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AUTORES
1
INDICE
1.- EVALUACION INICIAL
12
19
26
31
41
7.- INMOVILIZACION
49
67
76
10.- TRIAGE
82
96
EVALUACION INICIAL
EVALUACION INICIAL
Concepto.- Es la evaluacin que se
realiza en el escenario inmediatamente
despus de que el equipo de rescate
llega al lugar donde se generan vctimas.
Esta
evaluacin
comprende
dos
aspectos:
Primero; la evaluacin de los riesgos
potenciales para el equipo de rescate
antes de llegar a la vctima y que
comprende la seguridad del rescatista y
del equipo humano, la evaluacin de la
cinemtica del trauma y por ltimo la
evaluacin de los recursos disponibles y
requeribles.
Segundo; la evaluacin de la vctima
cuyo objetivo es determinar la condicin
de la misma en cuanto a sus
probabilidades de vida o muerte.
Evale
el
ABCDE
y
determine
prioridades
buscando
primero
obstruccin de la va area junto con el
control manual de la columna cervical,
ventilacin (ingreso de aire a los
pulmones) y respiracin (intercambio de
gases
O2
y
CO2)
adecuados,
compresin digital de hemorragias y
evaluacin de conciencia. La evaluacin
debe ser realizada en forma inmediata y
simultanea.
En el politraumatizado crtico es
fundamental la identificacin y manejo
rpido de las condiciones que ponen en
peligro la vida. Para ello se enfatiza la
evaluacin
rpida,
estabilizacin,
inmovilizacin y el transporte precoz al
hospital mas adecuado.
El 90% de los traumatizados presentan
lesiones simples y dan tiempo para
realizar evaluacin inicial primaria y
secundaria completa.
La evaluacin primaria est conformada
por el ABCDE, y cada una de ellas tiene
un apellido:
A Apertura de
va area con
control de columna cervical. CCC
C Circulacin con
Control de hemorragia.
E Exposicin
Evitar el enfriamiento EEE
La evaluacin primaria detectar las
condiciones que ponen en peligro la vida.
En 15 segundos se puede tener una
observacin
global
del
estado
respiratorio, circulatorio y neurolgico de
la vctima.
Esto se logra a travs de una simple
pregunta: Como esta? o Como se
siente?. Una respuesta atingente y
conectada al medio externo es suficiente
para demostrar que la va area est
despejada,
existe
una
suficiente
ventilacin y respiracin, la circulacin es
adecuada para llevar la cantidad
suficiente de sangre al cerebro y no
existe
dao
neurolgico
cerebral
considerable, ya que la vctima est
conciente y responde a una pregunta
simple. En resumen el ABCD est intacto
y funcionando.
Esta evaluacin rpida en menos de 15
segundos se denomina evaluacin
inicial global o superficial y su objetivo
es encontrar lesiones con riego vital
inmediato y resolverlos.
RESPIRACIN: MES
Confirme
que la
respiracin
es
espontnea y cuantifique la frecuencia
respiratoria. La respiracin normal es de
12 a 20 por minuto.
global
El compromiso de conciencia es
producido por una disminucin de
oxigenacin cerebral por hipoxia e
hipoperfusin y no siempre puede
deberse a causas traumticas. ej:
a)
b)
c)
E
EXPOSICIN
ENFRIAMIENTO.- EEE.
EVITAR
EL
REANIMACION AVANZADA
La base de la reanimacin es el manejo
de la hipoxia y del shock.
El apoyo ventilatorio se inicia tan pronto
como se detecta el problema
y la
manera mas segura es la intubacin
endotraqueal.
El apoyo a la perfusin: 2 catteres
gruesos reemplazando volumen con S.
Ringer se aplican una vez iniciado el
traslado, especialmente en el paciente
severamente lesionado. Sera una
excepcin a lo anterior los casos de
atrapamiento.
Se debe reemplazar cada cc de sangre
perdida con 3 cc de cristaloides.
La evaluacin secundaria en el paciente
severamente lesionado se hace en Ruta
al centro de destino.
La reanimacin avanzada debe realizarla
el personal profesional de salud
autorizado.
EVALUACIN SECUNDARIA.Una vez desvestida la vctima, sin
moverlo demasiado y utilizando la tijera
de trauma para cortar la ropa, se realiza
el examen fsico de la vctima desde la
cabeza a los pies, considerando
semiolgicamente los siguientes pasos:
Inspeccin.- Observacin de los cambios
macroscpicos de los tejidos como
heridas,
erosiones,
equmosis,
hematomas, fracturas, angulaciones
anormales, exposiciones de vsceras,
sangramientos, cianosis, etc.
Palpacin.- Uso de las manos en busca
de
depresiones,
solevantamientos,
10
11
VIA AEREA
12
dominar
su
CONCEPTO.OBSTRUCCIN DE LA VA AREA
La OVA se define como la dificultad del
paso de aire del medio ambiente hacia
los pulmones debido a un obstculo
mecnico en su trayecto. Como
consecuencia, los tejidos, dejan de
recibir oxgeno y sufren isquemia
progresiva y muerte. Dicha obstruccin
puede ser de diferentes causas, como:
Cada
de
inconciencia.
