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TRABAJO DE INVESTIGACIN
Para optar el Ttulo de Especialista en Anestesia, Analgesia y Reanimacin
AUTOR
LIMA PER
2009
INDICE
CAPITULO
Pgina
I.
DATOS GENERALES
II.
III.
METODOLOGA
17
IV.
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
22
V.
RESULTADOS
24
VI.
DISCUSION
27
VII.
CONLUSIONES
32
33
IX.
35
ANEXOS
Definicin de Trminos
Ttulo
Despertar y Extubacin temprana en anestesia para neurociruga
vascular
1.2
rea de Investigacin
Neuroanestesia
1.3
1.4
Asesor
Dr. Freddy Espinoza Mendoza
Mdico Anestesilogo del Departamento de Anestesiologa
Hospital Nacional Daniel A. Carrin
1.5
Institucin
Departamento de Anestesiologa
Hospital nacional Daniel A. Carrin
1.6
1.7
Duracin
5 meses
II
aneurismas
intracraneales,
se
originan,
producir
fenmenos
isqumicos
transitorios
Despus
de
HSA
producida
aquellos
que
no
sobreviven
un
tratamiento
oportuno(8)(10)(11).
La cefalea es el sntoma clnico ms comn de la HSA
y se presenta en el 85-95% de los pacientes. Muchos pacientes
se presentan con prdida breve de la conciencia y trastornos
de la mentacin. Pueden ocurrir signos y sntomas
relacionados con la reaccin inflamatoria de las meninges a la
extravasacin de sangre. Otros sntomas neurolgicos pueden
incluir dficits focales, alteraciones en los nervios craneales
por
la
federacin
mundial
de
de
desarrollar
vasoespasmo,
hipertensin
10
del
estado
preoperatorio
de
la
La
extubacin
traqueal
debe
considerarse
11
del
paciente
neuroquirrgico,
slo
se
ha
12
opiceos,
anestsicos
endovenosos
relajantes
como
parte
de
la
anestesia
durante
intracraneal
durante
craneotoma
por
tumor
13
de
neuroquirrgicos,
la
debido
anestesia
a
en
que
sus
procedimientos
caractersticas
rpido
(5).
Debido
las
caractersticas
Objetivos de la Investigacin
2.3.1 Objetivo General
Determinar que el
14
tras
una
anestesia
general
con
remifetanilo .
2.3
alta
frecuencia
de
presentacin
de
patologa
neurocrticos
especializados
para
el
manejo
2.4
15
16
III
CAPITULO: METODOLOGA
3.1
Tipo de Estudio
Estudio de revisin de casos
3.2
Diseo de Investigacin
De observacin, retrospectivo, longitudinal, descriptivo.
3.3
Universo de estudio
162 pacientes operados de aneurisma cerebral en sala de operaciones
del Hospital Nacional Daniel A. Carrin
durante el periodo
Muestra de Estudio
Pacientes operados de aneurisma cerebral en sala de operaciones del
Hospital Nacional Daniel A. Carrin
durante el periodo
Tamao de la muestra
32 pacientes operados de aneurisma cerebral en sala de operaciones
del Hospital Nacional Daniel A. Carrin
durante el periodo
17
Pacientes
operados
de
aneurisma
cerebral
con
Tipo de
Variable
Indicador
Escala de
Medicin
Sexo
Cualitativa
Hombre
Mujer
Nominal
Grupo etreo
Cualitativa
Ordinal
Peso
Numrica
10 15 aos
15 19 aos
20 29 aos
30 39 aos
40 - 49 aos
50 59 aos
60 69 aos
> 70 aos
Kilogramos
Continua
Talla
Numrica
centmetros
Continua
ASA
Cualitativa
ASA I
ASA II
ASA III
ASA IV
ASA V
Ordinal
Tiempo anestsico
Numrica
Minutos
Continua
Extubacin
traqueal
Numrica
Continua
Apertura ocular
Numrica
Continua
18
Ventilacin
espontanea
Numrica
Continua
Obedece ordenes
verbales
Numrica
Continua
Consumo de
sevofluoranno
(ml)
Numrica
Flujo de oxigeno x %
dial x 3.33
Continua
Relajacin
cerebral
Cualitativa
Excelente
Edema mnimo
Edema moderado
Edema intenso
Nominal
Rigidez muscular
Cualitativa
Si
No
Nominal
Episodios de
hipertensin
Cualitativa
Si
No
Nominal
Hipotensin
Cualitativa
Si
No
Nominal
Bradicardia
Cualitativa
Si
No
Nominal
Capacidad de
toser
Cualitativa
Si
No
Nominal
Orientacin
temporoespacial
Cualitativa
Si
No
Nominal
Nauseas
Cualitativa
Si
No
Nominal
Vmitos
Cualitativa
Nominal
Cualitativa
Si
No
No dolor
Dolor leve
Dolor moderado
Dolor severo
Escala de
valoracin verbal
Nominal
19
prueba de chi
20
21
IV
Plan de Acciones
Se present el proyecto de investigacin al rea de Capacitacin del
Hospital para su autorizacin correspondiente, obtenindose la
informacin necesaria de las correspondientes historias clnicas.
