Mejores prcticas

LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE
SUPERFICIES CONTAMINADAS
POR Clostridium difficile
QF CLARA S. MEDINA T.

OBJETIVO

Evidenciar el estado actual de las

recomendaciones en cuanto a limpieza y
desinfeccin de superficies que se
encuentren contaminadas por C. difficile

200 millones de aos

3450 millones de aos

2
0
1
3

La mayora de patgenos nosocomiales

comunes pueden sobrevivir o permanecer sobre
las superficies por meses y por lo tanto pueden
ser una fuente continua de transmisin si no se
efecta una desinfeccin regular de las mismas.

Formas comunes de transmisin de la

contaminacin desde superficies
inanimadas a pacientes susceptibles

Superficies
inanimadas
contaminadas

Transmisin directa

Pacientes
Susceptibles

Cumplimiento
en higiene de
manos <50%
Manos de los
trabajadores
de la salud

DURACION DE BACTERIAS CLINICAMENTE IMPORTANTES,

SOBRE SUPERFICIES SECAS

MICROORGANISMO

PERSISTENCIA

Acinetobacter spp.

3 das a 5 meses

Bordetella pertussis

3 5 das

Clostridium difficile (spores)

5 meses

Corynebacterium diphtheriae

7 das 6 meses

Escherichia coli

1.5 horas 16 meses

Enterococcus spp. incluyendo VRE y VSE

5 das 4 meses

Haemophilus influenzae

12 das

Helicobacter pylori

90 minutos

Klebsiella spp.

2 horas a > 30 meses

Mycobacterium tuberculosis

1 da 4 meses

DURACION DE BACTERIAS CLINICAMENTE

IMPORTANTES, SOBRE SUPERFICIES SECAS

BACTERIA

PERSISTENCIA

Neisseria gonorrhoeae

1 3 das

Proteus vulgaris

1 2 das

Pseudomonas aeruginosa

6 horas 16 meses; sobre

pisos secos: 5 semanas

Salmonella typhi

6 horas 4 semanas

Salmonella typhimurium

10 das 4.2 aos

Serratia marcescens

3 das 2 meses; sobre pisos

secos: 5 semanas

Shigella spp.

2 das 5 meses

Staphylococcus aureus, including MRSA 7 das 7 meses

Streptococcus pyogenes

3 das 6.5 meses

DURACION DE HONGOS CLINICAMENTE

IMPORTANTES, SOBRE SUPERFICIES SECAS

HONGOS

Candida albicans
Candida parapsilosis
Torulopsis glabrata

DURACION
1 120 das
14 das
102 150 das

La presencia de suero o albmina, a baja temperatura y

alta humedad se ha descrito como un factor que
incrementa la persistencia de los hongos.

DURACION DE VIRUS CLINICAMENTE

IMPORTANTES, SOBRE SUPERFICIES SECAS
VIRUS

PERSISTENCIA

Adenovirus

7 das 3 meses

Astrovirus

7 90 das

Coronavirus

3 horas

SARS virus asociados

72 96 horas

Coxsackie virus

> 2 semanas

Cytomegalovirus

8 horas

Echovirus

7 das

HAV

2 horas 60 das

HBV

> 1 semanas

HIV

> 7 das

Herpes simplex virus (HSV), tipo 1 y 2

4.5 horas 8 semanas

Influenza virus

1 2 das

DURACION DE VIRUS CLINICAMENTE

IMPORTANTES, SOBRE SUPERFICIES SECAS
VIRUS

PERSISTENCIA

Norovirus y virus felino calici (FCV)

8 horas 7 das

Papillomavirus 16

> 7 das

Parvovirus

> 1 ao

Poliovirus type 1

4 horas < 8 das

Virus sincitial respiratorio

Ms de 6 horas

Rhinovirus

2 horas 7 das

Rotavirus

6 60 das

Clostridium difficile

Gram positivo.
Anaerobio estricto.
Metabolismo estrictamente fermentativo.
Formador de esporas.
Flora intestinal de humanos.
Aparicin asociada a uso extenso de
antibiticos por erradicacin de la flora
saprfita.
Causa diarrea, colitis seudomembranosa
Descritas por primera vez por Hail y O'Toole en 1935, el entonces
llamado Clostridium difcil, por su gran resistencia a los iniciales
intentos de cultivar la especie y si era sembrada, creca muy
lentamente en los cultivos.

Clostridium difficile: Factores de virulencia

Toxinas A y B: Estas toxinas son
miembros de la gran familia de toxinas
glucosilantes clostrideas,
monoglucosiltransferasas proinflamatorias, citotxicas y enterotxicas
en el colon humano.
Factor de adhesin: Interviene en la
unin a las clulas colnicas humanas.
Hialuronidasa: Produce actividad hidroltica.
Formacin de endosporas: Permite la supervivencia del
microorganismo durante meses en el medio hospitalario.