Traumatismo
directo
como
fractura de la laringe o la traquea.
la
lengua
por
13
14
TECNICAS DE PERMEABILIZACION
DE LA VIA AEREA
Existen 2 tcnicas:
instrumental.-
manual
1.- MANUAL.-
15
a)
CANULA
OROFARINGEA.Permeabilizar la va area separando la
lengua de la pared posterior de la
faringe. Permite la aspiracin de la
faringe con sondas flexibles y evita la
mordedura del tubo endotraqueal en
paciente intubado.
Su extremo distal se sita en la faringe y
en la boca su extremo proximal.
Deben ser transparentes para dejar ver
su permeabilidad en caso de oclusin por
secreciones o cuerpos extraos. Son de
diferentes tamaos:
16
Adultos:
GRANDE
MEDIANO
PEQUEO
Pediatricos:
#5
#4
#3
#2
#1
#0
# 00
# 000
100 mm de tamao
90 mm
80 mm
70 mm
60 mm
50 mm
40 mm
30 mm
17
18
VENTILACION-RESPIRACION
19
20
Un
neumotrax
hipertensivo
es
rpidamente progresivo y mata si no se
trata de inmediato.
Una herida que penetra a la pleura, acta
como vlvula unidireccional produciendo
ocupacin pleural de aire que aumenta
cada vez ms de volumen y presin.
Luego desplaza al mediastino hacia el
lado del pulmn sano.
Este
desplazamiento
produce
acodamiento de los grandes vasos que
salen del corazn y obstruccin al paso
de la sangre produciendo un colapso
circulatorio y shock de tipo obstructivo.
Si no se resuelve inmediatamente, se
produce la muerte, por tanto siempre
debe
sospecharse
y
descartar
clnicamente o tratarse. No da tiempo
para diagnstico radiolgico. Pinselo
cada vez que encuentre compromiso
respiratorio
progresivo,
yugulares
ingurgitadas, timpanismo a la percusin y
murmullo vesicular ausente, se puede
encontrar adems, desviacin de la
traquea, y cianosis; en un paciente con
trauma torcico o cuadro doloroso
torcico.
Frente
a
esta
situacin,
avise
inmediatamente al personal de salud, ya
que una descompresin con aguja es
mandatoria en el escenario.
OXIGENO TERAPIA
El aire ambiente tiene 21 % de Oxigeno,
79 % de nitrgeno y 1 % de gases nobles
como el argn, zenn, etc.
Un traumatizado invariablemente tiene
necesidad de mayor cantidad de
oxigeno, ya que el solo estrs del
trauma, aumenta la demanda de oxigeno
por que se aceleran todas sus funciones
vitales. Sumados a esto alteraciones de
la ventilacin, respiracin, hemorragias, o
TEC; aumentan ms an la demanda de
oxigeno del medio ambiente que aporta
el 21 % a los requerimientos ideales que
es del 100 %.
Por tanto, la concentracin de oxigeno
ideal para vctima con trauma es de 100
21
22
LPM
3
3
6
6
BLANCA
LPM
9
12
15
% O2
24
26
28
30
%02
35
40
50
con
los
siguientes
VERDE
23
-Vlvula unidireccional.
-Adecuada
conservacin
bajo
condiciones extremas de temperatura.
-Susceptibles de usar en muecos de
aprendizaje.
RECOMENDACIN.-
con
SON COMPLICACIONES
TCNICA:
respiracin
DE
ESTA
Insuficientes
volmenes
corrientes
pueden determinar hipoventilacin.
Volmenes excesivos pueden ocasionar
distensin gstrica, regurgitacin y
broncoaspiracin
con
posterior
24
CONTROL DE COLUMNA
CERVICAL
25
Las
26
27
}
CCC. MANIOBRAS INSTRUMENTALES
Una vez alineada la columna cervical en
forma manual, se procede a aplicar
dispositivos (collar cervical) que eviten
movimientos que pongan en riesgo la
indemnidad neurolgica de la vctima.
Estos dispositivos tienen como objetivo
principal evitar la compresin axial de la
columna cervical sobre su eje, ya que
este mecanismo es el que se asocia ms
28
Tall
Mdium
Short
No Neck
Select
COLOR
Grande
Verde
Mediano
Naranja
Corto
Azul
Muy corto
Violeta
Multimedida azul/amarillo
PEDITRICO
Pediatric Peditrico grande
Baby No Neck Peditrico corto
Celeste
Rosado
29
30
CIRCULACION Y CONTROL DE
HEMORRAGIA
31
32
MANEJO
El paso inicial ms importante es el
RECONOCIMIENTO del estado de shock
y se basa en los hallazgos clnicos de
una perfusin orgnica inadecuada.