4.2
Asignacin de Recursos
4.2.1 Recursos Humanos
o Dra. Ruth Romero Bravo, Mdico Cirujano
o Dr.
Freddy
Espinoza
Mendoza,
Mdico
asistente
del
Costo
Investigadores
Recursos propios
Servicios
o Asesoria cientfica
o Fotocopias
o Transporte Local
SUBTOTAL
Bienes
o
o
o
o
Recursos propios
100.00
50.00
150.00
160.00
35.00
Recursos propios
80.00
275.00
Bienes capital
o Computadora
o Impresora de inyeccin a tinta
SUBTOTAL
TOTAL GENERAL
Recursos propios
Recursos propios
425.00
22
Nov
Dic
Ene
Feb
Mar
X
X
X
X
X
23
CAPITULO: RESULTADOS
TABLA N 1: DATOS DEMOGRAFICOS
Parmetro
Grupo A (SF)
n= 32
Grupo B (SR)
n = 32
Masculino
Femenino
7
25
9
23
45.30 aos
50.30 aos
41.69 aos
48.94 aos
0
1
0
6
9
9
5
2
67 +-8
2
2
1
4
8
9
3
3
70 +- 9
164 +- 9
165 +- 5
0
14
18
0
0
0
16
16
0
0
SEXO
EDAD (media)
Masculino
Femenino
Distribucin segn grupo etreo
10 15 aos
16 20 aos
21 29 aos
30 39 aos
40 49 aos
50 59 aos
60 69 aos
+ 70 aos
PESO (kg)
TALLA (cm)
ASA
I
II
III
IV
V
24
Grupo A (SF)
n= 32
10
Grupo B (SR)
n = 32
3
Episodios de hipotensin
12
16
Bradicardia
Relajacin cerebral
Excelente
Edema mnimo
Edema moderado
Edema intenso
Rigidez muscular
22
7
2
1
2
26
4
1
1
6
140.8
5.9 horas
78.58
7.05 horas
Sevofluorano
Cantidad empleada (ml)
Tiempo anestsico promedio
Grupo A (SF)
n= 32
5 min 54 seg 2 min 36 seg
Grupo B (SR)
n = 32
3min 48 seg 1 min 12 seg
Extubacin traqueal
Obedece ordenes
Grupo A (SF)
n= 32
Grupo B (SR)
n = 32
24
8
27
5
32 / 0
27 / 5
26 / 6
32 / 0
30 / 2
30 / 2
Grupo A (SF)
n= 32
16 ( 50 % )
10 ( 31 % )
Grupo B (SR)
n = 32
18 ( 56 % )
12 ( 38 % )
25
Grupo A (SF)
n= 32
Grupo B (SR)
n = 32
24
6
2
0
20
8
4
0
21
10
1
0
21
8
3
0
29
3
0
0
26
5
1
0
28
3
1
0
27
4
0
0
27
4
1
0
27
4
1
0
29
3
0
0
26
5
1
0
26
VI
CAPITULO: DISCUSION
Los principales objetivos de la anestesia neuroquirrgica son conseguir una
induccin de la anestesia suave, proporcionar condiciones hemodinmicas estables
durante la ciruga, facilitar la exposicin quirrgica con relajacin cerebral adecuada
y conseguir la recuperacin rpida del nivel de conciencia para una evaluacin
precoz de la funcin neurolgica.
Los datos demogrficos se muestran en la tabla N 1, en ambos grupos la
mayor incidencia de aneurismas cerebrales rotos en el sexo femenino con una
relacin de 1 hombre por cada 3 mujeres, entre la cuarta y sexta dcada. La
literatura reporta una epidemiologia similar (2)(3)(4).
Durante el intraoperatorio de una craneotoma existen momentos de intensa
estimulacin: laringoscopia e intubacin, colocacin del marco de Mayfield en el
crneo, incisin del cuero cabelludo, craneotoma, diseccin de duramadre. Estos
periodos se alternan con otros de estimulacin mnima: posicionamiento del
paciente, preparacin del sitio quirrgico, diseccin intracraneana(7)(10)(12)(13).
Por lo anterior se requiere de una tcnica anestsica que permita mantener una
estabilidad hemodinmica intraoperatoria, ajustar el nivel de profundidad anestsica
de acuerdo a la intensidad de los estmulos nociceptivos, unido a obtener una
emergencia anestsica rpida y predecible, que permita una precoz evaluacin
neurolgica del paciente (5)(9)(11)(12). La principal preocupacin con el uso de
altas dosis o la administracin prolongada de opiodes convencionales es que pueden
resultar en su acumulacin, llevando a una depresin respiratoria que puede persistir
durante el periodo postoperatorio, adems de un lento despertar y una estancia
prolongada en unidad de cuidados postoperatorios inmediatos (1)(2)(7)(14). Hoy en
da no existe un agente especfico a emplear en neuroanestesia pero el deseo de una
rpida extubacin conduce a elegir frmacos de visa media no sensible al contexto,
facilitando un despertar rpido y predecible (4)(8)(12)(14).