Clostridium difficile: Resistencia

Desde 2001 se han descrito cepas que causan brotes
con mayor gravedad y con ms frecuencia.
Pertenecen a un solo tipo de cepas con estas
caractersticas: Cepa de campo pulsante tipo NAP-1
(North America pulsed-field type 1), ribotipo 027,
endonucleasa de restriccin tipo B1, toxinotipo III.
Mutaciones de resistencia a las fluoroquinolonas.

Canad. Desde 2006-2007, 432 aislamientos de C. difficile toxina (+). De los

cuales el 77,4% adquiridos en hospital y 22,6% en comunidad. El tipo NAP-2
fue el mas frecuente de los aislados hospitalarios, mientras que otros tipos de
NAP y no-NAP estuvieron asociados a los adquiridos en comunidad. Los
NAP-2 aislados fueron 3 veces mas comunes que NAP-1, mostraron altos
niveles de clonalidad y multitresistencia.

Clostridium difficile: Antecedentes

59% del personal clnico para pacientes con
C.difficile, presentaron cultivos positivos para C.
difficile de sus manos.
(McFarland et a 1989 NEJM)

Se ha demostrado que existe un riesgo de adquirir microorganismos

Grampositivos o Gramnegativos al ocupar habitaciones con pacientes en
aislamiento colonizados o infectados con MRSA, VRE, C.difficile,
Acinetobacter y Pseudomonas. Esto sugiere que la limpieza terminal y
/o los procedimientos de desinfeccin fallan en remover toda la
contaminacin microbiana, y por tanto el ambiente permanece como
un reservorio. (Carling et al 2010 AJIC)

CUAL ES EL PAPEL DE LA LIMPIEZA?

Microbiological conditions of hospital beds before

and after terminal cleaning,
Andrade D; Angerami EL; Padovani CR, Rev Saude
Publica; 34(2): 163-9, 2000 Apr.

Este
estudio
tiene
como
objetivo principal evaluar las
condiciones microbiolgicas de
los colchones de hospital antes
y despus de la limpieza.
CONCLUSIONES: El nmero de placas con recuento de
colonias e incontables sugieren que la limpieza, como se
realiz durante el estudio, en lugar de reducir los
microorganismos los disemina a otras reas de los
colchones manteniendo las condiciones microbiolgicas
igual que antes del proceso de limpieza.

 nfasis en superficies y artculos de alto contacto (ej. Botn

de llamado, barandas, perillas, telfonos, mesas, servicios
sanitarios, dispensadores).
Monitoreo permanente (visual, medida de fotoluminiscencia,
microbiolgico, marcadores fluorescentes).
Intervencin educacional y retroalimentacin al personal de
aseo.
Limpieza y desinfeccin de elementos y utensilios de aseo.

RECOMENDACIONES EN DESINFECCIN

Reduction of Clostridium difficile and vancomycin-resistant Enterococcus

contamination of environmental surfaces after an intervention to improve
cleaning methods, BMC Infectious Diseases, Eclestein et al., BCM Infection
Diseases 2007, 7:61 doi:10.1186/1471-2334-7-61

Papel de las superficies ambientales contaminadas en

la transmisin de patgenos de importancia
epidemiolgica. El estudio, evalu la prctica de la
limpieza en habitaciones de pacientes con diarrea
asociada a Clostridium difficile (CDAD) y colonizacin
o infeccin por Enterococos Vancomicina resistentes
(VRE)

De las 9 habitaciones de pacientes con CDAD, todas presentaron cultivos positivos

antes de la limpieza versus 7 despus de la limpieza domstica, mientras que solo 1
despus de aplicar un disinfectante.
Despus de la intervencin educacional, los ndices de contaminacin ambiental
durante la limpieza domstica se redujeron en forma importante.

Intensive care unit environmental cleaning: an evaluation in

sixteen hospitals using a novel assessment tool.
Autor(es): Carling PC; Von Beheren S; Kim P; Woods C
J Hosp Infect;; 68(1): 39-44, 2008 Jan.
Estudios recientes confirman que la
contaminacin microbiana del ambiente en
UCIs pueden llevar a la colonizacin e
infeccin de los pacientes. Aunque los
desinfectantes ambientales se usan para
minimizar la diseminacin de patgenos
microbianos, la limpieza subptima puede
limitar la efectividad de tales actividades.
A pesar de los altos ndices de limpieza (>80%), los sanitarios,
lavamanos y mesas, mostraron unos ndices consistentemente bajos
(<30%) y se documentaron diversos objetos con un alto riesgo de
contaminarse con patgenos nosocomiales, incluyendo los paos de
limpieza de camas, los soportes de la ducha, perillas de las puertas e
interruptores.

Disinfection and the prevention of infectious

disease, Cozad A. Jones R., AJIC State of the
science, Junio 2003
El papel del ambiente inanimado en la transmisin
de la infeccin se est reconsiderando. CDC
reconoce el contacto indirecto como una de las
principales rutas de transmisin. Sin embargo si se
interroga a los profesionales del control de infeccin
se encuentra diversidad de opiniones.

Aunque existe evidencia insuficiente respecto al papel del ambiente en la

transmisin de enfermedades infecciosas, CDC, FDA reconocen los
beneficios de la desinfeccin ambiental (superficies).
Los estudios evaluados muestran que la desinfeccin ambiental reduce la
incidencia de infeccin por reduccin de recuento de microorganismos en
las superficies.