En
vctimas
con
trauma
deben
aprovecharse
los
datos
clnicos
tempranos que nos muestran un estado
de hipo perfusin, como taquicardia,
taquipnea, llene capilar retardado y piel
plida, sudorosa y fra.
El segundo paso es IDENTIFICAR LA
CAUSA PROBABLE del estado de shock
33
34
2.-SHOCK NO HEMORRGICO:
a) SHOCK CARDIOGNICO:
El corazn no bombea suficiente sangre
hacia los tejidos. Ello produce falla de
bomba.
Puede ser resultado de una contusin
miocrdica,
taponamiento
cardaco,
embolia area y en forma infrecuente
infarto agudo de miocardio asociado al
trauma.
El taponamiento cardaco tambin
produce shock cardiognico y es comn
en
heridas
torcicas
penetrantes
precordiales. Son signos sugerentes de
taponamiento
cardaco:
taquicardia,
ingurgitacin yugular, ruidos cardacos
apagados e hipotensin refractaria a
reposicin de fluidos.
b) SHOCK OBSTRUCTIVO:
Los grandes vasos que salen del
corazn, son obstruidos por un proceso
mecnico
de
desplazamiento
y
acodadura debido a aire en la cavidad
pleural
que
ingresa
a
presin
denominado neumotrax a tensin.
Hay entrada de aire al espacio pleural y
por mecanismo de vlvula, ste no sale;
lo que provoca aumento de presin
intrapleural
y
colapso
pulmonar,
desviacin de mediastino al lado
opuesto, deterioro de retorno venoso y
cada del gasto cardaco.
Esto corresponde a una emergencia
quirrgica que requiere diagnstico y
tratamiento inmediato.
c) SHOCK DISTRIBUTIVO:
NEUROGNICO:
La lesin de la mdula espinal que
produce hipotensin y bradicardia
caracterizan a este tipo de shock. La
hipotensin se produce por vaso
dilatacin de vsceras abdominales y de
extremidades inferiores y la bradicardia
por prdida del tono simptico del
corazn.
d) SHOCK DISTRIBUTIVO: SEPTICO
EL
35
HIPOTENSION
ARTERIAL.La
hipotensin arterial aparece cuando el
volumen de sangre es del 30 % o mayor.
En este estado el shock se considera
descompensado. Se asocia a prdida del
pulso radial.
36
Evitar
El
37
Las
funciones
de
un
Tipos de vendajes
Compresin
hemorragia.
para
detener
una
Fijacin de un apsito.
Fijacin e
articulacin.
inmovilizacin
de
una
38
3.
4.
5.
6.
7.
39
40
COMPROMISO DE
CONCIENCIA Y TEC
41
COMPROMISO DE CONCIENCIA.
I DEFINICION.Operacionalmente,
definiremos el compromiso de conciencia
como una disminucin de la capacidad
mental para responder adecuadamente a
estmulos ambientales.
II GRADOS DE COMPROMISO DE
CONCIENCIA.
1) CONFUSION MENTAL: Paciente
distrado, lento, desorientado. A veces
se
acompaa
de
agitacin
psicomotora. La atencin puede
evaluarse con preguntas simples
Cmo se llama? qu edad tiene?
Que da de la semana es hoy?
2) SOPOR: Se agrega dificultad para
mantener la vigilancia. (tiende a
quedarse dormido).
3) COMA: No logra despertar a pesar de
estmulos intensos (ruido fuerte,
estimulacin manual enrgica).
Una forma de unificar
criterios, especialmente en el trauma, es
usar la Escala de Coma de Glasgow, que
universalmente se usa como instrumento
de medida, al lado del paciente, para
expresar el grado de compromiso de
conciencia y ejecutar acciones concretas
para
disminuir
o
mejorar
las
consecuencias de este estado. Para esto se
evala la mejor respuesta en tres reas:
Apertura de ojos
espontnea
A la voz
Al dolor
Nula
Puntaje
4
3
2
1
RESPUESTA VERBAL
Orientado
Confuso
Inapropiado
Incomprensible
Nula
RESPUESTA MOTORA
Obedece
rdenes
Localiza dolor
Retira al dolor
Flexin anormal
Extensin anormal
Nula
III
5
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
NEUROFISIOLOGIA.
. IV
CAUSAS DEL COMPROMISO DE
CONCIENCIA.
1) METABOLICAS (Ej.
Hipoglicemia,
uremia,
insuficiencia
heptica,
cetoacidosis, deshidratacin, hipoxia,
hipotensin arterial, hiponatremia).
2) TOXICAS
qumicos).
(Ej.
Drogas,
productos
TRAUMATISMO ENCEFALO-CRANEANO
DEFINICIN
Lesin fsica o deterioro funcional del contenido
craneal, debido a un intercambio brusco de
energa. Se pueden producir diferentes tipos de
lesin cerebral, tales como, conmocin,
contusin, hemorragia o laceracin cerebral y/
o del tronco cerebral hasta el nivel de la
primera vrtebra cervical.
