24/09/15

Psicoeducacin
Diamantes en Bruto II: Programa Psicoeducativo
para el TLP (Mosquera 2004b, 2013b)

Por qu Psicoeducacin?
Las personas con TP necesitan comprender qu
les ocurre y aprender alternativas a sus
comportamientos desadaptativos.
! Se trata de aportar informacin sobre el
trastorno que les ayude a comprender muchas
de sus reacciones (informacin adaptativa).
!

Por qu Psicoeducacin?
Ayuda al paciente a comprender e identificar
lo que le pasa y a establecer conexiones
entre su manera de pensar, sentir y reaccionar.
! Ayuda al paciente a reflexionar sobre las
dificultades que presenta y lo que puede
hacer para implicarse de manera activa en su
recuperacin (estimular la reflexin en lugar
de la conducta impulsiva y centrarse en lo que
depende de l para generar cambios).
!

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Por qu Psicoeducacin?
!

Ayuda al paciente a diferenciarse a s mismo

del trastorno (especialmente en los casos en los
que el trastorno se convierte en la identidad
de la persona que no son pocos ni aislados).

Programa Psicoeducativo DB-II

En el ao 2004 se public el libro Diamantes en
Bruto II. Manual psicoeducativo y de tratamiento del
Trastorno Lmite de la Personalidad.
! En DB-II se expona un programa estructurado que
constaba de 49 sesiones divididas en 10 apartados.
! En el 2013 se publica una segunda edicin (DB-IIR)
en la que se propone un formato revisado que consta
de 35 sesiones y se divide en 9 apartados.
!

Programa Psicoeducativo DB-II

Apartados
Introduccin del
programa,
establecimiento de
objetivos (Sesin 1)

Posibles interferencias
en la terapia (Sesin 2)

Auto-observacin
(Sesiones 3 a 6)

Autocuidado, abordaje
de conductas
destructivas y puesta en
prctica de alternativas
(Sesiones 7 a 10)

Defensas
(Sesiones 11 a 14)

Fijacin de lmites;
relaciones
interpersonales
(Sesiones 15 a 19)

Alteracin de la
identidad
(Sesiones 20 a 24)

Manejo de emociones
(Sesiones 25 a 29)

Mantenimiento de le
mejora y habilidades
de afrontamiento
(Sesiones 30 a 35)

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Objetivos
Implicar activamente al paciente y ayudarlo a
reflexionar sobre lo que le sucede, trabajando con
aspectos que interfieren en la calidad de vida.
! Dotar al paciente y al terapeuta de recursos
necesarios que permitan hacer frente a muchos de
los comportamientos desadaptativos caractersticos
de las personas con TLP
! Facilitar informacin sobre la problemtica asociada
al trastorno ayuda a los pacientes a comprender
muchas de sus reacciones, motivndoles as, para el
cambio.
!

Estructura de las sesiones

Las sesiones de DB-II se entregan por escrito y
constan de dos partes: teora y ejercicios de
reflexin.
! Estn estructuradas para ir profundizando paso a
paso, y ordenadas para que el paciente no se
sature con tanta informacin.
! Aunque es importante que los pacientes tengan
acceso a la informacin, necesitan tiempo para
procesarla y digerirla.
!

Trabajando con el material escrito

El paciente analiza un apartado cada semana,
despus se comenta en consulta y, si procede, en la
siguiente unidad escrita se puede incluir o
mencionar algn ejemplo de temas abordados en
anteriores sesiones para ayudarle a comprender e
integrar el nuevo material.
! Se busca que el paciente cree el hbito de realizar
un ejercicio de reflexin semanal y seguir una
estructura de trabajo. Algo necesario en casos tan
complejos como el TLP.
!

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Caractersticas esenciales
Dos aspectos esenciales en el tratamiento del
trastorno lmite son el desarrollo de la capacidad
reflexiva y puesta en prctica de alternativas.
! El individuo ha de ejercitar las funciones
prefrontales: toma de decisiones, planificacin, etc,
muy implicadas en la autoobservacin y la metacognicin.
!

Caractersticas esenciales
Tambin es necesario que aprenda a recurrir a las
respuestas activas en lugar de pasivas o reactivas.
! Esto es una caracterstica que aparecer en todo el
modelo psicoeducativo propuesto, y que tiene ms
importancia que los contenidos concretos que se
exponen.
! Podramos llamar a esto gimnasia del lbulo
prefrontal.
!