27
28
29
30
31
VII
CONCLUSIONES
32
MS. Anestesiologa Clnica. Mxico DF: Ed. Manual Moderno. 1998. 573 588.
4. Drummond J, Piyush P. Neuroanestesia. En: Miller R. Miller Anestesia. 6 Edicin.
Madrid: Elseiver Espaa S.A.; 2005. Vol 2, Cap. 53: 2127 2173.
5. Bruder N, Ravussin P. Recovery from anesthesia and postoperative extubation of
neurosurgical patients: a review. J Neurosurg Anesthesiol 1999: 11, 282 293.
6. Henao FA, Restrepo CE, Botero LF, Arango MF, Jaramillo AF. Extubacin
temprana (fast-track) en neuroanestesia: Una alternativa segura?. Rev. Col. Anest.
2004; 32: 179.
7. Llcer M, Cullar E, Segura A, Carmona J, Rodrguez S. Remifentabilo en
neurociruga. Influencia en la extubacin precoz e implicancia en la estancia
postoperatoria inmediata. Rev. Soc. Esp. Dolor 2005; 12: 141-145.
8. Gmez, F. manejo anestsico del paciente con aneurisma cerebral. Rev. Ven. Anest.
2005; 7(2), 225 228.
9. Rocca V, Rosell A, Bromly L, Palacios F. Aneurisma cerebrales. En: Revista de
Neurociquiatria del Per 2001; 64(4): 23-28.
10. Flamm ES. Cerebral aneurysms: surgical considerations. En: Anesthesia and
Neurosurgery. James E. Cottrell, David S. Smith (eds). 3rd Ed. Mosby - Year Book,
Inc, 1994. Chapter 17, pp:364-375.
11. Guerrero F, Fernndez E. Extubacin en pacientes neurocriticos con bajo nivel de
conciencia: Un problema por resolver. Rev. Med. Intensiva 2004; 24(7), 304 306.
12. Gonzales M, Castelaso J, Osorio M. Extubacin temprana en neurociruga 2005;
28(1), s120 s121.
13. Warner D. Experience with Remifentanilo in Neurosurgical patients. En: Anest
Analg 1999; 89: S 33 39.
33
34
35
36
FEM
PESO
MASCULINO
TALLA
2. EVALUACION PREOPERATORIA
TIEMPO DE ENFERMEDAD
FECHA DE INGRESO
COMORBILIDAD
HTA
DIABETES MELLITUS
ASMA
TUBERCULOSIS
CONVULSIONES
OTROS
ALERGIAS MEDICAMENTOSA
MEDICACION PREVIA A SOP
TRANSFUSION PREVIA A SOP
EKG
RITMO SINUSAL
ARRITMIA
MALLAMPATI
TIROMENTONIANO
ESCALA DE GLASGOW
ESCALA DE HUNT Y HESS
ASA
PRESION ARTERIAL
FRECUENCIA CARDIACA
3. 3XAMENES AUXILIARES
HEMOGLOBINA
HEMATOCRIO
GRUPO SANGUINEO
PERFIL DE COAGULACION
TIEMPO DE PROTROMBINA
TIEMPO DE COAGULACION
37
TIEMPO DE SANGRIA
PLAQUETAS
GLUCOSA
UREA
CREATININA
4. INTRAOPERATORIO
HORA DE INGRESO A
QUIROFANO
PRESION ARTERIAL
FRECUENCIA CARDIACA
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
SATURACION DE OXIGENO
ANESTESIOLOGO
ASISTENTE
RESIDENTE
NEUROCIRUJANO
ASISTENTE
RESIDENTE
HORA INICIO DE ANESTESIA
SEVOFLUORANO
% DIAL VAPORIZADOR
HORAS
DOSIS DE HIPNOTICO
DOSIS DE OPIODE
DOSIS DE RELAJANTE
MUSCULAR
OTROS FARMACOS
INTUBACION OROTRAQUEAL
TUBO NUMERO
INTUBACION DIFICIL
PA POST INTUBACION
FC POT INTUBACION
MONITORIZACION
ELECTROCARDIOGRAMA
PRESION ARTERIAL NO
INVASIVA
SATURACION DE OXIGENO
CAPNOGRAFIA
LINEA VENOSA CENTRAL
LINEA ARTERIAL
DOSIS ADICIONAL DE
RELAJANTE
38
BALANCE HIDRICO
EGRESOS
AYUNO
PERDIDAS BASALES
PERDIDAS INSENSIBLES
SANGRADO INTRAOPERATORIO
DIURESIS
INGRESOS
SOLUCION SALINA
EXPANSOR PLASMATICO
MANITOL
PAQUETE GLOBULAR
PLASMA FRECO CONGELADO
PLAQUETAS
OTROS
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIA
ESPECIFICAR
HORA DE TERMINO DE CIRUGIA
HORA DE TERMINO DE
ANESTESIA
TIEMPO OPERATORIO
TIEMPO ANESTESICO
TIEMPO ENTRE TERMINO DE CIRUGIA Y EXTUBACION
TIEMPO ENTRE TERMINO DE CIRUGIA Y DESPERAR
COMPLICACIONES LUEGO DE EXTUBACION
ESPECIFICAR
39
40