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia vara entre 150 a 320 por 100.000
habitantes. Constituye la primera causa de
mortalidad entre la poblacin con edad inferior a
25 aos y a la mortalidad al menos, en 45 % de los
casos de politraumatizados.
Las clasificaciones de acuerdo a su severidad han
sido diversas sin embargo, segn el estudio de San
Diego (EE. UU), se clasifica como:
TEC. GRAVE si escala de coma de Glasgow es
de 8 o menos, TEC MODERADO de 9 a 13 y
TEC LEVE de 14 a 15. Segn esta clasificacin
aproximadamente 10% de los TEC sera graves, un
10% moderado y 80% leves. Independientes de la
gravedad, los pacientes con TEC pueden ser
considerados de acuerdo al riesgo evolutivo,
durante el ingreso, en bajo, moderado y de alto
riesgo, que permiten una correcta derivacin,
tratamiento a aplicar y seguimiento del caso. Es
decir para quienes tienen mas riesgo de
complicarse se utiliza la clasificacin de Masters
de riesgo en los pacientes con TEC.
Bajo riesgo; asintomticos, cefalea, vrtigo,
hematoma o laceracin de cuero
cabelludo. Moderado riesgo; alteracin del nivel
de conciencia en el momento del traumatismo o
posterior a ste, cefalea progresiva, intoxicacin
por alcohol o drogas, historia no clara del
mecanismo del trauma, edad menor a 2 aos,
convulsiones post-traumticas, vmitos, amnesia
LESION SECUNDARIA:
Se produce despus del trauma en los minutos o
las horas siguientes y condicionan situaciones que
producen una disminucin en el consumo de
oxgeno por el cerebro, sea porque el flujo
sanguneo cerebral disminuya o porque existe
alguna alteracin en los mecanismos de
ventilacin.
En rango de importancia podemos mencionar a los
siguientes: Obstruccin de va area y /o
disminucin del oxgeno en la sangre (hipoxemia),
presin arterial baja, anemia aguda, (hemorragias
graves), hipertensin intracraneal (hematomas),
convulsiones. Todas estas son manejables y de
acuerdo a la capacitacin del personal que realice
la atencin prehospitalaria se intentar un manejo
lgico y coherente. No perder tiempo en
procedimientos que arriesguen la vida del enfermo
y que pueden realizarse en ptimas condiciones en
un centro hospitalario.
Lo importante es realizar el menor nmero de
procedimientos y que puedan beneficiar la salud
del paciente. En la mayora de los pacientes con
TEC grave el tiempo juega un rol muy importante.
a) EVALUACIN DE CONCIENCIA
b) FOCALIZACIN NEUROLGICA.- El
cerebro controla todos los movimientos
voluntarios de la economa musculoesqueltica a
travs de la corteza cerebral. Cualquier alteracin
en la cavidad craneana afecta inicialmente la
corteza y se traduce en disminucin de fuerza
muscular (paresia) o parlisis (plejia) parcial o
total de las extremidades y la cara. Las fibras
nerviosas que llevan la informacin de
movimiento a las extremidades, al salir de un
hemisferio cerebral, se entrecruzan y se sitan en
el lado contralateral de su origen, por esta razn,
una lesin en el lado derecho del cerebro, se
manifiesta con una paresia o plejia del lado
izquierdo del cuerpo, y viceversa.
b) FOCALIZACIN NEUROLGICA
c) PUPILAS
EVALUACIN NEUROLGICA
La evaluacin neurolgica
siguientes parmetros:
comprende
los
Reflejo pupilar:
Reactivas (se contrae con la luz)
Paralticas. No responden a la luz
Si encontramos pupilas paralticas llamadas
tambin arreflcticas, con certeza ese paciente
tiene una grave lesin cerebral.
Qu hacer?
Planificar el traslado del paciente considerando el
esquema del ABC. Siempre que sospechamos de
un paciente con TEC, el traslado tiene que
realizarse con rapidez
INMOVILIZACION
Inmovilizacin en bloque
Transporte instrumental
INMOVILIZACION
DEFINICION.- Fijacin de la
vctima o un segmento de su
cuerpo a dispositivos manuales o
instrumentales que le impidan
movimientos que podran causar
mayor dao del que ya tiene.
Una de las complicaciones ms
graves
de
las
vctimas
traumatizadas que participan en
mecanismos de alta energa, son
las lesiones de la mdula espinal
cuando la proteccin sea de la
columna o raquis est fracturada.
Una fractura raqudea solo
compromete la estructura sea y
no el sistema nervioso central que
se aloja en su interior llamada
mdula espinal; Si la fractura no
es reconocida antes de movilizar a
la vctima, se corre el riesgo de
producir daos irreversibles por
lesin de la mdula espinal con
posterior incapacidad temporal o
permanente por seccin de la
misma. Ej. Paraplejia o tetraplejia.