Del caos a la estructura

La idea de estructurar las sesiones es crucial en el
TP pues en algunos casos puede ser fcil dejarse
llevar por el caos del paciente y no saber por
dnde empezar.
! Se recomienda que el terapeuta adopte un papel
activo y revise los ejercicios y reflexiones del
paciente en cada sesin, proporcionndole un
feedback que le permita pensar sobre aspectos
que pueden estar interfiriendo en su calidad de
vida y sobre los que ser necesario trabajar para
conseguir cambios.
!

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Del caos a la estructura

Disponer de una estructura en el abordaje de los
trastornos de la personalidad es esencial.
! Facilita que tanto paciente como terapeuta sepan a
qu atenerse y qu se espera de ambos durante
todo el proceso
! Tambin permite que el paciente sepa lo que se
est trabajando en caso momento de la terapia
(algo que suele dar tranquilidad y ayudarles a
organizarse).
!

PROGRAMA PSICOEDUCATIVO DB-II

A grandes rasgos, la idea del programa es facilitar
un descubrimiento de la persona.
! Para explicar esta idea, podemos pensar en el
trastorno lmite y en los trastornos de la
personalidad en general, como puzles
desorganizados, mezclados e incluso incompletos en
algunos casos.
!

PROGRAMA PSICOEDUCATIVO DB-II

!

En muchos casos cuando intentamos

hacernos una idea de cmo es la
persona que acude a vernos y de las
dificultades que presenta, nos podemos
quedar con una impresin muy catica
o confusa, con sensacin de
complejidad.
En algunos casos, la impresin es la de
una persona aparentemente funcional;
que debera y podra funcionar bien
pero no puede (incluso puede
parecer que no quiere)
Es muchos, la persona parece tener
todas las piezas del puzle pero la
impresin es que se encuentran
desorganizadas o no conectadas

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En otros casos, al intentar

componer el puzle (hacernos
una idea de la persona y de
las dificultades que presenta),
nos quedamos con la sensacin
de que faltan
piezas (observamos que faltan
recursos, habilidades; que
existen carencias y que las
personas tienen grandes
dificultades para funcionar
de manera efectiva y no
daina para ellos y/u otros)

En estos casos, adems de

identificar, ordenar y encajar las
piezas que ya hay / existentes,
tenemos que crear (en equipo)
las nuevas.
Se trata de ayudar al paciente a
identificar lo que le pasa y a
establecer conexiones entre su
manera de pensar, sentir y
reaccionar; tambin de ayudarle
a encontrarse a s mismo
mediante un trabajo de reflexin
profundo.

En otros casos, el comienzo ser

desmontar el puzle, pues en un
afn de componerlo, la persona
ha encajado a presin algunas
piezas e incluso ha incluido otras
que eran de otro puzle.
Muchos pacientes en un afn de
encajar, lo que hacen es buscar
seales en los dems y asumirlas
como propias (algo que genera
confusin en los clnicos y que
dificulta el diagnstico).

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Tambin encontramos casos en

los que las piezas, an estando
presentes se han debilitado y/o
deteriorado; en estos casos se
tiene que hacer una labor de
restauracin, refuerzo y
recomposicin.
Es importante ayudar al
paciente a rescatar los
aspectos que en algn momento
le han ayudado y a descartar
todas las conductas perjudiciales
para s mismo y/u otros)

Y por supuesto, los

casos ms complejos,
son aquellos en los que
el puzle est tan
encajonado que es
difcil de desarmar.

En estos casos hay

que desarmarlo con
mucho esfuerzo y
cuidado pues se
puede romper en
el proceso.

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En la recomposicin es
importante
encargarnos de
colocar cada pieza en
su sitio.
! A la vez que retiramos
con mucha cautela las
piezas que son de
otros puzles
(aprendizaje).
!

De esta forma se
descubrir a la
persona y se podr
diferenciar del
trastorno y de los
comportamientos
asociados al mismo

Complemento a la terapia
Este programa acta como complemento de una
terapia, no debe considerarse como el nico
ingrediente. La integracin de la psicoeducacin
con el trabajo con el trauma es recomendable.
! Aunque es fundamental que los pacientes sientan
que tienen un papel activo en su proceso de
recuperacin, el programa no es de
autoaplicacin. Para que sea efectivo es
importante que las sesiones sean supervisadas por
un terapeuta.
!

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Modelo de tratamiento integrador

Terapia EMDR: Modelo
del Procesamiento
Adaptativo de la
Informacin (PAI)

Teora de la
Disociacin Estructural
de la Personalidad

Teora del Apego

Integrando el trabajo
con el cuerpo,
prestando atencin al
lenguaje disociativo

Terapia familiar

Terapia grupal y/o

talleres de habilidades