Evaluacin tratamientos invasin espacio biolgico

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