Otros segmentos corporales que
deben ser manejados antes de
mover a la vctima son las
extremidades; El traumatismo de
extremidades rara vez pone en
peligro la vida, pero las lesiones
asociadas como las vasculares si
pueden hacerlo. Las fracturas
completas de huesos largos de las
extremidades no reconocidas y
movilizadas, pueden producir
reflejo vagal por dolor o friccin
del
periostio
con
posterior
bradicardia
e
incluso
paro
cardiorrespiratorio.
EN
EL
produciendo
isquemia
y
necrosis del tejido muscular.
posteriormente
tensin
Debilidad o parlisis
comprometidos.
de
de
los
la
regin
msculos
FRACTURAS.
EN
LAS
el
abdomen
de
la
Fig.
50.Frula
semirgida
aplicada con 2 operadores.
8.- Fijar las extremidades a la
tabla espinal larga tomando en
cuenta que las extremidades
superiores se fijan con la correa
transversal del trax en vctima
inconsciente y no con la correa de
la pelvis para evitar inestabilidad
pelviana e
isquemia en las
muecas. Si la vctima est
conciente, se invita a colocar las
DISPOSITIVOS DE INMOVILIZACION.Frulas
semirgidas.Son
las
ms
recomendadas, de material radiotransparente,
entregar
al
sistema
Fig. 57.- Chaleco de extricacin.Tabla larga scoop o cuchara.Muy til en cualquier tipo de
procedimiento de inmovilizacin,
es radiotransparente y sus
articulaciones permiten separarlas
y colocarlas por los lados evitando
movimientos que otras tcnicas no
permiten.
LARGA
CON
LARGA
TABLA
EN
extremidades
inferiores
y
proceden
cuidadosamente a elevar el cuerpo en bloque,
sobre los codos y a la voz de mando del lder.
03.- El operador 1 mantiene la alineacin de la
cabeza y el cuello y el operador 8 desliza la
tabla larga bajo el paciente en el momento del
levantamiento horizontal en bloque de los 6
operadores.
Una vez deslizada la tabla larga debajo de la
vctima, se desciende a la tabla y extrae hacia
un lugar accesible y expedito que el operador 8
indique.
04.- La extraccin en bloque, debe realizarse
en pulsaciones cortas de 10 a 15 cm. por vez y
a la voz de mando del lder, hasta salir del
espacio
confinado
para
posteriormente
inmovilizar a la vctima con el mtodo decbito
dorsal.
Fig 62.- inmovilizacin en espacio
confinado.
En el caso de que el paciente se
encuentre bajo alguna estructura
que por
su altura sobre el suelo no permita
la rotacin, es posible utilizar este
mtodo.
Se necesitan ocho operadores
para efectuar este procedimiento:
Uno, el lder, para mantener
control manual de columna
cervical.
Seis para levantar al paciente
horizontalmente (tres por lado)
Uno para deslizar la tabla larga
bajo el paciente
01.- El operador 1 en posicin
decbito ventral, mantiene control
manual de columna cervical,
mientras otro operador mide y
coloca el collar cervical apropiado.
02.Se
posicionan
tres
operadores por cada lado del
paciente y colocan sus manos
debajo de la vctima en las
curvaturas naturales con las
palmas hacia arriba, soportando
los hombros, trax caderas y
LA
EXTRICACION-EXTRACCION
EXTRACCIN EXTRICACION
Strick : desencarcelar
EXTRICACION.La Extricacin es un procedimiento
tcnico instrumental de retirar al paciente
de un espacio en el cual se encuentra
atrapado.
Por las lesiones potenciales que tiene, no
puede o no debe salir por sus medios.
Las tcnicas de extricacin deben liberar
al paciente de todo agente atrapante e
inmovilizar a la vctima en el lugar mismo
donde se encuentra. Deben evitarse
desplazamientos dentro el espacio donde
se encuentra atrapado o dentro el propio
dispositivo
de
inmovilizacin.
En
resumen es retirar el agente atrapante
del paciente y no el paciente del agente
atrapante.
La extricacin implica el uso de
elementos electromecnicos de corte y
expansin de estructuras slidas y firmes
que atrapan a la vctima. Estos equipos
deben ser operados por personal
experimentado adecuadamente vestidos
con material de proteccin mecnica
como casco de rescate, antiparras,
cotona, buzo antiflama, botas de
seguridad y guantes de alta resistencia.
FASES DE LA EXTRICACION
1.- Seguridad y acceso fcil.
2.- Cuidados de emergencia esencial
3.- Desencarcelar.- Quitar del paciente
todo lo que impida una adecuada
inmovilizacin.
4.- Inmovilizacin
5.- Transporte
SEGURIDAD DE LA ESCENA
Antes de ingresar a la zona de impacto,
el reanimador debe ser autorizado por el
jefe de seguridad de bomberos.
Antes de brindar ayuda debe evaluar la
necesidad de proteccin respiratoria,
seguridad del vehculo, seguridad del
trnsito y otros riesgos, buscando un
ambiente protegido.
Usar ropa apropiada es esencial, las
reas del cuerpo ms importantes de
proteger son los ojos, las manos, la
espalda, las piernas y pies.