Aun cuando los microorganismos patgenos

pueden detectarse en el aire y agua y sobre
fomites, la evaluacin de su papel causal de
infecciones y enfermedades es difcil. Existen
pocos reportes que claramente establezcan una
relacin causa-efecto, con respecto al ambiente y
en particular, las superficies domsticas.

Las superficies por lo tanto, deberan considerarse como uno de los

reservorios potenciales ms importantes que albergan patgenos,
pero no son de facto la fuente de exposicin.

Recomendaciones. Estrategias de Limpieza y

Desinfeccin de las superficies ambientales en
reas de atencin de pacientes
Seleccione desinfectantes registrados y selos de
acuerdo a las recomendaciones del fabricante. Categora IC.
No use desinfectantes de alto nivel /esterilizantes lquidos para la
desinfeccin de instrumentos y dispositivos no crticos o superficies
ambientales. Categora IC
Siga las instrucciones del fabricante para la limpieza y mantenimiento
de equipo mdico no crtico, en su ausencia siga un procedimiento
estndar. (Categora II):
Limpie las superficies con un detergente /desinfectante. Posteriormente
aplique un desinfectante registrado con o sin actividad
tuberculocida (dependiendo de la naturaleza de la superficie y el grado
de contaminacin). Categora II

 Conserve las superficies domsticas (ejemplo

pisos, paredes, superficies horizontales)
visiblemente limpias. Limpie los derrames o
salpicaduras inmediatamente ocurran. Categora II
Use procesos de un solo paso, un detergente /desinfectante hospitalario
registrado y diseado para superficies domsticas en reas de atencin
de pacientes cuando no se tenga certeza respecto a: la contaminacin
de las superficies o la presencia de microorganismos multi-resistentes
sobre estas. Categora II
Limpie y desinfecte las superficies de alto contacto (perillas de puertas,
barandas de camas, interruptores y superficies circundantes al paciente,
baos de la habitacin) con mayor frecuencia que las superficies de
contacto mnimo. Categora II

2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing

Transmission of Infectious Agents in Healthcare
Settings

Medidas ambientales

Asegrese que las habitaciones de pacientes con

Precauciones por Contacto se priorizan para un limpieza
y desinfeccin (por lo menos diariamente), con mayor
nfasis en las superficies de alto contacto (barandas de
camas, superficies de mesas, mesa de noche, superficies
del sanitario en habitaciones de pacientes, perilla de
puertas) y equipos en la vecindad inmediata del paciente.
Categora IB

Guide to Preventing Clostridium difficile Infections

APIC Implementation Guide, Association for Professionals
in Infection Control and Epidemiology, February 2013

C. difficile puede sobrevivir en el ambiente hospitalario,

Incluyendo superficies duras, equipos y artculos del
paciente. E estado vegetativo (24 horas), esporas (meses).
Puede ocurrir transmisin de la enfermedad de celulares
contaminados, mviles o telfonos. Un estudio mostr que despus de usar
sanitizante alcohlico para higienizar sus manos, 30 a 32 mdicos tenan las manos
contaminadas despus de hacer una corta llamada usando su celular. En el estudio
la contaminacin se deba a B. anthracis, Stpahylococcus coagulasa negativo.

Debe efectuarse una adecuada limpieza antes de la desinfeccin de

superficies.
Emplear desinfectantes que demuestren actividad contra esporas
de C. difficile (no solo frente a la forma vegetativa).
Algunos de los desinfectantes comnmente usados fomentan la
esporulacin.

* Los desinfectantes son mas efectivos que los detergentes

para eliminar las esporas de C. difficile.
* No existe evidencia Nivel I para determinar si el uso de
agentes liberadores de cloro tienen un efecto sobre las
tasas de CDAD.
* Los alcoholes en gel no eliminan las esporas de C.
difficile.

DIFERENCIAS EN RECOMENDACIONES

DESINFECTANTES DE NIVEL
INTERMEDIO O BAJO

DESINFECTANTES CON ACTIVIDAD

ESPORICIDA

SELECCIN DEL DESINFECTANTE

Demostrada efectividad.
Tiempo de contacto.
Indicaciones de fabricante.
Registrado ante autoridad competente.

ESTERILIZACIN

Limpieza meticulosa.
Aseguramiento de la esterilidad.
Empleo de elementos crticos estriles o de
un solo uso cuando aplique.

ENFOQUE EN LA PREVENCIN
ESTRATEGIAS DE PREVENCION
EN LA SALA DE OPERACIONES
ESTRATEGIAS DE PREVENCION
PARA LAS ESTACIONES DE
TRABAJO MOVILES
ESTRATEGIAS DE CONTENCION
PARA LAS REAS DE
PROCEDIMIENTOS
TIEMPO DE CONTACTO

SERVICIOS SANITARIOS
CORTINAS DE PRIVACIDAD
MONITOREO DE LA LIMPIEZA AMBIENTAL