Proteccin respiratoria.- Equipos de
respiracin
autnoma
con
aire
comprimido (ERA). Este equipo debe ser
usado por gente entrenada, y el
reanimador debe reconocer aquellas
situaciones donde se requiera su uso.
Evaluacin del SER.- Aproximacin a la
escena.- Cuando se aproxime a la
escena detngase (idealmente a 30 mts
de distancia), mire, y escuche. Observe
qu est sucediendo, cuntos vehculos
estn involucrados, cuntas vctimas hay,
qu recursos disponibles Ud. tiene,
cuenta con rescatadores o podra
conseguirlos en un tiempo prudente.
Al
llegar
a
la
escena
evale
costo/beneficio, y si el riesgo es mayor
que el beneficio, lo lgico es tomar las
decisiones que disminuyan lo ms
posible el riesgo. Por ejemplo, si el
automvil se encuentra en llamas al
momento de la llegada, no debe
intentarse rescate sino extinguir el fuego
primero.
DE
Debido
a
que
las
vctimas
politraumatizados,
frecuentemente
requieren de una intervencin quirrgica
para lograr su estabilizacin, el tiempo es
una variable importante a considerar
durante el rescate. Tan pronto como sea
posible, la vctima debe ser evaluada
para determinar la necesidad de manejo
agresivo incluyendo un rpido transporte
a un centro de trauma. Un tiempo ideal
es el de los 10 minutos de platino, que
es el tiempo de permanencia del
reanimador en el escenario, dentro de la
primera hora u HORA DORADA.
El cuidado del paciente incluye soporte
vital, inmovilizacin y siempre que sea
posible una rpida extricacin y
extraccin.
EXTRICACION DEL PACIENTE
El paciente puede ser preparado para
extricarlo mientras se asegura y
mantiene inmovilizacin de columna
cervical. . El mecanismo de lesin es
bsico para identificar tipos especficos
de trauma. Cuando se identifican
lesiones ser paciente (ej. Trax volante).
Lesiones menores pueden ser tratadas al
final del rescate. Si el tiempo lo permite,
las fracturas abiertas deben ser
vendadas y cubiertas. Cundo sea
posible las fracturas deben ser
inmovilizadas previo a extraer al
paciente. Sin embargo, la aplicacin de
traccin e inmovilizadores no siempre es
posible dentro del vehculo. Con un
chaleco de extricacin es posible
inmovilizar al paciente para luego
deslizarlo sobre una tabla espinal larga.
TRANSPORTE IMPROVISADO
TRANSPORTE IMPROVISADO
Durante una catstrofe, los recursos van
dirigidos a las vctimas clasificadas en el
triage como rojos, de alta prioridad de
atencin y traslado.
En
muchas
dispositivos de
transporte no son
las vctimas y se
manuales.
circunstancias,
los
inmovilizacin y de
suficientes para todas
debe utilizar tcnicas
2.- TRANSPORTE
IMPROVISADO.-
INSTRUMENTAL
TRIAGE
TRIAGE
DEFINICION.Triage proviene del francs TRIERE, que
significa PRIORIZAR, CATEGORIZAR O
SELECCIONAR. Se define como la
seleccin de pacientes segn gravedad,
prioridad de atencin y sobretodo:
"recursos disponibles".
Se debe dar prioridad mxima a
pacientes que vivirn solo si son tratados
y prioridad mnima o sin prioridad a
pacientes que vivirn an sin tratamiento,
o que morirn an con tratamiento.
En un evento con mltiples vctimas, el
90 % de los pacientes traumatizados no
requieren soporte vital avanzado y no
deben trasladarse a un centro de trauma,
ellos debern ser manejados en el lugar
o en centros mdicos alejados a la zona
del evento para no sobrecargar o saturar
el hospital de alta complejidad, con
pacientes que no corresponden a este
nivel.
El paciente con lesiones catalogadas
como graves, deber ser transportado al
centro mdico ms adecuado y no
necesariamente al ms cercano.
En un evento con mltiples vctimas, el
pnico y la angustia entorpecen las
labores del rescate y el triage; No formar
parte de ste fenmeno es una virtud
que deber adquirir el oficial de triage y
todo el equipo de rescate. No llevar el
desastre al hospital, sino el hospital al
desastre es la regla, ya que los recursos
con los que se cuenta siempre son
limitados y no alcanzan para todos. Estos
recursos debern utilizarse en las
vctimas que tienen mayor probabilidad
de vivir.
A MAYOR NUMERO DE VICTIMAS,
SON MENORES LOS RECURSOS
OFICIAL DE TRIAGE.-
Preparado
psicolgicamente
para
atender: Nios, Ancianos, Familiares y
Amigos.
No permitir interrupciones
Debe tener presente que: Vctimas
ensangrentadas gritando, estn bien,
Vctimas plidas y silenciosas, requieren
atencin inmediata.
Tiempo con la vctima en triage:
Triage inicial: 20 segundos a 1 minuto
Triage secundario: Un minuto
Triage Terciario u Hospitalario: Un minuto
(Este ltimo no se realiza en el sitio del
accidente)
DELIMITACION
DE
AREAS
PERIMETROS DE SEGURIDAD
DEL
OFICIAL
DE
Salud ptima
Trabajo a la intemperie en condiciones
extremas
Aptitud fsica adecuada
Experiencia
Control de stress extremo
Destreza manual
Entrenamiento completo
Condicin de lder.- Comanda la accin
de rescate.
El desempeo en sitio del suceso debe
ser: tranquilo, ponderado y no caer en
pnico.
No ceder a la tentacin de recoger 1 o 2
vctimas y escapar.
orden:
Mdico Reanimador o Profesional
Reanimador: proceder al triage inicial
en la zona roja de impacto si se autoriza
y existe seguridad. Si no hay seguridad,
Bomberos realizar el triage inicial o
primario segn el mtodo S.T.A.R.T.
Profesional Reanimador o Paramdico
Reanimador: conformar el PCM (Puesto
Comando Multi-institucional), y al mismo
tiempo delimitar el rea del PMA
(Puesto Medico Avanzado) y se har
cargo del Triage secundario en forma
temporal, mientras llega personal de
apoyo del nivel jerrquico superior, a
quien entregar el mando.
Conductor Especializado Reanimador:
junto a carabinero o polica designado
por el PCM, conformar en la zona de
evacuacin, la organizacin de rutas de
escape y llegada, y se designar como
oficial de evacuacin el cual llevar
registros de los pacientes trasladados en
trminos de: Nombre, Edad y Sexo, Mvil
de traslado, Destino Gravedad segn
triage: Rojo, Amarillo, Verde y Negro
Comando
Multi-
AREA VERDE
Es el rea de mayor seguridad y de libre
circulacin.
Est
controlada
por
carabineros
CLASIFICACION Y ATENCION DE
VICTIMAS.
Una vez en el escenario, se procede a la
organizacin interna del primer equipo
que llega a la escena; Designando para
tal objetivo, 3 funciones:
1.- TRIAGE INICIAL START.
2.-TRIAGE
SECUNDARIO
ORGANIZACIN DEL PMA
3.- EVACUACION
DEL
TRIAGE
Logo: TRIAGE.
Color naranja de rescate.
Nombre o cdigo de identificacin del
reanimador
INICIAL:
SISTEMA
PACIENTES
Fig.- 87
Elevacin del mentn con
control manual de columna cervical y
evaluacin de la respiracin con el MES
Si el paciente no respira (Paro
Respiratorio): se procede a despejar la
va area a travs de maniobras bsicas
como elevacin del mentn o traccin
mandibular.
Con
esta
maniobra
observamos 2 opciones
1.- La vctima inicia la respiracin:.
En este caso la clasificacin es ROJA:
Se coloca cnula orofarngea y traslado
inmediato.
Se procede a valorar a la siguiente
vctima.
2.- La vctima no responde al despeje de
la va area, contina en paro
respiratorio:
La clasificacin es NEGRA: Sin prioridad
de traslado. Se procede a valorar la
siguiente vctima.
Si la vctima tiene la va area despejada
y respira, se procede a evaluar la
frecuencia respiratoria.
RESPIRACION MAYOR A 30 O MENOR
A 10 POR MINUTO :
Clasificacin ROJA: Traslado inmediato
Se procede a valorar la siguiente vctima.
Respiracin de 10 a 30 por minuto:
valorar
el
siguiente
DEL
TRIAGE
CRITERIOS DE CLASIFICACION EN EL
TRIAGE SECUNDARIO.Evaluacin de riesgo vital en un minuto
por paciente. Las causas mas frecuentes
de mortalidad extrahospitalaria son:
Obstruccin de va area, hemorragia y
dao neurolgico; por tanto se dar
prioridad a estas patologas. Utilizando
los mismos parmetros de evaluacin
anatmicos y fisiolgicos del triage
inicial, se clasifican a los pacientes segn
prioridad, aadiendo una tabla de
calificacin en trauma denominado RTS:
Revised Trauma Score.
PRIORIDAD I ROJO URGENTES
INESTABLES
Traslado en mviles avanzados a centro
de alta complejidad.
PRIORIDAD II AMARILLO URGENTES
ESTABLES
Traslado en Mviles bsicos a hospital
local.
PRIORIDAD III VERDE DIFERIDAS O
DEMORADAS
No requiere mviles de reanimacin
Traslado en vehculos no especializados
Pacientes ambulatorios con lesiones
leves.
SIN PRIORIDAD NEGRO No se
trasladan
Pacientes
muertos
y
moribundos. A cargo de medicina legal.
ZONA II.- DE ESTABILIZACION.-
Identificacin.Con
las
mismas
caractersticas del oficial de triage inicial,
TERCIARIO
oxigenacin y circulacin en un
paciente por medio de
desfibrilacin, compresiones
torcicas externas, acciones sobre
la va area, ventilacin,
medicacin endovenosa ,
realizadas por el personal de
salud.
Las paradas cardacas
hospitalarias representan un
problema real, pues entre un 0,4
y 2 % de los pacientes ingresados
precisan de reanimacin
cardiopulmonar dada la
diversidad de los pacientes, as
como a los distintos servicios que
tiene un hospital; los resultados
se modifican por la morbilidad
que conllevan los tratamientos
establecidos previos al paro; por
ello la integracin de ello plantea
tambin un reto.
INTRODUCCION
El Paro Cardio Respiratorio (PCR)
es un evento catico en que el
equipo de salud debe estar
preparado, organizado y
actualizado para poder intervenir
y entregar una atencin de
calidad en el apoyo vital cardiaco,
con el objetivo de poder lograr en
el menor tiempo posible la
circulacin y ventilacin
espontanea de la victima que a
sufrido un PCR.
La reanimacin cardiopulmonar
cerebral (RCPC) es el conjunto de
maniobras realizadas para
restaurar la ventilacin efectiva,
cerebro y al musculo
cardiaco.
Comprimir con firmeza y
rapidez 4 a 5 cm. de
profundidad del trax, dar
100 compresiones por
minuto para todas las
victimas, excepto en RN.
Permita que el trax
recupere completamente la
posicin normal despus de
cada compresin.
Intente limitar el nmero de
interrupciones de las
compresiones torcicas.
Deben ser menor a 10
segundos, para mantener
una circulacin constante e
ininterrumpida.
La AHA recomienda una
relacin compresin
ventilacin de 30:2 a todo
reanimador de salud que se
encuentre solo en caso de
un PCR de una victima
adulta.
CAMBIOS RELEVANTES EN
MANEJO DE LA RCP
2. Ventilacin de 1 segundo en
cualquier RCP:
1 segundo.
Cada ventilacin debe
provocar solamente que el
trax se expanda.
Evitar la hiperventilacin.
3. Desfibrilacin Precoz
seguida de RCP:
Si la primera descarga
fracasa, es probable que
reanudar la RCP sea mas
efectivo que administrar
otra descarga.
4. Utilizacin de Vasopresores
y Antiarritmicos en PCR x
FV y TVSP:
Los vasopresores se
administran cuando se ha
colocado una va venosa,
por lo general despus de la
primera o segunda
descarga. Se puede
administrar adrenalina cada
3 a 5 minutos. Una dosis de
vasopresina, como dosis
nica.
Se recomienda la
administracin endovenosa
de 300mg de Amiodarona
despus de la
administracin de
vasopresores y 2 o3
descargas elctricas.
CADENA DE
SUPERVIVENCIA
Muchas victimas de paro cardiaco
pueden sobrevivir si los testigos
circunstanciales
actan
rpidamente, ya que un gran
nmero de pacientes presenten
ritmos del FV o TV rpidas antes
del colapso. La AHA utiliza una
cadena de cuatro eslabones (la
cadena de supervivencia), para
determinar las acciones a seguir
en el momento de intervenir en un
Determine
la
falta
de
respuesta
y active el
sistema
de
emergencias
mdicas o el equipo de
resucitacin adecuado en el
momento apropiado.
Administracin precoz de
una
descarga
con
un
desfibrilador:
la
combinacin de RCP y
desfibrilacin dentro de los
3 a 5 minutos del colapso
puede lograr tasas de
supervivencia del 49% a
75%.
Soporte
vital
avanzado
precoz seguido de atencin
pos-resucitacin por parte
del personal del equipo de
salud.
ABCD EN PCR
Comprobacin de
Inconciencia:
AVDI Alerta, Vigil, Dolor,
Inconciente
Activar Alarma de Emergencia.
A.
Abrir la va area.
Inclinacin de la cabeza
elevacin del mentn o traccin
de la mandbula.
Verificar despeje de va area
B. Verificar la respiracin.
MES
C. Verificar pulso.
Verificar el pulso durante no ms
de 10 segundos carotideo
Si la victima no tiene pulso
comience con las compresiones
torcicas con ciclos de 30
compresiones y 2 respiraciones
La posicin de las manos tomara
como punto de referencia la mitad
inferir del esternn, entre los
pezones, el mtodo de compresin
es utilizando la base de la palma
de una mano y la otra encima.
D.
DESFIBRILACION
PRECOZ
Conjuntamente con las otras
acciones una vez que se activa la
alarma de emergencia se debe
verificar el ritmo de PCR con la
instalacin de las paletas del
desfibrilador o los parches del
DEA ( Desfibrilador Externo
Automtico.)
en
busca
de
encontrar un ritmo desfibrilable
como FV, TVSP. o ritmo no
desfibrilable como Asistolia o ASP.
El SVB pasa a ser un SVCA en el
momento en que se obtiene una
va area segura con TET,
Mascara Larngea o Combitube. Y
se comienza a administrar drogas
vaso activas.